簡介：中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識解讀（外科篇）,MCC批號AFI1703518有效期20180314，過期資料，視同作廢,目錄胰腺部分,胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷,胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療,胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的隨訪,流行病學,,美國監(jiān)測、流行病學與最終結(jié)果數(shù)據(jù)庫SEER的數(shù)據(jù)顯示NENS的發(fā)病率和患病率明顯上升，據(jù)估計NENS發(fā)病率為525/10萬GEPNENS占NENS的6575近年來，我國對GEPNENS的報道亦逐漸增多，但是由于全國性登記系統(tǒng)尚不完善對于國內(nèi)現(xiàn)階段GEPNETS的流行趨勢、臨床特征以及防治狀況仍不甚明晰因此缺乏與其他國家/地區(qū)可比的詳細數(shù)據(jù)和信息,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,臨床表現(xiàn)功能性PNETS,表1PNENS概況和常見類型的臨床表現(xiàn),注ACTH促腎上腺皮質(zhì)激素；VIP血管活性腸肽；卓艾綜合征，ZES,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,臨床表現(xiàn)無功能性PNETS,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,臨床表現(xiàn)罕見的遺傳性NETS,MEN1,視網(wǎng)膜小腦血管瘤疾病VHL,神經(jīng)纖維瘤病1型NF1,結(jié)節(jié)性硬化TS,以下遺傳性NETS均屬于常染色體顯性遺傳病,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,影像學檢查,治療組,對照組,PNENS腫瘤生長的位置和轉(zhuǎn)移情況是決定能否根治性切除的關鍵,一、診斷帕金森綜合征新舊對照,EUS,超聲檢查,增強CT,MRI,生長抑素受體顯像,PETCT,正電子發(fā)射型計算機斷層顯像PET,選擇性血管造影SAG等,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,生化指標血漿嗜鉻粒蛋白,血漿嗜鉻粒蛋白CGA,評估療效,協(xié)助診斷,指導治療,肝轉(zhuǎn)移患者的隨訪,血漿嗜鉻粒蛋白CGA是NENS中最常用、最有效的腫瘤標志物，可用于,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,生化指標胰島素瘤,C肽水平≥200PMOL/L,胰島素水平≥6UU/ML,胰島素原水平≥5PMOL/L,血/尿中無磺脲類藥物的代謝產(chǎn)物,Β羥丁酸≤27MMOL/L,應通過72小時饑餓試驗進行診斷，即患者饑餓后出現(xiàn)低血糖癥狀時，如滿足以下6條即可診斷,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,生化指標胃泌素瘤和RFTS,對照組,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版NEUROENDOCRINOLOGY2016103153–171,胃泌素瘤98以上的胃泌素瘤患者的空腹血清胃泌素FSG水平升高，但特異性不高,FSG升高,其他引起胃泌素增多的原因,胃PH10倍,診斷胃泌素瘤,BAO升高促胰液素試驗,診斷胃泌素瘤,RFTS診斷應當檢查相關的激素水平，如懷疑胰高糖素瘤，應檢測胰高血糖素等2016ENETS共識推薦68GA標記生長抑素類似物的PET對RFTS診斷有較高敏感性和特異性，建議作為一線顯像檢測手段用于罕見型PNETS診斷,基礎胃酸排量BAO15MEQ/H未行胃切除的患者促胰液素試驗2U/KG快速灌注促胰液素后FSG120PG/ML,病理學特征,表22010WHO神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分級,注A核分裂活躍區(qū)至少計數(shù)50個高倍視野B用MIBI抗體，在核標記最強的區(qū)域計數(shù)5002000個細胞的陽性百分比目前對于應當采用KI672還是5區(qū)分G1/G2存在爭議，但根據(jù)全球通用的指南，本共識仍將2作為G1/G2的分界標準，建議在病理報告中注明KI67的標記率,NENS應當按組織分化程度和細胞增殖活性進行分級,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,病理學特征,表3三種不同分級系統(tǒng)的比較,注組織學上分化好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，而KI76標記率高2060的病例，推薦診斷為高增殖活性的NETNETG3，這部分患者的生物學行為與G2及分化差的G3均有所不同,共識推薦PNENS部分采用2010年WHO的TNM分期系統(tǒng),關于2010年WHO版NENS分級與以往的ENETS分級、NANETS分級的比較,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,診斷流程,無癥狀,胰腺多肽PP血CGA,有癥狀,相關激素檢查，血CGA,低血糖,RFTS,ZES,4872小時饑餓實驗血糖，C肽，胰島素原，胰島素，血CGA,FSG、BAO、PH、胃泌素、血CGA,超聲CT/MRISRS/68GAPETCT等,活檢超聲、EUS/手術,病理必選CGA和突觸素，KI67和核分裂象/10HPF,病理可選CD56、P53、SSR、淋巴血管標志物,G1/G2,臨床懷疑的相關激素,胰島素,胃泌素,胃泌素瘤,胰島素瘤,RFTS,癥狀,生化指標,影像學檢查,病理分級,診斷,NFNETS,G3,,,,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷,胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療,胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的隨訪,手術治療,對于局限期PNENS，除非合并有危及生命的其他疾病或手術風險極高，原則上建議實施手術切除,局限期PNENS,對于局部復發(fā)、孤立的遠處轉(zhuǎn)移或不可切除的PNETS，經(jīng)治療后轉(zhuǎn)為可切除病灶如果患者體力狀況允許，應考慮手術切除,局部進展期和轉(zhuǎn)移性PNENS,對于合并MEN1的功能性PNETS，建議手術切除對于MEN1相關的無功能性PNETS，手術原則基本上同散發(fā)性PNETS,遺傳性NETS,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,手術治療功能性PNET,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版NEUROENDOCRINOLOGY2016103153–171,無功能性PNENS的治療,無功能性PNENS,腫瘤＞2CM,如果利于保留器官功能，采用限制性切除術；否則，采用腫瘤切除術,不可切除/可切除遠處轉(zhuǎn)移,腫瘤＜2CM,可切除無遠處轉(zhuǎn)移,見晚期疾病治療部分,無功能性PNENS的治療流程,方案一監(jiān)測治療腫瘤分級為G1G2低級別無臨床癥狀主要在頭部無影像學特征證明是惡性腫瘤患者因素個人意愿、年齡、合并癥）,方案二手術治療腫瘤分級為G2有臨床癥狀患者意愿,612個月復查EUS、CT、MRI,無變化監(jiān)測治療尺寸增加＞05CM或最終＞2CM手術治療,監(jiān)測治療取決于病理學結(jié)果,NEUROENDOCRINOLOGY2016103153–171,NETS外科治療原則奧曲肽的使用,NCCN神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床實踐指南2016年版,手術治療需要注意的問題,進展期PNETS患者手術后，若需要長期應用SSA治療如患者有膽囊結(jié)石，會增加患膽汁淤積和膽囊炎的風險，建議同時行膽囊切除術,合并類癌綜合征的患者在麻醉前，需靜脈應用SSA，如奧曲肽，以防止出現(xiàn)類癌危象,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,術前管理,奧曲肽或蘭瑞肽，不能用于生長抑素顯像結(jié)果呈陰性的胰島素瘤患者,NCCN神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床實踐指南2016年版,術后治療,R0/R1切除術后,不推薦對于根治術后的G1/G2患者進行藥物輔助治療,對于減瘤術后的患者，應當按晚期PNENS患者的治療策略進行全身和局部治療,R2切除術后,目前尚無大規(guī)模的臨床研究證據(jù)證明SSA、化療和分子靶向藥物等輔助治療能使PNENS患者獲益,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,肝臟局部治療PNENS肝轉(zhuǎn)移的治療流程,沒有肝外轉(zhuǎn)移,切除原發(fā)灶,形態(tài)和功能成像,G1/G2肝轉(zhuǎn)移,雙葉復雜性肝轉(zhuǎn)移,一期肝切除術±RFA,分二期手術切除±RFA,手術禁忌,全身治療SSA/IFN、化療、舒尼替尼、依維莫司、PRRT±TACE,彌漫性肝轉(zhuǎn)移,RFA,手術禁忌,手術切除,單葉或局限性肝轉(zhuǎn)移,肝移植嚴格篩選的患者,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,肝臟局部治療肝動脈化療栓塞TAE、TACE,是否能夠延長患者的生存期尚無定論對于肝轉(zhuǎn)移灶無法切除、伴隨的明顯癥狀經(jīng)SSA治療也無法控制時，可以首選肝動脈化療栓塞常用的藥物為多柔比星和順鉑,肝動脈化療栓塞TAE、TACETAE/TACE常用于控制PNENS的肝轉(zhuǎn)移灶,肝動脈化療栓塞TAE、TACE,控制PNENS肝轉(zhuǎn)移灶的有效率50,影像學縮小有效率33～50,癥狀控制時間14～22個月,癥狀緩解有效率73～100,腫瘤標志物下降有效率57～91,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,肝臟局部治療射頻消融治療RFA,射頻消融治療RFA對于小于5CM的肝轉(zhuǎn)移瘤可行射頻消融治療,直徑小于3CM且數(shù)量不多的腫瘤，建議行RFA聯(lián)合手術切除,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,肝臟局部治療肝移植,肝移植需要經(jīng)過多學科討論，嚴格掌握適應證,PNETSG1/G2，KI6710,肝移植可以作為一種治療選擇,年輕＜45歲腫瘤原發(fā)灶已切除同時無肝外轉(zhuǎn)移和分化好,其他手段難以,控制臨床癥狀,5年生存率48～60,滿足條件,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,無法手術切除的局部晚期及轉(zhuǎn)移性PNENS的藥物治療,表4可選擇的一線治療方案,注對于腫瘤負荷較小，侵襲性弱的PNETS建議采用SSA治療；對于腫瘤負荷較大，侵襲性強的腫瘤應首選化療。另外，由于化療的有效率較SSA以及靶向治療更高，所以，對于局部晚期患者的術前新輔助治療、腫瘤負荷大及疾病進展快612個月內(nèi)進展導致相關癥狀的患者，應首選化療；靶向治療的適應人群較寬，對于不適合化療或局部的患者，靶向治療可作為一線治療。,已批準,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,無法手術切除的局部晚期及轉(zhuǎn)移性PNENS的藥物治療,,,,,,全身化療,生物治療,靶向治療,肽受體放射性同位素治療,,,,,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,無法手術切除的局部晚期及轉(zhuǎn)移性PNENS的藥物治療,控制癥狀的治療,患者可通過少食多餐、靜脈輸注葡萄糖來調(diào)節(jié)血糖,胰島素瘤,能夠控制胃酸過量分泌引起的ZES組胺H2受體抑制劑西咪替丁、雷尼替丁以及法莫替丁等PPI奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑等,胃泌素瘤,SSA對于RFT的癥狀控制療效顯著，尤其對于胰高糖素瘤患者生長激素瘤患者VIP瘤患者,其他功能性PNETS,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,無法手術切除的局部晚期及轉(zhuǎn)移性PNENS的藥物治療,控制癥狀治療,PNENS,非功能性PNENS,局部治療,可切除再次R0/R1切除,抗增殖治療,可切除R0/R1切除,功能性PNETS,不可切除/遠處轉(zhuǎn)移,復發(fā),PNENS的治療流程,胃泌素瘤PPI胰島素瘤依維莫司所有功能性PNETSSSAS,SSASG1/G2,鏈脲霉素5FU/表阿霉素G2,舒尼替尼/依維莫司G1/G2,替莫唑胺±卡培他濱±貝伐珠單抗G2/G3,依托泊苷鉑類/OXA/CPT11G3,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷,胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療,胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的隨訪,所有的NETS都是具有惡性潛能的腫瘤，應該進行長期隨訪,31,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,隨訪項目推薦,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,目錄胃腸部分,胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷,胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療,胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的隨訪,流行病學,GINENS包括胃、十二指腸、小腸、闌尾、結(jié)腸以及直腸NENS其中回腸、直腸和闌尾NENS最為常見近年來，歐美國家統(tǒng)計NENS發(fā)病率較前呈上升趨勢,歐美國家各部位GINENS的年發(fā)病率,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,臨床特征及預后胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤GNENS,四型GNETS的臨床特征,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,臨床表現(xiàn)十二指腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤DNENS,DNENS可分為十二指腸胃泌素瘤、生長抑素瘤、無功能性DNENS即沒有臨床癥狀但免疫組化提示5羥色胺或降鈣素等為陽性的腫瘤、十二指腸節(jié)細胞性副神經(jīng)節(jié)瘤以及NEC由于壺腹周圍與非壺腹周圍的DNENS的臨床、病理學和免疫組化等特征有較大差異，可將DNENS分為壺腹周圍NENS及非壺腹周圍NEN,多位于壺腹周圍，腫瘤較大，并侵犯粘膜肌層，但多數(shù)預后良好,十二指腸節(jié)細胞性副神經(jīng)節(jié)瘤,壺腹周圍NENS,50～60存在黃疸，易出現(xiàn)疼痛、嘔吐及腹瀉等不適更易伴隨NF1，且25～100患者生長抑素的免疫組化為陽性，但是這些腫瘤很少表現(xiàn)出生長抑素分泌相關的臨床癥狀,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,臨床表現(xiàn)空回腸NENS,在轉(zhuǎn)移性小腸NENS中，有20～30的患者可表現(xiàn)類癌綜合征其中分泌性腹瀉占60～80，面部潮紅占60～85，還有20表現(xiàn)為類癌心臟病CHD及右心纖維化,類癌綜合征的臨床特征及相關激素,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,臨床表現(xiàn)闌尾NENS,闌尾NENS的確診主要依靠組織病理學檢測和免疫組化標記,腫瘤≤1CM、浸潤深度在漿膜下，或浸潤闌尾系膜＜3MM、切緣陰性的患者,屬于低度惡性，預后較好，闌尾切除術后多無復發(fā)風險,位于闌尾根部、腫瘤＞2CM以及深度浸潤或切緣陽性的患者,復發(fā)風險較高，可考慮再次手術，擴大切除右半結(jié)腸,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,臨床表現(xiàn)結(jié)直腸NENS,癥狀與結(jié)直腸癌類似，大多數(shù)為非功能的,,沒有與激素分泌相關的類癌綜合征癥狀僅表現(xiàn)為疼痛、肛周墜脹感、貧血及便血等非特異性癥狀,原發(fā)腫瘤或肝臟轉(zhuǎn)移引起的占位效應可引起相應癥狀,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,影像學檢查GNENS,治療組,對照組,GINENS主要通過內(nèi)鏡和鏡下活檢病理組織學和免疫組化檢測診斷超聲內(nèi)鏡EUS可以協(xié)助局部腫瘤的分期和內(nèi)鏡下的息肉切除內(nèi)鏡活檢應當包括最大腺瘤的活檢、胃竇部2塊、胃底2塊以及胃體2塊對于＞1～2CM的GNENS應當行EUS檢查,1型GNENS,2型GNENS,3型和4型GNENS,無需常規(guī)行CT、MRI、SRS檢查對于＞1～2CM的腫瘤，內(nèi)鏡切除前應行EUS,由于易合并MEN1，應當行全身檢查,應該參照胃腺癌進行全身檢查,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,影像學檢查闌尾NENS,其他NENS按相應部位的腺癌類型完善全身檢查,,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,生化指標,血漿嗜鉻粒蛋白CGA是較靈敏的腫瘤標志物，并且可預測患者預后應用PPI、慢性腎衰、慢性萎縮性胃炎、肝硬化、心衰、肝細胞癌以及甲狀腺髓樣癌，可能會影響CGA的水平,不同部位GINENS需檢測的生化指標,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,病理學特征,NENS應按病理組織學和增殖活性進行分級，根據(jù)核分裂象數(shù)和或KI67標記率兩項指標可分為G1、G2和G3需要特別指出的是CD56可作為CGA和SYN的輔助標記S100輔助診斷節(jié)細胞性副神經(jīng)節(jié)瘤CGB輔助診斷結(jié)直腸NETS粘液和CEA輔助診斷腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌2016NCCN指南中神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分級，其中GEPNETS的KI67標記率＜3時為G1,2010WHO神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分級,NCCN神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床實踐指南2016年版中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷,胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療,胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的隨訪,手術治療GNENS,應當按照胃癌的處理模式進行手術及術后治療,1型GNENS,2型GNENS,3型的G3和4型GNENS,＜1CM多發(fā)腫瘤，經(jīng)活檢證實后可以隨訪觀察＞1CM的GNENS，應當行EUS，根據(jù)浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況決定內(nèi)鏡下切除還是外科手術切除,僅需要行局部切除術,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,手術治療DNENS,DNENS的手術治療流程,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,手術治療空回腸NENS、闌尾NENS、結(jié)直腸NENS,手術方式單純闌尾切除右半結(jié)腸切除術,根治性手術與結(jié)腸腺癌的手術切除范圍及淋巴結(jié)清掃類似,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,類癌綜合征及相關并發(fā)癥,類癌綜合征應采用SSAS控制癥狀對于難治或耐藥等情況，可以選擇增加SSAS的給藥頻率，以達到增加劑量的作用,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,肝臟局部治療,局部治療主要是針對肝轉(zhuǎn)移灶的RFA、TACE等，可參照PNENS肝轉(zhuǎn)移的治療,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,NCCN指南推薦GINENS、肺類癌以及胸腺類癌的治療方案,若未使用過奧曲肽或蘭瑞肽,則選擇其作為治療藥物同時考慮肝臟局部治療、依維莫司或細胞毒性化療等,NCCN神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床實踐指南2016年版,NCCN指南推薦,,癥狀控制，奧曲肽150250MCGSCTID或長效奧曲肽2030MGIM每4周1次，必要時可增加給藥劑量和頻率在長效注射奧曲肽1014天后，若未達到預期效果，可在應用長效奧曲肽時加入短效奧曲肽皮下注射150250MCG每日3次，迅速緩解癥狀,奧曲肽用于GINENS、肺類癌以及胸腺類癌不可切除或轉(zhuǎn)移性NETS,NCCN神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床實踐指南2016年版,奧曲肽適用范圍NCCN專家共識推薦,,,神經(jīng)性內(nèi)分泌腫瘤,01,02,03,若使用奧曲肽或蘭瑞肽治療，可考慮生長抑素顯像評估轉(zhuǎn)移部位及生長抑素受體的狀態(tài),臨床高腫瘤負荷或疾病進展期的患者，首先使用奧曲肽或蘭瑞肽治療可能會控制腫瘤的生長,有生長抑素顯像攝取且無激素相關癥狀的患者可考慮奧曲肽或蘭瑞肽治療,NCCN神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床實踐指南2016年版,藥物治療中國專家共識推薦,目前可用于GINENS的藥物包括SSA、干擾素、依維莫司和化療等對于不同分級的患者首選的治療方案應該不同,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,藥物治療ENETS專家共識推薦,ENETS專家共識,SSA也被證實具有抗腫瘤增殖的作用，可作為中腸十二指腸乳頭至右半結(jié)腸NEN的一線治療藥物，無論有無功能，但主要適用于分化良好的NET，推薦用于KI67指數(shù)10以下的患者,SSA如奧曲肽、蘭瑞肽等是當前用于控制功能性NEN激素過度分泌引起相關癥狀的一線治療藥物,SSA也可用于其他部位NEN，如直腸，主要適用于SSTR表達陽性的低級別NET,PAVELM,ETALNEUROENDOCRINOLOGY20161032172185,胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷,胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療,胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的隨訪,,,,,,,01,02,03,生化指標血漿CGA,常規(guī)影像學檢查CT/MRI,內(nèi)鏡檢查,所有的NETS都是具有惡性潛能的腫瘤，應該進行長期隨訪,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,所有的NETS都是具有惡性潛能的腫瘤，應該進行長期隨訪,57,,,隨訪時間,若18～24個月后腫瘤仍然表達生長抑素受體2Α，建議隨訪時包括SRS或68GA的PETCT檢查,R0/R1切除的NETSG1/G2,建議每3～6個月復查CT/MRI,NECG3,每2～3個月進行復查,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識2016年版,謝謝,

簡介：外科護理習題集1外科護理學習題集外科護理學習題集2（本科配套）（本科配套）第十四章化膿性腹膜炎病人的護理第十四章化膿性腹膜炎病人的護理㈠選擇題選擇題A1A1型題型題1引起繼發(fā)性腹膜炎的最常見的致菌病是A、肺炎球菌B、變形桿菌C、大腸桿菌D、厭氧類桿菌E、鏈球菌2急性化膿性腹膜炎的最主要癥狀是A、腹痛B、發(fā)熱C、惡心、嘔吐D、心慌E、疲乏無力3急性化膿性腹膜炎早期出現(xiàn)嘔吐的原因是A、膈肌受刺激B、中樞性嘔吐C、胃腸道痙攣D、反射性嘔吐E、麻痹性腸梗阻4腹膜炎的標志性體征是A、腹式呼吸減弱或消失B、壓痛、反跳痛、腹肌緊張C、腸鳴音消失D、移動性濁音陽性E、明顯腹脹5繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點是A、陣發(fā)性絞痛B、逐漸加重的腹痛C、疼痛與體位無關D、先發(fā)熱后腹痛E、持續(xù)性劇烈腹痛，以原發(fā)病灶部位為顯著6判斷膈下膿腫的部位和大小，宜首選的檢查是A、CT檢查B、X線檢查C、B超檢查D、MRIE、放射性核素檢查7最重要的治療腹膜炎的原則是A、引流、排除膿性滲出物B、消除引起腹膜炎的病因C、禁食、胃腸減壓D、解除腹痛E、減輕中毒癥狀8急性腹膜炎時，提示病情惡化的征象是A、脈搏快、體溫反而下降B、體溫升高C、惡心、嘔吐D、脈搏加快E、腹痛加重9原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要鑒別點是A、發(fā)病的年齡B、腹痛、發(fā)熱的先后順序C、有無腹部手術史D、腹腔內(nèi)有無原發(fā)病灶E、腹膜刺激征的輕重10繼發(fā)性腹膜炎的病因不包括A、急性闌尾炎B、胃穿孔C、急性膽囊炎D、胃腸吻合口瘺E、肝硬化腹水11急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)不包括A、發(fā)熱B、呃逆C、腹痛D、嘔吐E、脈速A2A2型題型題1男性，32歲。急性腹膜炎手術后1周，體溫升高至38℃，伴腹瀉，里急后重。下列檢查最有意義的是A、內(nèi)鏡檢查B、腹部X線平片C、大便常規(guī)化驗D、腹腔穿刺術E、直腸指檢2男性，32歲，與朋友聚餐后，突發(fā)上腹部劇烈疼痛。體檢腹部膨隆，上腹壓痛明顯，有反跳痛和腹肌緊張。下列處理不正確的是A、禁食B、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持C、應用抗生素控制感染D、靜脈輸液E、半臥體位3女性，58歲。急性化膿性腹膜炎術后第一天，病人對留置胃管的作用不理解，要求拔出。護士對胃管作用的解釋不妥的是A、可以預防胃出血B、有利于胃腸功能的恢復C、可以減輕腹脹D、避免胃腸內(nèi)積氣積液E、有利于胃腸吻合口的愈合A3A3型題型題1趙女士，35歲，腹部被車撞傷兩天，由當?shù)匦l(wèi)生院轉(zhuǎn)來醫(yī)院。腹痛，惡心嘔吐，發(fā)熱。尿少，體溫388℃，血壓8060MMHG，心率120次分鐘，腹脹，全腹壓痛及反跳痛，以右下腹最明顯，伴肌緊張，移動性濁音陽（）。⑴考慮引起該病人休克的主要原因是A、感染中毒B、失血失液C、疼痛D、液體量不足E、創(chuàng)傷⑵此病人還有可能存在A、低氯血癥B、呼吸性酸中毒C、代謝性酸中毒D、低鈣血癥E、代謝性堿中毒⑶該病人目前最主要的治療措施為外科護理習題集32答一般發(fā)生在腹部手術后，病人發(fā)熱，初為弛張熱，膿腫形成后為持續(xù)高熱或中等發(fā)熱，39℃左右。脈率快，逐漸出現(xiàn)乏力、消瘦、厭食。可有肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛，深呼吸時疼痛加重?？捎蓄i肩部牽涉痛。膿腫刺激膈肌可引起呃逆。感染波及胸膜、肺時，出現(xiàn)胸水、氣促、咳嗽、胸痛等表現(xiàn)。案例分析題1答⑴可能原因胃十二指腸穿孔引起繼發(fā)性腹膜炎。⑵主要護理診斷1）體液不足主要與胃十二指腸長穿孔致腹腔內(nèi)大量液體滲出有關2）疼痛與胃十二指腸穿孔、腹腔滲出液刺激腹膜有關⑶目前護理措施禁食、胃腸減壓；開放靜脈通道，遵醫(yī)囑補液、維持水電解質(zhì)平衡；嚴密觀察病情變化，包括腹部體征變化；遵醫(yī)囑抗生素治療；向病人解釋疼痛的原因；迅速做好手術前準備；給予心理支持。第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理㈠選擇題選擇題A1A1型題型題1腹外疝發(fā)病原因中最重要的是A、腹壁薄弱B、慢性便秘C、慢性咳嗽D、排尿困難E、腹水2腹外疝最常見的內(nèi)容物是A、大網(wǎng)膜B、小腸C、結(jié)腸D、膀胱E、闌尾3內(nèi)臟器官成為疝囊壁的一部分，此種疝稱A、腹外疝B、腸疝C、滑動疝D(zhuǎn)、臍疝E、白線疝4嵌鈍性疝與絞窄性疝的區(qū)別是A、疝囊有無壓痛B、疝內(nèi)容物能不能回納C、疝內(nèi)容物有無血運障礙D、是否有休克E、是否有機械性腸梗阻的表現(xiàn)5最常見的腹外疝是A、臍疝B、股疝C、切口疝D(zhuǎn)、腹股溝斜疝E、腹股溝直疝6腹股溝深環(huán)的體表投影位于A、腹股溝中點上方1CMB、腹股溝中點上方2CMC、腹股溝中點D、腹股溝中點下方1CME、腹股溝中點下方2CM7腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓的最主要原因是A、疝環(huán)小，疝內(nèi)容物有粘連B、疝環(huán)小，腹內(nèi)壓突然增高C、疝環(huán)大，疝內(nèi)容物脫出過多D、腹壁肌緊張內(nèi)環(huán)收縮E、腹壁肌緊張外環(huán)收縮8關于腹股溝直疝的敘述不正確的是A、容易嵌頓B、多見于老年男性，常雙側(cè)發(fā)生C、疝快呈半球形D、絕大多數(shù)為后天性E、疝囊從腹壁動脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角形區(qū)突出9關于股疝的敘述不正確的是A、多見于中年以上的婦女B、易發(fā)生嵌頓和絞窄C、透光試驗不透光D、易發(fā)生嵌頓不宜緊急手術E、腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)、股管，從卵圓孔窩突出10發(fā)生腹部切口疝的最主要原因是A、腹壁肌被切斷B、縫線滑脫C、切口感染D、切口過長E、縫合時強行拉攏創(chuàng)緣A2A2型題型題1男性，68歲，右側(cè)腹股溝區(qū)可性復性腫塊7年，腫塊有時可進入陰囊。體檢右腹股溝區(qū)腫塊，可回納，外環(huán)口容2指，壓迫內(nèi)環(huán)口后，腫塊不再出現(xiàn)。鑒別該病人為腹股溝斜疝或直疝時，最意義的鑒別點是A、發(fā)病年齡B、突出途徑C、疝快外形D、疝內(nèi)容物是否進入陰囊E、還納疝內(nèi)容物，壓迫深環(huán)后疝內(nèi)容物是否再突出2男性，3歲，被確診為右腹股溝斜疝，首選的術式是A、單純疝囊高位結(jié)扎術B、FERGUSON法C、MCVAY法D、BASSINI法E、疝成形術3患兒，女性，3個月，臍部可復性腫塊，在哭鬧、咳嗽時疝快脫出，安靜平臥時消失，診斷為臍疝。關于臍疝下例敘述不正確的是A、嬰兒臍疝比成人多見B、嬰兒臍疝多為易復性疝C、嬰兒臍疝曠可自行愈合D、對該患

簡介：第1頁外科圍手術期護理試題外科圍手術期護理試題一、一、A11、④應鼓勵進行早期活動的是A、心衰患者B、存在嚴重感染C、深靜脈血栓形成D、大出血E、肺不張2、④術后發(fā)生深靜脈血栓，其處理措施不正確的是A、患肢抬高B、禁忌經(jīng)患肢靜脈輸液C、勤按摩D、溶栓治療E、抗凝治療3、④對于術后尿潴留患者，首先應采取的處理措施為A、在嚴格無菌操作下，進行導尿B、肌注卡巴膽堿025MGC、誘導患者自行排尿D、下腹部熱敷E、針刺治療4、④預防無菌切口感染的主要措施為A、皮下止血不能用電烙B、血管結(jié)扎要用細絲線C、嚴格遵守無菌技術D、手術完畢時用等滲鹽水沖洗切口E、切口內(nèi)安放引流5、④手術中無菌原則的敘述，錯誤的是A、不可在手術人員背后傳遞器械B、手術臺平面以下為污染區(qū)C、術中被腸內(nèi)容物污染的器械必須沖洗后再用D、手套破損后立即更換E、皮膚切開前及縫合之前均要用70乙醇消毒6、④手術過程中清點核對器械、敷料的時間是A、手術開始前和準備關體腔前B、手術進行中C、手術開始前D、開始縫合皮膚前E、手術完畢后7、④一般病人術前血清白蛋白大于多少方可手術A、10G／LB、15G／LC、20G／LD、25G／L第3頁1、④患者女性，50歲。因急性梗阻性化膿性膽管炎行急診膽總管切開取石、T管引流術，術后3天肛門排氣后拔除胃管，第4天開始出現(xiàn)腹脹、嘔吐。查體全腹膨脹，全腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，血清鈉135MMOLL，血清鉀25MMOLL，RBC為451012L，WBC90109L。、該患者術后并發(fā)了A、腹腔膿腫B、術后出血C、腸麻痹D、膽瘺E、切口感染、其誘因是A、低血鉀B、低血鈉C、高血鉀D、高血鈉E、水中毒2、④劉護士，參加開胸手術，擔任洗手護士。、她在下面的操作中錯誤的是A、手術前一日準備手術器械B、提前30分鐘刷手、穿手術衣、戴手套、整理器械C、以碘酒消毒手術區(qū)皮膚D、術中傳遞器械，配合手術E、術后清洗器械、她與巡回護士的一項共同的工作是A、手術前一日準備手術器械B、手術開始前清點器械、敷料、針線C、關閉體腔前清點器械、敷料、針線D、手術開始前和關閉體腔前清點器械、敷料、針線E、手術后清洗器械、術中切下的腫瘤標本，她應如何處理A、紗布包裹，放于手術臺B、裸露放于器械臺上C、置彎盤中，放于器械臺邊緣D、交給巡回護士E、丟棄在污桶中答案部分答案部分一、一、A11、【正確答案】E【答案解析】活動會增加心衰患者的心臟負荷，故排除A；嚴重感染處于高代謝狀態(tài)，應根據(jù)患者耐受情況而定；活動會增加出血機會，對于大出血患者應謹慎；早期活動可預防深靜脈血栓，但是一旦靜脈血栓形成，應停止活動，防止血栓脫落全身游走；肺不張患者早期活動可幫助肺復張，故選E。

簡介：臺灣省臺灣省2017年上半年主治醫(yī)年上半年主治醫(yī)師骨外科學骨外科學職稱考稱考試試試試卷一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、經(jīng)正規(guī)藥物治療后3個月，患者截癱癥狀無明顯緩解，進一步治療應采用A繼續(xù)全身藥物治療，并調(diào)整藥物種類及劑量B石膏背心外固定C半椎板減壓術D病灶清除減壓術E胸椎牽引、理療2、斷肢在行再植手術之前應保存在A乳酸林格液B75酒精C10福爾馬林溶液D用無菌或清潔敷料包扎后干燥冷藏E置于37℃恒溫箱中3、患者，男，11歲，左肱骨髁上骨折，已手法復位外固定2小時，為早期發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合癥，要特別注意以下哪項A橈動脈搏動B手及前臂的溫度顏色C腫脹的程度D有無麻木感覺障礙E是否疼痛劇烈及與手指活動的關系4、有關直腸淋巴引流的描述中，下列哪組是正確的A沿直腸上動脈到腸系膜上動脈旁淋巴結(jié)B經(jīng)直腸上動脈旁淋巴結(jié)入髂內(nèi)淋巴結(jié)C直腸上、下兩組淋巴結(jié)之間無相互吻合支D經(jīng)坐骨肛管間隙淋巴結(jié)入髂內(nèi)淋巴結(jié)E經(jīng)會陰部入腹股溝淋巴結(jié)，然后到髂內(nèi)淋巴結(jié)5、女性，45歲，右乳無痛性腫塊1年，腫塊直徑約2CM，右腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。此病人最不可能的診斷是A乳腺囊性增生B急性乳房炎C乳腺癌D乳腺纖維腺瘤EPAGET病6、最適合的輔助檢查是A腰椎正側(cè)位X線片B肌電圖C腰椎CTDMRIE腰椎X線平片D封閉治療硬膜外注射類固醇藥物E硬膜外麻醉下推拿14、骨軟骨瘤切除范圍是A骨段切除B纖維膜，軟骨帽C切除腫瘤，搔刮鄰近髓腔D纖維膜、軟骨帽、病骨E纖維膜、軟骨帽、病骨，基底周圍部分正常骨和骨膜15、關于椎動脈型頸椎病的表現(xiàn)下列錯誤的是A視覺障礙B眩暈C猝倒D不同程度的運動及感覺障礙E頭痛為本病最常見的癥狀16、男性，26歲。2個月前因肝炎住院。近日門診復查。ALT30U，HAVIGM，HAVIGG，抗HBS，抗HBC。此時可診斷為A乙型肝炎恢復期與甲型肝炎感染后狀態(tài)B乙型肝炎急性期與甲型肝炎感染后狀態(tài)C甲型肝炎恢復期D甲型肝炎與乙型肝炎混合感染E丙型肝炎17、腕管綜合征的臨床表現(xiàn)不包括A手掌橈側(cè)半皮膚感覺障礙B夜間手部疼痛，活動后減輕C輕叩腕掌側(cè)有過電感D大魚際肌萎縮EPHALEN試驗陽性18、關于骨折功能復位的標準應除外A旋轉(zhuǎn)及分離移位必須完全矯正B向側(cè)方成角與關節(jié)活動方向一致可自行矯正C前臂雙骨折要求對位對線都好D長骨干要求對位至少13，干骺端對位要求達34左右E成人下肢短縮大于1CM，前后成角大于1519、城市規(guī)劃的基本原則有確定城市性質(zhì)，控制城市發(fā)展規(guī)模；遠期規(guī)劃與近期規(guī)劃結(jié)合，總體規(guī)劃與詳細規(guī)劃結(jié)合；以及A保護城市生態(tài)環(huán)境B維護城市文脈，改善景觀環(huán)境C加強安全防患D促進人際交往E以上都是20、雙側(cè)恥骨支骨折移位，傷后十小時末排尿，血壓脈搏正常，為診斷是否尿道斷裂最簡捷的方法是A靜脈腎盂造影B放置導尿管

簡介：外科護理A1（共697題697分）一、A1A2型題每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。（697分）（）1、以下人群中體液含量占體重比例最少的是A老人B中年人C青年D兒童E嬰兒（）2、正常成年人24小時液體的出入量約為A500～1000MLB1000～1500MLC1500～2000MLD2000～2500MLE2500～3000ML（）3、人體內(nèi)分布最多的陽離子是AKBNACMGDHECA（）4、外科臨床中最常見的脫水類型是A高滲性脫水B低滲性脫水C慢性脫水D等滲性脫水E原發(fā)性脫水（）5、下列有關等滲性脫水的敘述不正確的是A以細胞外液量減少為主B可源于消化液急性喪失C補液首選生理鹽水D嚴重者可出現(xiàn)休克E常伴發(fā)代謝性酸中毒（）6、對于需要實施補液療法的病人首要需要明確的問題是A補液的量B液體的種類C補液的途徑D液體的先后順序E體液失衡的類型（）7、低滲性脫水時，體液容量的變化特點為A細胞外液正常，細胞內(nèi)液減少B細胞外液減少，細胞內(nèi)液正常C細胞外液顯著減少，細胞內(nèi)液輕度減少D細胞外液輕度減少，細胞內(nèi)液顯著減少E呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒（）15、通過靜脈為病人補充10氯化鉀30ML，用于稀釋的溶液至少需要A250MLB500MLC800MLD1000MLE1500ML（）16、以下關于代謝性酸中毒的敘述不正確的是A呼吸加深加快B常伴發(fā)高鉀血癥C幽門梗阻病人易發(fā)生D外科臨床最常見的酸堿失衡類型E重癥病人常用5碳酸氫鈉溶液糾正（）17、給予水中毒病人3～5的氯化鈉溶液的目的是A增加容量B補充鈉的不足C增加脫水效果D提高滲透壓E降低顱內(nèi)壓（）18、嚴重代謝性酸中毒病人首選的溶液是A生理鹽水B氯化鉀C碳酸氫鈉D乳酸鈉E氨基丁三醇（）19、休克期相當于A微循環(huán)收縮期B微循環(huán)痙攣期C微循環(huán)擴張期D微循環(huán)衰竭期E休克代償期（）20、抗休克最首要的治療措施是A積極處理原發(fā)疾病B及時糾正酸堿平衡失調(diào)C早期應用血管活性藥物D及時、快速、足量補充血容量E應用強心藥以增加心肌收縮力（）21、抗休克治療最根本的措施是A積極處理原發(fā)疾病B及時糾正酸堿平衡失調(diào)C早期應用血管活性藥物D及時、快速、足量補充血容量E應用強心藥以增加心肌收縮力（）22、既可以增加靜脈回心血量又能夠減輕呼吸負擔的體位是A半臥位

簡介：1第一章第一章水電解質(zhì)電解質(zhì)酸堿代謝失調(diào)患者的護理酸堿代謝失調(diào)患者的護理一、一、A1A1型題型題1正常人每日無形失水量為A200MLB500MLC850MLD1000MLE1200ML2關于正常體液含量的敘述，下列哪項是錯誤的A男性成人體液總量占體重之60％B男性多于女性C成人多于老年人D嬰兒多于成人E肥胖者多于肌肉發(fā)達者3細胞外液中最主要的陽離子是ACABKCNA。DMG2EFE24禁食（）不補鉀，可發(fā)生低血鉀A1DB2DC3DD4DE5D5機體調(diào)節(jié)酸堿平衡最迅速的一條途徑是A腎臟的調(diào)節(jié)B血液緩沖系統(tǒng)C肺的調(diào)節(jié)D神經(jīng)一內(nèi)分泌調(diào)節(jié)E細胞內(nèi)外離子交換6下列哪項是高滲性脫水的病因A劇烈吐瀉B高熱C腸梗阻D大面積燒傷E消化道瘺7下列哪項是等滲性脫水的病因A頻繁嘔吐B高熱C慢性腹瀉D長期胃腸減壓E消化道瘺8關于低鉀血癥的病因，下列哪項是錯誤的A頻繁嘔B長期胃腸減壓C急性腎功能衰竭D堿中毒E注射大量葡萄糖和胰島素9當病人輸入大量庫存血后容易出現(xiàn)A低血鉀B低血鈣C低血鈉D高血鈉E高血鉀10調(diào)節(jié)酸堿平衡最重要的器官A腎B肺C肝D腸道E胰腺11正常人24H液體出入量平衡在A500～1000MLB1000～1500MLC1500～2000MLD2000～2500MLE3000～4000MT12高鉀血癥是指血鉀超過3A10％葡萄糖溶液B等滲鹽水C稀鹽酸D林格液E5％碳酸氫鈉溶液26糾正代謝性酸中毒首選A112％乳酸鈉溶液B5％碳酸氫鈉溶液C林格液DO9％氯化鈉溶液E5％葡萄糖溶液加氯化鉀27關于液體療法的補液原則下列哪項不妥A先鹽后糖B先晶后膠C控制總量D先快后慢E尿暢補鉀28一般禁食的病人每日至少需輸注等滲鹽水約A200～500MLB300～500MLC400～500MLD500～1000MLE1000～1500ML29代謝性酸中毒常伴有A低鈉血癥B高鈉血癥C低鉀血癥D高鉀血癥E低氯血癥30中度低滲性脫水的指標是A血清鈉140～145MMOL／L、失鹽O75G／KG31補充鉀鹽的注意事項正確的是32高滲性脫水最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A口渴B乏力C尿少D皮膚彈性下降E眼窩凹陷33輕度低滲性脫水臨床表現(xiàn)不正確的是A口渴B乏力C頭暈D手足麻木E尿NA減少34下列哪項與等滲性脫水病情不符A口渴B尿少C黏膜干燥D血壓下降E血清鈉150MMO1／L35口渴、尿少、尿比重高、皮膚彈性差提示為A高滲性脫水B低滲性脫水C等滲性脫水D低鉀血癥E高鉀血癥36低鉀與高鉀血癥相同的癥狀是A心動過速B乏力、軟癱C舒張期停搏D腹脹、嘔吐E心電圖T波低平37代謝性酸中毒最突出的臨床表現(xiàn)是A呼吸加深加快B心律失常C血壓下降D神志不清E口唇櫻紅

簡介：1下列關于休克護理不妥的是（）A平臥位B常規(guī)吸氧C保暖，給熱水袋D觀察每小時尿量E每L5MIN測血壓、脈搏L次2休克的主要致死原因是A心功能衰竭8肺問質(zhì)水腫CDICD腎小管壞死EMSOF3反映休克病人組織灌流量最簡單、有效的指標是A血壓B脈搏C神志D尿量E肢端溫度4反映休克病人的危重征象的指標是A收縮壓低于L07KPA80MMHGB伴代謝性酸中毒C脈搏細速120次分D神志淡漠E皮膚出現(xiàn)多處瘀點、瘀斑5休克病人微循環(huán)衰竭期的典型臨床表現(xiàn)是A表情淡漠B皮膚蒼白C尿量減少D血壓下降E全身廣泛出血6微血栓形成在A微循環(huán)痙攣期B微循環(huán)擴張期C微循環(huán)衰竭期D休克早期E休克期7休克的實質(zhì)是A血壓下降B中心靜脈壓下降C脈壓下降D心臟指數(shù)下降E微循環(huán)灌流不足8中心靜脈壓CVP是指A主動脈內(nèi)的壓力B肺動脈內(nèi)的壓力C左心房內(nèi)的壓力D右心房及上、下腔靜脈的壓力E左心室的壓力9休克病人使用血管擴張藥，必須具備的條件是A糾正酸中毒B心功能正常C補足血容量D先用血管收縮藥E與皮質(zhì)激素同用E測中心靜脈壓1719共用病例何先生，因車禍致創(chuàng)傷性休克，煩躁不安、皮膚濕冷。正在快速補液?，F(xiàn)測得其R26次分，P120次分，BP8050MMH9，CVP3EMIL20，尿量20MLH。17對循環(huán)功能的判斷是A血容量不足B血容量過多C心功能不全D微循環(huán)衰竭E腎功能不全18正確的處理方法是A加快補液速度B按原輸液速度C按原輸液速度，加利尿劑D減慢輸液速度，用強心藥E減慢輸液速度19病人輸液中不補鉀的情況原因是A體溫38℃B脈搏120次分C呼吸26次分D血壓8050MMHGE尿量20MLHB型題20～22題共用備選答案A中心靜脈壓很低，尿量多B中心靜脈壓偏低，尿量少C中心靜脈壓偏低，尿量多D中心靜脈壓偏高，尿量多E中心靜脈壓很高，尿量少20提示血容量不足21說明血容量已補足22可能有心功能不全存在23～24題共用備選答案A肺8腎C心臟D腦E肝23休克代償期兒茶酚胺分泌增加但不減少血液供應的臟器24休克時很少發(fā)生不可逆變化的臟器1C2E3D4E5E6C7E8D9CL0ALLBL213AL4BL5CL6B17AL8AL9E20B21D22E23C24E

簡介：四川省主治醫(yī)四川省主治醫(yī)師外科外科職業(yè)職業(yè)考試試題試試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、正常人每天每千克體重靜息能量消耗BEE為____A10KCALB25KCALC50KCALD45KCALE60KCAL2、關于Ⅲ度燒傷，下列正確的是____A有焦痂，呈皮革樣B可自行非瘢痕愈合C痛覺減退D痛覺遲鈍E有水皰3、從未做過任何手術治療的患有唇裂和腭裂的成人，下列哪些描述是正確的____A相對于兒童時期即完成唇部矯正手術的成人，該病人的鼻小柱和前唇發(fā)育明顯較差B做過唇修復術的病人，其腭裂的寬度明顯變寬C中13發(fā)育正常D以上都是E以上都不是4、耳廓的感覺神經(jīng)來源有____A耳大神經(jīng)B耳顳神經(jīng)C迷走神經(jīng)D枕小神經(jīng)E以上都是5、削痂的主要適應證是A深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面B淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面CⅢ度燒傷創(chuàng)面D深Ⅲ度燒傷創(chuàng)面EI度創(chuàng)面6、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎特有的體征是ALASEGUE陽性BMILLS陽性CFINKELSTEIN陽性DDUGAS陽性ETHOMAS陽性7、發(fā)現(xiàn)早期直腸癌最有效的方法是A盲腸指診B鋇灌腸C大便隱血D直腸鏡ECEA8、張力性氣胸行排氣減壓，胸膜穿刺部位是____A鎖骨中線第2肋間B鎖骨中線第4肋間C鎖骨中線第3肋間D腋中線第2肋間E腋后線第2肋間9、抗休克時，臨床選擇應用血管活性藥物的主要根據(jù)是AMILES手術B乙狀結(jié)腸造口術CHARTMEM手術DDIXON手術E局部切除19、肱骨髁上骨折并發(fā)正中神經(jīng)損傷，會發(fā)生下列哪種畸形____A杵狀指B垂腕C猿手畸形D銀叉畸形E槍刺刀畸形20、女性，28歲。尿頻、尿痛兩周。尿常規(guī)白細胞，紅細胞，消炎治療好轉(zhuǎn)。因過去有尿頻、尿痛病史，做IVU檢查時發(fā)現(xiàn)右腎區(qū)為一高密度影，其鈣化區(qū)呈腎臟的輪廓，左腎盂腎盞顯示正常。右腎病變應是____A結(jié)石B腸道糞塊C膽囊結(jié)石D腫瘤鈣化E腎結(jié)核自截腎21、燒傷休克期補液，成人尿量每小時少于多少毫升應考慮血液灌流不足A20MLB30MLC40MLD50MLE60ML22、左側(cè)繼發(fā)性精索靜脈曲張，應考慮的疾病是____A陰莖癌B膀胱腫瘤C前列腺癌D睪丸腫瘤E左腎腫瘤23、頸部疼痛，四肢無力2年患者，檢查時出現(xiàn)第二肋間以下感覺明顯減弱，對其診斷最有意義的檢查A胸椎的X線平片B頸椎的X線平片C頸椎的MRID胸椎的MRIE全身詳細的體檢24、正常成人顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)超過____A15KPA150MMH2OB25KPA250MMH2OC19KPA190MMH2OD30KPA350MMH2OE20KPA200MMH2O25、頜枕吊帶牽引治療一成年男性頸椎壓縮性骨折，復位滿意后行石膏外固定，一般固定多長時間A1個月B2個月C3個月D4個月E5個月二、多項選擇題（共二、多項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，有分，每題的備選項中，有2個或個或2個以上符個以上符合題意，至少有合題意，至少有1個錯項。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得個錯項。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得05分）分）1、下列哪項符合骨肉瘤性質(zhì)____A生長緩慢BX線攝片可見CODMAN三角C局部無發(fā)熱，無靜脈怒張D腫塊活動，邊緣清楚

簡介：2016年上半年四川省主治醫(yī)年上半年四川省主治醫(yī)師骨外科學骨外科學職業(yè)試題職業(yè)試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、男34歲，車禍后20分鐘出現(xiàn)休克，腹穿檢查提示腹腔內(nèi)大量積血，留置尿管尿液呈淡血色，無血塊；急診超聲顯示脾破裂，左腎被膜下血腫2CM2CM。以下哪一種處理最為正確A積極抗休克同時急診行脾切除和腎切除術B積極抗休克同時急診行脾切除并修補腎臟，防止腎繼續(xù)出血C積極抗休克同時急診脾切除術，腎保守治療D積極抗休克同時急診腎切除術E積極抗休克同時急診腎修補術2、當同時存在水、電解質(zhì)和酸堿平衡失衡時，首先應A調(diào)節(jié)NA不足B調(diào)節(jié)CL不足C調(diào)節(jié)K不足D調(diào)節(jié)酸堿失衡E調(diào)節(jié)容量不足3、在隊列研究中，最常用于分析疾病與危險因素聯(lián)系程度的指標是ARRBCARDPAREP值4、腰椎結(jié)核時塞性膿腫流注的部位，下列哪項是錯誤的A腰大肌B股三角或股骨小轉(zhuǎn)子附近C髂窩D腰三角E季肋部5、某化工廠數(shù)十名民工因為飲用廠里的井水，發(fā)生了中毒，多數(shù)患者口腔和咽喉有燒灼感、口渴及吞咽困難，口中有金屬味，并出現(xiàn)惡心、反復嘔吐。有1名重癥患者嘔血，并有血便。經(jīng)多方調(diào)查，認定這是一起化學性食物中毒，根據(jù)上述表現(xiàn)，你認為這起化學性食物中毒是A汞中毒B砷中毒C亞硝酸鹽中毒D毒鼠強中毒E有機磷中毒6、治療應選擇A頸椎牽引C胸部X線片DCEA測定E肝功能14、X2基本計算公式中，T表示A實際陽性人數(shù)B實際陰性人數(shù)C理論頻數(shù)D樣本率E樣本總例數(shù)15、關于輸血速度的描述，下列哪個是錯誤的A成人一般調(diào)節(jié)在每分鐘5～10MLB心臟病人宜每分鐘1MLC小兒每分鐘約10滴D對失血性休克，應快速輸入所需血量E一次輸血的總時長不宜超過1小時16、物理學檢查后，還要作哪項最必要的檢查A右小腿中上13為中心的包括膝關節(jié)在內(nèi)的X線正側(cè)位平片BCT片C血常規(guī)檢查D電生理檢查E右小腿全長X線正側(cè)位平片17、關節(jié)屈曲畸形試驗THOMAS征表現(xiàn)為A平臥時，患髖屈曲B屈髖時腰椎平直C健側(cè)屈髖至腰椎平直，患髖屈曲D患側(cè)屈髖至腰椎平直，健髖屈曲E俯臥時臀部屈曲18、患者女性，因右脛腓骨骨折行手術治療，手術后2小時出現(xiàn)惡心、嘔吐，其原因是A顱內(nèi)壓增高B麻醉反應C術后腹脹D腸梗阻E低血鉀19、化膿性關節(jié)炎與關節(jié)結(jié)核，關節(jié)穿刺液的區(qū)別點在于__A黏稠度B臭味C白細胞總數(shù)及中性粒細胞所占比例D積液量的多少E紅細胞量的多少20、氣胸出現(xiàn)的呼吸困難為__A混合性呼吸困難B吸氣性呼吸困難C呼氣性呼吸困難

簡介：腎小球疾病,主要內(nèi)容,定義分類發(fā)病機制臨床表現(xiàn),一、腎小球疾病的定義,以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為主要臨床表現(xiàn)的腎臟疾病是我國慢性腎衰患者的主要病因可分原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性,二、腎小球疾病的分類,臨床分型病理分型,1臨床分型,急性腎小球腎炎ACUTEGLOMERULONEPHRITIS急進性腎小球腎炎RAPIDLYPROGRESSSIVGLOMERULONEPHRITIS慢性腎小球腎炎CHRONICGLOMERULONEPHRITIS腎病綜合征NEPHROTICSYNDROME隱匿性腎小球腎炎LATENTGLOMERULONEPHRITIS,（1）急性腎小球腎炎ACUTEGLOMERULONEPHRITIS,急性起病多為感染后免疫反應所引起以急性腎炎綜合征為臨床表現(xiàn)出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性腎功能受損多為自限性，大多預后良好,（2）急進性腎小球腎炎RAPIDLYPROGRESSIVEGLOMERULONEPHRITIS,多種病因，急性起病，急劇進展具備急性腎炎的臨床表現(xiàn)，腎功能常迅速減退腎活檢腎小球廣泛新月體形成若早期強化治療，預后可有改善,（3）慢性腎小球腎炎CHRONICGLOMERULONEPHRITIS,多種病因，病情遷延，緩慢進展以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本表現(xiàn)病理類型多樣最終可導致慢性腎功能衰竭,（4）隱匿性腎小球腎炎LATENTGLOMERULONEPHRITIS,病因尚未明了病情穩(wěn)定，進展緩慢僅以蛋白尿和/或血尿為表現(xiàn)，無水腫、高血壓或腎功能損害長期遷延或間歇發(fā)作,（5）腎病綜合征NEPHROTICSYNDROME,多種病理類型的腎小球疾病引起以“三高一低”為表現(xiàn)的一組癥候群病理類型多樣可有多種并發(fā)癥預后好壞不一,（6）IGA腎病,病因病機目前尚未明確發(fā)作性肉眼或鏡下血尿為主要表現(xiàn)病理系膜IGA沉積為主每年有1－2患者發(fā)生腎衰,2病理分型,微小病變性腎病局灶節(jié)段性腎炎彌漫性腎小球腎炎又可分為不同病理類型未分類的腎小球腎炎,彌漫性腎小球腎炎DIFFUSEGLOMERULONEPHRITIS,膜性腎病增生性腎炎系膜增生性毛細血管內(nèi)增生性系膜毛細血管性致密沉積物性新月體性硬化性腎炎,微小病變性腎病MINIMALCHANGEGLOMERULONEPHRITIS,局灶節(jié)段性腎炎FOCALSEGMENTALLESIONS,膜性腎病MEMBRANOUSNEPHROPATHY,系膜增生性腎炎MESANGIALPROLIFERATIVEGLOMERULONEPGRITIS,毛細血管內(nèi)增生性腎炎ENDOCAPILLARYPROLIFERATIVEGLOMERULONEPHRITIS,系膜毛細血管性腎炎MESANGIOCAPILLARYGLOMERULONEPHRITIS,致密沉積物性腎炎DENSEDEPOSITGLOMERULONEPHRITIS,三、腎小球疾病發(fā)病機制,免疫反應炎癥反應非免疫機制,1免疫反應,體液免疫細胞免疫,（1）體液免疫,循環(huán)免疫復合物（CYCLINGIMMUNECOMPOUNDS，CIC）原位免疫復合物（ORIGINALIMMUNECOMPOUNDS）,,,抗原刺激機體,,抗體生成↑,,抗原抗體結(jié)合形成CIC,,CIC沉積于腎臟,,激活炎癥介質(zhì)，導致腎炎,腎小球固有抗原,＋,血循環(huán)中游離抗體,,,,,原位免疫復合物形成,,原位免疫復合物沉積于腎臟,,激活炎癥介質(zhì)，導致腎炎,（2）細胞免疫,已有動物模型提供細胞免疫證據(jù)某些類型腎炎可有細胞免疫機理是否直接導致腎炎尚不明確,2炎癥反應,免疫反應→炎癥反應→腎炎炎癥介導系統(tǒng)包括炎癥細胞和炎癥介質(zhì),（1）炎癥細胞,包括單核吞噬細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、血小板等可產(chǎn)生多種炎癥介質(zhì)某些腎小球固有細胞亦可作為炎癥細胞,（2）炎癥介質(zhì),由炎癥細胞產(chǎn)生又可激活炎癥細胞炎癥介質(zhì)之間可相互制約或促進,3非免疫機制,腎小球內(nèi)“三高”現(xiàn)象促進腎小球硬化大量蛋白尿可作為腎臟病變進程的獨立病因高脂血癥可加重腎小球損傷,四、腎小球疾病的臨床表現(xiàn),蛋白尿血尿水腫高血壓腎功能損害,蛋白尿（PROTEINURIA,尿蛋白量＞150MG/D即為蛋白尿尿蛋白量＞35G/D為大量蛋白尿為腎小球濾過屏障破壞而漏出,腎小球濾過膜結(jié)構,內(nèi)層腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞腔面覆有帶負電荷的涎蛋白中層腎小球基底膜層含有帶負電荷的硫酸肝素外層腎小囊臟層上皮細胞表面覆有帶負電荷的涎蛋白,濾過膜結(jié)構,濾過膜的屏障作用,分子屏障僅允許一定大小的蛋白分子濾過電荷屏障濾過膜各層都帶有負電荷以阻止帶負電荷的分子通過,濾過膜屏障破壞,2球源性血尿,產(chǎn)生原因基底膜斷裂，紅細胞被擠出而變形標準RBC＞3個/HP為鏡下血尿尿中血含量≥1ML/L呈肉眼血尿可伴蛋白尿或管型存在,區(qū)分血尿來源的檢查,,,,3腎性水腫,4腎性高血壓,容量依賴型水鈉潴留→血容量增加→高血壓腎素依賴型腎實質(zhì)缺血→RAAS活性增加→高血壓其它原因腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少,5腎功能損害,急性腎功能衰竭（ARF）腎功能短期內(nèi)急劇下降慢性腎功能衰竭（CRF）腎功能緩慢減退而至衰竭,謝謝,,

簡介：醫(yī)患關系A1型題1、下列關于良好醫(yī)患關系的重要性，不包括A、提高病人的社交能力B、提高病人對醫(yī)務人員的信任度C、有利診斷、治療得到順利實現(xiàn)D、造就醫(yī)患之間良好的心理氣氛E、本身就是一種治療手段2、下列不屬于醫(yī)務人員非語言溝通技巧的是A、語調(diào)B、表情C、身體姿勢D、目光E、文字暗示3、下列會直接影響醫(yī)務人員與病人進行語言溝通的是A、手勢B、聲調(diào)C、談話地點D、關閉式談話E、以上均不是4、醫(yī)患沖突的結(jié)果，可能造成A、病人難以公開談出自己的需要B、病人不遵從醫(yī)囑C、病人的被動攻擊行為D、病人的情緒不好E、以上情況均有可能發(fā)生5、醫(yī)患間交往障礙的原因，醫(yī)生方面可能有A、以是否有科研價值對待病人B、對病人的病痛缺乏同情心C、關心對方能否給自己帶來物質(zhì)利益D、情緒不穩(wěn)E、以上原因均有可能6、在病人處于急性感染但無意識障礙的情況下，通常采用的醫(yī)患關系模式是A、主動被動型B、指導合作型C、共同參與型D、父母與嬰兒式E、以上四種均不是做得好A、語言溝通和非語言溝通B、語言溝通技巧C、非語言溝通技巧D、目光溝通E、以上都不是2、病人對大夫說“大夫，我頭痛?！贬t(yī)生回答說“吃片去痛藥片吧?！辈∪四昧巳ネ此幘妥吡?。上述對話被認為缺乏醫(yī)患之間的溝通，原因是A、采用了“封閉式”談話方式B、醫(yī)生對病人談話不夠認真C、醫(yī)生不重視病人的信息反饋D、醫(yī)生沒有處理好談話中的沉默E、以上都不是3、一位醫(yī)生被病人評價為為人正直、樂于助人，對工作認真負責、待人誠懇，這樣的評價說明他有一個A、積極穩(wěn)定的情緒B、善解人意C、良好的性格D、尊重病人E、氣質(zhì)很好B1型題A、聰明B、穩(wěn)定的情緒C、嚴于律己與寬以待人相結(jié)合D、認識自己，接納自己E、有一個穩(wěn)定的家庭1、屬于醫(yī)務人員的心理素質(zhì)2、屬于良好心理素質(zhì)的培養(yǎng)3、屬于心理健康促進原則

簡介：口腔頜面外科學習題及答案一、A1型題1頜骨骨折的重要治愈標準是A骨性愈合B纖維性愈合C骨折線上的牙齒不松動D恢復原有咬合關系E無感染發(fā)生正確答案D2腭裂發(fā)生于A胚胎第3周B胚胎第6周C胚胎第7周D胚胎第8周E胚胎第9～12周正確答案E3口腔頜面部感染中最易發(fā)生全身并發(fā)癥的是A智齒冠周炎B間隙感染C化膿性頜骨骨髓炎D化膿性淋巴結(jié)炎E顏面部癤癰正確答案E4上3腭側(cè)有下列神經(jīng)吻合A上牙槽前神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)B鼻腭神經(jīng)與腭中神經(jīng)C腭前神經(jīng)與腭中神經(jīng)D腭中神經(jīng)與腭后神經(jīng)E腭前神經(jīng)與鼻腭神經(jīng)正確答案E5環(huán)甲膜切開術后插管時間最長不宜超過A8小時B10小時C12小時D24小時E48小時正確答案E6關于下頜切牙拔除描述哪項是正確的A下頜切牙與上頜切牙牙根外形類似可使用旋轉(zhuǎn)力B下頜切牙牙根較細易折斷，不可使用旋轉(zhuǎn)力C下頜切牙牙根較細易折斷，可稍加旋轉(zhuǎn)力D下頜切牙牙根較細但不易折斷，故搖動力和旋轉(zhuǎn)力可同時使用正確答案B7上頜骨骨折X線檢查首選A華特位片B鐵氏位片C頦頂位片D許勒位片E顴弓位片正確答案A8通常不會引起張口受限的間隙感染是A咬肌間隙感染B翼下頜間隙感染C顳下間隙感染D眶下間隙感染E下頜骨急性化膿性骨髓炎正確答案D9在X線片上顯示髁狀突頭部一小部分骨折，折斷小骨塊向前上內(nèi)移位，稱為A一般規(guī)律類髁狀突骨折B髁狀突內(nèi)彎移位類髁狀突骨折C前脫帽類髁狀突骨折D髁狀突骨折伴前脫位E髁狀突嵌入顱中窩正確答案C10血壓高于多少時應先治療后拔牙A120／80MMHGB130／85MMHGC140／85MMHGD160／90MMHGE180／100MMHGC腫脹的齦瓣覆蓋低位阻生齒D嚴重者炎癥可波及舌腭弓和咽側(cè)壁E化膿性炎癥局限后，可形成冠周膿腫正確答案A22超聲檢查在口腔頜面部適用于A確定有無占位性病變B確定囊性或?qū)嵭阅[物C為評價腫瘤性質(zhì)提供信息D確定深部腫物與鄰近重要血管的關系E以上均適用正確答案E23不適合用作牙周病影像學檢查方法的是A根尖片B合翼片C下頜骨側(cè)位片D曲面體層片E根尖片數(shù)字減影技術正確答案C24兩段式兩次法種植術第1次和第2次手術間隔時間為A1個月B2個月C2～3個月D4～6個月E7～9個月正確答案D25面橫裂發(fā)生的原因是A下頜突未能相互融合B上頜突與下頜突未能融合C外側(cè)腭突未能融合D外側(cè)腭突與內(nèi)側(cè)腭突未能融合E上頜突與球狀突未能融合正確答案B26雙側(cè)上頜骨橫斷骨折或顱頜分離的骨折常用A單頜牙弓夾板固定B切開復位，骨間固定C帶鉤牙弓夾板頜間固定D黏片頜間固定E顱頜固定正確答案E27固定橋受力時橋體彎曲程度與A橋體厚度的立方成反比B橋體長度的立方成正比C橋體寬度成反比D橋體的硬度有關E以上均是正確答案E28以下關于海綿狀血管瘤的敘述哪項是錯誤的A表淺腫瘤呈現(xiàn)藍色或紫色B捫之柔軟，可被壓縮C有時可捫到靜脈石D捫診有震顫感，聽診有吹風樣雜音E體位移動試驗陽性正確答案D29中樞性面癱表現(xiàn)為A一側(cè)面部表情肌完全癱瘓B一側(cè)眼裂以下表情肌癱瘓C一側(cè)面癱味覺喪失D一側(cè)面癱味覺喪失唾液分泌障礙E一側(cè)面癱味覺喪失唾液分泌障礙聽覺改變正確答案B30下列哪種情況下不能做口腔種植術A活動義齒固位差，黏膜不能耐受，但患者患有嚴重的無法控制的糖尿病B口腔內(nèi)急性炎癥已治愈者個別牙缺失，鄰牙不宜作基牙C頜骨內(nèi)有腫瘤，經(jīng)手術后需功能性修復者D對義齒的修復要求高，常規(guī)義齒無法滿足者E磨牙游離端缺失者正確答案A31用于皮膚消毒的洗必泰液濃度為

簡介：1醫(yī)學遺傳學一、選擇題1、運用遺傳學的規(guī)律和原理，研究人類遺傳病的傳遞方式、發(fā)病機理、診斷和防治的科學，稱為（A）A、醫(yī)學遺傳學、醫(yī)學遺傳學B、人類遺傳學C、遺傳學D、優(yōu)生學2、由于生殖細胞或受精卵細胞里的遺傳物質(zhì)發(fā)生突變引起的疾病稱為（A）A、遺傳病、遺傳病B、先天性疾病C、家族性疾病D、分子病3、一個基因或一對基因發(fā)生突變引起的疾病，叫（C）A、遺傳病B、多基因病C、單基因病、單基因病D、染色體病4、由多對基因和環(huán)境因素共同作用產(chǎn)生的疾病稱為（B）A、遺傳病B、多基因病、多基因病C、單基因病D、染色體病5、染色體數(shù)目和結(jié)構發(fā)生改變引起的疾病是（D）A、先天性疾病B、后天性疾病C、遺傳病D、染色體病、染色體病6、不是醫(yī)學遺傳學研究技術和方法是哪一項（D）A、系譜分析B、群體篩選C、家系調(diào)查D、血型鑒定、血型鑒定7、___（B）_____于1953年提出DNA雙螺旋結(jié)構，標志分子遺傳學的開始。AJACO和MOMODBWATSON和CRICKCKHANA和HOLLEYDAVERY和MCLEOD8、種類最多的遺傳病是____（A）____。A單基因病單基因病B多基因病C染色體病D體細胞遺傳病9、發(fā)病率最高的遺傳病是____（B）____。A單基因病B多基因病多基因病C染色體病D體細胞遺傳病二、多選題1、遺傳病的特征多表現(xiàn)為（ABDE）33、下列哪一種細胞始終保持增殖能力，不斷地進行分裂（A）A、造血干細胞、造血干細胞B、成熟紅細胞C、角質(zhì)化細胞D、肝細胞4、下列哪一項不屬于細胞分裂期（D）A、前期B、中期C、后期D、S期5、DNA自我復制發(fā)生的時期是（B）A、G1期B、S期C、G2期D、M期6、在細胞有絲分裂時，染色單體發(fā)生分離是在（C）A、前期B、中期C、后期、后期D、末期7、單分體出現(xiàn)在減數(shù)分裂的哪個時期（D）A、后期ⅠB、末期ⅠC、中期ⅡD、后期、后期Ⅱ8、生殖細胞成熟過程中，染色體數(shù)目減半發(fā)生在哪個時期（C）A、增殖期B、生長期C、第一次成熟分裂期、第一次成熟分裂期D、第二次成熟分裂期9、對人類而言，下列哪種細胞中有23條染色體（D）A、精原細胞B、初級精母細胞C、初級卵母細胞D、卵細胞或精細胞、卵細胞或精細胞10、同源染色體發(fā)生分離是在（C）A、前期ⅠB、中期ⅠC、后期、后期ⅠD、后期Ⅱ11、同源染色體發(fā)生聯(lián)會是在（A）A、前期前期ⅠB、中期ⅠC、后期ⅠD、前期Ⅱ12、同源染色體成為二價體的時期是（B）A、細線期B、偶線期、偶線期C、粗線期D、雙線期13、同源染色體發(fā)生聯(lián)會的時期是（B）A、細線期B、偶線期、偶線期C、粗線期D、終變期14、四分體出現(xiàn)的時期是（C）A、細線期B、偶線期C、粗線期、粗線期D、雙線期15、同源非姊妹染色單體發(fā)生交叉互換的時期是（C）

簡介：11醫(yī)學統(tǒng)計學（第六版）醫(yī)學統(tǒng)計學（第六版）課后答案課后答案第1章緒論緒論1、單項選擇題答案1D2E3D4B5A6D7A8C9E10D2、簡答題1答由樣本數(shù)據(jù)獲得的結(jié)果，需要對其進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷，統(tǒng)計描述可以使數(shù)據(jù)更容易理解，統(tǒng)計推斷則可以使用概率的方式給出結(jié)論，兩者的重要作用在于能夠透過偶然現(xiàn)象來探測具有變異性的醫(yī)學規(guī)律，使研究結(jié)論具有科學性。2答醫(yī)學統(tǒng)計學的基本內(nèi)容包括統(tǒng)計設計、數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷。統(tǒng)計設計能夠提高研究效率，并使結(jié)果更加準確和可靠，數(shù)據(jù)整理主要是對數(shù)據(jù)進行歸類，檢查數(shù)據(jù)質(zhì)量，以及是否符合特定的統(tǒng)計分析方法要求等。統(tǒng)計描述用來描述及總結(jié)數(shù)據(jù)的重要特征，統(tǒng)計推斷指由樣本數(shù)據(jù)的特征推斷總體特征的方法，包括參數(shù)估計和假設檢驗。3答統(tǒng)計描述結(jié)果的表達方式主要是通過統(tǒng)計指標、統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖，統(tǒng)計推斷主要是計算參數(shù)估計的可信區(qū)間、假設檢驗的P值得出相互比較是否有差別的結(jié)論。4答統(tǒng)計量是描述樣本特征的指標，由樣本數(shù)據(jù)計算得到，參數(shù)是描述總體分布特征的指標可由“全體”數(shù)據(jù)算出。5答系統(tǒng)誤差、隨機測量誤差、抽樣誤差。系統(tǒng)誤差由一些固定因素產(chǎn)生，隨機測量誤差是生物體的自然變異和各種不可預知因素產(chǎn)生的誤差，抽樣誤差是由于抽樣而引起的樣本統(tǒng)計量與總體參數(shù)間的差異。6答三個總體一是“心肌梗死患者”所屬的總體二是接受尿激酶原治療患者所屬的總體三是接受瑞替普酶治療患者所在的總體。第2章定量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計描述定量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計描述1、單項選擇題答案1A2B3E4B5A6E7E8D9B10E二、計算與分析233速度相當，且女性的趨勢和轉(zhuǎn)折點更清楚。應用半對數(shù)線圖能夠更恰當?shù)乇硎局笜说淖兓厔莸诹聟?shù)估計與假設檢驗第六章參數(shù)估計與假設檢驗1、單項選擇題答案1E2D3E4C5B6E7C8D9D10D1參考答案樣本含量為450，屬于大樣本，可采用正態(tài)近似的方法計算可信區(qū)間。2參考答案根據(jù)已知條件可知1N1022N1041P9442P91263參考答案①均數(shù)的標準誤可以用來衡量樣本均數(shù)的抽樣誤差大小②樣本含量為100，屬于大樣本，可采用正態(tài)近似的方法計算可信區(qū)間。③因為100名曾患心臟病且膽固醇高的子代兒童的膽固醇平均水平的95可信區(qū)間的下限高于正常兒童的總膽固醇平均水平175MGDL提示患心臟病且膽固醇高的父輩其子代膽固醇水平較高即高膽固醇具有一定的家庭聚集性。第七章第七章T檢驗檢驗1、單項選擇題答案1E2D3E4D5C6E7C8C9B10B1參考答案采用單樣本均數(shù)T檢驗進行分析。2參考答案本題為配對設計資料采用配對樣本均數(shù)T檢驗進行分析3參考答案由題意得本題是兩個小樣本均數(shù)比較，可用成組設計T檢驗，首先檢驗兩總體方差是否相等。

簡介：2016年吉林省骨外科學主治醫(yī)生考年吉林省骨外科學主治醫(yī)生考試試試試卷一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、直線回歸系數(shù)假設檢驗，其自由度為ANBN1CN2D2N1E2N22、觸診腸管或索條狀包塊最適用__A沖擊觸診法B淺部滑行觸診法C深壓觸診法D雙手觸診法E深部滑行觸診法3、嚴重擠壓傷傷員，當傷肢局部明顯腫脹，伴有靜脈回流障礙時，局部處理應當首先考慮A切開減壓B制動C固定抬高D理療E穿刺抽出積血4、患者，女51歲，半年多反復出現(xiàn)腰腿疼，行走時出現(xiàn)雙小腿間歇性跛行。雙小腿背外側(cè)及足部麻、痛，下蹲片刻緩解，臥床不痛。雙足及小腿外側(cè)，馬鞍區(qū)痛覺稍減弱，雙跟腱反射正常，足背動脈搏動存在，近2～3年糖尿病史。根據(jù)病史、檢查所見最可能的診斷A椎間盤突出癥B神經(jīng)根管狹窄癥C中央型腰椎管狹窄癥D末梢神經(jīng)炎E血栓閉塞性脈管炎5、恥骨及坐骨支骨折造成尿道滴血，此骨折屬于A穩(wěn)定骨折B青枝骨折C開放性骨折D閉合性骨折E嵌插骨折6、下列哪項與子宮肌瘤無關A紅色變性B絕經(jīng)后體積縮小C子宮內(nèi)膜增生過長E腓側(cè)副韌帶損傷14、骨盆骨折最嚴重的早期并發(fā)癥是（）A尿道損傷B膀胱損傷C直腸損傷D神經(jīng)損傷E失血性休克15、手外傷處理的最基本要求是A徹底清創(chuàng)B骨折的解剖復位CⅠ期神經(jīng)修復DⅠ期肌腱縫合E抗菌素的應用16、關于骨巨細胞瘤，下列哪項是錯誤的A本腫瘤屬潛在的惡性腫瘤B多發(fā)于20～40歲青壯年C膝關節(jié)的兩骨端及橈骨遠端最常見D單純刮除、植骨可有復發(fā)，最好做廣泛整塊切除E病變多在骨干中段17、患者，女，32歲，因車禍導致昏迷，在運送患者的過程中，為防止舌后墜，保持呼吸道通暢，最簡便而有效的方法是A氣管切開B氣管插管C將患者下頜骨后推D將舌拉出口外并固定E頭偏向一側(cè)18、女，30歲。繼發(fā)不孕5年，自月經(jīng)第4天，漸起發(fā)熱、畏寒及下腹痛，右側(cè)甚，血壓133107KPA10080MMHG，脈搏120次分，體溫38℃，白細胞12109L，中性粒細胞080，下腹部輕壓痛。婦科檢查宮頸有膿性分泌物，子宮大小正常，有壓痛，雙附件增厚，壓痛，該病人的診斷最可能的是A異位妊娠合并感染B急性盆腔炎C急性盆腔腹膜炎D急性闌尾炎E卵巢囊腫合并感染19、與特發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)生有關的病因是A椎體發(fā)育畸形，阻滯椎或半椎體B尚不清，可能與營養(yǎng)缺乏、生長失調(diào)、肌力不平衡有關C間盤退變及膨出D脊柱骨折及脫位畸形愈合E神經(jīng)纖維瘤病20、下列哪種細菌為革蘭染色陰性的專性厭氧菌A大腸埃希菌