口腔頜面頸部血管淋巴

1、口腔頜面頸部的 血管和淋巴,福建醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院,一、動脈,動脈來源：頸總動脈（ common carotid a）：供應腦前3/5，眼眶及額部。鎖骨下動脈 （subclavian a.）： 供應腦后2/5，頸部下端深面。,,,頸總動脈,鎖骨下動脈,（一）頸總動脈common carotid a.,頸內(nèi)動脈 internal carotid artery頸外動脈 external carotid artery

2、頸動脈竇 carotid sinus 頸動脈體 carotid body,The level at which the vertebral artery enters the transverse foramen of the 6th cervical vertebra.第六頸椎橫突（頸動脈結節(jié)），摸脈、暫時性壓迫止血的部位。,,頸總動脈 common carotid a.,位于頸內(nèi)靜脈內(nèi)側，約平甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)動脈和頸外

3、動脈。其重要結構：有頸動脈竇和頸動脈小球。,,頸總動脈,,,頸外動脈,頸內(nèi)動脈,Carotid sinus 頸動脈竇,是頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈起始部膨大部分;竇壁外膜有豐富的游離神經(jīng)末梢稱壓力感受器;當血壓增高時，竇壁擴張，刺激壓力感受器，可反射性地引起心跳減慢、末梢血管擴張，血壓下降。,,,Carotid glomus頸動脈小球,是位于頸動脈杈的后方的一個扁橢圓形小體;為化學感受器，可感受血液中二氧化碳分壓、氧分壓和

4、氫離子濃度變化；當血中氧分壓降低或二氧化碳增高時，反射性地促使呼吸加深加快。,頸外動脈,起源：平甲狀軟骨上緣起自頸總動脈。行程：于頸內(nèi)動脈前內(nèi)側上行。分支：甲狀腺上動脈 舌動脈 面動脈 枕動脈耳后動脈咽升動脈上頜動脈顳淺動脈,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1、頸外動脈 external carotid artery,甲狀腺上動脈在舌骨大角稍下方，呈弓形彎下，進入甲狀腺。途中發(fā)出胸鎖乳突肌支、舌

5、骨下肌支、環(huán)甲肌支，分布舌骨下肌群及其附近的皮膚。尚發(fā)出喉上動脈，分布喉粘膜和喉內(nèi)肌。,,,甲狀腺上動脈,喉上動脈,1、頸外動脈 external carotid artery,舌動脈lingual artery 甲狀腺上動脈起點稍上方。以舌骨舌肌為界分三段：第一段：起點至舌骨舌肌后緣處。位置淺表易暴露。第二段：舌骨舌肌深面， 發(fā)舌背動脈迂曲至舌根第三段：舌骨舌肌前緣處分兩終支： 舌下動脈 舌

6、深動脈,,舌動脈,舌動脈,,舌背動脈,,,,舌下動脈,,舌深動脈,,,面動脈,頦下動脈,,舌骨舌肌,,,,,第一段,第三段：1.舌下動脈：供應舌下腺、口底粘膜及舌肌。2.舌深動脈：舌動脈的直接延續(xù)，經(jīng)舌神經(jīng)內(nèi)側，舌系帶兩側粘膜下，前行至舌尖部，供應舌肌和舌粘膜。 分長短支，短支供應肌肉，長支互相吻合形成粘膜下動脈網(wǎng)，供應舌粘膜。,,舌深動脈,面動脈 facial artery,經(jīng)過分支：下唇動脈上唇動脈內(nèi)眥動脈頦下動

7、脈腭升動脈,,,,,上下唇動脈,,頦下動脈,,內(nèi)眥動脈,,,,上頜動脈 maxillary artery,第一段：經(jīng)下頜支深面至翼外肌下緣， 分支： 腦膜中動脈和 下牙槽動脈 行髁突手術注意下頜支手術應避免損傷第二段：翼肌段至上頜裂，供應咀嚼肌第三段： 翼腭段入翼腭窩內(nèi)，分支有：眶下動脈－上牙槽前動脈上牙槽后動脈腭降動脈 蝶腭動脈,上頜動脈Maxillary artery：行徑、分段及其分支,

8、下頜段下牙槽動脈腦膜中動脈翼肌段咀嚼肌動脈頰動脈翼腭窩段上牙槽動脈眶下動脈,,,,,,上頜動脈及其分支,上頜動脈及其分支,,,腦膜中動脈,下牙槽動脈,,頦動脈,,下頜舌骨肌動脈,,,顳深前后動脈,,上牙槽后動脈,,眶下動脈,,腭降動脈,,腭大動脈,上頜動脈及其分支,,,,,蝶腭動脈,腭大動脈,腭小動脈,鼻腭支,,咽升動脈枕動脈耳后動脈顳淺動脈 面橫a. 額支 頂

9、支,,咽升動脈,,枕動脈,,耳后動脈,,顳淺動脈,,面橫動脈,顳淺動脈,,面橫動脈,,,頂支,顳淺動脈,（二）頸內(nèi)動脈internal carotid a.,營養(yǎng)腦、眶內(nèi)結構及額鼻部的動脈主干。分部：頸部：無分支。顱內(nèi)部：眼動脈、大腦前、中動脈和后交通動脈等。,頸內(nèi)動脈在顱內(nèi)的走行,,1.鎖骨下動脈subclavicular a.,,,,行程主要分支： 椎動脈 甲狀頸干 甲狀腺下a. 頸橫a.

10、 肋頸干 頸深a. 胸廓內(nèi)動脈,（三）鎖骨下動脈 subclavian artery,,,,,,,,椎動脈,甲狀頸干,甲狀腺下a,頸橫a,肋頸干,頸深a,胸廓內(nèi)動脈,,,,,頭頸部的動脈吻合,頸外動脈分支間吻合如雙側上唇動脈之間頸內(nèi)、外動脈間的吻合 如內(nèi)眥動脈與眼動脈分支間頸內(nèi)、外動脈與鎖骨下動脈間的吻合 如甲狀腺上、下動脈之間,二、靜脈,口腔頜面部淺靜脈口腔頜面部深靜脈頸部淺靜脈頸部深靜脈

11、顱內(nèi)、外靜脈的交通,（一）面部淺、深靜脈,1、淺靜脈面靜脈 ：起自內(nèi)眥靜脈，與下頜后靜脈的前支，合成面總靜脈，注入頸內(nèi)靜脈。 收納面動脈分布區(qū)域的靜脈血。還通過面深靜脈引流由翼叢來的面深部靜脈血。 “面部危險區(qū)”,1、淺靜脈顳淺靜脈：起自頭皮靜脈網(wǎng)，在髁突頸后方與上頜靜脈合成下頜后靜脈。,2、深靜脈翼靜脈叢 Pterygoid venous plexus位于顳下窩內(nèi)，顳肌和翼內(nèi)、外肌間。向后匯集成上頜

12、靜脈。上頜靜脈Maxillary vein與上頜動脈伴行,,,下頜后靜脈： 由顳淺靜脈與上頜靜脈匯合；前支與面靜脈合成面總靜脈，后支與耳后靜脈合成頸外靜脈面總靜脈 在頸動脈三角內(nèi),（二）頸部靜脈,頸部淺靜脈 頸外靜脈 頸前靜脈頸部深靜脈 頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 顱內(nèi)外靜脈的交通,頸前靜脈或頸前正中靜脈、頸外靜脈,,,,,,頸靜脈弓,,,Jugular

13、 venous arch,頸內(nèi)靜脈Internal jugular Vein,行程屬支面總靜脈舌靜脈、咽靜脈、甲狀腺上、中靜脈管腔常處于開放狀態(tài)，損傷時易導致空氣栓塞。,鎖骨下靜脈 Subclavian Vein,行程：腋靜脈的延續(xù)。在胸鎖關節(jié)的后方，與頸內(nèi)靜脈匯合形成頭臂靜脈。兩靜脈形成的夾角稱靜脈角屬支頸外靜脈肩胛上靜脈,右靜脈角有右淋巴管注入。左靜脈角有胸導管注入。,鎖骨下靜脈subclavian vein

14、,行程與周圍筋膜的愈著情況：鎖骨下靜脈壁與第1肋、鎖骨下肌和前斜角肌的筋膜相連，故傷后易導致空氣栓塞。臨床應用：行鎖骨下靜脈穿刺插管術，進行長期輸液、心導管插管及中心靜脈壓測定等。,顱內(nèi)外靜脈的交通,導血管是顱內(nèi)外通過顱骨直接相連的短靜脈。,,板障靜脈穿行顱頂骨內(nèi)外板之間的板障之中，與顱內(nèi)外靜脈相通。,,,,,頸動脈管內(nèi)的靜脈網(wǎng),腦神經(jīng)及血管周圍的靜脈網(wǎng),眼靜脈：通過眼上、下靜脈與顱內(nèi)外靜脈交通。,,面頸部的淋巴結和淋巴管,淋巴結：

15、產(chǎn)生淋巴細胞、濾過淋巴、參與機體免疫淋巴管：毛細淋巴管 淋巴管網(wǎng) 淋巴管叢 集合淋巴管區(qū)域淋巴結：頭頸部各解剖區(qū)域的淋巴直接回流到相應區(qū)域的淋巴結臨床意義：炎癥、腫瘤的診斷及預后的判斷。,,,,淋巴結和淋巴管,（一）環(huán)形組淋巴結群 位置、 收納 、輸出管枕淋巴結 耳后（乳突）淋巴結腮腺淋巴結面淋巴結下頜下淋巴結頦下淋巴結大多數(shù)淋巴結位置表淺，其輸出管注入縱行組淋巴結。,枕淋巴

16、結：位于斜方肌枕骨起點的淺表面。輸出管注入頸淺淋巴結和副神經(jīng)淋巴結。 耳后淋巴結：位于乳突部與耳廓后方的深筋膜深面。輸出管注入頸淺淋巴結、頸深上淋巴結和副神經(jīng)淋巴結。,,,腮腺淺淋巴結 ：位于腮腺表面和腮腺咬肌筋膜的淺面 耳前淋巴結，位于耳屏前方，顳淺血管周圍排列 耳下淋巴結，位于腮腺下端表面，下頜后靜脈附近,腮腺淋巴結,,,腮腺深淋巴結：位于下頜后靜脈和面神經(jīng)周圍,淺部 輸出管沿胸鎖乳突肌前后緣下

17、行，前緣支注入頸深上淋巴結，后緣支注入頸淺淋巴結或鎖骨上淋巴結深部 沿頸外動脈排列注入 頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結,,面淋巴結：沿面動、靜脈排列。,頜上淋巴結頰淋巴結眶下淋巴結顴淋巴結,下頜下淋巴結：在下頜下三角內(nèi)。下頜下前淋巴結下頜下中淋巴結下頜下后淋巴結下頜下腺囊內(nèi)淋巴結輸出管注入頸深上淋巴結。,,,,頦下淋巴結：在頦下三角內(nèi)。前上群靠近頦部后下群位于舌骨體前方,,,環(huán)形組淋巴結群簡表,（二）縱形組淋巴結群,咽后

18、群 頸前群頸外側群頸淺淋巴結頸深淋巴結 副神經(jīng)淋巴結 鎖骨上淋巴結 頸深上淋巴結 頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結 頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結 頸深下淋巴結頸干,頸深上淋巴結 頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結 頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結 頸深下淋巴結頸干,,咽后淋巴結retropharyngeal lymph node：位于咽后壁和椎前筋膜之間，引流鼻腔后部、鼻旁竇、鼻咽部和喉咽部的淋巴，輸

19、出淋巴管注入頸外側上深淋巴結。,頸前淋巴結,位于頸前正中部，據(jù)淋巴結位置深淺分為：（一）頸前淺l.n.　 沿頸前v.排列 ，收納舌骨下區(qū)淺淋巴　注入 頸外側下深l.n.或鎖骨上l.n.（二）頸前深l.n. 分布于喉、甲狀腺和氣管頸部的前方和兩側， 注入頸外側上、下深l.n.,頸外側淋巴結,（一）頸淺l.n.　沿頸外v.排列 收納耳后部、腮腺區(qū)和枕部等區(qū)域的淺淋巴，其輸出管注入頸外側深l.n.上群。

20、,（二）頸深淋巴結沿頸內(nèi)靜脈排列1.頸深上l.n. 頸內(nèi)靜脈二腹肌l.n.（角l.n.）. 頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌l.n.2.頸深下l.n3. 鎖骨上l.n.　Virchow（魏爾嘯）淋巴結4. 副神經(jīng)l.n.,,,,,,頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結 jugulodigastric lymph node ：引流鼻咽部、舌根和腭扁桃體的淋巴。,頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結 jugulomohyoid lymph node

21、 ：引流舌尖的淋巴。,,,鎖骨上淋巴結 supraclavicular lymph node：位于頸橫血管周圍、鎖骨上大窩內(nèi)，單個腫大的鎖骨上淋巴結稱為Virchow淋巴結,,,頸部淋巴結的回流,枕淋巴結乳突淋巴結腮腺淋巴結下頜下淋巴結頦下淋巴結,頸前淺淋巴結頸前深淋巴結,,,頸外側淺、深淋巴結頸外側深淋巴結　頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結,,,,,頸外側深淋巴結,,,縱形組淋巴結群簡表,右淋巴導管和胸導管頸段,（5）胸導

22、管 Thoracic Duct,位置和開口部位：胸導管沿食管左側出胸腔上口至頸根部，達第7頸椎高度，向左呈弓狀經(jīng)頸動脈鞘后方，跨過胸膜頂、椎動脈、頸交感干、甲狀頸干、膈神經(jīng)、鎖骨下動脈，注入左靜脈角。臨床應用：胸導管逆行造影、胸導管引流術、胸導管頸內(nèi)靜脈吻合術等。,,,,深淋巴結的劃分及頸部淋巴結的簡化分組,下頜下、頦下淋巴結 下頜下、頦下三角頸深上組 頸總動脈分叉處（平舌骨）頸深中組 頸內(nèi)靜脈與肩胛舌