慢性HBV感染者血小板減少的相關因素研究及其數學模型的建立.pdf

1、目的 1．探討血小板相關抗體與HBV慢性感染患者血小板減少的關系。 2．探討脾臟因素與HBV慢性感染患者血小板減少的關系。 3．探討血小板生成素與HBV慢性感染患者血小板減少的關系。 4．對多個可能影響血小板計數的指標進行統(tǒng)計學多因素分析，建立其數學模型。 方法 1．血小板相關免疫球蛋白與血小板計數的關系連續(xù)收集2006年3月至2006年9月72例慢性HBV感染者，分為血小板計數正常組和血

2、小板計數減少組，以脾臟厚度及促血小板生成素為組間均衡因素，選18例健康體檢者為對照組。測量并比較各組的血小板相關免疫球蛋白(IgG、IgM和IgA三個亞型)、脾臟厚度、促血小板生成素水平；72例患者再按病情分慢乙肝輕中度、慢乙肝重度、肝硬化三組，選同樣的18例健康體檢者為對照組，測量并比較各組的血小板相關免疫球蛋白IgG亞型、血清總IgG水平；統(tǒng)計72例患者血小板相關免疫球蛋白各亞型與血小板計數的相關性。 2．血小板計數與脾臟厚

3、度同樣72例慢性HBV感染者，分為脾臟厚度正常組和脾臟厚度增大組，以促血小板生成素及血小板相關免疫球蛋白IgG型為組間均衡因素，選1 8例健康體檢者為對照組。測量并比較各組的血小板計數、血小板相關免疫球蛋白IgG、促血小板生成素水平；統(tǒng)計脾臟厚度與血小板計數的相關性；另選2004年3月～2006年12月，11例和17例分別診斷為活動性肝硬化乙型失代償期并脾功能亢進行部分脾臟栓塞術患者及活動性肝硬化乙型失代償期并脾功能亢進行脾臟切除術患者

4、，回顧性分析其術前及術后lO天血小板計數的變化。 3．血小板計數與促血小板生成素同樣72例慢性HBV感染者，分為血小板計數正常組和血小板計數減少組，以脾臟厚度及血小板相關免疫球蛋白IgG型為組間均衡因素，選18例健康體檢者為對照組。測量并比較各組的促血小板生成素、血小板相關免疫球蛋白Ig6水平及脾臟厚度；72例患者按病情分慢乙肝輕中度、慢乙肝重度、肝硬化三組，選同樣的18例健康體檢者為對照組，測量并比較各組的血小板計數及促血小板

5、生成素水平；統(tǒng)計72例患者血小板計數與促血小板生成素的相關性； 4．影響血小板計數的多因素分析及數學模型的建立同樣72例慢性HBV感染者，先將性別、年齡、病程、ALT、ALB、GLB、TBlL、PT、HBV-DNA定量、TPO、PAIgG及脾臟厚度等12個指標與血小板計數作簡單相關分析，然后將有相關性的指標作為自變量(x)，血小板計數作因變量(Y)，采用多元線性逐步回歸分析法，建立影響慢性HBV感染者血小板計數因素的數學模型。

6、 結果 1．血小板計數與血小板相關免疫球蛋白的關系PAIgG均值在對照組、血小板正常組及血小板計數下降組分別為：(85.45±14.56)ng/10<'7>pA、(96.19±20.36)ng/10<'7>PA、(126.53±32.1 1)ng/10<'7>pA，組間均數差別有統(tǒng)計學意義；患者PAIgG與血小板計數的相關系數r==-0.17，P<0.05；肝硬化組PAIgG水平與正常組有統(tǒng)計學差異；IgA及IgM亞型在血

7、小板正常組和血小板減少組間無統(tǒng)計學差異；IgA及IgM亞型與血小板計數的相關系數分別為：r=0.039，P=0.15、r=0.043，P=0.06。 2．血小板計數與脾臟厚度對照組、脾臟厚度正常組及增大組血小板均值分別(185+40)×10<'9>/L、(164±52)×10<'9>]L、(92±23)×10<'9>/L，組間差別有統(tǒng)計學意義；行脾臟栓塞術術前及術后10天血小板計數分別為：(51±30)×10<'9>/L、(83

8、±37)×10<'9>/L，P<0.001；行脾臟切除術術前及術后10天血小板計數分布為：(61±24)×10<'9>/L、(130±45)×10<'9>/L，P<0.001；患者脾臟厚度與血小板計數相關系數r=-0.514，P<0.001。 3．血小板計數與促血小板生成素TPO在對照組、血小板正常計數組及血小板計數下降組分別為：(130.61±45.53)pg/ml、(138.14±33.65)pg/ml、(140.45±39

9、.21)pg/ml，對照組與患者組的均數比較，P<0.001，而患者組間均數比較，P>0.05。促血小板生成素與血小板相關系數r=0.04，P<0.054．影響血小板計數的多因素分析及數學模型的建立與血小板計數有相關性的指標分別為：年齡r=-0.399，P=0.016；ALBr=0.438，P=0.007；GLB r=0.142，P=0.023；PTr=-0.350，P=0.013；HBV-DNA定量r=0.175，P=0.031；PA

10、IgG r=-0.174，P=0.008；脾臟厚度r=-0.490 P=0.003。多因素分析擬合的數學模型為：Y=158.35-33.10X<,6>+2.46X<,3>(X<,6>表示脾臟厚度、X<,3>表示白蛋白水平)，方程檢驗統(tǒng)計量F=16.392，P=0.000；決定系數R<,2>=0.373。 結論 1．血小板相關免疫球蛋白IgG亞型水平與血小板計數呈負相關，但關聯(lián)性不強。 2．脾臟厚度與血小板計數呈較

11、明顯的負相關；脾臟栓塞術或切除術后，短期內血小板計數明顯回升； 3．促血小板生成素水平與血小板計數幾乎無關聯(lián)，其對慢性HBV感染者血小板計數的影響作用有待進一步探討； 4．通過多因素分析，本研究得到-數學模型：Y=158.35-33.10X<,6>+2.46X<,3>(X<,6>表示脾臟厚度、X<,3>表示白蛋白水平，它從一個新的角度進一步提示脾臟對慢性HBV感染者血小板計數相對重要的影響作用。而模型依然有不足，有必要進