頸部淋巴結病變的

1、頸部淋巴結病變的鑒別診斷1,四川省人民醫(yī)院 岳林先,舉例－1,例一：男36歲，甲狀腺乳頭狀癌術后1個月，因頸部淋巴結再入院。,舉例－2,女50歲，乳腺手術3年。體檢發(fā)現乳腺結節(jié)，病檢為非典型增生，多次發(fā)現頸部淋巴結，懷疑為轉移。,淺表淋巴結,1、頸部淋巴結2、腋窩淋巴結3、腹股溝淋巴結4、肘部、腘窩、發(fā)際等,淋巴液的循環(huán),淋巴管瓣膜,淋巴結的結構,第二節(jié) 淋巴結病變的超聲檢查常規(guī),超聲檢測淺表淋巴結的要求：1、超聲儀器

2、具備優(yōu)質的二維圖象。2、敏感的彩色多普勒，大致能檢測出1cm/s的血流，有優(yōu)異的濾波和降噪性能。3、配備7～12MHz電子線陣探頭。,聲像圖與病變,正常淋巴結，反應性或增生性淋巴結，惡性淋巴瘤，淋巴結轉移性腫瘤，淋巴結結核。,頸部正常淋巴結,腋窩淋正常巴結,腹股溝正常淋巴結,淋巴結病變的分類,1、發(fā)育異常性病變2、炎癥性疾?、?非特異性炎癥：急性化膿性淋巴結炎，慢性非特異性淋巴結炎。,,⑵ 特異性肉芽腫性淋巴結炎：

3、①、感染性：結核，傳單，霉菌，貓爪熱等。②、原因不明：結節(jié)病，免疫缺陷病。③、異物性：鋅、鈹，膽固醇或其他脂性物質。④、淋巴組織增生性疾?。毫馨土觯馨徒Y轉移性癌。,,⑶、其他類型的淋巴結炎：與愛滋病相關的淋巴結炎，性病性淋巴肉芽腫，梅毒，弓形體病，炎性假瘤（可發(fā)生在淺表和腹膜后，淋巴結腫大達3.0cm）等。,,3、淋巴組織非腫瘤性增生性疾病或病變各種抗原刺激都可引起淋巴結內淋巴組織增生，這些抗原刺激又常引起炎癥，故淋巴結炎

4、癥常伴有增生，增生性病變也常有炎癥。在病理上，此二者混合出現，以炎癥為主診斷為炎癥，當以增生為主而炎癥不明顯，診斷為增生性病變。此型包括巨大淋巴結增生癥，淋巴結可達3～18cm；淋巴結非典型增生等。,,4、淋巴組織腫瘤增生性疾病包括何杰金淋巴瘤和非何杰金淋巴瘤等。5. 淋巴結轉移性病變。各種腫瘤的淋巴結轉移性病變,第三節(jié) 淺表淋巴結病變,一、淋巴結良性增生多種因素包括各類病原微生物感染、化學藥物、外來的毒物、異物、機體

5、自身的代謝產物等刺激均可引起淋巴結內的細胞成分，主要是淋巴細胞、組織細胞和樹突狀細胞的增生，致淋巴結腫大。,,良性增生分為三類：一是淋巴結反應性增生；二是淋巴結的各種特殊感染；三是原因不明的淋巴增生性疾病，如巨大淋巴結增殖癥（又稱Castleman?。?，以及伴巨大淋巴結病的竇組織細胞增生癥（又稱Rosai－Dorfman?。┑?。,（一） 急性非特異性淋巴結炎,淋巴結反應性增生（reactive hyperplasia of lym

6、ph nodes），也稱炎性淋巴結增生，是淋巴結最常見的良性增生性疾病。,,因多種因素可致淋巴結反應性增生，其病理改變又缺乏特異性，故又稱非特異性淋巴結炎（non specific lymphadenitis）。根據起病急緩和臨床病理表現的不同，又可分為急性和慢性非特異性淋巴結炎。,,病理 肉眼觀：受累的淋巴結腫大，充血，呈灰紅色。組織學表現為淋巴濾泡增生，生發(fā)中心擴大，有大量核分裂象。在散布于濾泡生發(fā)中心的組織細胞胞質內含有細