婦科手術配合講訴

1、婦科手術配合及體位擺放,,,隨著社會日新月異的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，各種婦科疾病也相繼而來，為了滿足病人的要求，我們醫(yī)院于2010年也開放了婦科床位，婦科病的治療走上了正軌，作為手術室的護士要掌握婦科手術的配合，和醫(yī)生配合好，手術才能順利完成。,一、女性生殖系統(tǒng)解剖,1、外生殖器A、陰阜 B、大陰唇 C、小陰唇 D、陰蒂 E、陰道前庭2、內生殖器A、陰道 B、子宮 C、輸卵管及卵巢，二者合稱子宮附件3、子宮韌帶

2、共有4對A、圓韌帶、維持子宮呈前傾位置的作用。B、闊韌帶、限制子宮向兩側傾倒。C、主韌帶、固定宮頸位置、保持子宮不致下垂。D、宮骶韌帶、將宮頸向后向上牽引，維持子宮處于前傾位置。,,,,,,,,一、關于血管動脈1、卵巢動脈2、子宮動脈3、陰道動脈4、陰部內動脈 為髂內動脈前干終支。,婦科開腹手術配合,一、多發(fā)子宮肌瘤患者，不愿意摘除子宮，不適合腹腔鏡手術，此類是擇期手術。1、洗手護士準備：無菌開腹單、中單、手術衣、探

3、查包、盆；一次性物品：5ml注射器、各種型號手套、23號刀片2個、紗布、紗布墊、0/2、0愛惜康線、0、0/2、0/3華麗康線、電刀筆、負極板、吸引器連接管及頭、敷料貼、醫(yī)用透明質酸鈉。2、洗手護士的配合：手術開始之前和巡回護士共同清點敷料、縫針、器械。和醫(yī)生鋪無菌治療巾、中單、大單。A、遞酒精（艾麗斯加酒精小方紗）擦拭皮膚，？遞有齒鑷2把、組織剪、大刀，電刀吸引器遞上并用小直鉗固定好，遞2塊帶顯影條的干紗，大刀切皮后，換濕鹽水紗布

4、，將齒鑷遞于主刀和一助，主刀用電刀切開皮下脂肪并用電刀凝掉出血點，到腹直肌前鞘用組織剪剪開，用彎分離鉗分開肌肉層，給主刀遞彎鉗、組織剪剪開腹膜，進入腹腔。。,,B、遞2塊治療巾2把直鉗保護切口，遞盆臺上醫(yī)生洗手，遞紗墊1塊、給一助遞腹腔拉鉤、主刀醫(yī)生檢查腹腔、找出病灶，遵醫(yī)囑用5ml注射器抽垂體后葉素，遞給醫(yī)生打到子宮上，子宮肌瘤用新?lián)Q的刀片切開肌層再用布巾鉗夾住瘤體、剝離出瘤子，其他子宮肌瘤同上述方法。子宮肌瘤的殘腔用0/2的華麗康縫

5、合，如果卵巢有囊腫同時剝掉、輸卵管上有囊腫切掉，創(chuàng)面大用小細圓針穿0/2愛惜康線或華麗康線縫合、創(chuàng)面小用電刀止血。手術中取下的標本妥善保管，以防丟失。,,C、病灶清除后遞長無齒鑷+紗布檢查腹腔，腹腔檢查完之后準備關腹，洗手護士和巡回護士清點敷料、縫針、器械并告知醫(yī)生都齊全，如敷料、縫針、器械數(shù)目不對、如實告訴醫(yī)生，共同查找，沒有找到堅決不能關腹。,,D、用0/2華麗康線縫腹膜、同時別忘了醫(yī)用透明質酸鈉在關腹前打到腹腔內，腹膜關完后洗手護

6、士和巡回護士再次清點核實，腹直肌前鞘先用三針中號圓針+0號愛惜康縫切口上下中間三個點，再用0/2華麗康線縫。腹直肌前鞘關完后，洗手護士和巡回護士再次清點，皮下組織用鹽水沖洗，遞酒精消毒皮膚，換干凈鹽水濕紗布，遞大圓針+0/2愛惜康線縫皮下，用0/3華麗康秀皮，遞酒精，敷料貼。洗手護士和醫(yī)生核對手術標本并放于標本袋內，洗手護士再次清點敷料、縫針、器械的數(shù)量，無誤后方可出手數(shù)間。,,3、巡回護士準備：吸引器、單機電刀、患者準備平臥位、準備手

7、術間的室溫、各種記錄單、各種型號的標本袋、藥品準備垂體后葉素，必要時遵醫(yī)囑備5%葡萄糖液加縮宮素。,,4、巡回護士手術配合：核對患者無誤后，致患者平臥位，液體通暢、負極板貼在患者肌肉肥厚處，固定四肢，打開無影燈照在切口處。及時記錄清單敷料、縫針、器械的數(shù)目，配合穿無菌手術衣，放好踩腳登，連接好電刀吸引器，手術開始前再次核對患者身份。手術開始填寫各種記錄單，并隨時巡視手術進展情況，觀察留置針通暢情況、負極板粘貼情況。及時收回標本并注明標本

8、名稱。按步驟核對敷料、縫針、器械的數(shù)目。手術完畢和醫(yī)生核對手術名稱、標本。將患者安全送出手術間。,,二、急診宮外孕大出血，急需開腹止血救命。1、洗手護士配合要點：準備物品、器械：無菌開腹單、中單、手術衣、探查包、盆；一次性物品：各種型號引流管、各種型號手套、23號刀片2個、紗布、紗布墊、0/2、0愛惜康線、0、0/2、0/3華麗康線、電刀筆、負極板、吸引器連接管及頭、敷料貼、醫(yī)用透明質酸鈉。單包縫卵巢的針，手術開始之前和巡回護士共同清

9、點敷料、縫針、器械。和醫(yī)生鋪無菌治療巾、中單、大單。A、遞酒精（艾麗斯加酒精小方紗）擦拭皮膚，？遞有齒鑷2把、組織剪、大刀，電刀吸引器遞上并用小直鉗固定好，遞2塊帶顯影條的干紗，大刀切皮后，換濕鹽水紗布，將齒鑷遞于主刀和一助，主刀用電刀切開皮下脂肪并用電刀凝掉出血點，到腹直肌前鞘用組織剪剪開，用彎分離鉗分開肌肉層，給主刀遞彎鉗、組織剪剪開腹膜，進入腹腔。。,,B、遞2塊治療巾2把直鉗保護切口，遞盆臺上醫(yī)生洗手，遞紗墊1塊、給一助遞腹腔

10、拉鉤、主刀醫(yī)生吸出陳舊的血凝塊，暴露術野，檢查腹腔、找出出血病灶，遞2把中彎，夾住出血部分剪短組織，一般是單側輸卵管妊娠破裂，遞卵巢針+0/2愛惜康線縫扎，出血已經(jīng)止住，遞長鑷子、濕紗布檢查腹腔，去除積血，用大量的溫鹽水沖洗腹腔（沖洗腹腔前巡回護士換上干凈的吸引器袋、并看好腹腔內出血量），如需方引流管：用酒精消毒皮膚，更換刀片切小口，用皮針+0愛惜康線固定好引流管。主刀醫(yī)生檢查完腹腔準備關腹，洗手護士與巡回護士共同清點敷料、縫針、器械的

11、數(shù)目與手術開始前相同。,,C、用0/2華麗康線縫腹膜、同時別忘了醫(yī)用透明質酸鈉在關腹前打到腹腔內，腹膜關完后洗手護士和巡回護士再次清點核實，腹直肌前鞘先用三針中號圓針+0號愛惜康縫切口上下中間三個點，再用0/2華麗康線縫。腹直肌前鞘關完后，洗手護士和巡回護士再次清點，皮下組織用鹽水沖洗，遞酒精消毒皮膚，換干凈鹽水濕紗布，遞大圓針+0/2愛惜康線縫皮下，用0/3華麗康秀皮，遞酒精，敷料貼。洗手護士和醫(yī)生核對手術標本并放于標本袋內，洗手護士

12、再次清點敷料、縫針、器械的數(shù)量，無誤后方可出手數(shù)間。手術中取下的標本妥善保管，以防丟失。急診出血量大的患者，洗手護士更要管理好自己臺上的敷料、縫針、器械。,,2、巡回護士準備：吸引器換上干凈的吸引器袋、單機電刀、患者準備平臥位、準備手術間的室溫、準備大量溫鹽水，各種記錄單、各種型號的標本袋、備輸血器、大號留置針。3、巡回護士手術配合：平車接患者、核對患者無誤后，致患者平臥位，檢查液體通暢情況及留置針大小（如是小號留置針，問麻醉師要不要

13、開通大號留置針通道、以備輸血或搶救）、負極板貼在患者肌肉肥厚處，固定四肢，打開無影燈照在切口處。及時記錄清單敷料、縫針、器械的數(shù)目，配合穿無菌手術衣，放好踩腳登，連接好電刀吸引器，手術開始前再次核對患者身份。失血性休克的患者還要主要手術中的保暖。手術開始填寫各種記錄單，并隨時巡視手術進展情況，觀察留置針通暢情況、負極板粘貼情況。此類患者還要觀察吸引器袋內出血量及觀察每小時尿量及時告知醫(yī)生，如需輸血，按輸血流程操作（1、和麻醉醫(yī)生三查八對

14、。2、真確填寫輸血記錄單、輸血檢驗報告單、護長簽字。3、登記輸血本。4、輸完的血袋放于送血箱內和麻醉師填寫好的輸血不良反應單及時送到檢驗科。），及時收回標本并注明標本名稱。按步驟核對敷料、縫針、器械的數(shù)目。手術完畢和醫(yī)生核對手術名稱、標本。將患者安全送出手術間。,,三、經(jīng)腹子宮全切術+雙側輸卵管切除術適應癥：子宮肌瘤等良性疾病、子宮頸有嚴重病;早期子宮有惡性腫瘤，如子宮內膜癌，宮頸原位癌以及附件惡性腫瘤；盆腔炎性包塊，結核性包塊等經(jīng)保

15、守治療無效者。禁忌癥：子宮肌瘤合并附件惡性腫瘤，子宮內膜癌2期以上或宮頸癌1期以上者不宜性單純性子宮全切術；急性盆腔炎。1、洗手護士準備：準備小胖圓針、無菌開腹單、中單、手術衣、探查包、盆；一次性物品：各種型號手套、23號刀片1個、紗布、紗布墊、0/2、0愛惜康線、0、0/2、0/3華麗康線、電刀筆、負極板、吸引器連接管及頭、敷料貼、醫(yī)用透明質酸鈉。2、洗手護士的配合：手術開始之前和巡回護士共同清點敷料、縫針、器械。和醫(yī)生鋪無菌治

16、療巾、中單、大單。A、遞酒精（艾麗斯加酒精小方紗）擦拭皮膚，？遞有齒鑷2把、組織剪、大刀，電刀吸引器遞上并用小直鉗固定好，遞2塊帶顯影條的干紗，大刀切皮后，換濕鹽水紗布，將齒鑷遞于主刀和一助，主刀用電刀切開皮下脂肪并用電刀凝掉出血點，到腹直肌前鞘用組織剪剪開，用彎分離鉗分開肌肉層，給主刀遞彎鉗、組織剪剪開腹膜，進入腹腔。。,,B、探查完畢，用鹽水紗墊墊開腸管，給一助遞腹腔拉鉤、二助遞大S拉鉤，充分暴露術野，主刀醫(yī)生遞2把大彎鉗提拉子宮

17、，沿宮角直達卵巢韌帶下方夾持子宮兩側，以作牽引。C、用中彎鉗夾住子宮圓韌帶、切斷，用小胖圓針+0號愛惜康線結扎縫合。處理附件：根據(jù)患者年齡情況及病情情況，決定卵巢的去留。如果不保留卵巢，將子宮、輸卵管、卵巢向上向側方提拉，術者用手或彎鉗將闊韌帶向上頂起，避開血管，用3把中彎鉗由內向外分別夾住骨盆漏斗韌帶，以防滑脫，組織深部遞長組織剪剪斷韌帶，遞長持針器縫扎。,,D、剪開膀胱反折，推開膀胱，用長剪刀鈍性分離。分離機剪開闊韌帶后葉、處理子宮

18、血管、處理子宮骶骨韌帶、處理子宮主韌帶、切開陰道前壁，切除子宮，遞碘伏小方紗消毒陰道殘端。E、縫合陰道殘端用0/2華麗康，洗手護士與巡回護士清點敷料、縫針、器械數(shù)目。,,F、用0/2華麗康線縫腹膜、同時別忘了醫(yī)用透明質酸鈉在關腹前打到腹腔內，腹膜關完后洗手護士和巡回護士再次清點核實，腹直肌前鞘先用三針中號圓針+0號愛惜康縫切口上下中間三個點，再用0/2華麗康線縫。腹直肌前鞘關完后，洗手護士和巡回護士再次清點，皮下組織用鹽水沖洗，遞酒精

19、消毒皮膚，換干凈鹽水濕紗布，遞大圓針+0/2愛惜康線縫皮下，用0/3華麗康秀皮，遞酒精，敷料貼。洗手護士和醫(yī)生核對手術標本，洗手護士再次清點敷料、縫針、器械的數(shù)量，無誤后方可出手數(shù)間。手術中取下的標本妥善保管，以防丟失，醫(yī)生要剖開子宮體檢查。,二、宮腔鏡檢查及宮頸LEEP環(huán)形切除術手術配合,1、宮腔鏡檢查A、定義：采用膨宮介質（5%葡萄糖）擴張宮腔，通過纖維導光束和透鏡將冷光源經(jīng)宮腔鏡導入宮體內，直視下觀察宮頸管、宮頸口、宮內膜及輸卵

20、管開口，以便針對病變組織直觀準確取材送病理檢查；同時也可在直視下型宮腔內的手術治療。。,,,B、手術步驟：接受檢查者，取膀胱截石位，開無菌中單、人流包、手套，消毒外陰、陰道，鋪無菌間。陰道窺鏡暴露宮頸，再次消毒外陰、宮頸，宮頸鉗夾持宮頸，探針探明宮腔深度和方向，擴張宮頸至大于鏡體外鞘直徑半號。接通液體彭宮泵，調節(jié)壓力至100mmHg左右，排空灌流管內氣體后，邊向宮腔內沖入5%葡萄糖液，邊將宮腔鏡插入宮腔，妥善保管取下的標本，因標本小且多

21、，巡回護士一定要寫清楚標本名稱，彭宮液體管內不能有氣泡,,,2、子宮內膜電切術配合要點：患者取截石位，貼負極板，用腹腔鏡機的單級電凝。3、巴氏腺膿腫切除術+外陰良性腫物切除術配合要點：開闌尾包，0/2華麗康線縫合。,,4、宮頸LEEP環(huán)形切除術配合要點：患者取截石位，貼負極板，用普通單級電刀。,三、婦科腹腔鏡探查術,適應癥：1、診斷性腹腔鏡，2、手術性腹腔鏡手術準備：臺上準備：婦科腹腔鏡器械（彎分離鉗、直分離鉗、無損傷鉗、

22、剪刀、持針器、小爪鉗、宮頸鉗、舉宮棒、子宮肌瘤旋切器、切口擴張器），膽切包，鏡頭，鞘殼（10mm、5mm各2個，穿刺針1，氣腹管接頭1，轉換器1），腹腔鏡吸引器，雙擊電凝鉗。巡回準備：患者截石位，左手包于中單內左側放側托，肩部放肩托，右手保護好液體并固定好。,,操作步驟：1、常規(guī)消毒腹部及外陰、陰道，上導尿管和舉宮棒（無性生活史者不用舉宮棒）。2、人工氣腹 沿臍孔下緣切開皮膚，用氣腹針此處與腹部皮膚呈90°穿刺進入腹腔，

23、連接自動CO2氣腹機，以CO2充氣流程1~2L/min的速度充入CO2，腹腔壓力達12mmHg左右，拔去氣腹針。3、放置腹腔鏡 布巾鉗提起腹壁，切開臍孔下緣皮膚用10mm鞘殼穿刺，去除針芯，連接CO2氣腹機，腹腔鏡鏡頭從此鞘殼進入，打開冷光源，即可見盆腔視野。4、在腹腔鏡的指導下，避開腹壁血管在恥骨聯(lián)合上3cm作第2、3穿刺點，用5mm鞘殼穿刺，用來器械操作。,,5、遞無損傷鉗進行腹腔內的檢查，找到病灶后，遞彎分離鉗和雙擊電凝鉗，根

24、據(jù)手術步驟遞剪刀，根據(jù)手術的需要準備吸引器。如需腹腔鏡下腹腔內縫扎一般用0/2華麗康線，將縫針掰直一點，才能從鞘殼里通過達到腹腔。洗手護士及時收回取出的標本并妥善管理。6、手術結束：檢查腹腔內無出血、內臟無損傷，停止充入CO2氣體，并放進盡腹腔鏡內CO2氣體，取出腹腔鏡及各穿刺點的鞘殼，縫合穿刺口。貼腹腔鏡貼。巡回護士：按步驟核對敷料、縫針、器械的數(shù)目。手術開始連接氣腹管，調節(jié)腹腔壓力，調節(jié)雙擊電凝值，將腹腔鏡顯示屏打開，術中根據(jù)醫(yī)

25、生要求調節(jié)患者體位，一般是頭低腳高左傾位。手術完畢和醫(yī)生核對手術名稱、標本。安全撤掉腹腔鏡機，將患者恢復平臥位。蓋好被子保暖。將患者安全送出手術間。,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍