脈絡膜裂的顯微解剖及經脈絡膜裂手術入路的研究.pdf

1、脈絡膜裂是位于側腦室內穹窿和丘腦之間的一條呈“C”字形的自然裂隙，分為體部、房部和顳部。熟悉脈絡膜裂及其周圍相關結構的顯微解剖，利用這一自然裂隙實施手術，可以實現(xiàn)盡可能減小神經血管結構破壞的同時治療顱內深部的病變。
　　 目的：本研究以成人尸頭作為研究對象，對脈絡膜裂及其周圍相關的側腦室、三腦室、四疊體池、環(huán)池的結構進行了顯微解剖研究，并模擬經側腦室一脈絡膜裂入路到三腦室、四疊體池、松果體區(qū)、環(huán)池，為經脈絡膜裂手術入路治療這些部

2、位的病變提供解剖學依據。
　　 方法：經10％甲醛固定的完整成人濕性尸頭標本10例（20側），觀察脈絡膜裂的結構及其和側腦室結構的關系，觀察出入脈絡膜裂的腦室內動靜脈血管的走行及分布特點；顯微鏡下模擬經脈絡膜裂入路到三腦室、四疊體池和環(huán)池，觀察各入路下所見的重要解剖結構和顯露特點。研究過程中拍照留取影像資料，對重要結構進行測量記錄，使用SAS8.0軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。
　　 結果：脈絡膜裂位于側腦室內穹窿和丘腦之間，

3、起始于室間孔后緣，終止于側腦室顳角海馬頭后部的下脈絡膜點，全長52.7±8.1mm，可分為體部、房部和顳部。脈絡膜裂的體部位于側腦室體部丘腦上表面和穹窿體部之間，長度29.8±5.7mm，其內側為三腦室頂壁的結構中間帆。在過三腦室中間塊中心的垂直線上，脈絡膜裂到中間塊中心的距離為13.1±2.9mm、到三腦室底壁的距離為17.9±3.8mm。脈絡膜裂的房部位于側腦室房部，穹窿腳和丘腦枕之間，其后緣到脈絡膜裂起點的裂長度為31.4±3.5

4、mm、到松果體的距離為10.8±2.1mm。脈絡膜裂顳部位于側腦室顳角內側壁，穹窿傘和丘腦的下外側面之間，下脈絡膜點距脈絡膜裂房部后緣的裂長度是22.9±4.1mm、距環(huán)池內的大腦腳外緣的距離為5.7±2.6mm、距下方的小腦幕切跡上緣10.5±3.5mm。
　　 與脈絡膜裂關系密切的動脈有脈絡膜前動脈、脈絡膜后外動脈和脈絡膜后內動脈。它們相互之間有吻合，分布范圍有重疊，分布面積的大小呈反相關。與脈絡膜裂關系密切的靜脈包括位于側

5、腦室室壁的腦室靜脈及位于三腦室頂?shù)拇竽X內靜脈和位于基底池內的基底靜脈。腦室靜脈分為內側群和外側群，前者通過裂的穹窿側，而后者通過裂的丘腦側。
　　 經脈絡膜裂的體部可以進入三腦室，進入的部位可以選擇穹窿帶或脈絡膜帶。二者都可以顯露全部三腦室內的結構。穹窿帶沒有大的腦室靜脈通過，在部分標本中脈絡膜帶有丘尾靜脈通過。當向前延長脈絡膜裂的切口時，經穹窿帶進入需要切斷透明隔前靜脈，經脈絡膜帶進入時需要切斷丘紋靜脈。顯露三腦室內的結構時，

6、經大腦內靜脈之間顯露可以避免來自丘腦上表面向內側大腦內靜脈走行的靜脈分支的損傷，而經大腦內靜脈外側顯露可以避免對大腦內靜脈過度牽拉而減少其損傷的可能，且對于三腦室后部的顯露更加充分。
　　 經脈絡膜裂房部可以進入四疊體池，可選擇經傘帶或者脈絡膜帶進入。傘帶內沒有大的腦室靜脈通過，經傘帶進入對脈絡膜血管損傷的可能性較小。經脈絡膜裂房部可以顯露四疊體池和同側環(huán)池的后部，對池內走行的大腦后動脈（P2和P3）、基底靜脈等眾多血管結構顯露

7、良好，分離這些血管可以顯露位置較深的松果體。
　　 經脈絡膜顳部可以進入環(huán)池，傘帶內沒有血管通過，經傘帶進入環(huán)池可以顯露大腦后動脈P2段、基底靜脈、脈絡膜前動脈、脈絡膜后外動脈等血管結構，向前延長切口可以顯露腳間池內的結構。
　　 結論：
　　 1.脈絡膜裂是側腦室內的一條自然裂隙，經脈絡膜裂的體部、房部和顳部可以分別進入三腦室、四疊體池和環(huán)池，為治療這些區(qū)域的病變提供了一條良好的路徑。
　　 2.經脈絡