心電監(jiān)護的臨床應用羅小紅

1、羅小紅,心電監(jiān)護的臨床應用,心電監(jiān)護儀的臨床作用是什么？適應癥是什么？應該怎么觀察？常見異常如何處理？儀器如何維修保養(yǎng)？,臨床作用,及時反映病人的瞬間電生理變化監(jiān)測病人的生命體征信息幫助臨床準確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全,適用范圍,病情危重，需要進行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者,監(jiān)護儀的基本參數,心電監(jiān)測(ECG)呼吸監(jiān)測(RESP)血壓監(jiān)測 無創(chuàng)(NBP)

2、 有創(chuàng)(ABP、CVP…）經皮血氧飽和度監(jiān)測 (SPO2),,,皮膚處理,選擇皮膚無破損，無任何異常，肌肉比較少的部位；剃去選定部位的毛發(fā)；輕輕擦拭該部位皮膚，去除死皮細胞；用酒精、中性肥皂和水溶液徹底清潔皮膚，確保去除所有的油脂殘留物、死皮細胞和磨料，勿留肥皂殘余,不要用乙醚或純乙醇；徹底晾干皮膚。,美國心臟協(xié)會（AHA）（美標）國際電工技術委員會（IEC）（歐標）,導聯(lián)選擇（Ⅱ）,三根導聯(lián)線I、II、I

3、II五根導聯(lián)線I、II、III、aVR、aVF、aVL、V,監(jiān)護I、II、III,RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上,監(jiān)護I、II、III,,三根導聯(lián)線電極片標準安放位置,,,,RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近 右肩LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近 左肩RL（右腿）位置： 右下腹 LL（左腿）位置：左下腹 V位置：胸骨相應位置,監(jiān)護I、II、III、aV

4、R、aVF、aVL、V,五根導聯(lián)線電極片標準安放位置,電極的位置應注意：,一旦定好位置，不要大范圍變動避開聽診和除顫及做心電圖的位置避免貼在易摩擦和經常活動的部位電纜線應遠離患者的咽喉，以避免發(fā)生窒息。,電極片更換時間,一次性電極片的更換時間應根據不同人群分別對待女性、≥60歲人群，營養(yǎng)不良和過剩者，建議24-48小時更換；嬰幼兒、皮膚敏感者可縮小時間；＜60歲、營養(yǎng)良好的男性可48-72小時更換,調 試,一般選擇監(jiān)護

5、Ⅱ、V導聯(lián) P波在II導聯(lián)直立，多數情況下II導聯(lián)P波比較明顯，II導聯(lián)方便觀察P波的變化以及與QRS波群的關系。并沒有規(guī)定一定要選擇II導，如果胸導聯(lián)明顯也可以選擇。標準電壓速度25mm/s,主要觀察指標,1.  定時觀察并記錄心率和心律。 2.  觀察是否有 P 波， p 波的形態(tài)、高度和寬度如何。 3.  測量 p 一 R 間期、 Q—T 間期。 4.

6、  觀察 QRS 波形是否正常，有無“漏搏”。 5.  觀察 T 波是否正常。 6.  注意有無異常波形出現(xiàn)。,臨床常見問題,干擾計數不符偽報警,常見的干擾ECG,如何排除心電監(jiān)護干擾因素？,①各種接頭及電極與皮膚接觸良好，使傳導良好；②肌顫可引起細小而不規(guī)則的波動；③呃逆和呼吸使膈肌運動增加，基線不穩(wěn)；④接好地線,防止交流電干擾。,注意：,濾波器可以改變所顯示的

7、ECG的形態(tài)，當選擇濾波器時，切勿依賴ECG形態(tài)進行診斷僅用于監(jiān)護，不能用于診斷！,,二、呼吸監(jiān)測,原理:兩個電極之間的阻抗問題：監(jiān)測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數不準解決方法： I導-水平安放RA和LA，II導-對角安放RA和LL 連線避開肝區(qū)、心室脈動，血流產生偽差不適合監(jiān)護活動幅度很大的病人,三、脈搏血氧飽和度SPO2,O2+還原血紅蛋白（Hb） 氧合血紅蛋白（Hbo2）Spo2=HbO2氧含

8、量/(Hb+HbO2)氧容量× 100%,,脈搏血氧定量法：依據光被動脈血紅蛋白吸收量的 變化得到動脈波算出SpO2及脈率健康成年人SpO2正常范圍是95%-100%,,,如何正確應用SpO2監(jiān)測,不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動、靜脈置管的肢體上。應至少每2小時檢查一次末梢循環(huán)和至少每4小時變換一次傳感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感）臨床上所能接受的SpO2 

9、的精確度為SaO2 ±3%或5%，當SpO2下降到93%或95%以下時應及時通知醫(yī)生采取措施。MRI期間感應電流可能會造成燒傷。必須杜絕只看數值不看波形的現(xiàn)象。,四、血壓監(jiān)測,NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）ABP自動、手動、連續(xù),,無創(chuàng)壓監(jiān)測（NBP）,選擇合適袖帶： 適用的肢體周長,肘關節(jié)上1-2cm,1-2橫指 寬度是肢體周徑的40%、50%，或上臂長度

10、的2/3 充氣部分足夠環(huán)繞肢體50-80% 動脈標識安放前確認袖帶已完全放氣，勿過緊。,應注意每次測量時應將袖帶內殘余氣體排盡，血壓袖帶充氣時應囑病人不要講話或亂動； 袖帶應數量充足，型號齊全且消毒備用，做到專人專用；袖帶尼龍扣松懈時，應及時更換、補修；成人、兒童測量時，注意袖帶、壓力值的選擇調節(jié)，避免混淆。,警 告,選擇合適配置（成人、兒童、嬰幼兒）；不在有

11、置管肢體上測壓；長期測壓經常觀察遠端，每班放松1-2次，6-8h更換監(jiān)測部位一次；凝血機制障礙、嚴重血栓臨床評價決定；鐮狀細胞疾病或預期會發(fā)生損害不可測量；袖帶與心臟相差1cm=0.75mmhg；如果對測量結果的準確性有所懷疑，請先用其他方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護儀的功能是否完好；測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫數值的準確；第一次測壓值只做為參考。,記錄單,如何設置報警？,一般設為實際測得病人數值的上下

12、20％± 必須保證病人安全,如何設置報警？,HR:正常100、60，異常20％± （根據患者情況）SPO2 ：95-100%（根據患者情況）BP：正常S 140、90，D 60、90 異常20％± （根據患者情況）報警聲音、音量、燈光顯示,發(fā)生報警時,檢查病人情況識別報警儀器識別原因靜音報警復位,建 議,定期清潔、消毒皮膚并更換電極片。發(fā)現(xiàn)嚴重異常時，請專業(yè)人員復查

13、、診斷，提高準確率。做好病人及家屬的解釋工作。正確操作，重視保養(yǎng)。,保 養(yǎng),適當清潔，保持儀器外殼干凈、無污跡，消毒清潔前關閉監(jiān)護儀、斷開電源選擇洗滌液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液體（開關、接口）絕不使用摩擦性材料防止清潔劑殘留消毒前須先清潔線纜應無角度盤旋或圓圈扎起，妥善固定放置，勿折疊受壓定期進行安全檢查與功能測試,心電監(jiān)測僅用于監(jiān)護，不能用于診斷！ 波形和數值同等重要，不能只看數值！ 要