三尖瓣置換圍術期處理研究.pdf

1、目的：總結三尖瓣置換術患者的圍術期處理經(jīng)驗，包括其并發(fā)癥治療情況，以降低手術死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。
　　方法：回顧性分析福建省立醫(yī)院在2002-2012年間連續(xù)45例行三尖瓣置換術患者的臨床資料。其中外傷性三尖瓣撕裂1例；三尖瓣退行性病變1例；先天性心臟病11例，合并房間隔缺損4例，Ebstein畸形3例，包含1例瓦氏竇瘤修補術后，1例心包剝脫術后，1例為糾正型大動脈轉(zhuǎn)位；風濕性心臟病者32例，二尖瓣及主動脈瓣置換術后8例，二尖瓣

2、術后12例（二尖瓣置換術后10個、二尖瓣閉式分離術后及直視成形術后各1例）。三尖瓣位植入機械瓣23例，生物瓣22例。同期行房間隔缺損修補4例，二尖瓣成形1例，二尖瓣機械瓣置換11例，主動脈瓣機械瓣置換1例，主動脈瓣瓣周漏修補1例，二尖瓣及主動脈瓣機械瓣置換7例。并根據(jù)病因?qū)W分類將其分為風濕組（32例）與非風濕組（13例），比較兩組患者術前情況及治療上的差異。
　　結果：36例順利出院，9例死亡，圍手術期死亡率為20％。死亡原因為低

3、心排3例，多器官功能衰竭6例。住院期間發(fā)生并發(fā)癥44例次，其中低心排3例，多器官功能障礙綜合征6例，肺部感染8例，氣管切開3例，肺水腫1例，心律失常10例，胸腔積液9例，聲音嘶啞2例，顳頜關節(jié)脫位1例，切口愈合不良1例。
　　風濕組與非風濕組患者在性別、平均年齡、體重、心胸比率、左室射血分數(shù)以及手術切口、體外循環(huán)時間、選用瓣膜種類、24h心包縱膈引流量、圍手術期死亡人數(shù)方面不存在差異，僅術前心功能分級（P=0.020）差異有統(tǒng)計學

4、意義。
　　結論：三尖瓣置換術患者往往病情重，圍術期死亡率高，術后易出現(xiàn)低心排、右心功能不全、多器官功能障礙、心律失常等并發(fā)癥。為提高手術成功率及其遠期生存率，應做到：①術前完善相關檢驗、檢查，積極改善心功能提高心肌能量儲備、適當營養(yǎng)支持，嚴格掌握手術時機和禁忌證；②術中提高手術技巧避免損傷傳導束、選擇合適的瓣膜類型、注意心肌保護及加強與體外循環(huán)師及麻醉師的配合；③術后嚴密監(jiān)測生命體征及中心靜脈壓、24h尿量、控制出入量、適當強心