抑郁癥中醫(yī)證候診斷標準研究.pdf

1、目的探索適用于中醫(yī)證候診斷標準的研究方法；建立新的抑郁癥中醫(yī)證候診斷標準；發(fā)展中醫(yī)對抑郁癥精神癥狀的認識。 方法(1)分析以證型及證素為研究單元的優(yōu)點與缺陷，尋求合適的中醫(yī)證候診斷標準的研究單元。(2)分析既往Delphi法確定權重系數(shù)方法用于中醫(yī)證候診斷標準研究的不足之處，結合中醫(yī)證候診斷標準的特點，探索通過專家問卷確定癥狀權重系數(shù)的新方法。(3)分析各種統(tǒng)計方法用于中醫(yī)證候診斷標準研究的缺陷，探索適用于中醫(yī)證候診斷標準的統(tǒng)計

2、方法。(4)進行流行病學調查，收集抑郁癥病人的四診資料；以單證為研究單元；通過專家問卷建立證-癥對應關系初始模型；用隱變量分析對臨床流行病學調查資料進行統(tǒng)計分析，驗證并修正初始模型，確定證-癥對應關系最終模型；用類ROC曲線法確定單證的診斷臨界值：建立抑郁癥中醫(yī)單證診斷標準。(5)根據精神癥狀的隱變量分析結果，探討這些精神癥狀的中醫(yī)病機。 結果(1)提出了以介于證型與證素之間的單證為研究單元，既達到了降維升階的目的，又避免了證素

3、組合成證型的不確定性。(2)提出了通過專家問卷確定癥狀權重系數(shù)的新方法——雙百分法。(3)分析了Logistic回歸、判別分析、因子分析、主成分分析、聚類分析、數(shù)據挖掘等統(tǒng)計方法用于中醫(yī)證候診斷標準研究的缺陷，首次用隱變量分析全模型這一驗證性統(tǒng)計方法來確定證-癥對應關系和癥狀權重；提出確定診斷臨界值的新方法——先驗概率法和類ROC曲線法。(4)建立了抑郁癥肝郁證、脾氣虛證、心血虛證、痰證、火證等五個中醫(yī)單證診斷標準。肝郁證：自卑[權重為

4、3]，絕望感[3]，思維遲緩[3]，運動遲緩[3]，情緒抑郁[2]，口苦[2]，失眠[2]，有罪感[2]，胸脅脹痛[1]，善太息[1]；診斷臨界值為25.2。脾氣虛證：倦怠乏力[3]，靜而少動[3]，納呆[2]，腹脹[2]，健忘[2]，注意障礙[2]，便溏[1]，嗜睡[1]；診斷臨界值為16.8。心血虛證：心悸[3]，易驚膽怯[3]，煩躁[2]，焦慮[2]，善悲易哭[2]，偏執(zhí)[2]，自知力[1]，多夢[1]；診斷臨界值為18.9。痰證

5、：胸悶[3]，咽部異物感[3]，惡心[3]，痰多[2]，頭暈[2]，噯氣[2]，強迫癥狀[2]，人格或現(xiàn)實解體[1]；診斷臨界值為18.2?；鹱C：便秘[2]，疑病[2]，易怒[1]，面紅[1]，舌紅[1]，苔黃[1]，噯氣[1]，診斷臨界值為8.1。(5)抑郁癥的精神癥狀中強迫癥狀、人格或現(xiàn)實解體與痰相關；自卑、有罪感、絕望感、思維遲緩、運動遲緩、情緒抑郁與肝郁相關；焦慮、偏執(zhí)、自知力異常、易驚膽怯、煩躁、善悲易哭與心血虛相關；注意障礙

6、、記憶障礙與脾氣虛相關；疑病、易激惹與火相關。 結論本課題得出如下結論：(1)中醫(yī)證候診斷標準研究中，單證是合適的研究單元。(2)雙百分法是通過專家問卷確定癥狀權重的更為科學的方法。(3)隱變量分析適合用于對臨床流行病學調查資料進行統(tǒng)計分析，驗證并最終確定證-癥對應關系和癥狀權重。(4)先驗概率法和類ROC曲線法是未知分類情形下確定診斷臨界值的可行的方法。(5)抑郁癥的精神癥狀中強迫癥狀、人格或現(xiàn)實解體是由痰所致；自卑、有罪感、