腦血管定位診斷新

1、腦血管定位診斷,,,頸內動脈,C1：頸段C2：巖段 全程均在頸動脈管內，包裹在靜脈叢及頸交感神經叢之中，分垂直段及水平段，交界處為膝部，水平段長度為垂直段（10mm）的2倍。C3：破裂孔段起于巖骨頸動脈管顱口終段，在破裂孔上方行走，圍繞一層骨膜及纖維軟骨組織而形成一封閉的底及一開放的頂，從頂走出后，沿蝶骨底的頸動脈溝上升，止于巖舌韌帶（蝶骨舌與后方巖尖之間的骨膜反折）。C4：海綿竇段 始于巖石韌帶上緣。分三個亞段：后升部或垂

2、直部；較長的水平段；較短的前垂直部，相連接部形成微圓的彎曲，稱為后膝部及前膝部。C4段向上穿過硬腦膜環(huán)而出海綿竇。C5：床突段 始于近側硬膜環(huán)，止于頸內動脈進入蛛網膜下腔外的遠側硬膜環(huán)，為一硬膜間結構。C6：眼段 起自遠側硬膜環(huán)，終于后交通動脈起點近側 C7：交通段 自后交通動脈起點近側起，于大腦前動脈及大腦中動脈分叉處止,交通段,眼段,床突段,海綿竇段,破裂孔段,巖段,頸段,脈絡膜前動脈,發(fā)自后交通動脈遠端2-5cm處自頸內

3、動脈下壁發(fā)出（96%）,個別可發(fā)自頸內動脈分叉處，大腦中動脈，甚至前交通動脈。,,在蛛網膜下腔中沿著視束表面后行，至大腦腳前緣轉向后行，行于大腦腳與顳葉內側面之間，在海馬溝附近經脈絡裂進入側腦室下腳，參與形成脈絡叢。,近端供應視交叉下方，視束后2/3，灰結節(jié)，乳頭體，大腦腳中1/3等處,內囊后肢下2/5（相當于丘腦皮質束，視聽輻射處，蒼白球內側面），丘腦腹前核 外側部，和腹外側核群及腦黑質紅核，底丘腦,,■動脈細小，行程較長，較易發(fā)生閉

4、塞?！鰧绕c------大腦腳底供血不足 對側偏身感覺障礙及偏盲---內囊，內側膝狀,,,,,,,,,,,,大腦前動脈交通前段,,尾狀核前部，內囊前肢，紋狀體前下部，下丘腦視上區(qū)，胼胝體膝部，透明隔，穹窿柱,雙箭頭,,,,heubner動脈,,heubner動脈,,,,,,前交通動脈穿支,大腦前動脈,腦的動脈(內面觀),大腦前A,大腦后A,后交通A,,額葉底內側A,,額葉底內側A,,胼胝體緣A,,,,,,,,,,大腦中動脈,,前

5、后位：1.M1分叉前段2.M1分叉后段3.MCA膝部4.MCA穿支（外側豆紋動脈）5.M2段6.M3段7.M4段8.側裂頂端（血管造影側裂點）9.脈絡膜前動脈,斜位：1.ACA A1段2.MCA M1分叉前段3.MCA M1分叉后段4.MCA膝部5.MCA M2段6.內側豆紋動脈7.外側豆紋動脈8.Heubner返動脈,,M1段：自起點延伸至外側裂，包含分叉前段及分叉后段，分叉前段為單一主干，走

6、于前穿質之下。MCA距其起點約10-12mm處分叉，到達膝部之前幾乎水平行走，雙分叉占78%，三分叉占12%，僅10%的病例分成多干。MCA近島閾處轉向上，形成膝部。穿支：名為豆紋動脈起自M1段，向上行通過前穿質供血給基底節(jié)及其他腦深部結構。豆紋動脈分為較小的內側組，供血豆狀核尾狀核及內囊；較大的外側組，在外囊內彎曲上行達豆狀核之上，轉而向內側，供血尾狀核。M2段：始于膝部，包括6-8支位于腦島上方，終于環(huán)狀溝頂端的大的主支動脈。

7、M3段：起自環(huán)狀溝的頂部，終于側裂表面。,M4段：始于側裂表面，行向前、中、后。MCA有6-8個主干動脈，每一主干動脈再分1-5支皮層支，可分成前、中、后三組。前組分支：眶額動脈供血,圍繞額島蓋到達額葉凸面，供血側裂三角之前的額葉外側面。中間組分：中央前溝動脈出現于頂葉島蓋前緣，向上行；中央溝動脈在中央前溝及中央溝之間行走；頂前動脈（中央后溝動脈）沿中央后溝走行，后行于頂內溝。后組分支：供血大部分頂葉及部分顳葉及枕葉。頂后動脈

8、在側裂后端跨過半球凸面，走向后上，標出緣上回的前緣；角回動脈是MCA主要終支，最后離開側裂，并跨過顳橫回；顳枕動脈在顳上溝內后行，供血顳上回，分支供血枕葉外側面；顳后動脈橫過顳上回，呈發(fā)卡樣升降然后進入顳上溝；顳中部（顳內）動脈橫過顳上回到相應的腦溝內，然后橫跨過顳中回終于顳下溝；顳前動脈通常為M1段的分支，供血顳上、中、下回的前外部；顳極動脈供血顳極。,,,,,,椎基底動脈椎動脈,V1（骨外）段：起自鎖骨下動脈的上方，向上進入頸6

9、橫突孔。V2（椎間孔段）：通過C6至C3的橫突孔，呈倒L形通過C2，上行再轉向外出樞椎，再轉而上行通過C1橫突孔。V3（脊椎外）段：自走出C1并止于穿硬腦膜處。V4（硬膜內段）：先向前內走以過枕骨大孔，然后在斜坡下部后方走向內上，在腦橋及延髓交界處合并形成基底動脈。,近側椎動脈段解A側位；B前后位；C頦頂位：在C2轉向外呈一倒L形，自C1走向后圍繞寰枕關節(jié)，后急劇向前上進入枕大孔入顱。1.骨外段（V1）2.橫突孔段（V

10、2）3.椎外段（V3）4.硬膜內段（V4）5.枕骨髁的大概位置,A前后位：兩白圈示向外成L形，白箭示V2段發(fā)出的脊髓支及肌支，黑點圈示枕大孔。,B側位：彎箭示VA彎向前上的發(fā)卡形。,小腦后下動脈,小腦后下動脈（PICA）起自椎動脈，走向舌咽、迷走及副神經根之間。主干可分成4段2個袢。第1段（延髓前段）在延髓池內向后外走行，并從橄欖體下端繞過。第2段（延髓外段）在小腦延髓裂內繼續(xù)后行，并在延髓尾側卷曲，形成第1袢。第3段（延髓

11、后段）到達延髓后緣，并在后髓帆內上升。第4段（小腦扁桃體上段）在扁桃體上方行走，并形成第2袢。在袢頂部分成扁桃體半球支及小腦蚓部支。,左椎動脈造影示PICA ：1. 延髓前及延.髓外側段2.PICA的尾袢3.延髓后段4.扁桃體上段5.半球分支,1.PICA的延髓段2.PICA的延髓外側段（尾側袢）3.PICA的延髓后段4.PICA的脈絡膜分支5.PICA的扁桃體上段6PICA的半球及蚓部分支7.PICA的扁桃體支

12、8.小腦前下動脈9.小腦上動脈的上蚓支10.脊髓前動脈,,,,,Nodular infarction,,,,,,,,,,基底動脈,,迷路（內耳道）動脈：迷路動脈細長，直接起自BA或小腦上動脈或小腦前下動脈，Las伴隨面神經及前庭蝸神經進入內耳道。穿支：有兩組重要的腦橋穿支，即正中及正中旁支、外側支。小腦動脈： 小腦前下動脈（AICAs）是三支小腦動脈中最小的一支，向后下外跨過腦橋，在小腦腦橋角池，位于面神經及前庭蝸神經腹

13、側及內側，供血小腦前外側。 小腦上動脈(SCA)最為恒定，SCA起于基底動脈分叉前方，在動眼神經下向后外走，再在滑車神經下方及三叉神經上方繞過大腦腳后行。SCA有兩個主要終支，即外側支，供血小腦半球、小腦上腳、部分腦橋臂；內側支供血小腦半球的上內面及上蚓部。,小腦前下動脈,迷路動脈,小腦上動脈,小腦上動脈,雙側小腦上動脈,大腦后動脈,,PCA在解剖學上可分為4段： P1段=交通前段 自基底動脈分叉部至與后交通動脈會合處。

14、 P2=環(huán)池段 自PCoA及PCA交界處至中腦后方，在小腦幕上方繞過大腦 腳，與視束及基底靜脈平行。 P3=四疊體段 P4=距裂段。,大腦后動脈遠側分支：1.顳前動脈2.顳后動脈3.枕外動脈4.顳下前動脈5.顳下中動脈6.顳下后動脈7.胼胝體壓部動脈8.枕內動脈9.頂枕動脈10.距裂動脈,,P1P2段：PCA分出三種類型分支：中央支、腦室及脈絡叢支及大腦支。中央支 丘腦穿動脈

15、（PTPA）：起于P1段，通過后穿質入腦。 丘腦膝狀體動脈（TGA）：起于P2段。 大腦腳穿動脈（PPA）：起于P2段，直接進入大腦腳。腦室及脈絡叢分支 脈絡膜后內動脈（MPChA）：起自P2段，繞過腦干轉向上內前行進 入介于兩側丘之間的第三腦室頂，通過室間孔進入側腦室的脈絡叢。 脈絡膜后外動脈（LPCha）：起自P2段，向外行，穿過脈絡裂進入 顳及側腦室三角區(qū)的脈絡叢內。

16、大腦分支 顳前動脈：始于P2段，在海馬回下前外行。 顳后動脈：起自P2面的中部，沿海馬回向后外方行走。,,大腦后動脈近側段解剖圖解：基底動脈后交通動脈PCA P1段穿支P2段小腦上動脈基底動脈的腦橋支顳前動脈顳后動脈,1.前丘腦穿動脈2.后丘腦穿動脈及丘腦3.膝狀體動脈4.脈絡膜后內動脈5.脈絡膜后外動脈6.顳前動脈7.顳后動脈8.頂枕動脈9.距裂動脈10.胼胝體壓部動脈,,椎動脈造影

17、側位：PCA P1段P2段顳前動脈顳后動脈穿支脈絡膜后內動脈脈絡膜后外動脈胼胝體壓部動脈頂枕動脈距裂動脈,,大腦后動脈遠側段（P3及P4段）大體解剖P3段：自四疊體延至距狀裂。P4段：為PCA在距裂內的終支，包括遠側PCA的皮層分支。解剖關系遠側PCA通常分布于小腦幕切跡之上及外側膝狀體之下。分支內側分支：名為枕內動脈，分成兩主支，即頂枕動脈與距裂動脈。POA在頂枕溝內沿枕葉內側面向后行，供血頂枕溝鄰近

18、腦組織。CA在距裂溝內后行到達視皮質。內側PCA分出一組胼胝體壓部動脈，與來自ACA的胼周分支吻合。外側分支：名為枕外動脈，分現顳下前、中、后動脈，供血顳葉下面。,顳前動脈,顳后動脈,枕外動脈,顳下前動脈,顳下中動脈,顳下后動脈,胼胝體壓部動脈,枕內動脈,頂枕動脈,距裂動脈,供血范圍及吻合,中央支：后丘腦穿動脈供血給腦中央基底大部，包括丘腦大部、下丘腦、內囊后肢后部，以及中腦的一部分；丘腦膝狀體動脈供血給丘腦后墊狀隆起、膝狀體及丘腦底

19、部；大腦腳穿動脈供血給中腦。脈絡膜及腦室支：脈絡膜后內動脈供血給第3腦室脈絡叢及丘腦內側部；脈絡膜后外動脈供血給脈絡叢，同時發(fā)出小支供血大腦腳、后連合、穹隆、部分丘腦及尾狀核體部。胼胝體壓部分支：供血胼胝體后部及壓部，并與ACA相應血管相吻合。皮層分支：頂枕動脈和距裂動脈供血給后1/3大腦、頂葉的一部分及枕葉大部，顳葉下面除前端外均為大腦后動脈的顳葉分支供血。吻合：于分水嶺區(qū)與MCA、ACA相對應的血管吻合。,,椎動脈造影前后位

20、：丘腦穿動脈PCA P1段PCA P2段顳下動脈頂枕動脈距裂動脈,,,,,,,,,,,胼胝體壓部梗死，應該屬于大腦后的一個分支供血,,丘腦的供血,丘腦結節(jié)動脈或者丘腦極動脈,,丘腦穿通,,,,,,,,,,,丘腦膝狀體動脈,,丘腦及紋狀體靜脈,,試一試,試一試,,,脈絡膜后內側動脈,由大腦后動脈內側面發(fā)出，與等大的四疊體動脈伴行，走行在大腦后動脈與中腦之間，經丘腦枕到達四疊體池，在松果體附近轉向上行，進入大腦橫裂，沿第三腦室頂