簡介：實驗核醫(yī)學(xué)與核藥學(xué)EXPERIMENTALNUCLEARMEDICINEANDNUCLEARPHARMACY,,緒論,一、定義與內(nèi)容一核醫(yī)學(xué)定義研究核技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用及其理論的科學(xué)稱之。二核醫(yī)學(xué)的內(nèi)容包括實驗核醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)核醫(yī)學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)與核藥學(xué)三部分三實驗核醫(yī)學(xué)的定義研究核技術(shù)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的實驗應(yīng)用及其理論的科學(xué)或在實驗醫(yī)學(xué)中應(yīng)用核技術(shù)的科學(xué)就叫實驗核醫(yī)學(xué)。四核藥學(xué)的定義研究核素標(biāo)記藥物的制備、理化特性及其在人體內(nèi)的生理、病理過程，為實驗和臨床核醫(yī)學(xué)提供各種診斷和治療的放射性藥物或穩(wěn)定核素標(biāo)記化合物稱之。,核醫(yī)學(xué)的內(nèi)容,實驗核醫(yī)學(xué)（基礎(chǔ)核醫(yī)學(xué)）1核電子學(xué)2標(biāo)記化合物3示蹤技術(shù)4電離輻射生物效應(yīng)與放射衛(wèi)生防護(hù)臨床核醫(yī)學(xué)1診斷2治療,二、實驗核醫(yī)學(xué)的特點,一兼容性好；二方法學(xué)多；三應(yīng)用面廣；四探索度深；五綜合性強。,三、發(fā)展與動向,實驗核醫(yī)學(xué)與核藥學(xué)是一門新興學(xué)科，與其他學(xué)科一樣，有其自身的發(fā)生和發(fā)展歷史。1896年，貝可勒爾發(fā)現(xiàn)天然放射性鈾，1898年，居里夫人發(fā)現(xiàn)天然放射性鐳RA226，此后在很短時間內(nèi)，核物理學(xué)家和放射化學(xué)家很快陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了大量的天然放射性核素，直到1934年小居里夫婦首次證明用天然的Α粒子轟擊輕元素鋁箔產(chǎn)生人工放射性核素，1942年核反應(yīng)堆的誕生以及后來加速器的問世，解決了人工放射性核素的大量生產(chǎn)，還有核儀器的研制與應(yīng)用，從而使人類逐漸認(rèn)識和應(yīng)用放射性核素及核技術(shù)，具體表現(xiàn)在以下幾個方面,一示蹤技術(shù)的發(fā)展,著名核醫(yī)學(xué)家WAGNER教授認(rèn)為“核醫(yī)學(xué)是將示蹤原理應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)及生物醫(yī)學(xué)研究的一門分支學(xué)科”。由此看來，示蹤技術(shù)在核醫(yī)學(xué)中所占的地位多么重要。實驗核醫(yī)學(xué)與核藥學(xué)的先驅(qū)者HEVESY早在1923年就開始了示蹤實驗。30年代初期到40年代中期是用穩(wěn)定核素開展大量示蹤研究的活躍時期。在這15年時間內(nèi)，大量研究工作者把醫(yī)學(xué)理論研究從靜態(tài)觀察為主推向動態(tài)觀察為主，使人們對生命現(xiàn)象的認(rèn)識明顯地前進(jìn)了一大步。在示蹤研究中，一開始使用天然放射性核素，然后用穩(wěn)定性核素，最后用人工放射性核素。由于HEVESY的劃時代貢獻(xiàn)，1943年，他獲得了諾貝爾獎?，F(xiàn)在示蹤技術(shù)越來越引起醫(yī)學(xué)界的重視和廣泛應(yīng)用，幾乎滲透到所有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科及臨床學(xué)科。目前示蹤技術(shù)已發(fā)現(xiàn)到從體內(nèi)到體外，從整體到局部，從組織到細(xì)胞，從細(xì)胞到分子，從定性到定量再到定位，從靜態(tài)到動態(tài)，從平面到斷層等，這些都反應(yīng)了示蹤技術(shù)的重要性?？梢赃@樣說，在實驗核醫(yī)學(xué)中，凡是重要的研究成果都離不開示蹤技術(shù)。,二核醫(yī)學(xué)實驗儀器的發(fā)展,如多功能的Γ能譜儀，匹配計算機的Γ放射免疫測量儀，由50管到200管或更多管，自動測量、自動換樣、自動數(shù)據(jù)處理，打出標(biāo)準(zhǔn)曲線及結(jié)果。又如液體閃爍測量儀能測能量較低的軟Β射線3H、14C，匹配計算機，也是會自動的，使用方便、科學(xué)。還如核磁共振儀NMR、活化分析儀、化學(xué)發(fā)光儀等都是核醫(yī)學(xué)實驗中使用的現(xiàn)代化儀器，這些儀器在國外比較普及，國內(nèi)一些大中型醫(yī)院或?qū)嶒炇乙惨褢?yīng)用。,三標(biāo)記化合物及放射性藥物的發(fā)展,核醫(yī)學(xué)實驗，標(biāo)記化合物及放射性藥物或放射性試劑是重要的先決條件之一，它們的制備已經(jīng)向深度和廣度發(fā)展，深度就是質(zhì)量，廣度就是種類和數(shù)量。這主要是標(biāo)記技術(shù)的提高。近年來由于這方面專家的努力，在一些活性物質(zhì)及細(xì)胞方面的標(biāo)記獲得了重大進(jìn)展和成功，如WBC、RBC、BPC及單克隆抗體等的標(biāo)記。,四人才培養(yǎng)及技術(shù)力量的組織,鑒于核醫(yī)學(xué)是一門多學(xué)科的綜合性專業(yè)，它與物理、化學(xué)、數(shù)學(xué)、生物學(xué)、生理、生化、病理、微生物、免疫、藥理等基礎(chǔ)學(xué)科的關(guān)系比任何醫(yī)學(xué)專業(yè)都更密切。因而國外各類專家都把核醫(yī)學(xué)作為大顯伸手的領(lǐng)域。所以國外一些高水平的實驗室能夠做出創(chuàng)造性的工作，主要是他們把醫(yī)學(xué)、生物、數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等各方面知識綜合于核醫(yī)學(xué)，上述人員共同研究、共同攻關(guān)，設(shè)備昂貴的儀器由政府資助，各個研究項目，首先考慮是應(yīng)用核醫(yī)學(xué)技術(shù)。五我國實驗核醫(yī)學(xué)情況,四、學(xué)習(xí)要求,,第一章,核射線及其與物質(zhì)的相互作用,（一）核外電子,（一）中性原子（二）核外電子的運轉(zhuǎn)軌道（三）核外電子的能級,,二、原子核,（一）核能態(tài)1、定態(tài)電子在軌道上運行既不放出不吸收能量的狀態(tài)；2、基態(tài)能量最低的定態(tài)稱之；3、激發(fā)態(tài)能量最高的定態(tài)稱之。,,（二）幾個概念1、核素凡原子核內(nèi)質(zhì)子數(shù)中子數(shù)和能量狀態(tài)均相同的一類原子，統(tǒng)稱為核素。2、同位素凡核內(nèi)質(zhì)子數(shù)相同原子序數(shù)相同,而中子數(shù)N不同的一類原子，彼此互稱同位素,1H、2H、3H。3、同質(zhì)異能素核內(nèi)質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)均相同，但所處能量狀態(tài)不同的核素。如99TC與99MTC。,,4、穩(wěn)定性核素與放射性核素（1）穩(wěn)定性核素（2）放射性核素（3）放射性核素的原子核為什么不穩(wěn)定1、核子總數(shù)過多（＞83），主要發(fā)生Α衰變；2、中子質(zhì)子比例不平衡，主要發(fā)生Β衰變；3、核子間的平均結(jié)合能小。,§2核衰變方式,一、Α衰變ALPHADECAY二、Β衰變BETADECAY三、Γ躍遷ΓTRANSITION,Α衰變ALPHADECAY,核衰變時放射出Α粒子的衰變。變化通式AZX→A4Z2Y42HEQ22688RA鐳衰變式22688RA→22286RN42HE486MEV,,,,Γ,,?4HE,Β衰變,核衰變時放射出Β粒子或俘獲軌道電子的衰變Β衰變后核素的原子序數(shù)可增加或減少，但質(zhì)量數(shù)不變。分Β－衰變（核內(nèi)中子過多）、Β＋衰變（核內(nèi)中子過少）和電子俘獲三種類型。Β粒子的速度為20萬KM/S。,Β衰變BETADECAY,一Β衰變衰變時放射出Β－粒子。核內(nèi)中子過多造成的不平衡。中子轉(zhuǎn)化為質(zhì)子的過程。變化通式及3315P磷衰變式如下AZX→AZ1YΒQ是反中微子3215P→3216S01E1711MEV,,,,,Β－,Γ,N?PE,Β－粒子特性,Β－粒子實質(zhì)是負(fù)電子；衰變后質(zhì)量數(shù)不變，原子序數(shù)加１。Β－粒子的能量分布從0～最大具有連續(xù)能譜，穿透力比A粒子大；電離能量比A粒子弱，能被鋁和有機玻璃吸收。,Β衰變BETADECAY,二Β衰變變化通式及137N氮衰變式如下AZX→AZ1YΒΥQΥ是中微子137N→136CΒΥ1190MEV,,,,,Β＋,Γ,PNE,,Β＋粒子的特性,Β＋粒子實質(zhì)是正電子；衰變后子核質(zhì)量數(shù)不變，但質(zhì)子數(shù)減１；Β＋也為連續(xù)能譜；天然核素不發(fā)生Β＋衰變，只有人工核素才發(fā)生。,Β衰變BETADECAY,電子俘獲ELECTRONCAPTUREDECAY,EC核衰變時俘獲一個軌道電子。它是核內(nèi)中子數(shù)相對不足所致。從內(nèi)層軌道（K）俘獲一個電子，使核內(nèi)一個質(zhì)子轉(zhuǎn)化為一個中子。變化通式AZXE→AZ1YΥQ12553I碘衰變式12553IE→12552TE碲Υ00355MEV。,Γ躍遷ΓTRANSITION,一同質(zhì)異能躍遷ISOMERICTRANSITION變化通式及99M43TC锝衰變式如下AMZX→AZYΓ4942MO→99M43TC→9943TCΓ二內(nèi)轉(zhuǎn)換INTERNALCONVERSION以上幾種衰變圖及模式圖如下圖,Γ射線特性,Γ射線為光子流，不帶電，穿透力強，電離能力弱；Γ射線在真空中速度為30萬KM/S。,,§3核衰變規(guī)律,作為放射性原子核的個體，其衰變是獨立的隨機事件，相互間沒有制約，衰變先后沒有規(guī)定的次序，也不是同時發(fā)生衰變。表面看似乎雜亂無章，毫無規(guī)律可言。但是，作為有很多個核組成的放射性物質(zhì)而言，核衰變卻表現(xiàn)為具有一定的規(guī)律性對一定量的放射性物質(zhì)測其計數(shù)率N,發(fā)現(xiàn)N的數(shù)值隨時間的延長而逐漸減少。,,精確的實驗證明，在時間間隔為T到T十△T內(nèi)，衰變的原子核數(shù)目△N是和△T及在該時刻尚未衰變的總核數(shù)N成正比，即△N∝N△T，寫成等式DN∕NΛN式中Λ是比例常數(shù)，稱為衰變常數(shù)（DECAYCONSTANT），符號右側(cè)的負(fù)號表示N值隨T增加而減少，即△N是負(fù)的（衰變掉的）。若時間間隔極微小，用DT表示，上式可寫成微分式DN∕DTΛNDN∕NΛN經(jīng)積分與代入演變得NTN0EΛT這就是放射性衰變公式。它指出，N值按時間的指數(shù)函數(shù)而衰減。,二、半衰期,一物理半衰期T1/2放射性核由于衰變,其原子核數(shù)目或活度減少到原來一半所需的時間,用T1/2表示（二）生物半衰期TB由于生物機體的代謝（三）有效半衰期TE由于放射性核素自身衰變及生物機體代謝的共同作用三者的關(guān)系可用下式表示TE（T1/2TB）/（T1/2TB）,三、放射性活度及其單位,一放射性活度（RADIATIVITY）指樣品在單位時間內(nèi)的衰變次數(shù)。ADN/DT根據(jù)核衰變規(guī)律公式及放射性活度定義A與N成正比關(guān)系可寫成下式ATAOEΛTAOE0693T/T1/2,,二放射性活度單位在國際單位制SI中，專名是貝可勒爾BEQUERAL，簡稱貝可，符號是BQ單位是秒1S1其派生單位有KBQ千BQMBQ兆BQ、GBQ吉咖BQ和TBQ大拉BQ1TBQ103GBQ106MBQ109KBQ舊的專用單位是居里，符號CI,1CI371010DPS2221012DPMCI的常用派生單位是MCI,ΜCI新舊單位換算如下1CI371010BQ37GBQ1MCI37107BQ37MBQ1ΜCI37104BQ37KBQ1BQ271011CI,,四、放射性比活度定義單位質(zhì)量的固體或單位體積的液體放射性物質(zhì)的放射性活度單位MBQ/MG、GBQ/MG、TBQ/G或MBQ/MMOL、GBQ/MMOL、MBQ/ML舊單位是MCI/G、ΜCI/G或MCI/ML,,五、連續(xù)衰變當(dāng)衰變后的子體核素也為放射性核素時，子體核素也會發(fā)生繼續(xù)衰變，直至變成穩(wěn)定性核素,六、衰變公式的應(yīng)用,例題1，某實驗室有某年9月27日出廠的NA131I溶液，其放射性濃度為3182MBQ/ML，當(dāng)年10月14日使用時，其放射性濃度是多少現(xiàn)要吸取370MBQ該溶液，需吸取多少ML解①已知AO3182MBQ131I的T1/2804D，T17D先算T/T1/217/804≈211查通用放射性衰變表P8得EΛT0232代入衰變公式AAOEΛT3182023273815MBQ/ML②370÷73815≈05ML答①此時濃度是73815MBQ/ML；②需吸05ML。,例題23H正十六烷標(biāo)準(zhǔn)源，產(chǎn)品說明書介紹是1997年11月，測得的比活度為160MBQ/G，取用時間為1999年11月，問①取用時的比活度是多少②相當(dāng)于每ML多少DPM室溫18°3H正十六烷溶點18℃時，密度為0775G/ML解①已知AO16MBQ/MLT2Y3HT1/21233Y方法一T/T1/22÷123301622查通用放射性核素衰變表得EΛT0895代入衰變公式AAOEΛT1608951432MBQ/G方法二AAOEΛTAOE0693T/T1/2160X0693/12332160E01124查EX指數(shù)表或用EX指數(shù)功能計數(shù)器求E0112408937代入上面衰變公式A16008937143MBQ/G解②已知3H正十六烷溶點18℃時，密度為0775G/ML∴1G相當(dāng)于1/0775129ML∵1MBQ1106DPS60106DPM每秒計數(shù)換成每分計數(shù)根據(jù)①所得結(jié)果的比活度是143MBQ/G∴143MBQ14360106/129665107DPM/ML答①取用時的比活度是143MBQ/G；②相當(dāng)于每ML665107DPM,,§4核射線與物質(zhì)的相互作用,一、帶電粒子與物質(zhì)的相互作用（一）電離與激發(fā)IONIZATIONANDEXCITATION（二）彈性散射（三）韌致輻射（四）契侖可夫輻射（五）湮沒輻射（六）射程,,一電離與激發(fā)IONIZATIONANDEXCITATION1電離指帶電粒子使物質(zhì)中的中性原子變成離子對過程。2激發(fā)如果核外電子所獲動能不足以使之成為自由電子，只是從內(nèi)層躍遷到外層，從低能級躍遷到高能層稱之。3電離密度單位路徑上形成的離子對的數(shù)目。它表示的是射線電離作用強弱的量。?。睛ⅲ睛?。,,（二）彈性散射帶電粒子通過物質(zhì)時因受原子核庫侖電場作用而改變本身運動方向，但帶電粒子與原子核在相互作用前后總動能保持不變，這一過程稱為彈性散射或彈性碰撞。,（三）韌致輻射,帶電粒子還可與原子核發(fā)生非彈性碰撞。高速運動的帶電粒子經(jīng)過原子核附近時，受到原子核庫侖場作用而急劇減速，其部分或全部動能可轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)的電磁輻射，稱為韌致輻射（BREMSSTRAHLUNG）。韌致輻射的發(fā)生機率，與帶電粒子質(zhì)量的平方成反比，與帶電粒子的能量成正比．與所通過的物質(zhì)的原子序數(shù)的平方呈正比。可見A粒子的韌致輻射可忽略不計（與帶電粒子質(zhì)量的平方呈反比），高能Β射線的韌致輻射效應(yīng)顯著（與入射粒子的能量呈正比），并且對放射性核素按其來源可分為天然和人工兩大類。但其中天然放射性核素種類僅數(shù)十種。致輻射的防護(hù)宜采用原子序數(shù)低（與物質(zhì)原子序數(shù)的平方呈正比）的屏蔽材料（如有機玻璃、鋁）。,（四）契侖可夫輻射,高能電子通過折射率較大（N＞1）的透明介質(zhì)時，若其速度大于光在該介質(zhì)中的相速度，在粒子經(jīng)過之處，將沿一定方向發(fā)出接近紫外線波長范圍的微弱可見光。這種輻射稱為契侖可夫輻射（CERENKOVRADIATION）。契侖可夫輻射具有連續(xù)光譜，輻射強度與帶電粒子靜止質(zhì)量無關(guān)，而僅取決于粒子的電荷及速度。生物醫(yī)學(xué)中常利用契侖可夫輻射測量中、高能Β射線（如32P）。,（五）湮沒輻射,Β粒子通過物質(zhì)時，其動能完全消失后，可與物質(zhì)中的自由電子相結(jié)合而轉(zhuǎn)化為一對發(fā)射方向相反、能量各為05LLMEV的Γ光子。這種現(xiàn)象稱為湮沒輻射（ANHIHILATIOHRALLLATION）。正電子斷層掃描（PET）就是通過測定正電子發(fā)射體湮沒輻射所產(chǎn)生的一對Γ光子，從而將核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)發(fā)展到新的高度。,,六射程射線從入射到完全消失所經(jīng)過的直線距離射程Α＜Β＜Γ,帶電粒子與物質(zhì)相互作用（激發(fā)、電離、軔致輻射）,,激發(fā)電離軔致輻射,二、Γ射線與物質(zhì)的相互作用,一光電效應(yīng)PHOTOELECTRICEFFECT二康普頓一吳有訓(xùn)效應(yīng)COMPTONWUEFFECT三電子對生成效應(yīng)PAIRPRODUCTION,光電效應(yīng)PHOTOELECTRICEFFECT,多發(fā)生在低能量102MEV（兩個電子的靜止質(zhì)量）；光子在電場作用下被完全吸收，產(chǎn)生一對正負(fù)電子；光子能量被正、負(fù)電子任意分配帶走超過102MEVER轉(zhuǎn)化為正負(fù)電子動能。,三種效應(yīng)及其發(fā)生幾率如圖,,不同能量Γ光子在不同吸收體中三種效應(yīng)的相對幾率關(guān)系,THANKYOU,

簡介：11解剖復(fù)習(xí)一、耳耳部的大部分在什么耳部的大部分在什么顱骨內(nèi)骨內(nèi)顳骨（位于顱骨的兩側(cè)，為顱骨底部和側(cè)壁之一部，參與組成顱中窩和顱后窩）顳骨為哪幾部分哪幾部分組成成五部分①鱗部②巖部③乳突部④鼓部⑤莖突耳包括哪幾部分耳包括哪幾部分①外耳②中耳③內(nèi)耳④內(nèi)耳道耳的哪些部分不在耳的哪些部分不在顳骨內(nèi)骨內(nèi)耳廓和外耳道軟骨部外耳由哪兩部分外耳由哪兩部分組成成①耳廓②外耳道耳廓各部位名稱耳廓各部位名稱耳輪，對耳輪，耳垂，耳屏，對耳屏，耳輪腳，耳甲腔，耳廓后溝，耳輪結(jié)節(jié)對耳輪腳耳舟三角窩耳甲艇耳屏間切跡耳前切跡。外耳道的外耳道的長度長25～35CM（從耳甲腔底至鼓膜）外耳道分外耳道分為哪兩部分哪兩部分①軟骨部（外13）②骨部（內(nèi)23）外耳道皮膚特點及外耳道皮膚特點及臨床意床意義①皮下組織甚少，皮膚幾與軟骨膜和骨膜相貼，感染腫脹時易壓迫神經(jīng)末梢致劇痛。33①骨部（外后上13，處于開放狀態(tài)，鼓口最寬）②軟骨部（內(nèi)前下23，處于閉合狀態(tài)，咽口寬）成人咽鼓管鼓口比咽口高多少成人咽鼓管鼓口比咽口高多少成人鼓口比咽口高2～25CM咽鼓管幼兒與成人的區(qū)咽鼓管幼兒與成人的區(qū)別幼兒咽鼓管比成人短、平（接近水平）、寬、直乳突依氣房乳突依氣房發(fā)育程度分育程度分為哪幾型哪幾型4類型①氣化型②板障型③硬化型④混合型中耳炎與咽鼓管的關(guān)系中耳炎與咽鼓管的關(guān)系①咽鼓管功能障礙（阻塞）是分泌性中耳炎基本病因②咽鼓管途徑是急性化膿性中耳炎最常見感染途徑內(nèi)耳位于何內(nèi)耳位于何處在顳骨巖部內(nèi)內(nèi)耳由哪兩部分構(gòu)成內(nèi)耳由哪兩部分構(gòu)成①骨迷路②膜迷路（膜迷路在骨迷路內(nèi)）骨迷路與膜迷路之骨迷路與膜迷路之間充滿什麼液體什麼液體外淋巴液膜迷路內(nèi)充膜迷路內(nèi)充滿什麼液體什麼液體內(nèi)淋巴液（內(nèi)外淋巴不相通）骨迷路由哪三部分構(gòu)成骨迷路由哪三部分構(gòu)成①前部耳蝸②中部前庭③后上部骨半規(guī)管3個骨半個骨半規(guī)管之管之間有何關(guān)系有何關(guān)系3個骨半規(guī)管互相垂直

簡介：耳鼻咽喉頭頸外科見習(xí)筆記耳鼻咽喉頭頸外科見習(xí)筆記第一天見習(xí)內(nèi)容使用額鏡，前鼻鏡觀察耳鼻的結(jié)構(gòu)，使用電耳鏡觀察耳的結(jié)構(gòu)。第二天見習(xí)內(nèi)容1間接喉鏡2聽力功能檢查，要預(yù)習(xí)聽功能檢查音叉試驗，純音聽閾圖，鼓室導(dǎo)抗圖4跟門診看常見病例。第三天講解常見病例和門診病歷的書寫。最后一天要小測和寫一份門診病歷。小測內(nèi)容是常見病例抽3或4個出問答題。門診病歷跟據(jù)最后一天的門診見習(xí)自己選一個典型病例書寫當(dāng)場完成。常見病例常見病例1、過敏性鼻炎，2、慢性鼻竇炎，癥狀，體征，輔助檢查，常見治療，真菌性鼻竇炎，3、鼻息肉，4、鼻出血，原因處理，5、慢性扁桃體炎，切除適應(yīng)癥，禁忌癥，6、腺樣體肥大，7、喉阻塞四個分度，8、氣管切開適應(yīng)癥，9、慢性化膿性中耳炎三型，10、突發(fā)性耳聾，治療，機理。門診病歷格式（要詳細(xì)寫，尤其是體格檢查）門診病歷格式（要詳細(xì)寫，尤其是體格檢查）1主訴2體格檢查鼻鼻有無畸形、鼻翼扇動、分泌物、出血、阻塞、鼻中隔偏曲穿孔、鼻竇壓痛、雙鼻黏膜淡紅、中下鼻甲無肥大，雙鼻腔無分泌物、有無嗅覺減退。具有抗炎活性。開瑞坦（氯雷他定）用于緩解過敏性鼻炎有關(guān)的癥狀。愛賽平H1受體拮抗劑，用于季節(jié)性過敏性鼻炎花粉癥和常年性過敏性鼻炎。順爾寧口服的選擇性白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制半胱氨酰白三烯（CYSLT1）受體。醫(yī)師簽名操作要點操作要點鼻鏡注意手法，閉進(jìn)開出。對光對著額鏡孔的眼開著，另一眼閉上，對光，調(diào)整角度直到可看見光斑為止。間接喉鏡盡量懸空，慢慢體驗，只可意會不可言傳。門診見習(xí)所見的病例（簡版）門診見習(xí)所見的病例（簡版）1神經(jīng)性耳聾主訴聽力下降伴耳鳴一年現(xiàn)病史于去年開始左耳聽力漸進(jìn)性下降，伴有耳鳴，白天多于晚上。騎自行車加速時癥狀頻發(fā)。頭痛有時。耳鳴無忽大忽小，無耳痛，無惡心嘔吐，無面部麻木或疼痛。查耳，左耳鼓膜充血，腫脹。無穿孔，息肉。外耳道無畸形、分泌物。個人史，病史，藥物史以前無接觸噪音工作史，無耳道疾病史，

簡介：1帕金森病的名稱是怎么得來的現(xiàn)在確認(rèn)是杰姆斯帕金森于1817年首次描述的本病所以后來以他的名字命名為“帕金森病”。2帕金森病于帕金森綜合征有何區(qū)別帕金森綜合征或帕金森神經(jīng)功能障礙是一系列神經(jīng)癥狀疲勞、震顫、行動遲緩、行走困難和體征運動過緩、身體前驅(qū)、拖曳步態(tài)、齒輪樣強直、靜止性震顫的統(tǒng)稱。帕金森綜合征的大多數(shù)癥狀始發(fā)于中年隨著年事的增長癥狀出現(xiàn)的頻率也逐漸升高。帕金森綜合征在它所出現(xiàn)的各個地方都很流行發(fā)達(dá)國家超過60歲以上的人中約有1的患有各種不同形式的帕金森綜合征。帕金森綜合征可表現(xiàn)為上述癥狀和體征的任何形式的組合。大多數(shù)表現(xiàn)都是逐漸出現(xiàn)的甚至很難覺察。并不是每個患者都會出現(xiàn)所有癥狀和體征。最早出現(xiàn)的癥狀通常是靜止性震顫單獨表現(xiàn)出來但由于它很難與其他類型的震顫相區(qū)別所以常被視作為帕金森震顫。極少數(shù)情況下帕金森綜合征也可突然出現(xiàn)某些自覺性體征如遭受軀體或生理性的創(chuàng)傷后發(fā)生震顫。在所有具有癥狀或體征的患者中80～90的人屬于特發(fā)性的帕金森綜合征或帕金森病。臨床上至少要有3項以上主要表現(xiàn)才能診斷為帕金森病。帕金森病是一個臨床診斷只有經(jīng)過詳細(xì)、全面的病史回顧和體格檢查并結(jié)合少量必需的實驗室檢查排除其他原因的帕金森綜合征之后才能作出此診斷。帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)單側(cè)起病并持續(xù)偏位左旋多巴誘導(dǎo)的運動障礙靜止性震顫接受左旋多巴治療5年或5年以上仍然有效進(jìn)行性功能減退臨床病程達(dá)到或超過10年左旋多巴治療效果顯著具備3項或3項以上才能確認(rèn)為帕金森病。摘自英國聯(lián)合王國帕金森病社會腦庫3帕金森病有哪些病理改變本病定位于上側(cè)腦干這里是色素黑色素神經(jīng)元的特別集結(jié)區(qū)神經(jīng)元內(nèi)的物質(zhì)黑質(zhì)發(fā)生進(jìn)行性的退變其原因目前尚不清楚。尸解可以看到進(jìn)行性退變后殘留的黑質(zhì)神經(jīng)元內(nèi)的胞質(zhì)內(nèi)容物雷維小體這是帕金森病特有的組織學(xué)標(biāo)記。正常生理條件下黑質(zhì)神經(jīng)元是腦內(nèi)兒茶酚胺和神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的主要來源位于腦干腹側(cè)的黑質(zhì)紋狀體通路將黑質(zhì)的多巴胺傳遞到與外側(cè)腦室相鄰的紋狀體尾狀核和豆?fàn)詈诉@些神經(jīng)元在腦內(nèi)集結(jié)就形成所謂的基底神經(jīng)節(jié)。多巴胺在連接基底神經(jīng)節(jié)和大腦皮質(zhì)的正常生理循環(huán)中發(fā)揮著主要作用并且在復(fù)雜的神經(jīng)傳遞網(wǎng)絡(luò)中擔(dān)當(dāng)主角。應(yīng)用多巴胺前體物質(zhì)左旋多巴治療帕金森病的多巴胺替代療法通?？梢愿纳圃S多患者的大多數(shù)功能障礙。4帕金森綜合征有哪些主要和次要的癥狀體征1帕金森綜合征應(yīng)與哪些神經(jīng)病變相鑒別（1）衰老步態(tài)類似于帕金森綜合征的拖曳步態(tài)它是老年人的一種運動病變因為這種病變的老年人不能按正常行走的基本節(jié)律起步或持續(xù)行走所以病情嚴(yán)重的老年人根本不能走路。由于這些老年人腰以上部位一般沒有帕金森綜合征的其他表現(xiàn)故又稱為低體帕金森綜合征。如果有多次小中風(fēng)史的老年人既有碎步步態(tài)、又有老年步態(tài)、同時還伴有“起步困難”是他們在行走之初就會出現(xiàn)短暫的僵硬。（2）特發(fā)性震顫ET是另一種特發(fā)性運動病變老年人發(fā)病率較高通常具有家族性發(fā)病傾向。它與帕金森靜止性震顫相反在自主運動時激活、靜息時減輕。詳細(xì)的神經(jīng)學(xué)檢查是鑒別ET和帕金森病的關(guān)鍵。如果讓患者寫字一般可以獲得線索帕金森病患者的字體小而緊ET患者的字搖晃而體大。（3）中風(fēng)它有時是帕金森病的病因。帕金森綜合征患者通常單側(cè)起病臂或腿屈曲而僵直所以看上去像是中風(fēng)所致尤其是沒有震顫時。但通過認(rèn)真的體檢可以發(fā)現(xiàn)他們有單側(cè)帕金森綜合征的確鑿證據(jù)齒輪樣強直、手指和腳趾的運動過緩并沒有中風(fēng)病人神經(jīng)功能缺陷的典型表現(xiàn)如肌體的肌力和感覺均正常、反射對稱、巴彬斯基征陰性。2阿爾茨海姆病與帕金森病之間有何聯(lián)系阿爾茨海姆病AD目前是西方世界老年人中最為多見的神經(jīng)疾病。20～30的AD患者可表現(xiàn)為帕金森綜合征。許多尸解發(fā)現(xiàn)AD病人中腦內(nèi)黑質(zhì)神經(jīng)元數(shù)量有中度的減少。有趣的是在帕金森病患者中也發(fā)現(xiàn)了AD和帕金森病的重疊現(xiàn)象即高達(dá)20～30的帕金森病病人發(fā)生癡呆尸解證實這些癡呆病人存在著AD的病理改變。神經(jīng)病學(xué)中伴帕金森綜合征的AD以及伴癡呆的帕金森病的臨床診斷常常是一個雞生蛋－蛋生雞的難題。如果只是憑臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的先后次序去判斷一個患者主要是哪種病變通常會出錯。這種情況下患者的臨床表現(xiàn)與臨床病理學(xué)之間有著緊密的聯(lián)系A(chǔ)D和帕金森病之間的高并發(fā)率可能提示兩種疾病之間存在著某種廣泛而仍屬未知的發(fā)病機制是這種機制導(dǎo)致了腦內(nèi)廣泛分布的、特異的、易損的神經(jīng)纖維發(fā)生了變性。3一個有帕金森綜合征的病人應(yīng)接受哪些診斷學(xué)檢查經(jīng)典的帕金森病的診斷事實上是純臨床診斷并不需要什么實驗室檢查。但如果不能確診許多醫(yī)生會選擇腦影像學(xué)檢查特別是MRI掃描。帕金森病患者的MRI或CT掃描并不會看到明顯的異常這些檢查有時僅對非典型的帕金森綜合征才有幫助。偶爾那些由腦積水引起的帕金森綜合征只有CT或MRI才能顯示大片腦室腦室腹膜分流術(shù)能改善這些病人的神經(jīng)功能。40歲以下的帕金森綜合征患者必須測定血和尿中銅以排除威爾遜病。它是一種銅代謝異常的遺傳性疾病。兒童和年輕人的帕金森綜合征也可能是某些其他遺傳性疾病的某種表現(xiàn)如常染色體顯性的神經(jīng)系統(tǒng)亞速爾病。左旋多巴治療有顯著療效這通常是證實帕金森病診斷正確的最可靠依據(jù)。盡管所有類型的帕金森綜合征患者在病變的早期都有可能對左旋多巴治療有反應(yīng)但如果反應(yīng)輕微或缺乏反應(yīng)則通常提示為一種非典型的帕金森狀態(tài)。

簡介：細(xì)胞免疫應(yīng)答醫(yī)學(xué)免疫學(xué),,適應(yīng)性免疫應(yīng)答,是指機體受抗原刺激后，體內(nèi)抗原特異性淋巴細(xì)胞識別抗原，發(fā)生活化、增殖、分化或無能、凋亡，進(jìn)而表現(xiàn)出一定生物學(xué)效應(yīng)的全過程。,,最基本的生物學(xué)意義識別“自己”與“非己”。清除“非己”的抗原性物質(zhì)，保護(hù)機體免受異己抗原的侵襲。,141免疫應(yīng)答的啟動,特異性免疫應(yīng)答過程,①感應(yīng)階段包括抗原的攝取、處理、遞呈和特異性識別②活化增殖分化階段指免疫細(xì)胞（T、B細(xì)胞）識別抗原后傳遞活化信號，自身發(fā)生活化、增殖和分化③效應(yīng)階段引發(fā)T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫效應(yīng)和B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫效應(yīng)。④免疫記憶階段,,適應(yīng)性免疫應(yīng)答的啟動需要固有免疫應(yīng)答的參與。巨噬細(xì)胞清除外來物質(zhì)的同時活化產(chǎn)生細(xì)胞因子參與適應(yīng)性免疫應(yīng)答。,DC啟動獲得性免疫應(yīng)答,細(xì)胞免疫應(yīng)答的過程,142T細(xì)胞的活化、增殖和分化,一、T細(xì)胞與APC的粘附（非特異性結(jié)合）二、T細(xì)胞掃描APC（特異性結(jié)合）三、TCR識別MHC/抗原肽復(fù)合物四、T細(xì)胞和APC表面共刺激分子的結(jié)合五、活化細(xì)胞在胞內(nèi)的整合與轉(zhuǎn)導(dǎo)，細(xì)胞增殖，產(chǎn)生效應(yīng)細(xì)胞和記憶細(xì)胞。,一、抗原特異性T細(xì)胞的活化,1、T細(xì)胞與APC的粘附,2、TCR掃描APC表面,,,TCR的MHC限制性識別,,,APC細(xì)胞與T細(xì)胞的作用,3、T細(xì)胞識別的MHC限制性,TC限制性,TH限制性,4、T細(xì)胞活化的雙信號模型,（1）活化信號1抗原識別信號（2）活化信號2協(xié)同刺激信號,,,細(xì)胞因子促進(jìn)T細(xì)胞充分活化除上述雙信號外，T細(xì)胞的充分活化還有賴于細(xì)胞因子參與?；罨腁PC和T細(xì)胞可分泌IL1、IL2、IL6，IL12等多種細(xì)胞因子，它們在T細(xì)胞激活中發(fā)揮重要作用。,5、T細(xì)胞活化過程中的信號轉(zhuǎn)導(dǎo),活化的信號傳遞到細(xì)胞內(nèi)部，使轉(zhuǎn)錄因子活化，轉(zhuǎn)位到核內(nèi)，活化相關(guān)基因。,二、抗原特異性T細(xì)胞增殖和分化,T細(xì)胞增殖、分化及其機制多種細(xì)胞因子參與T細(xì)胞增殖和分化過程，其中最重要者為IL2。,,T細(xì)胞活化后的分化取向,T細(xì)胞經(jīng)迅速增殖45天后，分化為可高表達(dá)效應(yīng)分子（包括膜分子和分泌型細(xì)胞因子等）的效應(yīng)T細(xì)胞（TH細(xì)胞或CTL）。同時，部分活化的T細(xì)胞可分化為長壽命記憶性T細(xì)胞，在再次免疫應(yīng)答中起重要作用。,（一）CD4T細(xì)胞的分化,抗原刺激后初始T細(xì)胞首先分化為TH0細(xì)胞，TH0細(xì)胞繼續(xù)分化為TH1、TH2和TH17等細(xì)胞。TH1分泌IL2、IFNΓ和TNF，TH2分泌IL4、IL5、IL10、IL13。,TH細(xì)胞的分化,（二）CD8T細(xì)胞的分化,CD8T細(xì)胞分化為CTL細(xì)胞,143效應(yīng)階段,,一、TH細(xì)胞的功能,TH1活化巨噬細(xì)胞的機制,IFN?IFNRRCD40LCD40CD40分子和TNF受體表達(dá)增加，TNF?分泌?協(xié)同IFN?增加巨噬細(xì)胞抗胞內(nèi)微生物作用如誘導(dǎo)NO和O2離子產(chǎn)生。B7分子和MHCII分子的表達(dá)增加。,巨噬細(xì)胞活化,,,,,二．CTL細(xì)胞的功能,TC細(xì)胞的主要功能是特異性殺傷靶細(xì)胞。,TC細(xì)胞殺傷效應(yīng)的主要機制為①分泌穿孔素PERFORIN、顆粒酶（GRANZYME）或淋巴毒素等直接殺傷靶細(xì)胞；②通過高表達(dá)FASL導(dǎo)致FAS陽性的靶細(xì)胞凋亡。③釋放細(xì)胞因子TNFΑ和IFNΓ與靶細(xì)胞的表面受體結(jié)合，激活,,144免疫記憶,記憶細(xì)胞在再次免疫中發(fā)揮重要作用。,

簡介：第1頁共6頁南昌大學(xué)第八屆高等數(shù)學(xué)競賽南昌大學(xué)第八屆高等數(shù)學(xué)競賽醫(yī)學(xué)類醫(yī)學(xué)類答案答案一、填空題每空3分，共15分1、0；2、；3、；4、；5、0221COSLN1COS2XXC2FA2XX二、單項選擇題每題3分，共15分1、D；2、A；3、C；4、A；5、D第3頁共6頁五、（本題滿分7分）計算1LNLNLNXDXX解原式1LNLNLN111LNLNLNLNLNLNXDXDXXXXXDXDXXXXXXC六、（本題滿分7分）設(shè)在上有二階連續(xù)偏導(dǎo)數(shù)，，令，XF1100FXXFXG，證明000FGX1）在處連續(xù)，且可導(dǎo)，并計算；XG0X0G2）在處也連續(xù)GX0X證明（1），故在處連續(xù)000LIMLIM000XXFXFGXFGXXG0X220000010LIMLIM“022XXFXXFXFXGXXXXFXXFFXFGFXX（2）2000“1LIMLIMLIM“0022XXXXFXFXXFXFXFXGXFGXX

簡介：點擊查看更多糖尿病人的麻醉臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)精彩內(nèi)容。

簡介：實用醫(yī)學(xué)漢語臨床篇,來華醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生專用系列教材SERIALTEXTBOOKSFOROVERSEASTUDENTOFMEDICINE,外語教學(xué)與研究出版社FOREIGNLANGUAGETEACHINGANDRESEARCHPRESS,PRACTICALMEDICALCHINESE,CLINICAL,外科SURGERY,DìBáKèGǔKē（Yī）第八課骨科（一）LESSONEIGHTORTHOPEDICSURGERYI,張鳳英四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院,學(xué)習(xí)目標(biāo)LEARNINGOBJECTIVES,?掌握內(nèi)容MASTERTHECONTENTS肱骨骨折的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和治療原則?熟悉內(nèi)容FAMILIARWITHTHECONTENTS骨折后石膏固定方法?了解內(nèi)容UNDERSTANDINGOFTHECONTENTS骨折的的臨床分類和老年人骨折的預(yù)防方法,GōNɡGǔGǔZHé肱骨骨折HUMERUSFRACTUREHUìHUàYīBìNɡQíNɡZHěNDUàN會話一病情診斷CONVERSATIONONEDIAGNOSIS,YīXUéCíHUì一、醫(yī)學(xué)詞匯MEDICALTERMS,HUMERUS,HUMERUS,GōNɡGǔ肱骨,,FRACTURE,,GǔZHé骨折,SHOCK,XIūKè休克,,LOCAL,,JúBù局部,PAIN,TéNɡTòNɡ疼痛,,FEVER,,FāRè發(fā)熱,SWELLING,ZHǒNɡZHàNɡ腫脹,,ABNORMAL,,YìCHáNɡ異常,MOVEMENT,HUóDòNɡ活動,,DYSFUNCTION,,GōNɡNéNɡZHàNɡàI功能障礙,BONYCREPITUS,GǔCāYīN骨擦音,,SENSEOFBONERUB,,GǔCāGǎN骨擦感,課文TEXT,,情景SCENE病人因打籃球摔了一跤，右臂疼痛劇烈、不能活動而就診。SITUATIONAPATIENTCOMESTOHOSPITALBECAUSEOFASEVEREPAINANDIMMOVABILITYINTHERIGHTARMAFTERHEFELLDOWNWHENPLAYINGBASKETBALL,人物病人張偉，男，24歲主治醫(yī)生劉醫(yī)生PARTICIPANTSPATIENTZHANGWEI,MALE,24ATTENDINGDRLIU,地點急診診斷室SITEEMERGENCYROOM,您好怎么了,今天下午打籃球不小心摔了一跤，起來后發(fā)現(xiàn)右胳膊疼得很厲害，手也不能動。,當(dāng)時有沒有其他地方不舒服,沒有。,來，我看看。哪個地方疼,這里。,你上臂腫得很厲害，這里壓著疼嗎,呀好疼,現(xiàn)在不能排除骨折的可能，你最好拍張X光片。,好的，謝謝,從X光片來看，你是肱骨外科頸骨折，需要復(fù)位石膏固定。,是現(xiàn)在嗎,半小時以后，病人拿來了X光片。,是的，馬上進(jìn)行。,會話二,CONVERSATIONSII,GǔZHéHòUSHíGāOGùDìNɡ骨折后石膏固定CONVERSATIONTWOCASTIMMOBILIZATIONFORFRACTURE,CAST,SHíGāO石膏,,IMMOBILIZATIONFIXATION,,GùDìNɡ固定,FRACTURELINE,GǔZHéXIàN骨折線,,BANDAGE,,SHāBùBENGDAì紗布繃帶,,MALFORMATION,JīXíNɡ畸形,,HUMERUS,,GōNɡGǔ肱骨,BREAKDOWN,DUàNLIè斷裂,,DISLOCATION,,CUòWèI錯位,PAINKILLER,ZHǐTòNɡYàO止痛藥,,OPERATINGROOM,,SHǒUSHùSHì手術(shù)室,BANDAGE,,SHāBùBēNɡDàI紗布繃帶,固定,肱骨骨折,請坐好，我先給你打麻藥。,醫(yī)生，還要打麻藥是不是很疼啊,石膏固定不是很疼。固定前需要牽引復(fù)位，將斷裂錯位的骨端連接，這時可能有些疼痛。來，穆罕默德，你把他的肩扶好，我們來復(fù)位。,你看，經(jīng)過X光檢查復(fù)位后，要用糖鉗石膏固定，用紗布繃帶將前臂懸掛在脖子上，一定要使前臂和上臂大致呈90度功能位。,老師，肱骨骨折都是這樣處理嗎,肱骨骨折根據(jù)發(fā)生的部位可以有肱骨外科頸骨折、肱骨骨干骨折、肱骨髁上骨折。這些部位骨折的處理，如果有移位，需要先復(fù)位然后再固定。,肱骨外科頸骨折,肱骨骨干骨折,肱骨髁上骨折,醫(yī)生，什么時候可以拆石膏,穆罕默德，你來回答這個問題。,回去后，如果有什么不舒服的，可以隨時來醫(yī)院檢查。如果沒什么特殊情況，一般3周到4周左右來醫(yī)院復(fù)查，先拍片，根據(jù)骨骼愈合情況再決定拆石膏的時間。,回去后要注意什么,應(yīng)該加強營養(yǎng)，及時補充蛋白質(zhì)、維生素和鈣。同時要注意功能鍛煉。手及手指要經(jīng)?；顒?，以免發(fā)生功能障礙和肌肉廢用性萎縮,好的，謝謝,對，請按穆罕默德醫(yī)生說的去做。,病例L右肱骨髁上骨折病例摘要男孩，6歲，2小時前跑跳中向前跌倒，手掌著地后，哭鬧不止，訴右肘部疼痛，不敢活動右上肢。骨科檢查尚能合作。右肘向后突出，處于半屈曲位，肘部腫脹，可見皮下淤斑，局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右橈動脈搏動稍弱，右手感覺運動正常。分析步驟1診斷及診斷依據(jù)初步診斷是右肱骨髁上骨折伸直型。其診斷依據(jù)是（1）患兒處于L0歲以下的好發(fā)年齡。（2）有典型的受傷機制（間接暴力引起，跌倒時，手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，身體向前傾，由上向下產(chǎn)生剪式應(yīng)力，使肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生骨折）。（3）局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端。（4）肘后三角關(guān)系正常，無血管神經(jīng)損傷表現(xiàn)，為單純骨折。2鑒別診斷（1）主要應(yīng)與肘關(guān)節(jié)后脫位鑒別，后脫位時有肘后空虛感及肘后三角關(guān)系破壞。（2）合并血管神經(jīng)損傷，可有相應(yīng)的表現(xiàn)。3進(jìn)一步檢查右肘正側(cè)位X線片，以明確診斷，了解骨折線的位置和骨折移位情況。4治療原則（1）手法復(fù)位局麻或臂叢麻醉下進(jìn)行。牽引下，先矯正側(cè)方移位，再復(fù)位斷端。（2）屈肘位固定復(fù)位后，屈肘位后側(cè)石膏托固定4～5周。,,,XIàZHīGǔZHé下肢骨折,LOWERLIMBFRACTURE,鎖骨,SUǒGǔGǔZHé鎖骨骨折,,CLAVICLEFRACTURE,BìNGǔGǔZHé髕骨骨折,,PATELLAFRACTURE,RáOGǔGǔZHé橈骨骨折,,RADIUSFRACTURE,CHǐGǔGǔZHé尺骨骨折,,ULNAFRACTURE,QIáNBìSHUāNɡGǔZHé前臂雙骨折,,FRACTUREOFULNAANDRADIUS,ZHǒUGUāNJIēTUōWèI肘關(guān)節(jié)脫位,,ELBOWDISLOCATION,肘關(guān)節(jié)脫位,腓骨骨折,FéIGǔGǔZHé腓骨骨折,,FIBULAFRACTURE,股骨骨折,GǔGǔGǔZHé股骨骨折,,FEMORALFRACTURE,踝部骨折,HUáIBùGǔZHé踝部骨折,,MALLEOLUSFRACTURE,手法復(fù)位,,小結(jié)肱骨骨折是臨床上常見的上肢骨折之一。根據(jù)發(fā)生部位的不同，又可分為肱骨外科頸骨折、肱骨骨干骨折以及肱骨髁上骨折三種。臨床表現(xiàn)1肩部疼痛、腫脹、淤斑，上肢活動障礙。嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克、發(fā)熱等全身癥狀；2檢查時局部有明顯的壓痛，有時可捫及骨折斷端。SUMMARYHUMERUSFRACTUREISONETHEMOSTCOMMONFRACTURESOFTHEUPPERLIMBSEENINTHECLINICALSETTINGSITCANBEDIVIDEDINTOSURGICALNECKFRACTURE,SHAFTFRACTURE,ANDSUPRACONDYLARFRACTUREOFHUMERUSCLINICALFEATURES1SHOULDERPAIN,SWELLING,ECCHYMOSIS,UPPERLIMBDYSFUNCTIONCONSTITUTIONALSYMPTOMS,SUCHASSHOCKANDFEVER,MAYOCCURUNDERSEVERECONDITIONS2PHYSICALEXAMINATIONSMAYSUGGESTOBVIOUSPRESSINGPAIN,ANDSOMETIMESPAPABLEFRACTUREDENDS,,,診斷1凡出現(xiàn)畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感等三個體征之一者，即可診斷為骨折2X線拍片檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值治療1復(fù)位將移位的骨折端恢復(fù)正常或近乎正常的解剖關(guān)系，重建骨的支架作用；2固定將骨骼維持在復(fù)位后的位置；3康復(fù)治療在不影響固定的情況下，讓患者進(jìn)行舒縮活動，以便盡早地恢復(fù)患者肢體的肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織。DIAGNOSISFRACTUREMAYBEDIAGNOSEDIFANYONEOFTHETHREESYMPTOMS,INCLUDINGMALFORMATION,ABNORMALMOVEMENT,ANDBONYCREPITUSORBONERUB,CANBEFOUNDXRAYFILMISOFGREATIMPORTANCEINDIAGNOSINGANDTREATINGBONEFRACTURETREATMENTREPOSITIONRESTORETHEFRACTUREDENDSBACKTOASNORMALORASNEARNORMALANATOMYASPOSSIBLE,ANDREESTABLISHTHEFRAMEWORKOFTHEBONEFIXATIONMAINTAINTHEBONEINPLACEAFTERREPOSITIONREHABILITATIONTHERAPYACTIVITIESOFBOTHRELAXATIONANDCONTRACTIONAREENCOURAGEDTOSPEEDUPTHERECOVERYOFSOFTTISSUESLIKEMUSCLE,TENDON,LIGAMENT,ANDJOINTCAPSULE,,醫(yī)學(xué)知識骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷，常由創(chuàng)傷或骨骼疾病引起。骨折的類型依據(jù)不同的分類方法有所不同。根據(jù)骨折處皮膚黏膜的完整性，分為閉合性骨折和開放性骨折。前者骨折處皮膚或黏膜完整，骨折端不與外界相通。后者骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通。根據(jù)骨折的程度和形態(tài)，分為不完全性骨折和完全性骨折。不完全性骨折是指骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，而完全性骨折是指骨的完整性和連續(xù)性完全中斷。MEDICALCOMMONSENSEBONEFRACTUREREFERSTOTHEBREAKOFTHEINTEGRITYANDCONTINUITYOFTHEBONE,WHICHISUSUALLYCAUSEDBYTRAUMAORBONEDISEASETYPESOFBONEFRACTUREVARYACCORDINGTOTHEDIFFERENTMEANSOFCLASSIFICATIONACCORDINGTOTHEINTEGRITYOFTHESKINORMUCUSMEMBRANEATTHEFRACTUREDSITES,FRACTURESCANBEDIVIDEDINTOCLOSEDFRACTUREANDOPENFRACTURECLOSEDFRACTURESARETHOSEINWHICHTHESKINORMUCUSISINTACT,ANDTHEFRACTUREDENDSDON’TCOMMUNICATEWITHTHEOUTSIDEOPENFRACTURES,ONTHEOTHERHAND,INVOLVEBROKENSKINORMUCUS,ANDTHEFRACTUREDENDSCOMMUNICATEWITHTHEOUTSIDEACCORDINGTOTHEDEGREEANDSHAPE,BONEFRACTURECANBEDIVIDEDINTOINCOMPLETEFRACTUREANDCOMPLETEFRACTUREINCOMPLETEFRACTUREMEANSTHEPARTIALINTERRUPTIONOFTHEINTEGRITYANDCONTINUITYOFTHEBONE,WHILECOMPLETEFRACTUREMEANSTHECOMPLETEINTERRUPTIONOFINTEGRITYANDCONTINUITYOFTHEBONE,,創(chuàng)傷引起的骨折在老年人中多是由于骨質(zhì)疏松、摔跤等原因所致。對于老年人骨折的預(yù)防，首先是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松。因此，人上了年紀(jì)就要及時補充鈣，多食用含鈣高的食品，多曬太陽，多參加運動，這些可有效地防治骨質(zhì)疏松。同時，老年人走路時要特別小心，動作不要過猛或過快，防止跌倒等意外發(fā)生。FRACTURESCAUSEDBYTRAUMAAREOFTENSEENINTHESENIORSDUETOOSTEOPOROSISORFALLTHEPRIMARYPREVENTIONOFSENILEFRACTUREISTHEPREVENTIONANDTREATMENTOFOSTEOPOROSISTHUS,SENIORSARESUGGESTEDTOSUPPLEMENTCALCIUMBYEATINGFOODRICHINCALCIUM,EXPOSEMORETOTHESUN,ANDEXERCISEEBESIDES,OLDPEOPLESHOULDTAKEGREATCAREWHILEWALKINGTHEYSHOULDNOTWALKTOOFASTORFIERCELYTOPREVENTFALL,練習(xí)EXERCISES,一、聽力練習(xí)LISTENING,1選擇你聽到的詞或詞組。CHOOSETHEWORDSORPHRASESYOUHEARD（）1．A骨折B鼓著C固執(zhí)D故障（）2．A總賬B總站C腫脹D中站（）3．A急性B記性C機芯D畸形（）4．A尺骨B肱骨C鎖骨D股骨（）5．A詩稿B思考C石膏D史稿,A,C,D,B,C,（）6．A繃帶B被單C背帶D綁帶（）7．A散布B濕布C紗布D失誤（）8．A錯位B成為C作為D座位（）9．A頭疼B頭痛C壓痛D疼痛（）10．A功能B動能C高能D光能,A,A,C,A,A,2根據(jù)所聽錄音完成句子。COMPLETETHESENTENCESACCORDINGTOTHERECORDINGYOUHEARD,1病人因打籃球摔了一跤，右臂疼痛________、不能________而就診。2你打籃球摔跤以后，有沒有其他地方不________3你上臂腫得很________，現(xiàn)在不能排除________，你最好拍張X光片。4從X光片來看，你是肱骨外科頸骨折，需要________石膏________。5石膏固定前需要________復(fù)位，將________錯位的骨端連接好。6石膏固定的時候，需要用紗布繃帶將前臂________在脖子上。,劇烈,活動,舒服,厲害,骨折,復(fù)位,固定,牽引,斷裂,懸掛,3根據(jù)所聽對話為下列問題選擇正確答案。CHOOSESUITABLEANSWERSFORTHEFOLLOWINGQUESTIONSACCORDINGTOTHEDIALOGUEYOUHEARD,（）1．醫(yī)生要給病人打麻藥是因為________。A病人擔(dān)心牽引復(fù)位的時候有點兒疼B將斷裂錯位的骨端連接好的時候有點兒疼C石膏固定的時候有點兒疼D牽引復(fù)位的時候不疼，但是石膏固定的時候非常疼（）2．石膏固定的時候，要使前臂和上臂大致呈___________功能位。A80度B60度C45度D90度,B,D,（）3．病人需要____________才能拆掉石膏。A4周左右B不確定C3周左右D3周到4周左右（）4．下面____________不是病人回去后應(yīng)該做的事情。A補充蛋白質(zhì)、維生素和鈣B注意功能鍛煉C手指要經(jīng)?；顒覦補充脂肪,D,D,二、詞匯和語法練習(xí)VOCABULARYANDGRAMMAR,1為下列詞語選擇正確讀音。CHOOSERIGHTPRONUNCIATIONSFORTHEFOLLOWINGWORDS（）1休克AGōNGGǔ（）2萎縮BBēNGDàI（）3復(fù)位CTáNGQIáN（）4糖鉗DWěISUō（）5肱骨EGōNGNéNG（）6錯位FXIūKè（）7繃帶GFùWèI（）8．功能HCUòWèI,F,D,G,C,A,H,B,E,2選詞填空。CHOOSETHEPROPERWORDSTOFILLINTHEBLANKS,異常發(fā)熱補充止痛愈合萎縮懸掛1肱骨骨折嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克、________等全身癥狀。2石膏固定前需要牽引復(fù)位，將斷裂錯位的骨端連接好，這時可能有些疼痛，我們可以打麻藥來________。3如果你的胳膊出現(xiàn)畸形、________活動、骨擦音或骨擦感等其中的一種癥狀，你很可能是因為摔跤而發(fā)生了骨折。,發(fā)熱,止痛,異常,2選詞填空。CHOOSETHEPROPERWORDSTOFILLINTHEBLANKS,異常發(fā)熱補充止痛愈合萎縮懸掛4回去后，手和手指要經(jīng)?；顒樱悦獍l(fā)生功能障礙和肌肉廢用性________。5從X光片復(fù)查的情況看，你的右臂骨________得很好，再過一周就可以拆繃帶了。6骨折之后，病人應(yīng)該及時________蛋白質(zhì)、維生素和鈣，保證營養(yǎng)。7．石膏固定時，要用紗布繃帶將前臂________在脖子上，一定要使前臂和上臂大致呈90度功能位。,萎縮,愈合,補充,懸掛,3組句。CONSTRUCTSENTENCES,1你不舒服以后地方有沒有摔倒其他2．得厲害你腫很上臂。3．要一定前臂大致功能位上臂呈90度使和。,,你摔倒以后有沒有其他地方不舒服,你上臂腫得很厲害。,一定要使前臂和上臂大致呈90度功能位。,3組句。CONSTRUCTSENTENCES,4．什么的如果可以有隨時醫(yī)院不舒服檢查來。5．根據(jù)我們要骨骼決定情況再石膏愈合拆的時間。,有什么不舒服的可隨時來醫(yī)院檢查。,我們要根據(jù)骨骼愈合情況決定拆石膏的時間。,三、閱讀理解與應(yīng)用練習(xí)READINGCOMPREHENSIONANDPRACTICE,1完成對話。COMPLETETHEDIALOGUEA病人今天下午打籃球不小心摔了一跤，起來后發(fā)現(xiàn)右胳膊疼得很厲害，手也不能動。主治醫(yī)生____________________________病人沒有。主治醫(yī)生你上臂腫得很厲害，這里壓著疼嗎病人__________________。,當(dāng)時有沒有其他地方不舒服,呀好疼,三、閱讀理解與應(yīng)用練習(xí)READINGCOMPREHENSIONANDPRACTICE,1完成對話。COMPLETETHEDIALOGUEB病人醫(yī)生，什么時候可以拆石膏實習(xí)醫(yī)生病人回去后要注意什么實習(xí)醫(yī)生,如果有什么不舒服的，可以隨時來醫(yī)院檢查。如果沒什么特殊情況，一般3周到4周左右來醫(yī)院復(fù)查，先拍片，根據(jù)骨骼愈合情況再決定拆石膏的時間。,應(yīng)該加強營養(yǎng)，及時補充蛋白質(zhì)、維生素和鈣。同時要注意功能鍛煉。手及手指要經(jīng)常活動，以免發(fā)生功能障礙和肌肉廢用性萎縮。,2根據(jù)課文內(nèi)容判斷對錯。,1從X光片來看，病人是肱骨外科頸骨折，需要復(fù)位石膏固定。（）2石膏固定前需要打麻藥。（）3經(jīng)過X光檢查復(fù)位后，要用糖鉗石膏固定，用紗布繃帶將前臂懸掛在脖子上，一定要使前臂和上臂大致呈80度功能位。（）,?,?,?,3交際練習(xí)。COMMUNICATIONEXERCISES,情景描述患者因肱骨外科頸骨折在骨科病房進(jìn)行復(fù)位石膏固定。固定前需要牽引復(fù)位，將斷裂錯位的骨端連接好，這時可能有些疼痛，因此需先打麻藥。肱骨骨折根據(jù)發(fā)生的部位可以有肱骨外科頸骨折、肱骨骨干骨折、肱骨髁上骨折。這些部位骨折的處理，如果有移位，需要先復(fù)位然后再固定。一般3周到4周左右來醫(yī)院復(fù)查，先拍片，根據(jù)骨骼愈合情況再決定拆石膏的時間?；颊呋厝ズ髴?yīng)該加強營養(yǎng)，及時補充蛋白質(zhì)、維生素和鈣。同時要注意功能鍛煉。手及手指要經(jīng)?；顒?，以免發(fā)生功能障礙和肌肉廢用性萎縮。,根據(jù)以上描述進(jìn)行對話練習(xí)。,情景病人、主治醫(yī)生及實習(xí)醫(yī)生對話內(nèi)容肱骨骨折復(fù)位石膏固定方法,THANKS,

簡介：第一講醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)倫理學(xué),,,醫(yī)學(xué)是一種愛人之學(xué)、人道之學(xué)，因為醫(yī)學(xué)是屬人的，醫(yī)學(xué)從來就與倫理學(xué)同源。,,一、道德、倫理、法律二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展階段（重難點）,本講提綱,,（一）“倫理”有兩層含義第一層“倫”即人倫，是指人與人之間的不同輩分關(guān)系?！袄怼睘榈览怼⒃?、條理、法則。倫理，處理人與人不同輩分關(guān)系應(yīng)遵循的原則、條理?！拔鍌悺薄案缸佑杏H，君臣有義，夫婦有別，長幼有序，朋友有信”“樂者，通倫理者也”,一、道德、倫理、法律,,第二層“倫理”一詞來自英文“ETHICS”，最初是指共同居住地，后來特定的風(fēng)俗、習(xí)慣等。,,社會倫理生態(tài)倫理宇宙?zhèn)惱砜萍紓惱恚ǘ┑赖?、倫理、法律之間的關(guān)系道德是“你最好應(yīng)該”；倫理是“你必須應(yīng)該”；法律則是“強迫應(yīng)該”或“不應(yīng)該你就違法”“醫(yī)跑跑事件”,,,法律經(jīng)常與倫理產(chǎn)生矛盾例一，“禁鞭令”收效甚微，令行禁不止。,,例二，,親親互隱,葉公語孔子曰“吾黨有直躬者，其父攘羊，而子證之?！笨鬃釉弧拔狳h之直者異于是父為子隱，子為父隱。直在其中矣?！闭撜Z子路,,,（一）倫理學(xué)是什么倫理學(xué)是一門研究道德的科學(xué)科學(xué)真?zhèn)危粋惱韺W(xué)善惡；藝術(shù)美丑（二）倫理學(xué)體系1、描述倫理學(xué)2、元倫理學(xué)3、規(guī)范倫理學(xué)4、應(yīng)用倫理學(xué),二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué),,,1、描述倫理學(xué)記述倫理學(xué)。對道德現(xiàn)象進(jìn)行客觀描述，不涉及善惡評價。2、元倫理學(xué)METAETHICS其側(cè)重于分析道德語言中的邏輯，解釋道德術(shù)語及判斷的意義。3、規(guī)范倫理學(xué)“應(yīng)該利他”、“應(yīng)該公正”、“應(yīng)該謹(jǐn)慎”、“應(yīng)該節(jié)制”等，從而使人的行為有所遵從。,,4、應(yīng)用倫理學(xué)例一，科技倫理學(xué)引起科學(xué)家良心危機的三大事件,,1945年廣島的原子彈爆炸“弄文舞墨的科學(xué)理論導(dǎo)致成千上萬人的死亡”。,,,1945年紐倫堡審判旨在發(fā)現(xiàn)宇宙真理的科學(xué)發(fā)現(xiàn)可以如此不人道的方式進(jìn)行，違反基本人權(quán)，殺死無辜的人。,,,突然發(fā)現(xiàn)“寂靜的春天”世界范圍的環(huán)境污染威脅人類在地球生存以及地球本身的存在。,,公開自由誠實嚴(yán)謹(jǐn)社會責(zé)任（科學(xué)家應(yīng)當(dāng)避免對社會的傷害，并試圖去創(chuàng)造福祉?？茖W(xué)家必須對其研究結(jié)果負(fù)責(zé)，并應(yīng)告知大眾其研究及其研究成果。）例二，環(huán)境倫理學(xué),,,“一種奇怪的寂靜籠罩了這個地方。比如說，鳥兒都到哪兒去了呢許多人談?wù)撝鼈?，感到迷惑和不安。園后鳥兒尋食的地方冷落了。在一些地方僅能見到的幾只鳥兒也氣息奄奄，它們戰(zhàn)栗得很厲害，飛不起來。這是一個沒有聲息的春天?！?,何謂醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例一“一個處于生命瀕危狀態(tài)的老人，微弱的生命靠的是呼吸機和體外循環(huán)機才能勉強維持一段時間；現(xiàn)在兩個研究生同時在這個醫(yī)院里實習(xí)，在做實驗的過程中，需要用到這位老人400毫升的鮮血，就“能否在這位瀕危老人身上抽調(diào)400毫升鮮血”的問題，兩位研究生發(fā)生了爭執(zhí)?！?,當(dāng)醫(yī)生的保密義務(wù)與他人生命權(quán)利沖突時案例二“一位姓TARASOFF的美國婦女度完暑假回家，被一男子殺害。這位男子過去曾向他的精神病醫(yī)生坦白他想殺她。這位精神病醫(yī)生考慮到醫(yī)生對病人負(fù)有保密義務(wù)，沒有向她或其家庭報告。醫(yī)生設(shè)法將病人送進(jìn)精神病院，但沒有成功。TARASOFF被該男子殺害?！?,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的諸觀念上的問題1、生死觀2、生育觀3、健康觀1、生死觀“特麗夏沃是美國佛羅里達(dá)州圣彼得堡一名婦女，1990年2月25日，特麗因為體內(nèi)鉀失衡，心臟停止跳動，導(dǎo)致腦缺氧，成為永久性植物人，之后的15年一直靠一根進(jìn)食管維持生存。2019年，其丈夫向地方法院提起訴訟，要求拔除進(jìn)食管，2019年4月24日，法院下令拔管，因特麗父母反對，又重新插管。2019年10月15日，法院再次下,,令拔管，后因佛羅里達(dá)州州長杰布布什干預(yù)，又插管。2019年3月18日，特麗被第三次拔管后，國會參眾議院通過緊急法案，布什總統(tǒng)連夜簽署插管命令，試圖挽救特麗的生命，但法院堅持原判，特麗終于結(jié)束了長達(dá)15年的植物人生命。”問題一個植物人的生死，為什么會引發(fā)如此激烈的爭議2、生育觀,,3、健康觀世界衛(wèi)生組織對健康的定義“不僅沒有軀體的殘缺和疾病，還要有完善的心理、生理狀況以及社會適應(yīng)能力?！?,（一）醫(yī)德學(xué),三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展階段,,醫(yī)療形式原始社會“巫醫(yī)患”關(guān)系奴隸社會“醫(yī)患”關(guān)系此時的醫(yī)學(xué)倫理強調(diào)的是醫(yī)生個體的道德自律醫(yī)生自己如何好好地行醫(yī)。,,“我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢束一切墮落及害人行為，我不得將危害藥品給予他人，并不做該項之指導(dǎo)，雖有人請求亦必不予之。尤不為婦人施墮胎手術(shù)?！保ǘ┽t(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)患關(guān)系醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間相同專業(yè)醫(yī)生之間不同專業(yè)醫(yī)生等復(fù)雜人際關(guān)系,,（三）生命倫理學(xué)生命倫理學(xué)研究涉及的內(nèi)容有生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和倫理學(xué)理論；醫(yī)患關(guān)系；干涉權(quán)、說真話和知情同意；病人的權(quán)利和醫(yī)師的義務(wù)；人體實驗中的倫理學(xué)問題；健康、疾病和價值；非自愿的民事關(guān)押和行為控制；自殺和拒絕搶救；安樂死；成人和有缺陷新生兒的處置；人工流產(chǎn)和胎兒研究；遺傳學(xué)、人類生殖和科學(xué)研究的界限；社會公正和衛(wèi)生保健等。,,,總結(jié),,,A,醫(yī)德學(xué),醫(yī)學(xué)倫理學(xué),生命倫理學(xué),,,謝謝,

簡介：醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)（MEDICALPARASITOLOGY）,授課人汪濤九江學(xué)院病原生物與免疫學(xué)教研室,第1篇醫(yī)學(xué)原蟲,,溶組織阿米巴（重點）棘阿米巴（自學(xué)）消化道其他阿米巴（自學(xué)）,主要內(nèi)容,阿米巴門,人體寄生的常見阿米巴原蟲,溶組織內(nèi)阿米巴ENTAMOEBAHISTOLYTICA※棘阿米巴結(jié)腸內(nèi)阿米巴ECOLI迪斯帕內(nèi)阿米巴哈氏內(nèi)阿米巴EHARTMANNI齒齦內(nèi)阿米巴EGINGIVALIS＊波來基內(nèi)阿米巴EPOLECKI微小內(nèi)蜒阿米巴ENDOLIMAXNANA布氏嗜碘阿米巴IODAMOEBABUTSCHLLI,第一節(jié)溶組織內(nèi)阿米巴（ENTAMOEBAHISTOLYTICA）,概述又稱為痢疾阿米巴，溶組織內(nèi)阿米巴主要寄生在人結(jié)腸內(nèi)；可侵入腸壁組織引起阿米巴痢疾；還可侵入肝、肺及腦引起阿米巴膿腫。,溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體（鐵蘇木素染色）,一、形態(tài)滋養(yǎng)體,活滋養(yǎng)體的運動情況,蟲體運動時，透明凝膠狀外質(zhì)向某一方伸出，形成葉狀或指狀偽足，然后內(nèi)質(zhì)漸次流入，蟲體作定向運動。,溶組織內(nèi)阿米巴包囊（模式圖）,成熟四核包囊二核包囊,溶組織內(nèi)阿米巴生活史,,四核包囊,,腸腔型小滋養(yǎng)體,腸腔型小滋養(yǎng)體,組織型大滋養(yǎng)體,組織型大滋養(yǎng)體,包囊,,,隨糞便排出體外（發(fā)育）,,,,,,,經(jīng)口感染,在小腸下段脫囊,結(jié)腸下段,侵入組織,二分裂增殖,二分裂增殖,,,隨稀水樣便排出體外（死亡）,隨膿血便排出體外（死亡）,侵入組織,溶組織內(nèi)阿米巴生活史,,,基本生活史過程,包囊滋養(yǎng)體包囊,感染期四核包囊寄生部位回盲部、結(jié)腸粘膜皺褶處二分裂法增殖,溶組織內(nèi)阿米巴生活史,生活史特點滋養(yǎng)體寄生于人體回盲部、結(jié)腸，在一定條件下可侵入腸壁或其他組織，引起病變包囊隨糞便排出體外四核包囊是感染階段經(jīng)口感染,三溶組織內(nèi)阿米巴致病,致病蟲期組織型大滋養(yǎng)體致病機制與蟲株侵襲力寄生環(huán)境宿主免疫狀態(tài)細(xì)菌的協(xié)同作用,致病機制,致病過程,通過半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介導(dǎo)吸附于宿主細(xì)胞表面,通過分泌穿孔素和半胱氨酸蛋白酶，破壞腸粘膜上皮屏障,通過損傷宿主組織細(xì)胞，導(dǎo)致腸粘膜發(fā)生潰瘍，引起腸阿米巴病,,,特點病變分布多發(fā)生于盲腸或闌尾，也可累及乙狀結(jié)腸和升結(jié)腸，偶爾累及回腸。致病特點口小底大呈燒瓶狀的潰瘍。,致病機理的動態(tài)模式圖,四臨床表現(xiàn)腸阿米巴病,腸阿米巴?。ǘ鄶?shù)為無癥狀帶蟲者）急性腸阿米巴病（阿米巴痢疾）癥狀腹痛、腹瀉、里急后重、排便次數(shù)增多。大便性質(zhì)膿血粘液便、褐果醬狀（果醬色），具有特殊的腥臭味。慢性腸阿米巴病癥狀間歇性腹瀉，粘液便、伴有輕度腹痛、腹脹等，很容易和其他炎性腸道疾病混淆。,四臨床表現(xiàn)腸外阿米巴病,臨床類型和癥狀腸外阿米巴病阿米巴性肝膿腫（最為多見）肝區(qū)疼痛、畏寒、發(fā)熱阿米巴性肺膿腫畏寒、發(fā)熱、胸痛、咳嗽，血性濃痰阿米巴性腦膿腫頭暈、嘔吐、惡心、精神異常皮膚阿米巴潰瘍（較為少見）,阿米巴病的病理圖片腸阿米巴病,腸壁阿米巴潰瘍,腸粘組織水腫與潰瘍膜,阿米巴性腸組織潰瘍,阿米巴肝膿腫,阿米巴病的病理圖片腸外阿米巴病,阿米巴肝膿腫,示膿腫腔,,五溶組織內(nèi)阿米巴感染的診斷,病原檢查糞便檢查生理鹽水涂片查滋養(yǎng)體碘液染色查包囊（直接涂片法、濃集法）活組織檢查（結(jié)腸鏡檢、膿腔穿刺檢查）免疫學(xué)檢查（主要用于腸外阿米巴病的診斷）血清學(xué)檢查糞抗體檢測核酸檢測影像學(xué)診斷,六溶組織內(nèi)阿米巴感染的流行,流行特征多流行與熱帶和亞熱帶地區(qū)與人群中經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生及飲食習(xí)慣等有關(guān)我國南方高于北方、農(nóng)村高于城市，平均感染率093，河南067。目前帶蟲者多，病人很少流行因素傳染源包囊排出者傳播方式水源污染，食物污染，蠅、蟑螂等昆蟲攜帶,七溶組織內(nèi)阿米巴感染的防治,防治原則及措施同消化道傳染病的防治病人及帶蟲者的治療甲硝唑（滅滴靈）殺滅各期原蟲氯喹、吐根素殺滅腸外組織型滋養(yǎng)體雙碘喹啉殺滅腸腔內(nèi)包囊抗生素殺滅腸腔內(nèi)細(xì)菌，間接作用于阿米巴,課后思考題,,（1）溶組織內(nèi)阿米巴的生活史。（2）溶組織內(nèi)阿米巴的致病和臨床表現(xiàn)。,

簡介：2024/3/23,1,引例現(xiàn)用新舊兩種方法治療某癌病患者各100人，結(jié)果如下表，試評價其療效表3新舊兩種方法治療某癌病死亡人數(shù)新法組舊法組RR一年1615101,,,,二年2535070,五年4080050,,2024/3/23,2,,,生存分析,2024/3/23,3,一、基本概念,生存時間（SURVIVALTIME疾病治療的預(yù)后情況，一方面看結(jié)局好壞，另一方面還要看出現(xiàn)這種結(jié)局所經(jīng)歷的時間長短。所經(jīng)歷的時間稱為生存時間。完全與不完全數(shù)據(jù)一部分研究對象可觀察到死亡，從而得到準(zhǔn)確的生存時間，所提供的信息是完全的，稱為完全數(shù)據(jù)；另一部分病人由于失訪、意外事故、或到觀察結(jié)束時仍存活等原因，無法知道確切的生存時間，它提供了不完全的信息，稱為不完全數(shù)據(jù)（截尾數(shù)據(jù)、刪失數(shù)據(jù)CENSORDATA）。,2024/3/23,4,,始點終點,,,,,,,,,,2024/3/23,5,,,,,,,,,,始點終點,,,,,2024/3/23,6,,生存分析SURVIVALANALYSIS生存時間一般是通過隨訪收集。不完全數(shù)據(jù)提供了部分信息。須要用專門的方法進(jìn)行統(tǒng)計處理，這類統(tǒng)計方法起源于對壽命資料的統(tǒng)計分析，故稱為生存分析。,2024/3/23,7,,“生存”的概念生物生存與死亡,儀器始使正常與出現(xiàn)故障,疾病產(chǎn)生與治愈,疾病治愈與復(fù)發(fā),陰性與陽性,2024/3/23,8,截尾數(shù)據(jù)的處理,因為不太好處理截尾數(shù)據(jù)，很多臨床研究工作者常常將失訪或中止等原因造成的截尾數(shù)據(jù)在分析時拋棄。截尾數(shù)據(jù)提供的信息雖然是不完全的，但也很有價值，不應(yīng)隨便刪掉它。,2024/3/23,9,生存分析的主要內(nèi)容,第一，描述生存過程研究生存時間的分布特點，估計生存率，生存曲線；第二，比較生存過程（假設(shè)檢驗）對兩組或多組生存率進(jìn)行比較；第三，影響生存時間的因素分析了解影響生存過程的主要因素為改善預(yù)后提供指導(dǎo)。,2024/3/23,10,例在對資料進(jìn)行描述時5名癌癥患者存活時間（月）610142020N5平均生存時間,MEAN18，MEDIAN１４,78253550當(dāng)有截尾數(shù)據(jù)時，,2024/3/23,11,死亡概率MORTALITYPROBABILITY,是指死于某時段內(nèi)的可能性大小記為Q，年死亡概率計算公式為某年內(nèi)死亡數(shù)Q＝───────某年年初人口數(shù)若年內(nèi)有刪失，則分母用校正人口數(shù)校正人口數(shù)＝年初人口數(shù)－1/2刪失數(shù),二、生存資料常計算的幾種率,2024/3/23,12,死亡概率（2）,死亡概率是指已活滿T時刻的個體，在此后一段時期內(nèi)（T至）死亡的可能性。死亡概率的計算公式為,2024/3/23,13,若T至內(nèi)有截尾值，上式的死亡概率也偏低，可對分母加以調(diào)整，為如果很短，即時，死亡概率為T時刻的瞬時死亡概率，或稱為危險函數(shù)（HAZARDFUNCTION,HT），其意義為剛剛活過T時刻的個體在T時刻死亡的概率。,2024/3/23,14,生存概率SURVIVALPROBABILITY,表示在某單位時段開始時存活的個體到該時段結(jié)束時仍存活的可能性大小,記為P。年生存概率計算公式為活滿某一年人數(shù)P＝1－Q＝────────某年年初人口數(shù)若年內(nèi)有刪失，則分母用校正人口數(shù)。,2024/3/23,15,若在T至?xí)r段內(nèi)有截尾值，也應(yīng)計算調(diào)整生存概率生存概率與死亡概率之間有以下關(guān)系P1Q,2024/3/23,16,生存率與生存函數(shù),累積生存概率，簡稱生存率，是指病人經(jīng)過T個時間單位之后仍存活的概率。若令ST為任意時刻T的生存率，T為生存期，得STPT≥T0≤T∞，稱ST為生存率函數(shù)，簡稱生存函數(shù),2024/3/23,17,三、生存率估計（描述）,醫(yī)學(xué)研究中的生存資料分布常常不規(guī)則、不確定或未知分布，因而常用非參數(shù)法估計生存率。根據(jù)樣本含量的大小可分別選擇乘積極限估計法（小樣本時）壽命表法（大樣本時）,2024/3/23,18,1乘積限估計法PRODUCTLIMITMETHOD,簡稱積限法或PL法,直接用概率乘法原理估計生存率，它是由統(tǒng)計學(xué)家KAPLAN和MEIER于1958年首先提出的,因此又稱為KAPLANMEIER法基本思想將生存時間（包括截尾數(shù)據(jù)）逐個由小到大依次排列，并對其中的每個死亡點進(jìn)行死亡概率、生存概率和生存率估計。應(yīng)用條件數(shù)據(jù)個數(shù)較少時。,2024/3/23,19,2壽命表法（LIFETABLEMETHOD）,簡稱LT法?；舅枷腚S訪時間劃分成若干個時間區(qū)間，T時刻的生存率為T時刻前各時間區(qū)間生存概率的乘積。應(yīng)用條件數(shù)據(jù)個數(shù)多，經(jīng)分組時應(yīng)用。,2024/3/23,20,3KAPLANMEIER法計算生存率,此法計算生存率時，先將每個個體的生存時間按照由小到大的順序排列，排序時若截尾值與非截尾值的觀察時間相同，則規(guī)定非截尾值小于截尾值，排在截尾值之前。然后依次計算出各時段的死亡概率、生存概率，進(jìn)而計算出從觀察開始至各時刻的生存率及其標(biāo)準(zhǔn)誤。,,,2024/3/23,21,小樣本生存分析KAPLANMEIER方法在SPSS中的實現(xiàn),生存狀態(tài)1死亡，0截尾,2024/3/23,22,SPSS軟件實現(xiàn)方法,FILE→OPEN→相應(yīng)數(shù)據(jù)文件→ANALYZE→SURVIVAL→KAPLANMEIER→TIME時間→STATUS→DEFINEEVENT→SINGLEVALUE1→CONTINUE→OK,2024/3/23,23,2024/3/23,24,選擇選項,2024/3/23,25,,,2024/3/23,26,例1某臨床試驗對20名第III或第IV期黑色素瘤的患者進(jìn)行隨訪研究，截至研究期結(jié)束，記錄的生存資料見下表，試計算100周的生存率。,4大樣本壽命表法,2024/3/23,27,表120名第III或第IV期黑色素瘤的患者的治療后的生存時間（周）,2024/3/23,28,建立數(shù)據(jù)文件“生存分析SAV”定義兩個變量反應(yīng)變量，即生存時間變量，“TIME”分類變量，即生存狀態(tài)變量，“STATUS”,,,,2024/3/23,29,ANALYZESURVIVALLIFETABLES,2024/3/23,30,2024/3/23,31,,,本例100周生存率為53。,,2024/3/23,32,,,2024/3/23,33,三、生存過程的比較（假設(shè)檢驗）,非參數(shù)方法對數(shù)秩檢驗LOGRANKTEST廣義WILCOXON檢驗似然比（LIKELIHOODRATIO檢驗,生存率組間比較實際上是對兩條或多條生存曲線的分布情況比較（齊性檢驗）特點檢驗過程一般不顧及生存率，而是利用死亡數(shù)和死亡率函數(shù)作統(tǒng)計推斷,2024/3/23,34,應(yīng)用范圍,均為兩組或多組生存率比較的方法對數(shù)秩檢驗LOG－RANKTEST且近似服從WEIBULL分布，數(shù)值較小的失效時間所起的作用較大，（是SAS默認(rèn)的選項檢驗方法）；廣義WILCOXON檢驗最適合數(shù)值較大的失效時間所起的作用較大。似然比（LIKELIHOODRATIO檢驗最適合生存資料近似服從指數(shù)分布。,2024/3/23,35,例題22例非小細(xì)胞肺癌患者在不同日期經(jīng)隨機化分配到放療組和放化療聯(lián)合組，從緩解出院日開始隨訪，隨訪時間（月）見下表，試比較放療和放化療聯(lián)合兩種治療方案的生存率曲線有無差別。甲（放療組）1，2，3，5，6，9，11，13，16，26，37乙（放化療聯(lián)合組）10，11，14，18，22，22，26，32，38，40，42,2024/3/23,36,選擇檢驗方法,LOGRANKBRESLOWTARONEWARE,假設(shè)檢驗,2024/3/23,37,2024/3/23,38,,,2024/3/23,39,,,謝謝大家,

簡介：精神障礙的癥狀學(xué),第一節(jié)概述研究精神癥狀及其產(chǎn)生機制的學(xué)科稱為精神障礙的癥狀學(xué)。精神障礙的臨床表現(xiàn)，癥狀多，體癥少。故癥狀學(xué)的掌握很重要。人的正常精神活動按心理學(xué)分為感知、思維、情感和意志行為等心理過程。,第二節(jié)常見精神癥狀一、感知覺障礙（一）感覺障礙DISORDERSOFSENSATION感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感不適二）知覺障礙DISTURBANCEOFPERCEPTION1、錯覺ILLUSION2、幻覺HALLUCINATION（幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸）,按幻覺來源分為真性幻覺假性幻覺按幻覺產(chǎn)生的條件分為功能性幻覺反射性幻覺入睡前幻覺心因性幻覺,3、感知綜合障礙PSYCHOSENSORYDISTURBANCE視物變形癥METAORPHOPSIA視物顯大癥視物顯小癥空間知覺障礙時間感知覺障礙非真實感DEREALIZATION,二、思維障礙（一）思維形式障礙DISORDERSOFTHETHINKINGFORM思維奔逸FLIGHTOFTHOUGHT聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動。思維遲緩INHIBITIONOFTHOUGHT聯(lián)想抑止、聯(lián)想速度減慢、聯(lián)想數(shù)量減少、聯(lián)想困難。思維貧乏POVERTYOFTHOUGHT聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。,思維散漫思維的目的性、連貫性、邏輯性障礙。思維破裂概念之間聯(lián)想的斷裂，各種概念內(nèi)容之間缺乏聯(lián)系。思維插入患者感到有種思想不是屬于自己的，不受他人的意志支配，是別人強行塞入其腦中。強制性思維患者體驗到強制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想。,思維中斷BLOCKOFTHOUGHT思維突然出現(xiàn)短暫的停止。思維化生THOUGHTHEARING患者思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人都能聽到。思維擴(kuò)散DIFFUSIONOFTHOUGHT思維被廣播THOUGHTOFBROADCASTING,語詞新作NEOLOGISM自創(chuàng)新詞新句、圖形或符號，并賦予特殊意義。邏輯倒錯性思維PARALOGISMTHINKING象征性思維SYMBOLICTHINKING屬于概念轉(zhuǎn)換障礙，用某種具體概念代表一種抽象概念，代表的意義別人無法理解。強迫觀念OBSESSIVEIDEA,二思維內(nèi)容障礙妄想1妄想DELUSION是一種病理性的歪曲信念，是病理的推理和判斷。特點與事實不符合但堅信不移；涉及本人與個人利害有關(guān)；具有個人獨特性，內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，常有濃厚的時代色彩。,原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想鑒別前者?；闹?、泛化、不愿暴露，思維與情感、行為不協(xié)調(diào)，后者繼發(fā)于情感高漲或低落，或繼發(fā)于幻聽等癥狀，有一定的協(xié)調(diào)性。系統(tǒng)性和非系統(tǒng)性妄想之分,按妄想的內(nèi)容分為被害妄想DELUSIONOFPERSECUTION關(guān)系妄想DELUSIONOFREFERENCE物理影響妄想DELUSIONOFPHYSICALINFLUENCE夸大妄想GRANDIOSEDELUSION罪惡妄想DELUSIONOFGUILT疑病妄想HYPOCHONDRIACALDELUSION被洞悉感EXPERIENCEOFBEINGREVEALED鐘情妄想DELUSIONOFLOVE,三）、超價觀念OVERVALUEDIDEA,三、情感障礙情緒高漲情緒低落焦慮恐怖情緒不穩(wěn)情感淡漠易激惹性情感協(xié)調(diào)性改變情感倒錯情感幼稚病理性激情情感暴發(fā),四、意志障礙意志增強意志減弱意志缺乏矛盾意向,,五、動作與行為障礙精神運動抑制PSYCHOMOTORINHIBITION木僵蠟樣屈曲、緘默癥、違拗癥精神運動性興奮PSYCHOMOTOREXCITEMENT有協(xié)調(diào)和不協(xié)調(diào)之分?？贪鍎幼鱏TEREOTYPEDACT模仿動作ECHOPRAXIA作態(tài)MANNERISM,六、注意障礙,七、記憶障礙記憶增強HYPERMNESIA記憶減弱HYPOMNESIA遺忘AMNESIA錯構(gòu)PARAMNESIA虛構(gòu)CONFABULATION,八、定向力障礙定向力ORIENTATION指一個人對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)識能力。對環(huán)境或自身狀況認(rèn)識能力喪失或認(rèn)識錯誤稱為定向障礙DISORIENTATION。是識別意識障礙的一個重要標(biāo)志。,九、意識障礙嗜睡昏睡昏迷朦朧狀態(tài)譫妄,十、智能障礙精神發(fā)育遲緩智力低下癡呆器質(zhì)性全面性癡呆部分性癡呆假性癡呆心因性假癡呆也稱剛?cè)C合癥童樣癡呆抑郁性癡呆,十一、自知力內(nèi)省力,THANKS,精神分裂癥,精神病PSYCHOSIS是指可造成社會功能和現(xiàn)實檢驗?zāi)芰ο陆档囊唤M重性精神障礙。臨床相多以幻覺、忘想為突出表現(xiàn)，病程長短不一，部分病人出現(xiàn)持久的功能損害。,精神分裂癥SCHIZOPHRENIA是一組病因未明的精神疾病。具有感知、思維、情感和意志行為障礙，以精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常無意識和智能障礙，部分可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程多遷延，有慢性化傾向和衰退可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。,一、流行病學(xué)終身患病率1左右發(fā)展中國家平均患病率低于發(fā)達(dá)國家我國1993流調(diào)終身患病率為6550，女性高于男性，城市高于農(nóng)村。,二、病因及發(fā)病機制與下列因素有關(guān)1、遺傳因素（家系調(diào)查、雙生子研究）2、神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常3、神經(jīng)生化的異常（1）多巴胺假說DA功能的亢進(jìn)（2）氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說氨基酸功能不足（3）5羥色胺（5HT）假說5HT2A受體可能與情感、行為控制及DA調(diào)節(jié)有關(guān)。4、子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷5、神經(jīng)發(fā)育病因?qū)W假說6、社會心理因素（應(yīng)激、低階層易發(fā)、人格）,三、臨床表現(xiàn)、（一）感知覺障礙爭論性幻聽評論性幻聽命令性幻聽思維鳴響幻觸幻視幻覺體驗給患者的思維、情感和行為帶來顯著的影響。,（二）思維及思維聯(lián)想障礙1、妄想荒謬性2、被動體驗3、思維聯(lián)想障礙在意識清晰情況下時出現(xiàn)聯(lián)想的松馳、散慢和破裂是精神分裂癥的特征性癥狀。思維散慢思維破裂語詞新作思維倒錯4、思維貧乏,（三）情感障礙情感遲鈍情感淡漠情感倒錯情感暴發(fā),（四）意志行為障礙1、意志減退和缺乏2、緊張綜合癥精神運動抑制PSYCHOMOTORINHIBITION木僵蠟樣屈曲、緘默癥、違拗癥精神運動性興奮PSYCHOMOTOREXCITEMENT,四、臨床類型1、偏執(zhí)型PARANOIDTYPE（以妄想為主要臨表現(xiàn),常伴有幻覺，以聽幻覺多見。2、緊張型CATATONICTYPE（以明顯的精神運動紊亂為主要的表現(xiàn)?？山惶娉霈F(xiàn)緊張性木僵和緊張性興奮。）3、青春型HEBEPHRENICTYPE（常在青春期發(fā)病，以思維、情感、行為障礙或紊亂為主。如明顯的思維松弛、思維破裂、情感倒錯、行為怪異。）4、單純型SIMPLE（主要精神癥狀為情感淡漠、思維貧乏以及意志缺乏等陰性癥狀為主，從無有明顯的陽性癥狀，隱襲起病，至少有2年的病程，社會功能嚴(yán)重受損，趨向精神衰退。）,目前有人將精神分裂癥分為I型精神分裂癥以陽性癥狀為特征，對抗精神病藥反應(yīng)良好，無認(rèn)知功能改變，預(yù)后良好，生物學(xué)基礎(chǔ)為多巴胺功能亢進(jìn)。II型精神分裂癥以陰性癥狀為特征，對抗精神病藥反應(yīng)差，有認(rèn)知功能改變，預(yù)后差，生物學(xué)基礎(chǔ)為腦細(xì)胞喪失退化，額葉萎縮。,五、診斷意識清晰下出現(xiàn)特征性思維障礙、非自主性體驗、特殊形式幻聽、情感淡漠不協(xié)調(diào)、意志減退或缺乏、怪異行為或緊張綜合癥。一般無意識和智能障礙。實驗室檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。,1、起病2、前驅(qū)癥狀3、癥狀學(xué)SCHNEIDERG一級癥狀爭論性幻聽評論性幻聽思維鳴響思維被擴(kuò)散思維被撤走思維阻塞思維插入軀體被動體驗情感被動體驗沖動被動體驗妄想知覺,診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少有下列2項2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)3、病程標(biāo)準(zhǔn)1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。2）若同時符合精神分裂癥和心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)4、排除標(biāo)準(zhǔn),1、反復(fù)出現(xiàn)言語性幻聽；2、明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；3、思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；4）被動、被控制、或被洞悉體驗；5）原發(fā)性妄想或其他謊謬的妄想；6）思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；7）情感倒錯，或明顯的情感淡漠；8）緊張綜合癥、怪異行為，或愚蠢行為；9）明顯的意志減退或缺乏。,鑒別診斷1、器質(zhì)性精神障礙由外傷、感染或中毒等誘發(fā)因素引起，有明顯的認(rèn)知功能損害或智能障礙者。2、心境障礙躁狂癥或抑郁癥患者的情感與思維和行為保持協(xié)調(diào)，也與環(huán)境相一致；精神分裂癥患者表現(xiàn)的是情感淡漠，即使在言語動作多時也不伴有情感高漲，而且思維和行為與情感不協(xié)調(diào)，也與環(huán)境不一致。,3、神經(jīng)癥精神分裂癥患者早期可出現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱、強迫癥或疑病癥癥狀。神經(jīng)癥患者的自知力完整，對自己病情估計過于嚴(yán)重，有苦惱體驗，情感反應(yīng)強烈，積極要求治療，疾病進(jìn)一步發(fā)展也不會出現(xiàn)精神分裂癥的特征性癥狀。精神分裂癥患者雖然可有神經(jīng)性癥狀，但常缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，也無迫切治療要求。,六、治療藥物治療經(jīng)典的抗精神病藥可能與阻斷多巴胺D2受體有關(guān)，如氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、泰爾登等，對陽性癥狀有較好的作用。非經(jīng)典抗精神病藥如氯氮平、奧氮平、利培酮等，通過平衡阻滯5HT與D2受體，起到治療作用，且對陽性和陰性癥狀都有作用。,藥物選擇和應(yīng)用根據(jù)病情和個體情況來選藥，劑量個化。,治療分四個期1）增藥期從小劑量開始，經(jīng)12周將藥物劑量增至治療量。2）治療期一般治療23月。3）減藥期如病情穩(wěn)定，可逐漸減量至維持量，為治療量的1/22/34）第一次發(fā)作維持治療一般12年。第二次發(fā)作維持時間更長。,常見不良反應(yīng)和處理1、錐體外系不良反應(yīng)1）急性肌張力障礙肌肉注射東莨菪堿2）藥源性帕金森綜合癥用安坦3）靜坐不能用安定4）遲發(fā)性運動障礙用丙戊酸鈉或安定2、自主神經(jīng)不良反應(yīng)如口干、便秘、排尿困難、視物模糊3、心血管不良反應(yīng)如竇性心動過速和直立性低血壓,4、肝臟可引起無黃疸性肝功能損害5、代謝和內(nèi)分泌引起食欲增強和體重增加，以及泌乳、乳房增大、性功能降低、月經(jīng)不規(guī)則、閉經(jīng)6、其他如癲癇發(fā)作、粒細(xì)胞減少或缺乏、惡性癥狀群等,改換治療藥物在用足劑量治療68周無效可換藥。聯(lián)合用藥一般不主張聯(lián)合用藥。電抽搐治療對緊張型精神分裂癥尤其是木僵、嚴(yán)重精神運動性興奮、拒食、有自傷自殺和攻擊破壞行為的患者有很好的療效。環(huán)境治療、心理治療和心理社會康復(fù),七、病程和預(yù)后1/3恢復(fù)較完全，1/3為衰退，1/3有殘余癥狀。,,心境障礙,掌握心境障礙的臨床表現(xiàn)及治療了解心境障礙的發(fā)病原因和發(fā)病機制,心境障礙MOODDISORDER又稱情感性障礙，是指以持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落,伴有認(rèn)知和行為改變,可有精神病性癥狀,如幻覺、妄想。大多數(shù)有復(fù)發(fā)傾向，部分有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,一、患病率我國時點患病率095,總患病率115終身患病率為15西方國家終身患病率一般為335,二、病因和發(fā)病機制（一）遺傳因素家系研究雙生子研究與寄養(yǎng)子研究分子遺傳學(xué)研究,（二）神經(jīng)生化改變神經(jīng)遞質(zhì)傳遞功能異常1抑郁可能與5HT不足有關(guān)2去甲腎上腺素NE假說躁狂可能與單胺神經(jīng)遞質(zhì)活動增強有關(guān)。3多巴胺DA假說4Γ基酸GABA假說,三神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常1下丘腦垂體腎上腺軸HPA地塞米松不能抑制皮質(zhì)醇分泌2下丘腦垂體甲狀腺軸HPT外源性甲狀腺剌激素釋放激素TRH不能促進(jìn)TSH分泌,,抑郁癥病人可能長期存在TRH亢進(jìn),導(dǎo)致TRH受體功能的下調(diào)3下丘腦垂體生長素軸GH分泌存在晝夜節(jié)律,于慢眼動睡眠期達(dá)高峰,抑郁癥病人這種峰值變平,四腦電生理變化五神經(jīng)影像變化部分腦室擴(kuò)大左額葉局部腦血流量降低六心理社會因素,一抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)情緒低落思維遲緩意志活動減退自殺觀念和自殺行為15死于自殺軀體癥狀睡眠障礙多為早醒、乏力、便秘、胃腸不適、慢性疼痛，性欲下降。其它精神癥狀也可出現(xiàn)人格解體和現(xiàn)實解體及強迫癥狀。合并精神癥狀幻覺、妄想。,老年抑郁癥的特點,二躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)情感高漲思維奔逸活動增多軀體癥狀其他癥狀譫妄性躁狂老年躁狂特點,（三）雙相障礙雙相障礙混合性發(fā)作快速循環(huán)發(fā)作,（四）環(huán)性心境障礙CYCLOTHYMIA（五）惡劣心境DYSTHYMICDISORDER,四、病程和預(yù)后（一）抑郁發(fā)作平均為68個月秋冬易發(fā)一年內(nèi)復(fù)發(fā)30一次復(fù)發(fā)后，第二次復(fù)發(fā)率達(dá)50第三次復(fù)發(fā)率為70影響抑郁癥復(fù)發(fā)的因素影響抑郁癥預(yù)后的相關(guān)因素,（二）躁狂發(fā)作春末夏初易發(fā)病程平均數(shù)為3個月50患者會完全緩解每次發(fā)作顯著和完全緩解為7080（三）雙相障礙較少超過一年,五、診斷與鑒別診斷1臨床表現(xiàn)特征2病程特點為發(fā)作性3家族史,CCMD3抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)以心境低落為主，并至少有下列4項（1）興趣喪失、無愉快感；（2）精力減退或疲乏感；（3）精神運動性遲滯或激越；（4）自我評價過低、自責(zé)，或內(nèi)疚感；（5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；,CCMD3抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)以心境低落為主，并至少有下列4項（1）興趣喪失、無愉快感；（2）精力減退或疲乏感；（3）精神運動性遲滯或激越；（4）自我評價過低、自責(zé)，或內(nèi)疚感；（5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；,（7）睡眠障礙失眠、早醒，或睡眠過多；（8）食欲降低或體重明顯減輕；（9）性欲減退。（二）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會功能損害，給本人造成痛苦或不良后果。（三）病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)至少2周；可存在分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合，在分裂癥緩解后，符合抑郁發(fā)作至少2周。,躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)以情緒高漲或易激若為主至少有下列3項（若僅為易激若則至少需4項）一癥狀標(biāo)準(zhǔn)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移語量增多思維奔逸聯(lián)想加快自我評價過高或夸大精力充沛、不感疲乏、活動增多，難于安靜，或不斷改變計劃和活動魯莽行為睡眠需要減少性欲亢進(jìn),（二）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會功能損害，給別人造成危險或不良后果。（三）病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)至少1周；可存在分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合，在分裂癥緩解后，符合躁狂發(fā)作至少1周。（四）排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的躁狂。（適用于單次發(fā)作的診斷）,（二）鑒別診斷1繼發(fā)性心境障礙2精神分裂癥3心因性精神障礙4抑郁癥與惡劣心境障礙5躁狂癥和抑郁癥與環(huán)性心境障礙,六、治療（一）躁狂發(fā)作治療抗躁狂藥碳酸鋰有效血濃度為0614MMOL/L需監(jiān)測抗癲癇藥卡馬西平、丙戊酸鈉、拉莫三嗪新型抗精神病藥奧氮平、維思通等。電休克,（二）抑郁發(fā)作治療抗抑郁藥藥理可能與阻滯單胺神經(jīng)遞質(zhì)尤其是5羥色胺和去甲腎上腺素重吸收或抑制單胺氧化酶的活性導(dǎo)致突觸部位可利用單胺神經(jīng)遞質(zhì)增加有關(guān)。1）選擇性5羥色胺重攝取抑制劑氟西丁、帕羅西汀、舍曲林等。2）去甲腎上腺素（NE）和5羥色胺（5HT）雙重攝取抑制劑（SNRIS有明顯的抗抑郁和抗焦慮作用。代表藥文拉法辛。,3）NE和持異性5HT能抗抑郁藥（NASSAA如米氮平有明顯的抗抑郁和抗焦慮和改善睡眠作用。4）三環(huán)類和四環(huán)類氯丙米唪、多塞平、阿米替林、馬普替林。5）單胺氧化酶抑郁劑馬氯貝胺,藥物的用法和副作用TCA需逐漸增加劑量，常見抗膽堿能副反應(yīng)如口干、視物模糊、便秘和排尿困難，以及心血管副反應(yīng)如心動過速、直立性低血壓和傳導(dǎo)阻滯。馬氯貝胺常見副反應(yīng)為直立性低血壓。SSRI一般無嚴(yán)重副反應(yīng)。,2電抽搐治療可迅速控制患者的嚴(yán)重自殺企圖、木僵和強烈興奮躁動。3心理治療可采用支持性心理治療和認(rèn)知行為治療、分析性心理治療。,三預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)后一般較好，但易復(fù)發(fā)，故維持治療很重要。第一次6個月1年第二次35年第三次長期維持雙相障礙復(fù)發(fā)率更高，二年中每年均發(fā)，主張應(yīng)長期服用鋰鹽預(yù)防。自殺是抑郁癥患者生命的最大威脅，應(yīng)積極預(yù)防。,,THANKS,兒童少年期精神障礙,第一節(jié)心理發(fā)育障礙,一、精神發(fā)育遲滯,概念是一組起病于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）以前，以智力發(fā)育低下和社會適應(yīng)困難為臨床特征的心理發(fā)育障礙。（一）流行病學(xué)1268WHO輕度3、中、重度0304二病因以生物因素為主，以社會因素或二者兼有者為少數(shù)。,1遺傳因素唐氏綜合癥先天愚型21對染色體三體型先天性卵巢發(fā)育不全女性缺1條X染色體先天性睪丸發(fā)育不全男性X染色體數(shù)目增多脆性X染色體綜合癥X染色體上有脆性位點2遺傳代謝性疾病苯丙酮尿癥先天缺乏苯丙氨酸酶半乳糖血癥高雪病粘多糖病先天性甲狀腺功能低下,3先天性顱腦畸形先天性腦積水、神經(jīng)管閉合不全4圍產(chǎn)期有害因素母孕期各種感染、藥物、毒物、放射線、電磁波、妊娠期疾病和并發(fā)癥、分娩期并發(fā)癥、母親分娩年齡大、母親嗜灑、母親長期情緒障礙、新生兒疾病。5出生后因素腦損傷腦外傷、腦缺氧、中樞感染環(huán)境因素,三、臨床表現(xiàn)分級智商水平相當(dāng)智齡適應(yīng)能從特殊教育力缺陷中受益水平輕度5069912歲輕度通過特殊教育可獲得實際技巧及實用的閱讀和計算能力并能在指導(dǎo)下適應(yīng)社會中度354969歲中度可學(xué)會簡單的人際交往，基本衛(wèi)生習(xí)慣和簡單手工技巧，但閱讀和計算方面不能取得進(jìn)步重度203436歲重度可從系統(tǒng)的訓(xùn)練中受益極重度203歲極重度對于進(jìn)食，大小便訓(xùn)練有反應(yīng),（五）診斷1確定診斷及其嚴(yán)重程度韋氏智能測定和社會適應(yīng)行為評定智力707090為臨界狀態(tài)社會適應(yīng)能力不足起病于18歲以前2病因?qū)W診斷有利于治療染色體檢查為優(yōu)生優(yōu)育提供依據(jù),鑒別診斷1暫時性發(fā)育遲緩2特定性發(fā)育障礙部分性特征3精神分裂癥病前智力正常4注意缺陷與多動癥大多治療后可改善5兒童孤獨癥社會交往和語言發(fā)育障礙、智力發(fā)育不平衡。,預(yù)防與治療重在預(yù)防監(jiān)測遺傳性疾病做好圍產(chǎn)期保健避免圍產(chǎn)期并發(fā)癥及時防治中樞系統(tǒng)疾病地方性甲狀腺腫流行區(qū)給早孕婦女投碘對新生兒進(jìn)行臍血T3T4TSH測定,病因治療1、對苯丙酮尿癥、半乳糖血給予相應(yīng)飲食治療。2、先天性代謝病如地方性的克汀病應(yīng)早期采用飲食療法和甲狀腺素類藥可以防治精神發(fā)育遲緩。對性染色體畸變者可適當(dāng)給予性激素治療以改善患者的性征發(fā)育。,教育和訓(xùn)練是最有效和主要的治療方法心理治療藥物治療,兒童孤獨癥,概念是廣泛性發(fā)育障礙的一種類型，以男孩多見，起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有3/4患者伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患者在智力普遍低下的背景下，智力的某一方面相對較好或非常好。（一）流行病學(xué)3/萬4/萬男女患者比例為231651,（二）病因和發(fā)病機制1遺傳2圍產(chǎn)期因素3免疫系統(tǒng)異常T淋巴細(xì)胞數(shù)量缺乏4神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)單胺神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)育不成熟，腦內(nèi)阿片肽量太多，與患者孤獨、情感麻木及難于建立情感聯(lián)系有關(guān)。,（三）臨床表現(xiàn)1典型癥狀（1）社會交往障礙無目光對視、表情貧乏、不能與父母建立依戀關(guān)系也難以建立政黨的伙伴關(guān)系，喜歡獨處，不喜歡與小朋友一起玩耍。（2）語言障礙語言發(fā)育明顯落后于同年齡兒童。（3）興趣范圍狹窄和刻板的行為模式2智能障礙7580有不同程度智力低下，智能力發(fā)展不平衡。,3感知覺障礙4其他精神和神經(jīng)癥狀（四）病程及預(yù)后不良,（五）診斷患者在3歲以前起病，具有社會交往障礙，言語發(fā)育遲緩，興趣范圍狹窄和刻板重復(fù)和行為方式等臨床表現(xiàn)，在排除兒童精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯和其他廣泛性發(fā)育障礙以后，可做出孤獨癥診斷。,（六）鑒別診斷1精神發(fā)育遲滯2精神分裂癥3ASPERGER綜合癥沒有明顯的語言和智能障礙。4HELLER綜合癥病前有34年的正常發(fā)育階段，發(fā)病后病情進(jìn)展快。5RETT綜合癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征突出。,（七）治療1教育和訓(xùn)練2心理治療3藥物治療（1）中樞興奮藥物（2）抗精神病藥物（3）抗抑郁藥物（4）其他,,第二節(jié)兒童少年行為和情緒障礙,一、注意缺陷與多動障礙概念注意缺陷與多動障礙主要臨床表現(xiàn)是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時間短暫，活動過多和沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難或品行障礙。（一）流行病學(xué)國內(nèi)患病率1510，國外患病率35，男性多于女性，性別比4191。美國最近研究結(jié)果顯示患病率在小學(xué)生中男性10，女性5。,（二）病因和發(fā)病機理1遺傳2神經(jīng)遞質(zhì)血和尿中多巴胺和去甲腎上腺素下降,5HT功能亢進(jìn)。3神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理額葉發(fā)育異常,雙側(cè)尾狀核頭端不對稱,運動前區(qū)及前額葉皮質(zhì)灌流量減少。,4發(fā)育異?；颊叩哪冈衅诤蛧诓l(fā)癥多。5家庭和心理社會因素其它部分血鉛高，血鋅低。,三臨床表現(xiàn)1注意障礙2活動過多和沖動3學(xué)習(xí)困難4神經(jīng)和精神的發(fā)育異常5品行障礙,四病程和預(yù)后五診斷若兒童在7歲以前開始出現(xiàn)明顯的注意缺陷和活動過多，并且在學(xué)校、家庭和其他場合都有這些臨床表現(xiàn)，持續(xù)6個月以上，對社會功能產(chǎn)生不良影響，則可診斷。,（六）鑒別診斷1精神發(fā)育遲滯2品行障礙3情緒障礙4抽動障礙5精神分裂癥6兒童孤獨癥,七治療1心理治療2特殊教育3藥物治療1中樞興奮藥利他林,2三環(huán)類抗抑郁藥3Α2去甲腎上腺素能激動劑4針對父母的教育和訓(xùn)練,二、兒童少年期的情緒障礙特發(fā)于童年期的情緒障礙與社會心理因素、兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強迫或害羞等異常情緒，患者自身感到痛苦或影響他們的日常生活和學(xué)習(xí)，病程多呈短暫性。,（一）病因遺傳易感素質(zhì)父母不良養(yǎng)育方式外在的應(yīng)激,（二）臨床表現(xiàn)1分離性焦慮障礙兒童與所依戀的對象分離時產(chǎn)生的過度焦慮情緒，依戀對象多是患者的母親，也可以是祖父母、父親、其他撫養(yǎng)者或照顧者。,2恐懼癥兒童對日常生活中的一般客觀事物或處境產(chǎn)生過分的恐懼情緒。3社交恐懼癥兒童對新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒和回避行為。,適應(yīng)障礙伴情緒障礙,抑郁焦慮抑郁焦慮混合品行障礙物,強迫癥,,三診斷病程一月以上排除診斷四治療治療原則是心理治療為主，配合使用小劑量抗焦慮或抗抑郁劑。,,

簡介：滲透壓力在醫(yī)學(xué)上的意義滲透壓力在醫(yī)學(xué)上的意義摘要滲透壓力作為稀薄溶液的依數(shù)性質(zhì)之一，對醫(yī)學(xué)上很多問題都具有一定的理論指導(dǎo)意義和臨床應(yīng)用意義。眾多專家學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)學(xué)術(shù)研究，眾多文獻(xiàn)介紹了相關(guān)論證和成果，很多科研機構(gòu)也投入了很多努力進(jìn)行科研開發(fā)。而且，滲透壓力也與我們的健康生活密切相關(guān)，如血漿滲透壓、尿液滲透壓、體液滲透壓等，都對我們的健康生活起著不可忽視的作用。本綜述將從等滲、低滲和高滲溶液，血漿滲透壓，體液滲透壓的測定等進(jìn)行滲透壓力在醫(yī)學(xué)上的意義的相關(guān)綜述。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞等滲、低滲和高滲溶液；血漿滲透壓；體液滲透壓的測定前言滲透壓力的定義是將純?nèi)軇┡c溶液以半透膜隔開時，為維持滲透平衡所向溶液上方施加的最小壓力。滲透壓力具有依數(shù)性質(zhì)，其大小取決于溶質(zhì)在溶液中的質(zhì)點數(shù)目，與溶質(zhì)本性無關(guān)。就是這樣一個簡單的滲透壓力，在醫(yī)學(xué)上卻有著重要的意義和廣泛的應(yīng)用，它也和健康生活密切相關(guān)，因此本綜述將先介紹滲透壓力在醫(yī)學(xué)上的一些基本概念，如等滲、低滲和高滲溶液的簡單概念和醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究，再介紹和人類健康密切相關(guān)的，如血漿滲透壓力，最后介紹一些和滲透壓力測定相關(guān)的技術(shù)，借此大致展示一下滲透壓力在醫(yī)學(xué)上的意義。1等滲、低滲和高滲溶液下面將從等滲、低滲和高滲溶液的簡單概念和醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究等進(jìn)行闡述。但是，輸入高滲溶液畢竟對人體細(xì)胞可能產(chǎn)生傷害，尤其在不規(guī)范輸液時。因此，吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院發(fā)表了“高滲溶液輸注管理的探討”一文，呼吁對輸注高滲溶液進(jìn)行安全有效的管理，提高輸液的安全性，促進(jìn)護(hù)患和諧?！?】2血漿滲透壓人體正常血漿滲透壓力約為773KPA，相當(dāng)于7個大氣壓由血漿晶體滲透壓力和血漿膠體滲透壓力兩者構(gòu)成。由于血漿中晶體溶質(zhì)數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于膠體數(shù)目，所以血漿滲透壓主要由晶體滲透壓構(gòu)成。血漿中的小分子晶體物質(zhì)形成的滲透壓力稱為血漿晶體滲透壓力，約為7056KPA。細(xì)胞膜對膜內(nèi)外的分子和離子的通透性具有選擇性，如細(xì)胞膜可以允許水分子自由透過，而鈉、鉀離子不易自由透過，因此晶體滲透壓力在維持細(xì)胞內(nèi)外水鹽平衡起著重要作用。在日常生活中，隨時可見與晶體滲透壓力相關(guān)的情境。例如，如果人體大量飲水，細(xì)胞外液電解質(zhì)的濃度就要降低，晶體滲透壓可能減小。這時細(xì)胞外液中的水分子就要透過半透膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)液，嚴(yán)重時可產(chǎn)生水中毒。還有，向高溫作業(yè)的工人供給含電解質(zhì)類物質(zhì)的汽水就是為了保持細(xì)胞外液晶體滲透壓的相對恒定。【1】血漿中的大分子物質(zhì)形成的滲透壓力稱為膠體滲透壓力，約為293～400KPA。由于膠體滲透壓力主要由蛋白質(zhì)分子構(gòu)成，而血漿白蛋白分子量較小，數(shù)目較多（白蛋白球蛋白纖維蛋白原），決定了膠體滲透壓力的大小。毛細(xì)血管壁與細(xì)胞膜不同，它允許水分子離子和小分子物質(zhì)自由透過，對于蛋白質(zhì)等大分子溶質(zhì)不表現(xiàn)通透性，因此膠體滲透壓力對調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水分和小分子物質(zhì)的分布，維持毛細(xì)血管內(nèi)外水的相對平衡起重要作用。膠體滲透壓力的應(yīng)用在醫(yī)學(xué)中同樣常見。例如，如果由于某種疾病造成血漿蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，血漿中的水和低分子溶質(zhì)就會過多的通過毛細(xì)血管壁進(jìn)入組織間液，造成血容量降低而組織間液增多，這是形成水腫的原因之一?！?】又如，低蛋白造成的低膠體滲透壓情況下，總滲透壓的正常維持常需伴有鈉離子濃度升高，而高鈉會引起外周組織對胰島素的抵抗而引起血糖升高，損害肝臟糖原異生功能以及減少乳酸的清除?？梢?，血漿滲透壓力在醫(yī)學(xué)上具有重大意義。值得一提的是，血漿滲透壓力不僅和人體的穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)息息相關(guān)，在一些重癥上也有臨床意義。武漢大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)

簡介：病理學(xué)試題庫病理學(xué)試題庫2005年5月修訂版月修訂版英文名詞ACIDOPHILICBODYAGINGAMNIOTICFLUIDEMBOLISMANEMICINFARCTAPOPTOSISAPOPTOTICBODIESARTERIOLARNEPHROSCLEROSISHOFFCELLATHEROMAATROPHYBALLOONINGCHANGEBDERLINETUMBRAINHERNIABRIDGINGNECROSISBROWNATROPHYBROWNINDURATIONCACHEXIACAISSONDISEASECAPUTMEDUSAECARBUNCLECARCINOMASIMPLEXCARCINOSARCOMACARCINOMAINSITUCASEOUSNECROSISCATERPILLARCELLCERVICALINTRAEPTITHELIALNEOPLASIACHLOMACHIOCARCINOMACHRONICCPULMONALECLEARCELLCARCINOMACOAGULATIVENECROSISCOMEDOCARCINOMACONCENTRICHYPERTROPHYCVILLOSUMCRESCENTCROSSEDEMBOLISMDECOMPRESSIONSICKNESSDEGENERATIONDIFFERENTIATIONDISEASEDYSPLASIADYSTROPHICCALCIFICATIONECTOPICENDOCRINETUMENDSTAGEKIDNEYEOSINOPHILICABSCESSFATTYINFILTRATIONFATTYLIVERFURUNCLEGANGRENEGOODPASTURE’SSYNDROMEGRANULATIONTISSUEGRANULOMAGROWTHFACTGROWTHFRACTIONGUMMAHEARTFAILURECELLHETEROGENEITYHYALINECHANGEHYALINETHROMBUSHYDATIDIFMMOLEHYPERPLASIAHYPERTENSIVECRISISIGANEPHROPATHYINFLAMMATYCELLINFILTRATIONINFLAMMATYMEDIATINTESTINALMETAPLASIAKARYOLYSISKARYRHEXISKERATINPEARLLINITISPLASTICALIPOIDNEPHROSISLOBULARPNEUMONIAMALLY’SBODYMEDULLARYCARCINOMAMETAPLASIAMICROANEURYSMMIRRIMAGECELLMITRALSTENOSISMURALTHROMBUSMYOFIBROBLASTNABOTHIANCYSTNECROSISNEPHROTICSYNDROMENODULARGOITER（何瓊瓊）第一部分第一部分組織和細(xì)胞的損傷與修復(fù)組織和細(xì)胞的損傷與修復(fù)一、是非題一、是非題1濕性壞疽屬液化性壞死，而干性壞疽屬凝固性壞死。2壞死細(xì)胞核的改變?yōu)楹斯炭s，核碎裂，核溶解。3不完全再生早期常以肉芽組織代替壞死組織。4纖維素樣變性實質(zhì)上就是纖維素樣壞死。5肉芽組織及肉芽腫內(nèi)均有較多的纖維母細(xì)胞。6脂肪變性有時也可以見于細(xì)胞外。（）7氣球樣變性是脂肪變性的一種類型，制片過程中脂肪溶解，細(xì)胞呈氣球樣。8腦組織壞死多屬凝固性壞死。9由于實質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而造成組織器官體積的增大稱肥大。10干酪樣壞死的鏡下特征是組織輪廓保持一段時間。（）11骨再生能力弱，因此骨折后須固定。12壞疽是組織壞死后繼發(fā)腐敗菌感染而形成的特殊形態(tài)。（）13萎縮的器官其體積均縮小。14變性是指細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)了異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量增多。15凡是組織器官的體積變小都稱為萎縮。16氣球樣變，水變性、脂肪變性和纖維素樣變性均屬可復(fù)性的病變。（）17結(jié)締組織玻變在鏡下可見一片模糊的顆粒狀無結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì)。18生理性再生屬完全再生，而病理性再生屬于不完全再生。（）19外周神經(jīng)纖維損傷時，如其相連神經(jīng)細(xì)胞未受損，可完全再生。20骨和軟骨的再生能力很強故損傷后一般均能完全再生。21機體組織細(xì)胞的死亡稱壞死是一種不可逆性的損傷。22干酪樣壞死及脂肪壞死均屬凝固性壞死。23骨折后骨組織可通過完全再生而修復(fù)。

簡介：附件2溫州醫(yī)學(xué)院橫向科研溫州醫(yī)學(xué)院橫向科研項目合作目合作協(xié)議書協(xié)議書項目名稱（及編號）項目總經(jīng)費（萬元）委托單位甲方項目負(fù)責(zé)人承擔(dān)單位乙方項目負(fù)責(zé)人起止年月20年月至20年月溫州醫(yī)學(xué)院二○○○○五年制五年制3（可根據(jù)需要加頁）第二條第二條計劃進(jìn)度目度目標(biāo)起止年月進(jìn)度、目標(biāo)要求