簡介：呼吸道病毒,呼吸道病毒是指一大類能侵犯呼吸道引起呼吸道局部病變或僅以呼吸道為入侵門戶，主要引起呼吸道外組織器官病變的病毒。拒統(tǒng)計，90以上的急性呼吸道感染由該類病毒引起。,呼吸道病毒的分類,呼吸道病毒包括正粘病毒科流感病毒副粘病毒科副流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒其他病毒科腺病毒、風疹病毒、鼻病毒、冠狀病毒、呼腸病毒,流行性感冒病毒（INFLUENZAVIRUS）,流行性感冒病毒，簡稱流感病毒，甲、乙、丙三型,引起人和動物流感甲型流感病毒是反復流行最為頻繁和引起流感全球流行的重要病原體。,流感病毒的生物學性狀,流感病毒呈球形或絲狀，球形直徑8020NM，新分離株絲狀多于球形有包膜，單鏈分片段的RNA病毒。,流感病毒的電鏡照片,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,2,4,3,5,6,7,8,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,PB2,PB1,RNP,,,RNA,,,,,M2,,M1,,NA,,HA,分節(jié)段的（）SSRNA,,PA,,,RNA多聚酶,核糖核蛋白（RNP）,,流感病毒的表面結構,血凝素HA柱狀，為三聚體，它基本上以相同的間距覆蓋了病毒的全部表面HA1（病毒吸附）HA2（核衣殼釋放）保護性抗原，血凝抑制抗體保護性抗體神經氨酸酶（NA）四個亞單位組成的四聚體，并不平均分布在病毒表面，而是聚合成群。與病毒釋放有關。,流感病毒的內部結構,核衣殼病毒分片段的RNA，結合有核蛋白（NP）以及與復制和轉錄有關的三種依賴RNA的RNA多聚酶蛋白。呈螺旋對稱?；|蛋白（M蛋白）覆蓋在核衣殼外面，M蛋白抗原性穩(wěn)定，也具有型特異性。M1增加包膜厚度M2輔助HA2釋放核衣殼外膜來自宿主細胞的脂質雙層膜。,流感病毒的結構,,核心,分節(jié)段的（）SSRNA,核蛋白（NP）,RNA多聚酶,,基質蛋白M蛋白,具型特異性,包膜,刺突,血凝素HA,神經氨酸酶NA,,M1,M2,流感病毒的復制,病毒侵入遺傳物質的釋放病毒的復制與病毒蛋白的合成病毒的裝配出芽,流感病毒復制過程示意圖,流感病毒的分型與抗原變異,分型據(jù)RNP和M蛋白抗原性分甲、乙、丙三型甲型根據(jù)HA和NA抗原性不同，再區(qū)分為若干亞型（H1H15、N1N9）乙型、丙型至今未發(fā)現(xiàn)亞型命名型別/宿主/分離地點/病毒株/序號/分離年代HA與NA亞型號（A/HONGKONG/1/68H3N2,流感病毒的抗原變異,抗原漂移（ANTIGENICDRIFT）因HA或NA的點突變造成，變異幅度小，屬量變，引起局部中、小型流行?？乖D換（ANTIGENICSHIFT）因HA或NA的大幅度變異造成，屬質變，導致新亞型的出現(xiàn)，引起世界性的暴發(fā)流行。,,致病性與免疫,致病性,傳染源病人或病毒攜帶者,致病機理病毒不入血,病毒呼吸道毒素樣物質進入血液,全身中毒癥狀,局部粘膜上皮炎癥,,,同型有12年免疫力,免疫物質為SIGA及中和抗體（IGG、IGM）,免疫性,傳播途徑病毒飛沫，呼吸道傳播,流感病毒的其他生物學特性,培養(yǎng)特性可在雞胚和培養(yǎng)細胞中增殖，但不引起明顯的病變；培養(yǎng)液中加入胰液，促使HA裂解，可擴大培養(yǎng)細胞范圍。抵抗力不耐熱，對干燥、乙醚、甲醛和乳酸等敏感。,流行性感冒（INFLUENZA）,“流行性感冒”（INFLUENZA）是英國人JOHNHUZXAM在1743年創(chuàng)造的字，他依據(jù)意大利語中用來描述這個疾病起源的片語“UNINFUENZADIFREDDO”，即“寒冷的影響”。它主要發(fā)生在深秋、冬天和早春季節(jié)。每年都有數(shù)以百萬計的人群受到感染。,常見癥狀,發(fā)熱UPTO39畏寒肌肉酸痛出汗咳嗽鼻塞咽痛頭痛厭食乏力,微生物學檢查,病毒分離取患者咽漱液或鼻咽拭，接種雞胚或培養(yǎng)細胞血清學診斷血凝抑制試驗、中和試驗、補體結合試驗、酶免疫測定抗原檢測直接從病人呼吸道分泌物、脫落細胞中檢測抗原分型鑒定核酸雜交、PCR、序列分析,流感的防治,藥物治療鹽酸金剛烷氨、干擾滴鼻素、板蘭根、大青葉接種疫苗流感病毒滅活疫苗病毒表面抗原疫苗減毒活疫苗,副粘病毒（PARAMYXOVIRUS）,與正粘病毒一樣，核衣殼呈螺旋對稱，有包膜的單負鏈RNA病毒，同時又有自己的特點病毒體積大（）SSRNA不分節(jié)段包膜刺突蛋白不同（HN、H、G、F蛋白）,麻疹病毒（MEASLESVIRUS）,麻疹病毒是麻疹的病原體。臨床表現(xiàn)為高熱、畏光，結膜炎、鼻炎、咳嗽是三個主要的前驅癥狀。麻疹本身可自愈，但常引起嚴重的并發(fā)癥而導致死亡。,麻疹病毒的生物學性狀及免疫,包膜刺突為H蛋白和F蛋白免疫力牢固，抗H抗體和抗F抗體可抵御再感染恢復期主要為細胞免疫母親抗體可保護新生兒,麻疹病毒的傳播,人是麻疹病毒的自然宿主急性期患者為傳染源通過飛沫或鼻腔分泌物傳播,麻疹病毒的致病機理,入侵（CD46為病毒受體）,呼吸道上皮細胞內增殖,,入血（第一次病毒血癥）,侵入淋巴組織和單核吞噬細胞系統(tǒng),增殖后再次入血（第二次病毒血癥）,多種組織、器官受累，表現(xiàn)為細胞融合成多核巨細胞，核內形成嗜酸性包涵體等,,,,,,麻疹的臨床表現(xiàn),潛伏期約1012天體溫略高、咳嗽、流涕、好打噴嚏及淚眼，癥狀持續(xù)35天體溫突然升高（達到40405C），口頰粘膜出現(xiàn)柯氏斑，隨后出現(xiàn)紅色班丘疹，從耳部開始，23天后遍及全身4天后消退，脫屑,柯氏斑,,麻疹的并發(fā)癥,呼吸道最為常見，如肺炎、肺結核消化道腹瀉、闌尾炎或盲腸炎營養(yǎng)失調神經中樞系統(tǒng)亞急性硬化性全腦炎（SSPE）,麻疹的治療,控制高熱保持室內濕度及時補液注意飲食營養(yǎng)兒童應補充維生素A注意并發(fā)癥,麻疹的預防,雞胚細胞麻疹病毒減毒活疫苗我國接種年齡為8個月，發(fā)達國家一般為15個月7歲時再次免疫孕婦不宜接種疫苗緊急被動免疫用丙種球蛋白或胎盤球蛋白,腮腺炎病毒（MUMPSVIRUS）,有包膜，單鏈負義RNA兩種表面包膜蛋白HN和F蛋白另外有四種結構蛋白,傳播方式,腮腺炎病毒是流行性腮腺炎的病原體，只有一個血清型，人是其唯一宿主病毒通過飛沫或直接接觸傳播咳嗽、噴嚏甚至說話都可傳播病毒學齡兒童為易感人群出現(xiàn)癥狀前23天及癥狀消失后9天仍有傳染性,致病性,潛伏期23周在上皮細胞和局部淋巴結內增殖入血，病毒隨血侵入腮腺及其它器官主要癥狀為腮腺腫大睪丸炎、卵巢炎及病毒性腦炎病可獲牢固的免疫力,微生物學檢查及預防,分離時可取患者唾液、尿液或腦脊液在雞胚羊膜腔、雞胚細胞內培養(yǎng)增殖血清學診斷病毒特異性的IGM或4倍上升的IGG血凝抑制試驗、ELISA和免疫熒光檢測病毒抗原或抗體預防可接種MMR三聯(lián)疫苗,呼吸道合胞病毒（RESPIRATORYSYSCYTIALVIRUS，RSV）,包膜刺突為G蛋白嬰幼兒細支氣管炎和細支氣管肺炎成人上呼吸道感染通過手、污染物品和呼吸道傳播易在冬季流行是醫(yī)源性感染的重要病原體,RSV的致病機制,呼吸道上皮細胞內增殖病毒不入血支氣管壞死物與粘液、纖維蛋白粘連在一起，易導致氣道阻塞可并發(fā)嚴重的細支氣管炎和肺炎,RSV的免疫及預防,感染后免疫力不強，不能防止再感染至今未有有效的預防疫苗,腺病毒（ADENOVIRUS）,線型雙鏈DNA，不分節(jié)段基因組長3000042000BP，編碼約30種蛋白病毒無包膜，二十面立體對稱，直徑約7090NM具12個頂角和纖維刺突,腺病毒的EM照片,傳播途徑,糞口途徑呼吸道傳播接觸傳播手眼途徑性接觸,致病性,咽炎急性呼吸系統(tǒng)疾病濾泡性結膜炎，流行性角膜結膜炎咽結膜熱尿路感染（子宮頸炎、尿道炎、出血性膀胱炎）無癥狀的持續(xù)感染,臨床特征,潛伏期58天通常為局部感染一些病毒亞型可導致細胞病變（細胞腫脹、變圓，核內出現(xiàn)嗜堿性包涵體）約5的兒童急性呼吸道疾病及約10的嬰幼兒腹瀉由腺病毒引起腦膜腦炎可為腺病毒呼吸道感染的并發(fā)癥,微生物學檢查,取樣用咽拭子、眼結膜分泌物接種原代人胚細胞后傳代HELA細胞等上皮細胞初步鑒定可觀察細胞的病變效應酶聯(lián)免疫測定、熒光免疫測定,預防及治療,普通抗病毒藥物治療效果不理想感染后對同型病毒可產生牢固的免疫力母親的抗體對新生兒有保護作用目前無理想疫苗,風疹病毒（RUBELLAVIRUS）,單正鏈RNA，有包膜包膜刺突有血凝性核衣殼為二十面立體對稱只有一個血清型人是其唯一自然宿主,致病性,兒童是主要易感者呼吸道傳播局部淋巴節(jié)增殖后經病毒血癥散播全身可垂直傳播導致胎兒先天性感染,預防及免疫,自然感染后可獲持久免疫力母親抗體可保護胎兒接種風疹減毒活疫苗三聯(lián)疫苗（MMR）,

簡介：點擊查看更多醫(yī)學英語疾病介紹——breastcancer乳腺癌精彩內容。

簡介：腎臟輸尿管CT、MR,COMPUTEDTOMOGRAPHYANDMAGNETICRESONANCEIMAGINGOFKIDNEYANDURETER,一、檢查方法,（一）CT,2MM薄層源像,平掃常規(guī)用SE序列（SPINECHO），T1WI（T1WEIGHTEDIMAGE）T2WI體線圈豫飽和技術。增強SE序列，T1WI或T1WI脂肪抑制序列（FATSUPPRESSION）MRA2DTWODIMENTIONAL或3DTOF（TIMEOFFIGHT）法顯示腎動脈，PCA（PHASECONTRASTANGIOGRAPHY）法測血流。MRU（MRUROGRAPH）重T2WITR（REPETITIONTIME）3000MSTEECHOTIME150MS,二MRI,源像MIP，3D重建，顯示尿路情況,,二、正常影像解剖,（一）CT檢查,平掃位置脊柱兩側形態(tài)卵圓形或圓形，邊界光滑，偶有切跡密度均勻，皮髓分界不清腎門內凹指向腎前內，A、V呈窄帶狀軟組織影腎竇及腎周脂肪囊低密度腎盂水樣密度腎筋膜、腎前間隙、腎后間隙、腎周間隙輸尿管腰大肌前緣處點狀軟組織密度影,,,MIP多角度觀察，類似腹主A造影SSD顯示浮雕樣圖像VRT可綜合MIP和SSD的某些優(yōu)點,增強,CTA,,（一）MR檢查,平掃腎形態(tài)、位置同CT所見腎實質T1WI皮質略高信號，髓質稍低信號T2WI皮髓難分辨，呈較高信號腎A、V無信號腎竇及腎周脂肪囊T1WI高信號，T2WI中等信號脂肪抑制低信號腎盂T1WI呈低信號，T2WI明顯高信號輸尿管點狀長T1長T2信號,,增強強化程度取決于檢查時間與掃描速度。表現(xiàn)類似于CT增強MRA類似腹主A造影，但對腎A分支與細節(jié)顯示差MRU腎盂、腎盞及輸尿管均呈高信號，而背景結構呈低信號。,三、基本病變,（一）CT表現(xiàn)1、腎臟常見異常表現(xiàn)為密度不同的腎實質腫塊①水樣低密度囊性病變，無強化見于各種類型的腎囊腫。,（一）CT表現(xiàn)1、腎臟常見異常表現(xiàn)為密度不同的腎實質腫塊②低密度，等密度或混雜密度腫塊，有不同程度和形式的強化。多與各種類型的良惡性腎腫瘤也見于腎膿腫。,三、基本病變,（一）CT表現(xiàn)1、腎臟常見異常表現(xiàn)為密度不同的腎實質腫塊③高密度腫塊常見于外傷性出血，偶見于腎囊腫出血或腎癌CT還能發(fā)現(xiàn)腎臟大小、形態(tài)及位置的異常。,三、基本病變,2、腎收集系統(tǒng)擴張積水見于高密度結石，軟組織密度腫瘤及其它狹窄。,3、CTA對腎A狹窄腎A瘤的顯示仍有限度。,（一）CT表現(xiàn),三、基本病變,（二）MR表現(xiàn)1、腎臟常見病變?yōu)槟[塊其信號強度、增強表現(xiàn)與組織成份相關①水樣長T1長T2信號病變，見于各種類型的腎囊腫與腎盂積水，前者位于腎實質內無強化。后者位于腎竇內，有造影劑進入。,（二）MR表現(xiàn)1、腎臟常見病變?yōu)槟[塊其信號強度、增強表現(xiàn)與組織成份相關②T1WI，T2WI均呈高信號見于含蛋白較高或出血性腎囊腫及外傷性亞急性血腫。,（二）MR表現(xiàn)1、腎臟常見病變?yōu)槟[塊其信號強度、增強表現(xiàn)與組織成份相關③T1WI和T2WI呈混雜信號，脂肪抑制無信號變化，且不均一強化，常見于腎癌。,（二）MR表現(xiàn)1、腎臟常見病變?yōu)槟[塊其信號強度、增強表現(xiàn)與組織成份相關④T1WI和T2WI呈混雜信號，內含脂肪信號，是血管平滑肌脂肪瘤的特征性表現(xiàn)。⑤腎盂內腫塊，T1WI與T2WI信號分別高于和低于尿液，且有強化，常見于腎盂腫瘤。,2、輸尿管常見異常與擴張積水，呈長T1長T2信號，MRU顯示更好。可發(fā)現(xiàn)梗阻原因腔內低信號為結石，不規(guī)則狹窄與擴張為結核，腔內軟組織信號為腫瘤。還可顯示先天畸形。,3、MRA對腎A閉塞及腎A瘤顯示較好，對狹窄仍有限度。,四、常見病變CT、MR表現(xiàn),（一）先天發(fā)育異常（CONGENITALADNORMALITY）1、腎臟（CONGENITALMALFORMATIONOFTHEKIDNEY）腎缺如，異位腎，侏儒腎，重復腎，旋轉不良，馬蹄腎。,四、常見病變CT、MR表現(xiàn),（一）先天發(fā)育異常（CONGENITALADNORMALITY）2、輸尿管（CONGENITALMALFORMATIONOFTHEURETER）輸尿管重復畸形，輸尿管膨出（輸尿管囊腫），先天性巨輸尿管，腔V后輸尿管。,（二）結石（CALCULUS）1、腎結石（RENALCALCULUS）CT平掃腎盞和或腎盂內高密度影。MR平掃不敏感。MRU可發(fā)現(xiàn)腎盂、盞擴張積水。有時可發(fā)現(xiàn)信號較低的結石影。,（二）結石（CALCULUS）2、輸尿管結石（URETERALCALCULUS）CT平掃輸尿管走行區(qū)內點狀或結節(jié)狀高密度影，以上輸尿管擴張MR平掃不敏感。MRU可觀察梗阻部位、擴張程度。,（三）結核（TUBERCULOSIS）1、腎結核（RENALTUBERCULOSIS）CT表現(xiàn)早期腎實質內邊緣不整的低密度灶可強化。中期部分或全部腎盞和腎盂擴張呈多個囊狀低密度灶，CT值略高于水。后期在病變基礎上可見鈣化影。MR表現(xiàn)類似CT所見，腎實質內的膿腫或空洞及擴張的腎盂腎盞均呈長T1長T2信號。,2、輸尿管結核（URETERALTUBERCULOSIS）CT表現(xiàn)早期輸尿管輕度擴張后期管壁增厚并管腔多發(fā)狹窄與擴張MR表現(xiàn)與CT表現(xiàn)類似。MRU顯示多發(fā)相間的狹窄與擴張,（四）腎囊腫（RENALCYST）1、單純性腎囊腫（SIMPLECYSTOFKIDNEY）腎實質內圓形邊緣銳利的水樣密度或信號灶。單發(fā)或多發(fā)，一側或雙側。無強化。合并出血與感染時需與腎CA鑒別。,（四）腎囊腫（RENALCYST）2、多囊性腎病（POLYCYSTICKIDNEYDISEASE）（多囊腎）常染色體顯性遺傳性疾病。雙腎布滿多發(fā)大小不等的圓形或卵圓形水樣密度或信號灶，不強化，早期腎形態(tài)正常。晚期腎體積增大，邊緣呈分葉狀，囊間無正常腎實質。常合并多囊肝。,（五）腎腫瘤（RENALTUMOR）1、良性腫瘤（RENALBENIGNTUMOR）發(fā)生率較低①腎血管平滑肌脂肪瘤（RENALANGIOLEIOMYOLIPOMA）（錯構瘤）腫塊內有脂肪性密度或信號灶。強化不均。②腎腺瘤（RENALADENOMA）很少見。,2、腎惡性腫瘤（RENALMALIGNANTTUMOR）①腎癌（RENALCARCINOMA）占腎惡性腫瘤的85，占全身惡性腫瘤的13，多發(fā)生在40歲以上的男性。病理上起源于腎小管上皮，透明細胞癌多見，富含血管，常有出血壞死。多發(fā)生在腎上極或下極，約510發(fā)生鈣化。,CT表現(xiàn)平掃腎實質內類圓形或分葉狀腫塊，小者密度均一，呈低或等密度。大者密度不均，內有不規(guī)則低密度灶。少數(shù)見鈣化。增強早期為不均一明顯強化，壞死區(qū)無強化。其后腎實質強化而腫瘤呈相對低密度不均一腫瘤。,①腎癌（RENALCARCINOMA）,MR表現(xiàn)類似CT所見。T1WI呈低信號，T2WI呈混雜信號，，假包膜呈低信號。不均一強化。,①腎癌（RENALCARCINOMA）,②腎盂CA（RENALPELVICCARCINOMA）占812。病理上移行細胞CA占8090，又稱乳頭狀瘤，鱗CA少見。,CT表現(xiàn)腎盂內軟組織密度腫塊。輕度強化，延遲掃描腎盂內充盈缺損。MR表現(xiàn)類似CT所見。,③腎母細胞瘤（NEPHROBLASTOMA）（WILMS瘤）占6，兒童多見，510有鈣化。50合并高血壓,腎實質內較大圓形腫塊，呈混雜密度或混雜信號。不規(guī)則強化,CT與MR表現(xiàn),（六）血管性病變（RENALVASCULARDISEASE）1、腎A狹窄（RENALARTERYSTENOSIS）CTA與MRA不及腎A造影。2、腎梗死（RENALINFARCTION）尖端指向腎門的低密度或長T1長T2信號病灶，無強化。栓子主要靠血管造影。,1、腎被膜下血腫（RENALSUBCAPSULARHEMATOMA）,（七）腎外傷（RENALINJURIES）,CT表現(xiàn)早期新月形或雙突狀高密度影，與腎實質緊貼，無強化。隨診血腫密度減低且縮小。MR表現(xiàn)形態(tài)類似CT所見，信號隨血腫期齡而異。,2、腎周血腫（PERINEPHRICHEMATOMA）CT早期弓狀或新月狀高密度影，位于腎周并限于腎筋膜囊內，腎發(fā)生移位，隨診密度減低。MR所見類似于CT，信號隨血腫期齡而異。,CT實質內高低或混雜密度灶，不強化。MR實質內異常信號灶，信號強度隨檢查時間而異。,4、腎撕裂傷（RENALLACERATION）CT腎表面中斷，實質不連續(xù)，其間有不規(guī)則帶狀高、低或混雜密度影，不強化。MR類似CT所見。,3、腎實質內血腫（INTRARENALHEMATOMA）,,,腎上腺CT、MR,CT膀胱充盈；層厚10MM增強立即掃描；30分鐘60分鐘后再次掃描。,,平掃SET1WIT2WI，體線圈，層厚10MM增強SET1WI或T1WI脂肪抑制,（二）MR,,二、正常影像解剖,CT平掃圓形，橢圓形或類方形。壁光滑，軟組織密度。尿液呈水樣密度。增強早期壁強化，延遲掃描腔內呈均一高密度。,MR類圓形或類方形。壁光滑，信號類似肌肉。尿液呈水樣長T1長T2信號。尿液內含對比劑使信號升高，達到一定濃度后可呈低信號（縮短T2值超過縮短T1值）,,,三、膀胱病變CT、MR表現(xiàn),（一）膀胱發(fā)育異常（CONGENITALADNORMALITYOFURINERYBLADDER）少見（二）結石（CALCULUSOFURINARYBLADDER）CT腔內致密影。MRIT1WI和T2WI均呈低信號。（三）結核（TUBERCULOSISOFURINARYBLADDER）CT和MR顯示壁內緣不規(guī)則、壁厚、腔小。,（四）腫瘤（TUMOROFURINARYBLADDER）上皮性腫瘤最常見，且占大多數(shù)為惡性。非上皮腫瘤少見。1、膀胱癌（CARCINOMAOFURINARYBLADDER）移行細胞CA多，鱗CA及腺CA少。,CT表現(xiàn)三角區(qū)及兩側壁不規(guī)則增厚；腔內結節(jié)呈分葉或菜花狀軟組織密度，可有點狀鈣化；增強早期腫塊強化，延遲掃描腔內低密度充盈缺損。,1、膀胱癌（CARCINOMAOFURINARYBLADDER）MR表現(xiàn)形態(tài)學表現(xiàn)與CT相仿。呈等信號，呈稍高信號（比尿液信號低）,2、非上皮性腫瘤（NONEPITHELIALNEOPLASMSOFURINARYBLADDER）少見。CT與MR均見腔內腫塊，但多數(shù)缺乏特異性。,（四）腫瘤（TUMOROFURINARYBLADDER）,前列腺CT、MR,CTMROFPROSTATE,一、檢查方法,平掃增強,CT,平掃增強,,,MR,位置恥骨與直腸之間，兩側見肛提肌。形態(tài)栗子或倒錐形，軸位呈圓形或卵圓形。大小縱徑前后徑橫徑30歲前3CM23CM31CM6070歲5CM43CM48CM,二、正常影像學解剖,,,前區(qū)（或內腺）占5中央?yún)^(qū)占25邊緣區(qū)占70,二、正常影像學解剖,分區(qū),,信號T1WI呈較均勻的軟組織信號；T2WI尿道前列腺部高信號，周圍低信號帶為前區(qū)，中央?yún)^(qū)呈中等信號，，邊緣呈高信號。前纖維肌肉基質區(qū)信號很低。,二、正常影像學解剖,密度CT呈較均勻的軟組織密度。,三、常見疾病的CT、MR表現(xiàn),CT表現(xiàn)多發(fā)生于移行區(qū)和中央?yún)^(qū)，腺體對稱性增大。密度均勻。大結節(jié)可突入膀胱。,（一）前列腺增生（PROSTATICHYPERPLASIS）,MR表現(xiàn)T1WI增生結節(jié)多呈均勻稍低信號。T2WI結節(jié)可呈低信號，等信號或高信號。包膜低信號。邊緣區(qū)受壓變薄。結節(jié)強化較明顯，多不均勻。,（一）前列腺增生（PROSTATICHYPERPLASIS）,CT表現(xiàn)小結節(jié)難顯示，大結節(jié)致腺體增大，邊緣不規(guī)，密度不均。MR表現(xiàn)T1WI稍低信號，T2WI高信號，包膜低信號。癌結節(jié)多位于邊緣區(qū)，明顯強化。,（二）前列腺CA（PROSTATICCANCER）腺CA占95以上，移行細胞CA，鱗CA少見。,女性盆腔CT、MR,（CTMROFFEMALEPELVIS）,一、檢查方法,CT平掃增強MR平掃增強,二、正常影像解剖,位置膀胱與直腸間大小體縱徑78CM，橫徑45CM，前后徑23CM，頸縱徑3CM形態(tài)體呈圓形或橢圓形頸呈梭形。密度體呈軟組織密度，CT值4070HU，中央密度略低，頸呈軟組織密度。,子宮,卵巢附件區(qū)呈杏仁狀，約3CM15CM1CM，一般不顯示。,CT檢查,,,MR檢查子宮位置、大小、形態(tài)同CT所見，其信號為T1WIT2WI肌層低信號中等信號連接帶（56MM）低信號低信號內膜（17MM）稍高信號高信號卵巢可顯示，較大卵泡表現(xiàn)為附件區(qū)邊緣光滑的長T1長T2信號。,二、正常影像解剖,三、常見疾病CT、MR表現(xiàn),（一）子宮先天畸形先天性無子宮、幼稚子宮、雙子宮、單角子宮、雙角子宮、縱隔子宮。（二）子宮肌瘤（MYOMAOFUTERUS）CT表現(xiàn)子宮分葉狀增大或局部外突腫塊，密度較均勻，邊界清晰?？梢妷乃?、鈣化，均勻或不均勻強化。MR表現(xiàn)稍低或等信號，低信號，信號均勻，變性壞死者信號不均，鈣化低信號。均質或不均質強化。,,（三）宮頸CA（CARCINOMAOFUTERINECERVIX）CT表現(xiàn)宮頸增大，見中等密度軟組織腫塊。壞死區(qū)呈低密度。多呈不規(guī)則強化。MR表現(xiàn)宮頸增大，T1WI等信號，T2WI稍高信號。出血壞死區(qū)有相應信號變化。均勻或不均勻強化。,（四）宮體CA（CARCINAMAOFUTERINEBODY）（子宮內膜CA）CT表現(xiàn)早期難發(fā)現(xiàn)，侵犯宮壁則不均勻強化，晚期宮體不對稱或分葉狀增大。不均勻強化。MR表現(xiàn)早期難發(fā)現(xiàn)，可見宮腔增寬或分葉狀，不均勻強化。中晚期宮體增大，腔寬，腫塊T1WI低或等信號，T2WI低信號。,（五）卵巢囊腫（OVARIANCYST）CT表現(xiàn)囊性低密度，CT值015HU，壁薄光滑，壁略強化。MR表現(xiàn)長T1長T2信號，壁薄光滑。黃素囊腫多房狀巧克力囊腫T1WI高信號，T2WI混雜或高信號。,,,（六）卵巢囊腺瘤（CYSTICADENOMAOFOVARY）CT表現(xiàn)①單純漿液性囊腺瘤水樣密度，壁薄，光滑，單房。②乳頭狀漿液性囊腺瘤水樣密度，壁薄，多房，囊壁突起。③粘液性囊腺瘤體積大，多房，房隔厚，壁厚光滑，單側多，壁輕度強化。,,,（六）卵巢囊腺瘤（CYSTICADENOMAOFOVARY）MR表現(xiàn)單房或多房。漿液性水樣長T1長T2信號，囊壁突起呈軟組織信號。粘液性T1WI、T2WI均呈高信號。囊壁及突起、囊隔輕度強化。,（七）卵巢CA（OVARIANCANCER）CT表現(xiàn)盆腔或下腹包塊，多囊性，實質部分強化，壁厚不規(guī)。MR表現(xiàn)T1WI實性部分中等信號，囊性部分低信號。T2WI實性部分稍高信號，囊性部分高信號。實性部分明顯強化。,,,

簡介：常見醫(yī)學知識介紹,,,杭州師范大學臨床醫(yī)學院康復教研室姚敏,錳蹋漸因艾弟侯膳磁晾歹故期撤絲死姥撓紙睹羹沃耘梳順缸咎焚購洛周垛醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,正常成年人的心率6080次/分鐘小兒不同年齡的心率,,,,,,年齡,心率,年齡,心率,新生兒16個月612個月12歲,125140次/分120140次/分120130次/分110120次/分,23歲45歲67歲812歲,100110次/分80105次/分70100次/分6090次/分,椅僥雪搬碑溉餅項筏遵伴疏淳貶梨祝燒峪威蹤債彈鳴楚揣趙慮舀胸灰部喚醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,魚刺卡喉、扎傷急救法,急救措施１、用電筒看清后可用長鑷子夾住取出２、較小的魚刺可用食醋含注意事項大魚刺難以取出者應去醫(yī)院,勿用,薪稀顛替痹攣賞禍錳宴餡峙末黍隊皺郵墻呻豹經矣勵渠言昔扭順記氓梆葡醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,大飯團或饅頭吞咽,以防卡得越來越深,擎譴育亨犁枯褪漬倪臂夕否紋椎件逞頗者僥答花碼勝賣栗怕軒桃沛鐐挨舊醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,,外傷涂搽紅汞后再能涂搽碘酊嗎二者合用后易產生有毒性的碘化汞（所以不能合用。,攤慶簍蔫兒罰焊仟戳折寓贈饑肄著守坍閻海誓鵝腋宿諷慷豹跋遭罐乃蛤系醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,,危險三角區(qū)概念,,,,,回棘坤穴蘇陋哆恨肖烘又嵌府劫懦都拜蜘澗纜窺克鱉胖筐剎釬箋皚雍譚畔醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,,“危險三角區(qū)”的癤子受擠壓的后果易通過內眥靜脈和眼靜脈顱內海綿狀靜脈竇引起嚴重的化膿性海綿狀靜脈竇炎顱內感染。,,,,辣承稅肩腎均冬放辱膏泣他焦澈董僧栗癟停葉朋漆四朋有豎彬允矛肥長菩醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,,癤腫的治療1、早期熱敷或理療2、局部涂抹25碘酊3、如有波動者應及早切開引流,旱藕忱首育滇饋胡壇窟騾從字扣焉笛譏鐐押嫌舀菠投巴曳汪腎敝楚晃證吞醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,眼內異物急救法急救措施１、當灰塵進入眼內時可能性翻起眼瞼，用濕棉簽將異物度出。２、當灰塵進入眼內時，囑患者輕閉眼，灰塵隨眼淚流出。３、如是生石灰進入眼內禁用水沖和用手去揉，正確的方法是用棉簽或干凈的手絹將生石灰撥出。,俠辦摹佰蠢睛賬鑲寬沿墩吁膠哨艷鈕壺極蹤轄瘁云壬喜唯遇丑藍蘆路九咸醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,然后再用清水反復沖洗傷眼至少１５分鐘．沖洗后再去醫(yī)院作進一步的治療．４、硫酸或燒堿等不慎進入眼內，應即刻就近用大量的清水沖洗傷眼，以避免失明。５、有時異物取出后，眼睛仍然感到磨痛不適，總感有異物，一般是角膜有損傷。,凍賢仇巢泵燭裳話工搶猩貧祟瘡燙勤繹綴囤愿足莫漫兩棘唬旺緬稍瞎網米醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,小兒的體格發(fā)育,1、小兒體重的計算方法各年齡小兒平均體重可按下式推算13個月乳兒體重（足月數(shù)07）＋346個月乳兒體重（足月數(shù)07）＋3712個月乳兒體重（足月數(shù)07）＋3112歲小兒體重（足歲數(shù)2）＋8,愈膛幾很瘴領陡哲健殖即宗膜烴單丑锨蹭殿勛綱廷梨告狹舔購顛支雍藕敏醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,成人理想體重公式理想體重（KG）身高CM10009維護健康的四大基礎是合理膳食適量運動禁煙限酒心理平衡,黍裁鎂含懦結瞧峰摘星伶疼是促哲遜踏惦蜘揩繕匈齲債配碰國左鄧泰忿扶醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,乳兒的喂養(yǎng)１、小兒愈幼，按體重計算的營養(yǎng)需要量愈大２、三個月以下乳兒消化淀粉的能力一般是比較低的（但小兒適量提前也有能適應的）３、母乳喂養(yǎng)１）母乳的分泌２）人乳的成分及性質,空扮返醚惡帚慢擱旋鴿級梢浩桅照曲答銳屯浦掖四簧伏血略測瓢醞藐律期醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,產后１０天內的乳稱為初乳，特點含脂肪少，抗體多。懷孕婦女,眼棵請詞禮信掃墟趨烏爍移榜筐捉窮劫帆肄應導藐齒閘吩嬰含鎢妄戒攔倆醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,母乳喂養(yǎng)的好外１、人乳易消化２、沒有細菌污染３、小兒不易患腹瀉４、方便省時５、小兒吸乳能刺激垂體后葉分泌催產素,辣剿取暖族戀鈴幀庭烈并焚謎道擻酉摩楞同代徹淫蜀腑鞠灌民排租爪掖率醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,影響母乳分泌的因素１、精神因素２、飲食３、疾病（患乳腺炎時可能乳汁里有細菌，可給孩子喂另一只母乳，患病側母乳可讓孩子幫助吸吮。４、月經期可不必斷奶,難綠碟棕跺曉丈暑屑傲啡各契滇搞不甕苑裝募墅盼招匯靡超巍蘆頰臃呀浪醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,５、藥物可影響乳的分泌及對孩子的影響６、哺乳婦女一旦妊娠，則明顯影響乳分泌，故需要做好計劃生育,海芹久繃儡齋毆癸逢葛觸尤凰展族瓷掃春閻任搏詞嗡賒館輕稿牡蛋決貍巨醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,哺乳要點１、何時開奶（一般足月兒產后８～１２小時開奶）早產兒可適當推遲開奶，但勿超過產后２４小時。２、抱奶每３～４小時一次，每晝夜７６次。四個月后減至５次，夜間可待小兒醒時喂奶一次，有助于大人休息頭３～５天喂奶后可加喂５％的糖水。,市顧納演襄碩渝支惹豐腮溺絆丈還侶屁惺猴乏聳漸擠鋼瓊熱翠唁滋零們疽醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,每次哺乳時限及體位１、每側哺乳１０分鐘，單側１５分鐘２、哺乳宜取坐位３、喂奶畢應將小兒抱起伏在肩上，輕拍腰背有助于孩子胃內氣體排出。,毫熟雜噓腑裝忍凌敲彝嗓癸供靈課蘋躊宵迫圣梆俘剔從貶船啟擁籌祁?？遽t(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,斷奶時機的掌握１、根據(jù)母親乳汁的多少定，乳汁多者可延至１歲半，奶汁少或需要外出出差或母親生病則可在８個月斷奶．２、斷奶可采用慢斷法或速斷法兩種方式炒麥芽１兩、焦神曲５錢、小青皮１。５錢，濃煎BIDTID,連服２～３天有回奶作用．,沏稠頌釩天碼壓簇遵豌臼痛哉義繹貯撂愧萍易銘犁擴匡望巡堅精罪熒翹簡醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,一、家庭用藥注意事項１、時間錯位２、藥量過大３、藥量偏?。础r斷時續(xù)５、療程不足６、當停不停,妓赦纓吃居俏另耘眨戀徒甘奸頒獅腰您措肇鴉新曠眾午扛吸昂取鉤楷材雍醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,７、突然停藥８、換藥隨意９、多多益善１０、小兒用了成人的藥,記掘厭欽僳啊蔚疫鎂哩灣啞暴較切役殉月鈞鉤鄒烴筐物村犁顫醋汽戌僵直醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,,服用藥物有哪“六忌”藥物具有雙重性，如使用得當則對防治疾病具有積極意義；使用不當，反可危害人體健康。因此，掌握正確用藥時機和方法十分重要?，F(xiàn)就安全服藥須注意的問題列為“七忌”，簡述如下,驚滓浩悟題微齋敗曼捕帶拌泊裳拷軋劊瓜材迎謅酚符駐璃鵲曲猩吹摩畏慮醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,,1、忌干吞藥物服藥時應用足量至少100毫升水送服，這既有利于藥物順利進人胃部，也能促進藥物制劑的崩解、溶解，加快其吸收。,伍韋已仟櫥皇吞譬綱晨算瀾稠匡翼褲馮穩(wěn)符扶醚催拭塑汕爺動抬就芝寸辜醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,,2、忌用茶水、牛奶等飲料送服茶水、牛奶及其他飲料中含有多種化學成分，會與藥物發(fā)生相互作用而致藥效降低，或出現(xiàn)意外的不良反應。,耪國坍癰辣尋擎射佃誹侄皮測插礙襄伙傳存招餒妄頰密遜月崎嬌按印嘲辜醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,,如用牛奶或茶水送服氧氟沙星氟嗪酸，可使其抗菌作用減弱，或出現(xiàn)較嚴重的中樞神經系統(tǒng)興奮癥狀，甚至誘發(fā)驚厥。故服藥應用溫熱白開水。服藥后也應間隔2小時再飲茶水等飲料，且不宜飲用濃茶。,楷予妊橋厭章彌托溉娛干堆攆櫥吟懶臼炔叔翱梢聶邀閹履朽惶產置喉類碰醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,,3、忌隨意服藥服藥應定時、定量，不能隨意更改服藥時間和劑量。否則，可能因劑量不足而致藥物療效降低，甚至病情加重；或者因劑量過大導致嚴重的毒性反應。,回抓衷鹽勒滇院擻宗鐐村蟬據(jù)咕麓渣鬃確珠明啪諱腳扁輸驗甫顯莫司家安醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,,4、忌自主購藥服用由于目前醫(yī)藥市場管理混亂，假、劣藥充斥市場，加之患者自身缺乏足夠的醫(yī)藥知識，故自主購藥服用具有嚴重的潛在危險，出現(xiàn)差錯和延誤病情的情況屢有報道。,拾思仕拼兌偵鋁訖怯設經往笑舔潮娶緝舶綏鋇盾肉逮潮陪屜癰杏犁覓外逮醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,,5、忌孕期服藥孕期尤其是孕期頭三個月用藥可嚴重影響胎兒的生長發(fā)育，甚至造成畸形兒。有些藥物還可引起子宮收縮而致流產或早產，故孕期應盡量避免應用各類藥物，若必須服藥時應遵醫(yī)囑。,征妹黃火們孺磨楊衷僥馬處閡晰荷錳嫩緯膩贏莉晃騷懊贓剎炬奴猩寵衫鉛醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,,6、忌濫服補藥中醫(yī)認為，人體健康的根本在于陰陽平衡。如陰陽某一方偏虛，則需用補藥調理之。盲目濫用補藥，反可致陰陽失衡，無病變有病。,援輥卉級食重妮萊哪辟薪酬侈咖澀茅歡菩勛郴狡陌囂前磅構稽黑彼雄狗竊醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,,因此，要徹底消除“補藥有益無害”、“補藥有病治病、無病防病”的錯誤觀念，避免濫用。,蓑技出廄葷浩哮樁捕插曳暇柱縷惶豹懸瞞山倡起衷恬勛邏脾夫頌昌疆龍搭醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,二、呼吸肌痙攣（岔氣）,主要原因為１、運動前準備活動不充分２、身體弱長時得不到放松急救措施１、岔氣時應及時作深呼吸，然后屏氣，自己握拳由上到下用力扣打，再緩緩做深長呼吸,紋分夾家掣償梆俺叫狂傳篷部嚇滴陰淘羹什內荔暑纓清舟里太策銥謬網摳醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,謹防傳染病,預防幾個環(huán)節(jié)1、過好飲食關２、注意你身邊或周圍的人有無特殊變化３、外出回家一定要洗手后再吃飯、睡覺．,較汝匪毅咽硬翁廠僻暖宇淋烤靠數(shù)堤恤繞摸況刁駁武學幼蠱熱乙顫吏慘癟醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,一、頭部外傷急救法,原因打砸傷、刀傷摔傷，車禍傷等急救處理１、冷敷２、消毒３、墊高頭部平躺４、保持安靜,另哥極漓甫船顛挪智判傳蛀僅堅咽鐳學旦鄂咀紋窘澗掄突臥尺憑腋燎繡珠醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,注意事項１、克服小孩滿不在乎的想法２、提防發(fā)生并發(fā)癥預防措施做好各項預防工作，減少意外事故的發(fā)生,裳戶潘唉丙彎蕪裙羚種蜀冒妙棍名膝霖曙聞焙恒沫振撇砂枝聞疇礙傾俯千醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,二、腰部扭傷的急救法,常見原因１、彎腰或搬重物扭傷２、有時咳嗽、打噴嚏也會發(fā)生腰扭傷急救措施１、運動前充分做好準備活動２、注意搬重物的姿勢３、對癥治療,豐喊瓣忙提見矯杠亥瘓奏害抿熊欣脖此嶄瞧夫述京抄羅贈簾瀉餐賴虱竹鼓醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,三、骨折的急救一、原因１、地震２、車禍３、外傷４、戰(zhàn)傷（槍傷、炸傷、爆震傷）,澀洋利柴胰嫂靜致蠟舔芋攫客涯庭禹庶蔓恢國迂計升炊咕添的苗犧銘掂淀醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,二、骨折通常有以下主要癥狀１、休克２、腫脹３、功能障礙４、特有體征（畸形、異?；顒?、骨摩擦音）,念榔汀詫臻諄汽蓋沮等建思裸訃郴械灤禹沏姆劊勇萊馮烯茄其檬淡裕噓無醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,三、外傷性骨折的救治１、骨折的傷情判斷２、初步的復蘇處理、止痛３、止血和傷口包扎４、傷口妥善固定骨折的治療原則整復、固定、功能鍛煉,驟靴稱肄呆肥縛踴那凝私舒筆巳銜了炊壘疆膛鍋肋扭軌館鈉洪州倡稗躺役醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,四、呃逆治療法一、常見原因1、分類,,功能性受涼、進食過快器質性－－－心、胸腔、腹有病變,鈴鍵愿彰爽丸軋庚閣礬芝妨鴻歐處薯碴疙坦譽坍坍俺酮預溜轟勢劈攤提管醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,手法治療方法１、雙拇指按壓眶上Ｎ（眉毛內側頭部）加屏氣治療。２（教師示教）３、器質性呃逆需要治療原發(fā)病,蠻爽嚇葫妝令漸績笆建蕊坡錯虹棋唬鴛栓蜜佳涎學伙蠶售島景佰苛做囪竟醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,五、氣管吸入異物、誤吞異物急救法,一、好發(fā)年齡剛學會走路～２歲間的孩子多發(fā)，２歲以上者也時有發(fā)生。二、常見異物１、花生米２、瓜子３、棗核４、圖釘５、別針、６、紐扣等,憂曰痙瞧搭吉滋布侮躇洽舒寶攤嚷抗地厄躁登卞兌吟嬸恒噶郎鼠筒辜湃鄉(xiāng)醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,臨床表現(xiàn)呼吸急促、臉色蒼白或青紫。如阻塞氣管者患兒可出現(xiàn)弊氣，聲嘶，呼吸困難等．,急救措施（兒童急救手法）１、拍背法１）倒提拍背法２）小兒趴在醫(yī)者膝蓋上。頭朝下，托其背，拍背四次。,隸峙即奎舍域耶蠅理遇頂雁占靛棚盂掌稠指痞蕉隨烹柏猾愉膨悄腹攏齒領醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,六、誤吞異物急救法,生活中有些異物誤入體內能隨大使排出，有些則會造成人體損害１、如誤入硬幣，金屬紐扣可用豬油炒熟的海帶絲即可排出。２、還可用韭菜、洗凈不切斷，用滾水氽熟，伴以麻油服下（即能保護腸粘膜，又不被吸收，可將異物裹?。?泄運抱棟詭趨驚董河遼織敞袖茹顯縱絮棧又哦咒娩穢豹晨斡羹演鳳士綠踞醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,注意事項１、當誤入異物后，無論有無癥狀出現(xiàn)，近２～３天內改食流質或半流質。２、小兒誤吞異物后，催吐時小兒可能不配合，可用毛毯把四肢裹起來，使其手足不能亂動，孩子不張口時可捏住鼻子后他的嘴自然會張開，然后立即用食指或無名指伸進嘴內起嘔吐．,,仰此遏廣撞酶拭協(xié)搜忍鮮馬布觸源舷屆幽浦沾償濘餒豬毖聲仰悠兩莉銑詳醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,另外，要注意對呼吸停止患兒的及時搶救．,例澤萌片喬跨運妓郊芭秋繕暈嶄鼎荔虹且拴稼昭臼女摸柞畔菲肛酵幀每盅醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,七、夾傷、刺傷急救法1、原因1、開關門2、洗物品2、處理1）先清潔局部再消毒針尖或鑷子夾出異物2）擠壓局部使血液排出,,淄卯誼味智力魯澡佐旱鎳恬毗返淳篡起攏柿檔肪盆之誕拼霸叉爪憲銳扔崔醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,3）根據(jù)創(chuàng)面污染程度決定下一步處理4）必要時服抗生素，打破傷風針,活內腕竄肖按礫云遙樹賈祈移梗突絨閣顱裳淚襯停屜蜀檀子硬懼橫衛(wèi)獅右醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,八、洗澡時突然暈倒（暈堂）急救法,1、原因1）原來有貧血疾病2）饑餓，血糖低引起2、處理1）迅速脫離洗澡環(huán)境2）給患者喝些糖開水,爛耙麻溫賽緒延處兔莢護息逆寅艇雹玫攘檄窺淋睜舊鑿傾羌狹鼓渠版造日醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,3）有心臟病者避免長時間洗澡4）澡堂應安裝換氣扇,偵鄰砧黑桌侈瞅嫂詢兢駱汞值塢遞陛捌種凹項窿蝗棺誨決早林炒蘋攝巴昧醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,癤腫的診斷與治療,杭州師范大學全科醫(yī)學教研室,,,,湖堡俞喻便悶惟寄彰墑澇諾沿掘及沈啞莫若敵庶爸擅艷庶膝娶輸另訃饑閏醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,,糙潑拼韋鞏鮮琵翹毋妨矩猴挽孰孫奮井茫型懲瘋型茍誹規(guī)炮瀉猛句砷琵廄醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,,織撐迷駛儒第詳刃瘸霹恢些剩施丫緣榔抹店鄒徹磚刁俗船盜燎茨浸退又兩醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,,緒改閡撅格眩卿珠建咒蹲曉畫彤慚幸厭淮司鉀謂抵譬羨丙挫卿刀蕩抄系香醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,,,,,處理1、早期熱敷2、2碘酊外用3、抗生素的使用,助針憚插閥潤暢井拜斃悄傈道術堤酮患喻喚縣善甥瑩縣峻泅瘦宰披伸擄清醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,復習題１、各年齡小兒平均體重２、功能性呃逆的病因及治療方法有哪些３、洗澡時突然暈倒（暈堂）通常的原因有哪些應該如何處理4、正常成人及不同年齡小兒心率各為多少5、癤腫的早期處理原則有哪些,謄治霜亮釩顆躍騾案狡撿輾精歧楓甘蘆妨苫埠猩像業(yè)櫥題搭畢竹隋地賠段醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,,癌癥預防,,炎能尊答贍夜蒙寶筆龔藩貪壟皖嘿走裔按飾雍她模摸然兜院拓玩伊洱痘疲醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,,,癌癥預防十三法據(jù)專家統(tǒng)計我國每年新發(fā)各類癌癥約200萬,180萬人死亡，如何降低發(fā)病，日益受到各國的重視。,部孵犁常聞燭戀斂將穿俊齋僻蔡覆嫌納姆遇訃要貝喂削霄相粹譏咯攪塑胸醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,,1、開窗防癌2、擦背防癌3、唾液防癌4、飲茶防癌阻斷亞硝胺合成5、豬血防癌6、戒煙防癌,僑艦瞬簧皂菇皺炯化司楷李賜異豈榷皇瓤澡關讓謂隆尺庭慘瘴竿耙擁轎謠醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,,7、食蒜防癌阻斷亞硝胺合成8、帶魚硫化尿嘌呤9、常吃蔬菜10、橄欖油11、吃點肥肉12、羅卜素13、改變飲食習慣,貳紫矗疽元撻精精坎騁烯豁汞計搖涵匿刺霸柒視瑞喜呆蛾詢覽邯灘畸廳樹醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,謝謝,傲州悟傻話康潤適顛蝦雪衍彩責籠束米炮坪賒創(chuàng)小縱窖擴議衰鎊睦薔蛛暇醫(yī)學日常知識介紹醫(yī)學日常知識介紹,

簡介：腸套疊,301超聲科進修生王劍鋒,一般概述,腸套疊是指腸管的一部分及其相應的腸系膜套入相連接的另一段腸腔內的一種腸梗阻。好發(fā)于1歲以內，2歲以下發(fā)病率占80，男性比女性多23倍，春季發(fā)病率較高。,病理概述,腸套疊分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者占95。主要由腸管蠕動功能紊亂所引起，或認為嬰兒回盲部系膜固定未完善，回盲部游動度過大引起腸套疊。繼發(fā)性腸套疊多由于腸管內壁有腫塊被腸管蠕動推動，連同所附腸管套入相連腸管腔內。,病理概述,繼發(fā)性腸套疊的病因腸息肉、梅克爾憩室、腸腫瘤、腸重復畸形、過敏性紫癜（腹型紫癜），等等。繼發(fā)性腸套疊多見于大齡兒童或成人。腸蠕動的正常節(jié)律發(fā)生紊亂是腸套疊的促發(fā)因素，腸蠕動節(jié)律紊亂的因素腸炎、腹瀉、飲食習慣改變、高熱等。肥胖小兒相對較容易發(fā)生腸套疊。,病理概述,腸套疊大多數(shù)是單發(fā)的，有的多處腸管可同時發(fā)生，稱多發(fā)性腸套疊。腸套疊由鞘部、套入部組成。套入部有可分為頭部、頸部。一般腸套疊由三層腸壁結構組成，稱單套外壁稱鞘部；套入部由反折壁和最內壁組成，鞘部開口處為頸部，套入部前端為頭部。,病理概述,單套全部套入相連的遠端腸管則形成復套，由五層腸壁組成。腸套疊一般均為近端腸管套入遠端腸管，而遠端腸管套入近端腸管的情況罕見。,按病理解剖部位分型,1、回盲型最多見，約占總數(shù)的5060，回盲瓣是腸套疊的頭部，帶領回腸末端進入升結腸，而盲腸、闌尾、淋巴結等也隨著套入結腸內。2、回結型回腸末端穿過回盲瓣進入結腸，而盲腸和闌尾一般不套入，約占總數(shù)的30。,按病理解剖部位分型,3、回回結型回腸先套入遠端回腸內，然后再一并套入遠端結腸內，形成“復套”。4、小腸型即小腸套入小腸。5、結腸型結腸套入結腸。6、多發(fā)型較為少見，可見于多發(fā)性胃腸道黏膜息肉，如黑斑息肉病（PEUTZJEGHERS綜合征）。7、胃十二指腸型極少見，胃套入十二指腸內，偶見于胃腸道黏膜息肉等。,基本病理變化,腸套疊的基本病理變化是腸管腔的梗阻、腸壁肌肉痙攣和血液循環(huán)障礙。急性腸套疊時套入的腸管常因為腸系膜血管受壓而發(fā)生充血、水腫、腸壁增厚，甚至壞死穿孔，此時屬于絞窄性腸梗阻范疇。,臨床表現(xiàn),腸套疊依臨床發(fā)病緩急和梗阻程度分為急性、亞急性和慢性。痙攣缺血嚴重而持續(xù)表現(xiàn)為完全性急性腸梗阻者為急性腸套疊，以嬰兒多見。套入后嚴重痙攣而發(fā)作時間不長造成不全性腸梗阻者稱為亞急性腸套疊，多見于2、3歲以上的幼兒。慢性者多見于大齡兒童或成人繼發(fā)性腸套疊，大多只有套入而無腸梗阻。,臨床表現(xiàn),臨床癥狀因病理改變不同而各異。腹痛（嬰兒表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧）、嘔吐、便血、腹部包塊為典型的嬰兒原發(fā)性急性回盲部腸套疊的四大臨床表現(xiàn)。肛門指診發(fā)現(xiàn)果醬樣（果漿樣）血便是一重要線索。大齡兒童很少出現(xiàn)血便。,單套型超聲表現(xiàn),1、顯示腹腔內呈現(xiàn)一個境界清晰、邊緣規(guī)則、大小不一的低回聲為主包塊。2、小腸型直徑2CM左右，結腸型直徑3CM以上。3、橫切面呈“同心圓征”或“靶環(huán)征”（病理結構組成），縱切面呈“套筒征”或“假腎征”。4、可伴腸管擴張、腸間積液，腸動異常。,單套型超聲表現(xiàn),5、回盲部腸套疊包塊一般位于右側腹腔內，位置固定，以結腸肝曲處多見，如果套入部分牽涉范圍過大，則包塊可出現(xiàn)于結腸脾曲、左側降結腸、甚至達到乙狀結腸部位。6、小腸腸套疊一般位于臍周圍，活動度較大，可隨腸蠕動時隱時現(xiàn)，部分可在套疊頭部腸腔內顯示腫塊回聲。,單套型超聲表現(xiàn),7、結腸腸套疊包塊一般位于左側腹腔內，以降結腸套入乙狀結腸多見。8、極少數(shù)腸套疊因為腸腔嚴重積氣而不顯示腫塊。,復雜型超聲表現(xiàn),1、復雜型腸套疊因為腸壞死、腸淋巴結腫大及復套等引起，圖像復雜多變，診斷比較困難。2、由于腸息肉、腫瘤等引起的繼發(fā)性腸套疊可有原發(fā)病的聲像圖表現(xiàn)。,鑒別診斷,蛔蟲性腸梗阻臨床表現(xiàn)有陣發(fā)性腹痛、臍周腸形腫塊并有輕度活動，超聲表現(xiàn)與腸套疊類似，腫塊的短軸切面顯示為圓形似靶環(huán)樣回聲區(qū)，但中央蟲體呈粗大的強回聲斑，周圍腸壁的低回聲系腸壁水腫所致，因而分層不明顯，腫塊長軸切面顯示多條條狀回聲，兩端分界不清，無明顯的管壁折疊形成的套筒征，以資鑒別。,鑒別診斷,小腸旋轉不良，屬先天性小腸發(fā)育障礙，在新生兒期表現(xiàn)為腸梗阻，非新生兒期表現(xiàn)為不同程度的腹痛、反復間斷性嘔吐。超聲表現(xiàn)為腸系膜上動脈根部一中低回聲包塊，直徑通常介于10MM30MM之間，橫切似同心圓征，但縱切未見套筒征，且掃查時圖像有旋轉感（幾乎為特異性表現(xiàn)），CDFI見低回聲包塊中心呈點狀動脈血流搏動，包塊周圍見紅藍相間的環(huán)狀靜脈血流，原理就是腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動脈旋轉，失去正常的右下左上關系伴行關系。,鑒別診斷,腸道炎癥誤將增厚水腫的腸壁認為是套疊的鞘部，仔細辨認圖像形態(tài)，并結合臨床?？漳c扭轉扭轉部橫切時呈不完整的“同心圓”征或“偏心圓”征，伴近端腸管重度擴張，縱切無套筒征表現(xiàn)?？山Y合X線胃腸造影檢查。,腸套疊相關,典型腸套疊超聲診斷還是比較容易的，工作中的一個興奮點就是排除繼發(fā)性因素。簡單介紹兩種與腸套疊發(fā)病有關的先天性腸道畸形1、腸重復畸形；2、梅克爾憩室；,腸重復畸形,1、附著于消化道系膜緣的具有與消化道結構相同的囊狀或盲管狀（C652180）組織，小腸最多見，次之為食管。2、超聲表現(xiàn)腹腔腸管壁處囊性或盲管樣結構，囊壁或管壁與臨近腸管壁回聲結構類似，囊性結構不與腸管相通，盲管狀結構一端則會與鄰近腸管相通。,梅克爾憩室,1、系胚胎期卵黃管腸端未閉合而形成的，為回腸末段腸系膜附著緣對側的憩室樣突起，以距離盲腸4060CM處多見。2、形狀以圓袋形、圓錐形為多。3、超聲表現(xiàn)為臍下水平腹腔內一黏膜增厚的形態(tài)異常小段管狀結構，境界清晰，長度約13CM，壁厚24MM，一端為盲端，一端與腸管相通，腔內萎癟或充液。,臨床意義,實時超聲檢查診斷腸套疊具有特征性聲像圖表現(xiàn)，其準確率可達95以上，是診斷腸套疊首選的、無創(chuàng)而安全的檢查方法，同時又可判斷腸套疊的類型、套入腸管有無發(fā)生缺血壞死、有無合并其他腸道病變的存在。另外，在超聲監(jiān)視下，利用溫生理鹽水灌腸復位治療腸套疊，成功率高且直觀。,腸套疊,腸套疊,腸套疊,腸重復畸形,我的一些體會,1、患兒哭鬧時，更應耐心細致檢查，此時有可能是套疊發(fā)作期。2、注意多發(fā)性腸套疊的可能性。3、注意CDFI檢查，不僅可以判斷腸管血供情況，還可以與腸扭轉畸形相鑒別。4、有時可以看到套疊松解過程。5、未見異常，也要建議近期動態(tài)觀察，臨床上有一個“隱匿性”或“暫時性”腸套疊的情況，這時可套疊自行復位。,

簡介：中醫(yī)康復醫(yī)療適應證的病理基礎,氣血衰少津液虧虛血瘀痰阻,中醫(yī)康復評定,中醫(yī)康復評定概念中醫(yī)康復評定內容功能評定療效評定,,功能評定,是對患者的功能狀態(tài)及潛在能力進行測評，以確定患者目前的功能障礙程度或殘存功能及潛力，為制訂康復計劃、確定康復目標、擬定康復措施、選擇最佳康復方法提供依據(jù)。功能評定是康復醫(yī)療的一個重要組成部分，因為只有明確功能障礙的程度，才能制定康復計劃，確定康復目標，并在康復過程中評定康復效果。它能夠彌補臨床辨證往往不能反映患者功能損傷的性質和程度的缺陷。,療效評定,療效評定是在功能評定的基礎上進行的，主要通過對康復對象臨床癥狀的減輕或消失，機體健康狀況的改善，功能障礙的減輕或消除，重新參加社會生活的能力等情況的了解，檢驗并判斷已執(zhí)行的康復方案的正確性，以及為進一步完善康復計劃，選擇最佳康復方法提代依據(jù)?？祻托Чu定，也是對是否達到預定康復目標的檢查，并可通過患者功能、精神、職業(yè)、社會等方面作出綜合的評定，對疾病的恢復情況及現(xiàn)階段的性質作出判斷，為患者今后的生活和工作提出切實可行的指導性意見。,中醫(yī)康復評定的原則,綜合評定原則定期評定原則,中醫(yī)康復評定的方法,一、四診評定二、動態(tài)評定（活動）三、測診評定四、日常生活活動能力評定（ACTIVITIESOFDAILYLIVINGADL,一、四診評定,通過望聞問切四診，搜集分析與疾病有關的資料，借以評價患者功能障礙的性質與程度及（或）康復效果的方法，稱為四診評定法。,二、動診評定法,診察軀體或軀體某一部位的活動情況或活動范圍等的方法，稱為動診評定法。動診評定法主要用于診察機體各關節(jié)的功能狀況。動診評定的內容，主要有步態(tài)、站位活動功能檢查等,三、測診評定法,使用簡單的工具測量肢體的長度、周徑、關切活動范圍、肌力和感覺障礙區(qū)等的方法，稱為測診評定法。疾病的性質不同，測診的內容也不盡一致。測量肢體的長度測量肢體的周徑測量關節(jié)的活動范圍測量肌力,日常生活活動能力,指人們在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生整潔和進行獨立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。是人們?yōu)榱司S持生存服適應生存環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、最具有共性的活動。,日常生活活動能力分類,一是基本的或軀體的日常生活活動能力指每日生活中與穿衣、進食、保持個人衛(wèi)生等自理活動和坐、站、行走等身體活動有關的基本活動。二是工具性日常生活活動能力指人們在社區(qū)中獨立生活所需的關鍵性的較高級的技能，如家務雜事、炊采購、騎車或駕車、處理個人事務等，大多需借助工具進行。,日常生活活動能力評定法,BARTHEL指數(shù)評定KATZ指數(shù)評定PULSES評定,BARTHEL指數(shù)評定內容及記分法,ADL項目到自理稍依賴較大依賴完全依賴進食10500洗澡5000修飾（洗臉、梳頭刷牙等）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉移151050行走（平地45CM151050上下樓梯10500,其他評定認知功能評定知覺障礙的評定言語吞咽等,中醫(yī)傳統(tǒng)康復方法,（一）調攝情志康復法（二）娛樂康復法,（二）娛樂康復法,1、概述⑴概念是指利用各種形式的娛樂活動，調節(jié)病人的神情，鍛煉病人的形體，促使身心康復的一種方法。⑵方式①間接的讓患者觀賞各種文娛表演，以借耳目、樂心意。②直接的參與各種娛樂活動，諸如吹拉跳唱，琴棋書畫。,⑶作用①調攝情志②恢復形體功能主要地通過促進氣血流通、增強四肢形骸運動鍛煉而實現(xiàn)的。┌歌詠├跳交際舞──療臂疼難舉之癥├彈琴──手指關節(jié)活動└書畫──上肢關節(jié)活動,2、娛樂康復法的應用,有音樂療法、歌詠療法、舞蹈療法、戲劇療法、琴棋療法、書畫療法、風箏療法等。,（1）音樂療法,①作用音樂的一般作用在于感化、調節(jié)人的性情，讓人們獲得美的享受，亦即“樂之為務、在于和心”。音樂的康復作用，主要由曲調的節(jié)奏、旋律以及響度、和聲等因素決定，其中又以節(jié)奏、旋律為關鍵。音樂對人體的作用有心理和生理兩方面,A心理方面它通過藝術感染力影響人們的情緒和行為，以情導理，以調攝情志。如節(jié)奏鮮明的音樂能使人振奮，旋律柔和優(yōu)美的音樂能使人輕松愉快和平靜，深沉哀愁的聲音能使人抑郁憂愁。不同的音階亦有不同的作用，如古人認為聞其宮聲，使人溫良而寬大；聞其商聲，使人方廉而好義；聞其角聲，使人惻隱而仁愛；聞其征聲，使人恭儉而好禮,靈樞邪客篇說“天有五音，人有五臟”。認為五聲音階中的角、征、宮、商、羽五種不同的音級分別與人體五臟有特定的聯(lián)系，即肝與角音，心與征音，脾與宮音，肺與商音，腎與羽音?，F(xiàn)代醫(yī)學認為美妙的旋律影響到與情緒密切聯(lián)系的大腦皮質、丘腦下部、邊緣系統(tǒng)以及內分泌系統(tǒng)，改善其功能狀態(tài)，加強其作用，進而調整了人體內臟組織器官的功能。,B物理方面是指音樂的振動頻率、節(jié)奏、強度經聽覺器官和神經傳入人體，與機體內某些組織結構的振動頻率相一致，產生共振，使人體內貯存的潛能被激發(fā)起來，由靜態(tài)變?yōu)閯討B(tài)。不同的樂曲，因節(jié)奏、旋律、和聲、響度的不同，可分別起到鎮(zhèn)靜、興奮、止痛以及調整心律和降壓等不同的治療作用。,②音樂處方在康復醫(yī)院和療養(yǎng)開展的音樂療法，主要是針對病人的病證及具體情況，根據(jù)娛樂康復的原則，選擇與其相應的音樂曲目，開出音樂處方，以促使患者身心康復?，F(xiàn)介紹一些常用的音樂處方,A調節(jié)情志方本類處方是根據(jù)情志相勝原理，通過施用不同曲目，以情制情，幫助患者調整情緒。具體又可分為四種A開郁方本方樂曲節(jié)奏明快，旋律流暢，曲調歡樂，優(yōu)美動聽，具有開暢胸懷，舒解郁悶之功效。如流水、陽關三疊、嗩吶獨奏百鳥朝鳳、笛子獨奏百鳥行、蔭中鳥、打擊樂曲合奏八哥洗澡，以及步步高、喜洋洋、春天來了、啊，莫愁等等。,B安神方本方樂曲節(jié)奏緩慢，旋律柔綿婉轉，曲調低吟悠然，清幽和諧，具有安神安心、鎮(zhèn)靜除煩之功效。如梅花三弄、病中吟、春江花月夜、塞上曲、平沙落雁、肖邦和施特勞斯的圓舞曲等等。C制怒方本方樂曲節(jié)奏緩慢，旋律低沉，曲調凄切悲涼，具有抑制狂躁、慎怒，減輕情緒亢奮之功效。如天涯歌女、葬花、漢宮秋月。,D激昂方本方樂曲節(jié)奏鮮明有力，旋律高亢激昂，曲調雄壯或悲壯，具有激昂情緒，增強膽力，振奮勇氣之功效。如離騷、滿江紅、霹靂行、黃河大合唱、大刀進行曲等。,B減輕疼痛方音樂減輕疼痛古已有之。如金元醫(yī)家張子和儒門事親中記載，笛鼓應之，可以治人之憂而心痛者。A止心絞痛方若病人表現(xiàn)為抑郁寡歡，可選擇輕松愉快，流暢動聽的曲子（見開郁方）；若病人以焦慮煩躁為主，則選悠然緩慢、清麗婉轉的樂曲（見安神方）。B止頭痛方主要適用于情志所傷而致的頭痛。如惱怒所致的頭痛，可選擇旋律緩慢的Ｅ調樂曲，使人安定。還可以根據(jù)“悲勝怒”的原理，選擇一些悲哀低沉的曲子（見制怒方）。若屬人體陽氣不振，氣血不能上榮所致頭痛，則選一些節(jié)奏鮮明，能振奮陽氣的軍樂曲，如秦王破陣樂及激昂方等，令人熱血沸騰，陽氣振奮。,C增進智力方樂記說“樂者心之動”。張景岳認為音樂“通神明”，妥善行之，自能增進智力。少兒增智方少年兒童時期采用音樂益智，可促使智竇早開。國內外的研究都證明了這一點。常用的樂曲有小桃紅、快樂的羅索、夢幻曲、新疆之春、小天鵝舞曲、杜鵑圓舞曲、春風楊柳等。如中華醫(yī)學音像出版社曾向社會出版發(fā)行了名為春芽的音樂磁帶，其中選錄了63首古典和現(xiàn)代的世界名曲，經少年兒童使用，效果良好。而且，這些樂曲還可用于弱智兒童、智殘、癡呆證的康復醫(yī)療。,中老年增智方本方的特點是選聽幼時和年輕時熟悉或喜歡的樂曲，如民歌、歷史歌曲等，邊聽邊回憶，這樣可推遲患者大腦的衰老，喚起失去的記憶，并有助于癡呆病人的康復。常用樂曲如康定情歌、牧羊曲、茉莉花、瀏陽河、蘭花花、牧歌、草原之夜、八月桂花遍地開，京戲沙家浜、霸王別姬、智取威虎山等。,D、其它類,除了上述音樂處方外，通過不同配伍，音樂還可用于催眠、通便、降壓等。如A食欲不佳巴赫的音樂作品花好月圓、歡樂舞曲、穆索爾斯基的鋼琴組曲圖畫展覽會。B疲勞時假日的海灘、矯健的步伐、德彪西的大海、水上音樂會。C心里感到空虛時貝多芬的命運交響曲。D便秘飯前聽莫扎特的小步舞曲。E睡眠二泉映月、平湖秋月、春思、仲夏夜之夢。,③注意事項在開列音樂處方時，還應注意療程、音量及醫(yī)療方式、醫(yī)療環(huán)境等有關事項。A康復療程一般是每日2～3次，每次30～90分鐘，30日為一療程。B音量要適中，通常不超過60分貝。C醫(yī)療環(huán)境應雅靜舒適，沒有噪音干擾。條件許可的情況下，可配相應的燈光、色彩、花卉等，以增強效果。,D醫(yī)療開始時，可先由康復醫(yī)務人員介紹選聽樂曲的有關背景知識作語言誘導，以便于患者盡快進入“樂境”E要有針對性，考慮病人不同的經歷、文化素養(yǎng)、興趣等。,（2）歌詠療法,歌詠療法是讓病人通過歌詠，以促進身心康復的方法。古人認為，歌詠與氣功有相似之處，如氣功要求調心、調形、調氣；而歌詠同樣需要集中注意力和想象力，以便進入意境，同時須調節(jié)身體姿勢，以利發(fā)聲，講究運氣，象傳統(tǒng)演唱中尤強調氣沉丹田。其具體的應用，主要有三,①情志病證,歌詠可以怡養(yǎng)性情，改善情緒，除卻憂郁和悲傷，增強患者抗病信心和勇氣。適用傷病、殘疾之后情緒抑郁、消極者以及與這種不良情緒有關的各種病證?！伴L歌以舒懷也”。,②哮喘病證適用于哮喘患者的康復期。此時患者多仍有呼吸不利，痰涎咳吐不暢。┌A有助于建立腹式呼吸歌詠療法┼B可暢通氣道，有利于痰涎的排出└C有意識地加深呼吸，拉長音調，增加有效呼吸歌詠療法更適合于小兒哮喘。,③咽喉病證采用歌詠，尤其是引亢高歌，口張得大，軟腭向上提，咽峽部和喉部的聲門同時松軟開放，可以鍛煉和恢復咽喉、唇腭、聲帶的生理功能。故能用于連舌、舌強、面癱、言謇、語塞等病證，并用于軟腭松弛以及扁桃體手術誤傷軟腭所致腭上舉困難者。,（3）舞蹈療法,是讓患者通過參加舞蹈活動，促進身心康復的方法。舞蹈療法，源遠流長，據(jù)史書記載，我國大禹治水時代，人們就利用“大舞”以愈病。金元張子和儒門事親亦載“治人之憂而心痛者”，則以“雜舞治之”。,舞蹈的康復作用有二①娛情暢志──情志病證②舒筋活血──形體病證如偏癱、痿證、痹證、五軟、傷筋、肥胖病等。所選舞蹈一般有民族舞蹈和流行舞蹈。,（4）書畫療法,書畫療法是讓病人通過觀看、習練書畫，促進身心康復的方法。練書畫與練氣功、太極拳的原理一樣，作書畫之前，先要排除雜意，然后調節(jié)呼吸，運氣于指、腕、臂、腰，調動全身之力于筆端，故實際上內蘊了調心、調息、調形之義。,其康復作用及其應用有三①調攝情志能陶冶性情，寄托情懷，舒發(fā)郁氣，愉心暢態(tài)。A楷書除煩B隸書恬靜C行草舒郁,②康復形體功能書畫時，由于凝神貫氣，調暢呼吸，活動臂、肘、腕、指而致動靜結合，剛柔并濟，用力有輕重之別，運筆有快慢之分，疏密節(jié)奏均有韻味，它能使周身筋骨肌肉得到鍛煉而收調暢氣血、舒筋活絡之效，故有康復形體功能之作用。,（5）琴棋療法,┌①暢娛神情彈琴┤└②幫助指關節(jié)恢復活動功能┌①集中心神，去除雜念奕棋┤②解除郁悶，愉快心情└③智力訓練,（6）垂釣療法,┌怡情強身│└增進智力,

簡介：督脈THEDUMERIDIAN,DU,循行病候功能腧穴,督脈循行,難經二十八難督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦。,督脈功能,總督諸陽，為陽脈之海與腦和脊髓有密切的聯(lián)系,督脈病候,脊柱強痛，角弓反張等,督脈絡,督脈之別，名曰長強，挾上項，散頭上，下當肩胛左右，別走太陽，入貫。實則脊強，虛則頭重。取之所別也。,督脈腧穴,起止穴起于長強，止于齦交。單穴共28穴。,背部14穴,背部14穴，多在各椎棘突下。長強當尾骨端與肛門連線的中點處。腰俞當后正中線上，適對骶管裂孔。腰陽關當后正中線上，第4腰椎棘突下凹陷中。命門當后正中線上，第2腰椎棘突下凹陷中。懸樞當后正中線上，第1腰椎棘突下凹陷中。脊中當后正中線上，第11胸椎棘突下凹陷中。中樞當后正中線上，第10胸椎棘突下凹陷中。筋縮當后正中線上，第9胸椎棘突下凹陷中。至陽當后正中線上，第7胸椎棘突下凹陷中。靈臺當后正中線上，第6胸椎棘突下凹陷中。神道當后正中線上，第5胸椎棘突下凹陷中。身柱當后正中線上，第3胸椎棘突下凹陷中。陶道當后正中線上，第1胸椎棘突下凹陷中。,長強,主治①泄瀉，便血，痔疾，脫肛。②癲狂癇。③腰脊部疼痛。配伍①配承山可清熱通便主治痔疾、便秘；二白②配百會可益氣升陽主治脫肛、頭昏。用法針尖與骶骨平行向上刺入051寸；不灸。,腰陽關,主治①月經不調，遺精。②腰骶痛，下肢痿痹。配伍配腎俞、委中主治腰痛。用法直刺051寸；可灸。,命門,主治①陽痿，遺精，帶下，遺尿，月經不調，泄瀉。②腰脊強痛，手足逆冷。配伍①配腎俞可調補腎氣主治腎虛遺尿；②配腎俞、關元、三陰交可補益腎氣主治陽痿、早泄；③配氣海、天樞可溫腎健脾主治五更泄。用法直刺051寸；可灸。,至陽,主治①黃疸，胸脅脹滿。②咳喘，背痛。配伍配陽陵泉、足三里主治脅痛、黃疸。用法向上微斜刺051寸；可灸。,項部3穴,項部3穴。以第1頸椎和枕外隆凸為標志。大椎第7頸椎棘突下凹陷中。啞門在項部，當后發(fā)際正中直上05寸，第1頸椎下。風府在項部，后發(fā)際正中直上1寸，枕外隆凸直下，兩側斜方肌之間凹陷中。,大椎,主治①咳嗽，氣喘，熱病。②頭痛，項強。③癲癇，腰奇小兒驚風。④肩背痛，腰脊強痛。配伍①配合谷、外關可清熱解表主治發(fā)熱；陰郄②配定喘可止咳平喘主治咳嗽、哮喘；③配至陽、間使、后溪可清熱截瘧主治瘧疾；④配肺俞、足三里可治療哮喘。用法直刺051寸；可灸。,啞門,主治①暴喑，舌強不語。廉泉②癲狂癇。③頭痛，項強。配伍①配關沖、廉泉主治舌強不語。②配合谷、中渚治療聾啞。用法直刺或向下斜刺051寸。,風府,主治①頭痛，項強，眩暈，咽喉腫痛。②癲狂，中風。配伍①配合谷、太沖可治療小兒驚風；②配太沖、豐隆可治療狂躁。用法直刺或向下斜刺051寸。,頭部8穴,頭部8穴以前后發(fā)際為主要標志。腦戶當后發(fā)際正中直上25寸，風府穴上15寸,枕外隆凸的上緣凹陷處強間在頭部，當后發(fā)際正中直上4寸（腦戶穴上15寸）后頂在頭部，當后發(fā)際正中直上55寸（腦戶穴上3寸）百會在頭部，當前發(fā)際正中直上5寸，或兩耳尖連線的中點前頂在頭部，當前發(fā)際正中直上35寸（百會前15寸）囟會在頭部，當前發(fā)際正中直上2寸（百會前3寸）上星在頭部，當前發(fā)際正中直上1寸神庭在頭部，當前發(fā)際正中直上05寸,百會,主治①頭痛，眩暈，四神聰失眠，健忘。②中風，癲狂。③脫肛，泄瀉。配伍①配人中、內關可治療休克；②配氣海、維胞、足三里可治療子宮脫垂；③配長強、承山可治療脫肛；④配風池、合谷可治療頭痛。用法平刺0508寸；可灸。,面部4穴,面部4穴以鼻尖、人中溝、唇、齒齦等為標志。素髎當鼻尖的正中央。水溝當人中溝的上1/3與中1/3交點處。兌端當上唇的尖端，人中溝下端的皮膚與唇的移行出部。齦交唇系帶與上齒齦的相接處。,水溝,主治①昏厥，癲狂癇，小兒驚風。②口眼斜，腰脊強痛。配伍①配內關、三陰交可治療中風；②配合谷、中沖可治療中風昏迷；③配委中治療急性腰扭傷。用法①向上斜刺0305寸。②用指甲按掐。,刺灸操作注意事項,⑴針刺長強穴時，應斜刺，針尖向上與骶骨平行刺入05～1寸，不得刺穿直腸，以防感染。⑵位于頸椎和胸椎、腰椎棘突下的穴位，針刺時應向上微斜刺，深度在05～1寸之間為宜，不宜深刺，否則誤傷脊髓，引起癱瘓。⑶啞門、風府穴，不可向上斜刺或深刺，以免誤入枕骨大孔損傷延髓，故必須嚴格掌握針刺的角度的深度。,特定穴,長強絡穴,

簡介：消化道出血,蘭州大學第一醫(yī)院急診科,消化道出血,概述消化道出血是消化系統(tǒng)疾病中最常見的急癥之一，常因出血量大，病情嚴重而危及生命分類（部位）以屈式韌帶為界其上上消化道出血其下下消化道出血,上消化道出血,一、定義是指屈式韌帶以上的消化道出血出血部位,,食管,胃,十二指腸,,胰腺,膽道,吻合術胃空腸,空腸,,,急性上消化道大出血,急性上消化道大出血是臨床常見急癥客觀指標在單位時間內失血量超過1000毫升或循環(huán)血量丟失20以上2常伴有急性周圍循環(huán)衰竭（休克狀態(tài)）3臨床表現(xiàn)不同形式的嘔血、黑便（血便）,二、【病因】,上消化道疾病全身性疾病,消化性潰瘍急性糜爛出血性胃炎食管胃底靜脈曲張破裂胃癌,最常見的病因,,少見的病因,血管結構異常血液病應激因素,上消化道出血的病因,,食管疾病,胃十二指腸疾病,門靜脈高壓致靜脈曲張破裂胃病,上消化道鄰近器官或組織疾病,,全身性疾病,1病因分類,食管疾病,出血病因食管炎（反流性）食管潰瘍食管癌食管損傷（壓力、化學、器械）食管、胃底靜脈曲張破裂,胃、十二指腸疾病,出血病因潰瘍（胃、十二指腸）炎癥黏膜損傷腫瘤寄生蟲其他（嗜酸細胞胃炎、十二指腸炎）,膽道出血,病因膽道疾病結石（膽管、膽囊）蛔蟲肝臟疾病腫瘤膿腫血管瘤破入膽道胰腺疾病胰腺炎（膿腫破入十二指腸）胰腺癌（累及十二指腸）縱隔病變縱隔腫瘤縱隔膿腫,全身性疾病,病因血管性疾?。ㄟ^敏性紫癜）血液?。ㄔ僬?血小板減少性紫癜DIC）應激性損傷（藥物乙醇燒傷致胃粘膜潰瘍）急性傳染?。餍行猿鲅獰?，鉤端螺旋體?。┠蚨景Y結締組織?。⊿LE）,【臨床表現(xiàn)】,特征性表現(xiàn)上消化道出血表現(xiàn)（嘔血、黑便）全身表現(xiàn)（周圍循環(huán)狀態(tài)）出血形式嘔血嘔血黑便黑便隱性出血其他表現(xiàn)貧血發(fā)熱氮質血癥,【臨床表現(xiàn)】,,特征性表現(xiàn)嘔血與黑糞嘔血/黑便嘔血/黑便/隱性出血,,出血病因出血部位,出血量出血速度,,,影響因素,【臨床表現(xiàn)】,失血性周圍循環(huán)衰竭主觀癥狀頭昏、心慌、乏力、口干、出汗眼前黑蒙、便后暈厥、肢體冷感特點循環(huán)衰竭與失血量的多少有關,【臨床表現(xiàn)】,客觀表現(xiàn)皮膚口唇、甲床蒼白、煩躁不安面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺呼吸急促、心率加快、血壓下降脈壓差小、尿量減少、無尿發(fā)熱（低、中等度）,【臨床表現(xiàn)】,急性貧血（失血性）失血性影響因素失血量多少出血前有無貧血基礎、失血34H出現(xiàn),出血4872H后液體平衡白細胞升高（反應性）WBC計數(shù)增高1020109/L）25小時出現(xiàn)2472小時恢復正常網織紅細胞增高24小時出現(xiàn)持續(xù)升高,【臨床表現(xiàn)】,發(fā)熱特征多為低熱35天降至正常常在休克狀態(tài)下出現(xiàn)機制體溫調節(jié)中樞障礙,【臨床表現(xiàn)】,腸源性氮質血癥機制是指大量出血后血液中蛋白代謝產物被吸收而引起血中尿素氮濃度嶄時增高特征2448小時上升至高峰（179MMOL/L活動出血腎功能衰竭）,上消化道出血的診斷,1診斷依據(jù)臨床癥狀嘔血黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭全身表現(xiàn)出血證據(jù)（實驗室）大便隱血試驗強陽性HB濃度RBC計數(shù)下降WBC計數(shù)、網織C增高,上消化道出血的診斷,2診斷步驟確定出血來源消化道出血程度的判斷出血病因的診斷出血部位的確定,3確定出血來源,排除消化道以外的出血因素1）排除呼吸道咯血與嘔血的鑒別2）排除口鼻咽喉部局部檢查病史詢問3）食物因素（動物血、含鐵蔬菜）4）藥物因素（鐵劑鉍劑等藥物）5）僅有血便與下消化道出血鑒別應及時進行胃鏡肛門直腸指診）,4出血嚴重程度的估計,糞便潛血出現(xiàn)（陽性）消化道出血5LOML黑糞出血在50100ML嘔血胃內儲積血量在25030OML出血量6胃蛋白酶才能失去活性血小板聚集凝血功能發(fā)揮凝血塊在PH5的胃液中會迅速被消化失去凝血作用適應癥消化性潰瘍胃黏膜病變,非食管靜脈曲張大出血的止血治療,常用種類H2組織胺受體阻滯劑質子泵抑制劑西米替定CIMETIDINE奧美拉唑OMEPRAZOLE雷尼替定潘妥拉唑法莫替定蘭索拉唑尼扎替定雷貝拉唑,非食管靜脈曲張所致大出血的藥物治療,（二）局部治療是通過不同的給藥途徑是藥物出血局部止血給藥途徑常用種類胃管內注入去甲腎上腺素內鏡下噴灑凝血酶口服云南白藥適應癥PUAGMD孟式液（鹼式硫酸亞鐵）,非食管靜脈曲張所致大出血的藥物治療,1去甲腎上腺素機制使胃腸黏膜出血的小動脈收縮減少胃酸分泌劑量8MGNS100ML途徑分次口服或注入胃管方法每隔1/2H1H灌注一次重復34次無效停用,非食管靜脈曲張所致大出血的藥物治療,2凝血酶機制使胃腸黏膜小動脈出血凝固劑量2000UNS100ML途徑分次口服或注入胃管方法每隔2H4H灌注一次首次2000U–3000U以后34H重復出血停止?jié)撗庌D停藥食管出血可用本法,非食管靜脈曲張所致大出血的治療,（三）內鏡治療1內鏡下高頻電凝經內鏡采用高頻電凝發(fā)生器高頻電極熱活檢鉗在直視下電凝止血2內鏡下激光止血采用激光照射出血組織，使組織蛋白凝固血管閉塞血栓形成出血停止常用氬激光釔鋁石榴石激光光凝止血,非食管靜脈曲張所致大出血的治療,四、介入治療常用選擇性腸系膜動脈造影,,,進行血管栓塞治療,,確定出血,目的,非食管靜脈曲張所致大出血的治療,介入治療適應癥嚴重的上消化道大量出血2內科藥物治療無效，又無法進行內鏡治療3三腔二囊管壓迫治療效差，又不能耐受手術,手術治療,掌握手術指征出血量大、短期內即出現(xiàn)休克既往有多次出血史、近期內又反復出血持續(xù)大量出血，在68小時輸血600800毫升血壓脈搏仍不穩(wěn)定或停止輸液癥狀又惡化,手術治療,年齡超過50歲伴動脈硬化治療24小時不止大出血伴梗阻穿孔彌漫性腹膜炎嚴重并發(fā)癥年齡超過50歲伴動脈硬化治療24小時不止大出血伴梗阻穿孔彌漫性腹膜炎嚴重并發(fā)癥,治療小結,積極治療活動性出血的原發(fā)病消除導致出血的誘因及時治療掌握手術適應征及時手術,復習思考題（一）,什么是上消化道出血何謂上消化道大出血引起上消化道出血的常見病因有哪些如何確定消化道出血的部位上消化道出血量的多少如何估計,復習思考題（二）,上消化道出血時周圍循環(huán)衰竭有何特點上消化道繼續(xù)出血的征象有哪些何謂腸源性氮質血癥是如何產生的上消化道出血的病因診斷方法有哪些上消化道出血的急救措施有哪些,上消化道出血教案,一、教學目的（一）掌握上消化道出血的臨床表現(xiàn)上消化道出血病因診斷的方法上消化道出血的急救措施（二）熟悉上消化道出血的常見病因和少見病因上消化道出血部位的判斷方法（三）了解上消化道出血的手術指征,上消化道出血教案,二、教學內容（一）概述定義常見病因常見的疾?。ǘ┡R床表現(xiàn)特征性表現(xiàn)嘔血、黑便、循環(huán)衰竭其他表現(xiàn)貧血、發(fā)熱、氮質血癥,上消化道出血教案,（三）診斷上消化道出血診斷的確定出血嚴重程度的估計周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷出血是否停止的診斷出血病因的確定出血預后的判斷,上消化道出血教案,（四）治療原則方法一般急救措施積極補充學容量止血措施食管靜脈曲張破裂出血的止血的治療非食管靜脈曲張破裂出血的止血的治療,

簡介：冠脈搭橋術現(xiàn)狀及進展,,中國心臟外科手術總體構成,我國每年心臟手術超過150,000例手術例數(shù)以年均1520的速度增長我國有超過8,000,000心臟病人需要手術治療。,中國心臟外科手術總體構成,先心病居首位6065瓣膜病次之2025冠心病外科第3位1020），少數(shù)醫(yī)院CABG40。（我院超過50）,冠狀動脈外科手術現(xiàn)狀,美國冠脈搭橋年手術量60萬例克利夫蘭心臟中心2004年報道OPCAB占了2025我國冠脈搭橋年手術量超過1萬5千例,冠狀動脈外科手術現(xiàn)狀,我國OPCAB約占冠脈搭橋總數(shù)的30，僅在少數(shù)幾家醫(yī)療機構由少數(shù)專家完成。安貞、阜外醫(yī)院2003年報導OPCAB分別占78、46。某些醫(yī)生OPCAB比例高達95以上。,冠心病流行病學,男性25979/10萬，女性6240/10萬WHO男性12203/10萬，女性596/10萬中國年齡男性40歲，女性50歲，男女7160歲，男女11死亡率男性815/10萬，女性452/10萬中國,冠狀動脈狹窄,7,冠狀動脈旁路移植手術CABG）,CABG采用自體血管，繞過狹窄或閉塞的冠狀動脈，恢復缺血區(qū)域的心肌血液供應。體外循環(huán)下非體外循環(huán)下,8,冠狀動脈搭橋術歷史,1962SABISTON首例VGRCA1966KOLESSOVLIMALAD1967FAVALOROVGRCA成功1968GREENLIMA左冠系統(tǒng)1973CARPENTIERRA1981MIRHOSEINITMR1987PYM,SUMMAGEA1985BENETTI,BUFFOLOOPCAB1995BENETTIMIDCAB1998STEPHENSONROBOTIC,手術適應癥,穩(wěn)定型心絞痛內科治療無效不穩(wěn)定型心絞痛左主干病變及相當左主干病變三支血管病變伴左室功能減退二支血管病變伴前降支近端狹窄心梗后心絞痛急性心肌梗塞伴心源性休克PTCA失敗心絞痛復發(fā)再次搭橋術川崎病,手術時機,左主干急癥手術EMERGENCY不穩(wěn)定性心絞痛盡早手術URGENTAMI心源性休克緊急手術RUSHTOORAMI8小時內或1周后CVA4周后房顫、左室血栓抗凝34周,血管移植物選擇,標準IMALAD,VG其他血管雙側IMA60歲,非糖尿病人橈動脈掌弓發(fā)育好，無周圍血管病變胃網膜動脈和腹壁下動脈非右冠優(yōu)勢，無上腹手術史無合適移植物小隱靜脈、頭臂靜脈、腹壁下動脈、同種異體靜脈等,動脈血管移植物,標準CABGIMA至LAD,VG至其他血管LOOPFDNENGJMED198631416BIMA優(yōu)于SIMA遠期死亡率、再次手術率和血管成形率LYTLEBWJTHORACCARDIOVASCSURG199911785572全動脈化CABG10年生存率無差別避免再次CABG減少心臟事件發(fā)生率,微創(chuàng)冠脈搭橋術,不用體外循環(huán)心臟不停跳,微創(chuàng)冠脈搭橋術優(yōu)點,降低手術死亡率和并發(fā)癥減少體外循環(huán)對機體的損傷術后恢復快疼痛輕出血輸血少縮短住院時間醫(yī)療費用降低,適應癥,理論上，所有病人尤其適應體外循環(huán)高?；颊吒啐g（≥70歲）心功能低下EF40肝腎功能不良升主動脈鈣化有出血傾向中風后遺癥再次搭橋患者,非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術（OPCAB,21,不停跳冠脈手術機械固定裝置,,22,MEDTRONICOCTOPUS,GENZYMEOPCABELITE穩(wěn)定系統(tǒng),,,,胸腔鏡下冠狀動脈旁路移植術,胸腔鏡下先通過三個小孔用胸腔鏡游離LIMA，然后通過一小的（4－5CM前胸外側切口行LIMA與LAD吻合。,26,微創(chuàng)直視下冠狀動脈旁路移植術（MIDCAB）,通過劍突下腹部切口獲取胃網膜右動脈（RGEA）或（LIMA），把RGEA吻合到RCA或RCA的分支，LIMA與LAD吻合。,28,機器人輔助冠脈搭橋術,29,雜交HYBRID技術治療冠狀動脈多支病變,30,手術死亡率及并發(fā)癥,手術死亡率23圍術期心肌梗塞2神經系統(tǒng)并發(fā)癥6縱隔炎14,死亡率25腎功能不全8,透析18,死亡率19,遠期療效,心絞痛緩解95，復發(fā)10年1015再次冠脈搭橋術10年20長期生存率5年9293，10年7980移植血管通暢率VG1年90，5年80，10年50IMA1年98，5年95，10年90RA1年94，5年83GEA1周81月97，25年92IEA160月79,21月957,介入、外科手術均有局限,介入治療技術和外科治療技術的發(fā)展,兩種技術的優(yōu)勢和缺陷也逐漸被人們所認識。,介入、外科手術均有局限,外科手術創(chuàng)傷大、風險高,再血管化治療,多方權衡、以患者為中心、引證據(jù)為導向的兼顧CABG和PCI兩種治療手段由心內科醫(yī)生、心臟外科醫(yī)生以及其他可能涉及的臨床專家組成的心臟病治療團隊HEARTTEAM共同參與完成。,“一站式”復合技術,小切口、胸腔鏡輔助或者全內鏡下的乳內動脈至左前降支旁路移植手術,經皮冠狀動脈內支架植入治療右冠狀動脈和左回旋支動脈。這樣的“一站式”復合技術在治療冠狀動脈多支病變取得了很好的療效,甚至可用于治療左主干病變。,介入治療的競爭和挑戰(zhàn),強調“全動脈化搭橋”采用微創(chuàng)外科技術首要前提“安全有效”充分認識介入技術的優(yōu)勢所在并加以利用HYBRID技術,對外科更高的要求,選擇動脈橋血管移植物移植物血流量測定嚴格掌握急診手術指征妥善處理合并的頸動脈疾病術后最佳化藥物治療等方面,,,謝謝大家,

簡介：1昆明醫(yī)科大學醫(yī)科大學教案教學部門昆明醫(yī)科大學臨床腫瘤學院教研室外科教師姓名譚慧授課時間課程名稱外科學年級專業(yè)授課教師譚慧職稱副教授課型大、小大課學時1授課題目（章、節(jié)）胸壁腫瘤教材（名稱、主編、出版社、出版時間、版本）外科學（吳在德吳肇漢主編，人民衛(wèi)生出版社）教學目的與要求1復習胸壁的解剖。2了解胸壁腫瘤的分類及臨床表現(xiàn)。3掌握了胸膜間皮瘤的分型及局限性、彌漫性胸膜間皮瘤的病理、臨床表現(xiàn)及治療原則。4了解其他常見的胸壁腫瘤。教學重點、難點1胸膜間皮瘤的臨床分型局限型間皮瘤多數(shù)是良性，少數(shù)為惡性。彌漫型間皮瘤均為惡性。2局限型間皮瘤的病理特征、臨床表現(xiàn)及治療原則。3彌漫型間皮瘤的致病因素、病理特征、臨床表現(xiàn)及治療原則。教學方法采用多媒體幻燈方式顯示，結合病例分析及多選題向同學提問，以加強重點難點的掌握。多媒體及板書設計要點3小結本次課程為1個學時，對胸壁解剖進行了復習，簡單講述了胸壁腫瘤的分型及臨床表現(xiàn)，重點講述了胸膜間皮瘤的分型及不同分型的間皮瘤的病理、臨床表現(xiàn)及治療原則。采用了多媒體教學及病案分析，與同學有較多的溝通，加強了相關內容的掌握。復習思考題、作業(yè)題下次課預習要點實施情況及分析本次授課復習了胸壁的解剖，介紹了胸壁腫瘤的分類及臨床表現(xiàn)。重點講解了胸膜間皮瘤的分型及局限性、彌漫性胸膜間皮瘤的病理、臨床表現(xiàn)及治療原則。簡單介紹了其他常見的胸壁腫瘤。同學反映積極，取得了良好的效果。教研室審閱意見教研室主任簽名年月日

簡介：,,放射性核素治療,RADIONUCLIDETHERAPY,,,患者胡某，女性，25歲。癥狀典型高代謝癥群。體征甲狀腺明顯腫大（重量估計約280克），輕度眼突，心率118次/分，手震顫（），WT46KG實驗室檢查T3、T4增高，TSH降低。,,病人臨床診斷臨床治療方法有哪些核醫(yī)學可以治療嗎,131I131碘）,,,131I治療GRAVES病原理,甲狀腺選擇性攝取131I；GRAVES甲亢患者甲狀腺攝取131I超過正常。?131I在甲狀腺的有效半衰期平均為3545D。?131I發(fā)射Β射線在組織中的射程平均1MM，最長22MM，既能破壞甲狀腺組織，而對甲狀腺周圍組織影響小。,甲狀腺組織可以受到131IΒ射線的交叉火力照射而遭破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢緩解或治愈。因此，只要131I劑量適當，則可破壞一部分而又保留一部分甲狀腺組織，達到治療目的。,,131I,“不見血的手術刀”,GRAVES甲亢患者抗甲狀腺藥物療效差，或對抗甲狀腺藥物過敏者或無效，或用抗甲狀腺藥物（ATD治療后多次復發(fā)，或手術后復發(fā)的青少年GRAVES甲亢患者,適應證,GRAVES甲亢伴白細胞或血小板減少ATD致肝損患者GRAVES甲亢伴房顫、橋本甲亢的患者有效半衰期大于3天功能自主性甲狀腺瘤伴甲亢,禁忌證妊娠或哺乳患者嚴重肝、腎功能不全者急性心肌梗死患者高熱、嚴重感染,131I,治療前準備禁用影響甲狀腺攝取131I的藥物及食物測定甲狀腺131I攝取率；測定甲狀腺激素和TSH水平進行甲狀腺顯像并結合捫診獲得甲狀腺重量,治療方法,131I治療劑量的確定固定劑量法簡單易行、療效高，早發(fā)甲低率高。推薦劑量278370MBQ7510MCI,計算劑量法計劃量（MBQ或ΜCI/G）甲狀腺重（G）131I治療量甲狀腺131I最高（或24H攝取率（）計劃每克甲狀腺131I活度根據(jù)甲狀腺大小和病情確定70100ΜCI2637MBQ之間,,決定劑量因素,甲狀腺大小、質地131I在甲狀腺內的有效半衰期年齡病程是否使用抗甲狀腺藥物治療個體敏感性手術與否,,131I應空腹口服，服131I后兩小時方可進食，以免影響吸收。,給藥方法,131I治療后的注意事項,注意休息，避免劇烈活動和精神刺激，預防感染。病情嚴重者，服131I23天后可考慮用抗甲狀腺藥物治療。勿揉壓甲狀腺。2周內禁用含碘食物與藥物。服治療量131I后，女病人12月內避孕。3、6月隨訪,輔助用藥和綜合治療,（1）與抗甲狀腺藥物綜合應用（2）與Β腎上腺素能受體阻斷劑合用（3）甲亢伴突眼病人綜合治療同時使用糖皮質激素類藥物；一旦甲狀腺激素水平降至正常即給予甲狀腺激素,療效評價和隨訪,顯效時間開始顯效時間23周明顯顯效時間23月，部分病人6月,痊愈甲亢癥狀體征完全消失，甲狀腺激素水平恢復正常好轉癥狀減輕，體征部分消失甲狀腺激素水平降低但未降至正常無效癥狀體征均無改善或反而加重狀腺激素水平無明顯降低復發(fā)達痊愈標準后，再次出現(xiàn)甲亢的癥狀和體征，甲狀腺激素水平再次升高甲低出現(xiàn)甲低的癥狀和體征甲狀腺激素水平降低TSH升高,,療效評價的標準,總體療效評價,,一次治愈率5080有效率90以上無效率24復發(fā)率14,隨訪時間治療后23月開始隨訪指標癥狀體征改善情況檢測血清甲狀腺激素水平TSH水平等,,,患者胡某，女性，25歲，病史6年。癥狀典型高代謝癥群。體征甲狀腺明顯腫大（重量估計約280克），輕度眼突，心率118次/分，手震顫（），WT46KG實驗室檢查T3、T4增高，TSH降低。既往治療抗甲狀腺藥物，含碘中藥。,,,病例分析,131I治療前,,131I治療后癥狀高代謝癥狀消失。體征甲狀腺縮小至正常，眼突改善心率72次/分，手震顫（），WT53KG。實驗室檢查T3、T4、TSH均恢復正常。,,,患者胡某，女，51歲，病程5年。內科藥物治療效不佳，甲狀腺漸進性長大，約320G。T3?T4?TSH?,,131I治療后,再次治療指征經第一次131I治療后，如無明顯療效或加重、好轉未痊愈，或有療效但又復發(fā)者。間隔36個月再次治療劑量無明顯療效或加重者可增加劑量；有療效未愈者減少劑量,重復治療,治療反應及處理,早期反應及處理2周內出現(xiàn)的反應為早期反應1全身反應對癥治療2局部反應持續(xù)一周左右可自行消退，不需特殊處理。3甲狀腺危象,原因對甲狀腺細胞的直接破壞，與劑量成正相關；個體敏感性處理嚴格掌握適應證，準確計算劑量及時予甲狀腺激素替代治療,晚期反應甲狀腺功能低下,早發(fā)甲低治療后一年內發(fā)生的甲低,,晚發(fā)甲低一年后發(fā)生的甲低原因不清楚與甲狀腺接受131I劑量的大小無關，且始終以每年23的比例遞增非131I治療所特有，自身免疫功能有關處理早期發(fā)現(xiàn)，及時甲狀腺素替代治療,手術復發(fā)，并發(fā)癥多。內科療效肯定、安全、很少引起持久性甲低；療程長、易復發(fā)、過敏反應、肝功能損害、WBC下降。131I療效好、簡便安全、并發(fā)癥少、費用低；永久性甲低。,總結各種治療方法優(yōu)缺點,“131I可能是治療甲亢成本效益最高的方法。不久的將來，常用的甲狀腺部分切除術將成為歷史”DAVIDCOOPER，JAMA，1998,131I治療甲亢是核素治療學最古老、最成熟、應用最廣的典范性治療方法。,131I治療分化型甲狀腺癌,,,131ITHERAPYOFDIFFERENTIATEDTHYROIDCARCINOMA,131I,,,分化型（DTC）甲狀腺乳頭狀癌濾泡狀癌混合型癌髓樣癌未分化癌,甲狀腺癌病理,DTC最佳治療方案1手術2131I去除3甲狀腺激素替代治療復發(fā)率最低，死亡率較單一手術治療降低3852倍。,分化良好型甲狀腺癌組織的細胞膜與正常甲狀腺細胞相似，能接受TSH的刺激。刺激后的反應程度與癌細胞的分化程度有關。反應性與細胞的攝碘能力呈正相關。,131碘治療甲狀腺癌病理學基礎與原理,DTC攝取碘，利用131I發(fā)射出的Β射線的電離輻射生物效應的作用破壞癌組織，從而達到治療目的。,,適應證不能手術切除或手術后的殘留病灶、復發(fā)和轉移病灶具有攝碘功能的DTC患者,適應證與禁忌證,妊娠期和哺乳期婦女而不愿終止妊娠者。甲狀腺手術后創(chuàng)面未愈合者肝腎功能嚴重損害WBC10ΜG/L,一次未治愈可再次治療，直至所有轉移灶消失兩次治療間隔時間一般應3月確定131I劑量原則同前,重復治療,,131I去除殘留甲狀腺組織,注意事項,1減少復發(fā)率及死亡率。2提高轉移灶攝碘功能有利于發(fā)現(xiàn)及治療轉移灶。3方便隨訪提高TG對復發(fā)和轉移灶的檢出。4131I治療后行全身顯像，可以發(fā)現(xiàn)微小功能轉移灶，有利于制定病人隨訪和治療方案。,131I去除甲狀腺治療的意義,1盡量切除原發(fā)灶及正常甲狀腺組織以減少131I的用量2忌含碘食物及藥物4周。3停甲狀腺激素46周，通過監(jiān)測確認TSH升高，可行131I去除。4常規(guī)查血常規(guī)、肝、腎功，X光胸片及ECG。5測血清甲狀腺激素、TSH、TG、TGA及吸131I率，常規(guī)行甲狀腺顯像。,去除殘留組織注意事項,1強的松預防和緩解治療時可能出現(xiàn)的局部水腫。2給藥一般給予37GBQ的131I，殘留過多超過一葉），吸131I率30時可酌情減量。3如有功能性轉移灶存在，可按轉移灶治療的原則處理。,治療方法,患者護理1服131I后多飲水，勤排尿，以減少全身及膀胱的輻射劑量。2口服VITC，促使唾液分泌排泄。3服用甲狀腺激素替代治療作用糾正甲低；抑制體內TSH分泌。,副反應和并發(fā)癥及其處理,頭昏、惡心、嘔吐、食欲不振對癥治療腮腺炎通過嚼咬VITC、飲用大量液體或進食酸性食物減輕反應。頸部腫脹、喉頭水腫、呼吸困難激素治療（口服或靜脈）,近期副反應,放射性肺炎或肺纖維化骨髓抑制少見影響生育力及后代的問題尚未見報告,遠期并發(fā)癥,1有專用隔離設施，污物貯存和排放設施的病房中進行2住院期間病員的小便及排泄物應按衛(wèi)生防護要求處理后排入專用污物貯存池內。3待體內放射性達到370MBQ10MCI以下時才能解除隔離和出院,放射防護問題,甲狀腺癌頸部、肺門淋巴結轉移第1次治療,病例分析,第2次治療,第3次治療,甲狀腺乳頭狀癌肺彌漫性及頸部淋巴結轉移第1次治療,第2次治療,第3次治療,放射性核素內照射的優(yōu)點生物靶向性,一、原理,放射性藥物可以選擇性濃聚在骨轉移灶部位，利用其發(fā)射的Β射線對腫瘤進行內照射，抑制或破壞骨轉移性腫瘤病灶，為轉移性骨痛患者提供廣泛、持久的緩解疼痛作用，縮小轉移灶，防止病理性骨折，提高患者生活質量。,二、放射性藥物,1153釤乙二胺四甲撐膦酸（153SMEDTMP）2氯化89鍶（美他特龍，89SRCL2）3186REHEDP和188REHEDP,三、（一）適應證,1經臨床及全身骨顯像確診的骨轉移腫瘤，尤其是前列腺癌、乳腺癌和肺癌骨轉移患者，骨顯像示病灶部位為放射性濃聚影2骨轉移腫瘤患者骨痛劇烈，鎮(zhèn)痛藥無效，骨顯像示病灶部位為放射性濃聚影3WBC35?109/L，PLT80?109/L,（二）禁忌證,1骨顯像示轉移灶僅為溶骨性冷區(qū)，且呈空泡的患者2嚴重骨髓、肝、腎功能障礙的患者3經放療及化療后血象異常降低且恢復不佳的患者,四、療效評價,疼痛緩解出現(xiàn)時間為1～2周左右疼痛緩解率達80以上骨轉移病灶緩解率達30左右療效持續(xù)時間1～3個月,乳腺癌骨轉移治療前后對比,骨轉移癌前后對比,其它核素治療,腎上腺嗜鉻細胞瘤的I131MIBG治療P32治療血液疾病放射性核素敷帖治療核素介入治療SR90－Y90治療前列腺增生放射性粒子植入治療锝（99TC）亞甲基二磷酸鹽（云克）治療類風濕性關節(jié)炎,抗甲狀腺藥物治療（ANTITHYROIDDRUGS,ATD）（1）硫氧嘧啶類甲基硫氧嘧啶（METHYLTHIOURACIL,MTU）丙基硫氧嘧啶（PROPYLTHIOURACIL,PTU）（2）咪唑類甲巰咪唑（METHIMAZOLE,MMI,TAPAZOLE）卡比嗎唑（CARBIMAZOLE,甲亢平）,,,1作用機理1）抑制甲狀腺過氧化物酶的活性。2）抑制碘化物形成活性碘。3）影響酪氨酸殘基的碘化。4）抑制單碘酪氨酸碘化為雙碘酪氨酸及碘化酪氨酸偶聯(lián)形成各種碘甲狀腺原氨酸。5）PTU在外周組織還可抑制5脫碘酶，從而阻止T4轉變?yōu)門3。,,

簡介：古老中醫(yī)學或有助于病人化療發(fā)布時間201082092700一項新的老鼠試驗研究提示，一種有數(shù)百年歷史的中藥有可能通過刺激腸道細胞分裂及減少炎癥來幫助減輕癌癥病患腸道的化療副作用。該項研究將發(fā)表在8月18日（周三）刊的科學轉化醫(yī)學上，這是由美國科學促進會（AAAS）這一非營利性科學協(xié)會所出版的雜志。芍藥和一種叫做黃芩的漂亮紫色花卉連同甘草及一種鼠李科樹木的果實組成了黃芩湯。這是在中國用來治療諸如腹瀉、惡心和嘔吐等腸道疾病的一種古老的草藥。最近，西式的12期實驗證明，這種藥物可減少結腸和直腸癌患者中因化療而造成的腸道的損害。在這項新的研究中，YUNGCHICHENG和WINGLAM及其來自耶魯大學醫(yī)學院及一個叫做PHYTOCEUTICAINC的公司的同事使用了一個仔細制備的這種藥物的實驗室劑型（叫做PHY906）。他們證明，這種植物混合物的愈合效應源自于它能將小鼠中的許多生物學過程作為標靶的能力。CHENG說“用簡化主義的方法來治療由癌癥化療或復雜疾病所觸發(fā)的多種副作用可能是不夠的。對用多種化學物質以多個部位作為標靶的傳統(tǒng)草藥進行嚴格的生物學研究可以使未來的醫(yī)學得到發(fā)展?！盋HENG博士是PHYTOCEUTICAINC的科學創(chuàng)辦人并具有該公司的股東權益。PHYTOCEUTICAINC將傳統(tǒng)中藥研發(fā)成為治療癌癥的藥物，并從耶魯大學獲得了使用PHY906的許可證。此外，這篇文章的2位作者擁有PHYTOCEUTICAINC的股票。耶魯大學是該草藥成分PHY906及將其用于化療的專利持有者。在這項研究中，研究人員對患有癌癥的小鼠施行了化療。化療縮小了腫瘤，但也造成了小鼠腸道內膜的大面積的破壞。在經過幾天的PHY906治療之后，這種藥物恢復了小鼠中的被破壞的腸內膜。該研究團隊發(fā)現(xiàn)，干細胞信號轉導分子的水平（稱作WNTS）在接受PHY906治療的小鼠中要高于正常。在經過更仔細的觀察之后，研究人員發(fā)現(xiàn)，PHY906本身不會刺激干細胞信號轉導分子的信號轉導，但PHY906與一種在腸道中常見的細菌酶相混合則觸發(fā)了干細胞信號轉導分子的信號轉導，而干細胞信號轉導分子的信號轉導則促使了受損腸道干細胞被健康腸道干細胞所更替。除了補充健康的腸道細胞之外，該草藥還阻斷了炎癥細胞向腸道的遷徙并減輕了炎癥反應。這種效應看來是由PHY906的多種作用所引起的。這些結果提示，傳統(tǒng)的中藥可能是藥物研發(fā)者的一種模型方法，因為這些藥物研發(fā)者渴望測試各種藥物的組合，他們希望藥物組合的效果會比任何單一的藥物效果更好。CHENG說“我們將繼續(xù)完善這些過程以更好地研究和理解草藥的復雜性質。重溫歷史可引導我們發(fā)現(xiàn)未來的藥物?！盤HY906目前僅提供給那些參加某臨床實驗的患者。文章的作者提醒說，許多聲稱是黃芩湯的草藥產品可能含有有害或無效的替代物，人們應該避免使用它們。

簡介：第六章體外分析,深圳大學第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學科申群喜,,,待測物質濃度與檢測手段,臨床化學分析,,,,,,,PG/L,NG/L,MG/L,MG/L,G/L,免疫分析,THERAPEUTICDRUGS,THYROIDHORMONE,FERTILITYHORMONE,ALLERGY,CANCERMARKERS,INFECTIOUSDISEASE,VITAMINS,SERUMPROTEINS,,,,,,,,,常量,微量,超微量,,,定義,利用放射分析方法或其派生的相關技術，測定生物樣品中微量生物活性物質含量檢測激素腫瘤標志物藥物濃度受體,分類,CLICKTOADDTITLEINHERE,4,2,3,體外分析技術,體外放射分析,體外非放射分析,放射性競爭結合分析,放射性非競爭結合分析,放射免疫分析,IRMA,免疫放射分析,酶免疫分析,EIA,化學發(fā)光免疫分析,CLIA,熒光免疫分析,,,,,,,,,,,,FIA,RIA,膠體金標記分析CGIA,第一節(jié)放射免疫分析RADIOIMMUNOASSAY,RIA,AG,AB,,,,AGAB,環(huán)境因素離子強度生理鹽水或緩沖液酸堿度PH6PH9,PH7左右溫度15℃40℃,37℃最適,抗原抗體特異性結合反應,一RIA基本原理,討論簡單化，假定的“理想模式”抗原和標記抗原對抗體具有完全相同的免疫活性2抗體只有一種抗原結合位置111反應3反應符合質量作用定律AGABAGAB,一RIA基本原理,,,,V1,V2,AGAB,AGAB,K,一RIA基本原理,（一）競爭抑制免疫結合反應體外條件下過量的放射性標記抗原（AG）與非標記抗原（即待測抗原，AG）同時與限量的特異性抗體（AB）進行競爭抑制免疫結合反應（三種成份）,AGABAG,AG,AB,,,,AGAB,B,F,AG（過量部分）,AG標記抗原AG非標記抗原AB特異性抗體AGAB標記的抗原抗體復合物AGAB非標記的抗原抗體復合物,一RIA基本原理,一RIA基本原理,RIA原理示意圖,,,一RIA基本原理,（二）劑量反應曲線/標準曲線定量基礎AGAB的量（因變量）與AG的量（自變量）之間存在競爭性抑制數(shù)量關系函數(shù)關系二次函數(shù)關系用標準競爭抑制曲線（簡稱標準曲線）替代,一RIA的基本原理,標準曲線的制備,一RIA基本原理,標準曲線,一RIA基本原理,標準曲線CG,（三）未知樣品的檢測同等條件下待測抗原過量的標記抗原限量的特異性抗體溫育分離B和F測量放射性活度查標準曲線求出濃度,一RIA基本原理,一RIA基本原理,未知樣品的檢測,,,,AG,未知樣品的檢測,一RIA基本原理,完整的試劑盒（商品化）包括1抗體2標記抗原3標準抗原4質控品5沉淀劑,二RIA基本試劑,（一）抗體（ANTIBODY,AB）IGG類“三高”1親和力以親和常數(shù)K表示2特異性以交叉反應率表示3滴度以抗體最適稀釋度表示,二RIA基本試劑,,AGAB,AGAB,K,抗體的制備多克隆抗體免疫動物所得抗血清單克隆抗體雜交瘤技術所得抗體,二RIA基本試劑,（二）標記抗原（ANTIGEN,AG）抗原分子中一個或數(shù)個原子被放射性核素所取代標記的放射性核素有3H14C125I等125I比活度高半衰期合適（60天）利用酪氨酸的“嗜碘性”標記,二RIA基本試劑,（二）標記抗原（ANTIGEN,AG）要求1同質性2高放射性比活度（KBQ/UG3放射化學純度954免疫活性高,二RIA基本試劑,（三）標準抗原（標準品）高濃度的純品物質化學標準品結構清楚物理化學方法可測定質量單位NG/L生物標準品不能用物理化學方法測定采用與被測物質相似分子形式的物質生物單位MIU/L要求1均質性2純度高3定量準確,二RIA基本試劑,（四）待測樣品血漿血清體液組織液要求符合放射性檢測方法的要求去除可能存在的干擾成份,二RIA基本試劑,（五）檢測儀器Γ計數(shù)儀125I檢測Γ射線閃爍計數(shù)器3H或者14C檢測Β射線,二RIA基本試劑,（一）理想的分離方法1完全分離2不影響反應的平衡3不受外界或其它試劑的干擾4操作簡便重復性好5來源方便價格低廉,三RIA分離方法,（二）常用分離方法的比較分離方法優(yōu)點缺點,三RIA分離方法,分離快適用于任何溫育體積沉淀易于觀察便宜組分介質及損傷組分的分析新方法的研究和建立分離快，適用于任何溫育體積，蛋白質含量較低的分離介質蛋白質濃度影響小，通用，特異性高，分離完全分離快，簡易，適用于大批樣品的檢測,條件不易掌握，分離不完全，對蛋白質敏感點樣量少，不能處理大量樣品，測定體積受限，特殊設備對蛋白質濃度、離子強度及PH都敏感，沉淀不穩(wěn)定二抗價格高、流程長，二次溫育可能建立新的平衡依賴商品供應，抗體用量大，價高，固相抗體貯存不穩(wěn)定,活性炭吸附法電泳法沉淀法雙抗體法固相法,,,,（一）誤差的種類1系統(tǒng)誤差確定的原因儀器設備試劑質量標準曲線擬合方式等結果傾向性偏高或偏低以“準確度”ACCURACY表示2隨機誤差難以確定的原因放射性測量的統(tǒng)計漲落探測儀器不穩(wěn)定等結果雙向性以“精密度”PERCISION表示,四RIA質量控制,（二）精密度與準確度的區(qū)別與聯(lián)系,四RIA質量控制,甲乙丙丁,甲即準確又乙不準確，丙尚準確，丁即不準確精密但精密但不精密也不精密,1零標準管結合率（B0）30502非特異性結合率（NSB）5103室內質控圖制作及質控規(guī)則,四RIA質量控制,（三）室內質量控制,（四）室間質量控制,第二節(jié)免疫放射分析IMMUNORADIOMETRICASSAY,IRMA,一IRMA基本原理,（一）非競爭性免疫結合反應體外條件下過量的放射性標記抗體（AB）與非標記抗原（AG）進行非競爭性免疫結合反應（二種試劑）,AB,,AGABAB,AG,（B）,（F）,,,（二）劑量反應曲線/標準曲線定量基礎AGAB的量（因變量）與AG的量（自變量）之間存在正相關的函數(shù)關系用標準結合曲線（簡稱標準曲線）替代,一IRMA基本原理,標準曲線的制備,一IRMA基本原理,IRMA標準曲線的制備,一IRMA基本原理,RIA標準曲線的制備,,,B,,標準曲線,一IRMA基本原理,B,,B,,,,,IRMA的標準曲線,RIA的標準曲線,一IRMA基本原理,二IRMA常用方法,雙抗夾心法DOUBLEANTIBODYSANDWICHMETHOD2標記第三抗體法LABELEDTHIRDANTIBODYMETHOD3雙標記抗體法DOUBLELABELEDANTIBODYMETHOD,優(yōu)點L反應動力學非競爭性且抗體過量容易達到平衡溫度變化對結果影響不大。L靈敏度比RIA高出10～100倍。L加樣誤差少加樣誤差主要來自抗原一個環(huán)節(jié)缺點L需要特殊的分離方法。L對半抗原不適應L要大量的AB，昂貴,三IRMA優(yōu)缺點,四IRMA與RIA主要區(qū)別,第三節(jié)非放射免疫分析技術,1酶標記免疫分析技術2化學發(fā)光免疫分析技術3時間分辨熒光免疫分析技術4膠體金標記分析技術,一酶標記免疫分析技術（ENZYMEIMMUMOASSAY,EIA酶分子代替放射性核素標記抗原或抗體的免疫分析的技術結合了抗原抗體高特異性和酶促反應的高敏感性。常見方法為ELISA。常用的酶為辣根過氧化物酶底物是四甲基聯(lián)苯胺TMB，反應后顯黃色。,二化學發(fā)光免疫分析技術CLIA以化學發(fā)光物質代替放射性核素作為示蹤物的超微量分析技術。1化學發(fā)光免疫分析吖啶酯2化學發(fā)光酶免疫分析金剛烷3電化學發(fā)光免疫測定三聯(lián)吡啶釕,三時間分辨熒光免疫分析技術（TIMERESOLVEDFLUOROIMMUNOASSAY，TRFIA）,采用稀土元素標記抗體，利用時間分辨熒光儀特定的延遲時間測量，獲得稀土元素的特異熒光信號，同時消除非特異性熒光物質的干擾。,四膠體金標記分析技術技術（COLLOIDALGOLDIMMUNOASSAY，CGIA）,采用膠體金為標記物，利用氯金酸（HAUCL4在還原劑的作用下，形成紅色的膠體狀態(tài)。,問題,放射免疫分析反應物有幾種放射免疫分析抗原通常用什么標記免疫放射分析反應物有幾種,小結,掌握1放射免疫分析的原理、方法及質量控制2免疫放射分析的原理熟悉放射免疫分析質量控制,思考題,1簡述放射免疫分析的基本原理及方法。2如何利用RIA方法檢測待測物3簡述免疫放射分析的基本原理及方法。4放射免疫與免疫放射分析有何區(qū)別,參考書,1核醫(yī)學，第七版，李少林等主編，人衛(wèi)出版社2核醫(yī)學，譚天秩主編；3醫(yī)學免疫學，第五版，金伯泉主編，人衛(wèi)出版社,THEEND,

簡介：卡納琳?在結直腸癌中的應用,重慶萊美醫(yī)藥有限公司,內容提要,結直腸癌概述結直腸癌的擴散和轉移結直腸癌的淋巴引流結直腸癌的手術治療結直腸癌的化療,卡納琳在結直腸癌中的應用示蹤淋巴結載藥手術及化療卡納琳使用建議示蹤載藥示蹤載藥化療卡納琳應用于結直腸癌臨床觀察表,一、結直腸癌概述,結直腸癌包括結腸癌和直腸癌80％以上的結直腸癌是由結直腸腺瘤演變而來，癌變常發(fā)生在直徑大于2CM的腺瘤大約90％的結直腸癌是腺癌有多至15％的結直腸癌患者具有明確的家族史,結直腸癌概述,結直腸癌好發(fā)病變的位置依次為直腸、乙狀結腸、升結腸、降結腸、橫結腸，直腸癌約占大腸癌的50％，乙狀結腸癌占20％，15％在右半結腸，其他部位發(fā)生率較低結直腸癌單中心發(fā)生為多數(shù)，多中心發(fā)生約占3％12％,結直腸癌概述,約有30％的患者就診時已有轉移病灶在接受根治性治療后的結直腸癌病人中，約40％的病人會出現(xiàn)術后復發(fā)和轉移，另有3％的病人會發(fā)生異時性大腸多原發(fā)癌,二、結直腸癌的擴散和轉移,1、直接浸潤癌組織沿腸壁浸潤環(huán)形蔓延，可使腸管形成環(huán)形狹窄可縱向沿黏膜下浸潤而向上、下蔓延向腸壁深層浸潤，穿透腸壁可直接浸潤到周圍組織器官,結直腸癌的擴散和轉移,2、淋巴轉移主要的轉移途徑淋巴轉移率約為40％50％，其中早期轉移率約為10％少數(shù)情況下淋巴結轉移可呈跳躍性轉移,結直腸癌的擴散和轉移,3、血行轉移最常見的遠處轉移部位是肝、肺、骨、腎上腺、腎、卵巢、腦等4、種植轉移盲腸、橫結腸及乙狀結腸在腹膜內，這些部位的癌可種植在腹膜面盆腔種植多見于膀胱直腸窩或子宮直腸窩種植轉移于卵巢時，形成KRUKENBERG瘤,三、結直腸癌的淋巴引流,淋巴結轉移是影響手術切除范圍的最直接因素結直腸的淋巴系統(tǒng)主要與其動脈伴行，其淋巴結自外周向中央分布，分別稱為結腸壁內淋巴結結腸旁淋巴結,二者均屬邊緣淋巴結，是第一站淋巴結,,結直腸癌的淋巴引流,2中間淋巴結，第二站淋巴結。與結腸主干動脈伴行，共有5組淋巴結右半結腸有回結腸淋巴結、右結腸淋巴結、中結腸淋巴結；左半結腸有左結腸淋巴結與乙狀結腸淋巴結3主淋巴結，第三站淋巴結。分布于結腸各條主干動脈的根部。右半結腸為回結腸動脈根部淋巴結、右結腸動脈根部淋巴結、結腸中動脈根部淋巴結,結直腸癌的淋巴轉移方向（上方）,N1腸旁動脈50N2直腸上動脈20N3腸系膜下動脈旁10N4主動脈旁5,結直腸癌的淋巴轉移方向（側方）,直腸中直腸下膀胱下髂總髂間髂內外閉孔下段直腸癌5CM,結直腸癌的淋巴轉移方向（下方）,直腸肛管癌5523系膜遠側端48CM坐骨直腸窩肛門皮下腹股溝,結直腸癌的淋巴轉移方向（跳躍）,淋巴直接通路側副支開放12,結直腸癌的淋巴轉移方向（后方）,骶前直腸后系膜,結直腸癌的淋巴轉移方向（前方）,DENONVILLIES筋膜前列腺陰道直腸隔會陰直腸隔,結直腸癌的淋巴轉移形式,淋巴管癌栓淋巴管侵犯隱匿性微灶轉移淋巴結小淋巴結可檢出淋巴結陽性淋巴結大淋巴結孤立癌結節(jié)融合癌塊,結直腸癌生物學行為與淋巴結轉移的關系,1、結腸癌的淋巴結轉移與腫瘤細胞的分化程度及組織學類型有很大關系分化越差，局部淋巴結轉移率越高2、結腸癌的淋巴結轉移與腫瘤在腸壁內侵犯的深淺有關黏膜原位癌不發(fā)生淋巴結轉移癌腫一旦穿透腸壁肌層，淋巴結轉移率顯著增高浸潤越深淋巴結轉移率越高，腫瘤的惡性程度越高，預后越差,結直腸癌生物學行為與淋巴結轉移的關系,3、腫瘤侵犯腸管周徑與淋巴結轉移的關系浸潤腸壁越深，侵犯腸管周徑越大，轉移率越高4、腫瘤大體類型與淋巴結轉移有關具有浸潤性生長傾向的浸潤潰瘍型與浸潤型，其淋巴結轉移率高5、腫瘤大小與淋巴結轉移有關癌灶越大，病程越長，淋巴結轉移率越高,四、結直腸癌的手術治療,手術是治療結直腸癌的最有效手段在直腸癌手術中，清楚分離癌旁周圍組織是重要的，因為它能夠反映出腫瘤浸潤漿膜外周圍軟組織的狀態(tài)凡能切除的結直腸癌，如無手術禁忌均應盡早施行結、直腸癌根治術，對伴有能切除的肝轉移癌應同時切除。如不能根治性切除時，亦應進行姑息性切除，使癥狀得到緩解,結直腸癌的手術治療,詳細的腹腔探察對決定術式至關重要，腹腔探察的目的是確定病期，判斷腫瘤能否切除，或能否行根治性切除，對不能切除的病例選擇適當?shù)男g式，最大可能干凈徹底地切除腫瘤，又最大限度地保留肛腸功能及最大限度地保留機體的免疫機制，避免因術式不合理而造成的不必要并發(fā)癥及后遺癥,結直腸癌的手術治療,結直腸癌的手術術式包括局部切除術腫瘤腸段切除術根治術聯(lián)合臟器切除術姑息性腫瘤切除術全結腸、次全結直腸及全結直腸切除術結腸癌擴大根治術,結直腸癌的手術治療,結直腸癌手術治療的原則全面探察避免醫(yī)源性擴散整塊切除，即將原發(fā)腫瘤及其所屬淋巴結和淋巴結之間的淋巴通路連同包在其外面的一定范圍的正常組織一起從健康組織中完全切除徹底清掃淋巴結,結直腸癌的手術治療,結直腸癌根治性手術時，應將原發(fā)灶與周圍淋巴結作整塊切除，同時要考慮到在手術切緣應有足夠的無腫瘤侵犯的安全范圍，應切除區(qū)域的腸系膜至根部，并清掃腹主動脈旁的淋巴結伴有良性息肉病變的結直腸癌患者，如患者有大腸息肉家族史，或有大腸癌家族史，則應作整段結腸切除術,結直腸癌的手術治療,直腸外科提出的全直腸系膜切除（TME），是指從第3骶椎前方至盆膈的直腸后方及雙側聯(lián)系直腸的疏松結締組織直腸癌如無直腸外浸潤及淋巴結轉移者以及DUKESA期的患者，應爭取行完全保留自主神經的直腸癌根治術；而對B、C期的患者也應爭取保留一側自主神經，以保存排尿及性功能,結直腸癌的手術治療,對于結腸癌，若局部腫瘤有廣泛浸潤、粘連、固定或已有廣泛轉移不能行根治性切除，而原發(fā)灶尚可勉強切除者，應爭取連同周圍組織一并切除；對已發(fā)生全身轉移（如肺轉移、骨轉移等），手術應盡可能縮小范圍，以免病人承受無用的大手術之苦,五、結直腸癌的化療,結直腸癌是對化療相對不敏感腫瘤，除通常的靜脈化療外，還應根據(jù)情況選擇術前介入化療、術后腹腔內化療、以及肝轉移用肝動脈插管化療栓塞等有以下情況時不應采用術前化療A一般狀況PS3；B嚴重心、肝、腎功能不全；C有嚴重合并癥，如消化道大出血、腸梗阻、腸穿孔、嚴重感染及明顯黃疸；D血象HB900G/L、WBC40109/L、PLC1000109/L。在術前化療中出現(xiàn)以上情況也應中止化療,結直腸癌的化療,結直腸癌常用化療藥物有5FU，亞葉酸鈣（CFORLV）、草酸鉑（LOHP）、伊立替康（CPT11）、ID1694、羥基喜樹堿（HCPT）、絲裂霉素C（MMC）等等結直腸癌術后預后不佳，尤其是DUKESC和DUKESD期患者，致死的主要原因是腹腔局部和區(qū)域復發(fā)以及肝轉移。因此，術后腹腔內局部化療可直接提高抗癌藥物濃度，增加局部細胞毒作用而不增加甚至減少或避免對全身的毒副作用，在預防和治療結直腸癌局部復發(fā)和肝轉移方面有以下優(yōu)勢,結直腸癌的腹腔局部化療,1、高選擇性區(qū)域化療，增加腹腔內局部藥物濃度，增加藥物對癌細胞的殺傷力2、抗癌藥可經門靜脈吸收入肝，使轉移至肝的癌細胞受到較高濃度藥物攻擊3、藥物經門靜脈吸收入肝首先經過肝代謝，極少量進入體循環(huán)從而減少體循環(huán)毒性，提高藥物的劑量耐受性臨床上最常用于結直腸癌腹腔化療的藥物是5FU、MMC和HCPT,六、卡納琳在結直腸癌中的應用,卡納琳示蹤原理,卡納琳納米炭團粒（Φ150NM）,黑染,1、示蹤淋巴結,卡納琳應用于大腸癌根治術的臨床試驗,與對照組相比，P005,示蹤前哨淋巴結,CNP檢測大腸癌前哨淋巴結的臨床研究18例患者中有17例（944％）成功檢測出前哨淋巴結在9例淋巴結轉移患者中，有5例存在前哨淋巴結轉移準確率為556％（5／9），非前哨淋巴結轉移率為444％（4／9）前哨淋巴結的檢出對大腸癌術式的選擇有重要意義,2、卡納琳載藥手術,CNPMMC結直腸癌根治術術前1D給藥,卡納琳載藥化療,CNP–順鉑腹腔化療預防結直腸癌術后轉移,與對照組相比，P005,卡納琳載藥化療,CNP–順鉑腹腔化療預防結直腸癌術后轉移各站淋巴結及血中鉑濃度（單位UG/G）,與對照組相比，P001,卡納琳載藥化療,CNP吸附順鉑治療癌性腹水,圖為一次腹腔注射后的結果，總有效率達92,卡納琳載藥化療的特點,較強的淋巴靶向性腫瘤親和力佳納米活性炭粒比表面積大，吸附化療藥物能力強，在淋巴組織內滯留時間長，一般可達一周以上活性炭粒吸附的化療藥物的釋放與周圍的藥物濃度有關當周圍藥物濃度下降時，活性炭粒會不斷釋放它所吸附的化療藥物維持周圍的藥物濃度,卡納琳載藥化療的特點,卡納琳吸附化療藥物局部注射不僅可明顯降低化療藥物的全身毒副作用，還具有較強的淋巴趨向性，可提高局部療效卡納琳可吸附多種化療藥物，如MMC、MTX、順鉑等可通過腫瘤周緣黏膜下注射、淋巴結內注射、腫瘤內注射等途徑進行淋巴靶向化療，也可直接注射入腹腔進行腹腔內化療同時可作為染色劑在結直腸癌術中用作淋巴結染色，可防止未清除的轉移淋巴結引起術后復發(fā),七、卡納琳使用建議,1、示蹤,術前通過內窺鏡在癌灶周圍約051CM處選取46個點,向粘膜下層注入CNP，每點約01ML，共0308ML，約30MIN后手術術中在外科顯露情況下，于癌灶外051CM左右范圍選46點，每點用頭皮針注入CNP約01ML于漿膜下，共0308ML，510MIN后手術,2、載藥示蹤,吸取卡納琳混懸液05ML（或1ML，視情況而定），加入1ML含有化療藥物的生理鹽水溶液，充分振搖15MIN，使卡納琳與化療藥物充分結合，靜置10MIN與示蹤同樣方法注射后手術，手術中未清掃的淋巴結內可有化療藥物形成轉移屏障,手術技術路線,手術技術路線,3、載體化療,吸取卡納琳混懸液05ML（或1ML，視情況而定），加入1ML含有適量化療藥物的生理鹽水溶液，充分振搖15MIN，使卡納琳與化療藥物充分結合，靜置10MIN可采用內窺鏡在癌灶周圍向粘膜下層注射、淋巴結內注射、腫瘤內注射或腹腔內注射等方法進行常規(guī)化療所需化療藥物用量可根據(jù)情況比靜脈注射酌量減少，或使用間隔時間延長,八、卡納琳應用于結直腸癌臨床觀察表,卡納琳吸附______臨床觀察表,

簡介：甲狀腺手術范圍的定義,全甲狀腺切除術（TOTALTHYROIDECTOMY近全甲狀腺切除術（NEARTOTALTHYROIDECTOMY保留靠近甲狀旁腺和喉返神經入喉部的極小部分腺葉切除術（LOBECTOMY腺葉次全切除術SUBTOTALLOBECTOMY在一葉甲狀腺包膜內保留小部分腺葉組織甲狀腺次全切除術（SUBTOTALTHYROIDECTOMY一側腺葉切除加對側腺葉次全切除術,,良性甲狀腺疾病手術切除范圍,應盡可能保留器官對濾泡性腺瘤、原發(fā)性甲亢和多結節(jié)性甲狀腺腫應施行更為徹底的手術,,良性甲狀腺疾病手術切除范圍,有人主張對原發(fā)性甲亢行全甲狀腺切除術，理由無復發(fā)對突眼有緩解作用免除惡性腫瘤發(fā)生的危險二次手術增加并發(fā)癥發(fā)生的幾率,,良性甲狀腺疾病的外科手術范圍,多結節(jié)性甲狀腺腫嚴格掌握手術指征手術方式以前甲狀腺葉次全切除為主要方式近年全甲狀腺切除術（尤其在流行區(qū)）濾泡性腺瘤有人主張全甲狀腺切除術我們的主張局限于一葉腺葉切除兩葉病灶全切或次全切,,分化良好的甲狀腺癌手術切除范圍,包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、HURTHLE細胞癌由組織病理學決定手術方式和范圍依靠分期決定治療方案重視臨床分期I期腺體內腫塊II期腺體內腫塊，伴頸部LN大，活動III期腺體內腫塊固定或頸部轉移灶固定IV期遠處轉移,,,I、II期分化型甲狀腺癌的手術切除范圍,有爭論全或近全甲狀腺切除術觀點和甲狀腺葉全切除術觀點一側全切加峽部及對側次全切20年生存率85全或近全甲狀腺切除術20年生存率92，甲狀腺葉全切除術20年生存率6972推薦一側全切加峽部及對側次全切除術特殊問題隱灶癌多發(fā)灶可達18，頸淋巴結轉移率1/3，應與非隱灶癌處理相同術后診斷為分化型甲狀腺癌手術范圍小于一側腺葉切除術補充手術手術范圍為一側腺葉切除術，病理為濾泡狀腺癌補充手術,,I、II期分化型甲狀腺癌的手術切除范圍,頸部淋巴結清掃問題頸部有淋巴結轉移全頸部淋巴結清掃未發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結轉移預防性清掃隱性轉移率高，46紐約紀念醫(yī)院），65（MEISSNER不做預防性清掃雖隱性轉移率高，但多數(shù)處于亞臨床狀態(tài)，死亡率未增加頸部淋巴結清掃術式改良式（保留胸鎖乳突肌、副神經和頸內靜脈）系統(tǒng)性（連同周圍脂肪組織一并整塊切除，不能單個淋巴結摘除）,,III、IV期分化型甲狀腺癌的手術切除范圍,行一期盡量廣泛切除，避免致殘遠處轉移全甲狀腺切除術加可切除轉移灶的切除術多發(fā)轉移全甲狀腺切除術后加放射性碘輔助治療,,髓樣癌的手術切除范圍,來自于濾泡旁細胞?有家族遺傳性，是MEN2的部分表現(xiàn)95可發(fā)現(xiàn)RET原癌基因突變家族遺傳性者行全甲狀腺切除術加頸部淋巴結清掃（單側或雙側）,,微創(chuàng)甲狀腺手術,電視輔助下腔鏡手術意大利MICCOLI首先開展目前僅用于良性甲狀腺疾病的手術入路鎖骨下、腋窩或乳頭下方頸部切口小，美觀,,甲狀旁腺功能亢進的外科治療SURGICALTREATMENTOFHYPERPARATHYROIDISM,,DOCIN/SUNDAE_MENG,歷史回顧,1850發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺（印地安犀牛尸解）1879甲旁腺解剖和組織學描述（SANDSTROM，瑞典）1959電泳法測定甲狀旁腺素（RASMUSSENH）1959苯酚萃取法測定甲狀旁腺素（AURBACHGD1963放射免疫分析法測定甲狀旁腺素（BENSONSA）,,甲狀旁腺胚胎發(fā)育與位置,上甲狀旁腺源于第4對咽囊（甲狀腺）下甲狀旁腺源于第3對咽囊（胸腺）胚胎期下降上甲狀旁腺與甲狀腺胚基降至頸部下甲狀旁腺與胸腺胚基降至甲狀腺下極水平下甲狀旁腺胚基停留，胸腺胚基繼續(xù)下降位置變異甲狀旁腺胚基下降中途停止或隨胸腺繼續(xù)下降,,甲狀旁腺激素（PTH）功能及調節(jié),促進近側腎小管重吸收鈣，尿鈣減少，血鈣增加抑制近側腎小管吸收磷，尿磷增加，血磷減少促進破骨細胞脫鈣，使骨基質磷酸鈣釋放，提高血鈣和血磷維生素D羥化作用，生成活性1，25二羥D3PTH合成和釋放調節(jié)血清鈣離子濃度負反饋調節(jié)。血鈣與血磷間呈相反關系，乘積衡定（3540）,,原發(fā)性甲旁亢的外科治療,,DOCIN/SUNDAE_MENG,原發(fā)性甲旁亢發(fā)病率,白種人高英國16000人/年手術美國0251/1000,尤其是絕經后婦女黃種人低北京協(xié)和160例（2000年報道）上海中山56例（19702007年12月）,,,原發(fā)性甲旁亢分型,I型骨型，占80，以骨病為主特點骨膜下骨皮質吸收，病理性骨折，骨囊腫等II型腎型，以腎結石病為特點，多發(fā)性，雙側性。雙側尿路結石中有3為甲狀旁腺腺瘤混合型既有骨質改變，又有尿路結石,,原發(fā)性甲旁亢的診斷,臨床表現(xiàn)實驗室檢查血鈣濃度3MMOL/L,血磷濃度/15YOONJH,SURGTODAY,2006,,手術指征,典型甲旁亢癥狀骨型骨關節(jié)酸痛，畸形，反復骨折X線骨質疏松骨囊腫腎型多發(fā)尿路結石，腎實質鈣化混合型MEAⅠMEAⅡ高血鈣表現(xiàn)口渴多飲，多尿，乏力，高血壓，心瓣膜、角膜鈣化，鈣化性肌膜炎,,生化指標PTH正常值5倍血鈣3次均值26MMOL/L低血磷08MMOL/LALP明顯升高定位指標B超MRI,,手術關鍵一,全面探查，徹底切除,,甲狀旁腺正常位置腺葉背面內側包膜內位置常有變異高至頸動脈鞘內低至縱隔內包裹在甲狀腺實質內下甲狀旁腺位置容易變異,甲狀旁腺數(shù)目變異,503例尸體解剖甲狀旁腺數(shù)目例數(shù)百分比44218446413?KERSTR?MG,SURGERY,1984,,,,,甲狀旁腺的位置分布,,,上甲狀旁腺,下甲狀旁腺,?KERSTR?MG,SURGERY9514–21,1984,手術關鍵二,提高識別病理性甲狀旁腺的能力正常5734052MM3,扁平，橢圓，紅棕色黃色，柔軟,總重90200MG異常平均2CM，橢圓形，淡紅、黃褐色，質地中，觸診能鑒別,,手術關鍵三,移植組織切取部位及大小選擇病理彌漫性多細胞增生適合結節(jié)性增生中心部適合移植大小據(jù)報道最少100200MG顆粒狀比片狀種植成活率高,,存在問題,移植腺體再度增生，甲旁亢復發(fā)腎衰不可逆血透低鈣旁腺再增生復發(fā)處理再次手術,,,,,典型病例介紹,2例慢性腎功能衰竭，血透10年以上的女性，出現(xiàn)嚴重甲旁亢癥狀甲旁腺全切自體移植,,,例1,女性，42Y慢性腎功能衰竭，血透12年；1997、2000年腎移植失敗癥狀乏力，關節(jié)酸痛，牙槽、顴骨、上頜骨腫脹，張口困難2年X線攝片示顱骨皮質薄伴小囊腫，右肋、右小指陳舊性骨折,顴骨、牙槽畸形,,,,,影像學定位,術前B超左甲狀腺背部2017MM占位，右側上極157MM占位；右側下極229MM占位。左側另一枚甲狀旁腺未顯示,,治療經過,20017手術切除右側2枚及左側1枚甲狀旁腺術后一月血PTH曾降至770PG/ML，以后癥狀逐步復發(fā)復查B超左甲狀腺背部下極221316MM占位MRI證實左甲狀腺后下方2414MM占位,,治療經過,200112行左下甲狀旁腺切除自體左前臂移植術移植旁腺重量280MG術后PTH均值3333PG/L,,,,,移植側PTH/非移植側PTH＝157,治療經過,兩年后PTH增高,并出現(xiàn)骨癥狀20042行左前臂移植旁腺部分切除術現(xiàn)在PTH正常水平,血鈣仍偏高,無甲旁亢癥狀,,,例2,女性，51Y腎功能衰竭，血透10年癥狀全身骨痛，行走搖擺2年，鴨步態(tài)。心超示二尖瓣、主動脈瓣明顯鈣化，中度肺動脈高壓；骨密度測定示嚴重骨質疏松生化指標PTH2824PG/L；CA3MMOL/L；P16MMOL/L；ALP1068IU/LB超左甲狀腺背部上極168MM占位，左側下極1412MM占位；右側上極2611MM占位；右側下極1812MM占位。,,,,手術步驟一,頸部常規(guī)切口，探查甲狀旁腺。,,手術步驟二,術中冰凍切片證實為甲狀旁腺增生取200MG，備移植切塊約111MM3，置入冰鹽水中縫合頸部切口。,,手術步驟三,左上肢外展90°左前臂橈側顯示肱橈肌甲狀旁腺組織顆粒分3排多處肌肉內植入，絲線縫合縫合皮膚，繃帶包扎，制動3天超低溫冰箱保存剩余甲狀旁腺組織,,結果,臨床癥狀改善生化指標PTHPG/MLCAMMOL/LPMMOL/LALPIU/L術前282430161068術后10123210200710628981,,,,,,結果,MIBI左前臂同位素濃聚移植側PTH/非移植側PTH＝169,,結語,腎性甲旁亢行甲旁腺全切除自體前臂移植，手術操作安全可行，近期效果滿意，在國外成為標準化治療方式。,,THANKYOU,,