簡介：11河套學(xué)院醫(yī)學(xué)系學(xué)生公寓管理暫行辦法公寓是學(xué)生宿舍管理的一項重要改革。為了規(guī)范學(xué)生在公寓內(nèi)的行為，把公寓變成整齊、潔凈、舒適、安全的學(xué)生之家，特制定如下管理制度。一、管理機(jī)制學(xué)生公寓由學(xué)生科負(fù)責(zé)管理，學(xué)生會成立學(xué)生公寓管理部協(xié)助管理。二、工作職責(zé)1、負(fù)責(zé)住宿學(xué)生房間、床位的分配。2、負(fù)責(zé)與班主任辦理財產(chǎn)物品的交接手續(xù)（交接單一式兩份）。3、負(fù)責(zé)學(xué)生公寓管理暫行辦法的具體實施。4、負(fù)責(zé)公寓內(nèi)所有財產(chǎn)物品的管理、維護(hù)。5、負(fù)責(zé)公寓內(nèi)全面的衛(wèi)生工作及安全保衛(wèi)工作。6、定期向分管校長匯報公寓管理情況，提出公寓管理的建設(shè)性意見或建議。三、宿舍管理制度1、每個宿舍推選一名舍長，負(fù)責(zé)宿舍內(nèi)一日生活制度的全面落實與檢查。2、宿舍內(nèi)同學(xué)實行輪流值日。3、住宿生必須按照分配的房價，床位居住，任何人不能以任何理由私自倒換。33負(fù)。13、不準(zhǔn)在宿舍樓道內(nèi)存放自行車、箱、柜、架等物品。14、宿舍內(nèi)不準(zhǔn)存放大額現(xiàn)金（50元以上）及貴重物品。15、學(xué)生出入宿舍樓必須佩蒂胸卡或?qū)W生證。帶出物品必須向值班人員說明理由并接受檢查。16、不準(zhǔn)在宿舍內(nèi)就餐，更不允許以慶典為由辦各種宴會。四、宿舍衛(wèi)生制度1、宿舍內(nèi)值日生每天至少打掃兩次室內(nèi)衛(wèi)生，平時要注意保持。2、每個宿舍每學(xué)年配備一把小掃帚、一把拖布。3、每周二、四下午由學(xué)生會組織檢查室內(nèi)外衛(wèi)生，平時不定期的進(jìn)行抽查。發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生不合格宿舍及時處罰。4、宿舍衛(wèi)生做到凈化、美化、綠化。5、經(jīng)常保持良好的個人衛(wèi)生。6、每周學(xué)生會評比一次宿舍衛(wèi)生，好的表揚(yáng)獎勵，差的批評處罰。五、宿舍財產(chǎn)制度1、宿舍內(nèi)一切用品均由學(xué)校統(tǒng)一配備。除學(xué)習(xí)用具、學(xué)生衣物外，不準(zhǔn)將其它物品存放在宿舍內(nèi)。2、學(xué)生住宿時學(xué)生科要與班主任簽訂財產(chǎn)責(zé)任書。班主任要與每個學(xué)生簽訂財產(chǎn)責(zé)任書。

簡介：醫(yī)學(xué)博士詞匯1INTERPRETATIONN解釋，闡明；翻譯INTERROGATIVEA疑問的；訊問的；質(zhì)問的INTERSPERSEV散布；點綴INTERVENEV干涉，干預(yù)；介入INTESTINEN腸INTIMATEA親密的，密切的N熟友INTOLERANTA不容忍的；不耐性的INTRAMUSCULARA肌內(nèi)的INTRAVULARA血管內(nèi)的INTRAVENOUSA靜脈內(nèi)的；靜脈注射的INTRINSICA固有的；本質(zhì)的；內(nèi)部的體內(nèi)的INTRUDEV侵入；闖入，打擾INTUITIONN直覺；直觀INVADEV侵入；侵略；侵害INVALIDA有病的；病弱的；傷殘的N病人；傷病員INVALIDA無效的；無效力的INVASIONN入侵；侵犯；疾病發(fā)作INVESTV披蓋；授予；包圍；投資INVESTMENTN投資，投資額；覆蓋包圍；授職儀式INVIGATEV使精力充沛INVITATIONN請柬；邀請，招待；請求；引起INVITEV邀請，招待INVOKEV懇求；乞求；引起，產(chǎn)生INVOLUNTARYA非故意的，偶然的；非自愿的；不隨意的IODINEN碘IONN離子IRONICALN諷刺的；挖苦的IRRADIATIONA照射；輻射，闡明；放射；擴(kuò)散醫(yī)學(xué)博士詞匯3JOTN一點兒；最小額；最少量V草草記下JOURNALISTN記者，新聞工作者JUDICIOUSA明斷的；明智的；審慎的；有見識的JUICEN汁液JUMBLEV搞亂；混雜；使混亂JUNCTIONN連接，接合；接合點；交叉點JUNCTUREN接合；接合點；交界處時機(jī)；關(guān)頭JUNGLEN叢林，密林JURYN陪審團(tuán)JUSTICEN公道，公平；正義；審判，司法JUSTIFYV為提供法律依據(jù)；證明正當(dāng)JUVENILEA青少年的；適合于青少年的；幼稚的N青少年KANGAROON袋鼠KEENA鋒利，尖銳的；敏捷的敏銳的；熱心的，渴望的KENN認(rèn)識范圍的，知識范圍盜賊、乞丐等的窩KERNELN核，仁；核心；中心KEROSENEN煤油KETTLEN水壺KINN家族，門第親屬關(guān)系A(chǔ)有親屬關(guān)系的KINDERGARTENN幼兒園KINESIATRICSN運(yùn)動療法KIICSN動力學(xué)KITN用具包袋；工具箱KNIGHTN騎士，武士；爵士KNITV編織；結(jié)合折骨等使緊密結(jié)合KNITWEARN針織品KNOBN門把，拉手；球形突出物癤，瘤KNOTN結(jié)；節(jié)疤；難題；海里V打結(jié)KNUCKLEN指關(guān)節(jié)；豬等動物的膝關(guān)節(jié)

簡介：中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會第九屆委員會各學(xué)組名單發(fā)布時間2008年6月2日文章來源中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會作者CMAO瀏覽量5807次眼底病學(xué)組眼底病學(xué)組黎曉新女北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科組長唐仕波男中山大學(xué)中山眼科中心副組長許迅男上海第一人民醫(yī)院眼科副組長張軍軍男四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科副組長張卯年男解放軍總醫(yī)院眼科副組長陳有信男中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院眼科組員戴虹男北京醫(yī)院眼科組員董方田男中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院眼科組員董曉光女山東省眼科研究所組員惠延年男第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院眼科組員李瑞峰男邢臺眼科醫(yī)院組員李筱榮男天津醫(yī)科大學(xué)眼科中心組員劉慶淮男南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科組員劉曉玲女溫州醫(yī)學(xué)院眼視光醫(yī)院組員馬進(jìn)男浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科組員馬景學(xué)男河北醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科組員唐羅生男中南大學(xué)湘雅二院眼科組員王雨生男第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院眼科組員魏文斌男北京同仁醫(yī)院眼科組員文峰男中山大學(xué)中山眼科中心組員邢怡橋男武漢大學(xué)人民醫(yī)院眼科組員徐格致男復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院組員張風(fēng)女北京同仁醫(yī)院眼科組員張美霞女四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科組員趙明威男北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科組員兼秘書趙培泉男上海新華醫(yī)院眼科組員白內(nèi)障學(xué)組白內(nèi)障學(xué)組姚克男杭州浙江醫(yī)大第二附屬醫(yī)院眼科組長何守志男北京市解放軍總醫(yī)院眼科副組長劉奕志男廣州中山醫(yī)大眼科中心副組長張勁松男沈陽中國醫(yī)大第一附屬醫(yī)院眼科副組長原慧萍女哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附二院眼科組員袁援生男昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科組員袁志蘭女江蘇省人民醫(yī)院眼科組員張虹女華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院組員趙家良男北京協(xié)和醫(yī)院組員角膜病學(xué)組角膜病學(xué)組謝立信男山東省眼科研究所組長劉祖國男廈門大學(xué)眼科中心副組長史偉云男山東省眼科醫(yī)院副組長孫旭光男北京市眼科研究所副組長王麗婭女河南省眼科研究所副組長李瑩女北京協(xié)和醫(yī)院副組長王勤美男溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光學(xué)院副組長陳蔚男溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光學(xué)院組員鄧應(yīng)平男四川大學(xué)華西眼科中心組員傅少穎男哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院眼科組員洪晶女北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科中心組員黃一飛男解放軍總醫(yī)院眼科組員李瑩女中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院眼科組員潘志強(qiáng)男北京同仁醫(yī)院眼科組員王錚男中山大學(xué)中山眼科中心組員王智崇男中山大學(xué)中山眼科中心組員謝漢平男第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院眼科組員徐建江女復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉醫(yī)院組員晏曉明女北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科組員姚玉峰男浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院眼科組員張豐菊女大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院組員張明昌男華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院眼科組員趙少貞女天津醫(yī)科大學(xué)眼科中心組員王雁女天津醫(yī)科大學(xué)天津眼科醫(yī)院組員白繼男重慶醫(yī)科大學(xué)組員杜之渝男重慶醫(yī)科大學(xué)組員周行濤男復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院組員陸文秀女北京新力眼科醫(yī)院組員陳躍國男北京大學(xué)眼科中心組員眼外傷學(xué)組眼外傷學(xué)組馬志中男北京大學(xué)眼科中心組長

簡介：1醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科人才培養(yǎng)方案一、專業(yè)簡介長治醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系成立于1995年，是我省首家設(shè)置醫(yī)學(xué)影像五年制本科專業(yè)，2012年被評為長治醫(yī)學(xué)院特色專業(yè)建設(shè)點，2013年被評為省級特色專業(yè)建設(shè)點。醫(yī)學(xué)影像系自創(chuàng)建以來，堅持夯實基礎(chǔ)，注重特色，提高水平的辦學(xué)思路，發(fā)揚(yáng)艱苦奮斗的精神，形成了完善的辦學(xué)體系和鮮明的辦學(xué)特色，其中神經(jīng)影像、骨關(guān)節(jié)影像、腹部影像具有一定優(yōu)勢。擁有省級實驗教學(xué)示范中心臨床技能中心，以及12所教學(xué)醫(yī)院作為臨床實訓(xùn)教實踐教學(xué)基地。附屬醫(yī)院擁有具國內(nèi)一流水平的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備及PACS系統(tǒng)。教師團(tuán)隊優(yōu)秀，現(xiàn)有專業(yè)教師89人，教授（主任醫(yī)師）7人，副教授（副主任醫(yī)師）17人，具有博士、碩士學(xué)位教師44人。二、培養(yǎng)目標(biāo)本專業(yè)培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本理論知識及能力，具備一定的從事本專業(yè)業(yè)務(wù)工作的能力與素質(zhì)，具有獨(dú)立獲取知識、提出問題、分析問題和解決問題的基本能力及開拓創(chuàng)新精神，能在醫(yī)療衛(wèi)生單位從事醫(yī)學(xué)影像診斷、介入放射學(xué)和醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)等方面工作的“下得去、留得住、用得上”有發(fā)展?jié)撡|(zhì)應(yīng)用型專門人才。三、培養(yǎng)要求（一）思想道德與職業(yè)素質(zhì)要求遵紀(jì)守法，樹立科學(xué)的世界觀、人生觀、價值觀和社會主義榮辱觀；珍視生命，愿為祖國的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人類身心健康奮斗終身；加強(qiáng)溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系；實事求是，具有創(chuàng)新和分析、批判精神；依法行醫(yī)，學(xué)會用法律保護(hù)醫(yī)、患合法權(quán)益；強(qiáng)健體魄，具有良好的心理素質(zhì)；協(xié)作共事，具有集體主義精神和團(tuán)隊合作精神；樹立終身學(xué)習(xí)觀念，持續(xù)自我完善，不斷追求卓越。（二）知識要求本專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)和掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本理論知識；掌握普通放射學(xué)、CT、磁共振、超聲醫(yī)學(xué)、核醫(yī)學(xué)及放射治療學(xué)基礎(chǔ)知識和操作技能，3七、各類課程學(xué)分學(xué)時分配表必修課選修課合計課程模塊類別學(xué)時學(xué)分學(xué)時學(xué)分學(xué)時學(xué)分占總學(xué)分比例理論教學(xué)84747000847470170通識教育實踐環(huán)節(jié)3231800032318065理論教學(xué)70839300708393142學(xué)科教育實踐環(huán)節(jié)58832700588327118專業(yè)核心類3692050036920574理論教學(xué)專業(yè)類3451920034519270專業(yè)教育實踐環(huán)節(jié)1122623001122623225個性培養(yǎng)課外研學(xué)00675375675375136總計4302239067537549772765100其中實踐環(huán)節(jié)203311290020331129100

簡介：醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)院教師教學(xué)質(zhì)量評價實施細(xì)則教師教學(xué)質(zhì)量評價實施細(xì)則根據(jù)校教字【2010】43號文件河北北方學(xué)院教師教學(xué)質(zhì)量評價管理辦法和學(xué)校相關(guān)政策的規(guī)定要求，為了充分發(fā)揮評價的激勵向?qū)ё饔?，使教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系更加規(guī)范化、制度化，增強(qiáng)評價的客觀性、科學(xué)性、公正性和可操作性，結(jié)合我院實際情況，特對2013年制定的教師教學(xué)質(zhì)量評價實施細(xì)則予以修訂。一、組織領(lǐng)導(dǎo)學(xué)院教師教學(xué)質(zhì)量評價領(lǐng)導(dǎo)小組由學(xué)院教學(xué)委員會成員組成，全面負(fù)責(zé)學(xué)院教學(xué)質(zhì)量評價工作的組織實施，審核評價結(jié)果，督察各科室評價過程。學(xué)院紀(jì)檢員全程督察評價過程，受理申訴、舉報工作。教學(xué)科負(fù)責(zé)組織匯總、統(tǒng)計、分析評價結(jié)果，做出評價報告，以及評價的其它日常工作。二、評價對象承擔(dān)全日制本、?？普n程教學(xué)任務(wù)的專（兼）職授課教師和實驗技術(shù)人員，班級學(xué)期授課時數(shù)不少于10學(xué)時。三、評價方法教師教學(xué)質(zhì)量評價實行百分制，主要由學(xué)生評價、學(xué)院各教學(xué)單位教師評價和學(xué)院教師教學(xué)質(zhì)量評價領(lǐng)導(dǎo)小組評價三部分組成。1學(xué)生評價（權(quán)重50）。學(xué)生通過網(wǎng)上評教系統(tǒng)對任課教師進(jìn)行評價。網(wǎng)評成績由教務(wù)處以百分制反饋學(xué)院教學(xué)科，無網(wǎng)評成績的實驗技術(shù)人員取學(xué)院教師網(wǎng)評成績的平均分。學(xué)生評價標(biāo)準(zhǔn)見附表1。2學(xué)院各教學(xué)單位教師互評（權(quán)重30）。分為5個教研室和實驗教學(xué)中心（包括無教研室歸屬的教師）6個評價單位。通過隨堂聽課，并結(jié)合教師日常教學(xué)情況于學(xué)期末進(jìn)行述職完成評價工作。實驗教學(xué)中心成立由實驗中心和實驗室正副主任、實驗參評人員組成的評價小組進(jìn)行評價。互評標(biāo)準(zhǔn)見附表2。3學(xué)院教學(xué)質(zhì)量評價領(lǐng)導(dǎo)小組評價（權(quán)重20）。學(xué)院教師教學(xué)質(zhì)量評價領(lǐng)導(dǎo)小組通過聽課及教學(xué)檢查，對評價對象進(jìn)行評價（其中學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)對全體參評教師均進(jìn)行評價，教研室主任只評價本教研室教師）。評價標(biāo)準(zhǔn)同附表2。四、評價結(jié)果1教師教學(xué)質(zhì)量評價成績的匯總與統(tǒng)計在新學(xué)期開學(xué)四周內(nèi)完成。停教學(xué)工作一學(xué)期，學(xué)習(xí)提高；返回教學(xué)崗位后，評價成績依然排序后3，調(diào)離教學(xué)崗位。5原始評價材料由學(xué)院教學(xué)科統(tǒng)一密封存檔，紀(jì)檢員負(fù)責(zé)監(jiān)督。對于偽造材料者學(xué)院將嚴(yán)肅處理。6對評價結(jié)果有異議者，請向教學(xué)科咨詢。如需查閱評價材料，由本人提出申請，由教師教學(xué)質(zhì)量評價領(lǐng)導(dǎo)小組委托小組成員進(jìn)行查閱。六、本細(xì)則由學(xué)院教師教學(xué)質(zhì)量評價領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋。本細(xì)則從六、本細(xì)則由學(xué)院教師教學(xué)質(zhì)量評價領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋。本細(xì)則從2015201620152016學(xué)年第二學(xué)期執(zhí)行。學(xué)年第二學(xué)期執(zhí)行。2016年10月20日附表1學(xué)生教學(xué)質(zhì)量評價指標(biāo)體系2教師教學(xué)質(zhì)量評價指標(biāo)體系

簡介：外科集驗方書名外科集驗方作者趙宜真朝代明洪武戊午年年份公元1378年序?qū)傩葬t(yī)，一也，然有內(nèi)外科之異者，蓋人之疾有內(nèi)外故也?？萍扔袃?nèi)外，故古之專門者，各有方書，以傳后世。第今之專于內(nèi)者，則精其內(nèi)，而瘡科或有所遺者；專于外者，則精其外，而方脈或有未諳。二者俱，不能以無偏。夫惟仁者，愛人之心深長而周密，必欲兼之而后已。弘治丙辰歲，王殿下不以臣為蒙昧，命臣于凡大方脈書內(nèi)，精選其方之經(jīng)驗者，區(qū)分類別，且論辨其下，名曰醫(yī)方選要，總一十卷以進(jìn)。內(nèi)瘡科亦一帙焉。今年春，睿意又以為選要之集，固足以為內(nèi)疾之療，然人于日用間，莫不有飲食也，亦莫不有喜怒也。飲食不節(jié)，喜怒不常，則未免致傷榮衛(wèi)，而瘡毒生焉。其生也，種類頗多，茲瘡科一帙，烏足以盡療乎。以故命臣重集外科方論，務(wù)在較量之也審，簡拔之也精，究其疾之源，詳其藥之用，以與選要配，庶不致有所偏廢。臣于是尤有以仰知殿下仁愛及人之盛心，所謂深長而周密矣。顧臣草茅，學(xué)不足以明理，醫(yī)不足以名世，凡庸膚淺，務(wù)乎此而遺乎彼者也，曷克以稱上意邪。雖然睿命不敢不遵，駑鈍不可不效，是以忘其固陋，集古名醫(yī)外科諸書，謹(jǐn)擇其藥與證對，而隨患用巧者，根據(jù)選要條例，裒成二卷，名曰外科集驗方，上呈睿覽。夫疾之愈不愈，醫(yī)之良不良，系乎方之驗不驗也。臣之所集，雖妄以集驗名，然亦管窺蠡測，勉強(qiáng)以應(yīng)命耳。若夫較量審而簡拔精，究其源而詳其用，則臣豈敢。X弘治戊午歲秋九月吉日。良醫(yī)副臣周文采稽首頓首謹(jǐn)序。X卷上瘡科總論屬性夫癰疽瘡癤者，皆由氣血不和，喜怒不時，飲食不節(jié)，寒暑不調(diào)，使五臟六腑之氣怫郁于內(nèi)，以致陰陽乖錯，氣血凝滯而發(fā)也。亦有久服丹石燥熱之藥，熱毒結(jié)深而發(fā)為癰疽也。夫癰疽之疾，多生于膏粱富貴之人，以其平昔所食肥膩炙爆，安坐不勞，嗜欲無節(jié)，以致虛邪熱毒內(nèi)攻，煎熬氣血而成也。癰者，壅也，大而高起，屬乎陽，六腑之氣所生也，其脈浮數(shù)。疽者，沮也，平而內(nèi)發(fā)，屬乎陰，五臟之氣所生成也，其脈沉數(shù)。瘡者，其總名也。癤者，有頭小瘡也。經(jīng)云∶諸痛癢瘡皆屬心火。蓋心主血而行氣，若氣血凝滯，挾心火之熱而生癰疽之類也。然所感有淺深，故所發(fā)有輕重大小之不同也。六腑積熱騰出于外，肌肉之間，其發(fā)暴甚，皮腫光軟，侵袤廣大者，癰也。五臟風(fēng)毒積熱攻注于肌骨，其發(fā)猛惡，初生一頭如，白色焦枯，觸之而痛應(yīng)心者，疽也。熱發(fā)于皮膚之間，是以浮腫，根小不過二三寸者，癤也。夫癰發(fā)于六腑，若燎原之火，外潰肌肉。疽生于五臟，沉澀難療，若掏室之燧，內(nèi)消骨髓。癰則易療，惟難將息而遲瘥，疽則難療而易痊復(fù)。夫諸瘡之中，惟背疽疔瘡最為急證，其次莫如腦疽、腸癰、喉癰之類，亦其急者也。至若瘰、懸癰、痔漏、諸瘡之類，其證可緩而治也。又有疥癬、瘡、風(fēng)疳之類，雖云俱屬瘡類，而其輕重緩急自有不同也。夫癰疽之疾，要須察其是實是虛，是冷是熱，或重或輕，對證用藥，無失先后次序。凡人四十以上，頭頂鬢頤背膂腰脅，或筋骨之上，所視不見之處，稍有瘡癤，便不可輕易待之。若視之怠慢，以為常疾，每見從微至著，喪命者多矣。便宜速急治之，庶幾得救。譬之救火，初起則易救，至于燎原之勢，不可撲滅矣。其理亦由是也。凡瘡未破，毒攻臟腑，一毫熱藥斷不可用。若已破潰，臟腑既虧，飲食不進(jìn)，一毫冷藥亦不可用。此是先后次第之要訣也。夫瘡有五善七惡，不可不辨∶若動息自寧，飲食知味，一善也；便利調(diào)勻，二善也；膿潰腫消，色鮮不臭，三善也；神彩精明，語聲清朗，四善也；體氣和平，五善也。如煩躁時嗽，膚痛渴甚，泄利無度，小便如淋，一惡也；膿血大泄，痛尤甚，臭惡難近，二惡也；喘粗短氣，恍惚嗜臥，三惡也；未潰先黑，久陷面青，唇黯便污者，四惡也；肩項不便，四肢沉重，五惡也；不能下食，服藥而嘔，食不知味，六惡也；聲嘶色敗唇鼻青黑，面目四肢浮腫，七惡也，更有氣噫痞塞，咳逆身冷，自汗無時，目瞪耳聾，恍惚驚悸，語言顛錯，皆是惡證也。五善見三則善，七惡見四必危。若五善并至則吉而安，七惡全見，必危而死矣。以上所論大綱，其諸證候治法，別論于后。卷上五發(fā)癰疽論羌活黃柏（酒制，各三錢）防風(fēng)當(dāng)歸尾本連翹蒼術(shù)陳皮甘草（炙，各二錢）肉桂（三分）黃（二錢半）上作一服，水一盅酒半盅，煎至八分，食前服。X清心內(nèi)固金粉散X（又名金花散）辰砂（另研）白茯苓（去皮）人參（去蘆，各三分）甘草（三分）綠豆粉（四兩，研）雄黃（一分，研）白豆蔻仁（半兩）樸硝（半兩，另研）腦子麝香（并研，各一分）上以參苓白豆蔻為末入研，藥令勻，每服一錢半，蜜湯調(diào)下，無時候。此藥專治惡瘡熱盛痛，作渴煩躁。此藥解毒。X麥飯石膏方X治發(fā)背諸般癰疽神效。（一名鹿角膏）白麥飯石（其石顏色黃白，類麥飯團(tuán)者是。如無，以多年磨面磨，近面處石代之，研令極細(xì)）白蘞（研為細(xì)末）鹿角（不用自脫者，須生取者為佳，截作二三寸長，炭火內(nèi)令煙盡為度，研為極細(xì)末用。）上將麥飯石用炭火紅，以好米醋淬之。如此煉十次，研為極細(xì)末，每用二兩，白蘞末二兩，鹿角灰末四兩，同入乳缽內(nèi)研令極細(xì)無聲，方有效驗。若研得不細(xì)，涂得極痛。若細(xì)而嫩，大能止痛收口排膿。精粗之效驗不同者如此。和合時量藥末多寡，用經(jīng)年好米醋，入銀石器內(nèi)煎，令魚眼沸，卻旋旋入前三味藥末在內(nèi)，用竹篦子不住手?jǐn)?，熬一二時久，令稀稠得所，取出傾在瓷盆內(nèi)候冷，以紙蓋固，勿令著塵埃。每用時，先用豬蹄湯洗去癰瘡上膿血至凈，以故帛挹干，以鵝翎拂藥膏涂敷四圍。凡有赤處盡涂之，但留中心一口如錢大以出膿血，使熱毒之氣隨出。如瘡未潰，能令內(nèi)消；如已潰，則排膿如湍水，逐日見瘡口收斂。如患瘡久，肌肉腐爛，筋骨出露，用舊有片涂藥以貼瘡上，但內(nèi)膜才穿，亦能取安。洗瘡勿以手觸動嫩肉，仍不可以口氣吹著瘡，更忌有腋氣之人及月經(jīng)見行婦人或有孕人見，合藥亦忌此等。合此藥時須要麥飯石，好鹿角要生取帶腦骨者，燒灰時卻不使腦骨，但辨其生取與自退。爾若能精擇藥材，精處修制，勝用他藥收功多矣。仍可熬取好米醋一大碗，收瓷器內(nèi)，候逐日用藥于瘡上，久則其藥干。常用鵝翎點醋拂濕其藥，勿令繃也。初使須一日一洗一換藥，十日后兩日一換。古方云，白麥飯石顏色黃白類麥飯，曾作磨者尤佳，愚謂麥飯石不可作磨，如古人云曾作磨者尤佳，則惑人矣。麥飯石其狀如飯團(tuán)，生粒點，若無此石，當(dāng)以舊面磨近齒處石代，取其有麥性故也。屢試得效。此石鋪家有時無賣，今欲用之，但于溪中尋麻石中有白石粒如豆如米大者即是也。但其石大小不同，或如拳，或如鵝卵，或如碗，大略如握聚一團(tuán)麥飯焉（古方有序字多不錄）。X排膿內(nèi)補(bǔ)十宣散X（一名十奇散，一名內(nèi)補(bǔ)散）治癰疽瘡癤，未成者速散，已成者速潰。敗膿自出，無用手?jǐn)D；惡肉自去，不用針刀。服藥后疼痛頓減，其效如神。人參（去蘆）當(dāng)歸（酒洗，去蘆焙干）黃（去叉蘆，各二兩）甘草（生用）川芎（曬干，不見火）防風(fēng)（去蘆叉）濃樸（去粗皮，姜汁制）苦桔梗（去蘆）白芷（不見火）薄桂（不見火，各一兩）上如法修制，曬焙令燥，方稱人參、當(dāng)歸、黃各二兩，余藥各一兩，為細(xì)末，每服三錢，用無灰酒調(diào)下，日夜各數(shù)服，以多為妙。服至瘡口合，更服為佳。所以補(bǔ)前損，杜后患也。不飲酒人，濃煎木香湯調(diào)下。然終不若酒力之勝。或飲酒不多，能勉強(qiáng)以木香湯兼酒調(diào)下亦可。X乳香黃散X治一切惡瘡癰疽發(fā)背疔瘡，疼痛不可忍者，或未成者速散，已成者速潰。敗膿不假刀砭，其惡肉自下。及治打撲傷損，筋骨疼痛，并宜服之。黃（去蘆）當(dāng)歸（酒洗）川芎麻黃（去根節(jié)）罌粟殼（各一兩，蜜炒）乳香（另研）沒藥（各五錢，另研）陳皮（一兩）上為細(xì)末，每服三錢，水一盞，煎至七分，去渣溫服。如瘡，在上食后，在下食前服之X黃湯X治一切瘡腫癰疽并宜服之。黃（去蘆）當(dāng)歸（酒洗，各一兩）大黃（去皮）芍藥陳皮甘草（炙，各五錢）上咀，每服五錢，水一盞，生姜三片，煎至七分，不拘時溫服。X托里內(nèi)補(bǔ)散X專治一切惡瘡，潰爛出膿之后宜服之。

簡介：小兒外科疾病護(hù)理常規(guī)、觀察要點與護(hù)理措施小兒外科疾病護(hù)理常規(guī)、觀察要點與護(hù)理措施第一節(jié)小兒外科一般護(hù)理常規(guī)1按外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（1）接待病兒，安置床位，測體重和T、P、R、（3歲及以上測BP）。根據(jù)病情做好衛(wèi)生處置，向家長介紹住院須知。（2）通知值班醫(yī)生接收病人，如遇重?；蛐杓痹\手術(shù)者，應(yīng)立即配合搶救或做好術(shù)前準(zhǔn)備（皮膚準(zhǔn)備、補(bǔ)液、抽血交叉、備血，各種皮試。）（3）了解病兒的飲食習(xí)慣，向家長及較大病兒說明飲食配合的重要性。（4）重危者必須絕對臥床休息，要求家長及探望者不要在病室內(nèi)大聲喧嘩。（5）執(zhí)行晨間護(hù)理，保持床單位平整、清潔、干燥，按需做好各種基礎(chǔ)護(hù)理。（6）及時采集大小便標(biāo)本送檢，每日總結(jié)大便次數(shù)，總結(jié)引流液量，填于體溫表底欄。（7）住院病兒每日測體溫、脈搏、呼吸1次。發(fā)熱達(dá)375℃以上及體溫不升者，每4小時測體溫至正常后3次。術(shù)后病兒常規(guī)測T、P、R每日2次，連測3天。麻醉未醒者按醫(yī)囑測量。（8）密切觀察病情，尤其對新入院及診斷不明者，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，為診斷提供依據(jù)。（9）病人出院時作好出院指導(dǎo)。2心理護(hù)理做好入院宣教，介紹病區(qū)環(huán)境，關(guān)心、愛護(hù)病兒，親切地與病兒及家長接觸以消除焦慮、疑慮與恐俱心理，利用適當(dāng)?shù)臅r機(jī)簡要說明各種檢查的過程，以取得配合。3病室環(huán)境清潔、舒適、空氣新鮮，保持適宜溫濕度，一般新生兒要求室溫22℃一24C，相對濕度55一65嬰幼兒室溫20℃一22℃，相對濕度55一65兒童室溫18℃一200C相對濕度50一B0O4病區(qū)內(nèi)備有急救設(shè)施，如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、氧氣、開口器、吸引器、氣管插管、輸液器、輸血器、各種無菌包及急救藥品等。5培養(yǎng)病兒良好的飲食習(xí)慣，注意保暖，防止受涼，保暖溫度適宜，避免燙傷。6對危重病兒密切觀察病情及生命體征變化，保持呼吸道暢通，妥善固定各種管道并保持暢通。7告知家屬防止病兒跌傷，注意安全。第二節(jié)小兒外科常見手術(shù)護(hù)理常規(guī)一、小兒外科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理作好病兒家長思想工作，較大兒童做好解釋工作，消除其顧慮，減少恐懼，取得配合，保證病兒有足夠的睡眠。（2）協(xié)助完成各項輔助檢查，全面了解病兒健康狀況，包括完整的病歷，全面的體檢和必要的化驗。改善營養(yǎng)，糾正病兒的營養(yǎng)不良狀況。以新生兒及不能行走的嬰幼L應(yīng)由家長協(xié)助翻身、拍背、活動肢體，以減少肺部合并癥。（12）健康教育①教育病兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。②預(yù)防受涼感冒，根據(jù)身體狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?。③教會家長對術(shù)后病兒的生活護(hù)理。④定期復(fù)查。先天性幽門狹窄護(hù)理先天性幽門狹窄護(hù)理護(hù)理要點（1）按小兒外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）觀察嘔吐情況了解嘔吐形式、性狀和量，及時清除嘔吐物。術(shù)后觀察生命體征變化、血?dú)夥治?、切口滲出情況及傷口裂開情況。（3）術(shù)后平臥位或側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸。（4）飲食應(yīng)少量多次，喂養(yǎng)耐心，奶后豎抱并拍擊背部，使胃內(nèi)空氣排出，防止嘔吐。（5）治療護(hù)理1、術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充血、血漿或白蛋白，需防止切口裂開。2、因病兒消瘦，能量不足，體溫波動較大，故常需保暖。3、胃腸減壓管保持引流通暢，根據(jù)醫(yī)囑拔管。4、術(shù)后病兒嘔吐仍可持續(xù)數(shù)天，必須保持呼吸道通暢，及時清除嘔吐物，防止誤吸和發(fā)生肺炎。（6）注意呼吸道感染、堿中毒、切口裂開、中耳炎等并發(fā)癥。急性闌尾炎護(hù)理急性闌尾炎護(hù)理護(hù)理要點（1）按小兒外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）保守治療病兒，應(yīng)密切觀察生命體征變化，注意腹部體征變化。手術(shù)后觀察全身情況、切口滲出情況。（3）臥位可取平臥位，術(shù)后6小時半臥位。（4）飲食應(yīng)在肛門排氣后遵醫(yī)囑給予，先流質(zhì)飲食，逐步過渡到正常飲食（5）治療護(hù)理1、正確給予抗生素，保證液體量。2、術(shù)后2448小時后，根據(jù)情況鼓勵下床活動。（6）注意切口感染、腸粘連等并發(fā)癥。腸梗阻護(hù)理腸梗阻護(hù)理護(hù)理要點（1）按小兒外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）術(shù)前觀察腹痛部位性質(zhì)、嘔吐情況、肛門排氣排便情況，盡早發(fā)現(xiàn)休克。術(shù)后觀察生命體征變化，觀察胃腸減壓引流管是否通暢，引流液的性質(zhì)、顏色和量，觀察切口滲出情況及腸蠕動恢復(fù)情況。進(jìn)食后觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐等，如有上述癥狀應(yīng)暫禁食，觀察是否有再次腸梗阻及腸吻合口瘺、吻合口狹窄等。（3）臥位取平臥，術(shù)后第二天可半臥位。鼓勵盡早活動，利于機(jī)體恢復(fù)。（4）飲食根據(jù)醫(yī)囑給予，先流質(zhì)飲食，后半流質(zhì)飲食。

簡介：03年級臨床、婦產(chǎn)科、眼科外科學(xué)（一）試題A卷一、單項選擇題（每題1分，共50分）【A1型題】每一道題有ABCDE五個備選答案，問題表述形式為肯定陳述，在1基礎(chǔ)代謝率的計算公式是A脈率＋脈壓B脈率－111C脈壓－111D（脈率＋脈壓）－111E（脈率＋脈壓）＋1112診斷乳房深部膿腫主要依據(jù)是A乳房紅、腫、熱B全身發(fā)熱、乳房壓痛C超聲波檢查提示液平段D穿刺抽得膿液E局部檢查有波動感3球部尿道損傷最常見的原因A尿道器械損傷B騎跨傷C骨盆骨折D槍彈傷E手術(shù)損傷4診斷急性蛛網(wǎng)膜下隙出血最可靠的依據(jù)是A癥狀、體征B頭部CT掃描C頭部MRI成像D頭部DSA檢查E腰椎穿刺5腫瘤性血尿多是A初始血尿B終末血尿C全程血尿D痛性血尿E無痛血尿6泌尿系統(tǒng)感染最常見的感染途徑是A上行感染B血行感染C下行感染D淋巴感染E直腸感染7休克時補(bǔ)鉀每小時尿量必須超過A20MLB30MLC40MLD40MLE60ML8SIRS是指A休克指數(shù)B肺毛細(xì)血管楔壓C全身炎癥反應(yīng)綜合征D中心靜脈壓E呼吸窘迫綜合征9輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A發(fā)熱反應(yīng)B循環(huán)超負(fù)荷C變態(tài)反應(yīng)D溶血反應(yīng)E細(xì)菌污染反應(yīng)10污染傷口是指A已化膿的傷口B有細(xì)菌存在但尚未發(fā)生感染的傷口C有細(xì)菌存在并已發(fā)生感染的傷口D局部紅腫并有分泌物的傷口E手術(shù)切口11慢性膿胸的首選治療原則是A積極抗炎治療B消除病因閉合膿腔C反復(fù)穿刺抽膿D有效的支持療法E單純胸腔閉式引流12男患60歲持續(xù)干咳二個月偶有痰中帶血絲胸部正側(cè)位X光片顯示右上葉不張除痰細(xì)胞學(xué)檢查外還應(yīng)首選哪項檢查A經(jīng)皮肺穿刺活檢B纖維支氣管鏡檢查C放射核素肺掃描檢查D剖胸肺活檢E縱膈鏡檢探查13最有確定腎結(jié)核診斷價值的是A腎圖B尿細(xì)菌培養(yǎng)CB超檢查D尿抗酸桿菌的檢出E膀胱鏡檢查所見1460歲男性近三年來無任何誘因排尿次數(shù)逐漸增多夜間明顯排尿費(fèi)力尿線細(xì)而無力射程短最應(yīng)考慮為下列哪種疾病A泌尿系結(jié)核B膀胱結(jié)石C尿道陜窄D慢性前列腺炎E前列腺增生癥15慢性膿胸最常見的原因是A膈下膿腫破入胸腔B急性膿胸處理不當(dāng)C支氣管胸膜瘺或食管瘺D化膿性心包炎E胸腔內(nèi)異物存留16幽門梗阻的病人長期胃腸減壓可引起A代謝性酸中毒B低血鈣C低氯低鉀性堿中毒D高氯性堿中毒E低氯高鉀性堿中毒17皮樣囊腫系由A腫瘤細(xì)胞增殖分裂形成B皮脂腺囊腫擴(kuò)展形成C胚胎發(fā)育時內(nèi)胚葉遺留而形成D胚胎發(fā)育時外胚葉遺留而形成E胚胎發(fā)育皮脂腺汗腺異常發(fā)展形成18煮沸消毒殺滅一般細(xì)菌所需的時間為A1015分鐘B1520分鐘C2030分鐘D3040分鐘E4050分鐘19高鉀血癥引起心律失常的緊急處理A10葡萄糖酸鈣20ML靜推B25葡萄糖鈣20ML靜推C10葡萄糖鈣20ML靜推D25葡萄糖鈣20ML靜推E10氯化鉀20ML靜推20病人睡眠后自覺左側(cè)肢體不能動查體左側(cè)肢體不全癱肌力Ⅱ級左側(cè)鼻唇溝線左側(cè)BABINSKI發(fā)病后5小時檢查頭CT未見明顯異常可能的疾病為A抗結(jié)核藥物治療B病灶清除術(shù)C腎切除術(shù)D腎造瘺術(shù)E腎部分切除術(shù)39一側(cè)腎自截結(jié)核性對側(cè)腎積水合并尿毒癥時應(yīng)先做40局限于腎臟一極與腎盂相通的結(jié)核灶經(jīng)藥物治療不見好轉(zhuǎn)者應(yīng)做問題4142A胸痛B反常呼吸C肋骨骨折D胸腹聯(lián)合傷E呼吸困難41胸部損傷的主要癥狀是42最常見的胸部的損傷是問題4344A房間隔缺損B室間隔缺損C動脈導(dǎo)管未閉D肺動脈口狹窄E主動脈窒痛破裂下列疾病最可能的診斷是43七歲女孩胸骨左緣第二肋間可觸及收縮期震顫，聽到Ⅲ級收縮期雜音肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱X線檢查肺缺血4415歲男孩肺動脈瓣區(qū)可聞及Ⅲ級吹風(fēng)樣雜音無震顫伴第二心音亢進(jìn)，固定分裂心電圖右室肥大問題4546A呼吸困難發(fā)紺三聯(lián)征B面肌震顫驚厥C蕁麻疹喉水腫支氣管痙攣D哮喘咳嗽紫紺E呼吸急促右肺下葉呼吸音消失45局麻藥中毒癥狀是46局麻藥過敏癥狀是問題4748A部分生發(fā)層健存B傷及表皮C殘留皮膚附件D急救需用大量清水沖洗E局部皮革樣硬下列疾病有以上哪種特點47淺Ⅱ燒傷48Ⅲ燒傷問題4950A膿毒癥B菌血癥C毒血癥D膿血癥E復(fù)數(shù)菌敗血癥下列所述為哪種疾病49少量致病菌侵入血液循環(huán)內(nèi)迅速被人體防御系統(tǒng)所清除不引起或僅引起短暫而輕微的全身反應(yīng)是指50大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)所致可引起劇烈的全身反應(yīng)是指二、名詞解釋（每題4分，共20分）1最低肺泡有效濃度2法洛氏四聯(lián)癥3橘皮樣改變4休克5腦疝三、問答題（每題10分，共30分）1顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)是什么2前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)以及鑒別診斷。3急診剖胸探查的指征試題A卷標(biāo)準(zhǔn)答案一、單項選擇題1D2D3B4B5E6A7C8C9D10D11B12B13E14E15B16C17D18B19A20D21E22E23C24A25C26E27B28A29C30A31D32E33A34C35E36C37A38C39D40E41A42C43D44A45B46C47A48E49B50C二、名詞解釋（每題4分，共20分）1最低肺泡有效濃度是某種吸入麻醉藥（1分）在一個大氣壓與純氧同時吸入時（1分），能使50％病人（1分）在切皮時不發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動等反應(yīng)時的最低肺泡濃度（1分）。2法洛氏四聯(lián)癥肺動脈狹窄，室間隔缺損，主動脈騎跨和右心室肥厚。（各1分）3橘皮樣改變?nèi)橄侔┑闹匾w征之一（1分），發(fā)生乳腺癌時，腫瘤表面的皮膚因皮內(nèi)和皮下的淋巴管（1分）被癌細(xì)胞堵塞而引起局部淋巴水腫（1分），因皮膚在毛囊處與皮下組織的連結(jié)緊密，在毛囊處出現(xiàn)很多點狀凹陷4休克是一個由多種病因引起（1分）、但最終共同以有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足（1分），細(xì)胞代謝紊亂和功能受損（1分）為主要病理生理改變的綜合征（1分）。5腦疝當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時（1分），該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織聰高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位（1分），導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位（1分），被擠入硬腦膜的間隙和孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征（1分），稱為腦疝。三、問答題（每題10分，共30分）1（1）頭痛。程度不一。（2）嘔吐。常呈噴射狀。（3）視神經(jīng)乳頭水腫?？沙霈F(xiàn)視力減退，繼發(fā)性神經(jīng)萎縮。（4）意識障礙及脈搏、血壓及呼吸的變化。呈不同程度的意識障礙，如意識模糊、嗜睡等。（5）生命體征紊

簡介：1,中樞神經(jīng)系統(tǒng)常用監(jiān)測技術(shù)及意義ICP、CBF、SJVO2、BIS腦出血、腦栓塞、腦損傷病人救治,目的要求,2,顱內(nèi)壓監(jiān)測腦血流監(jiān)測腦代謝的監(jiān)測腦電生理監(jiān)測,中樞神經(jīng)系統(tǒng)常用監(jiān)測技術(shù)及意義,3,腦組織1400G,腦血液100150ML,腦脊液75150ML,顱內(nèi)壓,腦脊液形成與重吸收平衡,,腦脊液介于顱腔壁腦組織之間，腦室和腦、脊髓的蛛網(wǎng)膜下隙互通；腦脊液壓代表顱內(nèi)壓,,顱內(nèi)壓形成,腦脊液形成與重吸收平衡,沒有伸縮性的半封閉顱腔,4,高顱內(nèi)壓診斷標(biāo)準(zhǔn),成人正常顱內(nèi)壓40MMHG,顱內(nèi)壓形成,顱內(nèi)壓調(diào)節(jié),7,顱內(nèi)壓增高代償機(jī)制,顱內(nèi)壓升高的程度取決于顱內(nèi)容物變化程度和速度,降低腦靜脈減少顱內(nèi)血容量腦脊液轉(zhuǎn)入蛛網(wǎng)膜下腔增加腦脊液的重吸收,8,影響顱內(nèi)壓因素,PACO22060MMHGBCF變化明顯呈線性關(guān)系（2ML/MMHG）PAO280MMHG2000CPP70MMHGAANS2007CPP60MMHG若不存在腦缺血，不必將CPP維持70MMHG水平以上，否則增加水腫危險,ELFK,ETALCEREBRALPERFUSIONPRESSUREBETWEEN50AND60MMHGMAYBEBENEFICIALINHEADINJUREDPATIENTSACOMPUTERIZEDSECONDARYINSULTMONITORINGSTUDYNEUROSURGERY20055696271BALESTRERIM,ETALIMPACTOFINTRACRANIALPRESSUREANDCEREBRALPERFUSIONPRESSUREONSEVEREDISABILITYANDMORTALITYAFTERHEADINJURYNEUROCRITCARE20064813,12,中樞神經(jīng)系統(tǒng)常用監(jiān)測技術(shù),顱內(nèi)壓監(jiān)測腦血流監(jiān)測腦代謝的監(jiān)測腦電生理監(jiān)測,腦血流的生理學(xué)特點,極高的代謝率腦重量占體重的23CBF7501000ML/MIN占CO20占全身氧耗量的20極低代償儲備無氧無糖6MIN?不可逆損害,一旦處理不及時，后果將是災(zāi)難性的,腦血流變化病理生理,CBF4560（54）ML/100GMINCBF75，DO2大于VO2SJVO230葡萄糖濃度35，臨床未進(jìn)展為腦死亡,巴比妥類降低CMRO2、CBF和ICP大劑量抑制循環(huán)、無進(jìn)一步中樞作用,EEG出現(xiàn)爆發(fā)抑制,11例顱腦外傷，EEGVSBISBIS615，最佳抑制深度準(zhǔn)確率81BIS15，預(yù)測抑制不足準(zhǔn)確率93,BIS615，最佳藥物劑量,CONTTENCEANV,ETALANESTHANALG,200811,ICU病人評價指標(biāo)BIS,52,腦電生理監(jiān)測,腦電圖ELECTROENCEPHALOGRAM,EEG誘發(fā)電位EVOKEDPOTENTIAL,EP,53,誘發(fā)電位監(jiān)測,誘發(fā)電位中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感受外在或內(nèi)在刺激過程中產(chǎn)生的生物電活動軀體感覺誘發(fā)電位SEP聽覺誘發(fā)電位AEPINDEX視覺誘發(fā)電位VEP,54,誘發(fā)電位監(jiān)測,聽覺誘發(fā)電位AEP,AUDITORYEVOKEDPOTENTIALINDEX,55,腦電雙頻譜指數(shù)（BISPECTRIALINDEX,BIS,,,12510201002005001000MS,腦功能監(jiān)測循證醫(yī)學(xué)評價,壓力,血流,代謝,ICPCPP,TCDLDFTDF,SJVO2微透析NIRSPBTO2,尚無研究證實任何監(jiān)測手段可改善患者轉(zhuǎn)歸,腦電,,,,EEGEP,57,中樞神經(jīng)系統(tǒng)常用監(jiān)測技術(shù)及意義ICP、CBF、SJVO2、BIS腦出血、腦栓塞、腦損傷病人救治,目的要求,腦出血,高血壓是腦出血最常見、最主要原因（95）腦血管畸形是非高血壓性常見原因（25）基底節(jié)區(qū)是最常見的腦出血部位（70）臨床特征高血壓史、突發(fā)起病、血壓升高頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激癥神經(jīng)定位體征（“三偏”）,腦出血救治,一般治療就地診治,密切監(jiān)測,維持呼吸通暢脫水降ICP20甘露醇250ML,30MIN,1次/46H控制血壓控制在發(fā)病前水平，維持CPP，SBP180MMHG，DBP105MMHG亞低溫治療3235℃，減輕腦水腫和ICP手術(shù)救治出血部位，出血容量，生命體征,腦栓塞,病因心源性栓子75和非心源性栓子表現(xiàn)風(fēng)心和房顫史,急驟發(fā)病,無前驅(qū)癥狀局灶性神經(jīng)體征偏癱、失語、同向偏盲）治療急性期不宜應(yīng)用溶栓藥必要時脫水降顱壓,臥床休息46DAY,防止血栓再脫落,顱腦損傷,GCS睜眼，語言和運(yùn)動三方面評估意識15分清醒，8分以下昏迷，最低3分輕型1315分,中型912分,重型8分5分）急救防止誤吸，氣道通暢，控制顱壓手術(shù)救治,顱腦損傷,全身狀態(tài)的維持脫水利尿降顱壓糖皮質(zhì)激素應(yīng)用腦功能保護(hù)措施,病例,男性，35歲，車禍致腦外傷昏迷30MIN，清醒5H后又轉(zhuǎn)入昏迷，并伴右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓，檢測呼吸10BPM，心率59BPM，血壓168/97MMHG,病例,最急需采取救治措施吸氧配血型血常規(guī)顱腦CT,血?dú)夥治鲲B腦MRI腰穿測ICP甘露醇脫水利尿,病例,最有臨床診斷價值的檢查腦電圖胸部X線經(jīng)顱多普勒,心電圖頭顱CT監(jiān)測ICP,病例,監(jiān)測ICP顯示腦順應(yīng)性差失代償ICP1015MMHGICP1620MMHGICP波形中出現(xiàn)A波ICP波形中出現(xiàn)B波ICP波形中出現(xiàn)C波,病例,控制顱內(nèi)壓措施適度過度通氣IPPVPEEP甘露醇靜脈注射呋塞米靜脈注射降低體溫3235℃,病例,具有腦保護(hù)效應(yīng)措施亞低溫巴比妥類藥多沙普侖催醒控制血糖增高控制性低血壓,THEEND,謝謝,

簡介：促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)麻醉科醫(yī)師能做些什么,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科薛張綱,關(guān)于創(chuàng)新的聯(lián)想,其實我們并不需要時時刻刻的創(chuàng)新，比創(chuàng)新更重要的是“改變陳腐的觀念”過度強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新是“浮躁”的一種表現(xiàn)沒有思想解放和自由，創(chuàng)新只是一種奢望“獨(dú)立之精神，自由之思想”,我們沒有創(chuàng)新，但是改變悄悄發(fā)生,我們和護(hù)理部進(jìn)行了有效的溝通很多事情悄發(fā)生了變化中山醫(yī)院很早就取消了術(shù)前常規(guī)普魯卡因皮試最早取消了外科病人常規(guī)術(shù)后去枕平臥最早取消了外科病人術(shù)前肌肉注射魯米那和阿托品很多病房允許病人在外科手術(shù)前2小時飲水,外科手術(shù)的最終目的是什么,切除病變組織治愈疾病外科手術(shù)的根本目的改善生活質(zhì)量延長（有生活質(zhì)量）生命因此改善短期康復(fù)效果通過努力可以做到改善病人的長期預(yù)后（如控制腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移）目前還很難控制,,今天，有幸能和大家一起交流,臨床麻醉的發(fā)展ERAS麻醉科醫(yī)生能做些什么,臨床麻醉的不斷發(fā)展,第一階段探索有效的麻醉方法吸入全身麻醉（1842）局部麻醉（1884）靜脈全身麻醉（1934）肌肉松弛藥臨床應(yīng)用（1942）隨著每一次新方法的臨床應(yīng)用，總伴隨有對麻醉安全性的挑戰(zhàn),INNOVATIONHARMANDOPPORTUNITY,,,,,,,,,MORTALITY,,,,,,,,CHOROFORMETHER,LOCALANESTHETICS,BARBITURATES,CURARE,OPIATEANESTHESIA,,,,臨床麻醉的不斷發(fā)展,第二階段努力提高臨床麻醉的安全性經(jīng)過上百年的努力，麻醉死亡率顯著降低美國及西方發(fā)達(dá)國家1/20萬中國先進(jìn)地區(qū)1/10萬我們有理由為自己取得的成績感到自豪但仍然應(yīng)該把降低1/1000的總體死亡率視為己任,外科1/1,000VS麻醉1/200,000,ALEXEVERS113416–23MUSALLAMKM,LANCET20113781396–407,術(shù)前嚴(yán)重貧血最常見的做法輸血正確嗎,有關(guān)貧血的概念,貧血是有害的貧血是術(shù)后并發(fā)癥和死亡的獨(dú)立危險因素輸血也是有害的貧血的病人不恰當(dāng)?shù)妮斞佑泻?,術(shù)前血色素和30天死亡率,,,,,,術(shù)前血色素（HB）和預(yù)期死亡率,,術(shù)前HB及其他混雜因素與術(shù)后死亡率,,,,術(shù)前貧血的原因,慢性貧血鐵、葉酸或（和）VITB12缺乏（營養(yǎng)不良）腎功能衰竭（比較少見且術(shù)前診斷明確）外科疾病慢性失血慢性疾病貧血（ANAEMIAOFCHRONICDISEASE,ACD）缺鐵性貧血，鐵吸收，轉(zhuǎn)運(yùn)和分布紊亂（功能性缺鐵）血液疾?。ê币姡?功能性缺鐵FUNCTIONALIRONDEFICIENCYHEPDIN（鐵調(diào)素）FERROPORTIN（膜鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，跨膜鐵轉(zhuǎn)運(yùn)器）TRANSFERRIN（鐵傳遞蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白）FERRITIN（鐵蛋白）啟動因素為炎癥感染、自身免疫、腫瘤,功能性缺鐵小結(jié),炎癥是主要的啟動因素感染，自身免疫，惡性細(xì)胞鐵調(diào)素（HEPDIN）是關(guān)鍵因素抑制十二指腸攝取鐵口服鐵劑療效差促進(jìn)二價鐵?巨噬細(xì)胞炎癥介質(zhì)刺激肝臟合成和釋放鐵調(diào)素增加巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)鐵蛋白受體活性?巨噬細(xì)胞膜鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白活性?抑制腎臟生成促紅細(xì)胞生成素,術(shù)前處理流程,血色素測定，確定存在貧血血液科會診，確定貧血的類型排除腎功能衰竭，血紅蛋白病和其他血液病外科、血液科和麻醉科討論治療方案外科出血手術(shù)治療功能性缺鐵討論外科手術(shù)的緊迫性及EPO治療的利弊靜脈補(bǔ)充鐵劑靜脈給予促紅細(xì)胞生成素（EPO）,CURRENTPREPARATIONSOFINTRAVENOUSIRONINTHEUK,,補(bǔ)充鐵（MG）的計算公式BW體重（KG），HB血色素G/L,矯形外科病人術(shù)前貧血的處理流程,SF血清鐵蛋白TSAT鐵傳遞蛋白飽和度,液體治療和術(shù)后康復(fù),,,傳統(tǒng)的術(shù)中“標(biāo)準(zhǔn)”液體治療方案,生理需要量晶體液術(shù)前液體喪失量晶體液液體再分布晶體液麻醉后血管擴(kuò)張晶體液或（和）膠體液術(shù)中失血晶體液、膠體液和血制品,IMPORTANTPERIOPERATIVEAIMAVOIDANCEOFEDEMA,EXAMPLEABDOMINALHYPERTENSION,然而，術(shù)中輸液過多可以導(dǎo)致組織水腫,多項研究證明“限制性液體”治療的優(yōu)點,避免大量的液體進(jìn)入組織間隙降低心肺并發(fā)癥及傷口感染發(fā)生率加速胃腸道功能的恢復(fù)縮短住院時間降低并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率,LOBODN,ETALLANCET20023591812–18JOSHIGPANESTHANALG2005101601BRANDSTRUPBANNSURG2003238641648,由此引起了巨大的“誤解”ERAS限制術(shù)中補(bǔ)液,,應(yīng)當(dāng)避免走“極端”,過度限制,完全開放,有關(guān)液體治療的“關(guān)鍵詞”,術(shù)中液體治療目的通過優(yōu)化循環(huán)容量以改善組織灌注血容量必須和心血管功能相匹配避免血管外容量過負(fù)荷容量不足和容量過負(fù)荷均是有害的液體治療應(yīng)采取個體化的原則,,GOALDIRECTEDFLUIDTHERAPYUSINGMOREPATIENTDATAANDFEWERASSUMPTIONS,MANYHEMODYNAMICASSESSMENTTOOLS,PALPATEPULSE,NBP,ECG,ARTERIALLINE,CVP,SV/SPV,PPVORSVV,PACATH,,LESSINVASIVE,MOREINVASIVE,DOPPLER,TEE,,DYNAMIC,MOREPOWERFUL,,,術(shù)中“標(biāo)準(zhǔn)”液體治療方案,生理需要量晶體液術(shù)前液體喪失量晶體液液體再分布晶體液麻醉后血管擴(kuò)張晶體液或（和）膠體液術(shù)中失血晶體液、膠體液和血制品,,術(shù)中“限制性”液體治療方案,生理需要量晶體液術(shù)前液體喪失量晶體液液體再分布晶體液麻醉后血管擴(kuò)張晶體液或（和）膠體液術(shù)中失血晶體液、膠體液和血制品,,,,術(shù)中“目標(biāo)導(dǎo)向”液體治療方案,術(shù)前評估，明確病人需要“目標(biāo)導(dǎo)向液體管理”開通兩道靜脈通路，建立有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測建立血流動力學(xué)監(jiān)測（SV,CO,SPV,PPV和SVV等）以0510ML/KG/HR平衡晶體鹽液給予基礎(chǔ)補(bǔ)液當(dāng)SV下降時，給予200250ML膠體液或平衡晶體鹽液（FLUIDCHALLENGE，補(bǔ)液試驗）觀察SV變化，如SV增加超過1015，則繼續(xù)補(bǔ)充200ML液體進(jìn)行補(bǔ)液試驗如SV增加少于10，則停止補(bǔ)液試驗，繼續(xù)給予基礎(chǔ)補(bǔ)液，繼續(xù)觀察,外科手術(shù)中液體治療策略,“標(biāo)準(zhǔn)（常規(guī)）”液體治療“限制性”液體治療“目標(biāo)導(dǎo)向”液體治療我們應(yīng)當(dāng)如何選擇,推薦意見,大手術(shù)?精準(zhǔn)的補(bǔ)液策略，避免組織水腫外科創(chuàng)傷大，術(shù)中液體丟失量和出血量大完善監(jiān)測，實施“目標(biāo)導(dǎo)向液體治療”中、小手術(shù)?鼓勵積極的補(bǔ)液，避免PONV指外科創(chuàng)傷小，術(shù)中液體轉(zhuǎn)移和出血風(fēng)險小基礎(chǔ)量12ML/KG/HR，按需給予12L的補(bǔ)充劑量監(jiān)測BP、HR和SPO2，據(jù)此評估病人的容量狀況和麻醉深度，評估容量和心血管功能的匹配程度,預(yù)防性和多模式鎮(zhèn)痛,,,外科術(shù)后疼痛治療的時代變遷,盡管PCIA取得較好的療效，但阿片類藥物的副作用仍然是個問題急性疼痛轉(zhuǎn)化為慢性疼痛的病人也不在少數(shù),,圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新理念,預(yù)防性鎮(zhèn)痛（PREVENTIVEANALGESIA）?戰(zhàn)略采用持續(xù)的、多模式的、阻止痛敏感狀態(tài)形成的預(yù)防性鎮(zhèn)痛，以取得完全的、長時間的、覆蓋整個圍術(shù)期的有效鎮(zhèn)痛圍術(shù)期鎮(zhèn)痛新概念，目的是預(yù)防中樞和外周“敏化”多模式鎮(zhèn)痛（MULTIMODALANALGESIA）?戰(zhàn)術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛新技術(shù)，目的是減少阿片類藥物的用量和副作用阿片類藥和區(qū)域麻醉的聯(lián)合應(yīng)用阿片類藥物和NSAIDS類藥物的聯(lián)合應(yīng)用,,術(shù)后急性疼痛的傳導(dǎo)途徑,外周神經(jīng)元,,,,,,,脊髓背角,背根神經(jīng)節(jié),,疼痛,,,,,,,,,,,,外周傷害感受器,損傷,,,,脊髓丘腦束,1轉(zhuǎn)化有害刺激在疼痛受體被轉(zhuǎn)換成神經(jīng)沖動,2傳導(dǎo)神經(jīng)沖動被傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng),3調(diào)節(jié)來自腦的神經(jīng)沖動下行途徑調(diào)節(jié)疼痛感覺,4感知感覺到疼痛,,手術(shù)創(chuàng)傷原有疾病,術(shù)后慢性疼痛的原因和預(yù)防性鎮(zhèn)痛,中樞和外周的痛覺敏化是慢性疼痛的生理機(jī)制,PREVENTIVEANALGESIA,預(yù)防中樞敏化NMDA受體拮抗劑氯胺酮和右美沙芬GABAPENTIN（加巴噴?。┤斫o藥硬膜外注射局部麻醉藥或新斯的明靜脈注射利多卡因靜脈注射NSAIDS和醋氨酚,多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)當(dāng)是“預(yù)防性鎮(zhèn)痛”,開始于外科創(chuàng)傷前覆蓋整個術(shù)中和術(shù)后是整體“多模式康復(fù)方案”的一個組成部分減輕或消除疼痛減少術(shù)后應(yīng)激和機(jī)體消耗，減輕負(fù)氮平衡促進(jìn)腸蠕動恢復(fù),多模式鎮(zhèn)痛,多模式鎮(zhèn)痛的基石是“區(qū)域阻滯技術(shù)”多種藥物聯(lián)合使用原則①藥物作用機(jī)制不同；②協(xié)同或相加作用；③各個藥物的劑量和副作用減少；④最大效應(yīng)/副作用比常用藥物組合（合并使用局部麻醉藥LOC）對乙酰氨基酚NSAIDS（如氟比洛芬酯，即凱紛等）阿片類藥物,多模式鎮(zhèn)痛要素之一區(qū)域麻醉技術(shù),軀干硬膜外置管（胸部和上腹部手術(shù)）椎旁阻滯和置管（胸部手術(shù)）腹橫肌平面阻滯（下腹部手術(shù)）四肢上肢臂叢神經(jīng)阻滯和置管下肢腰叢、股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)阻滯或置管,多模式鎮(zhèn)痛要素之二NSAIDS藥物,減少阿片類藥物的用量減少阿片類藥物的副作用改善鎮(zhèn)痛效果減輕外科手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)鎮(zhèn)痛泵停止使用后的殘余痛可使用,小結(jié),在麻醉的死亡率明顯下降的今天，居高不下的外科死亡率成為圍術(shù)期病人的夢魘麻醉科有責(zé)任和義務(wù)為降低圍術(shù)期總的死亡率做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)促進(jìn)外科病人手術(shù)后的康復(fù)是臨床麻醉今后努力的主要目標(biāo),,拋磚引玉歡迎討論,

簡介：預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)課程教學(xué)自我口腔保健方法,武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔預(yù)防科,,,自我口腔保健方法,教學(xué)要求,掌握刷牙和漱口的作用和方法熟悉牙刷的基本特點牙膏牙刷的選擇藥物牙膏的特點了解牙膏的基本作用,第一節(jié)漱口MOUTHWASHING,一、漱口的作用與方法,1漱口的目的和應(yīng)用清除食物碎屑、軟垢及污物。暫時減少口腔微生物數(shù)量，抑制細(xì)菌繁殖生長。預(yù)防齲病或再礦化。使口腔創(chuàng)面保持清潔，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。消除口臭，使口腔清潔，舒適。家庭保健輔助治療臨床術(shù)前術(shù)中術(shù)后2漱口的方法,二、漱口劑的種類與應(yīng)用,1漱口劑的種類清水含漱劑（藥物漱口液一般漱口液）2漱口劑的應(yīng)用及注意事項時間用量注意事項3漱口劑的作用與效果減少微生物的數(shù)量防齲止痛,三、有效藥物漱口劑的特點,1無毒害2不吸收或吸收有限3獨(dú)立性4特異性5耐藥性低,洗必泰（氯已定，雙氯笨雙胍己烷）CHLORHEXIDINEGLUCONATE,成分二價陽離子表面活性劑，常用葡萄糖酸洗必泰。機(jī)制與牙釉質(zhì)、菌斑細(xì)菌、菌斑的細(xì)胞外多糖結(jié)合，特別與粘膜結(jié)合。濃度漱口液濃度為01～02,優(yōu)點應(yīng)用最廣、抗菌斑能力強(qiáng),對革蘭氏陽性菌抑制效果強(qiáng)于革蘭陰性菌。缺點味苦、可使牙面和舌粘膜著色，可引起味覺障礙，促進(jìn)牙石的形成。可被牙膏中多數(shù)表面活性劑失活，用牙膏刷牙前后不要使用。,酚類化合物,成分主要有麝香草酚、樟腦酚、MENTHOL,THYMOL,EUCALYPTOL,METHYLSALICYLATE等典型產(chǎn)品美國的LISTERINE（李施德林商品名）漱口液，有110年歷史優(yōu)點臨床研究證明有抗菌斑和預(yù)防牙齦炎的效果,雙氧水,一種強(qiáng)氧化劑，具有防腐、滅菌、除臭和清潔功能濃度03～05優(yōu)點有效抑制菌斑形成，繁殖和集聚。特別是專性厭氧菌，如梭桿菌、真桿菌和螺旋體等缺點長期應(yīng)用可產(chǎn)生牙面脫鈣和黑毛舌等副作用,抗生素,成分常用001～003甲硝唑和006四環(huán)素甲硝唑為專性厭氧菌特效藥，能有效抑制菌斑形成，改善牙齦炎癥狀況四環(huán)素對放線共生放線菌有特效，對牙齦類桿菌、韋榮氏菌等有一定效果,其他種類的漱口液,165氟化亞錫溶液001～003的呋喃西林漱口液血根堿漱口液以及鋅鹽漱口液等都證明對抑制菌斑有效,第二節(jié)刷牙TOOTHBRUSHING,刷牙的目的,在于清除牙面和牙間隙內(nèi)的菌斑或牙垢與食物殘屑，減少口腔細(xì)菌和其它有害物質(zhì)，并防止牙結(jié)石的形成。同時通過刷牙給予牙周組織以適當(dāng)?shù)陌茨Υ碳?，促進(jìn)牙齦組織的血液循環(huán)，促進(jìn)牙周組織的新陳代謝作用，增強(qiáng)牙齦組織的抵抗力。,TOOTHBRUSH,一、牙刷,牙刷的歷史,牙刷TOOTHBRUSH的起源與演變過程,3、飲食相關(guān)因素肝癌的發(fā)生與生活習(xí)慣息息相關(guān)。長期進(jìn)食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質(zhì)，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外當(dāng)攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時排出，可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺類物質(zhì)，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。同時肝癌的發(fā)生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關(guān)。1臨床表現(xiàn)疾病癥狀肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考1、食欲明顯減退腹部悶脹，消化不良，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐；2、右上腹隱痛肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重；3、乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫；4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢；5、常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型癥狀只有疾病進(jìn)展到中晚期時才會發(fā)生，而那時往往已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)會，因此平時的自我檢查非常重要。當(dāng)感覺疲憊乏力持續(xù)不能緩解時，很可能是肝病的預(yù)兆；心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時有原因不明的發(fā)燒及出現(xiàn)黃疸，應(yīng)盡早前往醫(yī)院檢查。12診斷鑒別檢查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟影像學(xué)檢查。甲胎蛋白是目前常用的，也最簡單實用。我國60以上肝癌病例的血清AFP400ΜG/L，95的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10有丙肝病毒（HCV）感染背景，還有部分患者HBV和HCV重疊感染，因此如果在病毒性肝病基礎(chǔ)上合并AFP400ΜG/L應(yīng)該高度懷疑肝癌可能，盡早完善影像學(xué)相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)手段也為肝癌的診斷提供了很大的幫助，為肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治療方案提供了可靠的依據(jù)。1、最常用的是肝臟超聲檢查，超聲檢查為非侵入性檢查，對人體組織無任何不良影響，其操作簡單、直觀準(zhǔn)確、費(fèi)用低廉、方便無創(chuàng)、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。2、CT已經(jīng)成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部CT增強(qiáng)掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關(guān)系，對于進(jìn)一步明確診斷，與其他良性肝臟占位相鑒別，同時明確肝癌的分期分級，對于指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后有重要意義。通過影像分析軟件還可以對肝臟內(nèi)各管道進(jìn)行重建，可以精確到各肝段血管的走行，腫瘤與血管的關(guān)系，模擬手術(shù)切除平面，測算預(yù)切除腫瘤的體積和剩余肝體積，極大的提高手術(shù)安全性。3、肝臟特異性MRI能夠提高小肝癌檢出率，同時對肝癌與肝臟局灶性增生結(jié)節(jié)、肝腺瘤等的鑒別有較大幫助，可以作為CT檢查的重要補(bǔ)充。4、PET（正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描）CT全身掃描可以了解整體狀況和評估腫瘤轉(zhuǎn)移情況，更能全面判斷腫瘤分期及預(yù)后，但是價格較為昂貴，一般不作為首選檢查。,醫(yī)學(xué)健康系列精品課件,最好的專業(yè)文檔，免費(fèi)在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。,古時人們常咀嚼一些芳香的小樹枝來清潔牙和牙齦，維持口腔清新唐朝（公元618年～907年），中國人就發(fā)明并使用了用豬鬃毛制作的與現(xiàn)代牙刷相似的牙刷1780年英國人WILLIAMADDIS用骨柄、豬鬃毛制作了牙刷，當(dāng)時被稱為“第一支有效牙刷”,,,,1789年美國牙科醫(yī)生ISAACGREENIVOOD介紹了一種雙頭牙刷，一頭為長刷，用于常規(guī)刷牙，另一頭為短刷，用于刷洗牙舌面1857年，HNWADSWORTH在美國將第一支牙刷投放市場1900年塑料材料取代了骨柄1936年尼龍絲毛取代了豬鬃毛,,,,（一）牙刷的設(shè)計1牙刷的結(jié)構(gòu)牙刷由帶刷毛的刷頭和手柄構(gòu)成，二者之間由一個狹窄部相連接。,,,狹窄部位,刷頭,,手柄,牙刷的設(shè)計使刷毛的長度和位置能更好地達(dá)到鄰間區(qū)手柄的設(shè)計提供給成人或兒童最大的靈活程度刷毛的硬度也不盡相同，有硬毛、中等和軟毛之分,,2刷毛的種類和特點,刷頭的外形,1天然鬃毛與尼龍絲毛的比較,尼龍絲毛NYLONFILAMENTS抗折性較天然毛高10倍，且不易裂開，耐磨，易于清潔。尼龍絲的外形和強(qiáng)度可被規(guī)定在統(tǒng)一的范圍內(nèi)，生產(chǎn)簡便、經(jīng)濟(jì)。天然毛NATURALBRISTLES來源較短缺，不易清潔保管。直徑變化較大，在00510508MM之間，影響刷毛的硬度。,,,（2）硬毛牙刷和軟毛牙刷的比較,刷毛硬度由以下幾方面來確定①刷毛的種類和類型；②刷毛的直徑和長度；③毛束的多少和孔徑的大小。④每束毛的數(shù)目和彈性,刷毛直徑是影響刷毛特性的重要因素,成人牙刷刷毛直徑范圍01780381MM01780229MM為軟毛02540305MM為中硬03300356MM為硬毛0381MM為超硬毛兒童牙刷刷毛較短，刷毛直徑為0127MM,,3牙刷形狀,側(cè)面形態(tài),平面,波浪面,側(cè)面形態(tài),凹面,凸面更適合清潔牙舌面,凸面,根據(jù)不同年齡人群的口腔結(jié)構(gòu)，牙刷有不同的型號即大、中、小號。,,2刷柄的設(shè)計,刷柄的設(shè)計,刷柄的材料，目前多用塑料制品。刷柄應(yīng)有足夠硬度、彈性、能承受刷牙時所運(yùn)用的力量，不易彎曲與折斷，容易清潔干燥。,刷柄設(shè)計的角度,,,,,成人,兒童,成人和兒童刷柄的長度,,,102127MM,127152MM,（二）牙刷的特殊種類,新型牙刷,提高握持舒適性、增加去除菌斑效率及特殊用途嬰兒指套式柔軟牙刷超聲波牙刷各種異型牙刷彎毛牙刷，兩側(cè)毛長內(nèi)彎，中間毛短而直，兩排長毛包住整個牙齒。簡單水平運(yùn)動可達(dá)到良好潔齒效果。帶牙膏的牙刷，牙刷柄內(nèi)放進(jìn)牙膏,1電動牙刷（ELECTRICTOOTHBRUSHES）,適用于那些幫孩子刷牙的父母和那些生理有缺陷、智力障礙、高齡、關(guān)節(jié)炎患者等手功能障礙者。,,電動牙刷,,,兒童電動牙刷KIDSPOWERTOOTHBRUSH,電動牙刷的使用,電動牙刷有很多不同形式，有的為往復(fù)式弧形或直線運(yùn)動，有的是二者相結(jié)合的，有的為圓形運(yùn)動，有的為橢圓形運(yùn)動和顫動。,,2牙間刷,指套刷,正面觀,側(cè)面觀,“V”型或“U”型牙刷,戴固定矯正器患者可選用“V”型或“U”型牙刷，使刷毛分跨于托槽和鋼絲的兩側(cè)，能有效地去除托槽和鋼絲上的菌斑，并且能清潔牙，按摩牙齦。,,多面牙刷,顯示型牙刷,義齒牙刷,（三）牙刷的選擇,個人愛好使用便利牙齒的排列情況刷毛軟硬適度刷頭大小身體有殘疾的患者、可選擇電動牙刷牙周病病人，戴固定修復(fù)體或牙頜畸形矯治器病人均應(yīng)在口腔醫(yī)生的推薦指導(dǎo)下選擇牙刷。,四）牙刷的保管,牙刷被細(xì)菌污染會導(dǎo)致細(xì)菌傳播。不潔的牙刷是多種疾病的傳染源。,二、潔牙劑及其作用,潔牙劑的歷史,古希臘時用雪花石膏石、浮石、滑石粉與金剛砂細(xì)粒材料潔牙。我國唐朝王燾外臺秘要“每朝楊枝咬枝頭，點取藥揩齒，香而光潔”。明朝時用骨粉或食鹽作為潔牙劑。清朝時有固齒刷牙散。,,,,20世紀(jì)初期世界上最早出現(xiàn)了以肥皂為主要成分的牙膏產(chǎn)品。1926年我國第一代管狀牙膏“三星牌”。50年代國外生產(chǎn)出含氟牙膏。70年代我國出現(xiàn)含氟牙膏、中草藥與洗必泰牙膏等藥物牙膏。,,,,方液仙先生（18931940）,1893年生于上海，出生于寧波金融世家1912年創(chuàng)辦上海第一家中國化學(xué)工業(yè)社，生產(chǎn)推銷三星牌牙粉1926年首先研制成我國第一代牙膏產(chǎn)品三星牙膏1940年7月遭汪委政府“76號”特務(wù)綁架槍殺,潔牙劑（DENTIFRICES）分類,液狀不含按磨劑和潔凈劑，摩擦力小，流動性大，也沒有足夠磨擦清潔牙齒的作用。粉狀使用時需蘸水稀釋，使用和保存均不方便，目前很少使用。膏狀即牙膏，摩擦效果好，性能穩(wěn)定，使用和保存均方便，因此被廣泛使用。,按劑型分,,（一牙膏TOOTHPASTE的基本成分,摩擦劑（ABRASIVEAYATERM）潔凈劑（DETERGENTS）潤濕劑（HUMECTANTS）膠粘劑（BINDERS,THENERS）防腐劑（PRESEEVATIVES）甜味劑（SWEETENINGAGENTS）芳香劑（FLAVORINGAGENTS）色素（COLOURINGMATTER）水（WATER）,表普通牙膏的主要成分和作用━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━組成成分百分比作用─────────────────────────────────────磨擦劑碳酸鈣、氫氧化鋁、二氧2060除去菌斑、色素食物殘屑，化硅、焦磷酸鈣、磷酸氫鈣等磨光，使牙面光潔潔凈劑月桂醇硫酸鈉12降低表面張力，增進(jìn)潔凈效果，浸松牙面附著物，使殘屑乳化和懸浮，發(fā)泡利于除去食物殘屑潤濕劑甘油、山梨醇、聚乙二醇2040維持一定濕度使呈膏狀，防止在空氣中脫水，延遲變干膠粘劑羧甲基纖維素鈉、合成纖維素23穩(wěn)定膏體，避免水份同固體成分衍生物分層芳香劑薄荷、留蘭香等23味道清新、爽口水蒸餾水2040作為溶煤防腐劑酒精、苯甲酸鹽、二氯化酚3防止膏體變質(zhì)，膏體硬化甜味劑酸鹽，焦磷調(diào)節(jié)口味━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,一般來說用硬性摩擦劑如常用碳酸鈣和硬毛牙刷來刷牙，潔白效果較好，但對牙齒磨損嚴(yán)重，對牙周病牙骨質(zhì)暴露者則更不合適，牙周病患者應(yīng)盡量使用含軟性摩擦劑如磷酸氫鈣、二氧化硅的牙膏。,摩擦劑研究,1清潔作用有助于機(jī)械性去污，增強(qiáng)刷牙效果；2美白作用有清潔和拋光牙面，保持牙齒清潔美觀、爽口，消除口臭；3防治作用有防齲、消除菌斑，防治口腔疾病的作用。,二牙膏的基本作用,三藥物牙膏,在普通牙膏的基礎(chǔ)上加一定的藥物，牙膏到達(dá)到牙齒表面或牙齒周圍環(huán)境中，通過藥物的作用，減少牙菌斑，從而起到預(yù)防齲病與牙周病的作用。,藥物牙膏的種類,含氟牙膏脫敏牙膏氯化鍶和硝酸鉀增白牙膏氧化劑中草藥牙膏金銀花茶樹,口腔內(nèi)寄生著大量的非致病菌，相互依存、相互制約、維持口腔生態(tài)系統(tǒng)的穩(wěn)定。盲目長期濫用藥物牙膏可以干擾口腔生態(tài)平衡，導(dǎo)致菌群失調(diào)。口腔中的某些致病菌在藥物牙膏微量抗菌的反復(fù)刺激下，可以產(chǎn)生耐藥性，甚至導(dǎo)致疾病。,長期濫用藥物牙膏干擾口腔生態(tài)平衡,影響牙膏預(yù)防功效或治療功效的障礙,時間短牙膏在口內(nèi)不能保持太長時間，以至難以發(fā)揮藥效。濃度低藥物高濃度有味覺系統(tǒng)不良、刺激口腔粘膜的副作用，因而不便提高到足夠的有效濃度。環(huán)境雜被口內(nèi)污物所阻或受形態(tài)特征的限制，藥物難以到達(dá)真正發(fā)病的區(qū)域。成份多牙膏中的藥品，常因裝放時間久，而發(fā)生其它化學(xué)變化，失去原有的藥效。,三、刷牙方法,刷牙的目的,,在于清除牙面和牙間隙的菌斑、軟垢與食物殘屑，減少口腔細(xì)菌和其它有害物質(zhì)，防止牙石的形成。同時通過刷牙給與牙周組織以適當(dāng)?shù)陌茨Υ碳ぃ龠M(jìn)牙齦組織的血液循環(huán)，促進(jìn)牙周組織的新陳代謝作用，提高上皮的角化程度，增強(qiáng)牙齦組織的抵抗力。,一刷牙方法,刷牙方法的種類很多，有些方法既合理又方便，值得介紹與推廣，每一種方法有它一定的特點，也僅適用于不同年齡和不同個體情況，沒有一種刷牙法能適合于所有的人。任何一種好的刷牙法應(yīng)當(dāng)簡單易學(xué)，清除牙菌斑效果好，不損傷牙體和牙周組織。,水平往復(fù)HORIZONTALRECIPROCATINGSCRUB橫刷法（水平刷洗法）顫動VIBRATORYBASS刷牙法STILLMAN刷牙法CHARTER刷牙法垂直清掃VERTICALSWEEPING旋轉(zhuǎn)刷牙法（ROLLINGSTROKE）改良的STILLMAN刷牙法改良的CHARTER刷牙法改良的BASS刷牙法豎刷法（LEONARD’S）生理性刷牙法（SMITHBELL,PHYSIOLOGICTECHNIQUE）旋轉(zhuǎn)ＲOTARY圓弧法（FONES’）,BASS刷牙法,水平顫動刷牙法（BASS刷牙法）是唯一能清除齦溝內(nèi)菌斑的一種重要的自我保健措施。這種刷牙方法具有刷洗力強(qiáng)的優(yōu)點，能有效地去除牙頸部及齦溝內(nèi)菌斑，同時還可避免造成牙頸部楔狀缺損及牙齦萎縮。改良的BASS刷牙法在顫動之后再結(jié)合旋轉(zhuǎn)。,洗刷唇（頰）舌面時，刷毛與牙面呈45度角，刷毛指向牙齦方向，使刷毛進(jìn)入齦溝和鄰間區(qū)，部分刷毛壓于齦緣上作前后向短距離的水平顫動。刷洗合面時，刷毛緊壓在合面，使刷毛深入裂溝作短距離的前后向顫動。改良的BASS刷牙法則在顫動之后結(jié)合一個向合方旋轉(zhuǎn)的動作。部位、方向、角度、動作、距離,圓弧法（FONES刷牙法）,刷牙要領(lǐng)在閉頜狀態(tài)下牙刷進(jìn)入頰間隙，刷毛輕度接觸上頜最后磨牙的牙齦區(qū)，用較快、較寬的圓弧動作，很少的壓力從上頜牙齦拖拉至下頜牙齦。刷前牙時切端對切端接觸，作連續(xù)的圓弧顫動，舌側(cè)面與腭側(cè)面需往返顫動。,STILLMAN刷牙法,刷毛指向根方與牙長軸呈45度角，部分刷毛在牙齦上，部分刷毛在牙面上，順著牙間隙上下垂直顫動。這種刷牙法能有力地按摩牙齦，并能清潔牙間隙。,STILLMAN刷牙法,刷毛與牙齦平行，緊貼牙齦，毛端指向齦方，與牙長軸呈45度角，然后將牙刷向冠方轉(zhuǎn)動。刷洗合面時，將刷毛置于合面以水平方向前后來回刷洗。,旋轉(zhuǎn)刷牙法（ROLLINGMETHOD,CHARTER刷牙法,牙刷與牙長軸成直角，用力使刷毛端進(jìn)入鄰間區(qū)，盡可能施力于牙之間的刷毛，輕度旋轉(zhuǎn)或顫動牙刷幾次，使刷毛側(cè)與齦緣接觸，產(chǎn)生一種理想的按摩。適用于有牙周組織喪失的病人牙冠外形高點以下的頸部與暴露的根面，允許刷毛進(jìn)入牙間楔狀間隙，幫助去除鄰面牙面菌斑?？扇コ篮凸潭ㄐ迯?fù)體齦緣下或衛(wèi)生橋體的底面菌斑，也可清潔矯治器。,生理刷牙法（SMITHBELL）,將牙刷毛與牙面接觸，刷毛頂端指向切緣或合方，然后將牙刷沿牙面向牙齦方向輕微拂刷，類似咀嚼纖維性食物對牙面的磨擦動作。這種方法能清潔牙面，刺激牙齦組織的血液循環(huán)。牙周組織健康者適用。,上面牙齒往下刷，下面牙齒往上刷。咬合面要來回刷，里里外外都要刷。,豎刷法（LEONARD’S）,橫刷法（HORIZONTALSCRUB）,刷毛垂直于牙面（與牙面呈90度角）作前后水平向運(yùn)動。橫刷法也稱水平刷洗法，是大眾最習(xí)慣用的刷牙方法。這種技術(shù)能最有效地清潔兒童呈“鐘狀”解剖形態(tài)的乳牙。長期使用這種拉鋸式的橫刷法，可導(dǎo)致牙齦萎縮，牙頸部楔狀缺損形成。,（二）刷牙應(yīng)注意的問題,1牙刷放置的起始部位和刷牙順序2刷牙范圍與時間計數(shù)6次計時3分鐘3刷牙次數(shù)4補(bǔ)充刷牙困難部位舌,實際上，人們能否良好地掌握刷牙方法，很大程度上取決于雙手的靈活性。每個人刷牙的手有巧拙之分，但只要給予充分誘導(dǎo)，一般人都能有效地使用牙刷清潔口腔。兒童的動作比較遲緩，且缺乏耐性，不能應(yīng)付復(fù)雜的刷牙技巧，應(yīng)教他們使用比較簡單的刷牙方法。傷殘人士，可能需要采用方便抓握的牙刷或使用電動牙刷。刷牙方法與牙刷的類型有密切的關(guān)系。,刷牙的順序,刷牙首先應(yīng)從上頜最后一顆磨牙的遠(yuǎn)中面開始，順著牙弓刷洗合面和切面，再刷洗頰（唇）面、腭（舌）面，直至刷完另一側(cè)最后一顆牙。必須依照一定次序系統(tǒng)刷牙，以免遺漏，使每一牙齒的每個牙面潔凈，每個小區(qū)必須重復(fù)洗刷8～10次。下頜牙以同樣的方式刷洗。,刷牙的時間,每個人徹底刷牙需要不同的時間，這取決于以下幾個因素①個體是否容易聚集菌斑和殘渣；②個體的控制力和通過唾液清除食物、細(xì)菌、殘屑的能力。一般情況下提倡刷牙時每個區(qū)域顫動510次，或提倡每次刷牙3分鐘。刷牙時間的長短應(yīng)該以能徹底控制菌斑為度。,刷洗合面的方法,短距離顫動，加壓保持刷毛盡可能深地進(jìn)入溝裂中；快速上下顫動使刷毛進(jìn)入溝裂，然后通過擦洗清除已移動的殘屑。,刷洗前牙舌面的方法,牙菌斑在被去除后可不斷在牙面重新形成。一般清潔并拋光牙面后16小時菌斑可重建，因此，至少每天要刷2次牙。晚上睡前刷牙更重要，睡眠時口腔的各種功能活動停止或減緩，唾液分泌減少，為細(xì)菌和繁殖提供了良好的條件。,刷牙的次數(shù),刷牙的困難部位,在所有的刷牙方法中，刷洗上下牙的舌面都是困難的；一般人們傾向于花較多的時間和精力清洗前牙的唇面，而忽視了后牙的刷洗；右手執(zhí)刷的人容易漏掉右側(cè)尖牙，而左手執(zhí)刷的人則容易在交換刷牙區(qū)域時遺漏左側(cè)尖牙；根據(jù)兒童生理特點，對于10歲以下的兒童或殘疾人，提倡由他人幫助刷牙。,選擇合適的牙刷；必須告訴每個人刷牙的目的；指導(dǎo)個體一種刷牙技術(shù)或結(jié)合幾種刷牙方法以滿足個體的特別需要；評價個體刷牙的能力及效果。,刷牙指導(dǎo)1正確選擇牙刷2講解刷牙方法3對鏡子試刷4計算刷牙時間5使用菌斑顯示劑6指出存在的問題7指導(dǎo)使用其它口腔衛(wèi)生用品,（二）刷牙效果評價,第三節(jié)牙間隙清潔,使用牙簽的注意事項,1以45度角指向合方2避免過大壓力,一、牙簽TOOTHPICK,二、牙線DENTALFLOSS,使用牙線的注意事項,,,1清潔短段大于35CM2輕柔進(jìn)入3不能進(jìn)入牙齦4每側(cè)牙面刮46次,三、牙間刷INTERLENTALBRUSH,運(yùn)用所有可能的方法,第四節(jié)咀嚼和牙齦按摩,1生理性刺激2口腔清潔3除去不利咀嚼的因素4增加咀嚼功能,一、咀嚼,1牙刷按摩法2手指按摩法口內(nèi)口外3牙間乳頭刺激器,二、牙齦按摩,三、口香糖,防齲輔助治療牙周病,THANKYOU,THANKYOU,THANKYOU,肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國是乙肝大國，我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會發(fā)展為肝癌。目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌病人的55，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國人民健康和生命的一大殺手，其危險性不容小視。1發(fā)病原因總的來說，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關(guān)1、病毒性肝炎流行病學(xué)統(tǒng)計表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機(jī)會要高10倍之多。長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來研究表明，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最為常見。2、酒精俗話說“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進(jìn)肝癌的發(fā)生和進(jìn)展。有長期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌。這是因為酒精進(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴(yán)重，進(jìn)而引起肝纖維化、肝硬化、肝癌的發(fā)生。,醫(yī)學(xué)健康系列精品課件,最好的專業(yè)文檔，免費(fèi)在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。,

簡介：云南省第一人民醫(yī)院消化科昆明理工大學(xué)附屬昆華醫(yī)院云南省消化內(nèi)科疾病研究所,安瑛,腹部體格檢查ABDOMINALEXAMINATION,目的了解腹部檢查是全身體格檢查的一個重要部份要求掌握腹部檢查的內(nèi)容、方法、步驟及臨床意義重點腹部臟器的檢查（內(nèi)容、方法、步驟及臨床意義）難點腹部臟器的觸診,目的和要求,概述,1腹部的組成腹壁、腹腔和腹腔內(nèi)臟2腹部的范圍橫隔至骨盆3腹腔內(nèi)的重要臟器消化、泌尿、生殖、內(nèi)分泌血液和血管系統(tǒng)4腹部檢查的順序視、聽、觸、叩,病人取仰臥位，小枕置于頭下，使雙腿彎曲腹肌松弛正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯(lián)合，對女病人應(yīng)蓋住乳頭囑病人解小便，排空膀胱,檢查準(zhǔn)備,腹部重要的解剖標(biāo)志肋弓下緣、胸骨劍突、腹上角、臍、腹中線、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝韌帶、恥骨上緣、肋脊角,體表標(biāo)志,腹股溝韌帶,肋弓下緣,髂前上棘,劍突,中線,臍,腹直肌外緣,恥骨上緣,,,,,,,為了便利于描述腹部器官的病變，通過幾條假想的線將腹部劃分成幾個區(qū)。,腹部分區(qū),四分法,九分法,左下腹,四區(qū)法,右上腹,右下腹,左上腹,通過臍劃一水平線與一垂直線，將腹部分為四區(qū)。,九區(qū)法,右上腹部,右下腹部,右側(cè)腹部,上腹部,中腹部,下腹部,左側(cè)腹部,左上腹部,左下腹部,,,,,上水平線為兩側(cè)肋弓下緣連線,下水平線為兩側(cè)髂前上棘連線,兩條垂直線為通過左右髂前棘至腹中線連線的中點,右上腹部肝膽囊幽門十二指腸胰頭右腎右腎上腺結(jié)腸肝曲右下腹部盲腸闌尾升結(jié)腸右輸尿管女性右側(cè)輸卵管男性右輸精管,左上腹部肝左葉脾胃胰體胰尾結(jié)腸脾曲左腎左腎上腺左下腹部乙狀結(jié)腸部分降結(jié)腸女左輸尿管,腹部檢查內(nèi)容,視診、觸診、叩診、聽診,光線充足、柔和、從前方入投射,一、視診,醫(yī)生站于患者右側(cè),病人仰臥位、充分暴露腹部、注意避受涼,檢查順序,一、視診體位,病人的體位,二、視診內(nèi)容,腹部外形呼吸運(yùn)動腹壁靜脈胃腸型和蠕動波腹壁其他情況,低平消瘦者腹部下凹低平,平坦平臥位時腹前面處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面略低,飽滿小兒及肥胖者腹部較圓，略高于肋緣,腹部外形,,,,,,,,1、腹部膨隆明顯高于肋緣恥骨平面,1全腹膨隆呈球形或扁園形，見于,腹內(nèi)巨塊足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤,腹腔積液呈蛙腹外形隨體位而變,腹內(nèi)積氣呈球形不隨體位變化,腹部外形異常,,全腹膨隆繞臍一周腹圍測量,,（2）局部膨隆,,臟器腫大腹內(nèi)腫瘤炎性包塊胃腸脹氣腹壁腫物和疝,局部膨隆,體檢注意膨隆的部位、外形、與體位、呼吸的關(guān)系、博動等,囑患者做仰臥起坐動作，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上，反之在腹腔內(nèi)。,,腹腔內(nèi)與腹壁上局部性腫塊的鑒別,全腹部凹陷,,局限為手術(shù)后腹壁瘢收縮所致,腹部凹陷,正常人男性及小兒以腹式呼吸為主女性以胸式呼吸為主,腹式呼吸增強(qiáng)見于癔病、大量胸腔積液,腹式呼吸減弱見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹,呼吸運(yùn)動,檢查其血流方向有鑒別意義,正常人不顯露、瘦者略可見,腹壁靜脈曲張見于門靜脈高壓、下腔靜脈梗阻,腹壁靜脈,下腔靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向,門靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向,上腔阻向下流下腔阻向上流,檢查靜脈血流方向示意圖,甲,丙,乙,胃腸蠕動波,,胃腸梗阻時可見胃腸輪廓及至左肋緣向右的蠕動波,正常人不見胃腸輪廓及蠕動波,,皮疹充血性或出血性皮疹，常見于高熱性疾病或某些傳染病如麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒、及藥物過敏等。,其它情況,正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡,散在點狀深褐色素沉著可見于血色病,皮膚皺摺處如腹股溝及腰帶部位有褐色素沉著可見于ADDISON病又稱原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥，是由于雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮、結(jié)核等嚴(yán)重感染或腫瘤等引起的嚴(yán)重破壞,色素,左腰部、臍周皮膚藍(lán)褐色斑為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹壁皮下所致GREY－TURNER征、臍周或下腹藍(lán)褐色斑ＣULLEN征）見于急性出血壞死性胰腺炎。,腹紋白紋肥胖、妊娠,紫紋皮質(zhì)醇增多癥,嬰兒臍疝,疝由于腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱部分，向體表突出而形成,成人腹股溝斜疝、股疝,臍部異常情況臍分泌物為漿液性、膿性有臭味炎癥水樣有尿味臍尿管未閉臍部潰爛結(jié)核臍部潰瘍、堅硬、固定突出癌,腹部體毛男性陰毛分布呈正三角形尖端向上女性陰毛分布呈倒三角形尖端向下女性陰毛呈男性分布皮質(zhì)醇增多癥,上腹部搏動,正常搏動多由腹主動脈傳來，瘦者可見,異常搏動上腹明顯搏動可見于右室肥大，主動脈瘤，肝血管瘤,態(tài)度和藹，手掌溫暖,指甲剪短,動作輕柔，由淺入深,體位患者仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于身體兩側(cè)，兩腿曲起稍分開使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī)生位于患者右側(cè)，手前臂應(yīng)與患者腹部表面在同一水平,觸診,方法右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力，柔和地進(jìn)行滑動觸摸,順序從左下腹開始，逆時針方向，由下向上，先左后右，仔細(xì)觸診,注意觀察患者反應(yīng)與表情，對精神緊張者，通過交談轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張,（一）腹壁緊張度（二）壓痛與反跳痛（三）包塊（四）波動感（五）重要臟器觸診,觸診內(nèi)容,步驟先行淺觸診下壓約1CM左右，然后行深觸診下壓約2CM，對大量腹水病人可采用浮沉觸診,,觸診,基本檢查法,淺部觸診法腹壁緊張度、表淺的壓痛、腫塊、搏動和腹壁上的腫物深部觸診法（2CM）感受壓痛、反跳痛、腹內(nèi)腫物，分為滑動觸診臟器或腫物雙手觸診法肝、脾、腎、腹腔內(nèi)腫物深壓觸診法壓痛、反跳痛浮沉觸診法大量腹水時,緊張度減低見于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的老年人，或剛放過大量腹水的病人,正常人緊張度適中觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷,緊張度增加揉面感結(jié)核性腹膜炎板狀腹胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜炎,腹壁緊張度,反跳痛如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將手抬起，腹痛加重，稱反跳痛,正常腹部觸診不引起疼痛，如由淺入深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛。一般表示該區(qū)域的臟器有病變,壓痛點局限于一點的壓痛如闌尾點、膽囊點、季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點、肋脊點、肋腰點,壓痛及反跳痛,壓痛及反跳痛,反跳痛REBOUNDTENDERNESS－是腹膜壁層已受炎癥累及的征象腹膜刺激征腹肌緊張、壓痛、反跳痛,⑴胃炎或潰瘍⑵十二指腸潰瘍⑶胰腺炎或腫瘤⑷膽囊病變⑸闌尾炎⑹小腸疾?、税螂谆蜃訉m病變⑻回盲部炎癥、結(jié)核⑼乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤⑽脾或結(jié)腸脾曲病變⑾肝或結(jié)腸肝曲病變⑿胰腺炎的腰部壓痛點,壓痛及反跳痛,中輸尿管點,肋腰點,1腹面,2背面,季肋點,上輸尿管點,肋脊點,泌尿系疾病壓痛點示意圖,,,,,,,,,,,肋脊點壓痛點背部第十二肋骨與脊柱夾角的頂點,肋腰點壓痛點第十二肋骨與腰肌外緣夾角的頂點,,腹部包塊多由腫大或異位的臟器、腫瘤、囊腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所形成為了鑒別包塊的性質(zhì)觸診時應(yīng)注意了解包塊的位置、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、搏動、移動度、與鄰近的關(guān)系,腹部包塊,,炎性包塊質(zhì)中、壓痛、不移動良性腫瘤質(zhì)中、光滑、無壓痛、移動度大惡性腫瘤質(zhì)硬、表面不平、無壓痛、移動度差,方法令病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一側(cè)腹壁，再令患者或一助手將其手尺側(cè)，沿正中線壓于腹壁。醫(yī)生用另一支手輕叩擊對側(cè)腹壁，所產(chǎn)生的震動波，即可通過液體傳至對側(cè)被手感之震動此法用于檢查大量腹水患者，需有30004000ML以上液量才能查出,液波震顫波動感用手觸擊腹部可有液波震顫,液波震顫波動感,液波震顫波動感,液波震顫波動感,重要臟器觸診,單手觸診右手掌平放在右側(cè)腹壁，腕關(guān)節(jié)自然伸直，三指并攏,與肋緣大致平行，使示指和中指前端的橈側(cè)緣指向肋緣，自右前上棘平面開始,逐漸向上移動觸診,病人仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，雙上肢置于身體兩側(cè)，平靜呼吸,肝臟觸診（單手）,雙手法觸診用左手托住受檢者的右腰部，大拇指張開置于肋部，右手的觸診方法同前,,觸及肝臟應(yīng)注意肝臟的大小、硬度、形態(tài)、壓痛、邊緣及表面情況,肝臟觸診（雙手）,單手觸診法,雙手觸診法,注意觸診應(yīng)與呼吸配合，隨患者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行中，手指逐漸向肋緣移動，直至觸到肝緣或肋緣為止。觸診應(yīng)在右鎖骨中線上及前正中線上進(jìn)行。當(dāng)觸及肝臟時應(yīng)測量其肝緣與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。,肝質(zhì)地分為質(zhì)軟、質(zhì)韌中等硬度和質(zhì)硬正常柔軟，如觸吸起之口唇質(zhì)韌質(zhì)韌如觸鼻尖（肝炎、脂肪肝、肝淤血）質(zhì)硬觸如前額（肝硬化、肝癌）,肝臟的質(zhì)地,肝臟正常成人肝臟一般觸不到,但腹壁松軟的瘦者深吸氣時可觸及肝臟肋下1000ML）,腹水叩診,肝區(qū)及其它部位的叩擊痛用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢問病人有無疼痛。肝區(qū)叩擊痛對診斷肝炎，肝膿腫有一定意義。膽囊位于深處，被肝臟遮蓋不能用叩診檢查膽囊的大小，僅能檢查其有無叩擊痛，膽囊區(qū)叩擊痛是膽囊炎的重要體征。,其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與肝區(qū)叩擊痛相同,叩擊痛,,肝臟叩擊痛,患者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)師用手掌平放在其肋脊角處（腎區(qū)），右手握拳叩擊左手背。正常時肋脊角處無叩痛，當(dāng)有腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎時，腎區(qū)有不同程度的叩擊痛。,肋脊角叩診,肋脊角叩診,聽診方法將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步驟地移動，仔細(xì)聽診全腹各區(qū),聽診內(nèi)容腸鳴音、振水音、血管雜音,聽診,聽診,腸鳴音將聽診器放于臍部附近，聽診至少一分鐘。注意腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強(qiáng)度，如未聽到腸鳴音，則應(yīng)延續(xù)聽到腸鳴音為止或聽診至少５分鐘。,正常情況下腸鳴音約為４５次／分。,聽診,腸鳴音減少或消失續(xù)３５分鐘以上才能聽到一次或聽不到見于急性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂或嚴(yán)重膿毒血癥所致的腸麻痹,腸鳴音活躍腸鳴音10次／分但音調(diào)不高亢見于饑餓狀態(tài)、急性腸炎、胃腸出血、服用瀉藥后等,腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音頻率增加，響亮、高亢甚至呈叮當(dāng)聲或金屬聲提示機(jī)械性腸梗阻。,臨床意義,檢查方法讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上腹部，同時用沖擊觸診法，振動胃部，亦可用雙手扶著患者腰部，左右搖晃，此時即可聽到液氣相互撞擊的聲音,即振水音。,原理當(dāng)胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用手振動上腹部，使液體和氣體相互撞擊，即可產(chǎn)生振水音,振水音,振水音,臨床意義正常人在餐后或進(jìn)食大量液體之后可產(chǎn)生振水音，但如在清晨空腹或餐后６８小時以上仍能聽到振水音，則提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。,動脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)，見于腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄靜脈性雜音為連續(xù)性的嗡鳴聲，無收縮期與舒張期，出現(xiàn)于臍周或上腹部，提示門靜脈高壓,血管雜音,左右上腹部收縮期吹風(fēng)樣血管雜音常提示腎動脈狹窄,中腹部收縮期噴射性血管雜音常提示腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄,下腹部兩側(cè)收縮期吹風(fēng)樣血管雜音應(yīng)考慮髂動脈狹窄,,動脈性雜音,臨床意義,當(dāng)左肝葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時，亦可在包塊部位聽到吹風(fēng)樣血管雜音,靜脈臍周連續(xù)性靜脈雜音提示連續(xù)的嗡鳴聲,門脈高壓側(cè)支循環(huán)形成,腹部血管雜音聽診,1板狀腹及腹壁揉面感有何臨床意義2腹部觸診應(yīng)包括哪些內(nèi)容怎樣進(jìn)行腹部觸診3怎樣測量記錄腫大的肝臟和脾臟4怎樣進(jìn)行腹水的叩診移動性濁音陽性有何意義5何為莫非征有何臨床意義,,復(fù)習(xí)思考題,

簡介：HTTP//WWWDYS120COM,THEPEOPLE’SHOSPITALOFDANYANG,仁愛誠信奉獻(xiàn)和諧精業(yè)創(chuàng)新,腦外科的手術(shù)配合,丹陽市人民醫(yī)院史雪輝,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,一、概述腦外傷包括凹陷性骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫等。腦外傷無論在平時還是在戰(zhàn)爭時占全身部位損傷總數(shù)的百分之二十，其發(fā)生率僅次于四肢骨折，而病死率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于四肢骨折。顱內(nèi)血腫可導(dǎo)致腦疝形成而危及生命，因此，早期診斷和及時手術(shù)是減少病人死亡和殘廢的重要措施。,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,1、硬膜外血腫指血腫位于硬膜外于顱骨之間的間隙，血腫只要來源是腦膜中動脈破裂，其次是靜脈竇損傷和板障靜脈出血。一般血腫出血量大于30毫升。血腫出血量小于30毫升者，但血腫位于功能區(qū)，已有神經(jīng)功能缺損者，需盡快手術(shù)，清除血腫，解除組織急性受壓，挽救生命。腦疝晚期者不宜手術(shù)。,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,,可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨之間有一呈棱狀的高密度陰影，可有腦室受壓，中線移位情況。CT可計算血腫的量。,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,2、硬膜下血腫又稱蛛網(wǎng)膜下腔出血指血腫位于硬膜間隙，是最常見的外傷性顱內(nèi)出血，大多為腦皮質(zhì)血管破裂出血，可伴有腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫。,,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,CT檢查顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像，少數(shù)也可呈高密度、等密度或混雜密度。,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,,二、麻醉方式,氣管插管全身麻醉,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,三、體位選擇,水平仰臥位病人平臥于手術(shù)臺上，頭和軀體必須保持在同一水平面上，如果頭放置過低，可導(dǎo)致腦淤血，從而增加手術(shù)野出血。頭下墊一頭圈，使頭高于心臟水平面，防止頸部扭曲，以免壓迫氣管。綁腿帶固定于膝關(guān)節(jié)上面。仰臥頭側(cè)位病人平臥于手術(shù)臺上，頭偏向健側(cè)，頸部不要過度扭曲，保證氣管導(dǎo)管的通暢。健側(cè)的耳廓應(yīng)放置于頭圈內(nèi)，防止耳廓壓傷。患側(cè)的耳內(nèi)應(yīng)塞一棉球，以防消毒液流入耳內(nèi)，術(shù)畢取出。,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,四、手術(shù)用物,器械腦外科包、開顱氣鉆包布類常規(guī)腦科敷料包、衣服包特殊用物氮?dú)?、單雙極電凝、頭皮夾，止血紗布、腦棉片、明膠海綿、腦科貼膜、骨蠟、硅膠管、引流袋、沖洗器等,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,五、手術(shù)方式,1、開顱血腫清除術(shù)（各種顱內(nèi)血腫）2、去骨瓣減壓術(shù)單側(cè)大骨瓣（腦挫裂傷、腦水腫）、雙側(cè)大骨瓣3、鉆孔探查術(shù)病情急、條件限制不能作CT或來不及CT檢查。4、腦室引流術(shù)腦室內(nèi)出血。5、鉆孔引流術(shù)慢性硬膜下血腫。,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,顱前窩骨折的臨床表現(xiàn)；鼻孔流血，眼瞼或球結(jié)膜下淤血，眶周廣泛淤血引起熊貓眼征、腦膜破裂時則腦脊液經(jīng)額竇或篩竇由前鼻孔流出腦脊液鼻漏、嗅神經(jīng)損傷、視神經(jīng)損傷。也可致顱內(nèi)積氣,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,六、手術(shù)步驟與配合,1、手術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾。先用一次性中單對折鋪于患者頭下，然后再切口四周鋪四塊治療巾，切口處貼一腦科貼，將方盤放于對折中單內(nèi)。然后按常規(guī)手術(shù)鋪巾法鋪巾。2、切開皮膚、皮下組織及帽狀腱膜。遞兩塊紗布按于切口兩側(cè)，遞刀切開，頭皮夾夾住皮瓣創(chuàng)緣的腱膜層和出血點。,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,3、銳性分離將皮瓣沿帽狀腱膜下游離，并向后翻開皮瓣。雙極電凝止血，骨膜剝離器協(xié)助游離，遞濕紗布覆蓋于皮瓣上。用頭皮拉鉤牽開并固定皮瓣，暴露手術(shù)野。4、骨瓣形成，剝離骨膜，暴露顱骨，選擇合適的鉆孔部位，一般為46個孔。遞腦科鉆鉆孔，或遞開顱氣鉆，及時用鹽水沖洗，骨蠟止血，棉球填塞，沖洗創(chuàng)面。5、鋸開骨窗，鋸開相鄰骨孔間顱骨。遞線鋸導(dǎo)板將線鋸引出，用線鋸柄鉤住線鋸兩頭，鋸開骨瓣，或用洗刀鋸開骨瓣，將骨瓣放入盛有生理鹽水的碗內(nèi)保存。遞咬骨鉗咬平骨窗邊緣。,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,6、硬膜外血腫可遞腦壓板將積血及血塊清除置碗盤內(nèi)，雙擊電凝及雙氧水徹底止血并用生理鹽水沖洗創(chuàng)面,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,7、硬膜下血腫遞小圓針1將硬膜外層縫于骨窗緣的骨膜上，沖洗手術(shù)野，遞尖刀挑開硬腦膜并用剪刀剪開，遞小圓針1懸吊于硬腦膜，然后遞腦壓板將血腫清除。清除后，沖洗創(chuàng)面，遞雙擊電凝止血必要時遞腦棉片、止血海綿及雙氧水進(jìn)行徹底止血。血腫清除后是否縫合腦膜，根據(jù)腫脹程度而定。,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,,,急性硬膜下血腫手術(shù),仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,,,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,8、腦內(nèi)血腫時，應(yīng)避開重要功能區(qū)切開腦皮質(zhì)行血腫清除術(shù)，血腫清除后遞雙擊電凝徹底止血，同時將挫碎的腦組織吸除，并根據(jù)腦腫脹程度進(jìn)行減壓術(shù)。,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,腦內(nèi)血腫,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,腦挫裂傷,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,腦室外引流示意圖,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,腦室內(nèi)血腫,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,慢性硬膜下血腫引流術(shù),仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,術(shù)中的護(hù)理要點,1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，打開腦膜后重新建立一個無菌環(huán)境，避免污染。2、顱骨鉆孔時，應(yīng)及時用生理鹽水沖洗骨屑。3、腦棉片必須用生理鹽水侵濕后才能使用，關(guān)閉切口時必須認(rèn)真清點，且無殘留。4、用來侵濕腦棉片的生理鹽水，且無用于顱內(nèi)沖洗。5、術(shù)中定時用生理鹽水濕潤腦組織，保持腦組織處于濕潤狀態(tài)，避免干燥。,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,謝謝,

簡介：脊柱神經(jīng)外科常見疾病診治,樂山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科羅成軍,脊柱神經(jīng)外科定義,脊柱神經(jīng)外科的定義來源于美國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會對神經(jīng)外科的定義診斷及治療中樞、周圍及自主神經(jīng)系統(tǒng)及其支撐結(jié)構(gòu)的醫(yī)學(xué)。中國神經(jīng)外科學(xué)會也明確指出，脊柱脊髓疾病的診斷與治療屬于神經(jīng)外科職業(yè)范疇。這為神經(jīng)外科醫(yī)生開展脊柱手術(shù)奠定了基礎(chǔ)。,歷史,一直以來，關(guān)于脊柱脊髓疾病，在很多人的概念中，硬脊膜外的病變屬于骨科治療范疇，硬脊膜內(nèi)的病變歸屬神經(jīng)外科。其實脊柱神經(jīng)外科屬于典型的交叉學(xué)科，既包含脊柱骨性結(jié)構(gòu)、也包含脊髓中樞神經(jīng)和脊神經(jīng)結(jié)構(gòu)。,脊柱神經(jīng)外科在歐美現(xiàn)狀,在歐美國家，脊柱疾病多歸屬神經(jīng)外科，神經(jīng)外科醫(yī)生致力于脊柱神經(jīng)外科這一領(lǐng)域，脊柱脊髓疾病的手術(shù)量在許多大的神經(jīng)外科中心，占手術(shù)總量的4060以上。,脊柱神經(jīng)外科在我國的歷史,由于神經(jīng)外科在我國起步較晚，過去脊柱神經(jīng)外科疾病的治療基本上都是由骨科醫(yī)生承擔(dān)，雖然建國之初就有神經(jīng)外科前輩開始了脊柱手術(shù)，但其中所占的比例很少，并且手術(shù)主要集中在椎管內(nèi)腫瘤的切除。對脊柱的穩(wěn)定性重要性認(rèn)識不足，基本未行固定。,脊柱神經(jīng)外科在我國的現(xiàn)狀,國內(nèi)最早開展脊柱神經(jīng)外科亞專科的是宣武醫(yī)院的菅鳳增教授。目前原來越多的神經(jīng)外科中心開展脊柱神經(jīng)外科的工作，但比起整個脊柱外科的工作占比還比較小。,脊柱神經(jīng)外科治療范圍,主要包括1脊柱退行性疾病，如頸椎病、腰椎間盤突出，椎管狹窄，椎體滑脫等，這些最為常見疾病占各種脊柱手術(shù)的80以上。2脊柱、脊髓外傷3椎管腫瘤，椎間孔腫瘤，椎體腫瘤4脊柱畸形5CHIARI畸形，寰樞關(guān)節(jié)脫位，脊髓空洞癥,脊柱退變,脊柱退行性疾病包括頸椎間盤突出癥、頸椎病、頸椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等。,頸4/5椎間盤突出,,顱底凹陷，椎管狹窄,腰3/4,4/5椎間盤突出,脊柱創(chuàng)傷,脊柱創(chuàng)傷指下列解剖結(jié)構(gòu)的任何一部分或全部結(jié)構(gòu)的損傷骨結(jié)構(gòu)，軟組織，神經(jīng)結(jié)構(gòu)。脊柱的力學(xué)不穩(wěn)定，以及神經(jīng)結(jié)構(gòu)的急性或潛在損傷。,脊柱創(chuàng)傷硬脊膜外血腫,脊柱創(chuàng)傷頸2齒狀突骨折,頸6椎骨折伴滑脫,頸6椎骨折伴滑脫,頸6椎骨折伴滑脫,頸6椎骨折伴滑脫,腫瘤,指發(fā)生于脊柱的骨骼及附屬組織的原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性腫瘤及一些瘤樣病變,頸椎椎管內(nèi)腫瘤,胸段椎管內(nèi)占位,病例1,患者王XX，男，54歲，以“貨車上跌落致頭痛、雙下肢乏力7小時?！睘橹髟V入院。查體T370℃；P115次/分；R22次/分；BP132/72MMHG，神志嗜睡，CGS14（3,4,5），雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3MM，對光反射靈敏，初測視力、視野正常，眼球活動正常，兩肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音。心率112次/分，律齊，心音正常，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，上腹部無壓痛、反跳痛，肋緣以下痛覺消失，肝脾肋下為觸及。頸抵抗，雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中，顱神經(jīng)正常，雙下肢肌力0級，雙上肢肌力4級，雙下肢腱反射減弱，四肢肌張力正常，腦膜刺激征陽性，雙側(cè)病理征陰性。小腦征檢查不能配合。,術(shù)前X片,,術(shù)前CT,CT重建,診斷處置,診斷胸8椎體爆裂性骨折，胸79右側(cè)橫突，胸8左側(cè)橫突骨折，胸髓損傷，截癱，顱腦復(fù)合傷處置入院后先行右側(cè)急性硬膜下血腫清除術(shù)，術(shù)后一天病情相對平穩(wěn)后行全麻下行胸椎后路胸8爆裂骨折切開復(fù)位椎管減壓脊髓探查減壓椎管內(nèi)碎骨片取除植骨內(nèi)固定術(shù),術(shù)后復(fù)查X片,CT,CT,病例2,患者廖XX，女，48歲，以“四肢麻木1月余”入院。入院查體T366℃；P70次/分；R19次/分；BP126/82MMHG。神清，對答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為3MM，對光反射靈敏，頸軟，無抵抗，會陰區(qū)感覺尚可，肛門反射存在，脊柱生理彎曲存在，無病理性畸形，活動度正常，棘突無明顯壓痛點，自胸8節(jié)段以下感覺減退。四肢未見畸形，雙上肢手指感覺少減退，肌力對稱約V級；自劍突以下深淺感覺減退，雙下肢肌張力增高，肌力約IV級，雙下肢無明顯水腫。生理反射基本可引出，病理反射未引出。,術(shù)前MRI,術(shù)前CT,術(shù)前CT三維,診斷處置,診斷胸712黃韌帶骨化癥，椎管狹窄，腰椎間盤突出全麻下經(jīng)胸椎后路胸712鈣化黃韌帶切除椎管減壓植骨內(nèi)固定術(shù),術(shù)后復(fù)查MRI,術(shù)后X片,術(shù)后CT,病例3,患者徐XX，女，57歲，以“右側(cè)腹股溝區(qū)疼痛1年”入院于201768急診入院。入院查體神清，步入病房，GCS評分15分（4,5,6），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為3MM，對光反射靈敏，頸軟，無抵抗，脊柱生理彎曲存在，無病理性畸形，活動度正常。四肢無畸形，活動自如，雙下肢無明顯水腫。四肢肌力、肌張力正常，四肢皮膚感覺正常，雙下肢直腿抬高及加強(qiáng)試驗陰性，生理反射存在，病理反射未引出。,術(shù)前X片,術(shù)前CT,術(shù)前CT三維,術(shù)前CT三維,術(shù)前MRI,術(shù)前MRI,術(shù)前MRI,診斷處置,診斷1L12右側(cè)椎間孔占位神經(jīng)鞘瘤2腰椎退行性變3胸12椎體1度前滑處置胸腰椎后路腰12椎管內(nèi)外占位切除胸12前滑復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù),術(shù)后X片,術(shù)后CT,謝謝聆聽,

簡介：胰腺囊性疾病的診治策略,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院肝膽胰外科匯報者孫吉春主治醫(yī)師指導(dǎo)老師余梟主任醫(yī)師,內(nèi)容,胰腺囊性疾病的簡介,1,胰腺囊性疾病的簡介,定義胰腺囊性疾病PANCREATICCYSTICLESIONS,PCLS是指由胰腺上皮和/或間質(zhì)組織形成的腫瘤或非腫瘤性單發(fā)或多發(fā)的腫瘤樣含囊腔的病變，主要包括胰腺囊性腫瘤PANCREATICCYSTICNEOPLASMS,PCNS和胰腺假性囊腫PANCREATICPSEUDOCYSTS,PPS。,胰腺囊性疾病的分類,2,胰腺囊性疾病的分類,PCLS一般分為非腫瘤性和腫瘤性兩類。非腫瘤性主要為PPS，而腫瘤性即PCNS。后者以胰管或腺泡上皮細(xì)胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。,上皮源性腫瘤,非上皮源性非腫瘤性疾病,非上皮源性腫瘤,上皮源性腫瘤,漿液性囊腺瘤黏液性囊性腫瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤實性假乳頭狀腫瘤VHL綜合征相關(guān)的漿液性囊腺瘤漿液性囊腺癌囊性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（G1、G2）腺細(xì)胞囊腺癌囊性腺細(xì)胞癌副脾上皮樣囊腫囊性錯構(gòu)瘤囊性畸胎瘤（上皮樣囊腫）囊性導(dǎo)管腺癌囊性胰母細(xì)胞瘤囊性轉(zhuǎn)移性上皮性腫瘤,胰腺炎相關(guān)的假性囊腫寄生蟲性囊腫,良/惡性非上皮腫瘤,良性非上皮腫瘤淋巴上皮囊腫黏液性非腫瘤性腫瘤腸源性囊腫壺腹旁十二指腸壁囊腫潴留性囊腫子宮內(nèi)膜異位性囊腫先天性囊腫,摘自胰腺囊性疾病診治指南2015版,胰腺囊性疾病的診斷,3,胰腺囊性疾病的診斷,影像學(xué)診斷腹部B超，螺旋CT，MRCP。內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡超聲，ERCP，胰管鏡檢查，胰腺導(dǎo)管內(nèi)超聲，光學(xué)相干斷層成像，激光共聚焦纖維內(nèi)鏡。囊液分析生化，腫瘤標(biāo)志物，細(xì)胞學(xué)。,臨床表現(xiàn)上腹疼痛不適或腹部腫物，少數(shù)可有梗阻性黃疸、消化道出血、急性胰腺炎。IPMN可反復(fù)發(fā)作胰腺炎，病程長者可表現(xiàn)脂肪瀉、糖尿病和體重下降等胰腺內(nèi)外分泌功能不全的癥狀。,胰腺囊性疾病的診斷,常見胰腺囊性腫瘤特征,選摘改編自BLUMGARTSSURGERYOFTHELIVER,BILIARYTRACT,ANDPANCREAS,EDPP90111,,腫瘤呈分葉狀囊性腫塊，內(nèi)有薄層分隔，各葉大小不一,漿液性囊腺瘤,,,新鮮標(biāo)本,固定標(biāo)本,B超囊性病變，囊內(nèi)分隔有微血管增強(qiáng)CT腫塊呈囊性低密度影,,漿液性囊腺瘤,,,腹部B超,增強(qiáng)CT,囊壁不規(guī)則、內(nèi)充滿粘稠的黏蛋白樣物質(zhì)，有時可見囊內(nèi)分隔和附壁結(jié)節(jié),,黏液性囊腺瘤,,,新鮮標(biāo)本,固定標(biāo)本,B超囊性腫塊，壁厚、囊內(nèi)有分隔（箭頭）及低回聲沉積物（D）增強(qiáng)CT厚壁囊性腫塊（星號），內(nèi)見層狀鈣化（箭頭）,,黏液性囊腺瘤,,,腹部B超,增強(qiáng)CT,MDIPMN主胰管彌漫性擴(kuò)張（MRCP）；BDIPMN側(cè)支胰管囊狀擴(kuò)張，與主胰管相通（MRCP）,,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤,,,主胰管型IPMN的MRCP,分支胰管型IPMN的MRCP,MDIPMN，主胰管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)可見腫塊（EUS），主胰管內(nèi)可見腫塊（CT）,,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤,,,主胰管型EUS,主胰管型增強(qiáng)CT,增強(qiáng)CT有利于和胰腺膿腫、胰腺囊性腫瘤的鑒別,胰腺假性囊腫,,增強(qiáng)CT,胰腺囊性疾病的治療,4,胰腺囊性疾病的治療,,直徑6CM,胰腺囊性腫瘤,胰腺囊性疾病,漿液性囊腺瘤,胰腺假性囊腫,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤,黏液性囊性腫瘤,手術(shù)治療,直徑3CM；2有壁結(jié)節(jié)；3主胰管擴(kuò)張10MM；4細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)高度異型細(xì)胞；5出現(xiàn)癥狀；6腫瘤生長≥2MM/年；7CA199過高,內(nèi)鏡治療,具有以下指征C外科手術(shù),指征C1假性囊腫分隔，具有多個小腔；2多發(fā)性胰腺假性囊腫；3假性囊腫內(nèi)存在明顯壞死組織（死骨樣壞死）；4假性囊腫合并肝外膽管狹窄；5胰腺假性囊腫位于胰尾者；6胰腺囊性腫瘤不能排除者，即胰腺真性囊腫；7血管造影提示囊腫內(nèi)胰酶腐蝕大血管可能；,胰腺假性囊腫的手術(shù)治療,1胃前壁切口,2胃內(nèi)探查,3經(jīng)胃后壁切開囊,5縫合胃前壁,4鎖邊縫合吻合口,胰腺囊腫胃吻合術(shù)位于胃上方、胃后方和與胃壁相貼近的囊腫，宜采取此種術(shù)式。,1胃前壁切口,胰腺假性囊腫的手術(shù)治療,探查膽總管，切開十二指腸后壁與囊腫壁；鎖邊縫合吻合口，引流膽總管,胰腺囊腫空腸Y形吻合術(shù),胰腺囊腫空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù),胰腺囊腫十二指腸吻合術(shù)位于胰頭部或囊壁與十二指腸腸壁相貼近的囊腫，宜采取此種術(shù)式。胰腺囊腫空腸吻合術(shù)位于網(wǎng)膜腔的大而膨脹性，以及位于胰頭部但又不與十二指腸壁接近的囊腫，宜采取此種術(shù)式。,消化內(nèi)科王曉艷教授團(tuán)隊手術(shù)中確認(rèn)支架位置良好,EUS下經(jīng)胃胰腺假性囊腫支架置入引流,胰腺假性囊腫的內(nèi)鏡下治療,術(shù)后兩天復(fù)查腹部立位平片支架位置良好；術(shù)后一周復(fù)查支架完全打開，引流通暢。,,胰腺假性囊腫,,,術(shù)后兩天,術(shù)后一周,,胰腺囊性疾病的治療（手術(shù)方式）,,,標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù),胰頭部腫塊可行胰十二指腸切除術(shù)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)、BEGER手術(shù)或鉤突腫物局部切除術(shù)。必要時清掃胰周淋巴結(jié)。,保留幽門的胰十二指腸切除術(shù),BEGER手術(shù),HGBEGER,WKAUSCH,AOWHIPPLE,胰腺囊性疾病的治療（手術(shù)方式）,胰體尾部腫瘤可行遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)。胰體中段腫瘤推薦行胰腺中段部分切除術(shù)。胰腺邊緣性腫瘤可行單純腫瘤剜除術(shù)。胰腺多灶性腫瘤多病灶性IPMN或MCN常見，可行全胰切除術(shù)。,胰腺囊性疾病的治療（術(shù)后隨訪）,SCN患者，無需隨訪。MCN患者，非侵襲性MCN患者可不必長期隨訪。病理提示侵襲性MCN隨訪遵照胰腺導(dǎo)管腺癌隨訪要求。非浸潤性IPMN患者，每年兩次病史及體查、CT或MRIMRCP隨訪。如出現(xiàn)癥狀、體征、影像學(xué)或細(xì)胞學(xué)陽性結(jié)果，則縮短隨訪時間。浸潤性IPMN患者，遵照胰腺導(dǎo)管腺癌隨訪要求。,胰腺囊性疾病的MDT和ERAS,5,開展胰腺疾病的MDT,MDTSTANDSFORMULTIDISCIPLINARYTREATMENT多學(xué)科協(xié)作診治（MULTIDISCIPLINARYTREATMENT,MDT）已成為國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要醫(yī)學(xué)模式，其目的是使傳統(tǒng)的個體式、經(jīng)驗式醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的小組協(xié)作、決策模式，最終以質(zhì)量控制系統(tǒng)來不斷提高專業(yè)水平并進(jìn)一步推動多學(xué)科交叉發(fā)展。,開展胰腺疾病多學(xué)科協(xié)作診治MDT病例討論,開展胰腺疾病多學(xué)科協(xié)作診治MDT病例討論,開展胰腺疾病的ERAS,ERASSTANDSFORENHANCEDRECOVERYAFTERSURGERY定義術(shù)后快速康復(fù)指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)。,術(shù)前宣教優(yōu)化患者身體狀況術(shù)前腸道準(zhǔn)備術(shù)前禁食術(shù)前口服碳水化合物及營養(yǎng)抗焦慮用藥抗血栓治療預(yù)防性抗生素治療預(yù)防性鎮(zhèn)痛,ERAS在胰腺疾病圍術(shù)期的應(yīng)用,術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后盡早下床活動防止術(shù)后惡心嘔吐術(shù)后血糖控制術(shù)后營養(yǎng)支持防止術(shù)后腸梗阻系統(tǒng)評估,麻醉切口及術(shù)式體溫控制引流管及鼻胃管放置體液管理,術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后,,,開展胰腺疾病的ERAS,1術(shù)前膽道引流250UMOL/L術(shù)中不放置T管、胰管外引流術(shù)后術(shù)后12天拔除胃管，術(shù)后2天左右開始進(jìn)流質(zhì),胰腺囊性疾病的手術(shù)匯報,6,胰腺囊性疾病的手術(shù)病例,患者，男，61歲，因“反復(fù)上腹部疼痛2月余”就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超提示胰頭腫塊，于2015年4月8日轉(zhuǎn)入我院。體查腹部稍隆起，劍突下壓痛明顯，無明顯反跳痛，未捫及腫塊，移動性濁音陰性，腸鳴音可。檢驗白細(xì)胞1329109/L，中性粒細(xì)胞比值896，ALT61U/L，AST53U/L，腫瘤標(biāo)志物正常。初步診斷腹痛查因胰腺炎胰腺腫瘤膽囊炎,主胰管擴(kuò)張，胰管內(nèi)隱約見一直經(jīng)約11CM強(qiáng)化結(jié)節(jié)。,,,,增強(qiáng)CT,增強(qiáng)CT,胰腺囊性疾病的手術(shù)病例,主胰管擴(kuò)張明顯，最寬處約095CM,,,,MRI,MRCP,胰腺囊性疾病的手術(shù)病例,胰頭部胰管不寬，胰頸胰管增寬，約6MM，內(nèi)清晰，胰體胰管明顯增寬，約98MM，內(nèi)見絮狀稍高回聲，部分呈圓形高回聲改變。,,,,EUS,EUS,胰腺囊性疾病的手術(shù)病例,胰腺囊性疾病的手術(shù)病例,術(shù)前診斷1胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤2胰腺導(dǎo)管癌手術(shù)治療腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)視頻鏈接,病檢示MDIPMN，灶性癌變，局部疑有浸潤。,,胰腺囊性疾病的手術(shù)病例,,END,,THANKYOU,