浮針療法治療頸肩腰腿痛

1、浮針療法治療頸肩腰腿痛技術,貴州省人民醫(yī)院中醫(yī)科 周佐濤,,一、浮針療法定義：浮針療法是一種新型的物理治療方法，它主要運用浮針針具為治療工具，以局部病痛（多數(shù)為肌筋膜觸發(fā)點MTrP）為基準，在病痛周圍（而不是在病痛局部）或者四肢的遠端健康部位進針，針尖對準病灶，針體沿皮下疏松結締組織行進，留針時間長，主要用于治療局限性疼痛的針刺治療方法。 浮針療法，是我們給這種針刺技術的命名。因為針刺時不象傳統(tǒng)針刺一樣深入肌肉層，只在皮

2、下疏松結締組織，象浮在肌肉上一樣，故取名浮針療法。,,二、浮針療法的機理：尚在不斷探討和完善中，主要認為與下列一些理論有關：(一)浮針療法與疏松結締組織：皮下疏松結締組織是浮針療法的靶組織，其間所含神經(jīng)末梢很少，針刺這個層次會沒有疼痛感。少數(shù)情況會有刺痛感，是因為皮下層內小血管和淋巴管上有神經(jīng)末梢，針刺時如果碰上小血管和淋巴管，就會出現(xiàn)刺痛，也容易出血。 疏松結締組織的組成：,,疏松結締組織的組成：1、細胞：成纖維細胞

3、、巨噬細胞、漿細胞、肥大細胞、脂肪細胞、未分化間充質細胞、白細胞等。2、細胞間質：包含纖維（網(wǎng)狀纖維、膠原纖維、彈性纖維）和基質。,,疏松結締組織與針刺機械力的關系： 在電子顯微鏡下顯示：30%的成纖維細胞的突起在一個細胞到另一個細胞是連續(xù)的，比鄰細胞的突觸相互緊密對合，相當于一張網(wǎng)，網(wǎng)中任何一個節(jié)點牽拉都會帶動其他節(jié)點。針刺手法操作時，對膠原纖維的牽拉可能引起針體周圍大量成纖維細胞的可逆性收縮，成纖維細胞收縮導致可以膠原

4、纖維的進一步牽拉，進而導致基質變形，出現(xiàn)向遠處的波浪式傳導，最終傳導到整個皮下間隙的疏松結締組織。,（二）浮針療法與液晶態(tài)理論：針灸機械力通過細胞膜生物電的傳播影響到細胞內，這種理論叫液晶態(tài)理論。生命期間疏松結締組織中的基質處于一種膽甾相液晶體的狀態(tài)。液晶態(tài)具有壓電和反壓電效應。在穴位上進針、捻針，結締組織產(chǎn)生壓電效應，由此產(chǎn)生的電子沿著具有半導體特性的蛋白質、粘多糖通道傳送到特定器官時，由于反壓電效應，電流又被變成所需的化學能或機械能

5、用以恢復分子、細胞的生理作用。,,(三)浮針療法與引徠效應：循經(jīng)感傳是高等 神經(jīng)生物學上的引徠效應現(xiàn)象。引徠效應就是：在人體表面如果先后施以兩個刺激點，后一點的感傳向前一點傳導。浮針療法在非疼痛處針刺，這時局限性疼痛處即為刺激的第一點，而針刺處為第二點。,,(四)浮針療法的中醫(yī)傳統(tǒng)闡釋：以痛為輸理論：對于軟組織的感覺異常，尤其是四肢軀干部的痛癥，《內經(jīng)》選穴以“以痛為輸”為基本治療法則。雖然浮針療法進針點的選擇并非選在病痛局部，而是在痛

6、點周圍，但兩者還是有相似的地方：都以病痛部位為選擇進針點的根據(jù)。皮部理論：十二皮部是十二經(jīng)脈功能活動反映于體表的部位，也是絡脈之氣散布之所在。皮部居于人體最外層，是機體的衛(wèi)外屏障。浮針療法在病痛周圍的皮下進針，通過振奮皮部的經(jīng)氣，從而推動氣血的運行，使陰陽協(xié)調，達到治療目的。近治原理：近治原理是根據(jù)每一腧穴都能治療所在部位的局部和鄰近部位的病癥這一普遍規(guī)律提出的，多用于治療體表部位明顯和較局限的癥狀。浮針療法雖然主要不在腧穴部位針刺

7、，但在疼痛點附近進針，正符合這個原理。,,三、 浮針療法的適應癥：(一)主要治療四肢部的軟組織傷痛。如：網(wǎng)球肘、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎(彈響指)、橈側伸腕肌腱周圍炎、岡上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、髕下滑囊炎、慢性膝關節(jié)炎、跟腱炎、干性坐骨神經(jīng)痛等等。,,(二)治療軀干部非內臟病變引起的疼痛。如：急性腰扭傷、腰椎退行性病變、頸椎病、肌纖維織炎、強直性脊柱炎、帶狀皰疹后遺痛等。(三)治療內臟痛。如：急慢性闌尾炎、膽囊炎、急慢

8、性胃炎、泌尿系結石疼痛等。(四)治療頭面部疼痛和非疼痛性疾病。如：顳頜關節(jié)炎、副鼻竇炎、三叉神經(jīng)痛等。,,四、浮針療法的禁忌癥：(一)婦女懷孕三月者，勿在小腹部針刺。若懷孕三月以上者，腹部、腰骶部也勿刺。婦女行經(jīng)時，若非為了治療痛經(jīng)，亦不應針刺。(二)小兒囟門未閉，頭頂部勿針刺。(三)有自發(fā)性出血傾向或損傷后出血不止者，不宜針刺。(四)皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針剌。,,五、浮針療法技術操作方法：(一)操作特點

9、 浮針療法與針灸臨床常用的療法比較，在操作方法上不同，有其特點：1．按部位選點浮針療法最大的特點是源于傳統(tǒng)，而不拘泥于傳統(tǒng)，它不依賴傳統(tǒng)針灸理論，雖然進針點的選擇與發(fā)病的部位有經(jīng)絡理論上關系，但很多時候遠離病灶，根據(jù)病變部位所在位置和病變部位的大小來決定進針點的選取，與傳統(tǒng)針灸理論有著很大的不同。,,2．在病灶周圍進針很多外治法，都是作用在病灶局部，如外敷膏藥，局部封閉，拔罐療法等等。而浮針療法并非在局部，而是作用在病灶周圍，

10、針尖并不達到病所，有時甚至可以相隔較遠，如梨狀肌綜合癥可選膝關節(jié)上方進針或踝關節(jié)上方進針。這也是浮針療法和“以痛為腧”理論及阿是穴療法不同之所在，這也是浮針療法機理研究的難點和重點所在。,,3．皮下淺刺傳統(tǒng)針灸療法大多要深達肌肉層，而浮針療法的所涉及的組織主要是皮下組織(主要是皮下疏松結締組織)。4．不要求得氣傳統(tǒng)針灸學認為，得氣是臨床取效的一個標志，所以在臨床上大多數(shù)針灸醫(yī)生追求“得氣”，而浮針療法要求避免患者有酸、脹、重、

11、麻、沉等得氣感，醫(yī)生持針的手有松軟無阻力的感覺，兩者大相徑庭。,,5．留針時間長傳統(tǒng)針刺方法只留置15到30分鐘，很少超過60分鐘。而浮針療法要求較長時間留針。采用浮針針具，在一般情況下，進針時和留針過程中病人沒有不適感覺，甚至不會注意到針的存在。6．針尖必須直對病灶。進針部位不能距離病灶太遠，進針部位和病灶一般應在同樣兩個關節(jié)之間，盡量不要越過關節(jié)，否則，效果較差。進針時，針尖必須對準病灶，不能偏歪。因此，在操作時，必須聚精會

12、神，心無旁驁。這與傳統(tǒng)針灸學強調“治神”有相似之處。,,(二)療效特點1．主要用于治療各種疾病引起的痛癥；同時對感覺麻木、脹滿等感覺異常的病癥也有較好的療效；2．取效快捷，治療疼痛時，在進針完畢即可收效。如果罔效，多數(shù)情況下是由于針刺的方法或部位不對，需要調針；3．留針時能保持這種療效，留針達到一定的時間，起針后療效也能維持；4．經(jīng)初步統(tǒng)計，療效與病程關系不很密切；5．安全無副作用，不但沒有藥物治療的毒副作用，甚至因為是針體僅

13、在皮下疏松結締組織的原因，傳統(tǒng)針灸引起的斷針、彎針、滯針現(xiàn)象不復存在，暈針現(xiàn)象也比傳統(tǒng)針刺療法更少發(fā)生。,,(三)浮針的結構浮針是復式結構，分為三部分：1．針芯：由不銹鋼制成。該部分使浮針達到足夠的剛性以快速進入人體(見圖1)。2．軟套管及針座：是浮針的主要結構，起關鍵作用。針芯包裹其中，該部分使浮針同時具有足夠的柔軟度以利長時間留針。針座是浮針的附屬結構，籍此可以固定留置于體內的軟套管(見圖2)。圖1針芯

14、 圖2 軟套管及針座 圖3保護套管3．保護套管：為保護針芯和軟套管不與他物碰撞產(chǎn)生磨損，同時也為了有利于保持無菌狀態(tài)，浮針有保護套管(見圖3)。,,(四) 針刺前的準備1. 選擇體位：治療時根據(jù)治療所選進針點的具體部位，選擇適當?shù)淖匀惑w位，使病人放松，便于施術操作。對初診、精神緊張或年老、體弱、病重的患者，應盡量采取臥位。,,臨床上常用的體位，主要有以下幾種：(1)仰臥位：適宜于取頭、面、胸、腹部進針

15、點和上下肢部分進針點。(2)側臥位：適宜于在身體側面和上下肢部分部位治療。(3)伏臥位：適宜于在頭、項、脊背、腰臀部和下肢背側及上肢的一部分進針。(4)仰靠坐位：適宜于顏面和頸前的進針點操作。(5)俯伏坐位：適宜于項、背部的進針。(6)側伏坐位：適宜于面頰及耳前后部位的操作。,,2.明確病痛點：明確病痛所在和病痛程度是浮針療法不可或缺的重要方面。范圍大的病痛醫(yī)者必須找出最痛點，病人表達不清時選中央。病痛范圍在關節(jié)周圍或關節(jié)里面

16、時，要讓患者多次改變關節(jié)姿勢，以使痛點明確。在查找痛點的過程中，用力要由輕而重，搜尋范圍由大而小。 3.確定進針點：,,3.確定進針點： 3.1多數(shù)情況下在距痛點6—10cm處。小范圍病痛進針點宜近，大范圍、多痛點的易遠； 3.2多選擇在病痛部位上、下、左、右處，以便于操作和留針，但要是病痛在肋間，斜取肋間，效佳；3.3 避開皮膚上的斑痕、結節(jié)、破損等處；3.4 盡量避開淺表血管，以免針刺時出血；3.5 進針點與疼痛處之間最

17、好不要有關節(jié)。4. 消毒：在進針部位常規(guī)消毒。,,(五)針刺方法1. 進針和運針： 進針:一般用右手持針操作，主要是以右手拇指、食指、中指三指挾持針柄，狀如斜持毛筆，用左手繃緊針刺處皮膚，或將皮膚捏起，亦可不做輔助，進針時針尖必須直對病灶，針體與皮膚呈15°~25°角剌入，用力要適中，透皮速度要快，不要刺入太深，略達肌層即可，不要求得氣，然后松開左手，右手輕輕提拉，使針身離開肌層，退于皮下，再放倒針身，做好運針

18、準備。,,運針：運針時，單用右手，沿皮下向前推進。推進時稍稍提起，使針尖勿深入。運針時見皮膚呈線狀隆起。在整個運針過程中，右手感覺松軟易進，病人沒有酸脹麻等感覺，不然就是針刺太深或太淺。,,對小范圍的病痛來說，固定即可。對范圍較大的病痛，可作掃散動作：以進針點為支點，稍退針芯，手握針座，使針尖作扇形運動(見圖4)200次以上。,圖4 針座左右搖擺，針作扇形運動,,掃散分平掃+旋掃掃散時注意要點掃散是浮針療法的核心,每一個動作都必須

19、用心去完成；掃散時以拇指或中指而不是以進針點為支點；掃散時針芯退后3mm，以防針尖傷人；動作要穩(wěn) 勻 柔；另外一手一定要密切配合,使進針點和病痛處之間的范圍內完全放松；掃散總時間一般為2分鐘,次數(shù)為200次左右。一般掃散50次左右即可檢查原痛點。,,2. 留針和出針：留針的目的是為了保持鎮(zhèn)痛效應。因為，臨床上常常發(fā)現(xiàn)運針完畢疼痛即減或消失，也就是說，浮針療法有較好的即刻療效。但若隨即起針，病痛會復發(fā)。留針可維持即刻療效

20、。留針24小時后針刺效果較好，而留針48小時后針刺效果更為明顯。進針完畢，抽出針芯，棄之安全處。再用膠布貼附，以防感染。,,留針時囑咐患者：留針期間勿打濕針刺局部，防止感染；不要劇烈運動（以不出汗為度）；局部有異常感覺時，大多為膠布過敏所致，醫(yī)生可用其他類型的物件固定；若因為針體移動，引起局部刺痛，旁邊沒有醫(yī)生，可自行起針；告訴病人起針時可能出血，按壓即可止血。,,(六)異常情況的處理和預防1. 皮下瘀血：微量皮下出血而局

21、部小塊青紫時，一般不必處理，可自行消退，若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而影響到功能活動時，可先起針，作冷敷止血，24小時后，再作熱敷或在局部揉按，以促使局部瘀血消散吸收。,,2．暈針：相比傳統(tǒng)針灸，浮針療法的臨床更少發(fā)生暈針。暈針的處理方法：立即停止針刺，使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復正常。重者在上述處理的基礎上，可剌人中、內關等穴，即可恢復。若仍不省人事，呼吸細微，血壓下降，可考慮采用急救措施。,,

22、六、 浮針療法注意事項(一)患者在過于饑餓、疲勞、精神緊張時，不宜立即針剌。(二)浮針療法留針時間長，要注意消毒。特別是對容易感染的病人，如糖尿病病人，當加倍小心，慎防感染。(三)留針期間，應注意針口密封和針體固定，囑患者避免劇烈活動和洗澡，以免汗液和水進入機體引起感染。(四)針刺的部位應選在對日常生活影響較小的部位。(五)根據(jù)情況，進針點可以選擇在離病灶較遠的地方，但進針點和病痛部位之間不能有關節(jié)。否則，療效較差。,,浮針療

23、法五不治一不治 全身浮腫二不治 局部紅熱腫大三不治 近期使用外治法四不治 局部封閉沒多久五不治 時有時無摸不清,,七、浮針療法治療頸肩腰腿痛技術(一) 浮針療法治療頸椎病五大MTrP(肌筋膜觸發(fā)點，可表現(xiàn)為局部出現(xiàn)的結節(jié)、條索狀組織、肌肉緊張或壓痛等)： 1．P1點：C3、C4、C5棘突旁凹陷中（放松狀況下）；2．P2點：斜方肌上緣； 3．P3點：肩胛骨內側緣與棘突之間（所謂菱形肌損傷）；4．P4點：腋下大圓肌

24、、小圓肌重疊處5．P5點：同側肘關節(jié)內側上下,,,,治療順序及進針方向：1. 常規(guī)先取P5點，針尖沿上臂外側中央由下向上；2. 取P2點，沿肩峰內側緣由外向內；3. 取P3點，從正下方由下向上；4. 取P4點，由外下向內上；5. 取P1點，由下向上或由外側向內側；,,頸椎病浮針治療的預后活動到某一部位才疼痛的頸項痛療效欠佳；多數(shù)情況下效果好；單純頸痛者（痛點少者），盡量不要浮針治療，囑咐注意即可。頸椎病醫(yī)囑注意休息

25、（不要持久進行某一活動）不要長時間打麻將加強項部肌肉的鍛煉（自抓項部兩側肌肉）囑咐病人改變一些生活習慣（如：坐對窗臺、抬高桌面，縮回下頜）,,(二) 浮針療法治療肩周炎肩周炎診斷要點多方位的疼痛；多方位的壓痛；多方位的關節(jié)活動受限；（單方位者多為肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎、喙突炎、偏癱性肩痛等等）年齡多在40-60之間；常與頸椎病伴發(fā)；疼痛常常夜間加重；重者三角肌可萎縮。與骨折、內臟牽涉痛鑒別。,,MTrP

26、及進針方向： 1．喙突部位疼痛（痛在前）：進針方向先沿上臂內側中央由下向上，次選沿胸壁由內下向外上；2．肩峰下疼痛（痛在中）：進針方向沿上臂正外側中段由下向上；3．痛在后（肩貞處）：進針方向沿上臂后外側中段由下向上，或沿肩胛骨由內向外;；,,,,肩周炎浮針治療預后1.疼痛越明顯，效果越好；2.關節(jié)活動受限方位越多，效果越差；3.病程越長，效果越差。肩周炎醫(yī)囑1.被動活動；2.不要試圖用蠻力改善關節(jié)活動范圍；3.重者平

27、時用繃帶牽拉固定,,(三) 浮針療法治療網(wǎng)球肘網(wǎng)球肘診斷要點肱骨外上髁有局限而敏感的壓痛點；握拳試驗（抗阻力伸腕試驗）陽性；擰毛巾動作也可加重；較重者握物無力。與頸椎病所致肘痛鑒別。,,MTrP及進針方向：1．進針方向在痛點下方由下向上；2．進針方向在痛點上方由上向下；3．進針方向由肘橫紋內側向外側；,,(四) 浮針療法治療腰椎間盤突出癥三大MTrP：1．P1點：L4.5 、L 5S.1棘突旁凹陷中；2．P2點：

28、梨狀肌投影處；3．P3點：同側小腿腓腸肌中央或外側；治療順序及進針方向：先遠后近，先P3次P2再P1，方向由下向上。,,,,腰間盤突出癥鑒別與治療鑒別：腰背肌筋膜炎、強直性脊柱炎、未分化的脊柱關節(jié)病、盆腔病或者腎臟病引起的腰痛。治療：先遠后近（治療時最好輕柔和緩地左右搖擺臀部）；早期治療 (治療時注意放松褲管)；每次治療盡可能徹底。注意休息，尤其是肥胖病人。,,腰椎間盤突出癥浮針治療的預后伴隨有椎管狹窄者效果差，宜

29、放棄浮針治療；單純者效果好；住院治療者效果較為保證。椎間盤突出癥醫(yī)囑注意休息（盡可能臥床，臥床時請家人輔助被動活動）不主張站立活動腰腿部游泳值得推薦,,(五) 浮針療法治療膝關節(jié)疼痛（包括：常見的骨質增生（骨刺）所致的退行性病變、脂肪墊勞損、膝關節(jié)滑囊炎、半月板損傷、交叉韌帶損傷。不包括沒有明確痛點的膝關節(jié)痛） 六大MTrP：P1點、P2點：髕骨下內外側；P3點、P4點：髕骨上內外側；P5髕韌帶下；P6腘窩正中