腹部手術(shù)病人的護理青春講訴

1、婦科腹部手術(shù)病人護理,青 春,課堂內(nèi)容,“手術(shù)”相關(guān)內(nèi)容婦科常規(guī)手術(shù)方式的介紹圍手術(shù)期的護理具體病例 情景模擬,手術(shù)相關(guān)內(nèi)容,定義：為醫(yī)治或診斷疾病，以刀、剪、針等器械在人體局部進行的操作。分類：按學科、病情緩急、目的、手術(shù)次數(shù)等等。 圍手術(shù)期的概念 ：也稱手術(shù)全期，指護士從迎接病人進入病房到病人術(shù)后痊愈回家這段時期。時間的不同分為：手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。,,,圍手術(shù)期護理： 在圍手術(shù)期間，全面

2、評估病人生理、心理狀態(tài)，提高病人對手術(shù)的耐受性，減輕病人焦慮程度，使手術(shù)的危險性減至最小的程度，避免減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使病人早日康復，重返社會。,婦科手術(shù)介紹,按解剖部位分類 （ 子宮、輸卵管、卵巢、子宮頸、外 陰……）按手術(shù)途徑分類 （腹部、腹腔鏡、宮腔鏡、陰道……） 手術(shù)名稱舉例,,圍手術(shù)期的護理,,術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后,術(shù)前護理,護理評估

3、 健康史 身心健康 診斷檢查 手術(shù)種類麻醉種類耐受力評估,護理評估,（一）健康史 現(xiàn)病史 既往史 手術(shù)史 用藥史：抗凝血藥、降壓藥、降血糖藥 藥物過敏史：青霉素、普魯卡因 個人史,（二）身心狀況

4、 內(nèi)分泌功能 重要器官功能 血液 感染情況 肝腎生理 體液平衡情況 神經(jīng)系統(tǒng) 營養(yǎng)狀況 呼吸功能 年齡 心血管 家庭社會心理

5、 思想狀態(tài),,,,（三）手術(shù)分類 擇期手術(shù)手術(shù)時限性 限期手術(shù) 急癥手術(shù),,（四）手術(shù)耐受性耐受力良好：外科疾病對全身影響較少，病人全身情況好，重要器官無器質(zhì)性病變或處于代償狀態(tài)。耐受力不良：外科疾病已對全身造成明顯影響，病人的全身情況欠佳，或重要器官有氣質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代

6、償表現(xiàn)。,（五）麻醉種類 靜脈麻醉 全身麻醉 吸入麻醉 硬膜外腔阻滯 靜吸復合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 椎管內(nèi)麻醉 腰硬聯(lián)合 局部浸潤

7、 局部麻醉 神經(jīng)叢阻滯,,,,護理診斷,焦慮 與對手術(shù)不了解及手術(shù)結(jié)果的擔憂有關(guān)恐懼 與無法預知手術(shù)情況及手后身體狀況有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) （低于機體需要量） 與禁食或進食不 足，慢性消耗性疾病，持續(xù)嘔吐、嚴

8、 重腹瀉有關(guān)體液不足 與長期嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝 取不足有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂 與焦慮、恐懼、身體不適、陌生 環(huán)境等有關(guān)知識缺乏缺乏疾病有關(guān)知識，缺乏手術(shù)前后配合知識,護理措施,生理準備心理護理和社會支持,（一）手術(shù)前常規(guī)準備,呼吸道準備疼痛、麻醉—不愿咳嗽—肺炎、肺不張

9、 術(shù)前2周戒煙 肺部有感染的病人，術(shù)前應用抗生素 霧化吸入,呼吸道準備 胸部手術(shù)者—腹式呼吸深呼吸 腹部手術(shù)者—胸式呼吸指導練習有效咳嗽,（一）手術(shù)前常規(guī)準備,,胃腸道準備空虛——防止術(shù)中嘔吐——嗆咳、誤吸 飲食：胃腸道手術(shù)，術(shù)前1-3日進流質(zhì) 術(shù)前12小時禁食，8小時禁飲 置胃管

10、或洗胃 清潔灌腸（番瀉葉、甘露醇、經(jīng)肛門灌腸）,（一）手術(shù)前常規(guī)準備,手術(shù)區(qū)皮膚準備 術(shù)前一日洗澡、洗頭、修剪指甲 更換清潔衣服 備皮范圍：上-劍突下（乳房下緣） （側(cè)重點??) 下-大腿內(nèi)側(cè)上1/3 兩側(cè)-腋中線 包括會陰及肛門,（一）手術(shù)前常規(guī)準備,陰道準備目的：保持陰道清潔，防止術(shù)后感染對象

11、：外陰、陰道手術(shù)前 全子宮切除術(shù)前 其他手術(shù)，有陰道炎癥方法：0.5%活力碘、1:5000高錳酸鉀（或?qū)?用對癥洗液）消毒陰道或坐浴 術(shù)前3日 Bid或Qd,（一）手術(shù)前常規(guī)準備,疼痛護理睡眠與休息其他：交叉配血、藥敏,（一）手術(shù)前常規(guī)準備,測量生命體征檢查各項手術(shù)準備工作是否完善放置相關(guān)導管（涂宮頸）術(shù)前針（阿托品、魯米那）取假牙、眼鏡、發(fā)卡、首飾等術(shù)中帶藥、

12、病歷、檢查結(jié)果（CT、X線、B超、MRI）等準備麻醉床及相關(guān)物品女性月經(jīng)來潮患者要延期手術(shù),（二）手術(shù)日晨護理,（三）急癥手術(shù)準備,急救處理的同時做好手術(shù)準備 開放靜脈通道 補充血容量 急查血、尿常規(guī)、出凝血時間、血型、交叉試驗 心理支持,（四）心理護理和社會支持,心理護理社會支持 各種術(shù)前準備的目的、意義健康教育 講解術(shù)后可能留置的導管

13、 指導術(shù)后必須的活動鍛煉,,術(shù)中護理,洗手護士 配合醫(yī)生手術(shù) 無菌臺面的整理、運作 熟悉整個手術(shù)流程 清點紗布、用物 巡回護士 配合麻醉師、醫(yī)生、洗手護士，提供支持

14、 監(jiān)護患者（體位、制動、補液、輸血）積極配合搶救 按要求處理標本 清點紗布、用物 完成手術(shù)護理記錄 送患者回病房,,術(shù)后護理,術(shù)前 護理病歷書寫范例,患者擬于明日8：00在聯(lián)合麻醉下行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，積極完善術(shù)前準備，今晚明晨清

15、潔灌腸，講解手術(shù)前后相關(guān)注意事項，行心理護理，緩解其緊張情緒。,,病史：了解手術(shù)中情況身體評估：生命體征 意識狀況 受壓處皮膚 切口、敷料 各種管道 疼痛評估,（一）護理評估,（二）護理診斷,有窒息的危險清理呼吸道無效疼痛體液不足有皮膚完整性受損的危

16、險,（二）護理診斷,活動無耐力有感染的危險尿潴留便秘焦慮知識缺乏,（三）護理措施,病人的搬移及臥位搬移：協(xié)調(diào)、輕柔 保暖、隱私 引流管 皮膚,,臥位 去枕平臥？ 頭偏向一側(cè)？ 6-8小時手術(shù)次日臥位-低半坐臥位,有何優(yōu)點？,,半坐臥位的優(yōu)點膈肌下降，利于血液循環(huán)和呼吸腹肌松弛，減小腹部張力使炎癥滲出物聚集盆腔,

17、,維持呼吸與循環(huán)功能嚴密觀察生命體征保持呼吸道通暢吸氧預防低血壓,,切口的護理保持清潔、密閉觀察傷口敷料有無滲血正確使用收腹帶發(fā)現(xiàn)傷口紅腫熱痛等癥狀，及時處理一般7日拆線,,尿管、引流管護理熟知各種引流管的作用和通向按要求放置固定，以免滑脫保持通暢，避免受壓、打折扭曲每日更換，保持無菌觀察引流物顏色、量、性狀防止逆行感染拔管指征,各種不適的護理疼痛 麻醉藥效消失后開始疼痛，24消失最劇

18、 2-3日后減輕 使用藥物：鎮(zhèn)痛泵 雙氯芬酸鈉（注意血壓） 肌注（哌替啶、嗎啡）,,發(fā)熱 術(shù)后3日內(nèi)發(fā)熱 38.5℃以內(nèi) 吸收熱 3-5日后發(fā)熱警惕感染的可能處理方法：外科手術(shù)熱、吸收熱不需特殊處理 高熱-物理降溫（冰袋、酒精） 藥物治療

19、,,惡心、嘔吐 常為麻醉副反應引起 嘔吐時將頭偏向一側(cè) 保持呼吸道通暢（床邊備吸引） 加強口腔護理 酌情使用止吐藥 床單位清潔,,腹脹 胃腸功能受抑制，腹膜炎或低鉀 鼓勵早期下床，適當活動 飲食指導？ 藥物：新斯的明 胃腸減壓、肛門排氣,,尿潴留 手術(shù)后（拔尿管后）6-8小時尚未排尿 患者有強烈尿意（部分反應較弱） 恥骨聯(lián)合上區(qū)叩診濁音原因：麻醉

20、藥（鎮(zhèn)痛泵）排尿反射受抑制 后尿道括約肌痙攣處理：安慰鼓勵 坐于床邊，適當下床活動 清洗會陰，熱毛巾敷下腹部 按摩、誘導 導尿,（四）康復期護理,基礎(chǔ)護理保證休息飲食指導活動指導心理護理,患者誤區(qū),術(shù)前一晚，要吃飽吃好疼痛能忍就忍，用藥會影響智力（或產(chǎn)生依賴）術(shù)后需大補，身體好的快腹部有傷口，盡量臥床休息，靜養(yǎng)有

21、利于傷口愈合,術(shù)后護理,術(shù)后護理： 1.根據(jù)麻醉需要，采取平臥位，頭偏向一側(cè)。8小時后可采取半臥位。 2.密切觀察病情變化。 3.注意腹部切口有無滲血。敷料有無松散、脫落。腹部切口疼痛時安慰患者，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑。 4.導尿管應保持通暢，觀察尿量、尿色，并記錄。每日會陰擦洗兩次，并保持外陰清潔。 5.有無其他各種導管，保

22、持固定通暢，并觀察。 6.基礎(chǔ)護理：保持床鋪整潔，做到“三短九潔三無”。 7.做好心理護理，健康教育工作：術(shù)后康復、飲食等。,出院指導,一、常規(guī)指導（適合所有出院病人）二、具體指導（針對不同的病情）,,適當活動避免過度用力加強飲食營養(yǎng)注意休息避免感染按時復查,,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀