相鄰節(jié)段棘突韌帶復合體在腰椎后路融合術后鄰近節(jié)段退變中的作用.pdf

1、目的:
　　 通過研究腰椎退行性病變患者進行腰椎后路融合術時是否保留相鄰節(jié)段棘突韌帶復合體，探討腰椎后方棘突韌帶復合體結構對預防腰椎后路融合術后鄰近節(jié)段退變的作用及對手術效果的影響。
　　 方法:
　　 從1998年10月至2006年10月共收入腰椎L4-5節(jié)段退行性病變患者120例，其中男84例，女46例，發(fā)病時間3個月至個28月，平均14個月。隨訪時間5年-7年，平均6.2年。腰椎的退行性疾病為:64例為腰椎

2、間盤突出，24例為腰椎不穩(wěn)，32例為腰椎管狹窄。主要臨床癥狀包括:110例有低位的腰背痛(91.7％)，102例有下肢疼痛癥狀(85％)。
　　 將120例病人隨機分為A、B、C三個組，每組40例病人。其中A組行保留后方棘突韌帶的關節(jié)突關節(jié)切除椎間融合術，B組為保留L4上半棘突和L5下半棘突的部分椎板切除椎間融合術，C組為L4全椎板切除椎間融合術。術前、術后當時及最終隨訪時分別測量患者側位X線平片L3-4椎間隙高度、過伸過屈側位

3、片L3-4椎間隙角度變化范圍、L3椎體相對于L4椎體的前后移位、Cobb's法測量腰椎前凸角度等指標。同時，應用腰椎JOA評分評估患者術前和術后3個月及最后一次隨訪的神經功能來觀察臨床效果。采用SPSS10.0統計分析軟件對隨訪結果進行統計分析，P＜0.05時差異具有顯著性。
　　 結果:
　　 1.術后三個月隨訪時X線平片均可見原手術節(jié)段已融合，未見假關節(jié)形成內固定松動或斷裂現象。
　　 2.最后一次隨訪時L4

4、-5融合節(jié)段上位鄰近節(jié)段L3-4節(jié)段共有24例出現了鄰近節(jié)段退變的征象，包括椎間隙明顯變窄、椎體間的前后滑移、以及椎間成角增大。其中A組3例，B組4例，C組17例，A組和B組在最終隨訪時臨近節(jié)段退變無明顯差異(P＞0.05)，與C組相比有明顯的差異(P＜0.05)。C組17例影像學上退變病人中，有7例再次出現腰部疼痛及下肢神經癥狀，包括下肢疼痛及椎管狹窄癥狀，給予二次手術，C組出現的L3-4節(jié)段退變再次手術的幾率要明顯的高于A組和B組。

5、
　　 3.三組病人術后三個月時JOA評分明顯的改善，三個組之間的JOA評分無明顯的差異(P＞0.05)。隨訪結束時C組的JOA評分較A、B組降低，有統計學差異(P＜0.05)。
　　 結論:
　　 1.破壞相鄰節(jié)段棘突韌帶復合體的腰椎后路融合手術或者棘突完全切除后，可導致嚴重的鄰近節(jié)段退變的發(fā)生并產生臨床癥狀;
　　 2.保留腰椎后方相鄰節(jié)段棘突韌帶復合體結構完整性的腰椎后路融合術治療腰椎退行性病變時可