簡(jiǎn)介：循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索案例分享,北京康健世訊科技有限公司,FMJS精裝版收刊（升級(jí)匯報(bào)）,收錄核心期刊和重要期刊10010種，涵蓋MEDLINE期刊5442種、SCIE期刊4659種、OA期刊5500余種。數(shù)據(jù)總量千萬條，數(shù)據(jù)每日更新（基本與PUBMED同步）。內(nèi)容涉及醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)生物學(xué)、藥學(xué)、藥物化學(xué)、衛(wèi)生保健及醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科等各領(lǐng)域。年代不受限制，數(shù)據(jù)保持與PUBMED一致，部分期刊可回溯到1806年。收錄了全部的ＰＵＢＭＥＤ數(shù)據(jù)和重要的網(wǎng)絡(luò)中的ＯＡ期刊。（網(wǎng)絡(luò)版實(shí)現(xiàn)日更新）,醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)常用檢索技巧,數(shù)據(jù)庫(kù)常用檢索技巧進(jìn)行理論講解與實(shí)戰(zhàn)例證，一方面對(duì)我們對(duì)檢索技巧的提高有所幫助。另一方面也讓我們了解到專業(yè)的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)該具備的一些檢索功能和技巧，同時(shí)也可作為衡量標(biāo)準(zhǔn)去鑒別數(shù)據(jù)庫(kù)的優(yōu)劣。PUBMED檢索在醫(yī)學(xué)專業(yè)檢索中可以說是最為標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的檢索?？到MJS同樣也是一個(gè)我國(guó)專業(yè)的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)中，專業(yè)的檢索技巧規(guī)范通用。,專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索技巧及舉例,FMJS檢索技巧介紹主題詞檢索自由詞檢索（文本詞檢索）期刊檢索技巧（?？破诳?、投稿指南）科研課題檢索技巧布爾邏輯檢索截詞檢索詞組檢索全文通道使用的技巧,如何使用主題詞技巧準(zhǔn)確檢索文獻(xiàn),什么是醫(yī)學(xué)主題詞為什么用主題詞檢索醫(yī)學(xué)主題詞（MEDICALSUBJECTHEADINGS，MESH，或譯醫(yī)學(xué)主題詞表）是一部有序的詞表，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)信息檢索的一種工具。在生命科學(xué)領(lǐng)域旨在用于標(biāo)引期刊文獻(xiàn)和書籍。眾所周知，經(jīng)過規(guī)范化處理的主題詞，可在一定程度上提高檢索效率。主題詞檢索具有準(zhǔn)確性和專指性，以主題詞作為標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ)，可以使標(biāo)引和檢索之間用語(yǔ)一致，從而達(dá)到最佳檢索效果。,入口詞自動(dòng)轉(zhuǎn)化主題詞功能,如何快速查找入口詞對(duì)應(yīng)的主題詞。在FMJS/主題詞檢索框中輸入關(guān)鍵詞“CORONARYHEARTDISEASE”，點(diǎn)擊開始檢索，可得到與之對(duì)應(yīng)的主題詞。應(yīng)用入口詞自動(dòng)轉(zhuǎn)化功能可以幫助我們自動(dòng)規(guī)范成對(duì)應(yīng)的主題詞。,,主題詞擴(kuò)充檢索,,主題詞是有序的族群狀的詞匯集合，如本例中所示，如何只想檢索冠心病本身，我們就要勾選不擴(kuò)充復(fù)選框，默認(rèn)檢索為擴(kuò)充檢索。,,,,默認(rèn)為擴(kuò)充檢索，選中為只檢索詞語(yǔ)本身,,詞語(yǔ)下位詞,主要主題詞檢索,,主要主題詞是揭示文章中心思想的主題詞，在文章中用””來和普通主題詞區(qū)分。例如我只想檢索文章的中心思想是介紹”冠心病”的主題詞。就可以通過以下方法精確查找。,,選中為限定主要主題詞檢索,,,,,,在文獻(xiàn)中用“”來表示,副主題詞檢索,,副主題詞是揭示主題某一方面內(nèi)容的詞，具有特指性是要和主題詞搭配使用的。例如我想檢索冠心病的治療方面的文獻(xiàn)，我們就可以通過這種搭配的方法實(shí)現(xiàn)。,,,,主題詞，副主題之間用”/”分隔,,,自由詞檢索結(jié)果與主題詞檢索結(jié)果對(duì)比,同樣檢索LUNGCANCER（入口詞）自動(dòng)轉(zhuǎn)化主題詞命中155405,自由詞檢索命中217685因此，自由詞檢索可以更好的滿足查全率的要求。,,利用自由詞檢索完成較復(fù)雜的檢索,干細(xì)胞移植治療心肌梗死廣東省列為2019年科技計(jì)劃項(xiàng)目關(guān)鍵詞干細(xì)胞移植（STEMCELLTRANSPLANTATION）心肌梗死（MYOCARDIALINFARCTION）,FMJS自由詞檢索舉例,,,高級(jí)檢索簡(jiǎn)介,高級(jí)檢索又稱字段限定檢索，可限定單個(gè)字段見多，也可進(jìn)行多個(gè)字段間進(jìn)行邏輯組配檢索。FMJS高級(jí)檢索在限定字段的同時(shí)，還可進(jìn)行不同的子類間的運(yùn)算檢索。,如何利用高級(jí)檢索檢索課題,6B11抗獨(dú)特型抗體治療卵巢癌作用機(jī)制研究國(guó)家自然科學(xué)基金關(guān)鍵詞6B11抗獨(dú)特型抗體（6B11）卵巢癌（OVARIANCANCER）,高級(jí)檢索舉例,,,,,,課題檢索結(jié)果,,,利用檢索史進(jìn)行課題檢索,課題名稱白介素6和10基因多態(tài)性對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化長(zhǎng)期進(jìn)展的影響（國(guó)家自然科學(xué)基金2009）關(guān)鍵詞白介素6（INTERLEUKIN6）白介素10（INTERLEUKIN10）基因多態(tài)性（GENETICPOLYMORPHISM）動(dòng)脈粥樣硬化（ATHEROSCLEROSIS）,檢索史舉例,首先FMJS會(huì)對(duì)您檢索的每個(gè)步驟進(jìn)行保存記錄，對(duì)步驟1,2,3,4進(jìn)行”ＡＮＤ”。如下圖,,,檢索史檢索課題結(jié)果,,,,如何利用FMJS跟蹤本專業(yè)內(nèi)的核心期刊,期刊主題詞分類發(fā)、中圖分類法兩種方式建立快速獲取?？破诳姆椒ā＃ㄈ缦马?yè)圖示）期刊的分類與標(biāo)引，可以幫助我們快速的查找與獲取?？频钠诳?，方便對(duì)期刊的查找與管理。在我國(guó)，最常用最規(guī)范的對(duì)期刊的分類方法就是中國(guó)圖書分類法，F(xiàn)MJS本次升級(jí)又對(duì)期刊按照MESH主題詞的分類方法進(jìn)行了分類，形成了FMJS系統(tǒng)的兩個(gè)針對(duì)期刊查找的分類系統(tǒng)。,期刊的檢索使用技巧和期刊評(píng)價(jià),,耳鼻喉學(xué)科內(nèi)的專業(yè)期刊，如下圖,,,,,期刊導(dǎo)航影響因子使用技巧,如果我們想投稿SCI期刊，以“耳鼻喉”科為例，本學(xué)科影響因子最高的專科期刊為耳鼻喉科學(xué)研究協(xié)會(huì)志2837，我們可以打開這種期刊，核對(duì)影響因子，進(jìn)入看具體的中文簡(jiǎn)介和此期刊中收錄的文獻(xiàn)對(duì)比評(píng)估自己的文章是否有可以成功投稿。,,SCI期刊影響因子排序,期刊的具詳細(xì)信息,,,,點(diǎn)擊可查看具體的最新卷期內(nèi)容,,,期刊內(nèi)容的具體介紹,,歷年期刊影響因子,,邏輯運(yùn)算檢索,布爾邏輯運(yùn)算檢索是最常見的檢索方式利用用詞語(yǔ)之間的“與”、“或”、“非”的邏輯運(yùn)算關(guān)系，將想要檢索的內(nèi)容表達(dá)出來。在檢索過程中“與”、“或”、“非”用大寫的AND,OR,NOT來表達(dá)。,邏輯運(yùn)算檢索OR舉例,邏輯“OR”檢索例如果臨床醫(yī)生想對(duì)“在腫瘤化療之前的藥敏試驗(yàn)是否有必要列入常規(guī)檢查項(xiàng)目”此類臨床問題，在這一領(lǐng)域內(nèi)的文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析，那么查全是重中之重。,利用同義詞OR運(yùn)算進(jìn)行擴(kuò)充檢索,輸入檢索式“CANCERANDCHEMOSENSITIVITYTESTANDPREDICTIVEVALUE”，得到檢索結(jié)果67篇，結(jié)果較少。此時(shí)可找到癌癥的主題詞、同義詞與CANCER進(jìn)行OR運(yùn)算；藥敏試驗(yàn)的主題詞、同義詞與CHEMOSENSITIVITYTEST進(jìn)行OR運(yùn)算；然后重新構(gòu)建檢索式，即“CANCERORNEOPLASMORTUMORANDCHEMOSENSITIVITYTESTORANTITUMORDRUGSCREENINGANDPREDICTIVEVALUE”，可檢得228篇文獻(xiàn)，能有效滿足該臨床醫(yī)生進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析的查全之需。,利用OR擴(kuò)充同義詞在FMJS的應(yīng)用,,利用“AND”進(jìn)行檢索舉例,例檢索“胰島素治療糖尿病”，如果只用檢索詞“糖尿病”檢索，得到的結(jié)果是477809篇，數(shù)量十分龐大，要想從中篩選出有關(guān)胰島素治療的文獻(xiàn)，相當(dāng)費(fèi)時(shí)費(fèi)力；如果只用檢索詞“胰島素”檢索，得到的結(jié)果是296261篇，要想從中篩選出治療糖尿病的相關(guān)文獻(xiàn)也十分費(fèi)力。此時(shí)，可使用AND將糖尿病和胰島素兩個(gè)檢索詞連接起來進(jìn)行檢索，即“糖尿病AND胰島素”，能同時(shí)命中含糖尿病和胰島素兩個(gè)檢索詞的文獻(xiàn)，結(jié)果為119832篇，數(shù)量大大減少，結(jié)果也更為準(zhǔn)確。,AND檢索在FMJS中檢索圖示,,,邏輯組合檢索注意要點(diǎn),多個(gè)邏輯運(yùn)算檢索式中，優(yōu)先及運(yùn)算要用,來表示。如AANDBORC是A和B先進(jìn)行邏輯AND運(yùn)算，得到的結(jié)果再與C進(jìn)行邏輯OR運(yùn)算。如果加了括號(hào)，AAND（BORC），則順序會(huì)變成B與C先進(jìn)行邏輯OR運(yùn)算，得到的結(jié)果再與A進(jìn)行邏輯AND運(yùn)算。AND，ＯＲ，ＮＯＴ邏輯運(yùn)算要用大寫，否則當(dāng)成單詞檢索。,截詞檢索的使用,截詞檢索，是指在檢索詞的某個(gè)局部截?cái)啵脵z索詞的詞干或不完整的詞形加上截詞符號(hào)所進(jìn)行的檢索，在檢索式中用專門符號(hào)表示。截詞檢索中，檢索詞中的不變部分加上由截詞符號(hào)所代表的任何變化形式所構(gòu)成的詞匯都是合法檢索詞，結(jié)果只要包含其中任意一個(gè)就滿足檢索要求。截詞檢索也是一種常用的檢索技術(shù)，是防止漏檢的有效工具，可以作為擴(kuò)大檢索范圍的手段，具有方便用戶、增強(qiáng)檢索效果的特點(diǎn)。,截詞檢索舉例,例檢索式EYE將檢出EYE、EYELIDS、EYEBROWS,、EYEGLASSES、EYELASHES等多種詞匯的結(jié)果。,注意漢語(yǔ)也可以實(shí)現(xiàn),例如肝單個(gè)字符用“”表示，例如LIER、LIVE,詞語(yǔ)檢索簡(jiǎn)介,詞組檢索是將一個(gè)詞組用雙引號(hào)“”括起，當(dāng)作一個(gè)獨(dú)立運(yùn)算單元進(jìn)行嚴(yán)格匹配，得到的結(jié)果最少、最精確，是數(shù)據(jù)庫(kù)縮小搜索范圍的有效工具。主要用于檢索由多個(gè)單詞組成的詞組，比如單位名稱、藥物名稱、商品名、學(xué)科名、拉丁語(yǔ)名等一長(zhǎng)串字符，只要用雙引號(hào)括起來，就可以把相關(guān)文獻(xiàn)全部檢索到。,詞語(yǔ)檢索的舉例,例單位名稱“普陀區(qū)中心醫(yī)院”“PUTUODISTRICTCENTERHOSPITAL”，用雙引號(hào)一括，不管這個(gè)詞出現(xiàn)在哪里，只要是以一個(gè)詞組形式出現(xiàn)，就都能篩選出來。,康健臨床決策循證數(shù)據(jù)庫(kù)FEBM,如何查證、用證,使用賬號(hào)L3803539密碼12649524,登錄方式KJEBM選擇數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)入檢索界面,循證醫(yī)學(xué)概念,循證醫(yī)學(xué)（EVIDENCEBASEDMEDICINE，EBM）是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)考慮患者的權(quán)利、價(jià)值和愿望，并將三者完美地結(jié)合在一起，所制定出的具體治療方案。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是醫(yī)療決策（即病人的處理、治療指南和醫(yī)療政策的制定等）應(yīng)在現(xiàn)有最好的臨床研究證據(jù)的基礎(chǔ)上作出，該證據(jù)即體現(xiàn)病人價(jià)值的最新證據(jù)。（強(qiáng)調(diào)當(dāng)前最佳證據(jù)）,循證醫(yī)學(xué)在實(shí)踐中的實(shí)質(zhì),循證醫(yī)學(xué)并不神秘，它就是醫(yī)生查證、用證的過程，此過程縮短了最佳證據(jù)到臨床的時(shí)間和距離，拓寬了醫(yī)生的知識(shí)視野，豐富了醫(yī)生的臨床技能及經(jīng)驗(yàn)，提高了醫(yī)生自身的診療服務(wù)水平，這種令人興奮的實(shí)踐方式，不僅能使患者獲得當(dāng)前最好的治療效果，更能使醫(yī)生終生受益。董碧蓉教授博士生導(dǎo)師,檢索過程中的查證與用證,查證的關(guān)鍵在于使用的檢索工具、運(yùn)用的檢索方法與技巧。用證的關(guān)鍵在于尋找相關(guān)核心文獻(xiàn)，即擁有對(duì)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)分析的能力。,循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)參數(shù),1、重點(diǎn)核心循證二次文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，例如COCHRANE、ACPJOURNALCLUB、CLINICALEVIDENCE、POEMS2、經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)方法加工過的MEDLINE數(shù)據(jù)3、循證醫(yī)學(xué)必備的金標(biāo)準(zhǔn)的檢索方式，例如PICO、臨床查詢4、循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行了循證等級(jí)強(qiáng)弱的標(biāo)引5、規(guī)范的循證醫(yī)學(xué)類型過濾器6、可直擊對(duì)文獻(xiàn)結(jié)論循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)7、知識(shí)分類分析和核心期刊、核心作者、國(guó)家、城市等統(tǒng)計(jì)分析,FSUCOLLEGEOFMEDICINE,核心循證文獻(xiàn)資源（二次循證醫(yī)學(xué)資源）/MAJOREBMDATABASESFORAGINGTOOLS,COCHRANESYSTEMATICREVIEWSCLINICALEVIDENCEDAREACPJOURNALCLUBINFOPOEMSEVIDENCEBASED_____USPSTFNATIONALGUIDELINESCLEARINGHOUSE,經(jīng)過加工的MEDICINE循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù),FEBM資源的整合,FEBM目前已經(jīng)整合了核心重要循證醫(yī)學(xué)資源COCHRANELIBRARYACPJOURNALCLUBPOEMSCLINICALEVIDENCEEVIDENCEBASED循證醫(yī)學(xué)核心期刊）,FEBM收錄重要循證醫(yī)學(xué)資源ACPJOURNALCLUB,ACPJOURNALCLUB是由美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)出版的電子期刊，于1991年創(chuàng)辦，為雙月刊。定期篩選臨床方面的100多種主要期刊，選取符合循證醫(yī)學(xué)要求的論著，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)摘要，并評(píng)論其臨床應(yīng)用上的價(jià)值COMMENTARY。利用這些資源，臨床醫(yī)師可以不必讀上千篇文獻(xiàn)，即能很快地了解并應(yīng)用到臨床實(shí)踐。數(shù)據(jù)總量1500多條。,CLINICALEVIDENCE,BMJCLINICALEVIDENCE臨床實(shí)證是BMJ出版集團(tuán)產(chǎn)品之一，是一個(gè)不斷更新的有關(guān)常見臨床干預(yù)影響實(shí)證的最佳資源。提供病癥的概述，以及用于該病癥的預(yù)防和治療干預(yù)手段的優(yōu)缺點(diǎn)；強(qiáng)調(diào)支持特定干預(yù)手段的最佳可得實(shí)證，重在為患者帶來最佳結(jié)果；涵蓋了治療和護(hù)理中所見到的最常見病癥。（目前只有一千多條記錄數(shù)據(jù)）,FEBM收錄的重要循證醫(yī)學(xué)資源THECOCHRANELIBRARY,THECOCHRANEDATABASEOFSYSTEMATICREVIEWSCOCHRANEREVIEWS系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)THECOCHRANEDATABASEOFREVIEWSOFEFFECTSOTHERREVIEWS療效評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)THECOCHRANECENTRALREGISTEROFCONTROLLEDTRIALSCLINICALTRIALS臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)THECOCHRANEMETHODOLOGYREGISTERMETHODSSTUDIES方法綜述數(shù)據(jù)庫(kù)HEALTHTECHNOLOGYASSESSMENTDATABASETECHNOLOGYASSESSMENTS衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)NHSECONOMICEVALUATIONDATABASEECONOMICEVALUATIONS英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù),清晰系統(tǒng)地闡述了問題,針對(duì)特定的疾病或其它健康照顧方面的問題給予系統(tǒng)評(píng)論定義，并裁定這項(xiàng)治療方法是否有效（51個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)小組）運(yùn)用綜合明確的方法探索、選擇及確定相關(guān)研究的品質(zhì)。編輯為了做出總結(jié)而盡其所能的尋找、評(píng)估、綜合來自各種相關(guān)的、尚未出版的及非英文語(yǔ)系的科學(xué)研究資料。提供治療效果的總體結(jié)論，同時(shí)將每一項(xiàng)結(jié)果以一個(gè)獨(dú)特的標(biāo)題標(biāo)示，因此使用者可以輕易的查詢相關(guān)的原始文獻(xiàn)。還提供ODDSRATIO（奇數(shù)比）圖解分析。從這些圖可一目了然的看出一個(gè)療法是否有益。系統(tǒng)評(píng)論與其它評(píng)論不同之處，在于他們堅(jiān)持一套精密嚴(yán)格地設(shè)計(jì)來使它們的內(nèi)容更廣泛，以降低誤差的機(jī)率，并確保所獲得的結(jié)果更具可信度包含3,464個(gè)REVIEWS及1,856個(gè)進(jìn)行中的PROTOCOLS,COCHRANEDATABASEOFSYSTEMATICREVIEWSCOCHRANEREVIEWS系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù),DARE是唯一收錄經(jīng)過嚴(yán)格審核標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)評(píng)論摘要數(shù)據(jù)庫(kù)；每一摘要包括總結(jié)概述，以及審核標(biāo)準(zhǔn)的說明對(duì)于忙碌的決策者是重要的參考資料，并且可以用于回答有關(guān)特殊療法效用的問題內(nèi)容廣泛地涵蓋與健康相關(guān)的治療方法及超過3000個(gè)各種領(lǐng)域的摘要內(nèi)容，包括診斷測(cè)試、公共衛(wèi)生、健康促進(jìn)、藥理學(xué)、外科醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等內(nèi)容由設(shè)立于英國(guó)約克大學(xué)（UNIVERSITYOFYORK）的CENTREFORREVIEWSANDDISSEMINATIONCRD所提供收錄8,131個(gè)記錄,DATABASEOFABSTRACTSOFREVIEWSOFEFFECTS（OTHERREVIEWS療效評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)）,數(shù)據(jù)來自MEDLINE及EMBASE書目數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)百種專業(yè)醫(yī)學(xué)期刊、會(huì)議數(shù)據(jù)及其它尚未出版的臨床實(shí)驗(yàn)計(jì)劃；內(nèi)容包括文章標(biāo)題、出版來源及文章大綱，不包含全文資料大約有五分之三的內(nèi)容來自MEDLINE。每個(gè)系統(tǒng)評(píng)論小組負(fù)責(zé)維護(hù)及更新數(shù)據(jù)內(nèi)容，并由USCOCHRANECENTER進(jìn)行匯編及校對(duì)的工作。全世界收錄最多且最大的隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)收錄533,127個(gè)記錄,COCHRANECENTRALREGISTEROFCONTROLLEDTRIALSCLINICALTRIALS臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù),搜集已出版的且針對(duì)產(chǎn)生對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方法使用的書目信息數(shù)據(jù)來源包括期刊文獻(xiàn)、圖書和會(huì)議記錄；這些文獻(xiàn)是從MEDLINE和人工查找取得內(nèi)容包括文獻(xiàn)的題名、出版信息書目數(shù)據(jù)，且部份案例包含有文獻(xiàn)摘要，但并未包含該文獻(xiàn)的全文收錄10,648個(gè)記錄,COCHRANEMETHODOLOGYREGISTERMETHODSSTUDIES方法綜述數(shù)據(jù)庫(kù),收錄醫(yī)療經(jīng)濟(jì)評(píng)估相關(guān)之文獻(xiàn)摘要，文獻(xiàn)主要來自重要醫(yī)學(xué)期刊及書目數(shù)據(jù)庫(kù)收錄治療方式的比較、成本和治療效果等相關(guān)數(shù)據(jù)，內(nèi)容同時(shí)討論文獻(xiàn)的質(zhì)量并強(qiáng)調(diào)優(yōu)缺點(diǎn)超過5000篇與成本效益評(píng)估分析有關(guān)的摘要資料內(nèi)容由設(shè)立于英國(guó)約克大學(xué)（UNIVERSITYOFYORK）的CENTREFORREVIEWSANDDISSEMINATIONCRD所提供收錄23,499個(gè)記錄,NHSECONOMICEVALUATIONDATABASEECONOMICEVALUATIONS英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù),FEBM收錄的重要循證醫(yī)學(xué)資源POEMS,POEMS簡(jiǎn)介POEMSPATIENTORIENTEDEVIDENCETHATMATTERS，POEMS證據(jù)是指針對(duì)患者的證據(jù)，即那些能幫助病人活得更長(zhǎng)或活得更好的治療結(jié)果，包括發(fā)病率的減少，死亡率的下降，疾患癥狀的改善，生活質(zhì)量的提高或治療費(fèi)用成本的降低等。此類文獻(xiàn)能回答基于原始研究和系統(tǒng)評(píng)價(jià)的臨床上常見問題EBM專家認(rèn)為臨床醫(yī)生要重視POEMS，盡量避免DOES；醫(yī)療方案應(yīng)該由DOES轉(zhuǎn)移到POEMS。INFOPOEMS目前4000多條,POEMS文獻(xiàn)格式,POEMS與DOMS文獻(xiàn)特征的對(duì)比,循證醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充數(shù)據(jù)資源,ＭＥＤＬＩＮＥ目前收錄了2200萬條數(shù)據(jù)，是全世界EBM文獻(xiàn)資源的富礦，也是對(duì)核心資源的補(bǔ)充與擴(kuò)展。FEBM對(duì)MEDLINE數(shù)據(jù)進(jìn)行了循證醫(yī)學(xué)的方法的組織和整合。,證據(jù)級(jí)別的排序方式的依據(jù),衛(wèi)生部單病種過程質(zhì)量指標(biāo)的選擇,不同臨床問題類型的最佳證據(jù)級(jí)別,,FEBM快速解答臨床問題的檢索方式,對(duì)于循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)而言，其面對(duì)的檢索內(nèi)容都是具體的臨床問題。而如何快速建立臨床問題表達(dá)式，就是循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索最重要的檢索方式。目前，國(guó)際上針對(duì)這個(gè)理念而設(shè)計(jì)的主要臨床檢索方式主要由兩種1，PICO2，臨床查詢那么，下面就圍繞如何快速的運(yùn)用這兩種檢索方式，來進(jìn)行檢索來給大家舉例,ＰＩＣＯ檢索循證醫(yī)學(xué)的金標(biāo)準(zhǔn)檢索方式,PICO檢索方式能最有效的創(chuàng)建可以回答的臨床問題，那么何謂“P、I、C、O”，如何快速確定這四大要素呢簡(jiǎn)言之，所謂P是指有關(guān)患者人群或疾病過程的描述；I是干預(yù)措施，包括用藥、治療、診斷測(cè)試等；C作為比較的措施，包括對(duì)比的疾病、人群或者用藥、治療、診斷測(cè)試等（可選）；O指臨床預(yù)后結(jié)果（可選）,利用PICO來拆分臨床問題,例1例2,FEBM－PICO檢索舉例（一）,PICO檢索實(shí)例BUDESONIDE布地奈德與PREDNISONE潑尼松在治療CROHN?。–ROHNDISEASE）中哪一種更有效,FEBM的檢索結(jié)果,,FEBM－PICO檢索舉例（二）,一位64歲肥胖癥的男性病人，嘗試用各種方式減輕體重。他向醫(yī)師呈交一篇報(bào)道“肥胖者的福音”殼聚糖（CHITOSAN）,患者想了解服用殼聚糖對(duì)他減肥是否有效。,PICO的檢索舉例,,殼聚糖減肥的檢索結(jié)果,,,得到的檢索結(jié)果共55篇，RCT9篇,證據(jù)級(jí)別的排序,我們上面舉例的PICO檢索得到的55篇文獻(xiàn)。我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)有9篇RCT文獻(xiàn)。這些RCT得到的結(jié)論是不同的，那么按照證據(jù)排序后，排在上面的我們可以看到是COCHRANE的系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)。那么這兩篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)可以說首先選擇信賴的結(jié)果。,檢索結(jié)果的證據(jù)排序,,,,,獲取最可信的信息（二次證據(jù)文獻(xiàn)優(yōu)先）/DRILLINGFORTHEMOSTUSEFULINFORMATION,證據(jù)級(jí)別的排序方式的依據(jù),HIERARCHYOFRESEARCHEVIDENCESYSTEMATICREVIEWS/METAANALYSESRANDOMIZEDCONTROLLEDTRIALSCOHORTSTUDIESCASECONTROLSTUDIESCASESERIESCASEREPORTSIDEAS,EDITORIALS,OPINIONANIMALRESEARCHTESTTUBERESEARCH,證據(jù)級(jí)別的過濾器功能,,,檢索結(jié)果的按時(shí)間排序,在檢索結(jié)果中，我們經(jīng)常會(huì)遇到檢索結(jié)果太多，按時(shí)間排序可以幫助我們檢索到可信度高的最新的證據(jù)文獻(xiàn)。例如本例中，用殼聚糖減肥的檢索結(jié)果中。共出現(xiàn)了兩篇CDSR文獻(xiàn)，那么這兩篇文獻(xiàn)我們要主要看哪一篇呢這時(shí)候時(shí)間排序就非常的重要了。如下圖,兩篇CDSR文獻(xiàn)的優(yōu)先關(guān)系,相同級(jí)別的文獻(xiàn)，文獻(xiàn)發(fā)表較新的文獻(xiàn)較有價(jià)值,循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)結(jié)論結(jié)論優(yōu)先閱讀理念,循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索更多的是為了解決具體的臨床問題，因此，設(shè)置了“結(jié)論”?文摘?全文的閱讀方式。,PICO檢索實(shí)例（三）,1，臨床問題硒元素是否可以預(yù)防癌癥2，提取關(guān)鍵詞硒SELENIUM癌癥NEOPLASMS,中文搜索網(wǎng)站BAIDU的搜索結(jié)果,,中文醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)的結(jié)論,,PUBMED對(duì)此問題的檢索,,康健循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)PICO,,FEBM檢索結(jié)果,,,,,5篇循證醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)按相關(guān)度排序,,,,文獻(xiàn)的結(jié)論,,,臨床詢問檢索,臨床查詢是基于加拿大MCMASTER大學(xué)海恩斯教授等的研究結(jié)果構(gòu)建，為臨床醫(yī)生快速準(zhǔn)確地獲取循證文獻(xiàn)提供幫助。海恩斯設(shè)計(jì)了針對(duì)不同臨床問題（即治療、診斷、病因、預(yù)后治療效果、臨床預(yù)測(cè)指南等五種臨床最關(guān)心的問題）的檢索式，此檢索式成為檢索臨床問題的重要方法，并提供精確檢索和廣泛檢索的檢索限制。,臨床詢問舉例預(yù)防問題,案例分析長(zhǎng)筒襪對(duì)避免長(zhǎng)途飛行后發(fā)生深度靜脈血栓的效果檢索式FLIGHTSANDSTOCKINGSANDDEEPVEINTHROMBOSIS,臨床查詢舉例,,,檢索結(jié)果的證據(jù)評(píng)價(jià),預(yù)防問題對(duì)應(yīng)證據(jù)級(jí)別為隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)隊(duì)列研究病例對(duì)照病例系列研究。通過本例的檢索，得到25篇文獻(xiàn)，其中重要的循證醫(yī)學(xué)二次文獻(xiàn)有COCHRANE系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)1篇，COCHRANE療效評(píng)價(jià)文獻(xiàn)2篇，COCHRANE臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)6篇；此外，依據(jù)不同臨床問題對(duì)應(yīng)的最好的研究類型，本例中還能過濾出高質(zhì)量的META分析文獻(xiàn)4篇，系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)4篇，隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)5篇，可供用戶優(yōu)先閱讀。檢索結(jié)果圖如下頁(yè)圖,檢索結(jié)果的證據(jù)評(píng)價(jià),,穿長(zhǎng)筒襪對(duì)可降低長(zhǎng)途飛行中在深度靜脈血栓,通過文獻(xiàn)快速查看臨床問題的結(jié)論,,臨床詢問診斷問題舉例,案例分析一個(gè)35歲有卵巢腫瘤遺傳史的婦女進(jìn)行年度體檢，她十分關(guān)心能否檢測(cè)出卵巢腫瘤檢索式OVARIANNEOPLASMSOROVARCANCERANDMASSSCREENINGORSCREENINGANDADULTORADULTSANDPREDICTIVEVALUEOFTESTS。,臨床查詢舉例診斷問題,,檢索結(jié)果的證據(jù)評(píng)價(jià),開展循證實(shí)踐應(yīng)首先檢索重要的“二次信息資源”；同時(shí)，由北卡羅納大學(xué)的“不同臨床問題對(duì)應(yīng)的最好的研究類型”表分析得知，診斷問題對(duì)應(yīng)證據(jù)級(jí)別為“與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)期和盲比”。通過本例的檢索，得到48篇文獻(xiàn)，其中重要的循證醫(yī)學(xué)二次文獻(xiàn)有COCHRANE系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)1篇；此外，依據(jù)不同臨床問題對(duì)應(yīng)的最好的研究類型，本例中還能過濾出隊(duì)列研究12篇，可供用戶優(yōu)先閱讀。檢索結(jié)果圖如下,檢索結(jié)果的證據(jù)評(píng)價(jià),通過文獻(xiàn)快速查看臨床問題的結(jié)論,,臨床詢問預(yù)后問題舉例,案例分析一個(gè)有著10年潰瘍性結(jié)腸炎的老年男性，發(fā)展為結(jié)腸癌的可能性是多少檢索策略COLITIS,ULCERATIVEORULCERATIVECOLITISANDCOLONICNEOPLASMSORCOLONCANCERANDADULTORADULTS,臨床查詢舉例預(yù)后問題,,檢索結(jié)果的證據(jù)評(píng)價(jià),開展循證實(shí)踐應(yīng)首先檢索重要的“二次信息資源”；同時(shí)“不同臨床問題對(duì)應(yīng)的最好的研究類型”得知，預(yù)后問題對(duì)應(yīng)證據(jù)級(jí)別為“隊(duì)列研究病例對(duì)照病例系列研究”。通過本例的檢索，得到73篇文獻(xiàn)，其中重要的循證醫(yī)學(xué)二次文獻(xiàn)有COCHRANE臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)1篇；此外，依據(jù)不同臨床問題對(duì)應(yīng)的最好的研究類型，本例中還能過濾出高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)2篇，隊(duì)列研究19篇，可供用戶優(yōu)先閱讀。檢索結(jié)果圖如下頁(yè)圖。,檢索結(jié)果的證據(jù)評(píng)價(jià),快速閱讀文獻(xiàn)的結(jié)論,,臨床詢問治療問題舉例,案例分析維生素C能有效治療感冒嗎檢索策略COMMONCOLDANDASCORBICACIDORVITAMINC,臨床查詢舉例治療問題,,檢索結(jié)果的證據(jù)評(píng)價(jià),治療問題對(duì)應(yīng)證據(jù)級(jí)別為“隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)隊(duì)列研究病例對(duì)照病例系列研究”通過本例的檢索，得到68篇文獻(xiàn)，其中重要的循證醫(yī)學(xué)二次文獻(xiàn)有COCHRANE系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)4篇，COCHRANE療效評(píng)價(jià)文獻(xiàn)1篇，COCHRANE臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)9篇；此外，依據(jù)不同臨床問題對(duì)應(yīng)的最好的研究類型，本例中還能過濾出高質(zhì)量的META分析文獻(xiàn)5篇，系

簡(jiǎn)介：20152015年成人高考專升本醫(yī)學(xué)綜合考試真題及答案年成人高考專升本醫(yī)學(xué)綜合考試真題及答案一、A型題1～84小題。每小題L25分，共105分。在每小題給出的A、B、C、D、E五個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。第1題單選使踝關(guān)節(jié)跖屈的肌是。A股二頭肌B股四頭肌C半腱肌D小腿三頭肌E脛骨前肌參考答案D參考解析【應(yīng)試指導(dǎo)】小腿三頭肌收縮屈踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，并在站立時(shí)，固定此二關(guān)節(jié)，防止身體前傾脛骨前肌的作用是伸踝關(guān)節(jié)背屈和使足內(nèi)翻股二頭肌的主要作用是屈膝、伸髖，并使已屈的膝關(guān)節(jié)旋外半腱肌主要是屈膝、伸髖，并使已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)股四頭肌的主要作用為屈髖關(guān)節(jié)和伸膝關(guān)節(jié)。第2題單選棘突呈垂直板狀，水平伸向后方的椎骨是。A胸椎B頸椎C尾骨D腰椎E骶骨參考答案D參考解析【應(yīng)試指導(dǎo)】腰椎棘突寬而短，呈板狀，水平伸向后方。第3題單選開口于上鼻道的鼻旁竇是。A上頜竇B額竇A迷走神經(jīng)B胸導(dǎo)管C上腔靜脈D主動(dòng)脈E下腔靜脈參考答案A參考解析【應(yīng)試指導(dǎo)】膈肌上有三個(gè)裂孔①主動(dòng)脈裂孔，有主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管通過②食管裂孔，有食管和迷走神經(jīng)通過③腔靜脈裂孔，有下腔靜脈通過。第7題單選不屬于面顱的骨是。A顴骨B上頜骨C額骨D下頜骨E鼻骨參考答案C參考解析【應(yīng)試指導(dǎo)】面顱有15塊骨，包括成對(duì)的上頜骨、腭骨、顴骨、鼻骨、淚骨及下鼻甲，和不成對(duì)的犁骨、下頜骨、舌骨。第8題單選與胸膜頂相對(duì)應(yīng)的肺的部分是。A肺尖B肺底C肺門D肺的心切跡E肺的縱隔面參考答案A第9題單選與精囊腺排泄管匯合成射精管的結(jié)構(gòu)是。

簡(jiǎn)介：循證醫(yī)學(xué)和肺癌的循證治療浙江省腫瘤醫(yī)院放療科鄧清華,第一部分循證醫(yī)學(xué),一、臨床醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史,二、循證醫(yī)學(xué)的定義,循證醫(yī)學(xué)的定義,“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完善結(jié)合制定出病人的治療措施”。其核心思想是在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，對(duì)患者的診斷和治療決策應(yīng)盡量以客觀的科學(xué)依據(jù)為證據(jù)，將最好的證據(jù)用于臨床實(shí)踐。,三、循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的關(guān)系,循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的關(guān)系,循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)并不是說循證醫(yī)學(xué)要完全取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，兩者應(yīng)是相互依存、互為補(bǔ)充，循證醫(yī)學(xué)必須以醫(yī)生的個(gè)人技能和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，促進(jìn)其自身發(fā)展和更加完善，同時(shí)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)必須以現(xiàn)有的科學(xué)依據(jù)為指導(dǎo)，才能避免其陳舊、過時(shí)、片面，甚至錯(cuò)誤。,循證醫(yī)學(xué)和經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的區(qū)別,循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)還是有很大的區(qū)別首先，循證醫(yī)學(xué)和經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)所關(guān)注的對(duì)象不同，前者關(guān)注的是“病人”，以人為中心，后者關(guān)注的是“疾病”，以病為中心；其次，循證醫(yī)學(xué)在評(píng)價(jià)治療方法的效益時(shí)，強(qiáng)調(diào)首要的終點(diǎn)指標(biāo)（ENDPOINT）是愈后（PROGNOSTIC），而非替代指標(biāo)或中間指標(biāo)。第三，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了質(zhì)的變化，在傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生是絕對(duì)的主宰，病人只是被動(dòng)地接受治療，而在循證醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生有義務(wù)將獲得的證據(jù)如實(shí)地告訴患者，使患者根據(jù)自己的愿望和支付能力進(jìn)行選擇。,四、循證醫(yī)學(xué)的目的和優(yōu)點(diǎn),循證醫(yī)學(xué)的目的,應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行臨床實(shí)踐目的是提高治療效果；規(guī)范臨床醫(yī)療實(shí)踐；降低不恰當(dāng)臨床醫(yī)療情況的發(fā)生；有利于青年醫(yī)生的培養(yǎng)和成長(zhǎng)；更新知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)再教育。,循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn),循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)有循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)最直接的優(yōu)點(diǎn)是將醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐溶為一體。對(duì)臨床醫(yī)生個(gè)人（1）使臨床醫(yī)生常規(guī)地更新基礎(chǔ)知識(shí)；（2）提高臨床醫(yī)生對(duì)研究方法的理解；（3）提高臨床醫(yī)生在作出處理決策時(shí)的自信心；（4）提高應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索文獻(xiàn)資料的技巧；（5）改進(jìn)閱讀習(xí)慣。對(duì)治療小組（1）為臨床治療小組提供解決問題和培訓(xùn)的框架；（2）使低年資醫(yī)生為小組作出貢獻(xiàn)。對(duì)病人（1）更有效利用資源；（2）更好地與患者交流臨床決策的合理性。,五、循證醫(yī)學(xué)實(shí)施的步驟,循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施步驟,根據(jù)臨床處理病人時(shí)遇到的情況提出明確的臨床問題（如完全切除的NSCLC是否需要行術(shù)后輔助放療）；檢索含有相關(guān)臨床資料的文獻(xiàn)（尋找證據(jù)）；評(píng)價(jià)（準(zhǔn)確地評(píng)估）證據(jù)的合理性和實(shí)用性；將有用的成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐。,六、臨床證據(jù)分級(jí)和治療建議級(jí)別,,七、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)查尋的途徑,,（1）英國(guó)建立的電子圖書館COCHRANE，網(wǎng)址是UPDATECOCHRANECOUK（2）最好證據(jù)（BESTEVIDENCE）資料庫(kù)收集了美國(guó)協(xié)會(huì)雜志俱樂部上有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)，網(wǎng)址是WWWACPONLINEORG/CATALOG/CBI/BESTEVIDENCEHTM；（3）MEDLINE美國(guó)國(guó)立圖書館建立的醫(yī)學(xué)檢索工具，收集全世界1966年以來3700種雜志公開發(fā)表的文獻(xiàn)，網(wǎng)址是WWWNCBINLMNIHGOV/PUBLMED；（4）OVID由OVID公司開發(fā)的在線服務(wù)器，它包括了以上所有網(wǎng)址的服務(wù)，并且有大多數(shù)醫(yī)學(xué)雜志的全文服務(wù)，網(wǎng)址是WWWOVIDCOM；（5）未發(fā)表的證據(jù)，包括目前正在進(jìn)行研究的隨機(jī)對(duì)照研究。,八、META分析,META分析的定義,GLASS將META分析定義為“以綜合現(xiàn)有的發(fā)現(xiàn)為目的，對(duì)單個(gè)研究結(jié)果的集合的統(tǒng)計(jì)分析方法”，也就是對(duì)既往具有相同研究目的的多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行加權(quán)合并和綜合評(píng)價(jià)的一種方法，可達(dá)到增大樣本含量，增加分析結(jié)果可信度的目的。,,META分析的基本步驟確定META分析的研究目的，確定單個(gè)研究報(bào)告的入選標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)檢索方法，所要采取的統(tǒng)計(jì)分析方法等。查找文獻(xiàn)，META分析所要求的研究報(bào)告不僅是發(fā)表在期刊雜志上的臨床論文，除了在現(xiàn)有的數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行計(jì)算機(jī)檢索以外，還需向該研究領(lǐng)域的專家咨詢，以獲取那些方法可靠但因其他原因未被發(fā)表的論文。按事先確定的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)各個(gè)單元研究結(jié)果進(jìn)行綜合分析。對(duì)META分析得出的結(jié)論必須經(jīng)靈敏度分析，以明確因果關(guān)系的強(qiáng)度?？偨Y(jié)成文。,META分析的質(zhì)量,一個(gè)高質(zhì)量的META分析應(yīng)包含6個(gè)主要方面，如研究設(shè)計(jì)、合并性、控制和測(cè)量可能的偏倚、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和使用的分析方法、敏感性分析和結(jié)果的應(yīng)用等，這6個(gè)主要方面又進(jìn)一步分成23個(gè)小項(xiàng)。,九、臨床指引（CLINICALGUIDELINE）,臨床指引的方法,臨床指引的制定有三種方法，即基于專家意見的臨床指引、基于一致性方法的臨床指引和基于證據(jù)的臨床指引。,基于專家意見的臨床指引,基于專家意見的臨床指引是針對(duì)某一臨床問題征求這一領(lǐng)域的專家的意見，然后根據(jù)專家們的建議制定出相應(yīng)的指引以規(guī)范臨床行為，很顯然這種臨床指引往往是經(jīng)驗(yàn)性的而非分析性的，主觀色彩比較濃。,基于一致性方法的臨床指引,基于一致性方法的臨床指引是由代表不同觀點(diǎn)的專家舉行專題會(huì)議，對(duì)某一臨床問題進(jìn)行討論，最終取得一致性的意見，形成對(duì)所討論的臨床問題的醫(yī)療處理的推薦意見供臨床醫(yī)生參照?qǐng)?zhí)行。,基于證據(jù)的臨床指引,基于證據(jù)的臨床指引是匯總眾多相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)估結(jié)論，形成對(duì)某一特定病的臨床診治規(guī)范，用于指導(dǎo)階段性的臨床行為。,十、正確認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué),,循證醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)可與人類基因組計(jì)劃相媲美的偉大工程；一項(xiàng)以人為本的醫(yī)學(xué)革命；一個(gè)讓全人類共享最新醫(yī)學(xué)成果的壯舉。循證醫(yī)學(xué)即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，其實(shí)踐包括兩個(gè)方面提供證據(jù)和使用證據(jù)，其核心是無論醫(yī)生治病，還是制定臨床指引，甚至是國(guó)家制定醫(yī)療決策，都應(yīng)以現(xiàn)有的可獲得的最佳科學(xué)研究證據(jù)為依據(jù)，并強(qiáng)調(diào)和醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合。在循證醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生有義務(wù)將自己獲得的證據(jù)如實(shí)告訴患者，告訴患者有那些有效的診斷和治療方法，及這些診斷和治療方法的副作用和價(jià)格等，供患者根據(jù)自己的意愿和支付能力進(jìn)行選擇。健康報(bào)20024。,正確認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué),循證醫(yī)學(xué)也并非是包羅萬象或者是提供現(xiàn)成的“菜譜”以供利用的醫(yī)學(xué)模式，循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)證據(jù)，但不排斥經(jīng)驗(yàn)，它仍需要臨床醫(yī)生的主觀能動(dòng)性（包括經(jīng)驗(yàn)、習(xí)慣和推理），根據(jù)病人的個(gè)體差異制定在證據(jù)指引下的個(gè)體化治療方案。,第二部分肺癌的循證治療,一．早期NSCLC的治療,早期NSCLC的治療,早期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)治療是外科手術(shù)，爭(zhēng)論主要集中在手術(shù)切除的范圍和手術(shù)后的輔助治療上。,,1．手術(shù)切除范圍早期NSCLC手術(shù)切除范圍有局限性切除和肺葉或全肺切除，局限性切除包括肺段切除、楔形切除和腫瘤切除三種。1995年北美肺癌研究組（LCSG）完成了一項(xiàng)肺葉切除對(duì)局部切除的前瞻性研究，122例肺葉切除的局部復(fù)發(fā)率為75，82例肺段切除的局部復(fù)發(fā)率為15，盡管在長(zhǎng)期生存率、手術(shù)死亡率和長(zhǎng)期的肺功能的影響上兩組之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，但這一可信度高的研究提示，局部切除不宜作為早期NSCLC的首選術(shù)式，僅作為不能耐受肺葉切除時(shí)的挽救的妥協(xié)性手術(shù)使用，肺葉切除可作為早期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。,,2．早期NSCLC術(shù)后輔助治療近年來發(fā)表的數(shù)項(xiàng)META分析基本達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為以鉑類為基礎(chǔ)的術(shù)后化療優(yōu)于術(shù)后放化療，術(shù)后放化療又優(yōu)于術(shù)后放療；術(shù)后放療對(duì)完全切除的Ⅰ、Ⅱ期NSCLC的弊大于利；對(duì)ⅠA期NSCLC患者術(shù)后沒有必要行輔助化療；對(duì)ⅠB、Ⅱ期NSCLC患者建議行術(shù)后輔助化療，但證據(jù)的級(jí)別并不很強(qiáng)。,早期NSCLC的非手術(shù)治療,3．對(duì)因醫(yī)學(xué)原因不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的早期NSCLC患者，其標(biāo)準(zhǔn)的治療手段是放射治療，但相關(guān)的RCT不多，現(xiàn)有的證據(jù)多為回顧性的研究。,二．邊緣可切除NSCLC（即可切除的局部晚期NSCLC）的治療,1．術(shù)前治療,2．術(shù)后治療,完全切除的局部晚期NSCLC的術(shù)后治療,對(duì)完全切除的局部晚期NSCLC，建議給予以鉑類為基礎(chǔ)的術(shù)后輔助化療，術(shù)后輔助化療以4個(gè)周期為宜。,術(shù)后殘留的局部晚期NSCLC的術(shù)后治療,未完全切除的局部晚期NSCLC，推薦術(shù)后輔助放療加含鉑方案的化療。,三．局部晚期NSCLC的治療,局部晚期NSCLC的治療,MARINO等收集了14個(gè)RCT，共1887例病人，對(duì)單純放療和放化療聯(lián)合治療的療效進(jìn)行了META分析，分析結(jié)果顯示與單純放療相比，含鉑類的放化療聯(lián)合治療組1、2年死亡危險(xiǎn)度分別為076和070，即1、2年死亡率分別下降了24和30，不含鉑類的放化療聯(lián)合治療組1、2年死亡危險(xiǎn)度分別為105和082，即死亡率分別下降了5和18，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，單純放療和放化療聯(lián)合治療3、5年死亡率無明顯差異，結(jié)論是放化療聯(lián)合治療可提高1、2年生存率，但3、5年生存率無改善。,局部晚期NSCLC的放射治療,超分割放療加速超分割放療（HART）三維適形放療,四．晚期NSCLC的治療,五．NSCLC術(shù)后放射治療的價(jià)值,,STEWART等的META分析影響最大，共收集了9個(gè)RCT，總病例數(shù)達(dá)2128例，其中術(shù)后放療組1056例（707例死亡），單純手術(shù)組1072例（661例死亡），中位隨訪時(shí)間為39年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后放療對(duì)生存率有負(fù)面影響，相對(duì)于單純手術(shù)組的危險(xiǎn)比為121（95的可信區(qū)間為108134），死亡危險(xiǎn)性增加21，相當(dāng)于2年生存率平均下降7（311），即從55將為48。進(jìn)一步分析顯示術(shù)后放療影響最大的是Ⅰ/Ⅱ期N0N1病人，而對(duì)Ⅲ期N2病人術(shù)后放療是否有負(fù)面作用證據(jù)不足。結(jié)論是術(shù)后放療不適用于完全切除的早期NSCLC患者，不應(yīng)將其作為常規(guī)使用，對(duì)N2病例，術(shù)后放療的地位尚不確定，需進(jìn)一步研究。,,中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院RCT表明，術(shù)后放療對(duì)T34和N23的病例有益。,六．化療在NSCLC治療中的地位,,1995年非小細(xì)胞肺癌治療協(xié)作組發(fā)表了關(guān)于NSCLC化療的META分析，共收集52個(gè)RCT（包括部分未發(fā)表的研究結(jié)果），9387例病人（其中已死亡7151例），結(jié)果發(fā)現(xiàn)在8個(gè)含鉑類化療方案的RCT研究中，顯示以鉑類為基礎(chǔ)的化療可輕度提高各期NSCLC患者的生存期（1）術(shù)后輔助化療與單純手術(shù)相比，死亡危險(xiǎn)性下降了13，5年生存率提高了5，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（2）放療聯(lián)合化療與單純放療相比，死亡危險(xiǎn)性下降了13，2年生存率提高了4；（3）對(duì)晚期NSCLC，聯(lián)合化療與單純最佳支持對(duì)癥治療相比，死亡危險(xiǎn)性下降了27，1年生存率提高了10，中位生存時(shí)間延長(zhǎng)了153個(gè)月。,,聯(lián)合化療與單藥化療的比較LILENBAM等分析了從19891996年間25個(gè)研究（其中10個(gè)以鉑類為主）共5156例病人，結(jié)果顯示聯(lián)合化療的有效率幾乎是單藥化療的兩倍，并輕度提高了1年生存率，但治療相關(guān)的死亡率聯(lián)合化療是單藥化療的36倍。但當(dāng)用鉑類或NVB為單藥時(shí)，聯(lián)合化療生存率提高不顯著。結(jié)論是聯(lián)合化療較單藥化療的有效率高，并輕度提高了生存率，盡管化療相關(guān)的毒性有所增加，但G（M）CSF和5HT受體阻斷劑的出現(xiàn)，在很大程度上提高了化療的依從性，因此推薦聯(lián)合化療作為以后化療發(fā)展的主要方向。,七局限期SCLC的放射治療,1放射治療在局限期SCLC治療中的價(jià)值,2．照射劑量,,目前對(duì)局限期SCLC的照射劑量多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，低于40GY局部控制率低，高于5456GY似乎也沒有明顯的益處，建議在常規(guī)分割放療的條件下，靶區(qū)劑量5055GY。,3．照射體積,,目前認(rèn)為對(duì)局限期SCLC放化療聯(lián)合治療中傳統(tǒng)的照射野過大，應(yīng)予放棄，但照射野是按化療前還是按化療后病灶范圍設(shè)計(jì)，還需要大宗的RCT研究結(jié)果。,4．在放化療聯(lián)合治療中放療參與的時(shí)機(jī),,綜合現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)表明（1）放射治療提高局限期SCLC的生存率與放射治療參與的時(shí)機(jī)有關(guān)；（2）沒有證據(jù)支持在化療全部結(jié)束后才開始進(jìn)行放射治療；（3）在5個(gè)有代表性的RCT中，有3個(gè)試驗(yàn)的結(jié)果提示在化療的早期進(jìn)行放射治療能明顯提高局限期SCLC患者的遠(yuǎn)期生存率，5年生存率達(dá)2230，而在化療晚期進(jìn)行放射治療的5年生存率為1315；（4）對(duì)一般情況差不能耐受同步放化療或腫瘤局部晚期或合并肺功能損害患者，先行兩個(gè)周期化療再行放療是合理的?？傊?，對(duì)于多數(shù)局限期SCLC患者，目前認(rèn)為放療的最佳時(shí)間應(yīng)該是在化療開始后6周以內(nèi)進(jìn)行，即放射治療在化療的第一周期或第二周期開始。早放療方法在北美的許多研究中心和多中心臨床研究中已被采納作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。,5．放射治療的分割方式,,認(rèn)為加速超分割放療可能能夠提高治療療效，但仍需進(jìn)一步研究以確定患者對(duì)治療的耐受程度和最大耐受劑量，還需長(zhǎng)期隨訪以了解生存情況、評(píng)價(jià)毒副反應(yīng)的程度，目前臨床上最常用的分割方式仍是常規(guī)分割放療。,6．腦預(yù)防性照射（PCI）,,1999年報(bào)道的一個(gè)包含7個(gè)RCT共987例病人的META分析結(jié)果顯示，PCI有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義地將死亡率降低了16，P001，3年生存率提高了54，腦轉(zhuǎn)移率降低，相對(duì)危險(xiǎn)度為046，P＜0001，對(duì)不同照射劑量（8GY、2425GY、30GY、3640GY）分析顯示，腦轉(zhuǎn)移率隨劑量增加而降低。,,目前對(duì)已達(dá)CR的SCLC患者建議行PCI，但PCI的照射劑量和分割方式、PCI的時(shí)機(jī)和接受PCI患者治療后的生活質(zhì)量等問題仍需進(jìn)一步探討。在沒有得到更好的證據(jù)之前，建議給予那些希望行PCI的患者3036GY的總劑量，以常規(guī)分割方式進(jìn)行，但不宜在治療的早期進(jìn)行，否則會(huì)使部分化放療后未能完全緩解的患者接受不必要的照射，也不宜在化療正在進(jìn)行時(shí)給予。,,謝謝,

簡(jiǎn)介：評(píng)語(yǔ)請(qǐng)您繼續(xù)努力共0分一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1可引起男子乳房女性化和婦女多毛癥的藥物是2010A甘露醇B螺內(nèi)酯C呋塞米D糖皮質(zhì)激素E氫氯噻嗪您所選的答案本題正確答案B2第三代喹諾酮類藥物的抗菌機(jī)制是其抑制了細(xì)菌的2010A蛋白質(zhì)合成B細(xì)胞壁合成CDNA螺旋酶D二氫葉酸還原酶E二氫葉酸合成酶您所選的答案本題正確答案C3下列屬于苯烷胺類選擇性鈣拮抗藥是2010A硝苯地平B維拉帕米C普尼拉明D哌克昔林E氟桂利嗪您所選的答案本題正確答案E7主要用于預(yù)防I型變態(tài)反應(yīng)所致哮喘的藥物是2010A氨茶堿B腎上腺素C特布他林D色甘酸鈉E異丙腎上腺素您所選的答案本題正確答案D8下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素抗炎作用的正確敘述是2008A對(duì)抗各種原因如物理、生物等引起的炎癥B能提高機(jī)體的防御功能C促進(jìn)創(chuàng)口愈合D抑制病原體生長(zhǎng)E直接殺滅病原體您所選的答案本題正確答案A9下列對(duì)心房顫動(dòng)無治療作用的藥物是2009A強(qiáng)心苷甙B奎尼丁C利多卡因D維拉帕米E普萘洛爾您所選的答案本題正確答案C

簡(jiǎn)介：2015年廣東省普通外科學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力考試試題年廣東省普通外科學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力考試試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共27題，每題的備選項(xiàng)中，只有題，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意）個(gè)事最符合題意）1、如病人出現(xiàn)上腹部腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，此時(shí)，最有意義的檢查為A血常規(guī)B腹腔穿刺查腹穿液性狀及淀粉酶數(shù)值C血淀粉酶D尿淀粉酶E腹腔B超2、合理的治療方法是A內(nèi)科藥物治療B行胃空腸吻合術(shù)C根治性胃大部切除術(shù)D全胃切除術(shù)E化學(xué)治療3、在肝癌臨床特點(diǎn)中，下列哪項(xiàng)與預(yù)后的關(guān)系不大A腫瘤的包膜完整B腫瘤直徑小于3CMC病人年輕D沒有靜脈瘤栓E肝硬化程度輕4、腹股溝管的內(nèi)環(huán)位于A陷窩韌帶內(nèi)側(cè)B腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)C陷窩韌帶外側(cè)D股靜脈內(nèi)側(cè)E腹壁下動(dòng)脈外側(cè)5、男性，65歲，腹痛、腹脹、停止排氣排便3天，3年前曾行闌尾切除術(shù)，立位腹平片示右下腹可見兩個(gè)小腸氣液平面，應(yīng)診斷為A潰瘍性結(jié)腸炎B粘連性腸梗阻C克羅恩病D膽囊炎E闌尾殘株炎6、膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)不正確A常伴反跳痛與肌緊張B可伴有輕度黃疽C突然患病突然緩解D上腹”鉆頂樣”疼痛E常有嘔吐蛔蟲病史7、女性，40歲，因陣發(fā)性腹痛伴右下腹腫塊2天入院。入院后腹部檢查及陰道雙合診均未捫及明確腹部腫塊，經(jīng)對(duì)癥處理，腹痛消失出院。出院后經(jīng)常腹D基底細(xì)胞癌對(duì)放射線很敏感，鱗狀細(xì)胞癌中度敏感E基底細(xì)胞癌女性多見，鱗狀細(xì)胞癌男性多見14、以下關(guān)于傾倒綜合征的敘述，哪項(xiàng)是不對(duì)的A是胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥之一B主要因高滲食物快速進(jìn)入十二指腸或空腸內(nèi)引起C胃切除范圍較大時(shí)容易發(fā)生D飯后平臥可以減輕癥狀E畢Ⅰ式手術(shù)術(shù)后多見15、保守治療2天后，病人出現(xiàn)黃疸、體溫385℃，右上腹肌緊張、壓痛，反跳痛應(yīng)考慮A急性胰腺炎B消化道潰瘍穿孔C急性膽囊炎D急性梗阻性化膿性膽管炎E急性黃色肝萎縮16、膽囊膽固醇沉積癥的病變主要在A粘膜層B漿膜層C肌層D漿膜層及肌層E肌層及粘膜層17、為明確診斷首先應(yīng)作A腹腔B超B腹部平片C糞便常規(guī)檢查D直腸指診E鋇灌腸造影18、男性，30歲，半年前上腹部曾受鈍挫傷。2個(gè)月前上腹部出現(xiàn)腫物，近來常有嘔吐，但無腹痛及發(fā)熱。檢查上腹部有巨大囊性腫物，無壓痛，診斷為假性胰腺囊腫，最好的治療方法是A繼續(xù)觀察B穿刺抽吸囊腫內(nèi)容物C手術(shù)切除囊腫D囊腫外引流術(shù)E囊腫內(nèi)引流術(shù)19、女性，13歲，全腹疼痛18小時(shí)。查體體溫38℃，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，腸鳴音消失。1周前曾有上呼吸道感染病史。腹穿抽出5ML稀薄無臭味的膿液，首先應(yīng)考慮A消化性潰瘍穿孔B膽囊穿孔C原發(fā)性腹膜炎D急性胰腺炎E闌尾炎穿孔20、胰島素瘤的臨床特點(diǎn)中，下列哪一項(xiàng)是不正確的

簡(jiǎn)介：成考專升本醫(yī)學(xué)綜合考試中心推薦題一、A型題184小題，每小題125分，共105分。在每小題給出的A、B、C、D、E五個(gè)選項(xiàng)中，選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1、骨是一種器官，它的構(gòu)造包括（）A骨髓、骨密質(zhì)、骨膜及血管淋巴管和神經(jīng)B骨質(zhì)、骨膜、骨髓及血管淋巴管和神經(jīng)C骨質(zhì)、紅骨髓、骨膜及血管淋巴管和神經(jīng)D骨松質(zhì)、骨密質(zhì)、骨膜及血管淋巴管和神經(jīng)E紅骨髓、黃骨髓、骨質(zhì)及血管淋巴管和神經(jīng)2、肋（）A由肋骨和肋軟骨組成B分為真肋和浮肋C第812對(duì)肋形成肋弓D第2對(duì)肋骨與胸骨角側(cè)面的肋切跡形成關(guān)節(jié)E無上述情況3、下列哪個(gè)結(jié)構(gòu)在體表摸不到（）A骶岬B骶角C恥骨結(jié)節(jié)D髂前上棘E髂結(jié)節(jié)4、不屬于咀嚼肌的是（）A咬肌B翼內(nèi)肌C翼外肌D顳肌E頰肌5、股四頭肌麻痹時(shí)，其主要運(yùn)動(dòng)障礙是不能（）A內(nèi)收大腿B伸大腿C伸小腿D屈小腿E外展大腿6、小腸的描述，錯(cuò)誤的是（）A是消化管最長(zhǎng)的一段B成人全長(zhǎng)約57MC是消化吸收最旺盛的部位D全部被腸系膜固定于腹后壁，活動(dòng)性較大E分十二指腸、空腸和回腸7、胰的描述，不正確的是（）D左、右頭臂靜脈E鎖骨下靜脈與頭靜脈14、虹膜（）A位于眼球血管膜的中部B可以調(diào)節(jié)晶狀體的曲度C從房水中獲得營(yíng)養(yǎng)D分隔眼前房和眼后房E后方緊連脈絡(luò)膜15、頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的感受器位于（）A前庭膜B基底膜C壺腹嵴D橢圓囊斑E球囊斑16、成人脊髓圓錐下端平齊（）A第1腰椎下緣B第2腰椎下緣C第3腰椎下緣D第12胸椎下緣E第1骶椎下緣17、行程中繞肱骨外科頸的神經(jīng)是（）A腋神經(jīng)B肩胛下神經(jīng)C肌皮神經(jīng)D橈神經(jīng)E尺神經(jīng)18、大腦皮質(zhì)的中央前回（）A位于中央前溝前方的腦回B位于頂葉C中部與上肢運(yùn)動(dòng)有關(guān)D全部由大腦中動(dòng)脈的皮質(zhì)支營(yíng)養(yǎng)E一側(cè)損傷時(shí)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)三偏征19、手的魚際肌萎縮是由于損傷了（）A肌皮神經(jīng)B橈神經(jīng)C腋神經(jīng)D正中神經(jīng)E尺神經(jīng)20、支配腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌的神經(jīng)是（）A腓總神經(jīng)B腓深神C腓淺神經(jīng)D脛神經(jīng)E坐骨神經(jīng)21、對(duì)視覺傳導(dǎo)路的描述，正確的是（）A第1級(jí)神經(jīng)元是位于視網(wǎng)膜內(nèi)的視細(xì)胞B第2級(jí)神經(jīng)元為節(jié)細(xì)胞，其軸突組成視神經(jīng)

簡(jiǎn)介：11、循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，指的是臨床醫(yī)生在獲得患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能，分析并抓住患者的主要臨床問題（診斷、治療、雨后、康復(fù)等），應(yīng)用最佳的和最新的科學(xué)證據(jù)，做出科學(xué)的診治決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者的合作和接受，以實(shí)踐這種診治決策的具體醫(yī)療過程。2、最佳臨床證據(jù)、最佳臨床證據(jù)是指臨床研究的文獻(xiàn)，應(yīng)用臨床流行病學(xué)原則和方法及有關(guān)質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過認(rèn)真分析與評(píng)價(jià)獲得真實(shí)可靠且具有臨床主要價(jià)值的科研成果或證據(jù)。3、相對(duì)危險(xiǎn)度、相對(duì)危險(xiǎn)度RRRR是前瞻性研究中較常用的指標(biāo)，是暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率值比，用于說明前者是后者的多少倍，常用來表示暴露與疾病聯(lián)系的強(qiáng)度及其在病因?qū)W上的意義大小。4、比值比、比值比是病例組暴露率和非暴露率的比值與對(duì)照組暴露率和非暴露率的比值之比5、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)是指對(duì)某一具體臨床問題，系統(tǒng)，全面的手機(jī)全世界已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究，采用臨床流行病學(xué)的原則與方法嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量的合成得出綜合可靠的結(jié)論。6、META分析分析又稱薈萃分析支隊(duì)具有相同研究題目的多個(gè)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)行綜合分析的一系列過程，包括提出研究問題，制定納入和排除的標(biāo)準(zhǔn)，檢索相關(guān)研究，匯總基本信息，綜合分析并報(bào)告結(jié)果。7、金標(biāo)準(zhǔn)、金標(biāo)準(zhǔn)即標(biāo)準(zhǔn)診斷，是公認(rèn)診斷某種疾病最準(zhǔn)確和最可靠的方法，包括外科手術(shù)發(fā)現(xiàn)、病理學(xué)診斷、影像學(xué)診斷、臨床醫(yī)學(xué)專家共同制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)和長(zhǎng)期臨床隨訪等。8、NNH每發(fā)生一例不良反應(yīng)時(shí)治療病例數(shù)是估價(jià)藥物不良反應(yīng)重要性的定量臨床指標(biāo)。臨床含義采用某種防治措施處理后，治療多少病例數(shù)可出現(xiàn)一例副作用。9、NNT需要處理的病人數(shù)扣除對(duì)照組效應(yīng)后，對(duì)病人采用某種防治措施處理后，得到一例有利結(jié)局需要防治的病例數(shù)。10、I方反映異質(zhì)性部分在效應(yīng)量總的變異中所占的比重，可大致反應(yīng)異質(zhì)性的嚴(yán)重程度。11、二次研究證據(jù)、二次研究證據(jù)指盡可能全面收集某一問題的全部原始研究證據(jù)，進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)、整合、分析、總結(jié)后所得出的綜合結(jié)論，是對(duì)多個(gè)原始研究證據(jù)再加工后得到的證據(jù)。12、起始事件、起始事件是反映生存事件起始特征的事件，如疾病確診、某種疾病治療開始、接觸毒物等，設(shè)計(jì)時(shí)間也需要明確規(guī)定。13、臨床研究證據(jù)分級(jí)、臨床研究證據(jù)分級(jí)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和META分析隨機(jī)對(duì)照研究隊(duì)列研究病例對(duì)照研究病例系列、病例報(bào)告專家意見動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室研究14、原始研究證據(jù)、原始研究證據(jù)PRIMARYRESEARCHEVIDENCE是對(duì)直接在患者中進(jìn)行單個(gè)有關(guān)病因、診斷、預(yù)防、治療和預(yù)后等試驗(yàn)研究所獲得的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析、總結(jié)后所得出的結(jié)論。15、二次研究證據(jù)、二次研究證據(jù)SECONDARYRESEARCHEVIDENCE盡可能全面地收集某一問題的全部原始研究證據(jù)，進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)、整合處理、分析總結(jié)后所得出的綜合結(jié)論，是對(duì)多個(gè)原始研究證據(jù)再加工后得到的更高層次的證據(jù)。16、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT））是采用隨機(jī)分配的方法，將符合要求的研究對(duì)象隨機(jī)分配到試驗(yàn)組或?qū)φ战M，然后接受相應(yīng)的試驗(yàn)措施，在一致的條件或環(huán)境下，同步進(jìn)行研究和觀察試驗(yàn)效應(yīng)，并用客觀的效應(yīng)指標(biāo)，測(cè)量試驗(yàn)結(jié)果，評(píng)價(jià)試驗(yàn)設(shè)計(jì)。17、試驗(yàn)診斷類型（診斷試驗(yàn)類型）、試驗(yàn)診斷類型（診斷試驗(yàn)類型）病史和體檢；實(shí)驗(yàn)檢查；影像學(xué)檢查；器械檢查；診斷標(biāo)準(zhǔn)。18、似然比（、似然比（LIKEHOODRATIO，LR））試驗(yàn)結(jié)果使驗(yàn)前概率提高或降低了多少，同時(shí)反映敏感度和特異度的符合指標(biāo)。19、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)SYSTEMATICREVIEWSR是一種全新的文獻(xiàn)綜合評(píng)價(jià)臨床研究方法，是針對(duì)某一臨床具體問題，系統(tǒng)全面地收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成，去粗取精，去偽存真，得出綜合可靠的結(jié)論，同時(shí)隨著新的臨床研究的出現(xiàn)及時(shí)更新，隨時(shí)為臨床實(shí)踐和衛(wèi)生決策提供盡可能接近真實(shí)的科學(xué)證據(jù)，是重要的決策依據(jù)。20、21、22、23、24、25、26、27、28、29、30、漏斗圖、漏斗圖FUNNELPLOTS最初是用每最初是用每個(gè)研究的處理效應(yīng)估計(jì)值為個(gè)研究的處理效應(yīng)估計(jì)值為X軸，樣本含量的大小為軸，樣本含量的大小為Y軸繪軸繪制的散點(diǎn)圖。估計(jì)3床界公認(rèn)的診斷該病最可靠的診斷方法，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)診斷方法能比較正確地確診該病。簡(jiǎn)答簡(jiǎn)答1循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么①素質(zhì)良好的醫(yī)生；②當(dāng)前最佳的研究證據(jù)；③臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)；④患者的參與及合作；⑤必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。2循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是什么循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是什么①弄清疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為疾病的防治提供依據(jù)；②提供可靠的診斷依據(jù)；③幫助醫(yī)生為患者選擇當(dāng)前最科學(xué)、合理的治療措施；④分析和應(yīng)用促進(jìn)患者康復(fù)的有利因素，改善患者預(yù)后和提高其生存質(zhì)量；⑤提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù)，促進(jìn)管理決策科學(xué)化。3醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟①提出明確的問題②系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，全面收集證據(jù)；③嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)；④應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策；⑤后效評(píng)價(jià)，通過實(shí)踐進(jìn)一步提高。44應(yīng)用有關(guān)藥物不良反應(yīng)的研究結(jié)果于具體臨床工作時(shí)，我們主要從哪幾個(gè)方應(yīng)用有關(guān)藥物不良反應(yīng)的研究結(jié)果于具體臨床工作時(shí)，我們主要從哪幾個(gè)方面考慮面考慮①文獻(xiàn)報(bào)告中的結(jié)果是否適合于我經(jīng)治的病人②估計(jì)不良反應(yīng)對(duì)我經(jīng)治的病人的影響③了解病人的醫(yī)院和希望解決的問題④選擇疾病治療中更少發(fā)生不良反應(yīng)的方法55系統(tǒng)評(píng)價(jià)的步驟系統(tǒng)評(píng)價(jià)的步驟1、確立目標(biāo)，定制系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書；2、檢索文件；3、選擇文獻(xiàn)；4、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量；5、收集數(shù)據(jù)；6、分析資料和報(bào)告結(jié)果；7、解釋系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果；8、更新系統(tǒng)評(píng)價(jià)；66病因判斷的病因判斷的5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)病因和危險(xiǎn)因素研究證據(jù)的真實(shí)性。1、隨機(jī)化的應(yīng)用；2、研究對(duì)象具有代表性；3、樣本量足夠；4、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的可比性；5、干預(yù)措施明確；6、沾染干擾；7、觀察指標(biāo)客觀；8、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用合理。7METAMETA分析的基本步驟是分析的基本步驟是①提出問題，制定研究計(jì)劃；②檢索資料；③選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究；④納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)；⑤提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息；⑥資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；⑦敏感性分析；⑧形成結(jié)果報(bào)告8META8META分析的統(tǒng)計(jì)分析過程分析的統(tǒng)計(jì)分析過程①效應(yīng)量的統(tǒng)計(jì)描述可采用的效用量有RRRDWMDSD②異質(zhì)性檢驗(yàn)Q檢驗(yàn)，異質(zhì)性來源與處理。③合并效應(yīng)量估計(jì)與統(tǒng)計(jì)推斷。④敏感性分析99在臨床循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中提出臨床需要解決的問題是其第一步，請(qǐng)簡(jiǎn)述臨床問在臨床循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中提出臨床需要解決的問題是其第一步，請(qǐng)簡(jiǎn)述臨床問題的來源題的來源①病史和體格檢查怎樣恰當(dāng)?shù)夭杉∈芳绑w格檢查和解釋其發(fā)現(xiàn)②病因怎樣識(shí)別疾病的原因（包括醫(yī)源性）③臨床表現(xiàn)疾病臨床表現(xiàn)的頻度和時(shí)間，怎樣應(yīng)用這些知識(shí)來進(jìn)行病人的分類④鑒別診斷當(dāng)考慮病人臨床表現(xiàn)的可能原因時(shí)，怎樣鑒別出那些可能的、嚴(yán)重的并對(duì)治療有反映的原因。⑤診斷性試驗(yàn)怎樣基與精確性、準(zhǔn)確性、可接受性、費(fèi)用及安全性等因素來選擇和解釋診斷性試驗(yàn)，以便確定或排除某種診斷。⑥預(yù)后怎樣估計(jì)病人可能的病程和預(yù)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥或結(jié)局。

簡(jiǎn)介：1下述“原發(fā)綜合征”特點(diǎn)，哪項(xiàng)錯(cuò)誤A淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎組成。B可呈啞鈴狀病灶征象C原發(fā)病灶多位于上葉下部和下葉上部D原發(fā)病灶與病灶周圍炎呈片絮狀陰影E原發(fā)病灶不能完全吸收參考答案參考答案C解析解析原發(fā)病灶多位于上葉下部和下葉上部是原發(fā)綜合征的特點(diǎn)。2中晚期胃癌的分型不包括哪項(xiàng)A增生型B壞死型C浸潤(rùn)型D潰瘍型E混合型參考答案參考答案B解析解析只有B不屬于中晚期胃癌的分型。3關(guān)于輸尿管結(jié)石錯(cuò)誤的是A多數(shù)是由腎結(jié)石下移而來的B易存留在輸尿管的生理狹窄處C常表現(xiàn)腹部絞痛向會(huì)陰部放射D典型結(jié)石多呈長(zhǎng)圓形或梭形致密影E所有輸尿管結(jié)石在平片上均不顯影參考答案參考答案E解析解析陰性結(jié)石不顯影，陽(yáng)性結(jié)石在平片上可以顯影。4關(guān)于惡性骨腫瘤的描述，正確的是A生長(zhǎng)緩慢不侵及鄰近組織B與正常骨組織界限清晰C一般情況下無骨膜增生D周圍軟組織多無腫塊影E病變區(qū)與正常骨界限模糊參考答案參考答案E解析解析惡性骨腫瘤生長(zhǎng)迅速，侵及周圍臨近軟組織，與正常骨組織界限不清，多有骨膜反應(yīng)，周圍軟組織可見腫塊。所以只有E正確。9不屬于關(guān)節(jié)退行性變X線表現(xiàn)的是A關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生B關(guān)節(jié)面凹凸不平C關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成D均見明顯骨質(zhì)破壞E關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化參考答案參考答案D解析解析退行性變的骨質(zhì)破壞不明顯。10電子伏特與焦耳的關(guān)系是A61019JB61016JC61013JD61010JE6109J參考答案參考答案A解析解析原子能級(jí)以電子伏特表示，電子伏特與焦耳的關(guān)系是1EV＝161019J。11乳腺攝影X線管的靶面材料是A鋁B鐵C鉬D鉛E木參考答案參考答案C解析解析乳腺攝影X線管的靶面材料是鉬。12X線平均波長(zhǎng)與最短波長(zhǎng)Λ0的關(guān)系是A5Λ0B0Λ0C0Λ0D5Λ0參考答案參考答案DE5Λ0解析解析所謂平均波長(zhǎng)，是指波

簡(jiǎn)介：第1頁(yè)，共176頁(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)試題庫(kù)康復(fù)醫(yī)學(xué)試題庫(kù)康復(fù)醫(yī)學(xué)試題康復(fù)醫(yī)學(xué)試題一、一、A1題型題型共29題共644分1關(guān)于康復(fù)評(píng)定的意義如下，但哪一項(xiàng)應(yīng)除外A評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度、發(fā)展趨勢(shì)B又稱疾病診斷，是尋找疾病病因和診斷C評(píng)估康復(fù)療效D確定康復(fù)治療目標(biāo)E制訂康復(fù)計(jì)劃的依據(jù)2康復(fù)評(píng)定一般至少進(jìn)行幾次A1次B2次C3次D4次E5次3量表評(píng)價(jià)中，評(píng)定員信度的相關(guān)系數(shù)應(yīng)該超過A06B07C08D09E104關(guān)于FIM總分分級(jí)不正確的是A126分表示完全獨(dú)立B18分表示完全依賴C108～125分表示獨(dú)立D90～107分表示極輕度依賴E72～89分表示輕度依賴5功能獨(dú)立性評(píng)定FIM評(píng)定的內(nèi)容不包括A自理活動(dòng)B活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)C括約肌控制D交流E肢體畸形6ADL交流方面內(nèi)容不包括A打電話B使用交流板C書寫D化妝E識(shí)別環(huán)境標(biāo)志7家庭集體心理治療的目的是A協(xié)助家庭成員重新認(rèn)識(shí)和適應(yīng)家庭中出現(xiàn)殘疾人的現(xiàn)實(shí)，重建家庭新秩序B協(xié)助解決家庭成員的心理障礙C解決夫妻之間矛盾D解決家庭成員相互適應(yīng)和面對(duì)現(xiàn)實(shí)E促進(jìn)家庭關(guān)系改善8下列情況使老年人跌倒的危險(xiǎn)性增加，但不包括A日常生活活動(dòng)能力受損B膝伸肌肌力減弱C認(rèn)知障礙D靜態(tài)平衡與姿勢(shì)搖擺的客觀測(cè)量E應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥9LOVETT徒手肌力評(píng)定共分幾級(jí)A3級(jí)B4級(jí)C5級(jí)D6級(jí)E7級(jí)第3頁(yè)，共176頁(yè)D病前早期預(yù)防E搶救生命時(shí)20康復(fù)醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)方針應(yīng)是A預(yù)防疾病B治療慢性病C減輕或消除功能障礙D減輕病痛E促進(jìn)身心健康21康復(fù)醫(yī)學(xué)的三大原則是A治病救命、增進(jìn)健康、恢復(fù)功能B提高功能、全面康復(fù)、重返社會(huì)C預(yù)防為主、中西結(jié)合、綜合治療D軀體康復(fù)、心理康復(fù)、社會(huì)康復(fù)E生命在于運(yùn)動(dòng)、預(yù)防重于治療、改善生存質(zhì)量22康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系應(yīng)是A康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的延續(xù)B康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的加強(qiáng)C康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的輔助D兩者并列而相互滲透E兩者獨(dú)立而互不相干23康復(fù)治療的五大支柱指A理療、體療、針灸、按摩、作療B物理運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)矯治、心理治療、康復(fù)工程C理療、體療、矯形外科、假肢與矯形器、護(hù)理D醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、心理康復(fù)、社會(huì)康復(fù)E理療、體療、心理、言語(yǔ)、社會(huì)服務(wù)24什么是康復(fù)A病愈出院B恢復(fù)C使用各種手段減輕殘疾影響D體療加理療E療養(yǎng)就是康復(fù)25現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是A生物學(xué)模式B心理學(xué)模式C社會(huì)學(xué)模式D整體觀模式E生物–心理–社會(huì)模式26關(guān)于醫(yī)療康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念A(yù)兩者是相同的B前者以殘疾人為對(duì)象，后者以病人為對(duì)象C前者限于康復(fù)治療，后者還包括評(píng)定和預(yù)防D前者用藥物、手術(shù)方法，后者用物理運(yùn)動(dòng)療法E前者是全面康復(fù)的一個(gè)側(cè)面，后者是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支27關(guān)于功能障礙的描述不恰當(dāng)?shù)氖茿指身體不能發(fā)揮正常的功能B可以是潛在的或現(xiàn)存的C可逆的或不可逆的

簡(jiǎn)介：11急診重癥醫(yī)學(xué)科考試題姓名成績(jī)1、某患者左前臂燒傷后局部出現(xiàn)水皰，水皰破裂后見基底部紅潤(rùn)、潮濕，疼痛劇烈且感覺過敏，10日后愈合，局部遺留色素沉著，無瘢痕，則其燒傷深度劃分應(yīng)屬（）A、I度B、淺Ⅱ度C、深Ⅱ度D、Ⅲ度E、Ⅳ度2、昏迷的主要特征是（）A、意識(shí)喪失B、隨意運(yùn)動(dòng)消失C、對(duì)外界刺激減緩或無反應(yīng)D、大小便失禁E、以上都是3、不屬于昏迷的院外救護(hù)措施為（）A、合適的體位B、暢通氣道C、禁食D、骨折復(fù)位E、建立靜脈通道4、以下不屬于深昏迷的為（）A、全身肌肉松弛B、對(duì)外界任何刺激無反應(yīng)C、各種反射消失D、生命體征不穩(wěn)定E、全身肌肉緊張5、下列那種骨折是顱骨骨折中最嚴(yán)重的一種（）A、顱后窩骨折B、顱前窩骨折C、顱中窩骨折D、以上都不是6、老年人的脈壓差較年輕人為大這主要是由于（）A、老年人的循環(huán)血量較少B、老年人的心輸出量較少C、老年人的小動(dòng)脈彈性降低D、老年人的血液粘滯度增大E、老年人的主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性降低7、關(guān)于GCS昏迷評(píng)分方法，描述正確的是（）A、是根據(jù)病人睜眼、意識(shí)及運(yùn)動(dòng)對(duì)刺激的不同反應(yīng)進(jìn)行打分，然后將三種分相加B、GCS滿分為15分，7分以下為昏迷C、13分～15分為輕度意識(shí)障礙，8分～12分為中度意識(shí)障礙D、評(píng)分≤8分者為重癥E、評(píng)分越低，說明病情越輕，預(yù)后越好8、清創(chuàng)術(shù)下列操作哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A、傷口周圍油污應(yīng)用松節(jié)油擦去B、傷口周圍皮膚用碘酒、乙醇消毒13E、以上都不是17、骨盆骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（）A、骨盆腔出血B、膀胱破裂C、尿道斷裂D、骶叢神經(jīng)損傷E、直腸損傷。18、淺昏迷最有價(jià)值的體征是（）A、對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)B、角膜反射消失C、無吞咽反射D、能執(zhí)行簡(jiǎn)單的命令19、脊柱骨折的正確搬運(yùn)法（）A、單人攙扶B、雙人攙扶C、抱扶D、背負(fù)E、平臥式20、2005年CPR和ECC指南中對(duì)哪些病人推薦進(jìn)行起搏治療（）A、有癥狀的心動(dòng)過緩B、心臟停搏C、心室顫動(dòng)D、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速21、2015年CPR和ECC指南中關(guān)于腎上腺素和血管加壓素，下列哪個(gè)說法是正確的（）A、摒棄血管加壓素運(yùn)用B、CPR時(shí)血管加壓素可代替腎上腺素C、推薦使用的血管加壓素劑量為10UD、血管加壓素使用劑量越大，心肺復(fù)蘇成功率越高22、下列哪些屬于緩發(fā)性災(zāi)難性事故（）A、環(huán)境污染B、地震C、車禍D、墜機(jī)23、地震損傷中，下列哪一個(gè)發(fā)生率最高（）A、軟組織挫傷B、肝挫裂傷C、顱內(nèi)出血D、骨折24、經(jīng)口氣管插管應(yīng)用時(shí)間一般不超過（）A、24HB、72HC、1周D、1月25、經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的病人突然出現(xiàn)全身發(fā)紺，SPO2下降至30～40，下列哪個(gè)原因可能性最大（）A、血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀故障B、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置不當(dāng)C、氣管插管脫出D、氣道痙攣26、正常心電軸范圍為（）

簡(jiǎn)介：111、休克的病理生理、休克的病理生理1微循環(huán)障礙（1）微循環(huán)收縮期又稱為缺血缺氧期（休克代償期）只出不進(jìn)回心血量有所增加組織細(xì)胞低灌注缺氧去除病因積極復(fù)蘇，休克可糾正。（2）微循環(huán)擴(kuò)張期又稱淤血缺氧期（休克抑制期）只進(jìn)不出，回心血量下降，血壓下降血壓瘀滯，血液外滲，血液稠度升高回心血量下降，心排出量降低，血壓下降（3）微循環(huán)衰竭期又稱彌散性血管內(nèi)凝血期DIC細(xì)胞破壞，組織器官受損，功能衰竭休克不可逆3護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1迅速補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量2改善組織灌注3保持呼吸道通暢，維持有效的氣體交換4防治感染5維持正常體溫6皮膚護(hù)理5休克護(hù)理中如何判斷補(bǔ)液是否足夠休克護(hù)理中如何判斷補(bǔ)液是否足夠休克病人一般先快速輸入晶體液后膠體液①當(dāng)BP和CVP下降時(shí)，應(yīng)較快補(bǔ)液②當(dāng)BP低CVP高時(shí)，給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，舒張血管③當(dāng)BP正常CVP低時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)液④當(dāng)BP正常CVP高時(shí)，舒張血管，減慢補(bǔ)液速度，限制補(bǔ)液6影響有效循環(huán)血量的因素影響有效循環(huán)血量的因素充足的血容量；有效的心排出量；良好的周圍血管張力。休克的治療原則休克的治療原則盡早去除休克的原因；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量；改善微循環(huán)；增進(jìn)心功能；糾正代謝失調(diào)1癤和癰的區(qū)別癤和癰的區(qū)別1癰可由多個(gè)癤融合而成2癰表面可見多個(gè)膿頭，顏色暗紅，界限不清，逐漸向四周和深部組織發(fā)展，周圍紫紅色腫脹，引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大。3癰的患處化膿、壞死，瘡口破潰成蜂窩狀4癰有全身中毒癥狀5癰重度感染時(shí)可引起中毒性心肌炎、肺炎、濃度血癥四真菌常見白色念球菌、曲霉菌、毛霉菌。呼吸衰竭護(hù)理要點(diǎn)呼吸衰竭護(hù)理要點(diǎn)1病情觀察觀察病人的生命體征。呼吸衰竭加重，有時(shí)可突然表現(xiàn)為意識(shí)障礙。2保持呼吸道通暢A翻身、拍背B濕化氣道C正確運(yùn)用吸痰技術(shù)D減少口腔細(xì)菌感染3氧療的護(hù)理4藥物治療及護(hù)理5心理護(hù)理6飲食護(hù)理7健康指導(dǎo)有相鄰幾根肋骨兩處以上骨折時(shí)，尤其是前側(cè)胸壁的肋骨骨折時(shí)，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化，可造成連枷胸，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)。反常呼吸運(yùn)動(dòng)。呼吸衰竭主要發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭主要發(fā)病機(jī)制1、肺泡通氣不足2、彌散障礙3、肺泡通氣也血流比例失調(diào)4、肺內(nèi)動(dòng)脈靜脈解剖分流增加5、耗氧量增加8肺心病的護(hù)理要點(diǎn)肺心病的護(hù)理要點(diǎn)1一般護(hù)理合理安排休息與活動(dòng)慢性肺心病急性發(fā)作期應(yīng)絕對(duì)臥床，可采取坐位或半臥位，減少機(jī)體耗氧量、減慢心率和呼吸困難的癥狀。2病情觀察皮膚黏膜的顏色、呼吸困難的過程；觀察有無心悸、腹脹、水腫、尿量減少等右心衰竭。3保持呼吸道通暢。4氧療護(hù)理慢性肺心病在急性發(fā)作期經(jīng)積極治療后PAO255MMHG時(shí)，出現(xiàn)其他危重情況時(shí)，可考慮機(jī)械通氣輔助呼吸。5皮膚護(hù)理水腫常出現(xiàn)在身體低垂部，每天定時(shí)測(cè)量腹圍，判斷水腫消長(zhǎng)情況，穿衣寬松，衣料柔軟，更換體位，受壓處墊氣圈、軟枕，以免受壓。6飲食護(hù)理高蛋白、高維生素、清淡、易消化飲食，避免攝入高糖飲食，低鹽低脂飲食為主，一般每日鈉鹽少于3G水不超過1500ML。忌食魚、蝦、刺激性食物，少食多餐。7用藥護(hù)理應(yīng)用利尿劑關(guān)注電解質(zhì)情況，避免出現(xiàn)低鉀低氯性堿中毒而加重缺氧，也要避免過度缺水。33⑤避免與牛奶，龍采，咖啡同服，避免同時(shí)服用抗酸藥物及，受體結(jié)抗劑。二、注射鐵劑的護(hù)理。①注射鐵劑可能出現(xiàn)注射局部腫痛硬結(jié)而形成皮膚發(fā)黑，和過敏反應(yīng)，因此須采取深部肌肉注射法②會(huì)避免藥液溢出而引起皮膚染色，采用Z形注射法和留空氣注射法。4、特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床表現(xiàn)、特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床表現(xiàn)（1）急性型A多見于兒童，無性別差異B起病急驟，出血較重C多數(shù)病人前2周左右有病毒感染、上呼吸道感染史。D病程常呈自限行，在半年內(nèi)可自動(dòng)緩解。（2）慢性期A成年女性多見B起病隱匿，出血較輕而局限C常表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的皮膚黏膜淤點(diǎn)、瘀斑、紫癜，鼻出血，牙齦出血、月經(jīng)過多等。D嚴(yán)重內(nèi)臟出血較少見E如反復(fù)出現(xiàn)出血可出現(xiàn)貧血5、特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理診斷（1）有損傷的危險(xiǎn)出血，與血小板減少有關(guān)（2）有感染的危險(xiǎn)與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。（3）恐懼與血小板減少、隨時(shí)有出血的危險(xiǎn)有關(guān)（4）潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血等。6、護(hù)理措施（1）休息與活動(dòng)出血嚴(yán)重或血小板明顯降低者，應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)。（2）飲食護(hù)理少量多餐，給予易消化、少渣、軟食，避免食用影響血小板功能的食物，如金槍魚、沙丁魚等。（3）病情監(jiān)測(cè)。（4）局部出血癥狀護(hù)理鼻出血、皮膚出血、口腔牙齦出血等護(hù)理。（5）藥物護(hù)理首選糖皮質(zhì)激素，避免使用阿司匹林、吲哚美辛等藥物。（飯后服藥）肺栓塞護(hù)理肺栓塞護(hù)理（1）休息絕對(duì)臥床（2）氧氣吸入選擇合適的給養(yǎng)方式和吸氧濃度（3）病情觀察監(jiān)測(cè)呼吸、心率、動(dòng)脈血氧、意識(shí)狀態(tài)、有無右心功能不全等（4）抗凝護(hù)理使用肝素或低分子肝素（5）溶栓護(hù)理密切觀察出血征象；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、建立靜脈通路、正確使用肝素（6）減少再栓塞危險(xiǎn)急性期絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期適當(dāng)活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的征象（7）右心功能不全的護(hù)理（同肺心病護(hù)理）（8）低排血量和低血壓護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓；記錄出入量（9）用藥護(hù)理密切觀察藥物的正負(fù)性，及時(shí)和醫(yī)生溝通（10）心理護(hù)理（11）健康指導(dǎo)避免增加靜脈血瘀滯的行為12肺梗死三聯(lián)征呼吸困難、胸痛、咯血7、COPD的護(hù)理要點(diǎn)的護(hù)理要點(diǎn)1一般護(hù)理采取舒適體位，晚期病人為使輔助呼吸機(jī)參與呼吸可取身體前傾位。2病情觀察密切觀察生命體征，急性加重者注意監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)奏、深度和用力情況，出現(xiàn)呼吸淺慢伴神智不清者提示肺性腦病的發(fā)生，觀察咳嗽、咳痰的程度、持續(xù)時(shí)間、痰液量、性質(zhì)和顏色。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?、水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。3用藥護(hù)理（1）控制感染遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抗生素；（2）祛痰鎮(zhèn)咳有效咳嗽，體位變動(dòng)、輔助叩背促進(jìn)排痰。常用祛痰藥溴已新；（3）解痙平喘支氣管舒張劑。4呼吸功能鍛煉縮唇呼氣。5氧療護(hù)理應(yīng)用范圍為IV級(jí)即極重度COPD病人，具體指征APAO2小于等于55MMHG或動(dòng)脈血氧飽和度（SAO2）小于等于88，有或沒有高碳酸血癥。BPAO25560MMHG或SAO289并有肺動(dòng)脈高壓，

簡(jiǎn)介：1康復(fù)醫(yī)學(xué)概論考試題及答案康復(fù)醫(yī)學(xué)概論考試題及答案學(xué)號(hào)學(xué)號(hào)姓名姓名得分得分一、單選題以下每一道題下面有一、單選題以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。（每題一個(gè)最佳答案。（每題1分，共分，共2020分）分）1康復(fù)的英文單詞為（A）P1AREHABILITATIONBREHBAILITATIONCREHABILTEDREHABILITITAONEHABILITATION2康復(fù)的對(duì)象為（C）P2A急性期病人B恢復(fù)期病人C功能障礙的人D正常人E住院病人3、社會(huì)康復(fù)的內(nèi)容一般不涉及下面哪項(xiàng)（E）P3A、改善法律環(huán)境B、建立無障礙環(huán)境C、改善經(jīng)濟(jì)環(huán)境D、改善社會(huì)精神環(huán)境E、改善康復(fù)醫(yī)療環(huán)境4根據(jù)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見提出到2015年，實(shí)現(xiàn)殘疾人的目標(biāo)是（A）P12A、“人人享有康復(fù)服務(wù)”B、“人人享有健康服務(wù)”C、“人人享有保健服務(wù)”D、“人人享有治療服務(wù)”E、“人人享有美好生活”5我國(guó)第一個(gè)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體為（A）P15A中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)B中華理療學(xué)會(huì)C中國(guó)殘疾人康復(fù)學(xué)會(huì)D全國(guó)民政系統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究會(huì)E中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)會(huì)6、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志是在哪年創(chuàng)刊（C）P15A1984年B1985年C1986年D1987年E1988年7康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容不包括下面哪項(xiàng)（B）P16A運(yùn)動(dòng)功能B疾病診斷C日常生活活動(dòng)能力D腦高級(jí)功能E生活環(huán)境8、以下屬于作業(yè)療法的是（C）P17A生物反饋療法B水療法C日常生活能力訓(xùn)練D按摩E醫(yī)療體操9、中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療不包括下面哪項(xiàng)（D）P18A針灸B推拿按摩C中藥D關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)E氣功10現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是（D）P21A自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式B生物醫(yī)學(xué)模式C神靈主義醫(yī)學(xué)模式D生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式E心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式3二、多選題以下每一道題下面有二、多選題以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選出五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選出所有正確答案。（每題所有正確答案。（每題2分，共分，共1010分）分）1全面康復(fù)包括（ABCDE）P2A、醫(yī)學(xué)康復(fù)B、教育康復(fù)C、職業(yè)康復(fù)D、社會(huì)康復(fù)E、康復(fù)工程2康復(fù)醫(yī)學(xué)基本原則包括（ABCDE）P5，59A康復(fù)預(yù)防B功能訓(xùn)練C早期介入D全面康復(fù)E重返社會(huì)31990年，WHO提出了四維健康概念包括（ABCD）P20A、身體健康B、心理健康C、社會(huì)適應(yīng)健康D、道德健康E、沒有疾病4醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)的特點(diǎn)有哪些（ABDE）P63A專業(yè)技術(shù)水平較高B設(shè)備完善C費(fèi)用低廉有效D專業(yè)人員齊備E專業(yè)人才培養(yǎng)基地5社區(qū)康復(fù)的精髓在于（BCDE）P66A社區(qū)提高B社區(qū)參與C社區(qū)支持D社區(qū)受益E社區(qū)組織三、填空題（每題三、填空題（每題2分，共分，共3030分）分）1、REHABILITATION意為重新獲得某種能力能力、資格資格或適應(yīng)正常社會(huì)生活的狀態(tài)。P12、康復(fù)是以提高殘疾者的功能水平功能水平為中心，以提高他們的生活質(zhì)量生活質(zhì)量，讓其最終回歸社會(huì)回歸社會(huì)為目標(biāo)。P43功能障礙是指身體身體、心理心理不能發(fā)揮正常的功能，如運(yùn)動(dòng)功能障礙、心理功能障礙等。P54、康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入，既可防止患者并發(fā)癥并發(fā)癥和某些后遺癥后遺癥的發(fā)生，又可使患者療程縮短，大大節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，取得良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。P75、我國(guó)在20世紀(jì)80年代初年代初，才開始引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)。1982年，康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)在中國(guó)開始啟動(dòng)。P1012

簡(jiǎn)介：康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年度考試試卷年度考試試卷（第2010年度）【試卷總分150分考試時(shí)間120分鐘】單位姓名準(zhǔn)考證號(hào)專業(yè)代碼分?jǐn)?shù)1、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共60分）（1）每一道題有A，B，C，D，E五個(gè)備選答案，在答題時(shí)，只需從5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最適合的作為正確答案。1以下哪項(xiàng)不屬運(yùn)動(dòng)療法的內(nèi)容A、ROM訓(xùn)練B、肌力訓(xùn)練C、平衡訓(xùn)練D、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練E、步行訓(xùn)練2康復(fù)醫(yī)學(xué)用三維坐標(biāo)系統(tǒng)來記述人體運(yùn)動(dòng)，它們是三個(gè)相互垂直的面和軸，敘述正確的是A、矢狀面、額狀面、水平面和矢狀軸、額狀軸、垂直軸B、矢狀面、垂直面、橫斷面、矢狀軸、縱軸、冠狀軸C、垂直面、橫切面、矢狀面D、縱軸、冠狀軸、額狀軸E、以上都不正確3慢性疼痛的康復(fù)治療目的不包括A、改進(jìn)適應(yīng)不良的行為，減少對(duì)保健的利用B、簡(jiǎn)化藥物表C、降低疼痛水平，使患者能增強(qiáng)功能D、建立患者能自己應(yīng)用的新的治療疼痛技巧E、減少痛苦，改進(jìn)對(duì)付的技巧E、以上均可采用9關(guān)于髖置換術(shù)后的治療，正確的是A、水泥技術(shù)只用于髖臼B、水泥固定技術(shù)能使股骨成分牢固固定C、水泥或壓合固定技術(shù)通常用于年老、活動(dòng)較少者D、使用無水泥或壓合固定假體者可以在能耐受時(shí)立即負(fù)重E、髖外展肌力增強(qiáng)訓(xùn)練在手術(shù)切開轉(zhuǎn)子者必須積極進(jìn)行10疼痛的介入治療不包括A、椎間關(guān)節(jié)封閉B、硬膜外封閉C、神經(jīng)根封閉D、神經(jīng)松解E、骶管注射療法11偏側(cè)空間忽略發(fā)生于A右側(cè)身體和空間忽略B左側(cè)身體和空間忽略C雙上肢和空間忽略D雙下肢和空間忽略E雙側(cè)側(cè)身體和空間忽略的發(fā)生無一定規(guī)律12中樞神經(jīng)可塑性理論，系統(tǒng)內(nèi)功能重組主要方式是A軸突在生長(zhǎng)芽B軸突側(cè)支長(zhǎng)芽C腦細(xì)胞再生D軸突突變E軸突連接13患者左眼裂狹小，左瞳孔較右側(cè)小，對(duì)光反射靈敏，左眼球內(nèi)陷，面部泌汗功能正常，其病征為A、HNER征B、動(dòng)眼神經(jīng)不全麻痹

簡(jiǎn)介：14盈江縣人民醫(yī)院盈江縣人民醫(yī)院普外科護(hù)理人員理論考試試卷普外科護(hù)理人員理論考試試卷日期日期姓名姓名分級(jí)分級(jí)得分得分一、單項(xiàng)選擇題（每小題一、單項(xiàng)選擇題（每小題3分，共分，共45分）分）1胃癌病人最常用的確診方法是DAX線鋇劑造影B臨床表現(xiàn)CB超D胃鏡2區(qū)別空腔臟器破裂與實(shí)質(zhì)臟器破裂的最重要的依據(jù)是DA外傷史B腹痛程度C腹膜刺激征輕重D腹腔穿刺液性狀3胃、十二指腸潰瘍發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)是BA飲食不調(diào)B胃酸分泌過多C胃粘膜屏障破壞D精神過于緊張4診斷胃、十二指腸潰瘍穿孔最有意義的依據(jù)是AA上腹部壓痛B上腹部反跳痛C板狀腹D膈下游離氣體5胃大部切除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的護(hù)理措施不包括CA監(jiān)測(cè)生命體征B胃管護(hù)理C檢查腸鳴音靜脈輸液D處理切口疼痛6闌尾切除術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人CA臥床休息B取平臥位C早期下床活動(dòng)D取側(cè)臥位7最容易引起休克的急腹癥是D34C上腹脹痛，引流量驟減D黃疸消退，引流量減少15急性胰腺炎最主要的表現(xiàn)是AA腹痛B黃疸C惡心嘔吐D發(fā)熱二、填空二、填空題（每空（每空2分，共分，共24分）分）1疝從_腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管突出，經(jīng)腹股溝管，再由腹股溝管進(jìn)入陰囊突出者為腹股溝斜疝。2急性腹膜炎局部主要體征為腹部壓痛_、_反跳痛_和_腹肌緊張。3腸梗阻的四大癥狀是腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣_。4夏柯（COT）三聯(lián)征的基礎(chǔ)上合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制和休克稱為雷諾五聯(lián)征，是急性梗阻性化膿性膽管炎的典型表現(xiàn)。三、名三、名詞解釋（每?。啃☆}5分，共分，共15分）分）1膽囊三角肝總管，膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域，是膽道手術(shù)易誤傷的部位2嵌頓性疝多發(fā)于強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，表現(xiàn)偽疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能回納。3外科急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)需要緊急處理的腹部疾病，外科急腹癥是指通常需要外科手術(shù)治療的非創(chuàng)傷性急性病變。

簡(jiǎn)介：課程設(shè)計(jì)一學(xué)校的教務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)如下學(xué)生表1T_STUDENT字段名稱字段類型字段含義STUNOVAR216學(xué)號(hào)（主鍵）STUNAMEVAR216姓名STUSEXVAR26性別STUBIRDATE出生日期課程信息表2T_COURSE字段名稱字段類型字段含義COURSENOVAR216課程號(hào)（主鍵）COURSENAMEVAR216課程名稱TEANOVAR216教師編號(hào)（外鍵）教師信息表3T_TEACHER字段名稱字段類型字段含義TEANOVAR216教師編號(hào)（主鍵）TEANAMEVAR216課程姓名TEATITLEVAR216教師職稱考試成績(jī)表4T_SCE字段名稱字段類型字段含義STUNOVAR216學(xué)號(hào)（主鍵）COURSENOVAR216課程編號(hào)（外鍵）TYPEVAR26考試類型（期中期末）SCEFLOAT分?jǐn)?shù)T_STUDENTSTUNOSTUNAMESTUSEXSTUBIRS001郭莉芳女19872S002鄭義男19882S003何月女19893S004王群男19907T_COURSESTUNAMEAS“姓名“STUNOAS“學(xué)號(hào)“FROMT_STUDENT7）將學(xué)號(hào)和姓名顯示在一個(gè)列中，列名顯示為信息。STUNOAS“信息“FROMT_STUDENTUNIONALLSTUNAMEFROMT_STUDENT8）查詢教師的職稱種類TEATITLEFROMT_TEACHER9）查詢女生的姓名STUNAMEFROMT_STUDENTWHERESTUSEX女10）查詢女生的姓名STUNAMEFROMT_STUDENTWHERESTUSEX女11）查詢課程VB的信息FROMT_COURSEWHERECOURSENAMEVB12）顯示所有期中考試及格的記錄FROMT_SCEWHERETYPE期中13）為了找出考試尖子，需要顯示所有期末考試在90100的考試記錄（使用）FROMT_SCET_STUDENTWHERET_SCESTUNOT_STUDENTSTUNOT_SCESCE90