簡介：哮喘與特異性免疫治療,武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科,美國田徑全能喬伊納,美國跳水名將洛加尼斯,由于哮喘和束手無策的醫(yī)生而死于維也納,貝多芬17701827,柯受良1953－20032003年12月9日在上海死于酒后哮喘,在中國，每100,000位哮喘患者中有367位哮喘患者會因哮喘死亡。,“GLOBALBURDENOFASTHMA”,MASOLIMETALGLOBALINITIATIVEFORASTHMAGINA,2004,,中國哮喘患者死亡率在全球最高,今天的成人哮喘患者,今天的兒童哮喘患者,哮喘的負(fù)擔(dān),哮喘是世界上最常見的慢性病之一許多國家的發(fā)病率在增加，尤其是兒童是缺課和缺勤的重要原因哮喘癥狀嚴(yán)重程度的增加使處于死亡危險的人數(shù)也增加,AIRIAPASTHMAINSIGHTREALITYINASIAPACIFIC亞太地區(qū)哮喘現(xiàn)狀研究,簡介病人對疾病認(rèn)知的調(diào)查研究迄今亞太地區(qū)最大規(guī)模的哮喘流行病學(xué)調(diào)查中國大陸、香港、臺北、韓國、馬來西亞、菲律賓、新加坡、越南8個國家和地區(qū)，3,207名病人篩選了超過10萬戶家庭由獨立的市場調(diào)查公司ISIS公司進行中國北京，上海，廣州參加調(diào)查電話訪問了26999戶家庭，對405戶哮喘病人家庭進行面談主要目的理解亞太地區(qū)哮喘病人的親身經(jīng)歷通過評價以下指標(biāo)來了解亞太地區(qū)病人控制哮喘的水平癥狀嚴(yán)重程度病人生活質(zhì)量醫(yī)療費用得到關(guān)愛服務(wù)的質(zhì)量,我國哮喘患者對自身病情的認(rèn)知與他們實際的癥狀尚有較大的距離，換言之，患者低估了他們的實際癥狀。,,關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)之一,,GINA診治指南目標(biāo)沒有誤工和誤學(xué),AIRIAP在中國的調(diào)查發(fā)現(xiàn)22的成人患者和49的兒童患者在過去一年出現(xiàn)誤工和誤學(xué),成人因哮喘而誤工或兒童誤學(xué),哮喘現(xiàn)狀報告－正規(guī)治療,患者面臨的風(fēng)險,由于很少使用預(yù)防性療法，患者的哮喘癥狀日益嚴(yán)重盡管哮喘致死的病例相對少見，但仍有約占哮喘患者總數(shù)10的重癥患者由于治療不力面臨生命危險,,2002年世界衛(wèi)生組織（WHO）、美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）、美國心肺和血液研究所（NHLBI）召集有關(guān)專家重新修訂了全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA），提出了全球哮喘防治領(lǐng)域的最新指導(dǎo)意見。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組參照GINA文件重新修訂了我國的支氣管哮喘防治指南（以下簡稱指南），并于2002年11月在北京舉行的全國第四屆哮喘學(xué)術(shù)會議上討論通過，刊登于中華結(jié)核和呼吸雜志2003年第3期。,講授內(nèi)容,概述病因發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷并發(fā)癥治療,參考書目,現(xiàn)代呼吸病學(xué)哮喘病學(xué)呼吸藥理和治療學(xué),一、概述,定義支氣管哮喘（BRONCHIALASTHMA）是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和Ｔ淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性并引起氣道縮窄。臨床上表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。,哮喘的定義,一種呼吸道的慢性炎癥疾病許多細胞和細胞組分參與慢性類癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和反復(fù)發(fā)作的喘鳴、胸悶、咳嗽和氣短廣泛的、不同程度的、通?？赡娴臍饬魇芟?一、概述,上述定義肯定了氣道炎癥學(xué)說，不僅指出了氣道炎癥是支氣管哮喘的本質(zhì)，也扼要說明了支氣管哮喘的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，并為抗炎治療應(yīng)是第一線治療這一原則提供了重要依據(jù)。,一、概述,患病情況全球約有１億６千萬患者我國患病率１～4％１314歲學(xué)生的哮喘發(fā)病率3％～5％約40％的病人有家族史城市高于農(nóng)村,二、病因和發(fā)病機制,病因大多認(rèn)為是與多基因遺傳有關(guān)的疾病，同時受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。環(huán)境因素激發(fā)因素塵螨、花粉、真菌、動物毛屑感染如細菌、病毒等食物如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等藥物如心得安、阿斯匹林等氣候變化、運動、妊娠等,導(dǎo)致哮喘發(fā)生的危險因素,宿主因素遺傳易感性特應(yīng)性氣道高反應(yīng)性性別種族/裔屬,環(huán)境因素室內(nèi)變應(yīng)原室外變應(yīng)原職業(yè)致敏物吸煙空氣污染,呼吸系感染寄生蟲感染社會經(jīng)濟因素家庭結(jié)構(gòu)食物和藥物肥胖,,二、病因和發(fā)病機制,發(fā)病機制多數(shù)人認(rèn)為哮喘與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)等因素相互作用有關(guān)。,二、病因和發(fā)病機制,發(fā)病機制變態(tài)反應(yīng)有特異性體質(zhì)的人接觸變應(yīng)原，通過T淋巴細胞的傳遞，由B淋巴細胞合成特異性IGE，并結(jié)合于肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面IGE受體。當(dāng)變應(yīng)原再次進入體內(nèi)，抗原與特異性IGE抗體交聯(lián)，肥大細胞合成并釋放多種活性介質(zhì)，導(dǎo)致平滑肌收縮、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎癥細胞浸潤等。炎癥細胞又可分泌多種介質(zhì)，使氣道病變加重，產(chǎn)生哮喘的癥狀。,二、病因和發(fā)病機制,氣道炎癥氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。不管哪一種類型的哮喘，都表現(xiàn)為多種炎癥細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞在氣道的浸潤和聚集。炎癥細胞分泌炎癥介質(zhì)和細胞因子，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，氣道收縮，粘液分泌增加，血管滲出增多，導(dǎo)致管腔狹窄、阻塞。肥大細胞可釋放組胺、嗜酸性粒細胞趨化因子、中性粒細胞趨化因子、白三烯等介質(zhì)，加重氣道反應(yīng)性和炎癥。,二、病因和發(fā)病機制,氣道高反應(yīng)性（AHR）AHR表現(xiàn)為氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強或過早的收縮反應(yīng)，是哮喘患者發(fā)生發(fā)展的另一重要因素。氣道炎癥是導(dǎo)致AHR的重要機制之一。AHR為支氣管哮喘患者的共同病理生理特征。出現(xiàn)AHR者并非都是支氣管哮喘。,二、病因和發(fā)病機制,神經(jīng)機制支氣管受復(fù)雜的自主神經(jīng)支配。除膽堿能神經(jīng)、腎上腺能神經(jīng)外、還有非腎上腺能非膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)。支氣管哮喘與?腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進有關(guān)，并可能存在有?腎上腺素神經(jīng)的反應(yīng)性增加。通過神經(jīng)機制可加重和減輕氣道炎癥。,三、病理,氣道上皮下可見氣道上皮下有肥大細胞、肺泡巨噬細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞與中性粒細胞浸潤。氣道粘膜下組織水腫，支氣管內(nèi)分泌物潴留，支氣管平滑肌痙攣，纖毛上皮剝離等。反復(fù)發(fā)作，氣道上皮細胞纖維化，導(dǎo)致氣道重構(gòu)和周圍肺組織對氣道的支持作用消失。,三、病理,,,咳嗽,喘息,呼吸困難,尤其活動后吸入冷空氣后夜間感冒后突然發(fā)作性,胸悶呼吸時產(chǎn)生哮鳴音,尤其間歇性或多變用力后出現(xiàn)夜間發(fā)作,,,,,,,,,提示哮喘的核心癥狀,四、臨床表現(xiàn),癥狀發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難；發(fā)作性胸悶和咳嗽；嚴(yán)重者被迫采取坐位或端坐呼吸；有時咳嗽為唯一癥狀。干咳或咳出大量白色泡沫痰。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管擴張藥或自行緩解。,四、臨床表現(xiàn),體征胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。但輕度及危重者可無哮鳴音。合并感染者可聞濕羅音。嚴(yán)重者心率快，奇脈。胸腹反常運動（矛盾呼吸）、發(fā)紺。,四、臨床表現(xiàn),奇脈在吸氣時肺過度膨脹和胸腔負(fù)壓增加，使左心室受壓，產(chǎn)生吸氣時收縮壓下降，稱為奇脈。胸腹反常運動在平靜吸氣時，膈肌是最主要的吸氣肌，膈肌的收縮使橫膈位置下移，腹壓增加，腹壁外移。當(dāng)膈肌疲勞時，吸氣時膈肌不能產(chǎn)生足夠的收縮力去增加腹壓，同時由于吸氣肋間肌參與吸氣，使胸腔負(fù)壓增加，造成橫膈被動上移，腹壓下降，腹壁回縮，稱胸腹反常運動（矛盾呼吸）。,,癥狀,肺功能受損,氣道高反應(yīng)性氣道阻塞,氣道炎癥（黏液分泌水腫血漿滲出）,引起慢性氣道炎癥的危險因素,,,,,,,,,哮喘的發(fā)病金字塔,患者，男，37歲，住院號57338。2002年3月20日因反復(fù)咳嗽、喘息6個月，加重1周入院。于6個月前無誘因出現(xiàn)咳嗽、喘息，咳白色泡沫樣痰，曾在北京某醫(yī)院檢查對粉塵、花粉等多種物質(zhì)過敏。一周前咳嗽、喘息加重，劇烈咳嗽后發(fā)生5次短暫的一過性意識喪失，既而摔倒，約30S?60S后清醒，醒后不能回憶暈厥發(fā)作時情景。無尿便失禁，無抽搐及口吐白沫。既往健康。體溫376℃。呼吸22次/分，血壓110/80MMHG，輕度紫紺，雙肺可聞及哮鳴音和少許散在濕羅音，WBC107X109/L，LYM23，MID02，GRA75。血糖52MMOL/L。心電圖正常。診斷為支氣管哮喘（急性發(fā)作期）。入院后第2天13時在劇烈咳嗽后發(fā)生短暫的一過性意識喪失，約1分鐘后意識自行恢復(fù)。PPD試驗（），CT示肺紋理增重，顱腦CT未見異常。超聲心動圖未見異常。腎、膀胱B超未見異常。肝膽脾胰B超未見異常。尿常規(guī)正常。肝腎功能檢查正常，血K＋正常。治療吸氧，喘康速（特布他林）氣霧劑，地塞米松，氨茶堿，法洛西（頭孢唑肟）靜點，速尿20MG，霧化吸入，2次/日，酮替芬等。于3月25日好轉(zhuǎn)出院。出院診斷支氣管哮喘，咳嗽暈厥綜合征。,五、實驗室和其他檢查,血液檢查一般正常，發(fā)作時可有嗜酸粒細胞增多。痰檢查嗜酸性粒細胞增多。,五、實驗室和其他檢查,呼吸功能檢查在哮喘發(fā)作時有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降；1秒鐘用力呼氣量（FEV1）、1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC％）減少；最大呼氣中期流速（MMER）下降；呼氣流量峰值（PEF）下降。,五、實驗室和其他檢查,動脈血氣分析輕度發(fā)作，PAO2多正常中度以上發(fā)作,PAO2降低，過度通氣,PACO2下降，PH值上升，呼吸性堿中毒。氣道阻塞，通氣不足，PACO2上升，呼吸性酸中毒。,五、實驗室和其他檢查,胸部Ｘ線檢查哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)；在緩解期可無明顯異常。特異性變應(yīng)原檢測緩解期用放射性變應(yīng)原吸附試驗（RAST）測定特異性IGE。,六、診斷,反復(fù)發(fā)作喘息,呼吸困難,胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、上呼吸道感染等有關(guān)；發(fā)作時雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；癥狀不典型者至少有下列三項中的一項陽性支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性；呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率20。除外其他疾病所引起喘息、胸悶和咳嗽。,六、診斷,哮喘分期與分級急性發(fā)作期和緩解期。哮喘急性發(fā)作時按病情分輕度、中度、重度、危重。,七、鑒別診斷,心源性哮喘心源性哮喘多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病二尖瓣狹窄等病史和體征。發(fā)作時?？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺廣泛濕羅音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。Ｘ線檢查可見心臟增大，肺淤血征。若一時難以鑒別可霧化吸入?2腎上腺素受體激動劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后再進一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。,七、鑒別診斷,喘息型慢性支氣管炎慢支合并哮喘，多見于中老年人，有慢性咳嗽史、喘息常年存在，有加重期，常伴有肺氣腫。支氣管肺癌呼吸困難及喘鳴癥狀進行性加重，咳嗽可有血痰，痰中找到癌細胞，胸片、CT或MRI檢查或纖支鏡檢查?？擅鞔_診斷。變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤胸部X線檢查可見多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影?？勺孕邢Щ蛟侔l(fā)。,八、并發(fā)癥,氣胸慢性支氣管炎肺氣腫肺心病,九、治療,藥物治療支氣管擴張藥抗炎藥脫離變應(yīng)原急性發(fā)作期治療非急性發(fā)作期治療,九、治療,支氣管舒張藥?2腎上腺素受體激動劑茶堿抗膽堿藥抗炎藥糖皮質(zhì)激素色苷酸鈉其他藥物酮替酚白三烯調(diào)節(jié)劑,九、治療,Β2受體激動劑藥理作用激動呼吸道Β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷（CAMP含量增加，游離CA2減少，松弛支氣管平滑肌。是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。,九、治療,Β2受體激動劑常用藥品沙丁胺醇（SALBUTAMOL）２ＭＧ３／日口服０１－０２ＭＧ3－4／日吸入特布他林（TERBUTALINE，博利康尼）２５ＭＧ３／日口服０25ＭＧ3－4／日吸入短效，作用時間４－６小時，能迅速緩解支氣管平滑肌，對解除急性哮喘癥狀可作為首選藥物。新一代長效Β２受體激動劑丙卡特羅等作用１２小時，適用于夜間哮喘。,九、治療,Β2受體激動劑副作用Β1受體興奮，心率增快，心悸；骨骼肌Β２受體興奮，出現(xiàn)肌顫；大劑量可發(fā)生嚴(yán)重心律失常、室顫而死亡。此類藥物對老年人療效較差，長期單獨應(yīng)用可因細胞表面的Β2受體功能下調(diào)而產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。,九、治療,茶堿類藥物藥理作用抑制磷酸二脂酶，提高平滑肌細胞內(nèi)的CAMP濃度；具有腺苷受體的拮抗作用；刺激腎上腺分泌腎上腺素；增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用。,九、治療,茶堿類藥物氨茶堿日注射量一般不超過10G。副作用為胃腸道癥狀（惡心、嘔吐），心血管癥狀（心動過速、心律失常、血壓下降）嚴(yán)重者引起抽搐乃至死亡。喘定,九、治療,抗膽堿藥物藥理作用阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，舒張支氣管。適用于有吸煙史的老年哮喘患者。近年來這類藥物被推薦作為慢性阻塞性肺?。–OPD）的首選用藥；異丙托溴胺（溴化異丙托品）２5－75ＵＧ３／日吸入,九、治療,糖皮質(zhì)激素由于哮喘是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前防治哮喘最有效的抗炎藥。藥理作用抑制炎癥細胞的遷移和活化；抑制細胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)釋放；增強平滑肌細胞Β2受體的反應(yīng)性。,九、治療,常用藥品培氯米松（必可酮）５０－２００ＵＧ／次３／日吸入布地奈德普米克２００ＵＧ／次2／日吸入琥珀酸氫化可的松１００－２００ＭＧ靜注2００－3００ＭＧ加５００ＭＬ液靜滴強的松３０－４０ＭＧ早晨頓服,九、治療,副作用口腔念珠菌感染、聲音嘶啞或呼吸道不適。噴藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收?？屡d氏征，骨質(zhì)疏松，誘發(fā)加重感染，誘發(fā)加重潰瘍。,九、治療,色苷酸鈉非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物。穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制IGE介導(dǎo)的肥大細胞釋放介質(zhì)。尼多克羅米（奈多羅米鈉）穩(wěn)定肥大細胞膜。其他藥物酮替酚白三烯調(diào)節(jié)劑,九、治療,急性發(fā)作期的治療治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。,九、治療,重度至重度危哮喘的處理氧療鼻導(dǎo)管吸氧。持續(xù)霧化吸入Β２受體激動劑。靜脈滴注沙丁胺醇或氨茶堿霧化吸入抗膽堿藥口服白三烯拮抗劑靜滴糖皮質(zhì)激素。維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡?？股胤乐胃腥?。,中華結(jié)核呼吸雜志2003,中國的哮喘治療指南（成人）,治療前哮喘病情嚴(yán)重程度的分級,治療期間哮喘病情嚴(yán)重程度的分級,哮喘急性發(fā)作時病情嚴(yán)重程度的分級,哮喘要達到控制的時間圖,哮喘患者長期治療方案的選擇,圖1哮喘急性發(fā)作的醫(yī)院治療,重視哮喘應(yīng)從我做起,走出哮喘認(rèn)識和治療的誤區(qū),誤區(qū)之一,不典型的哮喘常被診斷為反復(fù)急性呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、心肌炎等疾病，因得不到哮喘的治療或治療措施不當(dāng)使部分患兒喪失了早期治療的機會，喘息反復(fù)發(fā)作遷延到成年。,誤區(qū)之二過多使用抗生素,哮喘是慢性氣道炎癥性疾病，但這種炎癥是慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥。在沒有明確依據(jù)證實是細菌、支原體或衣原體感染誘發(fā)哮喘急性發(fā)作時應(yīng)用抗生素不能緩解哮喘急性發(fā)作目前的哮喘的治療不僅是緩解氣道平滑肌的痙攣，更重要的是控制氣道炎癥。,解痙,抗炎,誤區(qū)之三不重視早期及輕度哮喘的治療,早期癥狀輕，易被人們忽視。1/3的哮喘死亡病例為輕度哮喘。大多數(shù)兒童哮喘在疾病的早期，只要給予足夠的重視，都可以達到完全控制，防止惡化的目標(biāo),嚴(yán)重哮喘,36,中度哮喘,31,輕度哮喘,33,ROBERTSON,PEDIATRPULMONOL,1992,哮喘死亡與疾病嚴(yán)重度的關(guān)系,誤區(qū)之四流鼻涕就是感冒過去一直認(rèn)為過敏性鼻炎是上呼吸道疾病哮喘是下呼吸道疾病但越來越多的研究發(fā)現(xiàn)二者在流行病學(xué)、病因?qū)W和組織病理學(xué)甚至治療方面存在著許多共同的特點世界變態(tài)反應(yīng)組織提出過敏性鼻炎與哮喘是一個氣道、一種疾病,誤區(qū)五在哮喘治療中盲目追求“除根”,哮喘病人和家長都希望病能“除根”部分患者四處求醫(yī)，尋找“偏方”和“秘方”延誤正規(guī)的治療客觀而言，目前還沒有發(fā)現(xiàn)哮喘根治的方法但是哮喘通過規(guī)范的治療，尤其是長期小劑量糖皮質(zhì)激素的吸入治療，絕大多數(shù)哮喘是可以得到完全控制的。,哮喘要達到控制的時間圖,哮喘目前雖還不能治愈只要走出哮喘認(rèn)識，治療的誤區(qū)重視哮喘采用聯(lián)合、有效、規(guī)范的治療絕大多數(shù)哮喘患者的病情可以被完全控制,GINA的哮喘管理方案（成人）,,你為什何會哮喘,,過敏原和它導(dǎo)致的過敏反應(yīng)是80％哮喘的罪魁禍?zhǔn)?過敏反應(yīng)是導(dǎo)致哮喘持續(xù)存在與發(fā)作的重要原因,臨床發(fā)作期,有效的治療來自明確的診斷,哮喘,皮膚點刺試驗最簡單、高效的過敏癥診斷方法,,1,2,3,通過檢查，你會了解自己的過敏原,,,,,,,常見吸入性過敏原皮試陽性率,,其中95同時塵螨陽性其中97％同時塵螨陽性數(shù)據(jù)取自廣州呼吸疾病研究所,數(shù)據(jù)取自華西第二醫(yī)院,,哪一種是最重要的致敏原呢,塵螨是80％過敏性哮喘的誘因,世界衛(wèi)生組織規(guī)定只有含有5－20UG主要致敏蛋白的脫敏疫苗才有效,,,,適當(dāng)?shù)乃幬镏委?,患者教育,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,最佳的治療效果,標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原脫敏治療針對根本，戰(zhàn)勝哮喘,世界衛(wèi)生組織,唯一推薦的對因治療是采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗進行的脫敏治療,非標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原以質(zhì)量/體積為標(biāo)準(zhǔn)的變應(yīng)原浸液批次間成分不穩(wěn)定療效不確定有致命的可能文獻記錄有效的脫敏治療雜草豚草蟲咬沒有長期效果的記錄極少用于哮喘治療對炎癥無效對高反應(yīng)性無效,SQ標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原符合GMP標(biāo)準(zhǔn)的工業(yè)化產(chǎn)品SQ標(biāo)準(zhǔn)被EBM證實的有效性0001的全身過敏反應(yīng)文獻記錄有效的脫敏治療雜草豚草艾屬植物樹木花粉動物皮毛螨蟲咬被證明的長期療效對鼻炎和哮喘均有效文獻證實對炎癥反應(yīng)有效對高反應(yīng)性有效,標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原開啟了免疫治療的新紀(jì)元,廣州日報20050705A3要聞版,免疫治療方案,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,20,40,80,200,400,800,2,000,4,000,8,000,10,000,20,000,40,000,60,000,80,000,100,000,100,000,0,10,000,20,000,30,000,40,000,50,000,60,000,70,000,80,000,90,000,100,000,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,劑量（SQU）,3個月,,,,屋塵螨提取液－標(biāo)準(zhǔn)化脫敏疫苗安脫達（ALUTARD?）治療輕－中度過敏性哮喘雙盲、隨機、安慰劑平行對照、多中心臨床試驗,,,,,,,,,,,廣州呼吸病研究所,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院,,蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,,,SUCCESS,本幻燈片照片、文字由廣州呼吸病研究所王紅玉醫(yī)生提供,結(jié)論采用標(biāo)準(zhǔn)化脫敏疫苗安脫達ALUTARD?進行為期一年的脫敏治療，可以顯著減輕輕中度過敏性哮喘患者的癥狀，顯著減少患者哮喘用藥量，并顯著減輕了患者對戶塵螨變應(yīng)原的皮膚敏感反應(yīng)，顯示患者對戶塵螨的過敏反應(yīng)得到一定程度改善，且治療安全，患者依從性高。,脫敏治療的優(yōu)越性,適合于治療多種變應(yīng)性（過敏性）疾病，如病人同時存在哮喘和過敏性鼻炎。,美國女影星沙朗司通,,香港歌手謝霆鋒,,大陸歌手阿杜,,香港歌手杜德偉,,臺灣紅星,臺灣演員朱孝天,西安,北京,哈爾濱,遼寧省,,,,江蘇,,,,,,成都,杭州,山東,,,廣州,上海,中國標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗特異性免疫治療中心名錄,1哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2哈爾濱兒童醫(yī)院,1沈陽軍區(qū)總醫(yī)院（全軍呼吸－變態(tài)反應(yīng)中心）2大連醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,1,北京同仁醫(yī)院（耳鼻喉）2,首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（兒科）3北京兒童醫(yī)院（兒科）4北京中日友好醫(yī)院,1青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2山東省立醫(yī)院,1,江蘇省人民醫(yī)院（呼吸）2,蘇州大學(xué)兒童醫(yī)院兒科）,1浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（呼吸科）2溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（育英兒童醫(yī)院）,1廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2廣州呼吸疾病研究所（呼吸＋兒科）3廣東省人民醫(yī)院,第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院（呼吸）,1，四川大學(xué)華西二院（兒科）2，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（兒科）,,1上海瑞金醫(yī)院（呼吸＋兒科）2上海兒童醫(yī)院3上海肺科醫(yī)院4解放軍455醫(yī)院,,重慶,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,,長沙,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院（耳鼻喉）,,武漢,湖北省婦女兒童醫(yī)院,,山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院（太原市中心醫(yī)院）,,,,,,福州兒童醫(yī)院,福州,,,廈門,廈門市第一人民醫(yī)院,石家莊,山西,河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,海南,海南省人民醫(yī)院,,安徽省立兒童醫(yī)院,安徽,祝您健康,了解哮喘健康生活,200751,
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簡介：消化系統(tǒng)影像學(xué),?普通檢查腹部平片價值有限透視少用,消化系統(tǒng)的檢查方法,鋇劑造影檢查范圍上消化道全消化道結(jié)腸方法1、常規(guī)法（粘膜相、充盈相、加壓相）2、氣鋇雙重造影顯示細微結(jié)構(gòu)3、小腸灌鋇造影4、結(jié)腸造影（灌腸法、口服法）血管造影胃腸道出血CT,檢查方法胃腸道,造影檢查,鋇餐造影,小腸造影,鋇劑灌腸造影,胃腸道CT檢查,平片顯示陽性結(jié)石術(shù)后經(jīng)T形管造影內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ENDOSCOPICRETROGRADECHOLANGIOPANCREATOGRAPHY,ERCP經(jīng)皮肝穿膽管造影（PERCUTANEOUSTRANSHEPATICCHOLANGIOGRAPHY,PTC）CTMRI，MRCP,檢查方法膽囊、膽道,X線檢查價值有限CT平掃增強動脈期、門脈期；實質(zhì)期MRI平掃、增強、動態(tài)增強MRA,檢查方法肝胰脾,平片,口服膽囊造影,靜脈膽道造影,ERCP,PTC,T管造影,CT檢查,MRI檢查,胃腸道正常影像和異常表現(xiàn),咽正常影像X線表現(xiàn),咽會厭梨狀窩,輪廓光整管狀影數(shù)條平行走行的粘膜皺襞四個狹窄食道入口處狹窄；主動脈弓壓跡；左主支氣管；橫膈裂孔部狹窄膈壺腹胃食管前庭蠕動波,食管正常影像X線表現(xiàn),食管,,,,X線分區(qū)形態(tài)輪廓粘膜皺襞微皺襞胃小區(qū)胃小溝蠕動波,胃正常影像X線表現(xiàn),胃底,胃角,胃體,胃小彎,胃大彎,,,魚鉤型,牛角型,瀑布型,無力型,,,,,胃粘膜、胃小區(qū)、胃小溝,十二指腸“C“形球部框部空腸與回腸分組結(jié)腸結(jié)腸袋無名溝無名區(qū),腸道正常影像X線表現(xiàn),胃腸道異常影像學(xué)表現(xiàn),輪廓改變CRATER憩室充盈缺損（FILLINGDEFECT）粘膜改變破壞平坦增寬紆曲糾集微粘膜皺襞改變管腔大小異常位置及可動性異常功能性改變張力蠕動排空分泌,輪廓改變龕影,輪廓改變充盈缺損,粘膜改變,管腔大小異常,肝膽胰脾正常影像和異常表現(xiàn),膽囊、膽道,正常膽囊,肝胰脾正常CT影像,形態(tài)輪廓改變密度、信號強度改變占位性病變病灶形態(tài)、密度或信號強度、大小、數(shù)目、增強表現(xiàn)、血管異常,肝脾異常影像,胰異常影像,形態(tài)輪廓改變密度、信號強度改變占位性病變病灶形態(tài)、密度或信號強度、大小、數(shù)目、增強表現(xiàn)膽管、胰管異常,形態(tài)及大小異常肝內(nèi)膽管、膽總管和膽囊擴張密度和信號強度異常,膽囊異常影像,,常見疾病影像表現(xiàn),食管疾病食管靜脈曲張（ESOPHAGEALVARICES）,食管下端開始粘膜增寬紆曲管壁邊緣鋸齒狀蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損蠕動減弱而管壁柔軟胃底靜脈曲張立位胃底軟組織腫塊臥位粘膜皺襞粗大扭曲,食管靜脈曲張,食管癌（CARCINOMAOFESOPHAGUS）,鱗癌病理髓質(zhì)型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型早期食管癌X線表現(xiàn)粘膜皺襞增粗、迂曲、中斷、邊緣毛糙小潰瘍局限性小充盈缺損管壁局限性功能改變,中晚期食管癌X線表現(xiàn)粘膜中斷、破壞、消失；腔內(nèi)龕影及充盈缺損；管腔環(huán)形或不規(guī)則狹窄；管壁僵硬和蠕動消失；縱隔內(nèi)軟組織影；各型食管癌特殊表現(xiàn)髓質(zhì)型腔內(nèi)充盈缺損伴不規(guī)則狹窄蕈傘型管腔內(nèi)較低平的充盈缺損伴表淺潰瘍潰瘍型以大小和形狀不同龕影為主縮窄型節(jié)段性對稱性環(huán)形狹窄,食管癌,食管癌,胃潰瘍（GASTICULCER）,龕影胃輪廓之外口部粘膜水腫帶粘膜線、項圈征、狹頸征粘膜糾集功能改變痙攣性改變；分泌增加；胃動力和張力異常潰瘍愈合瘢痕收縮（胃小彎縮短、胃竇狹窄）特殊改變穿孔性潰瘍、穿透性潰瘍、胼胝性潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,十二指腸潰瘍（DUODENALULCERDISEASE）,90發(fā)生在球部龕影球部變形山字形或三葉征激惹征幽門痙攣胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定壓痛,十二指腸潰瘍,胃癌（CARCINOMAOFSTOMACH）,分型蕈傘型、浸潤型、潰瘍型早期胃癌隆起型、表面型、凹陷型早期胃癌X線表現(xiàn)胃小區(qū)粘膜紊亂、消失小龕影顆粒狀、小圓形充盈缺損,胃癌蕈傘型,胃癌潰瘍型,胃癌浸潤型,X線表現(xiàn)粘膜破壞、中斷、杵狀、固定不規(guī)則充盈缺損腔內(nèi)龕影，大而淺，不規(guī)則半月綜合征半月形龕影外緣平直內(nèi)緣不規(guī)則尖角征指壓跡寬窄不一環(huán)堤胃腔狹窄、胃壁僵硬、蠕動減弱或消失,胃癌,胃癌,胃癌,特殊部位胃癌X線表現(xiàn),賁門癌胃底賁門區(qū)軟組織腫塊食管下端狹窄，鋇劑通過受阻，分流狀局部胃壁僵硬、粘膜破壞、中斷胃竇癌胃竇狹窄；胃壁僵硬；粘膜破壞、中斷；腔內(nèi)龕影；蠕動消失；排空延遲全胃癌胃容積縮??；全胃壁僵硬呈皮革狀；蠕動消失,胃癌,良惡性潰瘍鑒別診斷,,胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別診斷,,十二指腸憩室（DUODENALDIVERTICULUM）,腸壁肌層局部薄弱向外突出形成的囊袋樣結(jié)構(gòu)90～95位于十二指腸降部內(nèi)側(cè)面鋇餐檢查表現(xiàn)為突向腔外的圓形、小囊袋狀影，輪廓光整，可見十二指腸粘膜伸入其內(nèi)?？捎腥鋭雍团趴?腸結(jié)核（TUBERCULOSISOFCOLON）,好發(fā)于回盲部潰瘍型激惹征（跳躍征）變形腸管不規(guī)則狹窄多發(fā)小龕影腸管呈鋸齒狀增殖型腸管充盈缺損腸壁增厚、管腔狹窄腸管縮小變短粘膜紊亂且粗細不均,潰瘍型腸結(jié)核,增殖型腸結(jié)核,結(jié)腸癌（CARCINOMAOFCOLON）,病理增生型、潰瘍型、浸潤型和混合型X線表現(xiàn)增生型充盈缺損；粘膜破壞、中斷潰瘍型腔內(nèi)潰瘍，半月征浸潤型管腔狹窄，局限、環(huán)狀混合型二種以上表現(xiàn)混合存在,結(jié)腸癌,結(jié)腸癌,結(jié)腸息肉（POLYPOFCOLON）,病理帶蒂或不帶蒂的炎性增生結(jié)節(jié)或炎性腺瘤性息肉檢查方法氣鋇雙重對比灌腸；CT仿真內(nèi)鏡X線表現(xiàn)圓形充盈缺損帶蒂活動環(huán)影惡變傾向息肉病,結(jié)腸息肉,肝膽胰脾疾病,肝臟病變,肝海綿狀血管瘤（CAVERNOUSHEMANGIOMAOFTHELIVER）肝細胞癌（HEPATOCELLALARCARCINOMA）肝轉(zhuǎn)移瘤（METASTASISTUMOROFTHELIVER）肝膿腫（LIVERABSCESS）肝囊腫（LIVERCYST）,肝海綿狀血管瘤,病理由擴張的血竇組成影像學(xué)表現(xiàn)CT單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶；增強表現(xiàn)為邊緣性結(jié)節(jié)狀強化，向中央擴展，數(shù)分鐘后與肝臟等密度對比劑呈“快進慢出”表現(xiàn)MRIT1WI上均勻低信號，T2WI上高信號“燈泡征”；增強動態(tài)變化同CT,肝海綿狀血管瘤,肝細胞癌,分型巨塊型；結(jié)節(jié)型；彌漫型小肝癌≤3CM，少于2個結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃表現(xiàn)為不均勻低密度影。邊界多不清增強掃描動脈期明顯強化，不均勻，門脈期和肝實質(zhì)期迅速下降，呈“快進快出”表現(xiàn)MRIT1WI上為邊界不清楚之稍低信號，T2WI上稍高信號，信號強度不均勻。增強后強化不均勻,肝細胞癌,肝轉(zhuǎn)移瘤,多來自門靜脈系統(tǒng)引流的臟器如結(jié)腸、胃、胰等影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃為多發(fā)類圓形低密度影，大小不一增強呈不同程度不均勻強化，典型表現(xiàn)為“牛眼征”MRIT1WI多為邊緣較清楚的多發(fā)低信號結(jié)節(jié)影，T2WI高信號，瘤灶中央可見“靶征”，周圍有時在T2WI上見高信號帶，稱為“暈圈征”,肝膿腫,細菌性和阿米巴性肝膿腫病理膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍為纖維組織包裹和炎癥細胞浸潤及水腫影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃見單發(fā)和多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形，可見環(huán)狀膿腫壁，有時可見液平或氣液平增強膿腔不強化，膿腫壁環(huán)形強化，或分隔狀強化MRI膿腔呈長T1和長T2信號改變，膿腫壁明顯強化,肝囊腫,單發(fā)、多發(fā)、多囊肝大小幾毫米至幾十厘米大小影像學(xué)表現(xiàn)CT圓形、橢圓形低密度影，輪廓光整，密度均勻，CT值接近水，0～15HU，不強化MRIT1WI上呈均勻極度低信號影，少數(shù)蛋白含量較高或有出血時，可呈等信號或高信號增強后囊腫不強化，而輪廓更清楚。MRCP明顯高信號,肝囊腫,肝硬化（CIRRHOSIS）,病理肝細胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝結(jié)構(gòu)和血管循環(huán)體系改建影像學(xué)表現(xiàn)X線食管、胃底靜脈曲張CT肝臟大或小、輪廓結(jié)節(jié)狀凹凸不平、肝葉比例失調(diào)，肝門肝裂增寬、脾腫大，腹水。增強CT食管、胃底、脾門區(qū)可見擴張、紆曲成團的靜脈影,膽道疾病,膽囊炎（CHOLECYSTITIS）膽囊結(jié)石（GALLBLADDERSTONE）膽道梗阻膽管結(jié)石（BILIARYSTONE）膽管癌（CHOLANGIOCARCINOMA）膽囊癌（GALLBLADDERCARCINOMA）,膽囊炎,病因結(jié)石梗阻、細菌感染、胰液返流病理膽囊粘膜充血水腫、膽囊腫大、囊壁增厚等影像學(xué)表現(xiàn)CT急性膽囊炎見膽囊增大，囊壁增厚，＞3CM，膽囊周圍水腫，慢性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊縮小，囊壁增厚或有鈣化多伴有膽囊結(jié)石；增厚之囊壁可均勻強化MRI膽囊窩積液及膽囊周圍水腫帶呈T1WI低、T2WI高信號表現(xiàn),膽囊結(jié)石,膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石影像學(xué)表現(xiàn)X線顯示膽囊區(qū)不透X線結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為高密度結(jié)石；等密度結(jié)石；低密度結(jié)石；環(huán)狀結(jié)石MRI在T2WI上，結(jié)石在高信號膽汁的襯托下表現(xiàn)為低信號充盈缺損,膽管結(jié)石,膽總管結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為膽總管內(nèi)高密度或軟組織密度影梗阻以上膽總管擴張肝內(nèi)膽管結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)管狀、點狀、不規(guī)則狀高密度影沿膽管走行分布MRCP能直觀顯示結(jié)石大小、形態(tài)、數(shù)目、位置、梗阻部位和梗阻程度,膽管癌,病理乳頭狀腺癌和粘液性腺癌好發(fā)于肝門區(qū)左右肝管匯合部CT表現(xiàn)膽總管癌病變近端膽總管和肝內(nèi)膽管擴張擴張膽管突然中斷腔內(nèi)軟組織腫塊，輕中度強化肝門區(qū)膽管癌肝門區(qū)軟組織腫塊，輕中度強化；肝內(nèi)膽管擴張肝內(nèi)膽管癌肝內(nèi)低密度影，增強掃描病灶輕度強化相應(yīng)區(qū)域肝內(nèi)膽管擴張MRI表現(xiàn)為T1WI稍低信號，T2WI上稍高信號MRCP顯示膽總管、肝內(nèi)外膽管擴張和梗阻端形態(tài),膽囊癌,腺癌多見，分為乳頭狀、浸潤型和粘液性等影像學(xué)表現(xiàn)CT膽囊壁不規(guī)則增厚；單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)；腫塊充滿整個膽囊，鄰近肝臟受侵表現(xiàn)為邊界不清低密度區(qū)；膽道梗阻；增強掃描病變明顯強化MRIT1WI上呈不均勻性低信號，T2WI上呈不均勻高信號，增強后表現(xiàn)為不均勻強化,膽道梗阻,胰腺癌（PANCREATICCARCINOMA）,80發(fā)生在胰頭部影像學(xué)表現(xiàn)CT胰腺局限性隆起，分葉狀腫塊，多為等密度，有壞死或液化呈低密度。增強程度低于胰腺實質(zhì)。胰頭癌可引起膽總管和胰管擴張胰腺癌進展，胰周脂肪層消失，鄰近血管推移或被包埋肝門、后腹膜淋巴結(jié)腫大，肝臟轉(zhuǎn)移等MRI胰腺腫塊，T1WI信號略低，T2WI上信號稍高不均勻，壞死區(qū)明顯高信號。MRCP清楚顯示胰管、膽總管擴張部位、形態(tài)和程度,胰腺癌,急性胰腺炎（ACUTEPANCREATITIS）,胰液自身消化所致化學(xué)性炎癥病因膽道疾患、酗酒、暴飲暴食等分型水腫型、出血壞死型病理胰腺局限性和彌漫性水腫，體積增大，胰腺內(nèi)散在出血、腹腔內(nèi)滲液、胰腺和腹腔內(nèi)脂肪組織壞死血、尿淀粉酶高于正常,CT表現(xiàn)胰腺彌漫性增大，密度減低胰腺邊緣模糊。腎周筋膜增厚增強掃描見胰腺均勻強化出血性胰腺炎有低密度壞死區(qū)和高密度出血灶，胰周積液和腹水明顯胰內(nèi)外假性囊腫形成,急性胰腺炎,胰腺炎,消化系統(tǒng),急腹癥,腹部平片站立位；仰臥前后位；仰臥水平側(cè)位，側(cè)臥水平側(cè)位透視觀察有無胃穿孔；腸梗阻；不透光異物,檢查方法,X線檢查,腹部平片,仰臥前后位,站立位,正常X線表現(xiàn),腹壁與盆壁脂肪脅腹線腎周脂肪線腰大肌實質(zhì)性臟器軟組織密度空腔臟器,基本X線征象,腹腔積氣、積液空腔器官積氣、積液、管腔擴大腹塊腹內(nèi)高密度影,常見急腹癥,腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION）急性腸套疊（ACUTEINTUSSUSCEPTION）胃腸道穿孔（PERFORATIONOFGASTROINTESTINALTRACT）腸扭轉(zhuǎn)（INTESTINALTWIST）腹部外傷（ABDOMINALINJURY）,腸梗阻,機械性單純性小腸梗阻SIMPLESMALLINTESTINALOBSTRUCTION絞窄性小腸梗阻STRANGULATEDINTESTINALOBSTRUCTION動力性麻痹性痙攣性血運性腸系膜血栓或栓塞,X線檢查目的腸梗阻類型位置原因單純性小腸梗阻（3～6H）腸曲張氣擴張，弓形排列成階梯狀大跨度腸襻（跨越距離超過腹腔橫徑一半以上）魚肋征空腸梗阻，彈簧狀皺襞梗阻遠端腸曲少量氣體,腸梗阻,腸梗阻,腸梗阻,腸梗阻,絞窄性小腸梗阻“假腫瘤征”；咖啡豆征；小跨度蜷曲腸襻；小腸內(nèi)長液面征；空回腸換位征麻痹性腸梗阻（PARALYTICINTESTINALOBSTRCTION）全胃腸中等擴張充氣，氣多液少；站立位見氣液面透視下腸管蠕動明顯減弱或消失,腸梗阻,絞窄性腸梗阻,腸套疊,胃腸道穿孔,胃和十二指腸穿孔最常見立位腹部平片是最有效診斷方法X線表現(xiàn)為雙側(cè)膈下線條狀或新月形透亮影,胃腸道穿孔,胃腸道穿孔,,,謝謝觀賞,
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上傳時間：2024-01-07
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簡介：消化系統(tǒng)影像學(xué),?普通檢查腹部平片價值有限透視少用,消化系統(tǒng)的檢查方法,鋇劑造影檢查范圍上消化道全消化道結(jié)腸方法1、常規(guī)法（粘膜相、充盈相、加壓相）2、氣鋇雙重造影顯示細微結(jié)構(gòu)3、小腸灌鋇造影4、結(jié)腸造影（灌腸法、口服法）血管造影胃腸道出血CT,檢查方法胃腸道,造影檢查,鋇餐造影,小腸造影,鋇劑灌腸造影,胃腸道CT檢查,平片顯示陽性結(jié)石術(shù)后經(jīng)T形管造影內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ENDOSCOPICRETROGRADECHOLANGIOPANCREATOGRAPHY,ERCP經(jīng)皮肝穿膽管造影（PERCUTANEOUSTRANSHEPATICCHOLANGIOGRAPHY,PTC）CTMRI，MRCP,檢查方法膽囊、膽道,X線檢查價值有限CT平掃增強動脈期、門脈期；實質(zhì)期MRI平掃、增強、動態(tài)增強MRA,檢查方法肝胰脾,平片,口服膽囊造影,靜脈膽道造影,ERCP,PTC,T管造影,CT檢查,MRI檢查,胃腸道正常影像和異常表現(xiàn),咽正常影像X線表現(xiàn),咽會厭梨狀窩,輪廓光整管狀影數(shù)條平行走行的粘膜皺襞四個狹窄食道入口處狹窄；主動脈弓壓跡；左主支氣管；橫膈裂孔部狹窄膈壺腹胃食管前庭蠕動波,食管正常影像X線表現(xiàn),食管,,,,X線分區(qū)形態(tài)輪廓粘膜皺襞微皺襞胃小區(qū)胃小溝蠕動波,胃正常影像X線表現(xiàn),胃底,胃角,胃體,胃小彎,胃大彎,,,魚鉤型,牛角型,瀑布型,無力型,,,,,胃粘膜、胃小區(qū)、胃小溝,十二指腸“C“形球部框部空腸與回腸分組結(jié)腸結(jié)腸袋無名溝無名區(qū),腸道正常影像X線表現(xiàn),胃腸道異常影像學(xué)表現(xiàn),輪廓改變CRATER憩室充盈缺損（FILLINGDEFECT）粘膜改變破壞平坦增寬紆曲糾集微粘膜皺襞改變管腔大小異常位置及可動性異常功能性改變張力蠕動排空分泌,輪廓改變龕影,輪廓改變充盈缺損,粘膜改變,管腔大小異常,肝膽胰脾正常影像和異常表現(xiàn),膽囊、膽道,正常膽囊,肝胰脾正常CT影像,形態(tài)輪廓改變密度、信號強度改變占位性病變病灶形態(tài)、密度或信號強度、大小、數(shù)目、增強表現(xiàn)、血管異常,肝脾異常影像,胰異常影像,形態(tài)輪廓改變密度、信號強度改變占位性病變病灶形態(tài)、密度或信號強度、大小、數(shù)目、增強表現(xiàn)膽管、胰管異常,形態(tài)及大小異常肝內(nèi)膽管、膽總管和膽囊擴張密度和信號強度異常,膽囊異常影像,,常見疾病影像表現(xiàn),食管疾病食管靜脈曲張（ESOPHAGEALVARICES）,食管下端開始粘膜增寬紆曲管壁邊緣鋸齒狀蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損蠕動減弱而管壁柔軟胃底靜脈曲張立位胃底軟組織腫塊臥位粘膜皺襞粗大扭曲,食管靜脈曲張,食管癌（CARCINOMAOFESOPHAGUS）,鱗癌病理髓質(zhì)型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型早期食管癌X線表現(xiàn)粘膜皺襞增粗、迂曲、中斷、邊緣毛糙小潰瘍局限性小充盈缺損管壁局限性功能改變,中晚期食管癌X線表現(xiàn)粘膜中斷、破壞、消失；腔內(nèi)龕影及充盈缺損；管腔環(huán)形或不規(guī)則狹窄；管壁僵硬和蠕動消失；縱隔內(nèi)軟組織影；各型食管癌特殊表現(xiàn)髓質(zhì)型腔內(nèi)充盈缺損伴不規(guī)則狹窄蕈傘型管腔內(nèi)較低平的充盈缺損伴表淺潰瘍潰瘍型以大小和形狀不同龕影為主縮窄型節(jié)段性對稱性環(huán)形狹窄,食管癌,食管癌,胃潰瘍（GASTICULCER）,龕影胃輪廓之外口部粘膜水腫帶粘膜線、項圈征、狹頸征粘膜糾集功能改變痙攣性改變；分泌增加；胃動力和張力異常潰瘍愈合瘢痕收縮（胃小彎縮短、胃竇狹窄）特殊改變穿孔性潰瘍、穿透性潰瘍、胼胝性潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,十二指腸潰瘍（DUODENALULCERDISEASE）,90發(fā)生在球部龕影球部變形山字形或三葉征激惹征幽門痙攣胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定壓痛,十二指腸潰瘍,胃癌（CARCINOMAOFSTOMACH）,分型蕈傘型、浸潤型、潰瘍型早期胃癌隆起型、表面型、凹陷型早期胃癌X線表現(xiàn)胃小區(qū)粘膜紊亂、消失小龕影顆粒狀、小圓形充盈缺損,胃癌蕈傘型,胃癌潰瘍型,胃癌浸潤型,X線表現(xiàn)粘膜破壞、中斷、杵狀、固定不規(guī)則充盈缺損腔內(nèi)龕影，大而淺，不規(guī)則半月綜合征半月形龕影外緣平直內(nèi)緣不規(guī)則尖角征指壓跡寬窄不一環(huán)堤胃腔狹窄、胃壁僵硬、蠕動減弱或消失,胃癌,胃癌,胃癌,特殊部位胃癌X線表現(xiàn),賁門癌胃底賁門區(qū)軟組織腫塊食管下端狹窄，鋇劑通過受阻，分流狀局部胃壁僵硬、粘膜破壞、中斷胃竇癌胃竇狹窄；胃壁僵硬；粘膜破壞、中斷；腔內(nèi)龕影；蠕動消失；排空延遲全胃癌胃容積縮小；全胃壁僵硬呈皮革狀；蠕動消失,胃癌,良惡性潰瘍鑒別診斷,,胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別診斷,,十二指腸憩室（DUODENALDIVERTICULUM）,腸壁肌層局部薄弱向外突出形成的囊袋樣結(jié)構(gòu)90～95位于十二指腸降部內(nèi)側(cè)面鋇餐檢查表現(xiàn)為突向腔外的圓形、小囊袋狀影，輪廓光整，可見十二指腸粘膜伸入其內(nèi)。可有蠕動和排空,腸結(jié)核（TUBERCULOSISOFCOLON）,好發(fā)于回盲部潰瘍型激惹征（跳躍征）變形腸管不規(guī)則狹窄多發(fā)小龕影腸管呈鋸齒狀增殖型腸管充盈缺損腸壁增厚、管腔狹窄腸管縮小變短粘膜紊亂且粗細不均,潰瘍型腸結(jié)核,增殖型腸結(jié)核,結(jié)腸癌（CARCINOMAOFCOLON）,病理增生型、潰瘍型、浸潤型和混合型X線表現(xiàn)增生型充盈缺損；粘膜破壞、中斷潰瘍型腔內(nèi)潰瘍，半月征浸潤型管腔狹窄，局限、環(huán)狀混合型二種以上表現(xiàn)混合存在,結(jié)腸癌,結(jié)腸癌,結(jié)腸息肉（POLYPOFCOLON）,病理帶蒂或不帶蒂的炎性增生結(jié)節(jié)或炎性腺瘤性息肉檢查方法氣鋇雙重對比灌腸；CT仿真內(nèi)鏡X線表現(xiàn)圓形充盈缺損帶蒂活動環(huán)影惡變傾向息肉病,結(jié)腸息肉,肝膽胰脾疾病,肝臟病變,肝海綿狀血管瘤（CAVERNOUSHEMANGIOMAOFTHELIVER）肝細胞癌（HEPATOCELLALARCARCINOMA）肝轉(zhuǎn)移瘤（METASTASISTUMOROFTHELIVER）肝膿腫（LIVERABSCESS）肝囊腫（LIVERCYST）,肝海綿狀血管瘤,病理由擴張的血竇組成影像學(xué)表現(xiàn)CT單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶；增強表現(xiàn)為邊緣性結(jié)節(jié)狀強化，向中央擴展，數(shù)分鐘后與肝臟等密度對比劑呈“快進慢出”表現(xiàn)MRIT1WI上均勻低信號，T2WI上高信號“燈泡征”；增強動態(tài)變化同CT,肝海綿狀血管瘤,肝細胞癌,分型巨塊型；結(jié)節(jié)型；彌漫型小肝癌≤3CM，少于2個結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃表現(xiàn)為不均勻低密度影。邊界多不清增強掃描動脈期明顯強化，不均勻，門脈期和肝實質(zhì)期迅速下降，呈“快進快出”表現(xiàn)MRIT1WI上為邊界不清楚之稍低信號，T2WI上稍高信號，信號強度不均勻。增強后強化不均勻,肝細胞癌,肝轉(zhuǎn)移瘤,多來自門靜脈系統(tǒng)引流的臟器如結(jié)腸、胃、胰等影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃為多發(fā)類圓形低密度影，大小不一增強呈不同程度不均勻強化，典型表現(xiàn)為“牛眼征”MRIT1WI多為邊緣較清楚的多發(fā)低信號結(jié)節(jié)影，T2WI高信號，瘤灶中央可見“靶征”，周圍有時在T2WI上見高信號帶，稱為“暈圈征”,肝膿腫,細菌性和阿米巴性肝膿腫病理膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍為纖維組織包裹和炎癥細胞浸潤及水腫影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃見單發(fā)和多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形，可見環(huán)狀膿腫壁，有時可見液平或氣液平增強膿腔不強化，膿腫壁環(huán)形強化，或分隔狀強化MRI膿腔呈長T1和長T2信號改變，膿腫壁明顯強化,肝囊腫,單發(fā)、多發(fā)、多囊肝大小幾毫米至幾十厘米大小影像學(xué)表現(xiàn)CT圓形、橢圓形低密度影，輪廓光整，密度均勻，CT值接近水，0～15HU，不強化MRIT1WI上呈均勻極度低信號影，少數(shù)蛋白含量較高或有出血時，可呈等信號或高信號增強后囊腫不強化，而輪廓更清楚。MRCP明顯高信號,肝囊腫,肝硬化（CIRRHOSIS）,病理肝細胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝結(jié)構(gòu)和血管循環(huán)體系改建影像學(xué)表現(xiàn)X線食管、胃底靜脈曲張CT肝臟大或小、輪廓結(jié)節(jié)狀凹凸不平、肝葉比例失調(diào)，肝門肝裂增寬、脾腫大，腹水。增強CT食管、胃底、脾門區(qū)可見擴張、紆曲成團的靜脈影,膽道疾病,膽囊炎（CHOLECYSTITIS）膽囊結(jié)石（GALLBLADDERSTONE）膽道梗阻膽管結(jié)石（BILIARYSTONE）膽管癌（CHOLANGIOCARCINOMA）膽囊癌（GALLBLADDERCARCINOMA）,膽囊炎,病因結(jié)石梗阻、細菌感染、胰液返流病理膽囊粘膜充血水腫、膽囊腫大、囊壁增厚等影像學(xué)表現(xiàn)CT急性膽囊炎見膽囊增大，囊壁增厚，＞3CM，膽囊周圍水腫，慢性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊縮小，囊壁增厚或有鈣化多伴有膽囊結(jié)石；增厚之囊壁可均勻強化MRI膽囊窩積液及膽囊周圍水腫帶呈T1WI低、T2WI高信號表現(xiàn),膽囊結(jié)石,膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石影像學(xué)表現(xiàn)X線顯示膽囊區(qū)不透X線結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為高密度結(jié)石；等密度結(jié)石；低密度結(jié)石；環(huán)狀結(jié)石MRI在T2WI上，結(jié)石在高信號膽汁的襯托下表現(xiàn)為低信號充盈缺損,膽管結(jié)石,膽總管結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為膽總管內(nèi)高密度或軟組織密度影梗阻以上膽總管擴張肝內(nèi)膽管結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)管狀、點狀、不規(guī)則狀高密度影沿膽管走行分布MRCP能直觀顯示結(jié)石大小、形態(tài)、數(shù)目、位置、梗阻部位和梗阻程度,膽管癌,病理乳頭狀腺癌和粘液性腺癌好發(fā)于肝門區(qū)左右肝管匯合部CT表現(xiàn)膽總管癌病變近端膽總管和肝內(nèi)膽管擴張擴張膽管突然中斷腔內(nèi)軟組織腫塊，輕中度強化肝門區(qū)膽管癌肝門區(qū)軟組織腫塊，輕中度強化；肝內(nèi)膽管擴張肝內(nèi)膽管癌肝內(nèi)低密度影，增強掃描病灶輕度強化相應(yīng)區(qū)域肝內(nèi)膽管擴張MRI表現(xiàn)為T1WI稍低信號，T2WI上稍高信號MRCP顯示膽總管、肝內(nèi)外膽管擴張和梗阻端形態(tài),膽囊癌,腺癌多見，分為乳頭狀、浸潤型和粘液性等影像學(xué)表現(xiàn)CT膽囊壁不規(guī)則增厚；單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)；腫塊充滿整個膽囊，鄰近肝臟受侵表現(xiàn)為邊界不清低密度區(qū)；膽道梗阻；增強掃描病變明顯強化MRIT1WI上呈不均勻性低信號，T2WI上呈不均勻高信號，增強后表現(xiàn)為不均勻強化,膽道梗阻,胰腺癌（PANCREATICCARCINOMA）,80發(fā)生在胰頭部影像學(xué)表現(xiàn)CT胰腺局限性隆起，分葉狀腫塊，多為等密度，有壞死或液化呈低密度。增強程度低于胰腺實質(zhì)。胰頭癌可引起膽總管和胰管擴張胰腺癌進展，胰周脂肪層消失，鄰近血管推移或被包埋肝門、后腹膜淋巴結(jié)腫大，肝臟轉(zhuǎn)移等MRI胰腺腫塊，T1WI信號略低，T2WI上信號稍高不均勻，壞死區(qū)明顯高信號。MRCP清楚顯示胰管、膽總管擴張部位、形態(tài)和程度,胰腺癌,急性胰腺炎（ACUTEPANCREATITIS）,胰液自身消化所致化學(xué)性炎癥病因膽道疾患、酗酒、暴飲暴食等分型水腫型、出血壞死型病理胰腺局限性和彌漫性水腫，體積增大，胰腺內(nèi)散在出血、腹腔內(nèi)滲液、胰腺和腹腔內(nèi)脂肪組織壞死血、尿淀粉酶高于正常,CT表現(xiàn)胰腺彌漫性增大，密度減低胰腺邊緣模糊。腎周筋膜增厚增強掃描見胰腺均勻強化出血性胰腺炎有低密度壞死區(qū)和高密度出血灶，胰周積液和腹水明顯胰內(nèi)外假性囊腫形成,急性胰腺炎,胰腺炎,消化系統(tǒng),急腹癥,腹部平片站立位；仰臥前后位；仰臥水平側(cè)位，側(cè)臥水平側(cè)位透視觀察有無胃穿孔；腸梗阻；不透光異物,檢查方法,X線檢查,腹部平片,仰臥前后位,站立位,正常X線表現(xiàn),腹壁與盆壁脂肪脅腹線腎周脂肪線腰大肌實質(zhì)性臟器軟組織密度空腔臟器,基本X線征象,腹腔積氣、積液空腔器官積氣、積液、管腔擴大腹塊腹內(nèi)高密度影,常見急腹癥,腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION）急性腸套疊（ACUTEINTUSSUSCEPTION）胃腸道穿孔（PERFORATIONOFGASTROINTESTINALTRACT）腸扭轉(zhuǎn)（INTESTINALTWIST）腹部外傷（ABDOMINALINJURY）,腸梗阻,機械性單純性小腸梗阻SIMPLESMALLINTESTINALOBSTRUCTION絞窄性小腸梗阻STRANGULATEDINTESTINALOBSTRUCTION動力性麻痹性痙攣性血運性腸系膜血栓或栓塞,X線檢查目的腸梗阻類型位置原因單純性小腸梗阻（3～6H）腸曲張氣擴張，弓形排列成階梯狀大跨度腸襻（跨越距離超過腹腔橫徑一半以上）魚肋征空腸梗阻，彈簧狀皺襞梗阻遠端腸曲少量氣體,腸梗阻,腸梗阻,腸梗阻,腸梗阻,絞窄性小腸梗阻“假腫瘤征”；咖啡豆征；小跨度蜷曲腸襻；小腸內(nèi)長液面征；空回腸換位征麻痹性腸梗阻（PARALYTICINTESTINALOBSTRCTION）全胃腸中等擴張充氣，氣多液少；站立位見氣液面透視下腸管蠕動明顯減弱或消失,腸梗阻,絞窄性腸梗阻,腸套疊,胃腸道穿孔,胃和十二指腸穿孔最常見立位腹部平片是最有效診斷方法X線表現(xiàn)為雙側(cè)膈下線條狀或新月形透亮影,胃腸道穿孔,胃腸道穿孔,,,謝謝觀賞,
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上傳時間：2024-01-05
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