頸部淋巴結病變的2

1、頸部淋巴結病變的鑒別診斷2,四川省人民醫(yī)院 岳林先,（二）淋巴結的特殊感染,1．淋巴結真菌感染臨床上常表現(xiàn)為全身淋巴結的輕度腫大。組織學：曲菌感染的基本病變是化膿性炎及膿腫形成，六胺銀或PAS染色可清楚地顯示曲菌菌絲。,,貓 抓 病,,2. 組織細胞壞死性淋巴結炎組織細胞壞死性淋巴結炎（histiocytic necrottzmg lymphadenitis） 又稱菊池（Kikuchi）病，現(xiàn)認為與第6型人類皰疹病毒（huma

2、n herpes virus type 6，HHV－6）的感染有關。,,【超聲表現(xiàn)】（1）淋巴結增大，形態(tài)飽滿圓隆，呈低弱回聲；多數(shù)包膜完整，少部分形態(tài)不規(guī)則，包膜破潰，與周圍組織粘連。（2）部分淋巴結中心壞死液化，表現(xiàn)為不規(guī)則的暗區(qū)。（3）壞死性淋巴結炎大部分呈少血流改變，甚至檢測不出血流信號。在未壞死區(qū)可以檢測出少許血流信號。,,壞死性淋巴結炎,壞死性淋巴結炎,,壞死性淋巴結炎,化膿性淋巴結炎,二、結核性淋巴結炎,臨床上常表

3、現(xiàn)為一組淋巴結腫大，頸部淋巴結多見，腫大的淋巴結可融合成塊，也可穿破皮膚形成經久不愈的竇道，有液化的干酪樣壞死物流出。組織學的基本病變是肉芽腫性炎—結核結節(jié)（tubercles）。,,圖31：男22歲，頸部淋巴結結核，淋巴結破壞。,圖32：男23歲，左側頸部淋巴結結核，伴干酪液化,周圍組織粘連。,,圖33:a+b男30歲，右側頸部淋巴結結核，淋巴結干酪壞死和液化，無血流信號，周圍組織粘連,三、淋巴結轉移性腫瘤,惡性腫瘤就近轉移到淋巴

4、結內，稱為前哨淋巴結，多在器官附近。某些腫瘤細胞，特別是癌細胞侵入淋巴液中，流經淋巴結，常被阻流在皮質竇和髓竇內，繼續(xù)分裂繁殖，形成淋巴結轉移癌。,,淋巴結轉移性腫瘤具有原發(fā)腫瘤細胞的特點，組織結構和功能與原發(fā)腫瘤相同，其聲像圖反應原發(fā)組織結構圖。腫瘤細胞增殖的同時刺激血管內皮細胞增殖，但血管壁平滑肌纖維的發(fā)育差，小血管增生不規(guī)則，分布雜亂，血流紊亂，血流阻力一般增加。,,聲像圖特點1. 轉移淋巴結腫大，形態(tài)怪異，常多發(fā)，融合，無

5、正常淋巴結結構，多呈弱回聲。皮質和髓質分不清，非對稱增厚，門部消失。,,2. 轉移淋巴結的聲像圖表現(xiàn)與原發(fā)病灶有關，如甲狀腺癌的轉移淋巴結，類似甲狀腺本身的病變，低回聲、砂粒狀鈣化和血流豐富；乳腺癌的腋窩淋巴結轉移為地弱回聲，等。3. 腫大的淋巴結多與周圍組織粘連。,,4. 轉移性淋巴結內新生血管少，血管結構不健全，一般表現(xiàn)為血流較少，血管分布雜亂。,,5. 血流參數(shù)：轉移性淋巴結內的血流參數(shù)依原發(fā)灶病變性質而不同，富血供者，血

6、流豐富阻力較低，如卵巢癌、甲狀腺癌、乳腺癌轉移淋巴結，VPS在20cm/s左右，RI在0.4～0.6之間；食道癌、肺癌和鼻咽癌轉移淋巴結血流較少，流速較高，阻力偏高，VPS在30～40左右，RI在0.6～0.75之間。,,食道癌左頸部淋巴結轉移,男52，食道癌右頸部淋巴結轉移,,圖36：a+b肺癌頸部淋巴結轉移,,鼻咽癌頸部淋巴結轉移,,,甲狀腺癌頸部淋巴結轉移,,乳腺癌頸部淋巴結轉移,乳腺癌腋窩淋巴結轉移,,睪丸精原細胞瘤淋巴結轉移,