簡介：中耳疾病研究現(xiàn)狀與耳顯微外科新進展,,鼓室成形術(shù)TYMPANOPLASTY,概念鼓室成形術(shù)是在清除中耳病變的基礎(chǔ)上重建中耳的傳音結(jié)構(gòu)與功能的顯微手術(shù)。,,鼓室成形術(shù)應(yīng)同時達到3個目標清除中耳病變且耳內(nèi)流膿停止；形成含氣的、鼓膜完整、粘膜修復完好的鼓室腔；在鼓膜與內(nèi)耳之間形成穩(wěn)定有效的連接。,歷史,最早1640年MARCUSBANZER用豬膀胱膜作人工鼓膜。此后采用蠟紙、橡皮膜、雞蛋膜、火棉膠、金箔、棉片、塑料片等貼補穿孔1873年SCHWARTZE和EYSELL創(chuàng)建乳突開放術(shù),,1879年BURTHOLD用植皮法進行鼓膜穿孔修補，并定名為鼓膜成形術(shù)MYRINGOPLASTY，一直沿用到1953年。,,1880年ELY用替耳什氏皮片修補鼓膜穿孔9例，未獲成功；數(shù)年后，TANGEMAN用手術(shù)修補鼓膜穿孔1例成功1890年ZAUFEL和1891年STACKE創(chuàng)建了乳突根治術(shù),,1921年NYLEN首先應(yīng)用手術(shù)顯微鏡（單目）進行耳科手術(shù)，開創(chuàng)了耳科顯微手術(shù)的新紀元1949年DUNLAP等用三氯醋酸腐蝕穿孔邊緣，繼用尿素飽和液滴耳，以刺激上皮生長，促其自然愈合,,1954年WüLLSTEIN和HOUSE改用耳后厚皮片引起醫(yī)學界廣泛興趣，此后，鼓膜成形術(shù)的文獻大量涌現(xiàn)1958年JUERS用小刮匙由內(nèi)向外刮脫穿孔邊緣表皮，用小棉塊壓迫鼓膜，耳內(nèi)滴用2硼酸及5尿素混合液，以修補鼓膜。同年，HERMANN創(chuàng)用了顳肌筋膜修補鼓膜,,鼓室成形術(shù)（TYMPANOPLASTY）系WüLLSTEIN1952年創(chuàng)用之后，SHEA（1960）改用靜脈移植，繼之用顳肌筋膜修復。1953年WüLLSTEIN和ZOLLNER在荷蘭阿姆斯特丹召開的第五屆耳鼻咽喉科醫(yī)師國際會議上發(fā)表了鼓室成形的經(jīng)典分類。,鼓室成形術(shù)WüLLSTEIN分型,Ⅰ型（即鼓膜修補術(shù)）病變鼓膜緊張部中央部穿孔，但聽骨鏈尚完整，兩窗結(jié)構(gòu)正常。手術(shù)植入組織片，修補鼓膜，使鼓室恢復正常狀況。,,Ⅱ型病變鼓膜緊張部穿孔，錘骨柄壞死，但兩窗結(jié)構(gòu)正常。手術(shù)植入組織片，修補鼓膜穿孔，并使其覆于活動的砧骨或錘骨頭上。目的是為保持鼓室近乎正常寬廣度。,,Ⅲ型病變鼓室及乳突病變較廣泛，錘骨、砧骨均已破壞，但鐙骨尚完整且能正?；顒诱?。,,手術(shù)進行根治或改良乳突鑿開術(shù)，徹底清除鼓室，鼓竇及乳突氣房病變組織，植入組織片使成鼓室，并與鐙骨頭接觸，此即ZOLLNER所謂之“柱狀骨作用”或“類鳥聽骨作用”（COLUMELLAEFFECT）,JUERS則稱此種手術(shù)為“鼓膜鐙骨固定術(shù)”。此型術(shù)后由于中耳腔狹小，移植物常與上鼓室內(nèi)壁粘連。,,Ⅳ型病變耳部病變?nèi)纰笮停嫻穷^部及其前后腳均已破壞，底板尚能活動且圓窗功能正常者。,,手術(shù)清除病變組織如上，使鐙骨底板暴露，于鼓室下部植入組織片，形成一“小鼓室”，內(nèi)藏蝸窗及咽鼓管開口，如此前庭窗與蝸窗之間已具有聲壓差，有利于音波之傳播。但移植物常與中耳內(nèi)壁粘連，因此，不能得到滿意聽力效果，目前很少采用。,,Ⅴ型病變同上述，但鐙骨底板固定，已失去傳音功能。手術(shù)形成“小鼓室”后，作外半規(guī)管開窗術(shù)。目前少用。,1965年AAOO分類，,鼓膜成形術(shù)（MYRINGOPLASTY）手術(shù)僅限于修補鼓膜穿孔；不伴乳突根治的鼓室成形術(shù)TYMPANOPLASTYWITHOUTMASTOIDECTOMY手術(shù)清除病灶只限于鼓室，修復聽力裝置，不做乳突手術(shù)；伴乳突根治的鼓室成形術(shù)TYMPANOPLASTYWITHMASTOIDECTOMY伴中耳和乳突根治術(shù)。并重建中耳傳音結(jié)構(gòu)。,PORTMANN分類,單純鼓室成形術(shù)手術(shù)主要包括鼓膜修補和聽骨鏈重建。適用于無感染及炎癥病變已停止發(fā)展的患者。手術(shù)經(jīng)骨性外耳道進行，不需打開鼓竇與乳突氣房。,,混合性鼓室成形術(shù)手術(shù)主要包括清理鼓室、乳突病灶，重建中耳傳音結(jié)構(gòu)。適用于中耳乳突有不同類型的炎癥病灶或膽脂瘤。因其病變程度各異，手術(shù)方法差異較大，概括起來分四種類型,,A乳突進路鼓室成形術(shù)（關(guān)閉式手術(shù)）；B乳突根治加鼓室成形術(shù)（開放式手術(shù)）；C外耳道進路開放上鼓室，再重建上鼓室外側(cè)壁；D乳突根治術(shù)后重建外耳道，并做鼓室成形術(shù)。,,1972年，WüLLSTEIN又對其原提出的標準進行了修改。以前的WüLLSTEIN手術(shù)分類目前已不夠用。新的手術(shù)分類應(yīng)能反映下列特點各型的適應(yīng)對象，清除病灶的進路，聽骨重建的方式，贗復物性質(zhì)，新鼓室的特征和是否分期。,,除鼓膜成形術(shù)外，鼓室成形術(shù)可歸成五類鼓膜成形聽骨重建術(shù)、聯(lián)合進路鼓室成形術(shù)（閉式技術(shù)）、鼓室成形Ⅲ伴改良乳突根治術(shù)（開放技術(shù)）、分期鼓室成形術(shù)和內(nèi)耳開窗術(shù)。,相關(guān)概念,㈠單純?nèi)橥昏忛_術(shù)目的是清除乳突腔的化膿性病灶、建立乳突鼓竇及中耳的良好引流，促使中耳及乳突的炎癥消退。1873年SCHWARTZE和EYSEL創(chuàng)建。,㈡乳突根治術(shù),是將中耳、上鼓室、鼓竇和乳突的內(nèi)容物全部清除，包括下鼓室和咽鼓管口的病變組織。中耳粘膜完全切除后封閉咽鼓管，斷絕感染源，使乳突腔與外耳道完全通暢，成一上皮化的空腔，以達到干耳和防止并發(fā)癥的目的。,,術(shù)后聽力一般在60DB左右，不可能有所改善。1890年ZAUFEL和1891年STACKE創(chuàng)建。切口法常有LEMPERT氏耳內(nèi)切口，SHAMBAUGH氏耳內(nèi)切口，HOUSE耳內(nèi)切口，另外尚有WHITAKER氏切口。,㈢改良乳突根治術(shù),鑒于乳突根治術(shù)使患者聽力降至5060DB，故對除去病灶與保存功能頗難兼顧。1907年HEATH提倡用改良乳突根治術(shù)。適應(yīng)癥為上鼓室、鼓竇膽脂瘤，伴有正常的中鼓室。即清理病灶，打開鼓竇和上鼓室，清除病灶后，不擾動各聽骨，達到既清除病灶又保存聽力的目的。,,1910年BONDY則主張鑿除鼓隱窩處外側(cè)壁，鑿低骨橋及外耳道后壁面神經(jīng)嵴至鼓膜附麗處為止，亦不擾及聽骨，故此種手術(shù)又有稱為“BONDY氏手術(shù)”,現(xiàn)代耳顯微外科,中耳重建手術(shù)發(fā)展史上的二條脈絡(luò)美國學者LEMPERT,ROSEN,SHEA為主的耳硬化癥手術(shù)和以德國ZOLLNER,WüLLSTEIN為主的慢性中耳炎鼓室成形術(shù)。,,前一條線以局麻和耳后切口為主，相反后一條線，以德國為主的歐洲鼓室成形術(shù)在原理和方法上有較大的發(fā)展，全身麻醉和耳后切口為主要術(shù)式，中耳炎癥得到徹底清理，并在此基礎(chǔ)上相當成功地完成了鼓室和聽骨鏈的重建,,除了中耳重建手術(shù)外，耳顯微外科還包括面神經(jīng)手術(shù)和眩暈手術(shù)。,四、現(xiàn)代耳顯微外科醫(yī)師的必由之路,1．系統(tǒng)學習教科書上的解剖2．尸體（顳骨）顯微手術(shù)解剖訓練3．觀摩典型手術(shù)4．開始獨立在人體的手術(shù)操作，10例左右，可達“會開”鼓室成形,,5．再次尸體（顳骨）顯微手術(shù)解剖訓練6．在活體上手術(shù)，達50例左右，則可稱“掌握”鼓室成形7．第三次尸體（顳骨）顯微手術(shù)解剖訓練8．回到臨床做活體鼓室成形，若達500例，則可臻“藝術(shù)境界”,顳骨顯微手術(shù)解剖訓練,㈠條件手術(shù)顯微鏡（雙目）；電鉆（齒科電鉆也可）與鉆頭（金剛與切割）；吸引器；尸頭（濕，越新鮮越好）,㈡電鉆使用要點,1．盡可能使用大鉆頭（小的鉆頭危險）；2．鉆頭長度可調(diào)（越短越易于控制）；3．切割鉆頭可完成大部分骨質(zhì)切除（金剛鉆頭一般用于止血和接近面N、腦膜、乙狀竇等重要結(jié)構(gòu)時用）；,,4．直柄較角型手柄易于控制，一般在深部操作視野受影響時用角型手柄；5．握鉆柄方式為握筆式，鉆頭方向應(yīng)與切除結(jié)構(gòu)有一定角度，即用鉆頭的側(cè)邊而非用鉆頭的尖頂部磨削，這樣危險；6．鉆頭應(yīng)從最危險區(qū)域（結(jié)構(gòu)）開始走向危險性較小區(qū)域，并與重要結(jié)構(gòu)平行；,,7．應(yīng)用較小壓力或不用壓力，尤其在接近重要結(jié)構(gòu)時要注意控制用力；8．在接近重要精細結(jié)構(gòu)時，鉆頭轉(zhuǎn)向宜調(diào)離重要結(jié)構(gòu)；9．精細操作時，即在接近危險組織時，宜用小指作支點，以穩(wěn)定控制鉆頭位置。,㈢吸引器使用要點,1電鉆切除過程中要有足夠的沖洗，清除骨粉避免阻礙視野和鉆頭刀刃，冷卻組織避免重要組織熱傷；,,2吸引頭應(yīng)圍繞鉆頭周圍，在接近重要結(jié)構(gòu)時，可將吸引頭放置在鉆頭和重要結(jié)構(gòu)之間，以防失控鉆頭直接損傷重要結(jié)構(gòu)。,㈣顯微鏡使用要點,1．大部分骨質(zhì)切除工作可在低倍放大下完成；2光源亮度和放大倍數(shù)調(diào)節(jié)適度，避免視覺疲勞；,,3．在操作過程中，雙眼保持在顯微鏡上，各類器械交接由助手完成；4．保證雙目在同一視野內(nèi)；5．始終保持調(diào)整鏡像清晰。,㈤顳骨顯微手術(shù)解剖順序,第一步單純?nèi)橥磺谐中g(shù)（SIMPLEMASTOIDECTOMY）解剖第二步后鼓室進路手術(shù)（POSTERIORTYMPANUMAPPROACH）解剖,,第三步聯(lián)合進路鼓室成形手術(shù)COMBINEDAPPROACHTYMPANOPLASTYCANALWALLUPTECHNIQUEORCLOSEDTECHNIQUE解剖第四步開放式鼓室成形手術(shù)OPENTECHNIQUETYMPANOPLASTYCANALWALLDOWNTECHNIQUE解剖,六．鼓室成形術(shù)內(nèi)涵,㈠手術(shù)布局㈡麻醉（插管全麻）,㈢設(shè)備和器械,1．雙目手術(shù)顯微鏡（同軸光線）F200250MM，目鏡放大125倍2．電鉆微型馬達手鉆，鉆柄有直型和角型兩種,,3．單、雙極電凝4．耳顯微手術(shù)器械包5．沖洗吸引器,㈣鼓室成形術(shù),⒈必要性●擴大適應(yīng)癥濕耳、膽脂瘤●永久性效果,2．圍術(shù)期處理,1）圍術(shù)期的概念中耳疾病診斷確立之后，準備進行中耳顯微手術(shù)時起，至此次手術(shù)相關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時期。,,2）術(shù)前聽力學評估包括音叉、電測聽、言語識別率測試、貼補試驗或蝸窗堵塞試驗及聲阻抗檢查。,,3）中耳病變程度的評估仔細檢查鼓膜穿孔大小、部位、鼓室粘膜情況，必要時用手術(shù)顯微鏡或中耳窺鏡進行觀察。注意鼓室粘膜是否有鱗狀上皮化生、增厚、纖維化等，觀察錘骨柄和砧鐙關(guān)節(jié)暴露情況，是否有鱗狀上皮長入。,,4）中耳病變程度的影像學評估平片（RUNSTROM,MAYER,STENVER,TOWN位）；CT（冠狀位，水平位；耳蝸、前庭、乳突三個代表層面）；內(nèi)耳和內(nèi)聽道MRI（聽神經(jīng)瘤）,,5）術(shù)前患者心理狀態(tài)評估家屬和病人不切實際的較高期望值、對手術(shù)恐懼感，對手術(shù)過程、結(jié)果等的模糊認識。,,6）患者全身狀態(tài)的評估了解患者全身情況。,3．條件,●手術(shù)顯微鏡●單雙極電凝●電鉆（切割、金剛石）●沖洗吸引●面神經(jīng)監(jiān)控,4．關(guān)鍵點,●全身麻醉●耳后切口●骨骼化,5．手術(shù)類型,●乳突開放●乳突完壁●鼓室完壁,6．微處理,●裸露面神經(jīng)●鐙骨●迷路瘺管●咽鼓管逆向探通試驗,8．手術(shù)步驟與注意要點,⑴耳后切口沿耳后溝作一弧形切口，最寬點距耳后溝112CM⑵完成肌骨膜瓣肌骨膜瓣上達顳線，下達乳突，后至皮膚切口，略呈倒梯形，達外耳道骨段開口、暴露道上三角區(qū)、放置乳突牽開器,,⑶外耳道切開完成鼓耳道皮瓣作外耳道后壁內(nèi)外雙切口⑷完成乳突上鼓室切除與輪廓化形成一碟形乳突腔,,①手術(shù)步驟暴露顳線、乳突、外耳道后壁、道上三角，沿顳線、外耳道后壁，乳突尖和乙狀竇完成乳突骨皮質(zhì)切除，形成乙狀竇、腦板、竇腦膜角、面神經(jīng)垂直段、二腹肌嵴輪廓化（骨骼化）的喋形乳突腔，沿竇腦膜角向前必達鼓竇。,,開放鼓竇完成上鼓室切開，暴露上鼓室鼓竇內(nèi)砧骨、錘骨、水平半規(guī)管、面神經(jīng)水平段、鼓膜張肌腱、匙突、上鼓室前隱窩等結(jié)構(gòu)。,,開放后鼓室，用金剛石鉆頭磨薄外耳道后壁，定位面神經(jīng)和鼓索，輪廓面神經(jīng)乳突段骨管（僅留一薄層骨壁），在面神經(jīng)和鼓索之間開放面隱窩，暴露鐙骨、鼓岬、圓窗，當需要時，可切斷鼓索神經(jīng)后向下擴大進入下鼓室。,,②注意點避免損傷乙狀竇（異位前置等）。避免鉆一小洞來尋找鼓竇。在非常低的位置尋找鼓竇對面神經(jīng)很危險，最安全的方法是沿中顱窩腦板向前尋找，但在中顱窩腦板低位時會發(fā)生困難。,,避免遺留懸骨和鉆孔。手術(shù)中可能受損傷的結(jié)構(gòu)包括面神經(jīng)、水平半規(guī)管、鉆骨短突，中顱窩腦板和乙狀竇板。乳突腔輪廓化，充分開放竇腦膜角和上鼓室。避免過度磨薄外耳道后壁，以免術(shù)后后壁萎縮。謹防磨破外耳道后壁。,,在開放上鼓室過程中，應(yīng)注意避免鉆頭觸及聽骨鏈，必要時應(yīng)先分離鉆鐙關(guān)節(jié)，以免傷及內(nèi)耳。應(yīng)考慮中顱窩腦板低位，避免腦膜損傷。在有膽脂瘤病人，應(yīng)在切除錘骨頭后，開放上鼓室前隱窩以徹底清除病灶；在開放后鼓室過程中，定位面神經(jīng)時應(yīng)避免損傷發(fā)生。,,在有膽脂瘤病人，應(yīng)在切除錘骨頭后，開放上鼓室前隱窩以徹底清除病灶；在開放后鼓室過程中，定位面神經(jīng)時應(yīng)避免損傷發(fā)生。⑸清理鼓室乳突病灶正確處理病灶是鼓室成形術(shù)成功的基礎(chǔ),,①病灶類型膽脂瘤；膽固醇肉芽腫；鼓室硬化病灶；炎性病變肥厚上皮化的粘膜。,,②病灶清理的注意事項膽脂瘤處理必須徹底清除其母質(zhì)鱗狀上皮。微處理重要（危險）部位膽脂瘤的清除、裸露的面神經(jīng)骨管處、迷路瘺管處頸內(nèi)動脈管處、骨質(zhì)缺損乙狀竇或頸靜脈球區(qū)、骨質(zhì)缺損的腦板區(qū)。、,,膽固醇肉芽腫處理電鉆徹底清除有肉芽腫病變的氣房。鼓室硬化病灶處理清除鼓室硬化病灶在于重建活動良好的聽骨鏈傳音系統(tǒng)。炎性病變、肥厚、上皮化的粘膜在濕耳手術(shù)中常見鼓室粘膜水腫肥厚等病變，在處理時不要隨意的清除，除非粘膜已鱗狀上皮化或炎性變嚴重。,,⑹咽鼓管鼓口病變處理①檢查鼓口粘膜情況注意色澤、形態(tài)。②鼓口常見病變類型肉芽腫、膽脂瘤、硬化灶。③鼓口常見阻塞類型實質(zhì)性、膜性、功能性。注意清除咽鼓管鼓口病灶對頸內(nèi)動脈管的威脅。,⑺聽骨鏈重建,①重建聽骨鏈類型錘鐙間砧骨搭橋、鐙骨加高（大鼓室3型）、鼓膜鐙骨連接（鳥式聽骨）等。②聽骨鏈重建材料自體骨（殘余聽骨、骨皮質(zhì)）。人造聽骨（常見合成材料有聚乙烯、硅膠、陶瓷、聚四氟乙烯、羥基磷灰石等，目前以聚四氟乙烯、羥基磷灰石為常用）、軟骨；異體聽骨等。,,③分期重建聽骨鏈。PORP（部分贗復）與TORP（整體贗復）,,⑻取移植筋膜修補鼓膜穿孔材料自體顳肌筋膜、軟骨膜、靜脈、骨膜等，異體硬腦膜、靜脈片、骨膜，或生物材料等。目前常用移植材料，自體顳肌筋膜。切取方發(fā)和部位。自體顳肌筋膜切取后的處理。,,⑼移植筋膜的放置與固定內(nèi)植與外植生物膠水的使用纖維蛋白酶原和凝血酶明膠海棉的應(yīng)用,,⑽耳甲腔成形目的擴大外耳道開口便于術(shù)后觀察換藥減少乳突腔,,⑾輪廓化乳突腔縮小技術(shù)骨粉填充乳突表面軟組織下陷耳后肌骨膜瓣填充,七．術(shù)后處理,㈠包扎固定為控制手術(shù)傷口滲血，常規(guī)加壓包扎10天㈡術(shù)后體位去枕平臥6小時，后可改為自由體位。㈢抗生素的應(yīng)用術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素710天。,,㈣中耳填塞物的清理術(shù)后1214天取出耳道內(nèi)油紗條，部分清除術(shù)腔的明膠海棉，隔天逐步徹底清除術(shù)腔的明膠海棉。若清除困難不宜強行操作，因明膠海棉可自行吸收。㈤術(shù)后術(shù)腔肉芽的處理術(shù)后少部分患者乳突腔外耳道底壁出現(xiàn)肉芽增生，宜及早去除。,,㈥咽鼓管功能不良的處理術(shù)后因咽鼓管功能不良而須行咽鼓管吹張。如術(shù)后發(fā)現(xiàn)咽鼓管功能不良新鼓膜內(nèi)陷者，宜及早行咽鼓管吹張。,八．移植鼓膜形態(tài)演變術(shù)后觀察,鼓室成形術(shù)后移植鼓膜在不同階段的形態(tài)變化，咽鼓管功能與移植鼓膜的關(guān)系及其處理對策。,,㈠鼓膜形態(tài)術(shù)后不同時期變化較多，有演變規(guī)律可循。㈡有20術(shù)后出現(xiàn)鼓膜內(nèi)陷癥，10出現(xiàn)不同程度的萎縮。17出現(xiàn)穿孔。㈢鼓室病變程度及類型和咽鼓管鼓口粘膜情況與移植鼓膜的修復演變密切相關(guān)。,,㈣處理及補救措施和結(jié)果。咽鼓管導管吹張，鼓膜按摩，穿孔再成形，采取相應(yīng)措施對癥處理效果滿意。,為保證手術(shù)效果應(yīng)注意,㈠鼓室成形術(shù)后必須定期隨訪，發(fā)現(xiàn)移植鼓膜異常情況，及時對癥處理。；㈡鼓膜內(nèi)陷可通過導管吹張解決。,,㈢2年后移植鼓膜功能及形態(tài)趨向穩(wěn)定。㈣術(shù)中發(fā)現(xiàn)中鼓室及咽鼓管鼓口粘膜病變嚴重者，術(shù)后重點隨訪。,九．幾個特殊問題,㈠術(shù)中面神經(jīng)的定位1垂直段居外半規(guī)管內(nèi)下方；2垂直段離砧骨短突尖端09217MM；3面神經(jīng)位于外半規(guī)管前下砧骨窩底到二腹肌嵴的連線上；,,4下行段比外半規(guī)管深；5位于后半規(guī)管前23MM；6鼓室段在匙突和卵園窗上方，緊靠卵園窗和鐙骨。,㈡幾個解剖變異,1）面神經(jīng)管裂與裸露；2）乙狀竇前位；3）腦板低位；4）頸靜脈球高位,,,,,,,,,,,THANKYOU,側(cè)顱底手術(shù)入路進展,解剖,海綿竇斜坡頸內(nèi)動脈MECKEL’S壓跡巖尖內(nèi)聽道巖骨后面小腦幕乙狀竇頸靜脈孔/球枕骨大孔顳下窩Ⅲ－Ⅻ顱神經(jīng),側(cè)顱底的范圍,在顱底下面沿眶下裂和巖枕裂各做一延長線,向內(nèi)交角于鼻咽頂,向外分別指向顴骨和乳突后緣,兩線之間的三角形區(qū)域稱為側(cè)顱底。分區(qū),將側(cè)顱底分為六區(qū),分別為鼻咽區(qū)、咽鼓管區(qū)、神經(jīng)血管區(qū)、聽區(qū)、關(guān)節(jié)區(qū)和顳下區(qū),解剖,斜坡是顱底外科的重要標志斜坡上區(qū)－－幕上，位于MECKEL壓跡上，中腦前斜坡區(qū)－－MECKEL壓跡和頸靜脈孔之間，橋腦及延髓上部之前斜坡下區(qū)－－頸靜脈孔和枕骨大孔之間，延髓下部與頸髓交界處之前,入路額顳眶顴骨入路FRNTOTEMPORALORBITOZYGOMATICA,彌補了額顳冠狀入路對MECHEL壓跡平面和巖骨內(nèi)頸內(nèi)動脈水平部的暴露適用于侵犯蝶骨大翼、海綿竇、MECHEL壓跡、和頸內(nèi)動脈的病變優(yōu)點術(shù)野清潔；易于修復缺點不利于清除侵入斜坡區(qū)和后顱窩的病變,,入路額顳眶顴骨入路側(cè)方經(jīng)顳碟顱底手術(shù)HOLLIDAY’SPERATION,適用于鞍旁、巖尖、上斜坡、顳下窩、翼腭窩及鼻咽部受侵者切口顳部發(fā)際內(nèi)眶外上緣后方達顴弓上一橫指向后耳前彎向下耳垂附著處（需切斷顳肌，鑿斷顴弓）并發(fā)癥顳部下陷、面部麻木、咽鼓管功能障礙、傳音性聾,入路顱中窩（顳下）入路MIDDLEFOSSASUBTEMPORALA,適應(yīng)癥侵犯內(nèi)聽道（小聽神經(jīng)瘤）、巖骨內(nèi)頸內(nèi)動脈（癌）或巖尖者擴大中顱窩入路切除橋小腦角上部腫瘤（后顱窩局限缺乏）并以保留聽力為目的巖骨前部切除術(shù)暴露斜坡中、上部、MECHEL壓跡、海綿竇,入路－顱中窩（顳下）入路,優(yōu)點直接暴露顱底的上部和中線結(jié)構(gòu)，有利于保留Ⅶ和Ⅷ顱神經(jīng)功能；巖尖切除術(shù)還可以避免過渡牽拉顳葉后保護巖骨周圍重要血管。缺點不能充分暴露后顱窩,,,入路－經(jīng)顳骨入路（TRANSTEMPORALORPRESIGMOIDA,是經(jīng)乳突切除顳骨入路的統(tǒng)稱有利于暴露顳骨的前下和直視斜坡，更便于暴露內(nèi)聽道內(nèi)容和判定乙狀竇、頸內(nèi)動脈,入路－迷路后入路（RETROLABYRINTHINEA,適應(yīng)癥有限地暴露橋小腦角和腦干側(cè)方。適用前庭神經(jīng)切斷，巖骨背面的小腫瘤（腦膜瘤）優(yōu)點省時、可保存聽力，并發(fā)癥少缺點暴露有限,入路－部分迷路切除術(shù)（PARTIALLABYRINTHECTOMYA,切除后、上半規(guī)管后，開放內(nèi)聽道后唇，可以切除內(nèi)聽道底和巖尖腫瘤適應(yīng)癥常和中顱窩入路聯(lián)合應(yīng)用，用于侵犯巖尖、斜坡、小腦幕的腦膜瘤、三叉神經(jīng)鞘膜瘤等優(yōu)點比迷路后入路向后、向上暴露分別增加１０－１５MM；60－80的病人可保存聽力缺點擴大的中顱窩暴露或迷路后入路聽力很容易下降,入路－經(jīng)迷路入路（TRANSLABYRINTHINEA,適應(yīng)癥任意大小的橋小腦角腫瘤缺點損失聽力；由于與斜坡幾乎成直角，近中線較小病變暴露不好。,入路－經(jīng)耳入路（TRANSOTICA,JENKINSFISCH首創(chuàng)范圍相當于次全顳骨切除適應(yīng)癥同經(jīng)迷路手術(shù)優(yōu)點暴露好，小腦牽拉小，CSF漏一期修補缺點犧牲面神經(jīng)；（北美不普及）,,入路－經(jīng)耳蝸入路（TRANSCOCHLEARA,適應(yīng)癥－適用于侵犯內(nèi)聽道前方和斜坡中部內(nèi)側(cè)的腫瘤優(yōu)點在少或不牽拉腦干的情況下，處理腦干前方腫瘤缺點聽神經(jīng)、面神經(jīng)和巖大淺神經(jīng)受損,入路－巖骨全切（擴大的經(jīng)耳蝸）入路TOTALPETROSECTONYEXTENDEDTRANSCOCHLEARA,與經(jīng)耳蝸入路不同的是，外耳道在顳頜關(guān)節(jié)以外切除，磨除中、后顱窩骨質(zhì)充分暴露巖骨內(nèi)頸內(nèi)動脈適應(yīng)癥－侵犯巖骨、斜坡的腦膜瘤、脊索瘤優(yōu)點利于處理腦干前方和側(cè)方腫瘤，控制頸內(nèi)動脈缺點磨骨質(zhì)費時；易發(fā)生頸內(nèi)動脈意外,入路－乙狀竇后（枕下側(cè)方）入路RETROSIGMOIDLATERALSUBOCCIPITALA,對乙狀竇，腦干側(cè)面暴露好，故常用于有聽力的橋小腦角手術(shù)優(yōu)點對保護Ⅴ－Ⅺ顱神經(jīng)有利缺點暴露巖錐、斜坡病變的前內(nèi)側(cè)有困難；小腦牽拉重,入路－經(jīng)枕骨髁外側(cè)入路FARLATERALTRANSCONDYLARA,暴露斜坡下區(qū)、枕骨大孔、顱頸交界區(qū)優(yōu)點處理斜坡下區(qū)及其相鄰結(jié)構(gòu)的病變切除2/3枕骨髁，需做枕頸融合,,入路－聯(lián)合入路COMBINEDA,斜坡上區(qū)和斜坡區(qū)病變乙狀竇后和顳下入路顳下入路＋巖骨前部切除斜坡區(qū)和斜坡下區(qū)病變經(jīng)枕骨髁外側(cè)入路＋迷路后入路,,,,,,顳骨CT掃描上面神經(jīng),WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,一面神經(jīng)的走行,面神經(jīng)是人體穿過骨管中最長的顱神經(jīng)（約30MM）。為含有運動，副交感與感覺性纖維的混合神經(jīng)。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,二面神經(jīng)的分段,面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段小腦腦橋角段內(nèi)耳道段迷路段鼓室段（水平段）乳突段（垂直段）顳骨外段,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,三、顳骨CT上的面神經(jīng),未出現(xiàn)面神經(jīng),,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,內(nèi)耳道段及迷路段,面神經(jīng)出迷路段后有一膨大區(qū)，為膝狀神經(jīng)節(jié)，由此向前有一分支為巖大淺神經(jīng)，向后為面神經(jīng)鼓室段，此結(jié)構(gòu)呈“T”型，垂直于巖大淺神經(jīng)和面神經(jīng)鼓室段的是面神經(jīng)迷路段。,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,鼓室段,自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下，經(jīng)鼓室內(nèi)壁的骨管，適在前庭窗上方，外半規(guī)管下方，到達鼓室后壁錐隆起平面（鼓室段和錐體段）,,

簡介：第五節(jié)乳巖,目的要求掌握早期乳巖的診斷和治療。,乳巖,一、定義乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。西醫(yī)乳腺癌流行病學是人類最常見的惡性腫瘤之一。約占乳房腫瘤的80；我國成年婦女患病率約為1（美國為78），為女性惡性腫瘤之首。,乳巖,好發(fā)人群無生育史或無哺乳史的婦女；月經(jīng)過早來潮或絕經(jīng)期晚的婦女；有乳腺癌家族史的婦女，乳腺癌的發(fā)病率相對較高。男性乳腺癌較少發(fā)生（占乳腺癌的1）。,,特點乳房部出現(xiàn)無痛、不熱、皮色不變而質(zhì)地堅硬的腫塊，推之不移，表面凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。,乳巖,二、病因病機1、肝郁氣滯2、飲食失節(jié)3、沖任不調(diào)4、體虛外感,乳巖,西醫(yī)認為，乳腺癌相關(guān)因素有1、卵巢內(nèi)分泌因素雌激素密切相關(guān)；2、生育因素20歲前孕育者很少患乳癌；3、其他因素如病毒感染、遺傳、飲食、乳房疾病或損傷等。,乳巖,三、診斷１、臨床表現(xiàn)（1）好發(fā)年齡40～60歲；（2）常見癥狀及體征A、乳房腫塊初為乳房內(nèi)無痛腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅硬，表面不光滑，不易推動，常與皮膚粘連；,乳巖,B、乳房疼痛晚期乳癌可產(chǎn)生不同程度疼痛；C、乳頭溢液血性或漿液性；D、乳頭及乳暈異常乳頭凹陷或抬高，乳頭及乳暈部糜爛或濕疹樣變；E、皮膚異常橘皮樣變、酒窩征等；F、區(qū)域性淋巴結(jié)腫大,乳巖,２、輔助檢查鉬靶X線攝片邊緣呈現(xiàn)毛刺狀或結(jié)節(jié)狀，密度不均勻；B超檢查可見實質(zhì)性占位病變；病理切片可確診。,乳腺癌,乳腺癌,乳巖,四、鑒別診斷1、乳癖；2、乳核。,乳巖,五、治療早期診斷是乳巖治療的關(guān)鍵。原則上以手術(shù)治療為主。中醫(yī)藥治療①術(shù)后調(diào)治；②對放、化療有減毒增效作用；③提高抗癌能力。,乳巖,1、辨證論治①肝郁氣滯疏肝解郁，化痰散結(jié)方藥逍遙散加減②沖任失調(diào)調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)方藥二仙湯合開郁散加減,乳巖,③正虛毒熾調(diào)補氣血，清熱解毒方藥八珍湯加減④氣血兩虧補益氣血，寧心安神方藥人參養(yǎng)榮湯加味⑤脾虛胃弱健脾和胃方藥參苓白術(shù)散或理中湯加減,乳巖,2、其他療法1手術(shù)治療手術(shù)是乳腺癌治療的首選方法。2化療、放療（3）內(nèi)分泌治療適用于ER、PR陽性患者。,乳巖,雌激素拮抗劑他莫昔芬（TAM）為治療乳癌的第一線內(nèi)分泌藥，已在世界廣泛使用。適用于各期乳癌及術(shù)后輔助治療。ER、PR陽性者效果好。孕酮類藥甲孕酮、甲地孕酮（美可治）,乳巖,六、預(yù)防與調(diào)護1、普及防癌知識宣傳，推廣和普及乳房自我檢查。２、重視乳腺癌高危人群的定期檢查。３、積極治療乳腺良性疾病。,乳巖,小結(jié)思考題1、乳巖有哪些主要癥狀2、乳巖有哪些治療方法陸德銘主編實用中醫(yī)乳房病學（上海中醫(yī)藥大學出版社）P284322,

簡介：全科醫(yī)學概論全科醫(yī)學概論第一節(jié)第一節(jié)全科醫(yī)學全科醫(yī)學全科醫(yī)學又稱家庭醫(yī)學，誕生于20世紀60年代（與外科、內(nèi)科、婦科等一樣，屬于2級學科）19691969年美國家庭醫(yī)療?？莆瘑T會成立，成為美國第年美國家庭醫(yī)療?？莆瘑T會成立，成為美國第2020個醫(yī)學?？莆瘑T會，標志著家庭醫(yī)學在世界上個醫(yī)學?？莆瘑T會，標志著家庭醫(yī)學在世界上的誕生。的誕生。2020世紀世紀8080年代后期引入中國內(nèi)地，年代后期引入中國內(nèi)地，19931993年中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立，標志著我國全科醫(yī)學學科年中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立，標志著我國全科醫(yī)學學科誕生。誕生。1997年1月15日，中共中央、國務(wù)院在關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定中明確指出，要加快發(fā)展全科醫(yī)學，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。一、全科醫(yī)學的概念一、全科醫(yī)學的概念1定義面向個人、家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，范圍涵蓋各種年齡、性別、器官系統(tǒng)的各類健康問題和疾病。2研究對象（1）面向社區(qū)各類居民（各種健康的、高危的和患病的居民）（2）完整的人及其健康問題（以人為本，以健康為中心）（3）家庭的健康問題（家庭為單位）3主要特征功能上來看，全科醫(yī)學是一門獨立的臨床二級學科（1）整體醫(yī)學觀（2）現(xiàn)代服務(wù)模式以人為本、以健康為中心按照生物一心理一社會醫(yī)學模式的要求提供全面服務(wù)（現(xiàn)代人壓力大，細菌病毒已不是唯一致病因素）（3）獨特的方法與技術(shù)（溝通）（4）突出的服務(wù)優(yōu)勢（持續(xù)溝通）（5）高度重視服務(wù)藝術(shù)。建立一對一的長期穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系是連續(xù)服務(wù)的前提，是全科醫(yī)療服務(wù)的核心問題。建立一對一的長期穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系是連續(xù)服務(wù)的前提，是全科醫(yī)療服務(wù)的核心問題。5協(xié)調(diào)性照顧作為健康代理人調(diào)動醫(yī)療保健體系和社會力量協(xié)調(diào)會診、轉(zhuǎn)院、護理等。6可及性照顧可及的、方便的基層醫(yī)療照顧（方便廉價）。三、全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系三、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系1全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別項目全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口少而穩(wěn)定大而流動性大服務(wù)宗旨和責任對病人健康全面負責、管理服務(wù)責任連續(xù)可及性好對病人疾病負責，間斷性服務(wù)照顧范圍寬（生物心理社會功能）窄（某系統(tǒng)器官細胞）續(xù)表項目全科醫(yī)療?？漆t(yī)療疾患范圍常見問題疑難急重問題服務(wù)內(nèi)容防治結(jié)合的一體化服務(wù)醫(yī)療為主負責時期健康時期疾病形成以后醫(yī)學模式和服務(wù)模式生物心理社會醫(yī)學模式，以人為中心，以健康為中心的服務(wù)模式生物醫(yī)學模式，以疾病為中心的服務(wù)模式2全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系（互補與互助）大醫(yī)院不再需要處理常見病，而集中于疑難、急、重問題診治和高科技研究各司其職基層機構(gòu)全力投入社區(qū)人群的基本醫(yī)療保健服務(wù)（醫(yī)保守門人，解約成本）?？漆t(yī)生少數(shù)病人的確診和住院治療以及與之相關(guān)的高科技研究和醫(yī)學教育，使全科醫(yī)師更好與?？漆t(yī)療銜接互補互利全科醫(yī)生處理一般問題，轉(zhuǎn)會診疑難病例，提供病人早期信息有利于?？漆t(yī)師診療“接力棒”式的服務(wù)組織起家庭、社區(qū)和醫(yī)院之間的“一條龍”服務(wù)系統(tǒng)，提供“無縫式”的快捷的醫(yī)療照顧（雙向轉(zhuǎn)診，信息共享）四、全科醫(yī)療中的倫理學原則四、全科醫(yī)療中的倫理學原則1基本倫理學原則確有助益治愈或緩解疾?。ǔ驕p輕患者的痛苦）有利原則不傷害不給患者帶來可以避免的疼痛、痛苦、損害、殘疾或死亡尊重原則尊重病人接受醫(yī)療服務(wù)的道德上和法律上的權(quán)利；尊重病人在醫(yī)療服務(wù)中的自主權(quán)知情同意原則知情同意的四要素為信息的告知、信息的理解（不可說術(shù)語）、同意的能力、自由表示的同意續(xù)表公正原則形式上公正同等條件同等對待

簡介：20152015主治醫(yī)師（全科醫(yī)學）專業(yè)知識考試大綱主治醫(yī)師（全科醫(yī)學）專業(yè)知識考試大綱天宇考王主治醫(yī)師全科學考試題庫包含章節(jié)練習、綜合復習題、模擬試卷、歷年真題等。手機版，網(wǎng)頁版，單機版請到天宇考王官網(wǎng)下載試題量8483道。單元單元細目細目要點要點要求要求1月經(jīng)病1功血的分類及診斷要點；處理要點及健康指導2痛經(jīng)的病因、診斷要點、處理要點及健康指導3閉經(jīng)的分類；診斷要點；處理要點及健康指導掌握熟悉了解1常見陰道炎臨床表現(xiàn)、診斷要點；處理要點及健康指導掌握2宮頸炎以及盆腔炎性疾病的診斷要點、處理要點及健康指導熟悉2婦科炎癥3外陰炎及前庭大腺炎的診斷要點、處理要點了解3子宮內(nèi)膜異位癥1子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)及健康指導2子宮內(nèi)膜異位癥的診斷要點、處理要點熟悉了解4流產(chǎn)1先兆流產(chǎn)及不全流產(chǎn)的診斷要點及處理要點2習慣性流產(chǎn)、難免流產(chǎn)的診斷要點；流產(chǎn)的健康指導3難免流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)的處理要點掌握熟悉了解5異位妊娠1異位妊娠的診斷要點及健康指導2異位妊娠的處理要點掌握熟悉1宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤、子宮肌瘤的診斷要點及健康指導熟悉6常見腫瘤2宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病危險因素及處理要點；卵巢腫瘤的并發(fā)癥及處理要點；子宮肌瘤的處理要點了解7葡萄胎1葡萄胎的診斷要點2葡萄胎的處理要點及健康指導熟悉了解一、婦科疾病8不孕癥1不孕癥的診斷要點、處理要點及健康指導了解1新生兒生理性黃疸與病理性黃疸鑒別掌握二、兒科疾病1新生兒疾病2新生兒黃疸病因及診斷要點；新生兒破傷風、新熟悉點、處理要點1青光眼的分類、診斷要點掌握2急性閉角型青光眼發(fā)作時的處理要點、預(yù)防措施及健康指導熟悉3青光眼3開角型青光眼的診斷要點及健康指導了解4白內(nèi)障1老年性白內(nèi)障的處理要點及健康指導2白內(nèi)障的分類、診斷要點3老年性白內(nèi)障的成因掌握熟悉了解5眼部化學性燒傷和異物傷1眼部化學性燒傷的現(xiàn)場急救措施2眼部化學性燒傷、電光性眼炎的處理要點及健康指導3眼部異物傷的處理要點及健康指導掌握熟悉了解1高血壓、糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷要點、處理要點及健康指導掌握6眼底病2視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、靜脈阻塞、玻璃體混濁的診斷要點、處理要點及健康指導了解1外耳道炎的診斷要點、處理要點與健康指導掌握2急性中耳炎最常見的病因、診斷要點、處理要點、預(yù)防與健康指導熟悉1耳部疾病3慢性化膿性中耳炎臨床類型、處理要點；合并癥處理要點；梅尼埃病的診斷要點和處理要點了解1急性鼻炎的診斷要點、處理要點和健康指導；鼻出血局部止血方法掌握2慢性鼻炎、鼻竇炎的診斷要點和健康指導、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的診斷要點和處理要點熟悉2鼻部疾病3慢性鼻炎、鼻竇炎的處理要點、手術(shù)治療指征；鼻出血的原因和處理要點；鼻腔、鼻竇腫瘤的診斷要點了解1扁桃體炎、慢性咽炎的診斷要點、處理要點掌握2睡眠呼吸暫停綜合征、急性喉炎、會厭炎、氣管食管異物的診斷要點、處理要點和健康指導熟悉3咽喉部疾病3鼻咽癌、喉癌的診斷要點、食道腐蝕傷的處理要點了解四、耳鼻咽喉科疾病4耳聾1耳聾的分類及其特征2突發(fā)性耳聾、老年性耳聾的診斷要點和健康指導熟悉了解五、口腔疾病1齲病1齲病的預(yù)防及健康指導2齲病的診斷要點和處理要點掌握熟悉

簡介：2015年全科醫(yī)學（中醫(yī)類）中級職稱年全科醫(yī)學（中醫(yī)類）中級職稱考試題庫考試題庫【章節(jié)題庫＋模擬試題章節(jié)題庫＋模擬試題】目錄第一部分章節(jié)題庫基礎(chǔ)知識第1章中醫(yī)基礎(chǔ)理論第2章中醫(yī)全科醫(yī)學理論第3章預(yù)防醫(yī)學概論第4章中藥學第5章方劑學第6章醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范相關(guān)專業(yè)知識第1章中醫(yī)診斷學第2章診斷學基礎(chǔ)第3章中醫(yī)養(yǎng)生康復學第4章傳染病學第5章醫(yī)學心理學及精神衛(wèi)生第6章醫(yī)學倫理學第7章衛(wèi)生法規(guī)專業(yè)知識及專業(yè)實踐能力第1章中醫(yī)內(nèi)科學（中醫(yī)常見病癥）（一）2015年全科醫(yī)學中醫(yī)類中級職稱考試（專業(yè)知識）模擬試題及答案2015年全科醫(yī)學中醫(yī)類中級職稱考試（專業(yè)實踐能力）模擬試題及答案內(nèi)容簡介特別提醒特別提醒可免費試用，下載地址為EKAOWANGDOWNLOADASPXPLATNUM3ID1477（請復制到瀏覽器地址欄打開）。為了幫助考生順利通過全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試全科專業(yè)，我們組織專家根據(jù)最新全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試大綱和指定參考教材精心編寫了全科專業(yè)職稱考試輔導系列（均提供免費下載，免費升級）2015年全科醫(yī)學中級職稱考試題庫【章節(jié)題庫＋模擬考試】2015年全科醫(yī)學（中醫(yī)類）中級職稱考試題庫【章節(jié)題庫＋模擬考試】本題庫2015年全科醫(yī)學中級職稱考試題庫【章節(jié)題庫＋模擬考試】，適合2015年報考全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試全科醫(yī)學（中醫(yī)類）中級職稱考試的考生考前訓練使用，也適用于全國各大院校全科專業(yè)的師生參考。本題庫包括章節(jié)題庫和模擬考試兩部分，具體如下

簡介：20152015主治醫(yī)師（全科醫(yī)學）相關(guān)專業(yè)知識考試大綱主治醫(yī)師（全科醫(yī)學）相關(guān)專業(yè)知識考試大綱天宇考王主治醫(yī)師全科學考試題庫包含章節(jié)練習、綜合復習題、模擬試卷、歷年真題等。手機版，網(wǎng)頁版，單機版請到天宇考王官網(wǎng)下載試題量8483道。單元單元細目細目要點要點要求要求1月經(jīng)病1功血的分類及診斷要點；處理要點及健康指導2痛經(jīng)的病因、診斷要點、處理要點及健康指導3閉經(jīng)的分類；診斷要點；處理要點及健康指導掌握熟悉了解1常見陰道炎臨床表現(xiàn)、診斷要點；處理要點及健康指導掌握2宮頸炎以及盆腔炎性疾病的診斷要點、處理要點及健康指導熟悉2婦科炎癥3外陰炎及前庭大腺炎的診斷要點、處理要點了解3子宮內(nèi)膜異位癥1子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)及健康指導2子宮內(nèi)膜異位癥的診斷要點、處理要點熟悉了解4流產(chǎn)1先兆流產(chǎn)及不全流產(chǎn)的診斷要點及處理要點2習慣性流產(chǎn)、難免流產(chǎn)的診斷要點；流產(chǎn)的健康指導3難免流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)的處理要點掌握熟悉了解5異位妊娠1異位妊娠的診斷要點及健康指導2異位妊娠的處理要點掌握熟悉1宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤、子宮肌瘤的診斷要點及健康指導熟悉6常見腫瘤2宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病危險因素及處理要點；卵巢腫瘤的并發(fā)癥及處理要點；子宮肌瘤的處理要點了解7葡萄胎1葡萄胎的診斷要點2葡萄胎的處理要點及健康指導熟悉了解一、婦科疾病8不孕癥1不孕癥的診斷要點、處理要點及健康指導了解1新生兒生理性黃疸與病理性黃疸鑒別掌握二、兒科疾病1新生兒疾病2新生兒黃疸病因及診斷要點；新生兒破傷風、新生兒缺血缺氧性腦病的診斷要點熟悉4白內(nèi)障1老年性白內(nèi)障的處理要點及健康指導2白內(nèi)障的分類、診斷要點3老年性白內(nèi)障的成因掌握熟悉了解5眼部化學性燒傷和異物傷1眼部化學性燒傷的現(xiàn)場急救措施2眼部化學性燒傷、電光性眼炎的處理要點及健康指導3眼部異物傷的處理要點及健康指導掌握熟悉了解1高血壓、糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷要點、處理要點及健康指導掌握6眼底病2視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、靜脈阻塞、玻璃體混濁的診斷要點、處理要點及健康指導了解1外耳道炎的診斷要點、處理要點與健康指導掌握2急性中耳炎最常見的病因、診斷要點、處理要點、預(yù)防與健康指導熟悉1耳部疾病3慢性化膿性中耳炎臨床類型、處理要點；合并癥處理要點；梅尼埃病的診斷要點和處理要點了解1急性鼻炎的診斷要點、處理要點和健康指導；鼻出血局部止血方法掌握2慢性鼻炎、鼻竇炎的診斷要點和健康指導、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的診斷要點和處理要點熟悉2鼻部疾病3慢性鼻炎、鼻竇炎的處理要點、手術(shù)治療指征；鼻出血的原因和處理要點；鼻腔、鼻竇腫瘤的診斷要點了解1扁桃體炎、慢性咽炎的診斷要點、處理要點掌握2睡眠呼吸暫停綜合征、急性喉炎、會厭炎、氣管食管異物的診斷要點、處理要點和健康指導熟悉3咽喉部疾病3鼻咽癌、喉癌的診斷要點、食道腐蝕傷的處理要點了解四、耳鼻咽喉科疾病4耳聾1耳聾的分類及其特征2突發(fā)性耳聾、老年性耳聾的診斷要點和健康指導熟悉了解1齲病1齲病的預(yù)防及健康指導2齲病的診斷要點和處理要點3齲病的病因掌握熟悉了解2慢性齦緣炎1慢性齦緣炎的診斷要點和健康指導2慢性齦緣炎的處理要點3慢性齦緣炎的病因掌握熟悉了解五、口腔疾病3急性牙髓炎1急性牙髓炎的診斷要點和鑒別診斷掌握

簡介：2014年北京市醫(yī)師定期考核業(yè)務(wù)水平測評（全科醫(yī)師專業(yè)試卷A卷）單位__________________________________________姓名________________性別_________身份證號____________________________________分數(shù)A1型題每道試題由1個題干和5個供選擇的備選答案組成每題1分，請將正確答案填寫在答題卡上1一位母親帶其17歲女兒來診其女受雨淋后突起發(fā)冷、發(fā)熱體溫達394℃二天后咯痰帶血對此病人下述哪項處置是不恰當?shù)腁拍X線胸片B痰細菌培養(yǎng)及藥敏C白細胞總分數(shù)D血細菌培養(yǎng)E胸部超聲2對于上呼吸道感染的患者，哪種處理欠妥A對癥處理為主B戒煙、休息C中醫(yī)中藥D多飲水E及時應(yīng)用抗生素3重度哮喘時，除吸氧外尚應(yīng)采取下列哪些措施A盡可能找出過敏源，去除誘因或進行抗原脫敏療法B采用擬交感神經(jīng)藥、抗生素和促腎上腺皮質(zhì)激素C積極應(yīng)用免疫抑制劑、色苷酸二鈉必要時用菌苗療法D改善通氣、支氣管解痙、控制感染、糾正水和電解質(zhì)平衡失調(diào)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E大劑量廣譜抗生素及抗原脫敏療法4診斷肺炎球菌性肺炎，哪一項癥狀價值最大A寒戰(zhàn)B持續(xù)高熱C咳嗽、呼吸困難D胸痛E咯鐵銹色痰5治療支原體肺炎首選的抗菌藥物為A青霉素B磺胺類C紅霉素D慶大霉素E鏈霉素13X線胸片的倒“S”征常見于A肺門淋巴結(jié)核B縱膈淋巴瘤C中心型肺瘤D周圍型肺癌E肺囊腫14閱讀心電圖，給出初步診斷A廣泛前壁心肌梗死B陳舊下壁心肌梗塞，前間壁、前壁心肌梗塞（急性可能性大）C竇性心律不齊，正常心電圖D竇性心律，竇房阻滯，不正常心電圖E急性前間壁、前壁、側(cè)壁心肌梗塞15前間隔心肌梗死是由于A左冠狀動脈主干阻塞B左冠狀動脈前降支阻塞C右冠狀動脈阻塞D冠狀動脈竇阻塞E左冠狀動脈回旋支阻塞16王某，男，30歲，近來自覺頭暈，查BP14090MMHG，既往體健，無明顯家族遺傳高血壓病史，此時醫(yī)生應(yīng)采取下列哪項措施A告知患者已患有高血壓B囑患者改日在平靜狀態(tài)下再次測血壓C馬上給予降壓藥物D囑患者通過運動方法治療E囑患者通過控制飲食方法治療17高血壓性心臟病診斷的必備條件是A大動脈痙攣、收縮B中等動脈痙攣、收縮C細小動脈痙攣及透明樣變性D毛細血管痙攣、狹窄血栓形成E大、中動脈硬化，痙攣18血壓170100MMHG伴心肌梗死患者應(yīng)診斷為高血壓病A2級（低危）B2級（中危）C2級（高危）D2級（極高危）E3級（極高危）19提示左心衰竭A奇脈B交替脈C水沖脈D短絀脈E雙峰脈20患者女性56歲1月來休息時感心悸、氣短下肢水腫不能平臥咳白色泡沫痰。查體血壓

簡介：201X年衛(wèi)生副高級職稱考試全科醫(yī)學試題試題一一、單選題（每題1個得分點）以下每道考題有五個備選答案，請選擇一個最佳答案。1引起牙齒松動病理性的最主要疾病為A地胎創(chuàng)傷B牙外傷C牙周炎D根尖周圍炎E頜骨骨髓炎正確答案C2夜尿增多常見于A急性腎功能衰竭B慢性腎功能衰竭C急性腎盂腎炎D慢性腎盂腎炎E腎病綜合征正確答案B5對臨床試驗研究的敘述，不正確的是A要在控制條件下設(shè)置對照組B可深入驗證病因假設(shè)C可評價干預(yù)措施效果D以群體生活單位進行干預(yù)E研究對象分組必須采取隨機原則正確答案D二、多選題（每題2個得分點）以下每道考題有五個備選答案，每題至少有兩個正確答案，多選、少選、漏選均不得分。6流行病學科的三大要素是A基礎(chǔ)B轉(zhuǎn)化C原理D方法

簡介：,,,現(xiàn)場急救心肺腦復蘇CPR2015AHA指南浙江大學城市學院,WHY,為什么要學習CPR,,CPR是目前國際公認的治療心臟驟停的積極有效的臨床操作技能，不依賴于藥物、醫(yī)療設(shè)備，不論你是否是專業(yè)人士，只要經(jīng)過培訓，都能輕松掌握此技能,猝死,,猝死,世界衛(wèi)生組織幾個數(shù)據(jù),心源性猝死病人死亡病例中，有4060在發(fā)病最初幾小時內(nèi)死亡，而其中的70是因來不及到醫(yī)院就診而死于家中或現(xiàn)場。,我國情況,我國每年死于心源性猝死的人數(shù)多達55萬每天至少有1000多人猝死,2005年,2006,,2007,,2008,,近年來公務(wù)員發(fā)生猝死屢見不鮮,13,,心跳驟停SUDDENCARDIACARRESTSCA各種原因所致心臟射血功能突然終止，隨即出現(xiàn)意識喪失，脈搏消失及呼吸停止，經(jīng)及時有效的心肺復蘇部分患者可獲存活,心跳驟停,心臟性猝死,心臟性猝死SUDDENCARDIACDEATHSCD指未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1小時內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡心臟驟停不治是心臟性猝死最常見的直接死因,14,15,心臟驟停的原因,,心室顫動意外電擊傷淹溺藥物過量,窒息嚴重過敏反應(yīng)創(chuàng)傷中風,16,淹溺,溺水患者即使心跳驟停較長時間（1040分鐘）還有可能恢復潛水反射是一需考慮的因素心臟驟停并不會馬上發(fā)生冷水中氧的需求量下降,17,什么是潛水反射,把不滿6個月嬰兒俯臥放在水里，他會表現(xiàn)出協(xié)調(diào)很好的不隨意游泳動作。在水中，他肺部的管道會自動關(guān)閉，張嘴，睜眼睛，用手和腳來游動。存在期滿6個月以后，如果再這樣把他放在水里，他就會掙扎活動；直到8個月以后，嬰兒才擁有有意識的游泳動作。,18,WHATISIT,19,心跳驟停心電圖表現(xiàn),心跳驟停心電圖表現(xiàn)1、室顫（最常見）心室發(fā)生極不規(guī)則的快速而不協(xié)調(diào)的蠕動。心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的顫動波，頻率為200～400次/分，可分為細顫和粗顫。細顫張力低、蠕動幅度小。心電圖呈不規(guī)則的鋸齒狀小波。粗顫張力強、幅度大。有人把摸不到大動脈搏動的室性心動過速（無脈性室速）也歸入粗顫。心源性猝死中70％為室顫。,20,心電－機械分離,心肌仍有電活動（低幅的心室復合波），但心臟無有效機械收縮。心電圖上有間斷出現(xiàn)的寬而畸形、振幅較低的QRS波，頻率多為20～30次/分。,21,心室停頓,心臟大多處于舒張狀態(tài)，心肌張力低，無任何動作，心電圖呈一直線，偶見P波。,22,心跳驟停臨床表現(xiàn),1、意識忽然喪失（暈厥或抽搐）2、大動脈搏動消失3、呼吸停止4、瞳孔散大5、可伴有抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜6、心電圖表現(xiàn)室顫、室速、心室靜止、電機械分離,23,若心跳停止，則3～5秒鐘出現(xiàn)頭暈，黑朦；5～10秒意識喪失（暈厥）；10～20秒阿斯綜合征（心源性腦缺血綜合征），伴全身抽搐，大小便失禁20～30秒呼吸停止，伴隨面色發(fā)紺；,心跳驟停的識別,24,60秒瞳孔開始散大、光反消失；＞5分鐘出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害；＞8分鐘心肌細胞不可逆損害心電圖表現(xiàn)4分鐘內(nèi)VF,4分鐘外心室靜止,25,若臨床死亡始于呼吸先停，心跳還能維持多久停止,26,機體耐受缺氧時間,臨床死亡始于呼吸先停，則8～10分鐘心跳停止。若能在2～4MIN內(nèi)恢復呼吸可避免心跳停止。,27,大腦細胞耐缺氧時間4～6MIN,小腦細胞耐缺氧時間10～15MIN，延髓耐缺氧時間20～25MIN，心肌細胞耐缺氧時間30MIN，復蘇越早，存活機會越大，預(yù)后越好。故強調(diào)第一目擊者復蘇。,28,心肺腦復蘇目的,防止突然、意外的死亡，而不是延長無意義的生命，復蘇的成功最終必須達到恢復智能，復蘇效果很大程度上取決于神經(jīng)功能的恢復,29,提高復蘇成功率,時間就是生命關(guān)鍵現(xiàn)場CPR措施加強CPR的普及培訓，美國每年2000萬人次針對專業(yè)人士BLS課程，針對非專業(yè)人士HS課程,30,復蘇有效指征,1、意識恢復2、自主呼吸恢復3、摸到大動脈搏動4、散大的瞳孔較前縮小5、皮膚粘膜由蒼白或青紫轉(zhuǎn)紅潤6、收縮壓大于60MMHG,31,復蘇有效性監(jiān)測（ICU）,復蘇監(jiān)測,32,停止心肺腦復蘇的指征,凡心肺復蘇已歷時半小時，而心或腦死亡的證據(jù)仍持續(xù)存在者；（1）瞳孔散大或固定；（2）對光反射消失；（3）呼吸仍未恢復；（4）深反射活動消失；（5）心電圖成直線。,33,2015美國心臟學會（AHA）基礎(chǔ)生命支持課程BLS,34,LEVELSOFEVIDENCE根據(jù)證據(jù)所進行的分級,CLASSIBENEFITRISK操作/治療或診斷性檢查/評估必須實施/給予CLASSIIABENEFITRISK進行操作/給予治療或?qū)嵤┰\斷性檢查/評估是合理的CLASSIIBBENEFIT≥RISK操作/治療或診斷性檢查/評估可以考慮CLASSIIIRISK≥BENEFIT操作/治療或診斷性檢查/評估不應(yīng)實施/給予,該措施無益/還可能有害CLASSINDETERMINATE不確定級別①研究剛起步②屬于繼續(xù)研究的領(lǐng)域③進一步研究之前尚無推薦方案如無法推薦或反對其使用）,35,CASESTUDY病例分析,一位40歲左右的男性被你發(fā)現(xiàn)躺在立交橋下的水泥地上。你剛巧騎車路過，就走上前去。,作為一名有責任心及學過CPR的人員，你應(yīng)該怎么做,,,,36,37,心臟驟停與生存鏈,早期EMS早期CPR早期除顫早期ACLS,生存鏈,38,專業(yè)人員成人BLS流程,判斷環(huán)境安全、患者反應(yīng),,打120/急救電話，獲取AED，或派第2復蘇者完成,如沒有反應(yīng)，檢查呼吸和脈搏10秒內(nèi)明確摸到了脈搏,每56秒給1次呼吸每2分鐘檢查1次脈搏,,,有脈無呼,,無脈無呼,開始30次按壓與2次呼吸的循環(huán)直至AED/除顫儀到位，高級生命支持人員到來，或患者開始有活動用力、快速按壓（56CM、100120次/分）并允許胸部的完全回彈，盡可能減少對按壓的干擾,,39,AED/除顫儀到達,,,檢查節(jié)律是否有除顫指征,給1次除顫然后立即繼續(xù)進行5個循環(huán)的CPR,立即繼續(xù)行CPR5個循環(huán)每5個循環(huán)檢查1次節(jié)律；繼續(xù)CPR直至ALS人員到達或患者開始有活動,,,,,,,,,專業(yè)人員成人BLS流程（續(xù)）,7,8,9,10,有,無,評估環(huán)境安全,41,評估病人的反應(yīng),1、評估意識以區(qū)別正常入睡與昏迷拍肩膀，禁忌劇烈搖晃病人大聲詢問2、安置病人體位進行CPR之前，首先將病人仰臥位放到硬質(zhì)的平面。,42,啟動EMS,單人立即撥打120，然后CPR多人一名CPR，另一名啟動EMS注淹溺或窒息，先5組CPR后后撥打120,43,獲取急救系統(tǒng)的幫助,,,叫120,44,獲取急救系統(tǒng)的幫助,WHENYOUCALLFORHELP,TELLTHEOPERATOR打電話時你應(yīng)告訴接線員WHERE意外發(fā)生的地點，哪條街、什么路或任何明顯的標志物TELEPHONENUMBER你的電話號碼WHAT什么類型的意外心臟病、車禍、墜落傷等HOWMANY多少人需要搶救CONDITION患者目前的狀況WHAT已經(jīng)進行了什么搶救,YOUHANGUPLAST你應(yīng)最后掛斷電話,45,脈搏檢查,頸動脈,評估病人脈搏,判斷有無有效呼吸。偶然的喘息并不是有效的呼吸。對有偶爾喘息而不再呼吸的病人進行救治（CLASSI）,評估病人的呼吸（與脈搏同時）,47,2015指南建議專業(yè)人員檢查脈搏（含呼吸）的時間不超過10秒（CLASSIIA，如10秒后仍無法確定有無脈搏，應(yīng)開始胸外按壓為便于培訓，非專業(yè)人員如遇一無反應(yīng)的患者沒有呼吸，即假定其為心臟驟停而直接進行CPR,48,CHESTCOMPRESSIONS心臟按壓,49,按壓部位胸骨下半段，即胸部正中、兩乳頭之間。按壓深度56CM，按壓與放松的時間相等CLASSIIB頻率每分鐘100120次CLASSIIA,兩乳頭聯(lián)線的中點。用掌根重疊放在另一手背上使手指脫離胸壁，可采用兩手指交叉抬起法。搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉56CM，壓下后即放開，但雙手不應(yīng)離開離開胸壁非沖擊式，使胸骨自行彈回原位，如此反復操作，頻率為100120次／分鐘。,51,,52,AIRWAY開放氣道,53,非專業(yè)人員所有患者均使用頭后仰抬下頜手法（CLASSIIA），下頦前沖手法因不易學習與實施（不能有效開放氣道且可能引起脊柱移動）而不推薦（CLASSIIB）專業(yè)急救人員運用頭后仰/抬下頜手法；懷疑氣道梗阻者使用下頦前沖法（CLASSIIB）；如后者不能有效開放氣道，則改為頭后仰抬下頜法懷疑脊柱損傷者用手工固定脊柱來代替固定裝置（CLASSIIB）更安全而不會影響氣道的通暢與管理，并可防止頭部外傷者的顱內(nèi)壓增高,54,CPR中每次開放氣道時，復蘇者應(yīng)查看患者口腔有無異物并予以清除，簡單的查看不應(yīng)延長嘗試通氣和30次胸外按壓的時間手指挖除異物的手法僅在專業(yè)人員看見固體異物梗阻于昏迷患者的氣道時運用（不確定級別），未見異物時不提倡常規(guī)盲目挖異物，因其可能對患者或復蘇者有害,55,BREATHING呼吸,56,每次呼吸用時1秒，給予足夠能使胸廓抬起的潮氣量（CLASSIIA）2次呼吸不超過10S（不論成功與否）,57,口對口人工呼吸法,58,,,,,,①保持呼吸道通暢是人工呼吸的先決條件。將患者仰臥置于穩(wěn)定的硬板上（WHY），清除病人口腔內(nèi)異物或分泌物，施救者一手放在病人前額使頭部后仰，另一手的食指和中指放在下頜骨處，抬起下頜使病人口部張開，以保持呼吸通暢。②用放在病人前額一手的拇指和食指，捏閉病人鼻孔（執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試細節(jié)）。,③搶救者吸一口氣（正常吸氣），張開嘴貼緊病人嘴巴（注意要把病人口部完全包?。猛ǔ５牧Υ等氩∪丝趦?nèi)（1S），直到病人胸部上抬。④一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，讓病人從鼻孔呼氣。（頻率，成人1012次/分，嬰兒1220次/分）,61,按壓與通氣比率,非專業(yè)人員無論1人或2人法，成人、兒童或嬰兒均為302CLASSIIA專業(yè)人員成人/兒童/嬰兒1人法與成人2人法為302，兒童、嬰幼兒2人法為152CLASSIIB一旦高級氣道設(shè)施到位，2人法不需按此比率進行CPR，（如因行通氣的停頓而中斷按壓）即1人可持續(xù)不間斷地以100120次/分的頻率進行按壓，另1人以810次/分的頻率提供呼吸復蘇，每2分鐘1次更換按壓和通氣的角色，防止按壓者疲勞以及按壓質(zhì)量與頻率的下降,62,關(guān)注有效的胸外按壓,CPR中有效的胸外按壓可產(chǎn)生血液的流動（CLASSI），正確實施的按壓可以產(chǎn)生60－80MMHG的動脈收縮壓。胸外按壓增加室顫型突發(fā)心臟驟停者除顫成功的可能性；在心臟驟停超過4MIN后才實施除顫的患者中，胸外按壓顯得尤為重要。有效的胸外按壓是CPR時產(chǎn)生血流的基礎(chǔ)，該血流使心肌和腦獲得不多但非常重要的氧供。,,63,指南建議關(guān)注下列因素為保證“有效”，應(yīng)“用力、快速”按壓，頻率100120/分，深度約56CM，每次按壓后允許胸廓的完全回彈，即按壓和放松的時間各占50盡可能減少對胸外按壓的干擾與中斷勤換人員（2分鐘1次）以保證按壓的質(zhì)量與胸廓的放松,64,2015指南簡化了BLS流程，所有單人（包括專業(yè)與非專業(yè)人員）提供的從嬰兒（除新生兒）到成人患者的CPR均使用同一按壓與通氣的比率即302對專業(yè)人員提供的2人成人復蘇，也使用302的按壓與通氣之比，嬰兒和兒童2人CPR則使用152,按壓與通氣比率,65,氣道與呼吸（有關(guān)潮氣量）,胃膨脹可導致腹內(nèi)壓增加、膈肌被往上推擠、限制肺的活動并減少呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性1992年以來新的證據(jù)顯示較小的潮氣量可減少吸氣壓力的峰值以及胃膨脹、返流和肺誤吸的危險2010指南建議為減少胃膨脹及潛在的并發(fā)癥，同時保證心肺驟停時有足夠的動脈血氧飽和度，每次吹氣前救援者行常規(guī)吸氣，通氣時給予約67ML/KG500600ML的潮氣量,使胸廓抬起即可，每次呼吸用時1秒，勿用力過猛和給過大的量CLASSIIA,66,不需胸外按壓的單純呼吸復蘇限專業(yè)人員,如果成人患者有自主循環(huán)（可觸及脈搏）但需要呼吸支持，可按1012次/分給予呼吸復蘇，或每56秒給1次呼吸（CLASSIIB，不管有無放置高級氣道設(shè)施，每次呼吸用時1秒，并可見胸廓抬起在呼吸復蘇過程中，應(yīng)約每2分鐘1次評估脈搏（CLASSIIA，評估時間勿超過10秒,67,單純胸外按壓式CPR,成人心臟驟停時進行單純胸外按壓式CPR的預(yù)后好于不做CPR者在最初5分鐘成人室顫型驟停者的CPR中，呼吸復蘇并不是必不可少的。如氣道已開放，偶然的喘氣和胸廓的被動回復可提供一些氣體交換。較低的每分通氣量對維持CPR中正常的通氣灌注比率可能是必需的當復蘇者不愿或無能力進行口對口呼吸復蘇時CLASSIIA可行單純按壓式CPRCPR的最佳方法仍為胸外按壓與呼吸復蘇的結(jié)合,68,CPR操作流程單人法,環(huán)境安全評估病人反應(yīng)求救安置病人，檢查脈搏、呼吸C給于心臟按壓速度為100120次/每分鐘，深度56厘米。30次按壓后2次人工呼吸。A開放氣道B給于2次呼吸每次通氣大于1秒5個循環(huán)或者2分鐘后評估,69,病例,郭，女，92歲。突發(fā)暈厥120送至我院,70,,71,,,72,,,73,,,74,,,75,,,76,生命之吻1968年獲普利策新聞攝影獎,1967年7月17日，美國佛羅里達洲線路搶修時，電工被電擊傷，不省人事地頭朝下栽了下去，另一名電工爬上后立即開始口對口人工呼吸的搶救。隨后，又有一名電工爬上，他們一起把傷者背下，背到電桿一半高的地方，傷者蘇醒了，被救護車運走。,LET’SCOMEBACK,77,78,CASESTUDY病例分析,一位40歲左右的男性被你發(fā)現(xiàn)躺在立交橋下的水泥地上。你剛巧騎車路過，就走上前去。,作為一名有責任心及學過CPR的人員，你應(yīng)該怎么做,79,CASEDEVELOPMENT病例的發(fā)展,你走近一看，該男性已喪失了意識、且沒有脈搏和呼吸。你馬上開始進行CPR并讓你的同學去叫醫(yī)院的救護車（）和急救人員。你在現(xiàn)場進行了約十分鐘的復蘇，感到似乎有些力不從心。此時你發(fā)現(xiàn)那位同學已回到了現(xiàn)場。,做為這名同學應(yīng)如何去幫助那位精疲力盡的復蘇者,80,第二位搶救者進入替代第一位,第二者出現(xiàn)并介紹自己“我會做CPR，我來幫助你。”詢問有無通知急救系統(tǒng)并提供必要的幫助。檢查脈搏。如果沒有脈搏，第二者替代第一位搶救者開始行一人CPR并盡可能減少干擾地繼續(xù)原來的按壓及通氣比例。第一位搶救者通過下述情況評估第二者復蘇的有效性呼吸復蘇時觀察胸部起伏情況。胸外按壓時檢查脈搏情況。,當一位搶救者行胸外按壓及通氣已精疲力盡時，另一位搶救者應(yīng)及時替代前者，兩位搶救者應(yīng)輪流進行直至急救中心人員到達。,81,ADULTTWORESCUERCPR成人二人CPR,82,VENTILATORASSESSESVICTIM吹氣者評估患者,83,COMPRESSIONVENTILATIONRATIO302按壓與吹氣之比302,84,PAUSEFORVENTILATIONS吹氣的間歇,85,NEEDFORSWITCH轉(zhuǎn)換位置,換,86,RESCUERSCHANGEPLACES復蘇者轉(zhuǎn)換位置,87,NEWCYCLEBEGINS新的循環(huán)開始,88,嬰兒CPR的兩種手法,,89,心臟電復律,適應(yīng)癥1、同步電復律（哪個時點）急性快速性異位心律失?？焓衣史款澔蚍繐?、非同步電復律室撲、室顫、無脈室速,90,心臟電復律,禁忌證（除顫的禁忌癥）,91,,洋地黃中毒室上性心律失常伴高度或完全AVB房顫無法耐受奎尼丁陣發(fā)性心動過速反復發(fā)作病竇綜合征伴快慢綜合征,92,除顫,93,除顫,用物準備除顫儀、導電糊、搶救車適應(yīng)對象室顫、無脈搏室速步驟確定心律開啟除顫儀，選擇PADDLES導聯(lián)涂導電糊（C字形）1選擇合適電量（成人360J單相，150J200J雙相；兒童2J/KG，再次24J/KG）放置電極板（導電糊勿忘）2充電清場，確認沒有人靠近床邊3電極板緊貼皮膚后，放電，緊接著繼續(xù)CPR5個循環(huán)評估心律及除顫效果,94,,單相波除顫儀,95,,雙相波除顫儀,96,初次除顫與隨后使用的劑量成人單相波360J，雙相波150200J，不明確為何類型的雙相波機器時用200J兒童單相和雙相波均為初次2J/KG，隨后建議用24J/KG（與初次相同或更高劑量），建議使用兒童電極片,電擊能量,97,98,電極位置,1、右側(cè)電極板（STERNUM）放在病人右鎖骨下方，左電極板APEX放在與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部（IIA類）?；蛘咦箅姌O放在標準位置，其它電極放在左背部上方肩胛下區(qū)（IIA類）。2、如果是用電極板的話，皮膚涂導電糊（緊急可用清水，禁用酒精），電極糊不應(yīng)在電極板之間的胸壁上。4、當胸部有植入性裝置時，電極應(yīng)該放在正常距該裝置1英寸（25CM）的地方。5、切忌將電極板直接放在治療性貼片的上方，移去貼片并將此處擦拭干凈。6、如果病人大量出汗，則在連接電極板和試圖除顫前，應(yīng)迅速將病人胸部擦干。,99,除顫VSCPR,大多心臟驟停者可表現(xiàn)為室顫，此時復蘇的成功取決于在倒下的最初35分鐘內(nèi)能實施除顫，對于室顫持續(xù)時間較短者如目擊倒下的突發(fā)心臟驟停者，立即除顫是首選措施（CLASSI對于室顫持續(xù)時間較長的突發(fā)心臟驟停者（專業(yè)人員未目擊倒下），在檢查心律和除顫前先進行CPR有積極意義（CLASSIIB有AED和在院內(nèi)環(huán)境下或?qū)I(yè)人員目擊倒下的情況，應(yīng)盡可能早地獲取除顫儀實施除顫（CLASSIIA,100,強調(diào)1次除顫后立即進行CPR,連續(xù)除顫浪費時間,導致有效胸外按壓中斷時間的延長，3次除顫導致時間延擱達37秒所有復蘇者應(yīng)在1次除顫后立即開始CPR，從胸外心臟按壓開始做CLASSIIA。應(yīng)先行5個循環(huán)（約2分鐘）的CPR后再評估節(jié)律，并按需要再次除顫CLASSIIB，隨后應(yīng)每2分鐘一次檢查節(jié)律雙相波除顫儀有較高的首次放電效能，1次放電終止室顫的成功率高；如首次除顫未成功，往往因為室顫的振幅低（細顫，如何轉(zhuǎn)粗顫）；此類病人應(yīng)立即進行有效的CPR，其價值大于給第2次的電擊室顫終止后，患者大多會出現(xiàn)幾分鐘的非灌注型節(jié)律（無有效泵血），恰當?shù)拇胧┦橇⒓催M行CPR,101,除顫病例,王某某，女，40歲。,102,,,103,,,104,復蘇藥物的使用,105,正確的優(yōu)先次序,心臟驟停時，基礎(chǔ)CPR和早期除顫最為重要，藥物的使用其次心臟驟停治療中只有少數(shù)藥物有較好的證據(jù)支持其使用開始CPR和實施除顫后，復蘇者應(yīng)建立靜脈通路，考慮藥物療法并安置高級氣道設(shè)施,106,藥物通路,外周靜脈給藥優(yōu)點穿刺易操作，并發(fā)癥少，且不受心肺復蘇術(shù)的干擾缺點藥物峰值濃度要低，給藥到達中央循環(huán)時間需1～2分鐘。推注20ML液體,107,,中心靜脈給藥優(yōu)點給藥時間則較短缺點受胸外按壓術(shù)的干擾接受溶栓治療的患者行中心靜脈穿刺更可能發(fā)生并發(fā)癥，行中心靜脈穿刺時血管無法壓迫,108,,氣管內(nèi)給藥應(yīng)用一根長導管插至氣管分叉處，把藥物稀釋至510ML給入，并加壓通氣45次，目前可給的藥物有腎上腺素，阿托品，利多卡因等。因肺表面積大，藥物吸收快，作用時間長。因此，在靜脈通道未建立或難以建立時可考慮選用該途徑（少用）心內(nèi)目前已被摒棄,109,常用的藥物,血管加壓劑不能改善出院生存患者的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后，但可促進最初的自主循環(huán)恢復腎上腺素與血管加壓素成人心臟驟停時，經(jīng)IV/IO每35分鐘用1MGEPI是恰當?shù)模–LASSIIB），高劑量法用于如Β阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量等特殊情況的治療；1個劑量的加壓素40UIV/IO可代替第1或2劑的EPI來治療無脈性驟停（不確定級別）,110,,腎上腺素的藥物分類作用,111,腎上腺素1MG／1ML/支,作用機制1、收縮周圍血管（1）體循環(huán)阻力↑（2）收縮壓和舒張壓↑（3）冠脈和腦血管血流量↑，保證心、腦血供2、興奮心?。?）心肌的電活動↑（2）心肌收縮力↑（3）心肌耗氧量↑（4）自律性↑3、擴張支氣管平滑肌4、使細顫變?yōu)榇诸?，提高除顫效?112,,腎上腺素標準劑量1MG35分鐘IV靜脈用法1常規(guī)的‘彈丸’注射2持續(xù)性靜滴外周靜脈給藥時稀釋20ML大劑量腎上腺素（0102MG/KG）多個臨床研究證實增加冠脈灌注壓，改善自主循環(huán)的恢復率，但不能改善長期預(yù)后和神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，也沒有證據(jù)證明大劑量腎上腺素可以導致明顯的危害大劑量不推薦使用，標準劑量無效，可以接受,113,抗心律失常劑沒有證據(jù)顯示在人類心臟驟停時常規(guī)使用任何抗心律失常劑可增加出院生存率,114,胺碘酮可達龍150MG／支,胺碘酮用于對除顫、CPR和血管加壓藥無反應(yīng)的VF/無脈性VT的治療（CLASSIIB），初始劑量300MGIV/IO，可再用1劑150MGIV/IO可選擇性擴張冠脈和延長房室結(jié)、心房和心室肌纖維的動作電位時間和有效不應(yīng)期并減慢傳導，為廣譜抗心律失常藥。,115,利多卡因100MG／5ML／支,利多卡因心臟驟停時作為胺碘酮以外的另一選擇（不確定級別）；抑制室性心律失常。初始劑量115MG/KG靜推，如VF/無脈性VT持續(xù)，可再給05075MG/KG，每510分鐘用1次直至總量達3MG/KG。第一個小時可用300MG，24小時總量小于1000MG。可致癲癇、驚厥、木僵及負性肌力作用。,116,阿托品05MG／1ML／支,阿托品是治療癥狀性心動過緩的首選藥物。治療嚴重竇性心動過緩，尤其是迷走神經(jīng)對心臟的抑制Ⅰ°AVB、Ⅱ°Ⅱ型AVB、緩慢心律失常性心臟驟停用法1MGIV，每35MIN可重復給藥,117,,阿托品用于停搏和PEA。心臟驟停時的推薦劑量為1MGIV，如停搏持續(xù)，可每35分鐘重復1次（最大總量3MG或3個劑量）（不確定級別）,118,,碳酸氫鈉目前不主張在CPR中常規(guī)使用，只有在下列情況下應(yīng)用碳酸氫鈉可能有效原發(fā)代謝性酸中毒、高血鉀、三環(huán)類或苯巴比妥類藥物過量；長時間心臟停搏以及其他需要鹼化尿液等情況。1MMOL/KG為起始劑量，最好根據(jù)血氣分析結(jié)果來調(diào)整用量，一般使PH達到72即可。,119,多巴胺（20MG／2ML／支,（1）小劑量25UG/KG/MIN，激活多巴胺受體，具有其輕度的血管擴張作用。既往認為小劑量多巴胺可擴張腎及其它內(nèi)臟血管，增加尿量而起到腎保護作用，但近年來的研究提示小劑量多巴胺并未顯示出腎保護作用。（2）中等劑量510UG/KG/MIN，同時刺激Β2和Α受體，心輸出量增加、外周阻力和前負荷適度增加。（3）大劑量﹥10UG/KG/MIN，激活Α受體的作用占優(yōu)勢，腎、腸系膜血管與外周動、靜脈收縮，從而導致體循環(huán)阻力及前負荷增加。（4）劑量﹥20UG/KG/MIN，產(chǎn)生與去甲腎上腺素相似的血流動力學作用,120,阿拉明（間羥胺）10MG／1ML／支,作用與去甲腎上腺素相似，但作用較去甲腎上腺素弱而持久,121,不受結(jié)果證據(jù)支持的一些措施,起搏對停搏性的心臟驟停目前不推薦去甲腎上腺素研究顯示其使用無益處且有惡化神經(jīng)功能預(yù)后的趨勢心前區(qū)叩擊用于VF/無脈性VT不推薦用于BLS提供者；無法推薦或反對在ACLS提供者中應(yīng)用（不確定級別）電解質(zhì)療法硫酸鎂不推薦用于除尖端扭轉(zhuǎn)性室速以外的其他原因所致的心臟驟停心臟驟停時靜脈液體的常規(guī)輸入尚無足夠證據(jù)推薦其作為治療的措施（不確定級別）；懷疑有低血容量時可考慮,122,,硫酸鎂（25）VF/無脈性VT型心臟驟停伴尖端扭轉(zhuǎn)型室速時，可用12G稀釋至10ML的5GS中IV/IO，520分鐘推完（CLASSIIA）；尖端扭轉(zhuǎn)型室速伴有脈搏時，可用12G放入50100ML的5GS中作為負荷量給予，此時應(yīng)緩慢給藥（560分鐘）,123,BASICLIFESUPPORT基礎(chǔ)生命支持,FOREIGNBODYAIRWAYOBSTRUCTIONFBAOMANAGEMENT氣道異物梗阻的管理,124,FBAOADULT成人氣道異物梗阻,CORONARYHEARTDISEASE540,800冠心病DEATHFOREIGNBODYAIRWAYOBSTRUCTION3,100氣道異物梗阻DEATH,,,125,UPPERAIRWAYOBSTRUCTIONCAUSEANDEFFECT上呼吸道梗阻因果關(guān)系,UPPERAIRWAYOBSTRUCTIONS上呼吸道梗阻,UNCONSCIOUSNESSANDCARDIOPULMONARYARREST意識喪失及心

簡介：1研究生醫(yī)學英語教學改革思考摘要根據(jù)調(diào)查研究的結(jié)果，從學生的角度對目前我國研究生英語教學存在的問題進行了分析，并從完善課程設(shè)置、加強教材建設(shè)和改變課堂教學模式三個方面提出了英語教學改革的建議和想法。關(guān)鍵詞研究生；醫(yī)學英語；教學改革中圖分類號G4文獻標識碼ADOI1019311KI167231982016150820引言時代和移動信息技術(shù)的高速發(fā)展推動了很多領(lǐng)域都發(fā)生了根本的變化，教育領(lǐng)域也受到了不小的影響。自2012年基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式被我國廣大教育專家和學者關(guān)注以來，我國的教育界掀起了新一輪的教學實踐改革浪潮。隨著經(jīng)濟全球化和國際間合作的日益密切，社會對掌握英語這門工具的高素質(zhì)專業(yè)人才需求越來越大。但是一直以來，由于我國缺乏語言應(yīng)用環(huán)境，傳統(tǒng)的教學模式教學效果不甚理想。而對于醫(yī)學院校的研究生這一群體，大部分院校開設(shè)的英語課程本質(zhì)上與大學公共英語沒有區(qū)別，不過是在英語詞匯教學等方面的一個延伸。而眾所周知，醫(yī)學英語對于醫(yī)學英語專業(yè)學生的未來職業(yè)發(fā)展會起到相當重要的作用，因此，如何能順應(yīng)時代的發(fā)展，提高研究生這一高素質(zhì)人才群體的醫(yī)學英語教3為滿足時代的要求，跟上教育發(fā)展的步伐，培養(yǎng)更符合國家需求的高素質(zhì)人才，應(yīng)該完善英語課程體系，把必修課和選修課完美結(jié)合，滿足不同學生的需求，提高他們的英語綜合實用能力?？梢栽O(shè)置研究生綜合英語為必修課，但應(yīng)該適當壓縮學時，避免資源的浪費?？梢蚤_設(shè)醫(yī)學英語詞匯課、醫(yī)學英語翻譯和寫作課等為選修課，滿足英語基礎(chǔ)比較好的學生的未來職業(yè)需求，使學生可以根據(jù)自己的需求自由選擇所要學的課程。第二，加強醫(yī)學英語相關(guān)課程的教材建設(shè)。因為我國研究生英語教學一直是采用本科公外英語的教學模式，分為綜合英語和聽說課，研究生英語教材只不過是比本科英語教材詞匯量大一些，文章難一些。各高校普遍缺乏統(tǒng)一的醫(yī)學英語教材。所以各高校應(yīng)該依據(jù)自身的醫(yī)學特色和學生的專業(yè)特點加強教材建設(shè)，編寫實用性強，重點突出的研究生醫(yī)學英語相關(guān)教材，滿足教學的迫切需求。第三，轉(zhuǎn)變課堂教學模式，真正做到“以學生為中心”。目前的英語教學模式使得很多學生學習積極性不高，自主學習能力差，而內(nèi)因在事物的發(fā)展中是起決定性作用的，因此，要想真正的提高教學效果，教師就要通過布置課前任務(wù)、課上討論、課下鞏固等模式有意識的引導和培養(yǎng)學生的學習自主性。3結(jié)語傳統(tǒng)的研究生醫(yī)學英語教學已經(jīng)無法滿足時代的發(fā)展和國家的需求，所以改革勢在必行。醫(yī)學院?？梢詮恼n程設(shè)置、教材建設(shè)和教學模式等方面著手，進行研究生醫(yī)學英語教學改革，提高學生的醫(yī)學專業(yè)英語實

簡介：急診與災(zāi)難醫(yī)學急診與災(zāi)難醫(yī)學201811121懷疑癲癇的患者，輔助檢查中最重要的手段是（A）A腦電圖B頭顱CTC腦血管造影D腦脊液穿刺E頭部MRI2多發(fā)傷急救按“CRASHPLAN”順序進行檢查，最先檢查的是（A）A心臟B呼吸C骨盆D神經(jīng)E動脈3按照病情輕重程度劃分，急診心肺復蘇患者應(yīng)（A）A分秒必爭進行搶救B510分鐘內(nèi)評估病情并進行搶救C應(yīng)在30分鐘內(nèi)進行急診檢查后進行搶救D在30分鐘至1小時內(nèi)給予急診治療E可根據(jù)情況適當延時給予治療4長期血壓增高容易引起損害的器官是（A）A心、腦、腎B心、腦、肺C心、肝、腎D腦、腎、肝E肝、腎、肺5小兒心肺復蘇時，以下情況下可給予碳酸氫鈉，除外（A）A意識喪失BPH＜72C嚴重肺動脈高壓D高血鉀E足夠通氣狀態(tài)下，腎上腺素給藥后效果不佳6若昏迷的患者昏迷前有劇烈頭痛、嘔吐，可考慮以下哪種疾?。ˋ）A腦腫瘤B低血壓C顱內(nèi)感染D低血糖E糖尿病CMURPHY征DCOT三聯(lián)征EMIRIZZI綜合征14心臟驟停患者查體可見頸靜脈怒張，提示導致心臟驟停的病因可能是（A）A張力性氣胸B肺水腫C肺炎D高鉀血癥E觸電15急性心肌梗塞患者第一周必須（A）A絕對臥床B床上四肢活動C由人攙扶室內(nèi)行走D開始功能鍛煉E日常生活自行料理16火災(zāi)對人所造成直接傷害是（A）A火焰灼傷B濃煙窒息C中毒D高溫所致建筑材料砸傷E構(gòu)筑物坍塌所致割傷17室性心律失常緊急救護靜脈首選藥物是（A）A利多卡因B異丙嗪C阿托品D異搏定E受體阻滯劑18小兒心肺復蘇時，以下情況下可給予碳酸氫鈉，除外（A）A意識喪失BPH＜72C嚴重肺動脈高壓D高血鉀E足夠通氣狀態(tài)下，腎上腺素給藥后效果不佳19急性尿潴留最常見的原因是（A）A下尿路梗阻B神經(jīng)源性膀胱C藥物性因素D精神性因素E昏迷

簡介：北京大學臨床醫(yī)學北京大學臨床醫(yī)學XX青年專項青年專項申請書項目名稱項目負責人（簽字）所在單位項目合作者（簽字）所在單位申請類型A新設(shè)項目；B延續(xù)資助申請金額（萬元）起止年月北京大學學科建設(shè)辦公室制表27三、申請立項理由及建設(shè)內(nèi)容三、申請立項理由及建設(shè)內(nèi)容（說明建設(shè)此項目對世界一流大學一流學科建設(shè)對北大未來引領(lǐng)世界醫(yī)學發(fā)展的意義及重要性）四、項目建設(shè)總體目標四、項目建設(shè)總體目標（說明項目建設(shè)預(yù)期產(chǎn)生的效益目標，即在科學研究、人才培養(yǎng)等方面由條件改善帶來的效益及預(yù)期達到國內(nèi)外的水平，產(chǎn)生顛覆性技術(shù)、新知識新理論等情況）

簡介：點擊查看更多蚌埠醫(yī)學院科研中心大學生創(chuàng)新項目準入申請表精彩內(nèi)容。

簡介：1海南醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)本科（卓越醫(yī)生班）教育計劃一、一、專業(yè)專業(yè)概況概況學科門類醫(yī)學專業(yè)名稱臨床醫(yī)學專業(yè)代碼100301授予學位醫(yī)學學士標準學制五年，高中起點普通高等教育二、培養(yǎng)目二、培養(yǎng)目標培養(yǎng)掌握醫(yī)學基本理論、基本知識、基本技能，具備初步的臨床實踐能力、終身學習能力、批判性思維能力、創(chuàng)新精神和良好職業(yè)素質(zhì)，能夠從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的醫(yī)學畢業(yè)生。三、培養(yǎng)要求三、培養(yǎng)要求（一）思想道德與（一）思想道德與職業(yè)職業(yè)素質(zhì)目標1、遵紀守法，樹立科學的世界觀、人生觀、價值觀和社會主義榮辱觀，熱愛祖國，忠于人民，愿為祖國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。2、珍視生命，關(guān)愛病人，具有人道主義精神；將預(yù)防疾病、驅(qū)除病痛作為自己的終身責任；將提供臨終關(guān)懷作為自己的道德責任；將維護民眾的健康利益作為自己的職業(yè)責任。3、樹立終身學習觀念，認識到持續(xù)自我完善的重要性，不斷追求卓越。4、具有良好的溝通意識；重視醫(yī)療的倫理問題，尊重患者的隱私、人格和個人信仰。5、具有團隊合作精神，尊重同事和其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員；注意發(fā)揮可用衛(wèi)生資源的最大效益。6、具有科學態(tài)度、創(chuàng)新和分析批判精神；實事求是，依法行醫(yī)，3力。5、具有一般急癥的診斷、急救及處理能力。6、具有根據(jù)具體情況選擇使用合適的臨床技術(shù)，選擇最適合、最經(jīng)濟的診斷、治療手段的能力。7、具有運用循證醫(yī)學的原理，針對臨床問題進行查證、用證的初步能力。8、具有與病人及其家屬和與醫(yī)生、護士及其他醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員進行有效交流的能力。9、具有結(jié)合臨床實際，能夠獨立利用圖書資料和現(xiàn)代信息技術(shù)研究醫(yī)學問題及獲取新知識與相關(guān)信息，能用一門外語閱讀醫(yī)學文獻。10、具有從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本能力。能夠?qū)Σ∪撕凸娺M行有關(guān)健康生活方式、疾病預(yù)防等方面知識的宣傳教育。11、具有自主學習和終身學習的能力。四、培養(yǎng)特色四、培養(yǎng)特色立足海南，面向全國，輻射東南亞及熱帶地區(qū)。培養(yǎng)具有熱帶醫(yī)學和養(yǎng)生保健素養(yǎng)、適應(yīng)國際旅游島建設(shè)需求的應(yīng)用型臨床醫(yī)學專門人才。五、主干學科五、主干學科基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學。六、核心六、核心課程系統(tǒng)解剖學、組織學與胚胎學、病原生物學、醫(yī)學免疫學、生物化學與分子生物學、生理學、病理學、病理生理學、藥理學、臨床技能學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、感染病學與熱帶醫(yī)學、神經(jīng)病學、精神病學、全科醫(yī)學概論、眼科學、耳鼻咽喉科學、康復醫(yī)學、急診醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、中醫(yī)學共24門。七、七、課程設(shè)置及置及實踐教學踐教學環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)安排安排見附表附表

簡介：1川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院人才引進實施辦法（修訂）川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院人才引進實施辦法（修訂）為實施人才強院戰(zhàn)略，加強人才隊伍建設(shè)，貫徹“院有品牌，科有特色，人有專長”發(fā)展戰(zhàn)略，吸引更多優(yōu)秀人才來我院工作，根據(jù)國家有關(guān)政策，并結(jié)合醫(yī)院實際，特制定本辦法。一、指導思想一、指導思想堅持以黨的人才政策決議、決定為指導，以提高醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研質(zhì)量、提升臨床科室整體水平和優(yōu)化臨床科室人才梯隊結(jié)構(gòu)為目的，廣開渠道、按需引進、重視質(zhì)量，努力建設(shè)一支高素質(zhì)人才隊伍，為醫(yī)院發(fā)展提供有力的人才保障。二、高層次人才引進的原則二、高層次人才引進的原則（一）按需引進。以臨床科室人才隊伍建設(shè)需要為依據(jù)，與學科專業(yè)建設(shè)相結(jié)合，引進優(yōu)秀人才。（二）確保質(zhì)量。加強對引進人才的臨床技能、學術(shù)水平、科研能力等方面的考核與考察，確保引進人才的質(zhì)量。（三）完善機制。深化人才引進的機制和制度建設(shè)，積極探索人才引進的新途徑、新形式，努力開創(chuàng)人才引進的新局面。三、引進高層次人才的基本條件三、引進高層次人才的基本條件（一）熱愛祖國，熱愛人民，擁護中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導，身體健康狀況良好，能勝任本職工作。32、省部級重點學科（或?qū)W科方向）帶頭人；3、省級學術(shù)技術(shù)帶頭人、省級有突出貢獻的優(yōu)秀專家、專業(yè)技術(shù)二級崗主任醫(yī)師；4、省部級重點實驗室負責人。（四）第四層次（四）第四層次醫(yī)院醫(yī)療、科研和學科建設(shè)急需的具有博士學位的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師。（五）第五層次（五）第五層次年齡40周歲以下，在國外取得知名大學（世界排名前500名大學）博士學位的研究生；有科研項目、經(jīng)費及專利的留學歸國人員。（六）第六層次（六）第六層次年齡35周歲以下的全日制博士學位研究生。五、引進人才的待遇五、引進人才的待遇（一）第一層次（一）第一層次1、協(xié)商確定薪酬待遇及支付方式；2、以引進的人才為核心，組建學術(shù)團隊，選聘工作助手，并以團隊形式配套科研啟動經(jīng)費；3、根據(jù)工作需要提供科研啟動基金；4、根據(jù)國家政策配備工作用車；