《口腔頜面影像》word版

1、第一章第一章牙及牙周牙及牙周疾病疾病第1節(jié)齲病齲病(dentalcaries)是牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病，是人類最常見(jiàn)的疾病之一。齲病按病變進(jìn)展情況分為急性齲(acutecaries)、慢性齲(chroniccaries)、靜止齲(arrestedcaries)和繼發(fā)齲secondarycaries)，按解剖學(xué)分類可分為頜面齲和平滑面齲、根面齲及線性釉質(zhì)齲；按病變深度可分為淺齲、中齲和深齲，這種分類在臨床上最適用，本節(jié)擬按病

2、變深度分類的X線表現(xiàn)進(jìn)行描述。病理病理：齲病是牙硬組織脫鈣和有機(jī)物分解，牙硬組織逐漸溶解、消失而形成齲壞。早期病損區(qū)的釉柱橫紋和生長(zhǎng)線特別明顯，隨病變發(fā)展釉柱分解崩潰，形成三角形的病損區(qū)。病變繼續(xù)向下侵犯牙本質(zhì)，使牙本質(zhì)小管擴(kuò)張，管壁基質(zhì)脫鈣。當(dāng)牙本質(zhì)纖維受刺激后，在相應(yīng)的牙髓端的成牙本質(zhì)細(xì)胞活躍，形成沉積物，封閉牙本質(zhì)小管，在此基礎(chǔ)上形成繼發(fā)性牙本質(zhì)。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：齲病好發(fā)于牙的窩溝、鄰面、頸部和根部。淺齲在平滑面表現(xiàn)為白堊狀，

3、窩溝處為小黑點(diǎn)(斑)，僅限于釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，患者無(wú)自覺(jué)癥狀。中齲是指齲壞已進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層，有較深的齲洞，有時(shí)對(duì)冷、熱、酸、甜等刺激較為敏感，也可無(wú)自覺(jué)癥狀。深齲是指病變已發(fā)展至牙本質(zhì)深層，有很深的齲洞，對(duì)各種刺激敏感或疼痛。影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)：1淺齲只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。發(fā)生于頜面或窩溝者，臨床檢查就可發(fā)現(xiàn)。對(duì)于鄰面牙頸部的齲壞，需采用X線檢查。檢查用常規(guī)根尖片或頜翼片。淺齲表現(xiàn)為圓弧形的凹陷缺損區(qū)，邊緣不光滑，其范圍一般較小。牙頸部

4、是齲病的好發(fā)部位之一，但在X線片上所顯示的影像往往與正常牙頸部釉牙骨質(zhì)交界處的三角形密度減低區(qū)發(fā)生混淆，需認(rèn)真區(qū)別。正常牙頸部的透射區(qū)其邊緣清楚，相鄰多數(shù)牙可呈現(xiàn)相同的影像。讀片時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察。2、中齲：齲病已進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層，X線片可清楚地顯示病變。有的表現(xiàn)為圓弧凹陷狀牙硬組織缺損；有的表現(xiàn)為口小底大的倒凹狀的缺損。由于中齲時(shí)牙髓組織受到激惹而產(chǎn)生保護(hù)性反應(yīng)，在齲洞底相應(yīng)的髓室壁有修復(fù)性牙本質(zhì)形成，故洞底的邊界清楚。3深齲：齲病進(jìn)展至牙

5、本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙髓室相通，臨床上可見(jiàn)很深的齲洞。X線檢查的目的是了解齲壞的程度，是否伴有根尖周炎癥。對(duì)于鄰面深齲和有些隱匿性齲洞，X線檢查顯得更為重要。X線片上可見(jiàn)到較大的齲洞，齲洞底與髓室接近，髓室角變低，髓室變小。有的齲洞與髓室間有一薄層清晰的牙本質(zhì)和繼發(fā)牙本質(zhì)影像，提示尚無(wú)穿髓；當(dāng)齲洞與髓角或髓室相融合則提示有可能已穿髓。但是單從X線片確定齲壞的深度及是否穿髓并不十分準(zhǔn)確可靠，須結(jié)合臨床檢查確定。由于投照原因，牙的立體

6、結(jié)構(gòu)投影在X線片上顯示的是一個(gè)平面重疊圖像，在診斷時(shí)往往會(huì)將未穿髓者誤認(rèn)為穿髓；反之，也可因穿髓處被頰或舌側(cè)尚存的正常牙硬組織所掩蓋而顯示不清。繼發(fā)齲繼發(fā)齲是指齲病治療后，窩洞周圍牙體組織又發(fā)生齲壞，須經(jīng)X線檢查確診。X線片上可顯示在金屬充填物的窩洞邊緣，牙硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則的窄縫，邊緣常不光滑。在觀片時(shí)要注意與金屬充填物下方的墊底材料鑒別，因?yàn)檫@些材料往往是透射性的，X線表現(xiàn)為低密度影像。第2節(jié)牙發(fā)育異常節(jié)牙發(fā)育異常由于全

7、身或局部因素引起牙在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的障礙，造成牙發(fā)育異常。包括形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置及數(shù)目等的異常。（一）、牙體形態(tài)異[臨床表現(xiàn)]畸形中央尖(centralcusp)為牙頜面中央窩處有一額外的錐形牙尖，常為對(duì)稱性發(fā)生。多見(jiàn)于下頜前磨牙或上頜前磨牙，磨牙偶爾可見(jiàn)。中央尖長(zhǎng)短不一，一般約23mm。由于中央尖細(xì)而小，一旦磨損或折斷，可導(dǎo)致牙髓和根尖感染。畸形中央尖由釉質(zhì)、牙本質(zhì)組成，容易磨穿。感染發(fā)生的越早，根尖就越不容易形成。[影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表

8、現(xiàn)]畸形中央尖的X線表現(xiàn)與牙萌出時(shí)間和有無(wú)感染有關(guān)。新萌出的牙，牙尖無(wú)磨損，X線片上可顯示頜面中央窩處有肥大，牙根與頜骨有無(wú)粘連，牙根分叉的大小，牙根長(zhǎng)短粗細(xì)；⑥牙根與下牙槽神經(jīng)管的距離和磨牙后間隙的大小等，有利于正確判斷鑿骨增隙的多少。下頜第三磨牙投照時(shí)，牙片的安放位置不易準(zhǔn)確，被投照牙不可能放在牙片的中心，照片時(shí)常把球管中心線傾斜一定的方向和角度，方能完整地顯示牙的情況。由于投照角度的影響，使X線片顯示的影像與臨床檢查不完全符合，如

9、有時(shí)可見(jiàn)第三磨牙牙冠緊抵第二磨牙遠(yuǎn)中、阻生牙根尖與下牙槽神經(jīng)管的距離很近或重疊等。少數(shù)患者由于張口受限，無(wú)法進(jìn)行口內(nèi)拍片時(shí)，可采用曲面體層攝影，不僅可減少投照時(shí)的不適，還可清楚準(zhǔn)確地顯示鄰牙之間、阻生牙與鄰近解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系。其他部位的阻生牙也需經(jīng)x線檢查確定。如上頜尖牙、上頜切牙及額外牙的阻生。通過(guò)X線片了解阻生牙的位置、方向、數(shù)目以及與鄰牙的關(guān)系和伴隨的其他病變。前牙區(qū)的阻生牙還可采用埋伏牙定位投照以了解阻生牙位于唇側(cè)或腭側(cè)，以利

10、于治療方案的確定。第3節(jié)牙周炎牙周炎牙周炎(periodontitis)是菌斑微生物引起的牙周組織炎癥性、破壞性疾病，其患病率隨年齡增高，而且病變嚴(yán)重程度也隨之增加。牙周炎常侵犯一組牙或全口牙的牙周組織，以磨牙區(qū)和下前牙發(fā)病最多。[牙周炎分類]牙周炎有多種分類方法。主要分類原則有病因?qū)W分類、病理學(xué)分類和臨床表現(xiàn)分類。綜合各種分類情況，目前多傾向于將牙周炎分為①慢性成人牙周炎(chronicadultpefiodontitis)，②青少年

11、牙周炎（juvenileperiodontitis)，③快速進(jìn)展性牙周炎(rapidlyprogressivepe—riodontitis)，④青春前期牙周炎(prepubertyperiodontitis)等，此外還有一些伴有全身疾病的牙周炎，如I型糖尿病等。[病理]牙周炎是菌斑感染引起的非特異性炎癥，其破壞機(jī)制比較復(fù)雜。初期是牙齦炎癥的出現(xiàn)，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的浸潤(rùn)，使膠原的破壞增加，結(jié)合上皮向根方增生，并與牙面分離，形成牙周袋。

12、隨炎癥的進(jìn)一步發(fā)展，牙周袋加深，牙槽骨的吸收使牙周膜主纖維束破壞，出現(xiàn)牙松動(dòng)及牙周溢膿等征象。頜部創(chuàng)傷在牙周炎的發(fā)展過(guò)程中起協(xié)調(diào)作用，可成為加重牙周炎發(fā)展的一個(gè)重要因素。在菌斑和炎癥普遍存在的情況下，機(jī)體反應(yīng)性的差別對(duì)牙周炎的發(fā)生和發(fā)展起著重要的作用。[臨床表現(xiàn)]牙周炎的基本表現(xiàn)是牙齦炎癥，牙周袋形成，牙槽骨吸收及牙松動(dòng)。不同類型的牙周炎其臨床表現(xiàn)可有不同。成人牙周炎是臨床上最常見(jiàn)的一種?；佳姥例l紅腫，有較多的牙石附著及不同深度的牙周袋

13、。青少年牙周炎主要發(fā)生于青春期至25歲的年輕人，女性多于男性。早期菌斑及牙石很少，牙齦炎癥輕微，但檢查時(shí)可見(jiàn)較深的牙周袋，牙松動(dòng)移位，牙伸長(zhǎng)，導(dǎo)致咬合紊亂。切牙可呈扇形移位?？焖龠M(jìn)展性牙周炎病變彌散，影響大多數(shù)牙的牙周組織，有嚴(yán)重及快速的牙槽骨破壞，少數(shù)患者可伴有全身癥狀。青春前期牙周炎是一種少見(jiàn)的發(fā)生于兒童的牙周炎，床上表現(xiàn)為彌散性牙齦重度炎癥，牙槽骨破壞速度很快，牙松動(dòng)甚至脫落，除慢性成人牙周炎外，有的患者可有外周血的中性粒細(xì)胞和(

14、或)單核細(xì)胞功能低下。[影像學(xué)檢查方法]常用的有根尖片、曲面體層片和頜翼片。根尖片根尖片有分角線投照技術(shù)和平行長(zhǎng)焦距投照技術(shù)兩種方法。臨床上由于分角線技術(shù)操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用最為廣泛，一般情況下能滿足臨床需要。但分角線技術(shù)拍攝的根尖片所顯示的牙槽骨吸收，會(huì)有不同程度的失真，造成測(cè)量骨缺失量不夠準(zhǔn)確，尤其是不易辨別頰、舌側(cè)牙槽骨高度，不利于作治療前與治療后的對(duì)比觀察。平行長(zhǎng)焦距投照顯示牙槽骨吸收的情況明顯優(yōu)于分角線投照，對(duì)于牙周病的診斷有重要價(jià)