婦產科知識點

1、婦產科學內容整理第3章女性生殖系統(tǒng)生理【知識點1】月經：指伴有卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內膜周期性脫落及出血。規(guī)律月經的出現(xiàn)是生殖功能成熟的重要標志。（1）月經第一次來潮稱為月經初潮，多在13~14歲之間，但可能早在11歲或遲至15歲。（2）兩次月經第1日的間隔時間稱為一個月經周期，一般為21~35天，平均28天。（3）每次月經持續(xù)時間稱為經期。一般為2~8日，平均4~6日。（4）正常月經量20~60ml，超過80ml為月經過多?！局R

2、點2】卵巢的功能：①產生卵子并排卵的生殖功能；②產生性激素的內分泌功能。排卵周期：從青春期開始至絕經前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化，稱為卵巢周期。卵巢合成激素種類為：雌激素、孕激素及少量雄激素。雌激素的合成機制見P19【知識點3】排卵日期的計算：下次月經來潮前下次月經來潮前14日左右；日左右；【知識點4】月經周期中各激素的變化情況（仔細看書）【知識點5】排卵的提示：①宮頸粘液周期性變化：宮頸粘液分泌量不斷增加，至排卵期變得稀薄、透

3、明，拉絲度可達10cm以上。粘液干燥后可見羊齒植物葉狀結晶；（妊娠后見珠豆狀橢圓體）②陰道粘膜的周期性變化：雌激素作用下陰道上皮底層細胞增生，逐漸演變成復層扁平上皮，上皮細胞內富含糖原，經乳酸桿菌分解變成乳酸，保持陰道內的酸性環(huán)境，防止病原菌增殖；③輸卵管周期性變化：輸卵管肌層發(fā)育，上皮分泌增加提供營養(yǎng)物質，平滑肌節(jié)律性收縮振幅及頻率加強；④基礎提問：在排卵后由于孕激素的作用，基礎提問會提高0.3~0.5℃，可作為判定排卵日期的標志之一

4、?！局R點6】卵巢性激素的生理作用（孕激素和雌激素）P20雌激素孕激素子宮肌促進增生、肥大；增加對縮宮素的敏感性抑制宮縮；降低對縮宮素的敏感性子宮內膜促進腺體、間質增生和修復促使其轉化為分泌期輸卵管加強平滑肌節(jié)律性收縮振幅抑制平滑肌節(jié)律性收縮振幅和頻率宮頸促使宮頸口松弛，擴張，陰道粘液分泌增加，性狀稀薄，富有彈性，易拉絲促使宮頸閉合，粘液分泌減少，性狀變粘稠陰道上皮促使上皮增生角化，變厚加快上皮細胞脫落乳房促使乳腺管增生促使乳腺小葉及腺

5、泡發(fā)育代謝促使水鈉儲留促進水鈉排泄第4章妊娠生理【知識點1】受精卵形成及著床相關知識點：（1）精子獲能的部位在輸卵管壺腹部與峽部連接處；（2）晚期囊胚在宮腔著床時間為受精后7~8天；（3）受精卵著床經過定位、粘附、侵入三個過程；【知識點2】受精卵著床的條件：①透明帶消失；②囊胚細胞滋養(yǎng)細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞；③囊胚和子宮內膜同步發(fā)育且功能協(xié)調；④孕婦體內有足夠量的孕酮。【知識點3】孕周從末次月經第一日算起，通常比排卵或受精時間提前2周，

6、比著床時間提前3周；妊娠妊娠10周（即受精后8周）內的人胚稱之為胚胎胚胎；妊娠妊娠11周起稱為胎兒胎兒。24周末臍上一橫指2428周末臍上三橫指2632周末臍和劍突之間2936周末劍突下2橫指3240周末臍和劍突之間或略高33可借助口訣記憶：三四五在下腹，六一七三八中間，九劍十返妊娠完。三四五在下腹，六一七三八中間，九劍十返妊娠完?！局R點4】胎姿勢、胎產式、胎先露、胎方位（1）胎姿勢：胎兒在子宮內的姿勢；（2）胎產式：胎體縱軸與母體縱

7、軸關系為胎產式，胎體縱軸與母體縱軸平行者為縱產式；（3）胎先露：最先進入骨盆的胎兒部分成為胎先露；（4）胎方位：胎先露部的知識點與母體骨盆的關系為胎方位。（注意幾種易混常考方位：若胎頭矢狀縫位于骨盆左斜徑上，前囟在骨盆的右前方，則為枕左后位枕左后位；若胎頭矢狀縫位于骨盆右斜徑，前囟在骨盆的左前方，則為枕右后位枕右后位。若矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟在骨盆左側方，則為枕左橫位枕左橫位；反之為枕右橫位枕右橫位。）第6章異常妊娠【知識點1】流產

8、：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產。胚胎或胎兒染色體異常是早期流產最常見的原因；子宮解剖結構異常是晚期習慣性流產的原因?！局R點2】自然流產根據(jù)發(fā)展不同，可以分為四種類型：先兆流產、難免流產、不全流產、完全流產。臨床表現(xiàn)的鑒別如下表所示：病史婦科檢查類型出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產少無或輕無閉與妊娠周數(shù)相符難免流產中→多加劇無擴張相符或略小不全流產少→多減輕部分排出擴張或有組織堵塞小于妊娠周數(shù)完全流

9、產少→無無全部排出閉正?；蚵源笞ⅲ?、尤其需要注意宮頸口的張開與閉合以及子宮大小，這兩點在解題中運用極為頻繁2、子宮大于妊娠周數(shù)見于胎盤早剝，需與此進行鑒別。3、除此之外，還有稽留流產、復發(fā)性流產和流產合并感染三種特殊情況?！局R點3】流產處理：（1）先兆流產：一般治療；（2）難免流產：早期流產應行清宮術，晚期流產時，子宮較大，出血較多，可用大劑量縮宮素，胎兒及胎盤娩出后，必要性清宮術以免殘留；（3）不全流產：一經確診，應盡快行刮宮術或

10、鉗刮術；（4）完全流產：無感染無須特殊處理。（5）稽留流產：（重點！）處理較困難，胎盤機化，與子宮緊密粘連，導致刮宮困難。晚期流產稽留時間過長可能發(fā)生凝血功能異常，導致DIC甚至造成大出血。①若凝血功能正常，口服炔雌醇或肌注苯甲酸雌二醇，提高子宮肌對縮宮素的敏感性；②子宮＜12孕周者，可行刮宮術，術中肌內注射縮宮素，術中需警惕子宮穿孔，一次刮不盡可5~7日后再次刮宮；③子宮＞12孕周者，可使用米非司酮加米索前列醇，或靜脈滴注縮宮素，促使