成分輸血 ppt課件

1、成分輸血的臨床應(yīng)用,宜昌市夷陵醫(yī)院輸血科 楊雪楊 雪,成分輸血的定義,血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開(kāi)，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸注有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。,成分輸血的優(yōu)點(diǎn),成分輸血療效好減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生節(jié)約血液資源便于保存和運(yùn)輸,成分血的種類,紅細(xì)胞類：濃縮紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞白細(xì)胞類：機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液血小板類：手工分離濃縮血小板

2、、機(jī)器單采濃縮血小板血漿類：新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、冷沉淀,濃縮紅細(xì)胞（CRC）,特點(diǎn)：采用健康人的全血，經(jīng)離心使血細(xì)胞沉淀，去除大部分血漿，剩余的紅細(xì)胞和少量血漿。每袋含200ml全血中全部RBC，總量110ml～120ml，紅細(xì)胞壓積0.7-0.8。含血漿30ml及抗凝劑8~10ml,運(yùn)氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。保存方式及保存期：4±2℃ ACD：21天 CPD：28天 CPDA：35天 作用：提高攜氧能力

3、適應(yīng)癥 ①各種急性失血的輸血；②各種慢性貧血；③高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；④小孩、老年人輸血,少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）,特點(diǎn)：過(guò)濾法：白細(xì)胞去除率96.3-99.6%,紅細(xì)胞回收率＞90%；手工洗滌法：白細(xì)胞去除率79±1.2%,紅細(xì)胞回收率＞74±3.3%;機(jī)器洗滌法:白細(xì)胞去除率＞93%，紅細(xì)胞回收率＞87%。保存方式及保期：4±2℃ ACD：21天 CPD：28天 CPDA：35天作

4、用：提高攜氧能力適應(yīng)癥：①由于反復(fù)輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；② 防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）③需要反復(fù)輸血的患者，如地中海貧血、再障、白血病患者。,紅細(xì)胞懸液（CRCs）,特點(diǎn)：400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，含有全血中的全部紅細(xì)胞，一定量白細(xì)胞、血小板和少量血漿。所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行。保存方式及保期：4±2℃ ACD：21天 CPD：28天

5、CPDA：35天 作用：提高攜氧能力適應(yīng)證：①由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；② 防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）；,洗滌紅細(xì)胞（WRC）,特點(diǎn)：400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無(wú)菌生理鹽水洗滌3~4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率＞80%，血漿去除率＞90%，RBC回收率＞70%。保存方式及保存期： 4±2℃ 自制備起，在24小時(shí)內(nèi)輸注作用：提高攜氧

6、能力適應(yīng)癥：①對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的貧血患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；④高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者； ⑤反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者。,冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞（FTRC）,特點(diǎn)：去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80℃保存,保存期10年,解凍后洗滌去甘油,加入100ml無(wú)菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿。白細(xì)胞去除率＞98%；血漿去除＞99%；RBC回收＞80%；殘余甘油量

7、＜1%。洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、K+、NH3等。保存方式及保期：解凍后4±2℃ 24小時(shí)作用：提高攜氧能力適應(yīng)證：①同WRC ②稀有血型患者輸血 ③新生兒溶血病換血 ④自身輸血,紅細(xì)胞輸注適應(yīng)癥,（1）各種血容量正常的貧血患者：幾乎所有的慢性貧血都是血容量正常的貧血，有輸血指征者都應(yīng)輸注紅細(xì)胞，而沒(méi)有必要輸全血。（2）急性出血或手術(shù)失血低于1500ml者：這些患者可在應(yīng)用晶體液及膠體液補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上輸注紅細(xì)胞。失血

8、超過(guò)1500ml者需要與其它血液成分制品配合應(yīng)用。（3）心、腎、肝功能不全者（4）小孩和老人需要輸血者（5）妊娠后期伴有貧血需要輸血者（6）一氧化碳中毒者,紅細(xì)胞輸注療效評(píng)估,輸注紅細(xì)胞制品提高患者Hb濃度的判斷，主要依靠對(duì)比觀察輸血前、后的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)1單位紅細(xì)胞制品約升高5g/L 事實(shí)上受多環(huán)節(jié)、多因素的影響如果患者輸注紅細(xì)胞后，Hb濃度不升高，同時(shí)可以觀察到醬油色尿或茶色尿，應(yīng)重點(diǎn)考慮可能出現(xiàn)輸血引起的溶血反應(yīng),機(jī)

9、器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）,特點(diǎn)：用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)由單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。每袋內(nèi)含粒細(xì)胞≥1×1010.保存方式及保期：22±2℃24小時(shí)作用：提高機(jī)體抗感染能力適應(yīng)證：中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L，并發(fā)細(xì)菌感染，抗生素治療48小時(shí)無(wú)效者。（從嚴(yán)掌握適用癥）,手工分離濃縮血小板(PC-1),特點(diǎn)：由200ml或400ml全血制備。血小板含量為≥2.0×1010/袋20~2

10、5ml≥4.0×1010/袋40ml~50ml保存方式及保期：22±2℃(輕振蕩)24小時(shí)(普通袋)或5天(專用袋制備)作用：止血適應(yīng)證：① 血小板減少所致的出血；② 血小板功能障礙所致的出血,機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2）,特點(diǎn)：用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù),從單個(gè)供血者循環(huán)液中采集,每袋內(nèi)含血小板≥2.5×1011,紅細(xì)胞含量＜0.41 ml.規(guī)格:150~250ml/袋 保存方式及保期：22±

11、;2℃(輕振蕩)24小時(shí)(普通袋)或5天(專用袋制備)作用：止血適應(yīng)證：① 血小板減少所致的出血；② 血小板功能障礙所致的出血,血小板輸注適應(yīng)癥,（1）因血小板數(shù)量減少或功能異常引起出血的患者，需要輸注血小板止血治療性血小板輸注血小板計(jì)數(shù)減低，常伴有自發(fā)性出血血小板功能異常時(shí)，血小板計(jì)數(shù)并不低，但可以有不同程度的出血表現(xiàn)血小板數(shù)量嚴(yán)重減少有可能出血的患者（2）預(yù)防性血小板輸注①血小板計(jì)數(shù)＜10×109/L時(shí)②

12、血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L，并伴有導(dǎo)致血小板消耗或破壞的情況③血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，需要進(jìn)行創(chuàng)傷性檢查或手術(shù)時(shí),血小板輸注禁忌癥,1. 存在血小板自身免疫抗體（針對(duì)血小板膜和糖蛋白抗原），既可造成患者血小板減少，也可導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效或效果不良2. 脾功能亢進(jìn)和菌血癥引起的血小板減少3. 血栓性血小板減少性紫癜（TTP）盡管TTP的患者血小板計(jì)數(shù)很低并伴有嚴(yán)重的出血表現(xiàn)，但不能輸注血小板；因?yàn)檩斪⒀?/p>

13、板后可加重微血管栓塞和出血,血小板輸注療效評(píng)估,治療性血小板輸注：主要是觀察臨床出血表現(xiàn)是否得到改善，血小板計(jì)數(shù)升高程度只能作為參考指標(biāo)之一。測(cè)定輸注后1小時(shí)的血小板計(jì)數(shù)有十分重要的參考價(jià)值，測(cè)定輸注24小時(shí)后的血小板計(jì)數(shù)可能升高并不明顯。預(yù)防性血小板輸注：主要觀察輸注后的血小板計(jì)數(shù)升高的情況，測(cè)定輸注后1小時(shí)和24小時(shí)后的血小板計(jì)數(shù)都十分重要。如果輸注后1小時(shí)的血小板計(jì)數(shù)明顯升高，而24小時(shí)后的血小板計(jì)數(shù)又迅速下降，則說(shuō)明血小板存在

14、被消耗或破壞的情況。血小板輸注無(wú)效：是指患者接受充足劑量的血小板輸注后處于血小板治療不應(yīng)性狀態(tài)，即患者循環(huán)血液中血小板計(jì)數(shù)未見(jiàn)有效提高或臨床出血表現(xiàn)未見(jiàn)明顯改善。患者可能存在血小板同種抗體、自身抗體及其他破壞血小板的病理因素。,新鮮液體血漿（FLP）,特點(diǎn)：含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為6~8g/%；纖維蛋白原0.2~4g%;其他凝血因子0.7~1 單位/ml規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定。保存方式及保期：4±2℃24小時(shí)(

15、三聯(lián)）作用：補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量適應(yīng)癥：補(bǔ)充全部凝血因子(包括不穩(wěn)定的凝血因子V、Ⅷ);② 大面積燒傷、創(chuàng)傷,新鮮冰凍血漿（FFP）,特點(diǎn)：含有全部凝血因子。血漿蛋白為6~8g/%;纖維蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1單位/ml規(guī)格：自采血后6-8小時(shí)內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時(shí)內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時(shí)內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml 保存方式及保期：-20℃以下一年(三聯(lián))作用：作用

16、：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子適應(yīng)證：① 補(bǔ)充凝血因子；② 大面積創(chuàng)傷、燒傷,普通冰凍血漿（FP）,特點(diǎn)：FFP保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml 保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml 保存方式及保期：-20℃以下四年作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血 漿蛋白適應(yīng)證：①主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或

17、血漿大量丟失,冷沉淀（Cryo）,特點(diǎn)：每袋由200ml血漿制成。含有：Ⅷ因子80~100單位;纖維蛋白原約250mg;血漿20ml規(guī)格：20ml保存方式及保期：-20℃以下一年作用：補(bǔ)充凝血因子適應(yīng)證：①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纖維蛋白原缺乏癥,血漿制品輸注適應(yīng)癥,1. 單個(gè)凝血因子缺乏2. 肝病患者獲得性凝血功能障礙3. 大量輸血引起的凝血功能障礙4. 口服抗凝劑過(guò)量引起的出血5. 抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）