簡介：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練復(fù)習(xí)題解三基訓(xùn)練復(fù)習(xí)題解全科醫(yī)學(xué)分冊全科醫(yī)學(xué)分冊目錄第一部分基礎(chǔ)知識與基本理論第一部分基礎(chǔ)知識與基本理論11第二部分專業(yè)知識第二部分專業(yè)知識第一章內(nèi)科第一章內(nèi)科127127第二章外科第二章外科155155第三章婦科第三章婦科176176第四章兒科第四章兒科197197第五章眼科第五章眼科F221F221第六章耳鼻喉及口腔科第六章耳鼻喉及口腔科233233第七章傳染科第七章傳染科251251第八章中醫(yī)科第八章中醫(yī)科269269第九章康復(fù)科第九章康復(fù)科281281第十章心肺復(fù)蘇術(shù)和體克搶救技能第十章心肺復(fù)蘇術(shù)和體克搶救技能291291紅細(xì)胞與受血者血清次側(cè)分別混合觀察有無凝集反應(yīng)的試驗(yàn)，為輸血提供指導(dǎo)。兩側(cè)都不凝集，方能安全輸血。11竇性心律由竇房結(jié)起搏而形成的心臟活動節(jié)律。12腎小球?yàn)V過率單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量。13肺泡通氣量每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量，等于潮氣量一無效腔氣量呼吸頻率。14腎糖閾尿中剛剛出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的血糖濃度。正常為910MM0L／L15牽涉痛內(nèi)臟疾病引起某些體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)象。16侏儒癥幼年缺乏生長激素導(dǎo)致患兒生長停滯，身材矮小。17亞基蛋白質(zhì)四級結(jié)構(gòu)中每條具有獨(dú)立三級結(jié)構(gòu)的多肽鏈。18同工酶指具有相同催化活性，但分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫學(xué)反應(yīng)等都不相同的同一組酶，叉稱同工異構(gòu)酶。19氧化磷酸化代謝物脫下的氫，在線粒體內(nèi)膜呼吸鏈上經(jīng)一系列傳遞，最終氧化生成水，同時(shí)釋放的能量在ATP成酶作用下，使ADP磷酸化生成ATP的過程。20脂肪動員脂庫中儲存的脂肪在脂肪酶作用下，水解為脂肪酸和甘油，入血供其他組織氧化利用的過程。2L翻譯將MRNA分子中核苷酸堿基的排列順序轉(zhuǎn)變成蛋白質(zhì)分子中氨基酸的排列順序。22糖異生由非糖物質(zhì)甘油、乳酸等轉(zhuǎn)變成葡萄糖或糖原的過程。23一碳單位某些氨基酸在分解代謝過程中產(chǎn)生的含有一個(gè)碳原子的有機(jī)基團(tuán)。

簡介：全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)論期末最全復(fù)習(xí)題（共享精神，源自網(wǎng)絡(luò)）一、單項(xiàng)選擇題1、下列說法錯(cuò)誤的是（C）A、WONCA正式成立于1972年B、全科醫(yī)療正式引入中國是在80年代未C、生物醫(yī)學(xué)模式是多因多果，立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思維方式D、全科醫(yī)療與初級衛(wèi)生保健既有聯(lián)系又有區(qū)別2、1970年始，美國的一個(gè)醫(yī)生只有完成3年的家庭醫(yī)療住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，并通過綜合性考試之后，才能由美國家庭醫(yī)療?？莆瘑T會授予專科醫(yī)師證書，這種證書的有效期為D（）A、終身B、15年C、8年D、6年3、關(guān)于WONCA的論述，下列哪一點(diǎn)是錯(cuò)誤的（B）A、WONCA是全科家庭醫(yī)學(xué)的國際學(xué)術(shù)組織，主要活動是舉辦全科醫(yī)學(xué)國際會議B、WONCA正式成立于1972年，是一個(gè)官方的，國際性的全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體C、WONCA是WHO的學(xué)術(shù)咨詢組織，在學(xué)術(shù)上，尤其在初級衛(wèi)生保健方面，和WHO有著密切的合作D、WONCA的主要活動包括舉辦國際學(xué)術(shù)會議，出版和發(fā)行國際性雜志刊物等4、全科醫(yī)學(xué)?？频姆?wù)對象是（D）A、病人B、就診者C、未就診者D、所有人5、以下四種說法正確的是（C）A、全科醫(yī)療有機(jī)會做二級，三級預(yù)防B、?？漆t(yī)療心身疾患很多C、全科醫(yī)療大多數(shù)就醫(yī)活動由病人尋求D、全科醫(yī)療為了明確診斷，需做更多昂貴的有創(chuàng)性檢查6、全科醫(yī)學(xué)?？频奶攸c(diǎn)是（A）A、以門診服務(wù)為主體B、以治療為導(dǎo)向C、以個(gè)人為單位D、以心理咨詢服務(wù)為主7、醫(yī)生用心傾聽病人訴說，引導(dǎo)問句時(shí)一般采用哪種引導(dǎo)方式（B）A、封閉式B、開放式C、漸進(jìn)深入式D、迂回式8、人類最早出現(xiàn)的生存所必需的需要是（D）A、自尊的需要B、歸屬和愛的需要C、安全的需要D、生理的需要9、慢性病的三級預(yù)防工作主要由誰來承擔(dān)（B）A、?？漆t(yī)生B、初級衛(wèi)生保健醫(yī)生C、親友D、臨床醫(yī)生10、婚姻自由包括（C）A、結(jié)婚自由B、離婚自由C、結(jié)婚和離婚自由D、結(jié)婚自由和離婚不自由11、父母及其未婚子女組成的家庭，包括無子女夫婦和養(yǎng)父母及養(yǎng)子女組成的家庭為（A）A、核心家庭B、主干家庭C、聯(lián)合家庭D、單親家庭12、一般說疾患對病人的影響不包括的是（C）A、生活規(guī)律被攪亂或正常活動受限制B、導(dǎo)致某些關(guān)系受一一威脅或破裂C、導(dǎo)致精神癥狀的出現(xiàn)D、生活拮據(jù)或社會地位的改變E、威脅到軀體功能甚至生命的完整13、我國傳統(tǒng)權(quán)威型家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)即一家之主是（A）A、父親B、母親C、長子D、長女14、家庭感情生活中起決定作用的人擔(dān)當(dāng)決策者，其他的家庭成員因?qū)λㄋ┑母星槎姓J(rèn)其權(quán)威，屬家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)哪種類型（D）A、傳統(tǒng)權(quán)威型B、工具權(quán)威型C、分享權(quán)威型D、感情權(quán)威型15、家庭問題的根本原因是（A）A、家庭成員的交往方式問題B、缺乏知識C、缺乏技能D、認(rèn)知錯(cuò)誤16、下列哪一項(xiàng)不屬于家庭參與的二級預(yù)防（D）A、醫(yī)生同病人共同監(jiān)測健康B、鼓勵(lì)病人及時(shí)就醫(yī)C、監(jiān)督病人遵醫(yī)囑D、家庭生活教育17、家庭問題的根本原因往往是（D）A、6070歲期望壽命來表達(dá)B、7080歲期望壽命來表達(dá)C、1020歲期望壽命來表達(dá)D、01歲期望壽命來表達(dá)38、自然環(huán)境特征的影響，以下錯(cuò)誤的是（D）A、居民患病種類和疾病的發(fā)生、發(fā)展B、全科醫(yī)師服務(wù)方式C、為居民提供健康照顧的資源D、以上不一定全對39、社區(qū)人口年齡構(gòu)成屬健康水平較高的是（C）A、縮減型B、增長型C、靜止型D、以上都不是40、衛(wèi)生服務(wù)狀況不包括（D）A、門診統(tǒng)計(jì)B、轉(zhuǎn)診統(tǒng)計(jì)C、住院統(tǒng)計(jì)D、人口統(tǒng)計(jì)41、家庭健康檔案不包括（C）A、家庭基本資料B、家庭問題和家系圖C、人口資料D、家庭生活周期健康維護(hù)42、人口結(jié)構(gòu)指標(biāo)中以下錯(cuò)誤的是（D）A、性別比和年齡構(gòu)成及社區(qū)家庭構(gòu)成B、負(fù)擔(dān)人口比例和文化構(gòu)成C、人口職業(yè)構(gòu)成和社會階層構(gòu)成D、社區(qū)婚姻構(gòu)成和人口再生產(chǎn)指標(biāo)43、鄉(xiāng)村一體化管理是指（C）A、合理使用衛(wèi)生資源B、凈化醫(yī)療市場C、鄉(xiāng)級和村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)一管理D、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)44、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)作方式中錯(cuò)誤的是（A）A、以家庭疾病保險(xiǎn)為主B、以全科醫(yī)療服務(wù)為模式C、以合作醫(yī)療制度為基礎(chǔ)D、鄉(xiāng)村一體化管理為網(wǎng)絡(luò)45、關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的組建不合理的是（D）A、服務(wù)人口一般20005000人B、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、方便、符合日常診療需求的醫(yī)療設(shè)備C、配備常用的基本藥物D、按分科的需要配備醫(yī)護(hù)人員46、畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育的培訓(xùn)方法為三個(gè)階段，其中社區(qū)實(shí)踐可安排幾個(gè)月（B）A、3個(gè)月B、12個(gè)月C、24個(gè)月D、33個(gè)月47、診斷性試驗(yàn)的評估中尤為重要的是（A）A、準(zhǔn)確性B、精密性C、實(shí)用性D、邏輯性48、ABFP規(guī)定；家庭醫(yī)師獲得的家庭醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師證書的有效期為幾年（C）A、3年B、5年C、6年D、10年49、根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定，具有中級或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的技術(shù)人員每年都應(yīng)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，取得多少學(xué)分（C）A、15學(xué)分B、20學(xué)分C、25學(xué)分D、30學(xué)分二、多選題1、全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別，正確的是BCDEA、全科醫(yī)生是以生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)B、全科醫(yī)生提供連續(xù)的整體性的服務(wù)C、其他?？漆t(yī)生不善于處理心理社會方面的問題D、全科醫(yī)生以處理早期未分化的問題為主E、其他?？漆t(yī)生只為個(gè)人服務(wù)2、全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力ABCDEA、處理個(gè)人問題方面的能力B、處理自我與事業(yè)發(fā)展方面的能力C、處理家庭問題方面的能力D、處理社區(qū)工作方面的能力E、處理常見疾病與病患的能力3、關(guān)系健全的家庭主要有哪些基本類型ABCA、核心家庭B、主干家庭C、聯(lián)合家庭D、單身家庭E、單親家庭4、家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)類型分ABCDA、傳統(tǒng)權(quán)威型B、工具權(quán)威型C、分享權(quán)威型D、感情權(quán)威型E、以上都不是5、新婚時(shí)期必須面對的適應(yīng)問題是ABCEA、經(jīng)濟(jì)來源與支配B、學(xué)習(xí)溝通與接納對方的感受C、學(xué)習(xí)夫妻生活所必需的人際交往技巧D、父母角色的適應(yīng)E、建立解決問題的共同各作模式6、全科醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)家長在兒童學(xué)齡前期預(yù)防的重點(diǎn)是BD

簡介：一、單選題1易造成咯血的常見心血管疾病是A冠心病B病毒性心肌炎C二尖瓣狹窄D心包炎E心肌病正確答案C2對腹痛患者，以下處理錯(cuò)誤的是A病因清楚者應(yīng)給予病因治療B在病因查明前可應(yīng)用小劑量解痙劑C伴發(fā)熱者可使用抗生素D伴有胃腸癥狀時(shí)可對癥治療E對原因不明患者可先給鎮(zhèn)痛劑止痛“正確答案E3需要做胃腸減壓的疾病是A膽囊炎B腹膜炎C急性迷路炎B丘腦C腦橋D內(nèi)囊及基底神經(jīng)節(jié)E小腦正確答案D7慢性肺源性心臟病患者的主要死亡原因是A電解質(zhì)紊亂B中毒性休克C呼吸衰竭D心律失常E右心衰竭正確答案C8急性心肌梗死并發(fā)肺水腫的不適宜處理是A皮下注射嗎啡5～10MGB吸氧C快速利尿劑D西地蘭04MG靜注，半小時(shí)后重復(fù)使用E硝酸甘油靜脈給藥正確答案D

簡介：201X年全科醫(yī)學(xué)醫(yī)師考試模擬試題及答案一、單選題1易造成咯血的常見心血管疾病是A冠心病B病毒性心肌炎C二尖瓣狹窄D心包炎E心肌病正確答案C2對腹痛患者，以下處理錯(cuò)誤的是A病因清楚者應(yīng)給予病因治療B在病因查明前可應(yīng)用小劑量解痙劑C伴發(fā)熱者可使用抗生素D伴有胃腸癥狀時(shí)可對癥治療E對原因不明患者可先給鎮(zhèn)痛劑止痛“正確答案EE鎖骨下動脈竊血綜合征正確答案A6高血壓性腦出血最好發(fā)的部位是A腦室B丘腦C腦橋D內(nèi)囊及基底神經(jīng)節(jié)E小腦正確答案D7慢性肺源性心臟病患者的主要死亡原因是A電解質(zhì)紊亂B中毒性休克C呼吸衰竭D心律失常E右心衰竭正確答案C8急性心肌梗死并發(fā)肺水腫的不適宜處理是A皮下注射嗎啡5～10MGB吸氧

簡介：201X年中醫(yī)（全科醫(yī)學(xué)）中級考試真題職稱考試基礎(chǔ)知識1、人體有機(jī)整體的中心是五臟。2、物極必反屬陰陽轉(zhuǎn)化。3、木生火。4、金克木。5、土侮木。6、火侮水。7、肺在體合皮。8、肝在液為淚。9、促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能肝。10、促進(jìn)膽汁的分泌排泄肝。11、封藏之本腎。12、受盛化物小腸。13、元神之府腦。14、血的生成水谷精微。15、氣的何種減退而致臟腑功能亢盛抗御外邪16、津液的排泄主重要的腎17、津能載氣18、氣能攝津19、下肢外側(cè)后緣足太陽經(jīng)。20、陰脈之海任脈。21、性干澀最易津燥邪。22、最易生風(fēng)動血火邪。23、最易傷脾濕邪。24、發(fā)病急驟、病情危重疫氣。25、瘀血的病機(jī)。26、本正氣虛、兼有水濕之癥虛實(shí)錯(cuò)雜27、大實(shí)有贏狀真實(shí)假虛。28、氣陷的定義。29、屬逆治寒者熱之。30、先扶正后祛邪的定義。31、因時(shí)制宜用溫遠(yuǎn)溫。32、治水腫、腳氣、小便不利的味淡。33、破傷風(fēng)用防風(fēng)。34、鼻淵頭痛用蒼耳子。35、除煩、宣發(fā)郁熱淡豆豉。36、濕熱瀉痢及高熱神昏黃連。37、殺蟲利尿苦參。38、清熱解毒、涼血消斑大青葉。39、解毒除濕、通利關(guān)節(jié)土茯苓。40、清熱解毒、涼血止血止痢馬齒莧。2、盜汗的定義。3、巔頂作痛厥陰頭痛。4、肝膽火盛耳鳴耳聾的定義。5、胃強(qiáng)脾弱的定義。6、月經(jīng)后期的機(jī)理中沒有的是脾氣虧虛。7、假神的機(jī)理臟腑精氣極度衰竭。8、面黑暗淡腎陽虛。9、肥胖而食旺形氣有余。10、肥胖而食少形盛氣虛。11、囟門遲閉、骨縫不合見腎虛。12、咽部嫩紅、腫痛不顯腎水虧少，陰虛火旺。13、咽痛紅腫高突，痛劇伴寒熱臟腑蘊(yùn)熱、復(fù)感外邪。14、嘔吐血色暗紅、有塊、夾食物殘?jiān)赣蟹e熱。15、舌紅絳有裂紋熱盛傷津。16、舌苔白膩而滑痰濁。17、舌苔黃膩而厚濕熱。18、苔灰黑而濕潤痰飲內(nèi)停。19、情志不遂、肝氣郁結(jié)太息。20、熱擾心神譫語。21、咳聲短促、咳后有雞鳴樣回聲頓咳。22、濕病、脾胃虛弱緩脈。23、氣郁、氣虛短脈。24、寒熱辨證便秘、便溏。25、氣陷的定義。26、痰蒙心神的定義。27、肺熱熾盛的定義。28、波狀熱見布魯菌病。29、突然劇烈胸前絞痛、伴呼吸困難與發(fā)紺見肺梗死。30、轉(zhuǎn)移性右下腹痛急性闌尾炎。31、突發(fā)右側(cè)腹絞痛右泌尿系結(jié)石。32、三凹征見支氣管腫瘤。33、食管癌轉(zhuǎn)移右鎖骨上窩淋巴結(jié)。34、結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移左鎖骨上窩淋巴結(jié)。35、氣胸鼓音。36、肺氣腫桶狀胸。37、舟狀腹見嚴(yán)重脫水。38、慢性肺膿腫見杵狀指。39、靜止性震顫見帕金森病。40、布魯津斯基征見腦膜炎。41、膽酯分離見急性重型肝炎。42、肥達(dá)反應(yīng)43、白細(xì)胞管型見腎盂腎炎。44、脂肪管型見腎病綜合征。45、血糖升高見顱腦外傷。

簡介：一、單選題1易造成咯血的常見心血管疾病是A冠心病B病毒性心肌炎C二尖瓣狹窄D心包炎E心肌病正確答案C2對腹痛患者，以下處理錯(cuò)誤的是A病因清楚者應(yīng)給予病因治療B在病因查明前可應(yīng)用小劑量解痙劑C伴發(fā)熱者可使用抗生素D伴有胃腸癥狀時(shí)可對癥治療E對原因不明患者可先給鎮(zhèn)痛劑止痛“正確答案E3需要做胃腸減壓的疾病是A膽囊炎B腹膜炎C急性迷路炎D幽門梗阻E神經(jīng)性厭食癥正確答案D4頭痛伴眩暈的疾病最可能是A顱內(nèi)壓增高B椎－基底動脈供血不足C腦疝D(zhuǎn)青光眼E偏頭痛正確答案B5梅尼埃病最可能的發(fā)病機(jī)制是A耳膜迷路水腫B聽神經(jīng)損害C椎－基底動脈血栓D頸動脈狹窄E鎖骨下動脈竊血綜合征正確答案A6高血壓性腦出血最好發(fā)的部位是A腦室B丘腦C腦橋D內(nèi)囊及基底神經(jīng)節(jié)E小腦正確答案D7慢性肺源性心臟病患者的主要死亡原因是A電解質(zhì)紊亂B中毒性休克C呼吸衰竭D心律失常E右心衰竭正確答案C8急性心肌梗死并發(fā)肺水腫的不適宜處理是A皮下注射嗎啡5～10MGB吸氧C快速利尿劑D西地蘭04MG靜注，半小時(shí)后重復(fù)使用E硝酸甘油靜脈給藥正確答案D9上呼吸道感染部位是指A鼻腔和咽喉部B鼻腔、咽喉部、氣管C鼻腔D咽喉部E氣管、主支氣管正確答案A10萎縮性胃炎患者因內(nèi)因子抗體與內(nèi)因子結(jié)合后阻礙維生素B12與內(nèi)因子結(jié)合，可導(dǎo)致A再生障礙性貧血B溶血性貧血C缺鐵性貧血D惡性貧血E地中海貧血正確答案D11消化性潰瘍合并上消化道出血時(shí)的首選檢查是AX線鋇餐檢查B胃鏡檢查C選擇性腹腔動脈造影D大便潛血試驗(yàn)E吞線試驗(yàn)正確答案B12克隆病最常見的病變部位是A食道正確答案B24成人膀胱結(jié)石最佳確診方法是A依據(jù)典型癥狀和體征B雙合診檢查膀胱C靜脈腎盂造影D膀胱鏡檢查E膀胱區(qū)X線平片正確答案D25患者男性，31歲。有慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛10余年，用堿性藥可緩解。2天來腹痛加劇，排柏油樣便2次后疼痛減輕。可能的診斷是A食管胃底靜脈曲張破裂出血B急性胃黏膜病變出血C胃十二指腸潰瘍出血D胃癌出血E膽道出血正確答案C26患兒女，每年進(jìn)食蠶豆后出現(xiàn)皮膚黃染，發(fā)熱，貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，其黃疸最可能是A肝細(xì)胞性黃疸B肝內(nèi)梗阻性黃疸C肝外梗阻性黃疸D溶血性黃疸E假性黃疸正確答案D27患者女性，30歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐。體檢神志清楚，頸有抵抗，鑒別其為腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要措施是A測量體溫有無發(fā)熱B眼底檢查有無視乳頭水腫C腦血管造影檢查有無動脈瘤D腦脊液檢查E血常規(guī)正確答案D28患者男性，60歲。晨起床時(shí)覺右上、下肢麻木，但可以自行上廁所，回至臥室，因下肢無力摔倒。檢查神志清楚，右側(cè)偏癱。其最可能的診斷是A腦出血B腦挫傷C腦梗死D短暫腦缺血發(fā)作E蛛網(wǎng)膜下腔出血正確答案C29引起低血糖危險(xiǎn)性最大的口服降糖藥是A甲磺丁脲B格列苯脲C格列喹酮D二甲雙胍E苯乙雙胍正確答案B30一般認(rèn)為首選的抗甲狀腺藥物是A甲巰咪唑（MMI）B甲基硫氧嘧啶（MTU）C丙基硫氧嘧啶（PIU）D甲亢平E復(fù)方碘溶液（盧戈液）正確答案C31如果類風(fēng)濕因子（RF）陰性，以下正確的是A否定類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷B不能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷C紅斑狼瘡D結(jié)核E干燥綜合征正確答案B32有關(guān)功血，下列說法正確的是A需排除器質(zhì)性疾病后才能診斷B多為青春期或更年期，大多是排卵性功血C青春期為排卵性功血，更年期為無排卵期功血D更年期為排卵性功血，青春期為無排卵功血E不規(guī)則陰道出血即為功血正確答案A33子宮內(nèi)膜異位癥最容易累及的部位是A直腸B輸尿管C卵巢D輸卵管E會陰側(cè)切傷口正確答案C346歲患兒輕度貧血，HB診斷范圍為A110120GLB90110GLC8090GL

簡介：一、單選題1易造成咯血的常見心血管疾病是A冠心病B病毒性心肌炎C二尖瓣狹窄D心包炎E心肌病正確答案C2對腹痛患者，以下處理錯(cuò)誤的是A病因清楚者應(yīng)給予病因治療B在病因查明前可應(yīng)用小劑量解痙劑C伴發(fā)熱者可使用抗生素D伴有胃腸癥狀時(shí)可對癥治療E對原因不明患者可先給鎮(zhèn)痛劑止痛“正確答案E3需要做胃腸減壓的疾病是A膽囊炎B腹膜炎C急性迷路炎B丘腦C腦橋D內(nèi)囊及基底神經(jīng)節(jié)E小腦正確答案D7慢性肺源性心臟病患者的主要死亡原因是A電解質(zhì)紊亂B中毒性休克C呼吸衰竭D心律失常E右心衰竭正確答案C8急性心肌梗死并發(fā)肺水腫的不適宜處理是A皮下注射嗎啡5～10MGB吸氧C快速利尿劑D西地蘭04MG靜注，半小時(shí)后重復(fù)使用E硝酸甘油靜脈給藥正確答案D

簡介：一。單選題1易造成咯血的常見心血管疾病是A冠心病B病毒性心肌炎C二尖瓣狹窄D心包炎E心肌病答案C2對腹痛患者，以下處理錯(cuò)誤的是A病因清楚者應(yīng)給予病因治療B在病因查明前可應(yīng)用小劑量解痙劑C伴發(fā)熱者可使用抗生素D伴有胃腸癥狀時(shí)可對癥治療E對原因不明患者可先給鎮(zhèn)痛劑止痛“正確答案E3需要做胃腸減壓的疾病是A膽囊炎B腹膜炎C急性迷路炎D幽門梗阻E神經(jīng)性厭食癥答案D4頭痛伴眩暈的疾病最可能是A顱內(nèi)壓增高B椎－基底動脈供血不足C腦疝D(zhuǎn)青光眼E偏頭痛答案B5梅尼埃病最可能的發(fā)病機(jī)制是A耳膜迷路水腫B聽神經(jīng)損害C椎－基底動脈血栓D頸動脈狹窄E鎖骨下動脈竊血綜合征正確答案A6高血壓性腦出血最好發(fā)的部位是A腦室B丘腦C腦橋D內(nèi)囊及基底神經(jīng)節(jié)E小腦正確答案D7慢性肺源性心臟病患者的主要死亡原因是A電解質(zhì)紊亂B中毒性休克C呼吸衰竭D心律失常E右心衰竭答案C8急性心肌梗死并發(fā)肺水腫的不適宜處理是A皮下注射嗎啡5～10MGB吸氧C快速利尿劑D西地蘭04MG靜注，半小時(shí)后重復(fù)使用E硝酸甘油靜脈給藥正確答案D9上呼吸道感染部位是指A鼻腔和咽喉部B鼻腔、咽喉部、氣管C鼻腔D咽喉部E氣管、主支氣管正確答案A10萎縮性胃炎患者因內(nèi)因子抗體與內(nèi)因子結(jié)合后阻礙維生素B12與內(nèi)因子結(jié)合，可導(dǎo)致A再生障礙性貧血B溶血性貧血C缺鐵性貧血D惡性貧血E地中海貧血正確答案D11消化性潰瘍合并上消化道出血時(shí)的首選檢查是AX線鋇餐檢查B胃鏡檢查C選擇性腹腔動脈造影D大便潛血試驗(yàn)E吞線試驗(yàn)正確答案B12克隆病最常見的病變部位是A食道B胃C十二指腸D空腸E回腸末端正確答案E13尿路感染最常見的細(xì)菌是A溶血性鏈球菌B綠膿桿菌C大腸桿菌D葡萄球菌E真菌正確答案C14血常規(guī)全血細(xì)胞減少見于A缺鐵性貧血B再生障礙性貧血C腎性貧血D溶血性貧血E急性白血病正確答案B15糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查特征為A尿糖增高B血葡萄糖增高C血果糖增D肝糖元增高E24小時(shí)尿糖定量150MG正確答案B16甲狀腺功能亢進(jìn)最常見的類型為A神經(jīng)官能癥B單純性甲狀腺腫C地方性甲狀腺腫D甲狀腺危象E毒性彌漫性甲狀腺腫正確答案E17胰島素使用適應(yīng)證中不包括A1型糖尿病B妊娠糖尿病醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站提供C2型糖尿病合并重癥感染D2型糖尿病早期E全胰切除引發(fā)糖尿病正確答案D18類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是A關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣性骨贅B過敏性滑膜炎，關(guān)節(jié)腔積液C關(guān)節(jié)滑膜炎，血管翳形成，造成軟骨、骨侵蝕破壞D尿酸沉積于關(guān)35判斷出生新生兒有無窒息以及窒息的嚴(yán)重程度應(yīng)選擇生后A1分鐘評分B2分鐘評分C3分鐘評分D5分鐘評分E10分鐘評分答案A36單純性肥胖的體重判斷標(biāo)準(zhǔn)為A超過同年齡、同身高小兒正常標(biāo)準(zhǔn)的30B超過同年齡、同身高小兒正常標(biāo)準(zhǔn)的25C超過同年齡、同身高小兒正常標(biāo)準(zhǔn)的20D超過同年齡、同身高小兒正常標(biāo)準(zhǔn)的15E超過同年齡、同身高小兒正常標(biāo)準(zhǔn)的10正確答案C37鐵劑治療的正確劑量為A元素鐵05MG（KGD）B元素鐵1MG（KGD）C元素鐵26MG（KGD）D元素鐵810MG（KGD）E元素鐵1015MG（KGD）答案C38維持適宜體重的措施中，錯(cuò)誤的是A控制攝入總熱量B控制脂肪、膽固醇含量C攝入足夠量的奶、魚、豆類等蛋白質(zhì)D健身運(yùn)動E不吃糧食，多吃菜正確答案E39睡眠呼吸暫停綜合征與下列哪項(xiàng)無關(guān)A睡眠或清醒時(shí)均出現(xiàn)氧飽合度下降B白天嗜睡C可出現(xiàn)記憶力下降、智力減退D血壓升高E出現(xiàn)心律紊亂正確答案A40骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率明顯升高的人群是A60歲以上老人B絕經(jīng)期后老年婦女C運(yùn)動少的老人D營養(yǎng)不良老人E精神緊張人群正確答案B41患者女性，70歲。風(fēng)心病史40年，房顫10年。1天前突然出現(xiàn)右側(cè)肢體癱瘓，語言不利，查體BP18712KPA（14090MMHG），HR80次分（室率），右側(cè)肢體感覺及運(yùn)動障礙，巴氏征陽性，診斷最可能為A腦出血B腦栓塞C腦血栓形成D蛛網(wǎng)膜下腔出血ETIA正確答案B42患者女性，27歲。妊娠5個(gè)月。BP213147KPA（160110MMHG），尿蛋白（），下肢輕度水腫，診斷最可能為A原發(fā)性高血壓腎損害B妊娠合并急性腎炎醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站C妊娠高血壓D慢性腎炎E腎動脈狹窄正確答案C43患者女性，50歲。慢性咳喘15年，近2周頭痛頭暈伴乏力。查體BP213127KPA（16095MMHG），P110次分鐘，雙肺呼吸音低，散在干鳴音，控制其血壓，不應(yīng)選擇的藥物是A引噠帕胺B普洛萘爾（心得安）C卡托普利D氫氯噻嗪E硝苯地平答案B44患者男性，50歲。著涼后咳嗽，有少量泡沫痰2天，發(fā)熱，體溫39℃。檢查心肺聽診未見異常，血常規(guī)正常。診斷為感冒。最適當(dāng)?shù)奶幚硎茿頭孢類抗生素預(yù)防細(xì)菌感染B第三代頭孢類抗生素加氟美松C只服用鎮(zhèn)咳藥D對癥治療加病毒唑或金剛烷胺E喹諾酮類加大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥正確答案D45患者男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年。1周前受涼后畏寒、發(fā)熱，咳膿痰、氣急。體溫376℃，呼吸24次分，雙肺呼吸音減低，有較多濕啰音，下肢水腫（）。最主要的治療措施為A控制肺部感染B給予解痙平喘藥C給予止咳祛痰藥D低濃度持續(xù)吸氧E應(yīng)用利尿劑消腫正確答案A46患者男性，72歲。因呼吸困難，雙下肢水腫、尿少2天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰史25年，冬季加重。以下檢查中對診斷肺心病最有幫助的是AX線檢查示肺紋理粗亂，雙下肺斑片影B胸部正位X線檢查示心尖上翹或圓尖

簡介：一、單選題1易造成咯血的常見心血管疾病是A冠心病B病毒性心肌炎C二尖瓣狹窄D心包炎E心肌病正確答案C2對腹痛患者，以下處理錯(cuò)誤的是A病因清楚者應(yīng)給予病因治療B在病因查明前可應(yīng)用小劑量解痙劑C伴發(fā)熱者可使用抗生素D伴有胃腸癥狀時(shí)可對癥治療E對原因不明患者可先給鎮(zhèn)痛劑止痛“正確答案E3需要做胃腸減壓的疾病是A膽囊炎B腹膜炎C急性迷路炎B丘腦C腦橋D內(nèi)囊及基底神經(jīng)節(jié)E小腦正確答案D7慢性肺源性心臟病患者的主要死亡原因是A電解質(zhì)紊亂B中毒性休克C呼吸衰竭D心律失常E右心衰竭正確答案C8急性心肌梗死并發(fā)肺水腫的不適宜處理是A皮下注射嗎啡5～10MGB吸氧C快速利尿劑D西地蘭04MG靜注，半小時(shí)后重復(fù)使用E硝酸甘油靜脈給藥正確答案D

簡介：08級全科級全科康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)考試試題考試試題A一、選擇題（每題1分，共50分）請把答案填寫在題后面的括號內(nèi)。1、康復(fù)醫(yī)學(xué)是（）A、是一門語言矯治學(xué)B、研究殘疾人和患者的行為學(xué)C、研究殘疾人和患者的社會心理學(xué)D、是一門以促進(jìn)殘疾人及患者恢復(fù)身體、精神和社會生活功能為目標(biāo)的學(xué)科E、是一門有關(guān)促進(jìn)殘疾人恢復(fù)的學(xué)科2、康復(fù)的對象是（）A、智力低下的病人B、偏癱的病人C、心身功能障礙的病人D、言語障礙的病人E、功能障礙的人3、以下哪項(xiàng)不是康復(fù)治療學(xué)（）A、運(yùn)動療法B、語言訓(xùn)練C、神經(jīng)生理學(xué)D、作業(yè)治療E、康復(fù)工程4、以下哪項(xiàng)不是康復(fù)技術(shù)關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)（）A、主動運(yùn)動B、肌力訓(xùn)練法C、被動運(yùn)動D、助力運(yùn)動E、關(guān)節(jié)功能牽引法5、以下哪項(xiàng)不是康復(fù)治療的原則（）A、早期介入B、主動參與C、綜合措施D、社會服務(wù)E、循序漸進(jìn)6、康復(fù)評定的特點(diǎn)是（）A、針對病因的評估B、重點(diǎn)放在與生活自理、學(xué)習(xí)、勞動有關(guān)的綜合功能評估C、重點(diǎn)放在運(yùn)動能力的評估D、主要是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的檢查E、職業(yè)能力的評估7、目前我國的第一死因?yàn)椋ǎ〢、心肌梗塞B、腦卒中C、癌癥D、創(chuàng)傷E、自殺8、康復(fù)評定目的是（）A、客觀地找到病因B、判定療效C、為功能障礙定性D、評定功能障礙的程度E、了解功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度、預(yù)后、結(jié)局、評定療效和治療計(jì)劃的依據(jù)9、直流電藥物離子導(dǎo)入療法的優(yōu)點(diǎn)為（）A、藥物不浪費(fèi)B、輕度損傷皮膚、病人無痛苦C、局部藥物作用持續(xù)時(shí)間短D、有合并直流電及藥物的雙重作用E、神經(jīng)反射的治療作用10、目前常用的中頻電流頻率為（）A、20008000HZB、20005000HZC、30006000HZD、50008000HE、50001000HZ11、中頻交流電引起燙傷的性質(zhì)屬于哪一類型（）A、熱燒傷B、化學(xué)燒傷C、電灼傷D、機(jī)械損傷E、電解燒傷12、直流電藥物離子導(dǎo)入的原理是利用（）A、直流電場作用B、電荷同性相斥C電荷異性相吸D、電荷同性相斥和電荷異性相吸E、直流電作用和異性相吸13、康復(fù)評定一般至少進(jìn)行幾次A1次B2次C3次D4次E5次14、ADL交流方面內(nèi)容不包括A打電話B使用交流板C書寫D化妝E識別環(huán)境標(biāo)志15、對微波輻射特別敏感的人體組織為（）A、關(guān)節(jié)B、周圍神經(jīng)C、肝臟D、乳腺E、眼16、哪項(xiàng)不屬理療治療作用A、消炎B、鎮(zhèn)痛C、抗菌D、延遲傷口愈合E、提高免疫力睛17、下列關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)的描述不正確的是A康復(fù)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)有醫(yī)學(xué)各科的延伸B康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的是最大限度地恢復(fù)殘疾者的功能C康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要治療方法不是藥物和手術(shù)D康復(fù)醫(yī)學(xué)有其獨(dú)特的治療對象E康復(fù)醫(yī)學(xué)需要復(fù)雜的治療技術(shù)A康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的延續(xù)B康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的加強(qiáng)C康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的輔助D兩者并列而相互滲透E兩者獨(dú)立而互不相干36、脊髓損傷導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是（）A、咳嗽B、疼痛C、肺炎或肺不張D、呼吸加深加快E、以上均不正確37、椎動脈型頸椎病的典型表現(xiàn)是A、頭部轉(zhuǎn)動時(shí)發(fā)作性眩暈B、下肢無力、步伐不穩(wěn)C、頸肩臂疼痛麻木D、心慌、胸悶E、大小便功能障礙38、脊髓損傷后運(yùn)動系統(tǒng)康復(fù)治療錯(cuò)誤的是（）A、維持ROM訓(xùn)練B、上肢功能訓(xùn)練C、坐位平衡訓(xùn)練D、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練E、不用訓(xùn)練自然恢復(fù)39、關(guān)節(jié)炎肌力鍛煉簡便安全的方法是（）A、關(guān)節(jié)操B、等張收縮C、等長收縮D、按摩E、步行40、腰椎間盤突出早期的基本治療方法是A、推拿按摩B、止痛藥C、理療D、完全臥床休息E、腰背肌鍛煉41、低中頻電療作用錯(cuò)誤的是（）A、消炎B、鎮(zhèn)痛C、松解粘連D、促進(jìn)血液循環(huán)E、降低肌力42、活動減少對運(yùn)動系統(tǒng)的影響是（）A、廢用性肌萎縮B、肌張力增加C、骨折D、骨關(guān)節(jié)炎E、骨壞死43、急性期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療要素錯(cuò)誤的是A、休息B、藥物C、輕微的關(guān)節(jié)活動能力D、大復(fù)度的關(guān)節(jié)活動能力D、夾板治療44、ADL運(yùn)動方面不包括A、輪椅上運(yùn)動和轉(zhuǎn)移B、室內(nèi)或室外行走C、床上運(yùn)動D、以慢速跑45米E、公共或私人交通工具的使用45、糖尿病病人運(yùn)動療法不正確的是（）A、鍛煉貫穿全過程B、時(shí)間每日2030分鐘為佳C、強(qiáng)度由重到輕D、強(qiáng)度個(gè)體化E、治療中定期復(fù)查血糖46、家庭集體心理治療的目的是A協(xié)助家庭成員重新認(rèn)識和適應(yīng)家庭中出現(xiàn)殘疾人的現(xiàn)實(shí)，重建家庭新秩序B協(xié)助解決家庭成員的心理障礙C解決夫妻之間矛盾D解決家庭成員相互適應(yīng)和面對現(xiàn)實(shí)E促進(jìn)家庭關(guān)系改善47、頸椎病的常用病因（）A、感染B、腫瘤C、椎體退行性變D、先天性畸形E、發(fā)育異常48、腦癱康復(fù)治療的基本原則錯(cuò)誤的是（）A、循序漸進(jìn)B、因人而異C、家庭參與D、出院后可停止訓(xùn)練E、持之以恒49預(yù)防腦卒中提倡的“五個(gè)一點(diǎn)”中，以下哪項(xiàng)不是（）A、多吃一點(diǎn)、B、少吃一點(diǎn)C、運(yùn)動多一點(diǎn)D、快樂多一點(diǎn)E、藥物可以吃一點(diǎn)。50、顱腦損傷中國發(fā)病率是（）A、4010萬B、4510萬C、5010萬D、55410萬E、6010萬二、填空題（每空１分，１０分）二、填空題（每空１分，１０分）１、康復(fù)針對、、的功能

簡介：,持續(xù)發(fā)展的安貞醫(yī)院,外科感染SURGICALINFECTION,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院普外科梁杰雄,歷史回顧,100多年前，外科醫(yī)生面臨三大困難疼痛、感染、出血。傷口“化膿”是外科醫(yī)生所面臨的最大困難問題之一。其時(shí)，截肢術(shù)后感染死亡率高達(dá)4050；1846年匈牙利SEMMELWEIS醫(yī)生，檢查產(chǎn)婦前用漂白粉水洗手，使所治療的產(chǎn)婦死亡率從10降至1。這是抗菌術(shù)的開端；1867年英國醫(yī)生LISTER使用石炭酸溶液處理手術(shù)器械，并用石炭酸溶液處理過紗布覆蓋傷口，他的截肢后死亡率46％降至15％奠定抗菌術(shù)基本原則；,歷史回顧,1877年德國醫(yī)生BERGMANN對15例膝關(guān)節(jié)穿透傷傷員，僅僅進(jìn)行傷口周圍的清潔和消毒后，即加以包扎12例痊愈并保全下肢，研究布單、敷料、手術(shù)器械蒸汽滅菌措施，建立無菌術(shù)；1889年德國FURBRINGER醫(yī)生提出手臂消毒法；1890年美國HALSTED醫(yī)生倡議帶橡皮手套無菌術(shù)；建立現(xiàn)代外科無菌術(shù)1929年英國FLEMING醫(yī)生發(fā)現(xiàn)青霉素；1935年德國DOMAGK醫(yī)生倡用磺胺類藥。開辟治療外科感染時(shí)代,為什么外科感染仍然是全球性的一個(gè)復(fù)雜而嚴(yán)重的問題,1外科新技術(shù)的不斷開展、手術(shù)領(lǐng)域擴(kuò)大、手術(shù)時(shí)間延長、明顯增加感染機(jī)會；2新診斷技術(shù)如內(nèi)鏡、血管造影檢查、介入治療增加了細(xì)菌入侵人體機(jī)會；3人壽命延長機(jī)，體抵抗力減弱、多伴有某些老年疾病、感染容易發(fā)生；4抗生素使用不當(dāng)；5忽視抗菌術(shù)和無菌術(shù)等外科原則；6免疫抑制劑的使用；7缺乏一套完整而科學(xué)制度及強(qiáng)有力的監(jiān)督機(jī)制8交通事故、突發(fā)意外事件增加等。,外科感染概念,感染INFECTION病原體（病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲等）入侵、滯留與繁殖所引起機(jī)體的炎癥反應(yīng)。感染可分外科、內(nèi)科感染外科感染SURGICALINFECTION需要外科處理的外科感染性疾病。（創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷及介入治療等并發(fā)的感染）。,第一節(jié)概論外科感染分類,一、按病菌種類和病變性質(zhì)歸類1非特異感染（化膿性/一般感染）NONSPECIFICINFECTION常見致病菌金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等。特點(diǎn)混合感染、炎性共性、有相同的處理原則。常見疾病皮膚、皮下軟組織的化膿性感染及腹腔臟器的化膿性感染（癤、癰、丹毒、闌尾炎、膽囊炎和胰腺炎）等。,第一節(jié)概論外科感染分類,２特異感染SPECIFICINFECTION致病菌、病程演變及處理等方面與非特異感染不同，引起獨(dú)特的病理過程。常見致病菌結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、炭疽桿菌、白念珠菌等。常見疾病結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、念珠菌病等。,第一節(jié)概論外科感染分類,二、按病變進(jìn)展過程分類1急性感染3周以內(nèi)；2慢性感染2個(gè)月以上；3亞急性感染急性感染和慢性感染之間（3周－2個(gè)月之間）。,第一節(jié)概論外科感染分類,三、按發(fā)生條件歸類1原發(fā)感染傷口直接污染造成的感染；2繼發(fā)感染傷口在愈合過程出現(xiàn)的病原菌染；3外源性感染體表或外環(huán)境病原菌侵入體內(nèi)造成的感染；4內(nèi)源性感染原存在體內(nèi)的病原菌經(jīng)空腔臟器（腸道、膽道、肺和闌尾）造成感染。,第一節(jié)概論外科感染分類,5條件性感染OPPORTUNISTICINFECTION人體全身或局部抵抗力下降，原來非致病菌群可以變成致病菌群而引起的感染。6二重感染SUPERINFECTION（菌群交替癥）使用廣譜或聯(lián)合應(yīng)用抗菌素治療感染過程中，原來致病菌群被制止，但耐藥細(xì)菌大量繁殖，使病情加重。7院內(nèi)感染NOSOCOMIALINFECTION在醫(yī)院獲得的感染。,病原體致病因素與宿主防御機(jī)制,影響外科感染發(fā)生的因素病菌的致病因素?cái)?shù)量與毒力宿主的抗感染免疫力天然、獲得性疫免人體易感染的因素１局部情況；２全身性抗感染能力降低；３條件性感染。,病菌的致病因素,外科感染發(fā)生與微生物的數(shù)量與毒力有關(guān)。毒力是指病原體形成毒素／胞外酶和微生物入侵、穿透和繁殖的能力。黏附因子黏附于人體組織利于入侵，抗拒吞噬細(xì)胞的作用，在吞噬后抵御殺滅仍能夠在細(xì)胞繁殖，引起機(jī)體細(xì)胞損傷、病變。病菌的種類、數(shù)量與繁殖速率有關(guān)實(shí)驗(yàn)資料指出1G組織超過致病菌數(shù)105才引起感染，低于這數(shù)值僅僅引起污染。,病菌的致病因素,病菌毒素胞外酶蛋白酶、磷脂酶、膠原酶侵蝕組織細(xì)胞。玻璃質(zhì)酶分解組織等。外毒素G細(xì)菌產(chǎn)生或菌體崩解后釋放，毒性強(qiáng)。溶血毒素破壞血細(xì)胞；腸毒素?fù)p害腸黏膜；破傷風(fēng)毒素橫紋肌痙攣等。內(nèi)毒素G細(xì)菌細(xì)胞壁的脂多糖，引起發(fā)燒、代謝改變、休克、白細(xì)胞增加或降低。,宿主的抗感染免疫,感染引起的損傷的程度與病原體、機(jī)體免疫應(yīng)答不當(dāng)有關(guān)。機(jī)體免疫包括天然、獲得性疫免。天然性免疫屏障、分泌物、正常菌群；固有免疫；吞噬細(xì)胞與NK細(xì)胞能夠識別多種病原體的共同成分，吞噬、殺傷病原體或病原體感染的細(xì)胞；補(bǔ)體；補(bǔ)體激活形成膜攻擊復(fù)合物，活性片段，調(diào)理作用、增強(qiáng)補(bǔ)體溶解靶細(xì)胞的作用；細(xì)胞因子；白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、干擾素、趨化性細(xì)胞因子及生長因子。,宿主的抗感染免疫,獲得性免疫T細(xì)胞免疫應(yīng)答B(yǎng)細(xì)胞免疫應(yīng)答免疫記憶。,人體易感染的因素,局部情況皮膚、黏膜外傷；管道阻塞；局部組織血液障礙；異物存在；局部組織缺氧。,人體易感染的因素,全身性抗感染能力降低嚴(yán)重?fù)p傷慢性疾病藥物及放射治療易感人群老年、嬰幼兒等免疫缺陷,人體易感染的因素,條件性感染條件性機(jī)會性感染在機(jī)體抵抗力低下，原來未致病菌變成致病菌。二重感染或菌群交替癥使用廣譜抗生素或聯(lián)合抗菌藥物治療感染過程中，原來的致病菌被抑制但耐藥菌珠大量繁殖致使病情加重。,非特異性感染－病理,病變的演變與病理轉(zhuǎn)歸取決病原菌的毒力、機(jī)體的抵抗力、感染的部位及治療措施是否得當(dāng)、及時(shí)。感染的轉(zhuǎn)歸炎癥好轉(zhuǎn)、吸收、局限局部化膿炎癥擴(kuò)展轉(zhuǎn)為慢性炎癥。,特異性感染－病理,結(jié)核病局部表現(xiàn)浸潤、結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死，部分形成寒膿腫／混合感染。破傷風(fēng)和氣性壞疽破傷風(fēng)桿菌的致病因素是痙攣毒素，主要是橫紋肌的痙攣，沒有明顯的局部癥狀。氣性壞疽產(chǎn)氣莢膜桿菌釋放多種毒素，引起嚴(yán)重的全身癥狀及局部癥狀。外科真菌感染常常發(fā)生在全身抵抗力低下的情況，常常發(fā)生在二重感染。局部炎癥、潰瘍、肉芽腫、膿腫或空洞發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)病情部位分布廣，全身癥狀。,臨床表現(xiàn),局部癥狀紅、腫、熱、疼痛和功能障礙等；器官/系統(tǒng)功能障礙受累器官的功能障礙；全身狀態(tài)感染中毒癥狀、休克、多器官功能不全綜合征；特殊表現(xiàn)破傷風(fēng)肌強(qiáng)直性痙攣。氣性壞疽皮下捻發(fā)音。皮膚碳疽發(fā)癢性黑色膿庖等。,診斷－臨床檢查,病史的采集和檢查（全身狀態(tài)、局部表現(xiàn)、器官系統(tǒng)的功障礙、特異性表現(xiàn)及其他病史）醫(yī)技科室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查①三大常規(guī)、②原體的鑒定③水、電、酸堿平衡病影像學(xué)檢查①超聲波②X線檢查③CT④MRI,預(yù)防,防止病原微生物侵入（環(huán)境衛(wèi)生、無菌技術(shù)、無菌操作及及時(shí)、正確的清創(chuàng)）增加機(jī)體的抗感染能力（營養(yǎng)、慢性病的治療、主動或被動免疫療法、合理使用抗生素）切斷病原體的傳播環(huán)節(jié)（預(yù)防院內(nèi)感染、無菌操作、嚴(yán)格執(zhí)行消毒法）,治療,局部處理（保護(hù)感染部位、理療、手術(shù)等）抗生素的應(yīng)用改善全身狀態(tài)1對癥治療5水、電酸堿平衡2營養(yǎng)免疫6輸血；3控制原發(fā)病7免疫治療4預(yù)防、及早處理感染性休克及多器官功能不全綜合征。,第二節(jié)淺部組織的化膿性感染,癤FURUNCLE癰CARBUNCLE皮下急性蜂窩織炎ACUTECELLULITIS丹毒ERYSIPELAS,癤FURUNCLE,癤單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。癤病不同部位同時(shí)發(fā)生幾處癤或者在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤（糖尿病患者）。致病菌金黃葡萄球菌。危險(xiǎn)三角區(qū)癤全身癥狀明顯，若處理不當(dāng)，后果嚴(yán)重。,癤FURUNCLE,臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)（紅、腫、痛性結(jié)節(jié)，范圍約2CM左右，中央黃白色膿栓－本疾病特征）及全身癥狀輕。診斷典型的局部癥狀及臨床表現(xiàn)。鑒別診斷痤瘡、皮脂囊腫、癰等治療（理療、引流、抗生素及原發(fā)疾病的處理）,癤FURUNCLE,,局部表現(xiàn)１紅、腫２痛性結(jié)節(jié)３范圍約2CM４中央黃白色膿栓,癰CARBUNCLE,癰鄰近的多個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染或由多個(gè)癤融合而成。誘因皮膚外傷、機(jī)體抵抗力下降，糖尿病患者易患本病。病理感染毛囊底部皮下組織深筋膜多膿頭的癰。全身癥狀明顯，嚴(yán)重發(fā)展膿毒血癥。致病菌金黃葡萄球菌,癰CARBUNCLE,臨床癥狀好發(fā)部位皮膚厚的部位項(xiàng)部和背部；局部表現(xiàn)痛性皮膚硬腫，周圍浸潤性水腫，引流區(qū)淋巴結(jié)腫大，多中心膿點(diǎn)破潰出膿，瘡口呈蜂窩狀膿腫；全身癥狀出現(xiàn)嚴(yán)重全身中毒癥狀。,癰CARBUNCLE,危險(xiǎn)三角區(qū)癤全身癥狀明顯，若處理不當(dāng)，后果嚴(yán)重。診斷根據(jù)典型臨床癥狀可以確診斷；預(yù)防治療局部處理（理療、手術(shù)）抗生素原發(fā)疾病的治療,癰CARBUNCLE,感染毛囊底部皮下組織蔓延深筋膜擴(kuò)散形成多膿頭的癰。,搭背,,癰與癤的鑒別診斷,癰局部表現(xiàn),癤局部表現(xiàn),皮下急性蜂窩織炎ACUTECELLULITIS,發(fā)生在疏松的結(jié)締組織的急性感染（皮下、筋膜下、肌肉間隙深部蜂窩織）。致病菌乙型溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌、大腸桿菌等，乙型溶血性鏈球菌，釋放溶血素、鏈激酶、透明質(zhì)酸酶使病灶擴(kuò)展。分類一般性皮下蜂窩織炎產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎新生兒皮下壞疽頜下急性蜂窩織炎,一般性皮下蜂窩織炎,病原菌乙型溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌；臨床表現(xiàn)發(fā)生于皮膚損傷或感染病灶處，繼而患處紅、腫、疼痛，紅腫邊界不清楚，部分皮膚出現(xiàn)褐色、水庖、破潰流膿。全身中毒癥狀。,產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎,病原體厭氧菌為主腸球菌兼性大腸桿菌變形桿菌擬桿菌生氣夾膜梭菌等。好發(fā)部位下腹部與會陰。臨床表現(xiàn)局限皮下結(jié)締組織，不侵犯肌層，觸診有皮下捻音，膿液惡臭味。全身癥狀發(fā)展快。,新生兒皮下壞疽,病原體金黃葡萄球菌；好發(fā)部位背部、臀部；臨床表現(xiàn)皮膚發(fā)紅中心部分變暗、軟皮膚與皮下分離皮膚壞死時(shí)膚色呈灰褐或黑色。全身情況不良。,頜下急性蜂窩織炎,病原體感染源于口腔和面部好發(fā)人群小兒臨床表現(xiàn)源于口腔頜下腫脹、表皮輕度紅熱呼吸、吞咽困難、口底腫脹、高熱，病情危重。源于面部局部紅、腫、熱、疼痛，感染向下蔓延累及頸闊肌，全身中毒癥狀明顯,診斷與鑒別診斷,新生兒皮下壞疽與硬皮病皮膚不紅、體溫正常頜下急性蜂窩織炎與急性咽喉炎口咽紅腫明顯產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎與氣性壞疽累及肌肉肌肉間氣體影涂片、培養(yǎng),頜下急性蜂窩織炎,診斷病史、體征、分泌物涂片培養(yǎng)確定診斷。預(yù)防清潔、衛(wèi)生防護(hù)、及時(shí)治療原發(fā)疾病。治療局部處理抗生素改善全身狀況,丹毒ERYSIPELAS,皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥感染。致病菌乙型溶血性鏈球菌；好發(fā)部位下肢、面部等易感因素皮膚黏膜損傷、足癬、口腔潰瘍、鼻竇等。臨床表現(xiàn)起病早期出現(xiàn)畏寒、發(fā)燒、頭痛、全身不適，片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、境界較清楚、局部燒灼疼痛、水庖，附近淋巴結(jié)腫大，少有組織化膿、壞死，愈后容易復(fù)發(fā)。下肢丹毒復(fù)發(fā)易引起淋巴管堵塞淋巴淤滯象皮腫。預(yù)防避免誘因。治療青霉素及理療等。,丹毒ERYSIPELAS,丹毒的臨床表現(xiàn)片狀皮膚紅疹微隆起色鮮紅中間稍淡境界較清楚局部燒灼疼痛水庖,淺部急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎,病原體從皮膚、黏膜破損處或其他感染病灶侵入淋巴流導(dǎo)致淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。致病菌乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌。急性淋巴管炎ACUTELYMPHAGITIS網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）和管狀淋巴管炎。常見四肢，下肢常見。累及的淋巴管回流障礙，周圍組織炎癥（紅、腫、熱、痛）表現(xiàn)淋巴管回流行徑呈紅線。可以有全身癥狀。急性淋巴結(jié)炎ACUTELYMPHADENITIS局部淋巴結(jié)腫大、疼痛、觸痛，表面皮膚正常淋巴結(jié)膿腫－表面皮膚紅腫部分破潰流膿。,淺部急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎,診斷典型的臨床表現(xiàn)及檢查。治療原發(fā)疾病的治療、膿腫形成引流。,第三節(jié)手部急性化膿性感染,特點(diǎn)1致病菌大多為金黃葡萄球菌；2疼痛劇烈；3炎癥蔓延；4掌側(cè)感染背側(cè)腫脹明顯；5全身性炎癥反應(yīng)比較明顯。,腱鞘,魚際間隙,掌中間隙,橈側(cè)滑液囊,尺側(cè)滑液囊,,,,,手的解剖,,甲溝炎和膿性指頭炎,甲溝炎甲溝及周圍組織的感染。一側(cè)甲溝－對側(cè)－指頭炎，嚴(yán)重有全身癥狀。膿性指頭炎手指末節(jié)掌面皮下化膿性感染。全身癥狀明顯，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生未節(jié)指骨的骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈。病原體金黃色葡萄球菌。治療理療、手術(shù)引流。,膿性指頭炎切口選擇,掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染,五個(gè)腱鞘；二個(gè)滑液囊側(cè)滑液囊和橈側(cè)滑液囊；二個(gè)深間隙魚際間隙掌中間隙。,掌側(cè)腱鞘、滑囊、深間隙解剖,急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎,急性化膿性腱鞘炎典型體征除未節(jié)外，中、近節(jié)均勻性腫脹，腱鞘行經(jīng)壓痛，指關(guān)節(jié)屈曲，活動疼痛加重，處理不及時(shí)會引起肌腱壞死，炎癥可波及滑囊／掌深間隙?；撔曰已壮呋已祝≈鸽烨恃滓穑瑝和袋c(diǎn)在小指和小魚際肌處，小魚際肌處腫脹明顯，小指、無名指屈曲，活動疼痛加重。橈滑囊炎－拇指腱鞘炎引起，拇指腫脹微曲，不能夠外展／伸直，壓痛點(diǎn)在拇指和大魚際肌處。,深間隙感染,掌深間隙感染（魚際肌間隙感染掌中間隙感染）魚際肌間隙感染外傷、示指腱鞘炎引起，掌心凹陷存在，大魚際肌和拇指指蹼處壓痛，腫脹，示指屈曲，拇指不能夠外展。掌中間隙感染外傷、中指、無名指腱鞘炎引起，掌心隆起凹陷消失，壓痛明顯，手背腫脹嚴(yán)重，中指、無名指屈曲活動加重。,掌側(cè)腱鞘炎、滑囊炎、深間隙炎手術(shù)切口,第四節(jié)全身性外科感染,全身性外科感染病理變化新概念（毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿血癥及膿毒血癥）－膿毒癥、菌血癥膿毒癥SEPSIS因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，生命體征有明顯病理改變（體溫、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)）。菌血癥BACTEREMIA是膿毒癥的一種，不是過去一過性菌血癥的概念，臨床上有明顯感染癥狀，血液培養(yǎng)出致病菌的感染。,第四節(jié)全身性外科感染,細(xì)菌/毒素炎性介質(zhì)－－階聯(lián)/網(wǎng)絡(luò)反應(yīng)全身性炎癥反應(yīng)綜合癥SIRS感染性休克多臟器功能不全綜合癥機(jī)體調(diào)節(jié)失控制全身性炎癥反應(yīng)綜合癥－SIRS檢測指標(biāo)T38C90次/分R20次/分WBC124PACO243KPA,,病因,致病菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)。機(jī)體免疫低下常常續(xù)發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、化膿性外科感染性疾病。其他感染途徑靜脈導(dǎo)管感染CATHETERRELATEDINFECTION腸源性感染GUTDERIVEDINFECTION免疫力受損（糖尿病、尿毒癥、長期使用激素及抗癌藥物等）,全身性外科感染的常見致病菌,革蘭染色陰性桿菌大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌以及可雷伯菌、腸桿細(xì)菌等，主要毒性為內(nèi)毒素，抗生素對內(nèi)毒素及多種炎性介質(zhì)是無能為力。,全身性外科感染的常見致病菌,革蘭染色陰性桿菌全身感染特點(diǎn)１膿毒血癥嚴(yán)重２常常出現(xiàn)三低（低溫,低白細(xì)胞,低血壓）３感染性休克發(fā)生率高４發(fā)生早４糾正困難,全身性外科感染的常見致病菌,革蘭染色陽性球菌金黃色葡萄球菌多種耐藥菌珠；血液播散，轉(zhuǎn)移性膿腫；表皮葡萄球菌黏附在醫(yī)用塑料導(dǎo)管上；腸球菌人體腸道的常駐菌，耐藥性比較強(qiáng)，不容易找到原發(fā)病灶；,全身性外科感染的常見致病菌,無芽胞厭氧菌常見疾病腹腔膿腫、闌尾炎周圍膿腫、肛旁膿腫、膿胸、腦膿腫、吸入性肺炎、口腔額面部壞死炎癥及會陰部等的感染；常見致病菌擬桿菌、梭狀桿菌、厭氧葡萄球菌和厭氧鏈球菌等特點(diǎn)糞臭樣惡臭；厭氧菌感染有2/3混合感染；,全身性外科感染的常見致病菌,外科真菌感染INFECTIONFUNGAL常見致病菌白念珠菌、曲霉素、毛霉素、新型隱球菌，屬于條件性感染。常見繼發(fā)于持續(xù)、廣普抗生素；基礎(chǔ)病加重，使用激素、免疫抑制劑；長期留置靜脈導(dǎo)管；,全身性外科感染的常見致病菌,外科真菌感染INFECTIONFUNGAL特點(diǎn)血行播散，一般血培養(yǎng)，內(nèi)臟出現(xiàn)肉芽腫或壞死灶；易血管栓塞，組織進(jìn)行性壞死；深部血行播散繼發(fā)細(xì)菌感染或混合感染，不易區(qū)別、容易漏診、誤診。,臨床表現(xiàn)－膿毒癥,癥狀與體征寒戰(zhàn)、高燒、或低溫、起病急、病情重；精神癥狀消化道癥狀循環(huán)、呼吸系統(tǒng)癥狀血液系統(tǒng)肝脾腫大黃疸。SIRS、感染性休克、多臟器功能不全綜合癥,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)（WCB明顯升高、降低，左移幼稚型增多，出現(xiàn)中毒顆粒）內(nèi)環(huán)境紊亂（水、電、酸、堿平衡破壞和臟器功能不全；血培養(yǎng)（普通／特殊）。,診斷,原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)典型癥狀；感染病灶性質(zhì)、膿液性狀、實(shí)驗(yàn)室檢查判斷病原菌；血培養(yǎng)（方式、采血的時(shí)機(jī)）；培養(yǎng)尿和血液真菌的檢查和培養(yǎng)。,治療,原發(fā)感染病灶的處理；抑制和殺滅病原菌；全身支持治療；對癥處理。,第五節(jié)有芽胞厭氧菌感染,破傷風(fēng)氣性壞疽,破傷風(fēng)TETANUS,破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌通過傷口侵入（細(xì)菌不入血），在傷口生長、繁殖，生產(chǎn)大量外毒素入血（溶血毒素、痙攣毒素），在人體缺乏免疫的情況下，引致一系列臨床癥狀和體征。致病菌破傷風(fēng)梭菌G厭氧菌，對環(huán)境有很強(qiáng)的抵抗力（煮沸4060’，5石碳酸10H）。,破傷風(fēng)發(fā)病條件,致病菌破傷風(fēng)梭菌皮膚屏障受損傷口厭氧環(huán)境機(jī)體免疫力缺乏,破傷風(fēng)－病理生理,痙攣毒素破傷風(fēng)梭菌在傷口產(chǎn)生外毒素血溶血毒素痙攣毒素橫紋肌緊張和痙攣交感神經(jīng)過度興奮（血壓升高、心率增快、體溫升高、自汗等）破傷風(fēng)梭菌的菌體和外毒素不引起局部的病理改變,,,,,破傷風(fēng)－臨床表現(xiàn),潛伏期長短不一，通常612日，個(gè)別12日，傷口及異物清除（數(shù)月或數(shù)年）發(fā)病，潛伏期越短預(yù)后越差。前軀癥狀全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊，神經(jīng)反射亢進(jìn)。,破傷風(fēng)－典型癥狀,骨骼肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣，發(fā)作期間，患者神志清醒。影響肌群順序咀嚼肌、面部表情肌、頸、背、腹、四肢肌最后膈肌。病程34周,苦笑面容,張嘴困難,頸部強(qiáng)直,腳弓反張,破傷風(fēng)診斷,實(shí)驗(yàn)診斷困難傷口及腦脊液難以作細(xì)菌學(xué)鑒定主要根據(jù)典型臨床癥狀外傷史；近期沒有免疫接種史；典型的臨床癥狀（全身橫紋肌緊張和痙攣）；交感神經(jīng)過度興奮（血壓升高、心率增快、體溫升高、自汗）,破傷風(fēng)的鑒別診斷,化膿性腦膜炎神志不清、無陣發(fā)性橫紋肌痙攣、噴射性嘔吐、腦脊液異常?？袢’偣?、貓咬傷史，咽肌抽搐為主。癔病下頜關(guān)節(jié)功能混亂,破傷風(fēng)預(yù)防,徹底清創(chuàng)改善局部環(huán)境是預(yù)防關(guān)鍵；免疫治療A自動免疫法B被動免疫法破傷風(fēng)是可以預(yù)防的疾病,破傷風(fēng)治療,清除毒素來源－正確、及時(shí)、有效清創(chuàng)中和游離毒素－免疫治療控制和解除痙攣保持呼吸道通暢；防治并發(fā)癥。,氣性壞疽GASGANGRENE,病因梭狀芽胞桿菌（產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌、溶組織桿菌）引起肌壞死或肌炎，發(fā)展急劇，病情危重，預(yù)后嚴(yán)重。病理生理梭狀芽胞桿菌產(chǎn)生外毒素和酶，脫氮、脫氨、發(fā)酵、產(chǎn)生大量不溶性氣體，溶解蛋白，組織細(xì)胞壞死產(chǎn)生惡性水腫，皮膚表面變得“木板樣”硬，顏色磚紅色、熟肉樣?；铙w組織檢查發(fā)現(xiàn)肌纖維間有大量氣泡和G粗大桿菌。,臨床表現(xiàn),受傷后810小時(shí)最遲56日，一般14日，病情突然惡化、煩躁不安、恐懼或欣快，感全身中毒癥狀嚴(yán)重，1224小時(shí)全面惡化，肢體疼痛，藥物治療無效，每小時(shí)都在變化；傷口血性滲出、產(chǎn)氣、惡臭；涂片染色革蘭陽性粗大桿菌；X光檢查軟組織間積氣。,診斷,病史－嚴(yán)重的創(chuàng)傷、軟組織損傷全身中毒癥狀－病情突然惡化、煩躁不安、恐懼或欣快，全身感染中毒癥狀嚴(yán)重。局部表現(xiàn)－傷口血性滲出、產(chǎn)氣、惡臭；涂片－染色革蘭陽性粗大桿菌；X光－檢查軟組織間積氣。,鑒別診斷,空腔臟器破裂溢氣－皮下氣腫，沒有全身癥狀兼性需氧細(xì)菌大腸桿菌克雷伯菌－產(chǎn)生可溶性二氧化碳，沒有局部氣體組織聚積。厭氧鏈球菌－發(fā)展緩慢、全身癥狀輕，預(yù)后良好。,預(yù)防治療,一、急診清創(chuàng)二、抗生素三、高壓氧腔四、全身支持治療,第六節(jié)外科應(yīng)用抗生素的原則,外科感染外科治療藥物治療內(nèi)科感染藥物治療為主抗菌藥物治療不能夠替代外科治療更不可依賴藥物而忽視無菌操作,抗生素的適應(yīng)癥,外科應(yīng)用抗生素適應(yīng)癥中、重的急性化膿性感染特異性感染有效抗生素淺表、局限的感染不需要使用抗生素預(yù)防性使用抗生素適應(yīng)癥指征潛在繼發(fā)感染（嚴(yán)重污染創(chuàng)傷、開放性骨折、人工材料體內(nèi)植入手術(shù)）。時(shí)機(jī)手術(shù)前／手術(shù)中用法術(shù)前２小時(shí)肌注／麻醉時(shí)靜脈滴注／術(shù)中適時(shí)增加一次。時(shí)間２４小時(shí)內(nèi)停藥,藥物的選擇和使用,理想的選擇致病菌檢測／本單位情況／藥物敏感實(shí)驗(yàn)但是臨床工作很難實(shí)行危重病人往往需要“經(jīng)驗(yàn)性用藥”經(jīng)驗(yàn)性用藥判斷感染部位局部情況病情分析病原菌及培養(yǎng),經(jīng)驗(yàn)性用藥判斷,感染部位皮膚、皮下軟組織感染多為革藍(lán)氏陽性球菌，腹腔、會陰部感染革藍(lán)氏陰性桿菌。局部情況鏈球菌炎性反應(yīng)明顯容易擴(kuò)散、葡萄球菌化膿性反應(yīng)明顯，膿液稠厚，綠膿桿菌有特殊霉腥味，厭氧菌有特殊糞臭味病情分析感染革藍(lán)氏陰性桿菌?！袄湫菘恕备腥靖锼{(lán)氏陽性桿菌?！芭菘恕闭婢腥静∏檫w延持續(xù)發(fā)熱對抗生素不敏感口腔黏膜出現(xiàn)霉斑,藥物在組織分布能力的選擇,藥物實(shí)驗(yàn)敏感的抗生素不等于在人體組織有療效。例如血腦屏障。年齡臟器功能感染的部位藥物的代謝途徑,用藥的方法,口服肌肉注射靜脈腔隙,藥物的用量,年齡體質(zhì)臟器功能感染的部位藥物的半衰期感染的嚴(yán)重程度,

簡介：骨折概論,洪光祥郭曉東華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院骨科,第一節(jié)骨折的定義成因分類骨折段的移位,,定義,骨折FRACTURE即骨的完整性和連續(xù)性中斷。,成因,1．創(chuàng)傷2．骨骼疾?。ü撬柩住⒐悄[瘤所致骨質(zhì)破壞，微外力即發(fā)生的骨折，稱為病理性骨折）。,創(chuàng)傷性骨折,1．直接暴力2．間接暴力3．積累性勞損,1直接暴力,暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折。,,2間接暴力,暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。,3積累性勞損,長期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折稱為疲勞性骨折。,,分類,一根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性1．閉合性骨折CLOSEDFRACTURE2．開放性骨折OPENFRACTURE,1．閉合性骨折CLOSEDFRACTURE,骨折處皮膚或粘膜完整骨折端不與外界相通,2．開放性骨折OPENFRACTURE,骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)口可由由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外。,二根據(jù)骨折的程度和形態(tài),1不完全骨折骨完整性和連續(xù)性部分中斷。2．完全骨折骨完整性和連續(xù)性全部中斷。,1．不完全骨折,1裂縫骨折骨質(zhì)發(fā)生裂隙，無移位。2青枝骨折多見于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔眩捎谐山腔?。有時(shí)成角畸形不明顯，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，與青嫩樹枝被折斷時(shí)相似而得名。,,2．完全骨折,1橫形骨折2斜形骨折3螺旋形骨折4粉碎性骨折5嵌插骨折6壓縮性骨折7凹陷性骨折8骨骺分離,,三根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分,1．穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。2．不穩(wěn)定性骨折骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。,骨折段移位,骨折段五種不同的移位1成角移位2側(cè)方移位3縮短移位4分離移位5旋轉(zhuǎn)移位,造成各種不同移位的影響因素,①外界暴力的性質(zhì)，大小和作用方向。②肌肉的牽拉。不同骨折部位，肌肉起止點(diǎn)不同，肌肉牽拉造成不同方向移位。③骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體重量的牽拉，可致骨折分離移位。④不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療。,,,,第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查,臨床表現(xiàn)一般只引起局部癥狀，嚴(yán)重骨折和多發(fā)性骨折可導(dǎo)致全身一全身表現(xiàn)二局部表現(xiàn),,一全身表現(xiàn),1．休克骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折,嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。2．發(fā)熱骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱，不超過38℃。,,二局部表現(xiàn),1．骨折的一般表現(xiàn)局部疼痛、腫脹和功能障礙。2．骨折的特有體征1畸形骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸。2異?；顒诱Ｇ闆r下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。3骨擦音或骨擦感骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。,,,骨折的X線檢查,X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查，可以顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折、深部的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等。骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)應(yīng)拍攝特殊位置的X線片。,,,第三節(jié)骨折的并發(fā)癥,骨折常由較嚴(yán)重的創(chuàng)傷所致。在一些復(fù)雜的損傷中，有時(shí)骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致重要組織或重要器官損傷，常引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)，甚至危及病人的生命。骨折治療過程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，將嚴(yán)重地影響骨折的治療效果，應(yīng)特別注意加以預(yù)防并及時(shí)正確予以處理。,,一早期并發(fā)癥,1．休克2．脂肪栓塞綜合征3．重要內(nèi)臟器官損傷4．骨筋膜室綜合征OSTEOFASCIALCOMPARTMENTSYNDROME,1．休克,嚴(yán)重創(chuàng)傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致。,2．脂肪栓塞綜合征,發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。,1肝、脾破裂2肺損傷3膀胱和尿道損傷4直腸損傷,3．重要內(nèi)臟器官損傷,,,4．重要周圍組織損傷,1重要血管損傷2周圍神經(jīng)損傷3脊髓損傷,,,5．骨筋膜室綜合征OSTEOFASCIALCOMPARTMENTSYNDROME,由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。,骨筋膜室綜合征,當(dāng)壓力達(dá)到一定程度前臂87KPA65MMHG，小腿73KPA55MMHG，可使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉形成缺血一水腫一缺血的惡性循環(huán)。,,根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致,①瀕臨缺血性肌攣縮缺血早期，及時(shí)處理恢復(fù)血液供應(yīng)后，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。②缺血性肌攣縮較短時(shí)間或程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響患肢功能。②壞疽廣泛、長時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。如有大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，還可致休克、心律不齊和急性腎衰竭。,治療,早期廣泛筋膜減壓已廣泛壞死、全身中毒癥狀嚴(yán)重截肢,二晚期并發(fā)癥,1．墜積性肺炎2．褥瘡3．下肢深靜脈血栓形成4．感染5．損傷性骨化6．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7．關(guān)節(jié)僵硬8．急性骨萎縮ACUTEBONEATROPHY9．缺血性骨壞死10．缺血性肌攣縮,1．墜積性肺炎,主要發(fā)生于因骨折長期臥床不起的病人，特別是老年、體弱和伴有慢性病的患者，有時(shí)可因此而危及病人生命。應(yīng)鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行功能鍛煉，及早下床活動。,2．褥瘡,嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折，長期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血循環(huán)障礙，易形成褥瘡。常見部位有骶骨部、髖部、足跟部。特別是截癱病人，由于失神經(jīng)支配，缺乏感覺和局部血循環(huán)更差，不僅更易發(fā)生褥瘡，而且發(fā)生后難以治愈，常成為全身感染的來源。,3．下肢深靜脈血栓形成,多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長時(shí)間制動，靜脈血流緩慢，加之創(chuàng)傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。應(yīng)加強(qiáng)活動鍛煉。,4．感染,開放性骨折，特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染。處理不當(dāng)可致化膿性骨髓炎。,5．損傷性骨化,又稱骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大，機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動功能障礙。特別多見于肘關(guān)節(jié)，如肱骨髁上骨折，反復(fù)暴力復(fù)位或骨折后肘關(guān)節(jié)伸屈活動受限而進(jìn)行的強(qiáng)力反復(fù)牽拉所致。,,6．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動時(shí)出現(xiàn)疼痛。,7．關(guān)節(jié)僵硬,即指患肢長時(shí)間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。,8．急性骨萎縮ACUTEBONEATROPHY，SUDECK’SATROPHY,損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。疼痛與損傷程度不一致，隨鄰近關(guān)節(jié)活動而加劇，局部有燒灼感。早期皮溫升高，水腫及汗毛、指甲生長加快，隨之皮溫低、多汗、皮膚光滑，汗毛脫落。致手或足腫脹、僵硬、寒冷、略呈青紫達(dá)數(shù)月之久。,9．缺血性骨壞死,,10．缺血性肌攣縮,是骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。是骨筋膜室綜合癥處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果，它可由骨折和軟組織損傷直接所致，更常見的是骨折處理不當(dāng)所造成，特別是外固定過緊。提高對骨筋膜室綜合征的認(rèn)識并及時(shí)予以正確處理是防止缺血性肌攣縮發(fā)生的關(guān)鍵。典型的畸形是爪形手和足。,,,第四節(jié)骨折愈合過程,一、間接骨折愈合過程SPONTANEOUSINDIRECT,SECONDARYBONYHEALING骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜的過程，是連續(xù)進(jìn)行的。從組織學(xué)和生物學(xué)的變化，可將其分為三個(gè)階段，三者之間不可截然分開，而是相互交織演進(jìn)。,,1．血腫機(jī)化演進(jìn)期,1骨折后血腫形成。2血腫逐漸機(jī)化；骨內(nèi)外膜處開始形成骨樣組織。這一過程約在骨折后2周完成。,,2．原始骨痂形成期,骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細(xì)胞增生在骨折端內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，稱為膜內(nèi)化骨。隨新骨的不斷增多，緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)、外面逐漸向骨折端生長，彼此會合形成梭形，稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。骨折斷端間及髓腔內(nèi)的纖維組織亦逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織。并隨軟骨細(xì)胞的增生、鈣化而骨化，稱為軟骨內(nèi)化骨，而在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂。骨折已達(dá)到臨床愈合一般約需48周。,,3．骨痂改造塑型期,原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加，且排列逐漸規(guī)則和致密，骨折斷端的壞死骨經(jīng)死骨清除和新骨形成的爬行替代而復(fù)活，骨折部位形成骨性連接。一般約需812周。隨著肢體活動和負(fù)重，應(yīng)力軸線上的骨痂不斷得到加強(qiáng)，應(yīng)力軸線以外的骨痂，逐漸被清除。并且骨髓腔重新溝通，恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)。,,二、直接骨折愈合過程DIRECTPRIMARYBONYHEALING,骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無異?；顒?；X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1KG重物持續(xù)達(dá)1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步連續(xù)觀察2周骨折處不變形。,,第五節(jié)影響骨折愈合的因素,骨折愈合是受多種因素影響的復(fù)雜過程，其中有有利因素，也有不利因素。對于這些因素應(yīng)有充分的認(rèn)識，以便利用和發(fā)揮有利因素，避免和克服其不利因素，促進(jìn)骨折愈合，縮短治療時(shí)間。,,,一全身因素二局部因素三治療方法的影響,影響骨折愈合的因素,一全身因素,1．年齡不同年齡骨折愈合差異很大，如新生兒股骨骨折2周可達(dá)堅(jiān)固愈合，成人股骨骨折一般需3個(gè)月左右。兒童骨折愈合較快，老年人則所需時(shí)間更長。2．健康狀況健康狀況欠佳，特別是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、營養(yǎng)不良癥、惡性腫瘤以及鈣磷代謝紊亂，骨折愈合時(shí)間明顯延長。,二局部因素,1．骨折的類型和數(shù)量螺旋形和斜形骨折，骨折斷面接觸面大，愈合較快。橫形骨折斷面接觸面小，愈合較慢。多發(fā)性骨折或一骨多段骨折，愈合較慢。2．骨折部位的血液供應(yīng)這是影響骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供應(yīng)狀況也不同。,2．骨折部位的血液供應(yīng),1兩骨折段血液供應(yīng)均良好2一骨折段血液供應(yīng)較差3兩骨折段血液供應(yīng)均差4骨折段完全喪失血液供應(yīng),骨折部位的血液供應(yīng),1兩骨折段血液供應(yīng)均良好，多見于干骺端骨折。許多小血管從關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱附著處進(jìn)入骨內(nèi)，血液供應(yīng)豐富，骨折愈合快。,,骨折部位的血液供應(yīng),2一骨折段血液供應(yīng)較差，如脛骨干中、下L／3骨折，由于脛骨干主要靠從其中、上1／3交界處后側(cè)面進(jìn)入髓腔內(nèi)的滋養(yǎng)動脈由上而下來的血液供應(yīng)骨折后，滋養(yǎng)動脈斷裂，遠(yuǎn)側(cè)骨折段僅靠骨膜下學(xué)血管維持，血液供應(yīng)明顯減少，骨折愈合較慢。,,骨折部位的血液供應(yīng),（3）兩骨折段血液供應(yīng)均差，如脛骨中、上段和中、下段兩處同時(shí)發(fā)生骨折，上段骨折段僅一骨折段血液供應(yīng)較差，下段骨折處則兩骨折段血液供應(yīng)均差，因此上段骨折較下段骨折愈合快。,,骨折部位的血液供應(yīng),4骨折段完全喪失血液供應(yīng)。如股骨頸囊內(nèi)骨折，股骨頭血液供應(yīng)幾乎完全中斷，容易發(fā)生缺血性壞死。,,3．軟組織損傷程度,嚴(yán)重的軟組織損傷，特別是開放性損傷，可直接損傷骨折段附近的肌肉、血管和骨膜，破壞從其而來的血液供應(yīng)，影響骨折的愈合。,4．軟組織嵌入,若有肌、肌腱等組織嵌人兩骨折端之間，不僅影響骨折的復(fù)位，而且阻礙兩骨折端的對合及接觸，骨折難以愈合甚至不愈合。,5．感染,開放性骨折，局部感染可導(dǎo)致化膿性骨髓炎，出現(xiàn)軟組織壞死和死骨形成，嚴(yán)重影響骨折愈合。,三治療方法的影響,1．反復(fù)多次的手法復(fù)位可損傷局部軟組織和骨外膜，不利于骨折愈合，應(yīng)予避免。2．切開復(fù)位時(shí)，軟組織和骨膜剝離過多影響骨折段血供，可能導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。3．開放性骨折清創(chuàng)時(shí)，過多地摘除碎骨片，造成骨質(zhì)缺損，影響骨折愈合。4．骨折行持續(xù)骨牽引治療時(shí)，牽引力過大，可造成骨折段分離，并可因血管痙攣而致局部血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。5．骨折固定不牢固，骨折處仍可受到剪力和旋轉(zhuǎn)力的影響，干擾骨癡生長，不利于骨折愈合。6．過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，可能妨礙骨折部位的固定，影響骨折愈合。,,,第六節(jié)骨折的急救,現(xiàn)場急救不僅要注意骨折的處理，更重要的要注意全身情況的處理。骨折急救的目的是用最為簡單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，以便盡快得到妥善處理。,,骨折的急救,1．搶救休克盡量減少搬動，有條件時(shí)應(yīng)立即輸液、輸血。2．包扎傷口開放性骨折，傷口出血絕大多數(shù)可用加壓包扎止血。大血管出血，加壓包扎不能止血時(shí)，可采用止血帶止血。3．妥善固定固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均應(yīng)按骨折處理。4．迅速轉(zhuǎn)運(yùn)病人經(jīng)初步處理，妥善固定后，應(yīng)盡快地轉(zhuǎn)運(yùn)至就近的醫(yī)院進(jìn)行治療。,骨折急救固定的目的,①避免骨折端在搬運(yùn)過程中對周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷。②減少骨折端的活動，減輕病人疼痛。③便于運(yùn)送。固定可用特制的夾板，或就地取材用木板、木棍、樹枝等。若無任何可利用的材料時(shí)，上肢骨折可將患肢固定于胸部，下肢骨折可將患肢與對側(cè)健肢捆綁固定。,,,第七節(jié)治療骨折的原則,治療骨折有三大原則即復(fù)位、固定和功能鍛煉。1．復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用。2．固定將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對位情況下達(dá)到牢固愈合。3．功能鍛煉是在不影響固定的情況下，盡快地恢復(fù)患肢肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動。,,一、骨折的復(fù)位,復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)1．解剖復(fù)位骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系；對位兩骨折端的接觸面和對線兩骨折段在縱軸上的關(guān)系完全良好時(shí)，稱解剖復(fù)位。2．功能復(fù)位經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖末恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱功能復(fù)位。每一部位功能復(fù)位的要求均不一樣。,功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn),①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。②縮短移位在成人下肢骨折不超過1CM；兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2CM以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。③成角移位下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)外負(fù)重不平衡，易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對功能影響不大；前臂雙骨折則要求對位、對線均好，否影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。④長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達(dá)1／3左右，干能骺端骨折至少應(yīng)對位3／4左右。,二復(fù)位方法,1．手法復(fù)位2．切開復(fù)位,1．手法復(fù)位,應(yīng)用手法使骨折復(fù)位，稱為手法復(fù)位。大多數(shù)骨折均可采用手法復(fù)位的方法矯正其移位，獲得滿意效果。,手法復(fù)位方法,,,2．切開復(fù)位,即手術(shù)切開骨折部位的軟組織，暴露骨折段，在直視下將骨折復(fù)位稱為切開復(fù)位。,,切開復(fù)位的指征,1骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者；2關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對位不良，將影響關(guān)節(jié)功能者；3手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者；4骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)的同時(shí)，宜行骨折切開復(fù)位；5多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_復(fù)位。,二、骨折的固定,外固定用于身體外部的固定內(nèi)固定用于身體內(nèi)部的固定,一外固定,外固定EXTERNALFIXATION主要用于骨折經(jīng)手法復(fù)位后的患者，也有些骨折經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后需加用外固定者。目前常用的外固定方法小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定器等。,1．小夾板固定,小夾板固定的指征1四肢閉合性管狀骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牽拉力強(qiáng)大，需結(jié)合持續(xù)骨牽引；2四肢開放性骨折，創(chuàng)口小，經(jīng)處理創(chuàng)口已愈合者；3四肢陳舊性骨折仍適合于手法復(fù)位者。,2．石膏繃帶及支具固定,石膏繃帶固定的指征1開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后，創(chuàng)口愈合之前不宜使用小夾板固定者。2某些部位的骨折，小夾板難以固定者，如脊柱骨折。3某些骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，如股骨骨折髓內(nèi)釘或鋼板螺絲釘固定術(shù)后,作為輔助性外固定。4畸形矯正后矯形位置的維持和骨關(guān)節(jié)手術(shù)后的固定，如腕關(guān)節(jié)融合術(shù)后。5化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎患肢的固定。,3．外展架固定,外展架固定的指征1肱骨骨折合并撓神經(jīng)損傷或肱骨干骨折手法復(fù)位，小夾板固定后。2腫脹嚴(yán)重的上肢閉合性骨折和嚴(yán)重的上臂或前臂開放性損傷。3臂叢神經(jīng)牽拉傷。4肩胛骨骨折。5肩、肘關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)結(jié)核。,,4．持續(xù)牽引,牽引既有復(fù)位作用，也是外固定。持續(xù)牽引分為皮膚牽引和骨牽引。1頸椎骨折脫位枕頒布托牽引或顱骨牽引2股骨骨折大腿皮膚牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引3脛骨開放性骨折跟骨牽引4開放性骨折合并感染5復(fù)位困難的肱骨髁上骨折尺骨鷹咀骨牽引,,5．外固定器,適應(yīng)證①開放性骨折。②閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷。③骨折合并感染和骨折不愈合。④截骨矯形或關(guān)節(jié)融合術(shù)后。,,PINLESSEXTERNALFIXATOR,二內(nèi)固定,內(nèi)固定主要用于切開復(fù)位后，采用金屬內(nèi)固定物，如接骨板、螺絲釘。,MEDIALBUTTRESSPLATE,動力加壓鋼板DCP,重建鋼板,橋接鋼板BRIDGINGPLATE,波形鋼板WAVEPLATES,肱骨骨折外固定器固定術(shù)后不愈,再次手術(shù)植骨加鋼板內(nèi)固定,髓內(nèi)釘內(nèi)固定,功能鍛煉,1．早期階段骨折后L2周內(nèi)，此期功能鍛煉的目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。2．中期階段即骨折2周以后，患肢腫脹已消退，局部疼痛減輕，骨折處已有纖維連接，日趨穩(wěn)定。此時(shí)應(yīng)開始進(jìn)行骨折上、下關(guān)節(jié)活動，根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度，其活動強(qiáng)度和范圍逐漸緩慢增加。3．晚期階段骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定已拆除。此時(shí)是功能鍛煉的關(guān)鍵時(shí)期，特別是早、中期功能鍛煉不足的病人，肢體部分腫脹和關(guān)節(jié)僵硬應(yīng)通過鍛煉，盡早使之消除。,CONTINUOUSPASSIVEMOTION,END,結(jié)束,

簡介：腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義,診斷意義指導(dǎo)治療評估預(yù)后,,,腎臟是產(chǎn)生尿液的器官。腎位于腹腔的后上部，脊柱的兩旁，左右各一個(gè)。腎外形像蠶豆。質(zhì)柔軟，表面光滑，呈紅褐色，重約120200克。,腎內(nèi)側(cè)緣的中間有一凹陷叫腎門。腎門處有血管、神經(jīng)和輸尿管通過。把腎臟縱向剖開，觀察腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可以看到腎的結(jié)構(gòu)包括兩大部分實(shí)質(zhì)部分和腎盂。腎臟周圍顏色較深的部分叫腎皮質(zhì)，皮質(zhì)里面顏色較淺的部分叫腎髓質(zhì)。腎臟的皮質(zhì)和髓質(zhì)統(tǒng)稱為腎實(shí)質(zhì)。腎髓質(zhì)里面漏斗狀的部分是腎盂。,,血液內(nèi)的物質(zhì)流經(jīng)血管球毛細(xì)血管時(shí)，必需通過毛細(xì)血管有孔的內(nèi)皮、基膜、足細(xì)胞小突起間的裂孔，才能到達(dá)腎小囊，上述三層膜構(gòu)成濾過膜或?yàn)V過屏障。血液經(jīng)濾過膜濾出，到達(dá)腎小囊腔的液體稱為原尿或腎小球?yàn)V過液。,腎單位結(jié)構(gòu)及功能,腎單位,腎小體,腎小管,腎小球,腎球囊,近端小管,細(xì)段,遠(yuǎn)端小管,曲部,直部,曲部,直部,,,髓襻,濾過功能,重吸收2/3水電解質(zhì)小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌蛋白、尿酶,逆流倍增尿液濃縮重吸收少量水、鈉調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡,,集合管,,遠(yuǎn)端腎單位,,,,,,腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查,尿液檢查腎功能檢查腎小球?yàn)V過功能腎小管功能檢查腎臟活體組織病理檢查腎臟B超,,尿常規(guī),尿常規(guī)－紅細(xì)胞,正常人尿中沒有或僅有少量紅細(xì)胞；診斷標(biāo)準(zhǔn)新鮮晨尿10ML，1500R/MIN離心，5MIN后鏡檢尿沉渣，高倍鏡下每視野紅細(xì)胞≥3個(gè)；,在判斷血尿時(shí)應(yīng)注意幾種情況,1、假陰性如大量飲水后，血尿可因尿液中的紅細(xì)胞在低滲狀態(tài)下發(fā)生裂解，而于檢查時(shí)出現(xiàn)假陰性。2、假血尿在某些情況下，其他器官出血可混入尿內(nèi)而呈現(xiàn)假血尿。如子宮、陰道、肛門直腸疾病出血等。3、偽血尿某種動機(jī)人為制造血尿。4、紅色尿攝入某些食物或服用某些藥物可使尿液變紅。如甜菜根、黑醬果、紅色尿呈紅色透明不混濁，靜置后無紅色沉淀，振蕩無煙霧狀，顯微鏡檢查無紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陰性。,引起血尿的主要疾病,1腎小球源性血尿；2全身性疾病抗凝藥物過量、血液??；3泌尿系統(tǒng)疾病結(jié)石、腫瘤、尿路感染、多囊腎、血管畸形、出血性膀胱炎。對于無痛性肉眼血尿的老年患者要特別注意排除尿路腫瘤。,尿常規(guī)－紅細(xì)胞,尿三杯試驗(yàn)●第一杯紅細(xì)胞增多則為前尿道出血；●第三杯紅細(xì)胞增多則為膀胱基底部﹑前列腺﹑后尿道或精囊出血；●三杯均有出血，則為膀胱頸以上部位出血。,尿常規(guī)－紅細(xì)胞,尿MDI相差顯微鏡觀察尿沉渣，如畸形紅細(xì)胞占70－80以上，且尿紅細(xì)胞數(shù)≥8000/ML，可診斷為腎小球性血尿。血尿標(biāo)本伴有明顯蛋白尿幾乎都是腎小球血尿的征象；伴有管型，特別是紅細(xì)胞管型也表明出血來自腎實(shí)質(zhì)。,尿常規(guī)－紅細(xì)胞,當(dāng)紅細(xì)胞通過有病理改變的腎小球基底膜裂孔時(shí)，受到擠壓損傷，其后在漫長的各段腎小管中受到不同PH和滲透壓變化的影響，使紅細(xì)胞出現(xiàn)三種類型形態(tài)學(xué)變化大小變化、形態(tài)變化、血紅蛋白含量變化。如皺縮紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞、胞質(zhì)有葫蘆狀外展、內(nèi)有細(xì)顆?；虬て屏鸭安糠职|(zhì)丟失等畸形紅細(xì)胞。我們將之定義為腎小球性紅細(xì)胞；而由于腎小球以下部位和泌尿通路上的出血多因毛細(xì)血管破裂所致，紅細(xì)胞形態(tài)可完全正常。,尿常規(guī)－紅細(xì)胞,尿液樣本應(yīng)取晨尿后的第一次新鮮尿液而非晨尿，因晨尿在體內(nèi)停留時(shí)間長可能對紅細(xì)胞形態(tài)有影響。女性患者應(yīng)留取中段尿。,尿常規(guī)－潛血,尿液分析儀測定潛血是根據(jù)血紅蛋白接觸活性法原理，通過血紅蛋白的類過氧化物酶樣作用催化分解過氧化物，使指示劑顯色；,尿常規(guī)－潛血,尿路上皮的破損、紅細(xì)胞生理性破壞后血紅蛋白片斷等會存在于正常人的尿中，而這些“垃圾”，就是尿潛血的組分之一。尿潛血＋，只能說明尿中含有紅細(xì)胞成分，正常人體內(nèi)紅細(xì)胞不斷破壞，其成分都從尿排出，弱陽性并無重要臨床價(jià)值。,尿常規(guī)－潛血,光有潛血而無尿紅細(xì)胞，常見于1尿液放置時(shí)間太長，尿液中紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白釋放出來；2另外易熱酶的干擾、氧化型清潔劑及次氯酸鹽的污染，尿路感染時(shí)細(xì)菌產(chǎn)生過氧化氫酶，尿中有白細(xì)胞、非晶形磷酸鹽、肌紅蛋白或新近用藥利血平、非那根、維生素C等都會使?jié)撗栃裕?血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿；,,血紅蛋白尿/肌紅蛋白尿尿外觀呈紅色、濃茶色或醬油色，不渾濁。試紙法隱血試驗(yàn)陽性，鏡檢無紅細(xì)胞。血紅蛋白尿檢測含鐵血黃素陽性，尿硫酸胺試驗(yàn)有異常色素沉淀物。肌紅蛋白尿硫酸胺試驗(yàn)陰性。,尿常規(guī)－蛋白質(zhì),腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高分子量蛋白漏出，超過近端腎小管重吸收能力而出現(xiàn)在終尿中；腎小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收能力；血漿中小分子量蛋白或陽性電荷蛋白的增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過，超過腎小管重吸收能力；腎小管分泌TH糖蛋白增加。血漿中某些濃度很高時(shí)，過多地濾過腎小球，由于腎小管重吸收的受體的飽和，故這些蛋白質(zhì)也過多地出現(xiàn)于尿中。腎小管、輸尿管、膀胱及尿道上皮細(xì)胞的受損可導(dǎo)致血漿成分滲入尿中而形成尿蛋白。,尿常規(guī)－蛋白質(zhì),±－＋，定量約021G/24H；＋－＋＋，12G/24H常大于3G/24H,,若試紙法陰性或弱陽性，24小時(shí)尿蛋白定量顯示有較大量的蛋白尿，除應(yīng)懷疑檢驗(yàn)誤差外，還應(yīng)特別警惕多發(fā)性骨髓瘤引起的溢出性蛋白尿和輕鏈尿。,影響尿蛋白試紙條的因素,尿蛋白,24小時(shí)尿蛋白定量目前認(rèn)為最準(zhǔn)確的測定尿蛋白的方法。存在留取時(shí)間及留取量不準(zhǔn)確的問題。,蛋白尿,腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿偶然性蛋白尿體位性蛋白尿,尿蛋白電泳,一般來說，人體每天從尿中排出的蛋白超過150MG時(shí)，即稱為病理性蛋白尿。這些尿蛋白在性質(zhì)上通常與生理狀況下有很大差異，所以進(jìn)行尿蛋白電泳分析在臨床上有重要意義。尿蛋白電泳分析主要根據(jù)蛋白質(zhì)的分子量及電荷特性而將其分離，形成電泳區(qū)帶，染色，并用光密度掃描儀結(jié)合總蛋白定量，便可得出各區(qū)帶蛋白的含量。,,腎小球損害型蛋白尿又可分為選擇性蛋白和非選擇性蛋白，選擇性蛋白尿以清蛋白為主，并有小量小分子量蛋白，尿中無大分子量的蛋白（IGG、IGA、IGM、C3）；非選擇性蛋白尿尿蛋白可呈現(xiàn)出血循環(huán)中蛋白的成分有大分子量的蛋白；病情較嚴(yán)重，嚴(yán)重者尿蛋白電泳圖譜類似于血清蛋白電泳圖譜。,,腎小管損害型蛋白尿蛋白成分主要包括Β2微球蛋白、溶菌酶、視黃醇結(jié)合蛋白、Α1微球蛋白、游離輕鏈、輕鏈二聚體、一般白蛋白占的比例不超過30。,尿常規(guī)－白細(xì)胞,正常人尿沉渣鏡檢白細(xì)胞不超過5個(gè)/HP，若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎等。成年婦女生殖系統(tǒng)有炎癥時(shí)，常有陰道分泌物混入尿內(nèi)，除有成團(tuán)膿細(xì)胞外，并伴有多量扁平上皮細(xì)胞。－－尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù),,尿中的白細(xì)胞分類需涂片染色才能區(qū)分，中性粒細(xì)胞分類為主時(shí)，除泌尿系感染外，也見于急性間質(zhì)性腎炎、急性腎炎及狼瘡性腎炎。,尿常規(guī)－亞硝酸鹽,尿中革蘭陰性細(xì)菌把硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，陽性結(jié)果表示細(xì)菌數(shù)量在105/ML，正常人尿液中存在硝酸鹽，腸桿菌科細(xì)菌能將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。尿路感染多為大腸桿菌、腸桿科細(xì)菌引起，可呈陽性反應(yīng)。變性桿菌有時(shí)呈弱陽性；其他如糞鏈球菌、淋病雙球菌、葡萄球菌、結(jié)核分支桿菌則為陰性反應(yīng)。細(xì)菌感染量少、尿液量多，使硝酸鹽稀釋可造成假陰性。高比重、維生素C、進(jìn)食硝酸鹽豐富多菠菜、卷心菜等食物會出現(xiàn)假陽性。,尿常規(guī)－葡萄糖,正常人尿內(nèi)可有微量葡萄糖，定性試驗(yàn)為陰性。尿糖陽性血糖增高性糖尿、腎性糖尿、暫時(shí)性糖尿、假性糖尿；腎性糖尿因腎小管對葡萄糖重吸收功能減退，腎閾值降低所致對糖尿。慢性腎炎或腎病綜合征、伴腎小管受損時(shí)，與糖尿病對鑒別要點(diǎn)是血糖耐量試驗(yàn)可正常。,尿常規(guī)－酮體,糖尿病性酮尿糖尿病患者一旦有酮尿出現(xiàn)，即應(yīng)考慮酮癥酸中毒，并為發(fā)生酮中毒性昏迷的前兆；非糖尿病性酮尿發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、未能進(jìn)食而出現(xiàn)酮體。,尿常規(guī)－－PH值,尿PH58尿PH值降低（酸度增高），見于酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨等藥物時(shí)，其他如糖尿病、痛風(fēng)、白血病、食入大量肉類；PH增高堿中毒，腎小管酸中毒、膀胱炎、嘔吐、應(yīng)用利尿劑、多食蔬菜等；尿PH也作為用藥等一個(gè)指標(biāo)如溶血反應(yīng)時(shí)，口服碳酸氫鈉堿化尿液，促進(jìn)溶解及排泄血紅蛋白；尿路感染時(shí)用多種抗生素需堿化尿液以加強(qiáng)療效。,尿常規(guī)－比重,4度條件下尿液與相同容積純水重量之比；是一種水中溶質(zhì)重量的測定；尿液的比重約在1015～1025之間，尿比重受年齡嬰幼兒的尿比重偏低、飲水量和出汗的影響。尿比重的高低，主要取決于腎臟的濃縮功能，故尿比重是反映遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能的最簡便的指標(biāo)。健康人禁水一夜后第一次晨尿比重應(yīng)大于或等于1018。,尿常規(guī)－比重,尿比重增高（1020）見于高熱、脫水、出汗過多、周圍循環(huán)衰竭等致血容量不足等腎前性少尿，尿少而比重高；糖尿病因尿內(nèi)含有大量葡萄糖，其尿量多而比重高；清蛋白尿、放射性造影劑均可使尿比重增高。低比重尿（286,菊粉清除率（CIN內(nèi)生肌酐清除率（CCR血尿素氮、血肌酐血Β2微球蛋白濃度胱抑素血尿酸,腎小球?yàn)V過功能,原理體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生的小分子球蛋白，自由通過腎小球，幾乎完全被腎小管重吸收。臨床意義與BUN、SCR一樣，血Β2MG升高，提示GFR降低優(yōu)點(diǎn)不受年齡、性別、肌肉容積、飲食蛋白質(zhì)量等影響缺點(diǎn)炎癥、腫瘤等可影響血Β2微球蛋白的濃度增高、腎小管功能障礙也影響。,腎小球?yàn)V過功能Β2MG,腎小球?yàn)V過功能胱抑素C,在所有有核細(xì)胞中恒定持續(xù)的表達(dá)，機(jī)體產(chǎn)生量恒定，不受腫瘤或炎癥、肌肉容量、性別等的影響。腎臟是清除胱抑素C的唯一器官，可經(jīng)腎小球自由濾過，在近曲小管被重吸收并降解，不被腎小管排泌在腎功能受損的早期，比血清肌酐更能敏感的反映GFR的下降。,原理尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，大部分從腎小球?yàn)V過，98100在腎小管重吸收。缺點(diǎn)所有影響尿酸代謝的因素都會影響血尿酸水平意義原發(fā)性高尿酸血癥（血尿酸/血肌酐25繼發(fā)性高尿酸血癥血尿酸/血肌酐0009臨床意義少尿高比重尿血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿多尿（2500ML/D）低比重尿夜尿比重固定1010腎小管濃縮功能差，見于慢性腎功能不全、間質(zhì)性腎炎、急腎衰多尿期、老年等,腎小管功能檢查－晝夜尿比重試驗(yàn),腎小管功能檢查－尿滲透壓,原理尿中全部溶質(zhì)微?？倲?shù)可減少蛋白質(zhì)、葡萄糖等對尿比重測定的影響。方法晚餐后禁飲8小時(shí)以上次日留尿，并采血取血清，分別測定尿、血滲透壓。少尿時(shí)一次性尿滲透壓,尿滲透壓6001000MOSM/KGH2O臨床意義判斷腎濃縮功能腎濃縮功能障礙；見于急、慢性腎小管間質(zhì)損害，慢性腎功能不全晚期鑒別腎前、腎性少尿,腎小管功能檢查－尿滲透壓,急性少尿?qū)嶒?yàn)室鑒別指標(biāo),腎臟B超,,腎穿刺,適應(yīng)癥蛋白尿、腎小球源性血尿、不明原因腎衰（急性、早期慢性）禁忌癥凝血障礙固縮腎獨(dú)腎多囊腎感染,腎穿刺,并發(fā)癥血尿腰痛腎周血腫損傷其它器官感染,腎臟疾病的診斷,病因診斷（是原發(fā)性還是繼發(fā)性）部位診斷（小球、小管、間質(zhì)或血管病變）病理診斷（通過腎活檢明確病理類型）功能診斷（了解小球、小管功能受損程度）,最后推薦,吐血贈送大家一個(gè)網(wǎng)站，里面有“非常豐富齊全的資料”，輕松完成醫(yī)學(xué)調(diào)查即可免費(fèi)下載；獎(jiǎng)品還有話費(fèi)、現(xiàn)金及萬方醫(yī)學(xué)卡等等；我下載的幾本，在電腦、手機(jī)上都可以看的，非常清晰，大家趕緊注冊下載吧。網(wǎng)址HTTP//DXYME/ZNQMAV兄弟姐妹們，我能奉獻(xiàn)的就這些，下面就看你們努不努力啦更多醫(yī)學(xué)專業(yè)資料分享見我的百度網(wǎng)盤HTTP//PANBAIDUCOM/SHARE/HOMEUK3594407321VIEWSHARECATEGORY/TYPE0,謝謝,

簡介：患者男性，16歲，廣東信宜人。主訴反復(fù)雙下肢、顏面浮腫，解泡沫尿5月。,,基本信息,,,1,,病史,2,現(xiàn)病史患者201057無明顯誘因出現(xiàn)顏面、雙下肢浮腫，伴有泡沫尿、腹脹，遂到當(dāng)?shù)卦\所就診，予中藥治療（旱蓮草、女負(fù)子、澤瀉等），癥狀改善，停藥后反復(fù)，1周后到信宜人民醫(yī)院就診，查尿蛋白4，ALB189G/L,肌酐170UMOL/L,考慮腎病綜合征，予潑尼松60MGQD治療1周療效欠佳，遂于2010521到廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診，行腎穿病理檢查為IGA腎?。ㄝp度系膜增生型），繼續(xù)予潑尼松60MGQD，調(diào)脂、利尿等治療，治療效果不明顯，2010724就診于高州市人民醫(yī)院，復(fù)查尿蛋白未見減少，,,病史,3,2010822患者著涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高可達(dá)396℃，并出現(xiàn)尿頻尿急，無尿痛，再次到廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診，具體治療不詳，發(fā)熱癥狀緩解。后因雙下肢浮腫進(jìn)行性加重，雙上肢、陰囊漸出現(xiàn)腫脹，在20100924廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院再次復(fù)診后又開始服用潑尼松50MGQD至今、并行利尿、超濾3次治療后，浮腫稍減輕?，F(xiàn)為進(jìn)一步治療到我院就診，擬“腎病綜合征”收入我科?；颊邥r(shí)有頭暈、腰痛、乏力、脫發(fā)，無頭痛、暈厥，無口腔瘍潰、皮疹，無尿痛、肉眼血尿，無骨痛，發(fā)病以來，精神、睡眠欠佳，納差，二便減少，體重增加約11KG。,既往史既往否認(rèn)腎炎病史，20109行頸靜脈置管行超濾治療。個(gè)人史出生地廣東，余無異常。家族史無腎病家族史。,,基本信息,,,4,,體查,5,T36’CP82次/MINR18次/MINBP136/96MMHG，滿月臉，顏面及胸部可見痤瘡，未見蝶形紅斑，背部及下肢皮膚可見較多紫紋，眼瞼結(jié)膜水腫，口腔未見潰瘍，雙中下肺呼吸音減弱，未聞及干濕性啰音，心臟未見明顯異常，肝頸靜脈回流征（），腎區(qū)叩痛陽性，移動性濁音（），上肢水腫（），陰囊包皮水腫（），雙下肢水腫（），皮膚緊張發(fā)亮。,20101001我院門診示血常規(guī)WBC19109/L，HGB110G/L，PLT561109/LNEUT84920101001我院門診示尿常規(guī)管型946/UL，WBC512/UL，RBC229/UL，ALB。,,輔助檢查,,,6,,,,請總結(jié)該病例的病例特點(diǎn),,實(shí)驗(yàn)室檢查,8,,技診檢查,9,,,,,,,,,,心電圖,,,,,胸部正、側(cè)位片,心臟彩超,腹部B超肝膽雙腎輸尿管,10,,,,,,,,,,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,11,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,,,,,,,10月04日生化急診八項(xiàng),12,氯1031MMOL/L；。尿素氮101MMOL/L；葡萄糖468MMOL/L；。二氧化碳結(jié)合力281MMOL/L；肌酐1325UMOL/L；。鈣191MMOL/L；鈉1396MMOL/L；。鉀372MMOL/L；。,,,,,10月04日,13,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶9U/L；門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶15U/L；總膽紅素55UMOL/L；總蛋白308G/L；膽堿酯酶12516U/L；結(jié)合膽紅素251UMOL/L,,10月04日,14,乙肝兩對半HBSAG；抗HBS；HBEAG抗HBE；抗HBC。,,10月5日補(bǔ)體測定,15,C3含量測定656MG/L；C4含量測定173MG/L；10月05日D二聚體比濁法326UG/L；10月05日抗核抗體/抗雙鏈DNA陰性抗DSDNA定量10IU/ML；10月05日CA125電發(fā)光法1355U/ML；CA199電發(fā)光法2514U/ML；,,,,,10月5日,16,2010年10月04日凝血指標(biāo)，血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)魚精蛋白副凝試驗(yàn)陰性－；活化部分凝血活酶時(shí)間404SEC；血漿纖維蛋白原含量756G/L；血漿凝血酶原時(shí)間測定132SEC；凝血酶原活動度97；凝血酶原比值；國際標(biāo)準(zhǔn)化比值102；2010年10月08日血需氧菌血真菌培養(yǎng)上瓶時(shí)間不打??；真菌培養(yǎng)/鑒定無真菌生長；血培養(yǎng)及鑒定無需氧菌生長；,,10月5日,17,中段尿培養(yǎng),,左下肺感染，左膈升高，左下肺積液。,,,18,心彩超輕度三尖瓣返流卵圓孔未閉少量心包積液腹部B超肝大。腹盆腔積液。膽、脾、胰未見明顯異常。,19,,檢查,,,,你的診斷有哪些,主訴浮腫浮腫特點(diǎn)發(fā)展迅速全身性對稱性凹陷型全身性水腫病因,,1腎臟病非腎臟病,,,21,,1腎臟病非腎臟病,22,心源性水腫肝源性水腫腎源性水腫營養(yǎng)不良性水腫其他（粘液性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征等）,,1腎臟病非腎臟病,23,,1腎臟病非腎臟病,24,肝源性水腫肝功能異常營養(yǎng)不良性水腫慢性消耗性疾病，水腫前有消瘦、體重下降,腎小球疾病大量蛋白尿，≥3G/24H腎小球疾病的可能性大；腎小球性血尿腎小管、間質(zhì)疾病尿蛋白定量一般15G/24H，定性±～，多為小分子蛋白（Β2微球蛋白、溶菌酶、輕鏈蛋白）,,2腎小球疾病腎小管、間質(zhì)疾病,,,25,急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎無癥狀性蛋白尿和（或）血尿腎病綜合征,,3腎小球病的臨床分型,,,26,,,,腎病綜合征,,,,腎病綜合征,是指一組由多種病因、病理和臨床疾病所引起的臨床癥候群，包括（1）大量蛋白尿尿蛋白＞35G/D（2）低蛋白血癥血漿白蛋白＜30G/L（3）水腫（4）高脂血癥其中（1）、（2）兩項(xiàng)為診斷所必需，即（1）（2）（3）（1）（2）（4）NS診斷成立（1）（2）（3）（4）,,29,,,檢查,,,,,,,4原發(fā)性繼發(fā)性,,,30,NS常見病因及好發(fā)年齡分布兒童青少年中老年原發(fā)性微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎膜性腎病系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性腎小球硬化繼發(fā)性過敏性紫癜腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎糖尿病腎病先天性腎病綜合征過敏性紫癜腎炎腎淀粉樣變性乙肝相關(guān)性腎炎乙肝相關(guān)性腎炎骨髓瘤性腎病淋巴瘤或?qū)嶓w瘤性腎病,,5病理類型,,,31,32,,,5病理類型,PASM1,PASM2,PASM1、2兩片銀染提示系膜增生交輕。,33,,,5病理類型,MASSON1,MASSON2,MASSON1、2兩片提示MASSON三色染色提示系膜區(qū)嗜復(fù)紅物質(zhì)沉積。,,,,結(jié)論,輕度系膜增生性腎小球腎炎（結(jié)合病史診斷為IGA型）,,并發(fā)癥,,,35,感染血栓、栓塞并發(fā)癥（高凝狀態(tài)和靜脈血栓形成）急性腎衰竭蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂,,1感染,,,36,呼吸道1本院2010101血常規(guī)WBC913X109/L,NEUT849。2胸片提示左下肺感染、左膈抬高、左側(cè)胸腔積液；泌尿系尿常規(guī)管型946/UL，白細(xì)胞5120/UL,紅細(xì)胞229/UL，白蛋白4，血液3,,2血栓、栓塞并發(fā)癥（高凝狀態(tài)和靜脈血栓形成）,,,37,本院2010101PLT561X109/L；104凝血指標(biāo)，血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)魚精蛋白副凝試驗(yàn)陰性；活化部分凝血活酶時(shí)間404SEC；血漿纖維蛋白原含量756G/L；血漿凝血酶原時(shí)間測定132SEC；凝血酶原活動度97；凝血酶原比值；國際標(biāo)準(zhǔn)化比值102；105D二聚體比濁法326UG/L；,,3急性腎衰竭,,,38,10月04日生化急診八項(xiàng)氯1031MMOL/L；。尿素氮101MMOL/L；葡萄糖468MMOL/L；。二氧化碳結(jié)合力281MMOL/L；肌酐1325UMOL/L；。鈣191MMOL/L；鈉1396MMOL/L；。鉀372MMOL/L；。,,,,腎前性氮質(zhì)血癥,有效循環(huán)血量↓→腎血流量↓→GFR↓擴(kuò)容、利尿后可恢復(fù),,4蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂,,,40,,,,,,,思路,是否腎臟病是否腎小球疾病是否NS是否原發(fā)性NS除外繼發(fā)性NS5是哪種腎小球病引起的NS宜進(jìn)行腎活檢作出病理診斷6有否并發(fā)癥,,,,診斷,腎病綜合征（系膜增生性腎小球腎炎IGA腎病）呼吸道感染急性腎衰竭,,,,鑒別診斷,引起全身性水腫的疾病可繼發(fā)腎小球損害的全身性疾病,,,,腎病綜合征治療原則,嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥者需臥床休息。優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，熱量要保證充分，（3035KCAL/KG）。低鹽飲食3G/D,低脂飲食。,,一般治療,,,45,糖皮質(zhì)激素潑尼松1MG/KGD。激素用藥①起始足量潑尼松1MG/KGD用藥812周；②緩慢減藥；足量治療后每23周減原用量10③長期維持以最小有效劑量（10MG/D）維持半年左右。細(xì)胞毒藥物常用環(huán)磷酰胺200MGQOD,,主要治療抑制免疫與炎癥反應(yīng),,,46,利尿消腫①噻嗪類利尿劑；②潴鉀利尿劑；③袢利尿劑；④滲透性利尿劑；⑤提高血漿膠體滲透壓，如輸注血漿或白蛋白減少尿蛋白血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑,,對癥治療,,,47,感染一旦感染及時(shí)治療。血栓及栓塞并發(fā)癥ALB20G/L時(shí)一般認(rèn)為存在高凝狀態(tài)。肝素鈉皮下注射，阿司匹林等?？鼓话愠掷m(xù)半年。急性腎衰竭①袢利尿劑②血液透析③堿化尿液④原發(fā)病治療蛋白質(zhì)及脂肪代謝混亂ACEI，ARB，洛伐他汀等。,,并發(fā)癥防治,,,48,一般治療臥床休息；低脂低鹽普食主要治療甲強(qiáng)龍針40MGIVQD；預(yù)防并發(fā)癥及對癥治療速尿40MGPOQID氯沙坦鉀50MGPOQD頭孢地嗪鈉1000MGIVBID；蘭索拉唑片（蘭悉多）15MGPOQD鈣爾奇D片600MGPOBID；低分子肝素04ML皮下注射；透析脫水。,,患者入院治療,,,49,一般治療臥床休息；低脂低鹽普食主要治療甲強(qiáng)龍針40MGIVQD；環(huán)磷酰胺200MGIVQOD,,確診合并急性腎功能不全后治療,,,50,速尿40MGPOQID辛伐他汀20MGPOBID；苯磺酸氨氯地平5MGPOQD奧美拉唑20MGPOBID低分子肝素04ML皮下注射鈣爾奇D片600MGPOBID；阿法骨化醇較晚025UGPOQD左卡尼丁2000MGIVQDV佳林2AMPIVQD；還原型谷胱甘肽針1200MGIVQD；透析脫水；輸注血漿、丙種球蛋白。,,預(yù)防并發(fā)癥及對癥治療,,,51,一般治療臥床休息；低脂低鹽普食主要治療甲潑尼龍40MGPOQD；速尿40MGPOTID抗凝華法林2MGPOQN。,,病情穩(wěn)定后鞏固治療,,,52,血透激素中草藥,,其他,,,53,,,,血液透析,血液透析單純超濾和序慣透析血液濾過高通量透析和高效透析連續(xù)性腎臟替代療法腹膜透析血液灌流血漿置換,,血液凈化療法,,,55,,,,激素,使用原則及一般方案①起始足量潑尼松1MG/KGD，812W②緩慢減藥10/23W，20MG/D減緩減藥速度③長期維持以最小有效劑量10MG/D維持6M±激素用法頓服或隔日頓服。激素選擇水腫嚴(yán)重/效果不佳→甲潑尼龍PO/IV。地塞米松,,激素治療,,,57,,,,,中草藥,,患者使用的中藥方劑之一,,,59,研究證明,馬兜鈴酸對家兔、山羊、大鼠等動物和人體均有毒害作用,特別是對嚙齒類動物有強(qiáng)致癌作用藥代動力研究發(fā)現(xiàn)馬兜鈴在人體內(nèi)有蓄積作用對腎臟損害存在量毒依賴關(guān)系,主要特征是腎小管壞死。含有馬兜鈴成分的中藥包括我國馬兜鈴屬藥用植物馬兜鈴、天仙藤、關(guān)木通、青木香、廣防己木防己,以及朱砂蓮、漢防己、尋骨風(fēng)德國的鐵線蓮狀馬兜鈴美洲的蛇根馬兜鈴印度馬兜鈴等。,,馬兜鈴酸腎毒性中藥成分,,,60,,常見腎毒性中草藥,,,61,澤瀉有毒成分為苷類生物堿。常用量10～15G，中毒量30G以上。過量可直接損害腎小管，不宜鮮用、生用。,,澤瀉,,,62,,TOBECONTINUED,感謝聆聽，有問題您直說,

簡介：醫(yī)學(xué)的社會傳播－實(shí)用寫作與策劃,健康報(bào),,結(jié)核病防控的健康促進(jìn)理念是倡導(dǎo)、溝通、社會動員包括對領(lǐng)導(dǎo)、大眾、社區(qū)、患者等以增加結(jié)核病防控資源促進(jìn)社會關(guān)愛結(jié)核病人最終減少結(jié)核病的發(fā)生,第一部分認(rèn)識媒體掌控雙贏非典、哈二院大規(guī)模報(bào)道的深刻啟示對社會政治、經(jīng)濟(jì)、民眾心理醫(yī)學(xué)單位前途有時(shí)起決定性影響（如結(jié)核病、流感、艾滋病、肝炎、禽流感）,需求與空間結(jié)核病防控機(jī)構(gòu)需要向社會上報(bào)道宣傳社會公眾有巨大的無盡的醫(yī)療保健需求兩者的需求給傳播宣傳提供巨大、無盡的空間恐媒癥和怨媒癥,了解媒體的性質(zhì)特點(diǎn)心理,“第四種力量”“傳媒政治”1傳播新事物（成立地區(qū)結(jié)控中心）2傳播有用信息（結(jié)核病知識的傳播）3傳播倡導(dǎo)某種觀念（健康方式減少結(jié)核?。?媒體對什么感興趣,引人同情的“感情戲”不可思議有趣神奇奇特怪異罕見難度大程度嚴(yán)重媒體對醫(yī)學(xué)報(bào)道大有興趣,第二部分策劃與寫作實(shí)用技巧關(guān)鍵詞講故事抓細(xì)節(jié)打比方口語化,新聞學(xué)基本要點(diǎn)（不用記太多）,經(jīng)典的（5＋1）WWHO誰（某技術(shù)某醫(yī)院某事件）WHAT做什么怎么回事WHEN什么時(shí)間WHERE什么地點(diǎn)WHY為什么怎么樣HOW怎么做結(jié)果如何,傳播和寫作必須遵循的原則1真實(shí)性，科學(xué)性準(zhǔn)確是科技報(bào)道生命線2貼近性（貼近受眾需求）3可讀性（讓人看得進(jìn)去,文無定法）,媒體分類,四大媒體報(bào)紙、電臺、電視臺，加上網(wǎng)絡(luò)四大媒體現(xiàn)在還無法誰來取代誰有各自的優(yōu)勢和局限性1面向社會大眾的綜合媒體（機(jī)關(guān)報(bào)、都市報(bào)）2行業(yè)報(bào)（健康報(bào)、體育報(bào)、教育報(bào)，煤炭報(bào)）3單位報(bào)（院報(bào)、校報(bào)）4專業(yè)報(bào)中醫(yī)報(bào)、醫(yī)學(xué)論壇報(bào)）5專業(yè)雜志（中華牌等專業(yè)雜志）選材與投稿,新聞分類,一消息（短小簡潔質(zhì)樸）二通訊（長篇詳細(xì)生動）三評論（深入深刻犀利）（略）,一消息的寫作,1導(dǎo)語（2）2事件主體（3）3結(jié)尾（4）4標(biāo)題的制作（1）,一消息1導(dǎo)語的寫作,概括性導(dǎo)語（最常用）懸念式導(dǎo)語對話式導(dǎo)語反問式導(dǎo)語,一消息2新聞事件主體的寫作,按事件的發(fā)生順序?qū)懽靼慈宋餀C(jī)構(gòu)的重要性寫作按公眾感興趣的亮點(diǎn)寫作傳播事實(shí)性新聞解釋性新聞知識性新聞,一消息3結(jié)尾,背景資料的運(yùn)用數(shù)字的運(yùn)用信息提供者資料的運(yùn)用一般是按事件的重要性倒金字塔來寫,一消息4標(biāo)題的制作,盡可能與公眾需求相關(guān)盡可能與自身需求相關(guān)盡可能有趣盡可能短吸引讀者來閱讀的第一個(gè)“點(diǎn)睛”之筆,消息寫作（的）要點(diǎn),要新要快，剛剛發(fā)生的多用動詞，少用形容詞多客觀白描，少個(gè)人傾向多引述，有出處多刪節(jié)，盡可能短“你不是你，記者（報(bào)道者）是公眾的托管人”,3、飲食相關(guān)因素肝癌的發(fā)生與生活習(xí)慣息息相關(guān)。長期進(jìn)食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質(zhì)，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外當(dāng)攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時(shí)排出，可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺類物質(zhì)，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。同時(shí)肝癌的發(fā)生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關(guān)。1臨床表現(xiàn)疾病癥狀肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考1、食欲明顯減退腹部悶脹，消化不良，有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐；2、右上腹隱痛肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時(shí)可因體位變動而加重；3、乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫；4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢；5、常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型癥狀只有疾病進(jìn)展到中晚期時(shí)才會發(fā)生，而那時(shí)往往已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)會，因此平時(shí)的自我檢查非常重要。當(dāng)感覺疲憊乏力持續(xù)不能緩解時(shí)，很可能是肝病的預(yù)兆；心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時(shí)有原因不明的發(fā)燒及出現(xiàn)黃疸，應(yīng)盡早前往醫(yī)院檢查。12診斷鑒別檢查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟影像學(xué)檢查。甲胎蛋白是目前常用的，也最簡單實(shí)用。我國60以上肝癌病例的血清AFP400ΜG/L，95的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10有丙肝病毒（HCV）感染背景，還有部分患者HBV和HCV重疊感染，因此如果在病毒性肝病基礎(chǔ)上合并AFP400ΜG/L應(yīng)該高度懷疑肝癌可能，盡早完善影像學(xué)相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)手段也為肝癌的診斷提供了很大的幫助，為肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治療方案提供了可靠的依據(jù)。1、最常用的是肝臟超聲檢查，超聲檢查為非侵入性檢查，對人體組織無任何不良影響，其操作簡單、直觀準(zhǔn)確、費(fèi)用低廉、方便無創(chuàng)、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。2、CT已經(jīng)成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部CT增強(qiáng)掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關(guān)系，對于進(jìn)一步明確診斷，與其他良性肝臟占位相鑒別，同時(shí)明確肝癌的分期分級，對于指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后有重要意義。通過影像分析軟件還可以對肝臟內(nèi)各管道進(jìn)行重建，可以精確到各肝段血管的走行，腫瘤與血管的關(guān)系，模擬手術(shù)切除平面，測算預(yù)切除腫瘤的體積和剩余肝體積，極大的提高手術(shù)安全性。3、肝臟特異性MRI能夠提高小肝癌檢出率，同時(shí)對肝癌與肝臟局灶性增生結(jié)節(jié)、肝腺瘤等的鑒別有較大幫助，可以作為CT檢查的重要補(bǔ)充。4、PET（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描）CT全身掃描可以了解整體狀況和評估腫瘤轉(zhuǎn)移情況，更能全面判斷腫瘤分期及預(yù)后，但是價(jià)格較為昂貴，一般不作為首選檢查。,醫(yī)學(xué)健康系列精品課件,最好的專業(yè)文檔，免費(fèi)在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。,二通訊的寫作,通訊（醫(yī)學(xué)事件、人物、知識）現(xiàn)場特寫（重大事件、突發(fā)應(yīng)急事件）專題文章（醫(yī)學(xué)科普、科技文章、學(xué)術(shù)綜述）探討性文章（爭鳴、切磋、工作交流、管理改革）內(nèi)參（問題反映）,寫作技巧,主題的提煉與錘煉材料的選擇與取舍結(jié)構(gòu)的層次和照應(yīng)表達(dá)的清晰與生動文無定法文不厭改,醫(yī)學(xué)術(shù)語的科普化1打比方,協(xié)和醫(yī)院李舜偉教授說“不要講醫(yī)學(xué)術(shù)語，要用大白話。你講‘氧氟沙星’，底下沒反應(yīng)，換成‘治腹瀉的藥’，大家就都明白了?！贝虮确秸f,我們將血糖水平比作潮水,將低血糖血糖水平低于29MMOL/L比作海底的暗礁。當(dāng)整體潮水血糖處于較高水平時(shí),雖有浪峰和低谷的變化,但波動的最低水平低谷也不會觸到低血糖“暗礁”。而當(dāng)患者的血糖水平在藥物作用下,降低到接近正常水平時(shí),血糖低谷“觸礁”的可能性就大大地提高了。這就是為什么強(qiáng)化血糖治療伴隨著低血糖危險(xiǎn)增加的原因。,,醫(yī)學(xué)術(shù)語的科普化2歸納成條文糖尿病的三個(gè)階段四個(gè)要點(diǎn)五項(xiàng)原則10156版尋醫(yī)問藥作者協(xié)和醫(yī)院向紅丁三個(gè)階段是（1）高危人群階段（2）血糖增高階段（3）臨床糖尿病階段四件事也即四個(gè)要點(diǎn)是1多懂2少吃3勤動4放松糖尿病治療應(yīng)掌握好五項(xiàng)原則1糖尿病教育和心理治療2飲食3運(yùn)動4藥物5糖尿病監(jiān)測。,朝陽醫(yī)院心臟中心實(shí)行兩個(gè)聯(lián)合心內(nèi)外科聯(lián)合與急救中心聯(lián)合兩個(gè)通道全天候急診介入治療全天候急診冠脈搭橋兩個(gè)延伸綠色通道向家庭延伸健康教育向社區(qū)延伸我們稱冠心病的治療為“三駕馬車”即藥物、介入、搭橋,科普文章的寫作要點(diǎn),用講故事的辦法，使人感同身受用比喻的辦法，用人們已知的熟悉事物“帶入”到新的知識領(lǐng)域用歸納的辦法，使人易記易用一定要具體，具體，再具體，使人有所得，就愿意看，也容易被采用,醫(yī)學(xué)傳播中怎一個(gè)“難”字了得提筆難寫作累咋解決（10分鐘入門20分鐘速成）,醫(yī)學(xué)報(bào)道、科普寫作中容易出現(xiàn)的毛病１語言過于專業(yè)化，學(xué)術(shù)化２只談方法機(jī)制，不具體談或很少講該怎么辦３只羅列數(shù)據(jù)＼資料＼表格，而沒有講或很少講數(shù)字說明了什么4只談過程，未點(diǎn)出難度，只畫龍，忘記點(diǎn)睛5只說“難度極大”，沒有表現(xiàn)具體難在哪里而這正是公眾最需要的，也最表現(xiàn)結(jié)防人員水平,解決難點(diǎn)2信息傳播的新組合方式,1醫(yī)護(hù)人員自己動手寫2與媒體或院宣傳人員合作口述實(shí)錄3從現(xiàn)場發(fā)回基本事實(shí)，由其他人組裝4至少打個(gè)電話把信息和線索傳遞出來,解決難點(diǎn)3醫(yī)學(xué)技術(shù)除了論文還可以怎樣表達(dá)講故事寫日記作博客,叩診錘、音叉不能丟20190523北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任崔麗英一對夫妻領(lǐng)著一個(gè)10歲的小男孩，帶著在不同醫(yī)院就診的多個(gè)病歷本，走進(jìn)了我的診室。母親帶著乞求的口氣說“大夫，您一定給我兒子好好看一看有的醫(yī)院診斷‘肌營養(yǎng)不良’，有的診斷‘周圍神經(jīng)病’，還有的醫(yī)院懷疑‘腦性癱瘓’，但頭顱CT和MRI等檢查均正常?！保▽υ挘┞牶笪覇栃∧泻ⅰ靶∨笥眩隳牟皇娣　彼唤?jīng)心的回答了兩句話“不知道”，“我也說不好”。他的媽媽馬上接著說“他主要是四肢無力，手套襪套樣痛覺減退”。這是一句非常專業(yè)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)對體征的描述，我暗想她可能是神經(jīng)科醫(yī)生，最起碼她的工作與神經(jīng)科相關(guān)。（醫(yī)生的心理活動）,我首先排除了腦性癱瘓可能。我再次轉(zhuǎn)向小男孩“小朋友，你一定比媽媽說得好，告訴阿姨，你到底哪不舒服”小朋友想了想說“有時(shí)候腿不好使。”我讓他舉一個(gè)例子他說“有時(shí)候影響跑步”小朋友的主訴非常重要，我的思維馬上被集中到強(qiáng)直性肌病方面是萎縮性肌強(qiáng)直還是先天性肌強(qiáng)直我體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)他全身肌肉發(fā)育良好，部分肌肉顯得肥大讓患兒閉眼后不能立即睜開；握拳后不能按醫(yī)囑迅速放松。用叩診錘叩擊肌肉，可見局部肌肉出現(xiàn)持久性收縮，醫(yī)學(xué)上稱為“肌球現(xiàn)象”。用壓舌板叩擊舌肌，也可看到明顯的肌強(qiáng)直現(xiàn)象反復(fù)檢查沒有發(fā)現(xiàn)手套和襪套樣痛覺減退，四肢腱反射對稱引出，沒有引出病理反射。臨床診斷為典型的先天性肌強(qiáng)直癥。（醫(yī)生辨析判斷時(shí)的心理活動和診療過程）,第四部分如何發(fā)現(xiàn)報(bào)道線索1從突發(fā)的應(yīng)急醫(yī)學(xué)事件中找（另題）2從日常醫(yī)療、學(xué)術(shù)活動中找（門診、查房、病歷討論、會診、醫(yī)與患）3從各種會議上中找（院內(nèi)\院外、國內(nèi)\國際、行政\學(xué)術(shù)）4從數(shù)字、數(shù)據(jù)中找（把死的數(shù)據(jù)變成活生生的技術(shù)指導(dǎo)）,5從時(shí)令節(jié)氣病和各種疾病日中找（利用愛牙日艾滋病日等等把老話翻新）6從中標(biāo)課題\獲獎(jiǎng)項(xiàng)目中找7從本院的傳統(tǒng)和歷史典故中找8從來訪的國內(nèi)外人物中找9從患者來信和表揚(yáng)稿中找10從各科工作的階段總結(jié)中找,找報(bào)道線索的要點(diǎn),抓住重大政策技術(shù)走向和社會動向抓住容易引起社會關(guān)注和同情的事件在與第一線人員接觸中能發(fā)現(xiàn)好題材不要共性要個(gè)性從國內(nèi)外會議中挖掘有提示意義的線索趣味性使文章生動增色,一個(gè)醫(yī)學(xué)事件可以出若干篇文章,套裁套餐一石多鳥多鳥一石,多鳥一石文章做足圍繞一題套裁套餐,（總結(jié)1）學(xué)術(shù)形象的策劃,抓故事性抓趣味性抓曲折性抓懸念性抓矛盾性抓反差性抓奇異性抓配套性,總結(jié)2大醫(yī)至簡簡約不簡單1講故事的辦法入手感覺開頭難,就先把臨床故事寫日記一樣寫下來2打比方來科普化術(shù)語解釋不清楚,就打比方或借喻3抓細(xì)節(jié)能讓人過目不忘各種對話、神態(tài)、數(shù)據(jù)都會使給你的文章生動4口語化特流暢貼近讀者各種脫口而出的市井網(wǎng)絡(luò)語言會給文章增加親和力,總結(jié)3記住幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)具體具體再具體細(xì)節(jié)細(xì)節(jié)再細(xì)節(jié)故事故事再故事,醫(yī)院的現(xiàn)代傳播宣傳意識,醫(yī)院上下精心策劃媒體內(nèi)外精致包裝多機(jī)構(gòu)聯(lián)手隆重推出讓科學(xué)概念、健康意識成為社會時(shí)尚讓醫(yī)生、科室、醫(yī)院成為時(shí)代明星,謝謝HUANZHOU2019YAHOO13601001535北京東直門外小街甲6號（100027）健康報(bào)周環(huán),,醫(yī)學(xué)事件的寫作常見問題只畫龍，忘點(diǎn)睛搶救章孝慈先生紀(jì)實(shí)199411181版今日要聞作者周環(huán)11月14日早晨8點(diǎn)多，章孝慈倒臥在地衛(wèi)生部立即通知中日友好醫(yī)院，風(fēng)馳電掣的救護(hù)車載著神經(jīng)內(nèi)科主任王國相教授、醫(yī)務(wù)處副主任沈雁英等從城東趕往城西的友誼賓館緊急狀態(tài)下的應(yīng)急能力，最能反映出醫(yī)院基本素質(zhì)和真實(shí)水平。判斷迅速而熟練。不到5分鐘，專家們初步診斷為腦出血，15分鐘后經(jīng)初步處理病人被抬進(jìn)救護(hù)車，又是風(fēng)馳電掣，于10時(shí)45分駛回醫(yī)院。（用時(shí)間、過程、動作來烘托緊張氣氛和節(jié)奏）,一切都進(jìn)入緊急狀態(tài)下的程序。直接送ICU重癥監(jiān)護(hù)室，直接拍腦CT片；立即行氣管插管，人工輔助呼吸，心電監(jiān)護(hù)，止血，降溫，降顱壓。處理麻利而準(zhǔn)確腦CT片提示出不祥的結(jié)果腦出血部位在腦干（意味著什么很多人到此止筆）內(nèi)行人知道，主管呼吸心跳的腦干部位出血，基本意味著將在24小時(shí)內(nèi)死亡（點(diǎn)出生死攸關(guān)嚴(yán)重性）死亡面對著有序的搶救卻無法降臨。一個(gè)小時(shí)后，這邊檢查結(jié)果全部出齊，那邊急請的院外權(quán)威人物已全部到院15日下午兩點(diǎn)，第一個(gè)24小時(shí)過去后，中日友好醫(yī)院舉行新聞發(fā)布會，通報(bào)章孝慈的病情，以平息海外關(guān)于章孝慈死于北京的傳聞。（政治性）,又是幾次院內(nèi)外大會診確認(rèn)患者還并發(fā)急性前間壁心肌梗塞。心腦并發(fā)，其嚴(yán)重程度可想而知。ICU主治醫(yī)生李鋼面帶倦容，頭腦卻異常清醒，插在章先生身上每根管道里藥物的出量、入量、濃度、時(shí)間，在他腦子里不停地流轉(zhuǎn)著。病情雖然極其險(xiǎn)惡，所有的發(fā)展卻盡在醫(yī)務(wù)人員的預(yù)料中腎功能有損害，出現(xiàn)中樞性高熱，馬上要防止褥瘡，即將出現(xiàn)治療過程中的第二道難關(guān)腦水腫。所有的措施都準(zhǔn)備就緒正在實(shí)施他們并沒有多少如臨大陣的緊張，倒不如說是長期如此、應(yīng)付裕如的慣性。（表現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的素養(yǎng)）這所醫(yī)院成立剛剛10年，卻已接待了數(shù)起重大緊急搶救工作，如1992年94年承德車禍等國內(nèi)大型意外事件（回溯本單位）臺灣吳進(jìn)安醫(yī)生在會診時(shí)一再表示不必發(fā)言了，他連連拱手我只能說一句話了，無可挑剔，非常感謝（用他人的話來表現(xiàn)）,原訂28分鐘，實(shí)用28分鐘，一分不差（時(shí)間在此時(shí)的作用）8時(shí)30分，汽車準(zhǔn)時(shí)上路又是一個(gè)一分不差的28分鐘，救護(hù)車駛?cè)胧锥紮C(jī)場舊停機(jī)坪由于返臺方案幾度變更帶來意外的麻煩國際SOS人員上飛機(jī)才發(fā)現(xiàn)，氧氣筒與機(jī)上呼吸機(jī)接口不合，不能使用。（寫出矛盾性、困難程度，反襯）時(shí)間開始耽擱。左煥琮教授當(dāng)機(jī)立斷章孝慈現(xiàn)在是自主呼吸，萬一急需，可使用我們自帶的氧氣筒和手捏皮球式呼吸機(jī)，雖然“土”點(diǎn)，但應(yīng)付機(jī)上緊急情況是足夠的。像這樣的“土”設(shè)備，醫(yī)院還準(zhǔn)備了一些，包括最普通的家用體溫表萬一機(jī)上所有現(xiàn)代設(shè)備失靈，我們的人工手動設(shè)備也足以抵擋。可能發(fā)生“萬一”的應(yīng)對措施全部想到，我方所有工作做到了萬無一失。（再次點(diǎn)睛）6位護(hù)送人員，眼睛已盯向各自的監(jiān)測目標(biāo)。,起飛后果如所料，血壓急劇波動體溫升高（點(diǎn)出困難）隨著飛機(jī)高度的提升，機(jī)艙內(nèi)不斷變化的壓力擠迫著人體內(nèi)各個(gè)臟器，章孝慈血壓和體溫立刻開始波動3位青年醫(yī)生熟練地加減著各種藥物，以調(diào)節(jié)血壓、心率和呼吸，用藥像走鋼絲一樣，尋找那個(gè)極微小的平衡點(diǎn)（高明之處）下午1時(shí)30分，飛機(jī)按照臺灣方面計(jì)劃，在香港機(jī)場降落。機(jī)上人員未按慣例下機(jī)行入關(guān)手續(xù)，而是由機(jī)場工作人員上機(jī)履行公務(wù)。臺灣?；鶗磉€拉著左副院長站到機(jī)艙門口照像，似乎是為了確證在第三地停留（故事表現(xiàn)政治）10余分鐘后，飛機(jī)二度起飛，向臺灣方向飛去。臺灣記者曾就是否直航詢問從醫(yī)生的角度看，把路途時(shí)間縮到最短（用細(xì)節(jié)反映臺當(dāng)局無人道）,在4個(gè)多小時(shí)兩起兩降中，章孝慈血壓、呼吸一直在大起大落中波動，最高時(shí)高壓達(dá)200多毫米汞柱，體溫一度上升到398℃，護(hù)士王嵐不斷為他拭汗、擦身、換冰袋。所幸早有預(yù)測血壓降至150－90／140－80毫米汞柱上下，體溫逐漸回落到38℃左右。（由于政治的原因，這些醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的細(xì)節(jié)就非常重要了）下午2時(shí)45分，專機(jī)降落于臺北。那里已是人頭攢動臺灣民眾通過搶救章孝慈認(rèn)識了大陸的醫(yī)療水平和作風(fēng)。搶救章孝慈的接力棒傳到臺灣最著名的醫(yī)院榮民總醫(yī)院手中，章孝慈的病情將向哪個(gè)方面發(fā)展這些將在今后的一個(gè)月內(nèi)看到初步結(jié)果。誠如所言“此次救治活動兩院合作，共同拯救生命，親情融融，密切相助，為兩岸醫(yī)務(wù)人員的親善，開創(chuàng)了先河。（1現(xiàn)場緊急搶救的氣氛節(jié)奏2不時(shí)點(diǎn)睛和點(diǎn)時(shí)間的烘托作用3連續(xù)劇式的報(bào)道4技術(shù)問題在此時(shí)就是政治了）,現(xiàn)場感，氣氛，節(jié)奏，心理活動到底還是老姜辣住院醫(yī)生日記節(jié)選作者梁子那是我在外科工作第一年的病例，現(xiàn)在想想還覺得非常僥幸。病人是個(gè)２０多歲的汽車維修工無明顯移位，無血、氣胸征象。診斷胸部擠壓傷，單純性肋骨骨折?？纯礇]什么大問題，我想給他打個(gè)胸帶就讓他回去，這時(shí)病人媽媽問了一句為什么我兒子總覺得心慌啊我嘴上說疼痛引起的?？尚睦镆苍诖蚬氖呛茈y解釋啊單純肋骨骨折很疼，是會引起心跳加速，但總覺得牽強(qiáng)想起主任再三叮囑的“如臨深淵，如履薄冰”，便對急診醫(yī)生說留觀吧。沒想到，這留還留對了（點(diǎn)睛）大概過了２小時(shí)，護(hù)士叫急診電話，讓你趕緊過去我心一緊暈，還真有什么嗎到留觀室一看，病人已經(jīng)面色蒼白、渾身大汗休克了我第一反應(yīng)是，胸腔或腹腔哪里有出血趕緊查體、腹穿，又暈腹穿陰性，雙側(cè)呼吸音清楚的不能再清楚,得，才疏學(xué)淺，趕緊電話叫二線（口語化）等他來再查體，也覺蹊蹺沒轍，只好叫主任了。到底“鹽”吃的比我們兩個(gè)多，（點(diǎn)睛）主任仔細(xì)查體后，發(fā)現(xiàn)嘟囔了一句該不會是急性心包填塞了吧快，叫家屬來談話正談著呢，病人姐姐大叫快來啊醫(yī)生我們回頭一看心電監(jiān)護(hù)儀室顫了再次暈到底是老姜辣。主任兩步跨過去，一邊心臟按壓，一邊下指示氣管插管，準(zhǔn)備開胸說完，抓起旁邊的碘酒瓶，“嘩”往病人胸前一倒，再把紗布倒上酒精一抹，兩副手套戴上，拿起皮刀，切開皮膚，換把組織剪，沿著左側(cè)第４肋間幾下，就進(jìn)了左胸，找到已經(jīng)發(fā)紫的心包，剛剪個(gè)口，血就噴出來了。果然如他所料?。ㄇ嗄赆t(yī)生只要抓住動態(tài)神情的要點(diǎn),都能夠?qū)懗錾鷦游恼拢?肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國是乙肝大國，我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會發(fā)展為肝癌。目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌病人的55，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國人民健康和生命的一大殺手，其危險(xiǎn)性不容小視。1發(fā)病原因總的來說，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關(guān)1、病毒性肝炎流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機(jī)會要高10倍之多。長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來研究表明，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最為常見。2、酒精俗話說“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進(jìn)肝癌的發(fā)生和進(jìn)展。有長期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌。這是因?yàn)榫凭M(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴(yán)重，進(jìn)而引起肝纖維化、肝硬化、肝癌的發(fā)生。,醫(yī)學(xué)健康系列精品課件,最好的專業(yè)文檔，免費(fèi)在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。,