簡介：醫(yī)學(xué)趣味記憶法醫(yī)學(xué)趣味記憶法生理學(xué)及生物化學(xué)生理學(xué)及生物化學(xué)生理學(xué)生理學(xué)影響氧離曲線的因素影響氧離曲線的因素將PH值轉(zhuǎn)化為H來記憶H，PCO2，溫度，2、3DPG升高，均使氧離曲線右移。微循環(huán)的特點(diǎn)微循環(huán)的特點(diǎn)低、慢、大、變影響靜脈回流因素影響靜脈回流因素血量、體位、三泵心、呼吸、骨骼?。┘に氐囊话闾卣骷に氐囊话闾卣鳠o管、有靶、量少、效高糖皮質(zhì)激素對代謝作用糖皮質(zhì)激素對代謝作用升糖、解蛋、移脂醛固酮的生理作用醛固酮的生理作用保鈉、保水、排鉀等等植物性神經(jīng)對內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)植物性神經(jīng)對內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓，瞳孔擴(kuò)大尿滯留，胃腸蠕動(dòng)受抑制；副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌，瞳孔縮小胃腸動(dòng)，還可松馳括約肌。心室肌細(xì)胞的電活動(dòng)特點(diǎn)與機(jī)制心室肌細(xì)胞的電活動(dòng)特點(diǎn)與機(jī)制01234，鈉鉀鈣鉀原，內(nèi)外內(nèi)外泵解釋心室肌動(dòng)作電位分為五期即0期（除極相）和1、2、3、4期（復(fù)極相），0期鈉內(nèi)流，1期鉀外流，2期鈣內(nèi)流（和鉀外流），3期鉀外流，4期依靠NA_K泵活動(dòng)復(fù)原。生物化學(xué)生物化學(xué)人體八種必須氨基酸人體八種必須氨基酸（第一種較為順口）1“一兩色素本來淡些”（異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、纈氨酸）。2“寫一本膽量色素來”（纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸）。34點(diǎn)中間。堿基力和氫鍵，維持螺旋結(jié)構(gòu)堅(jiān)。（AT2，GC3是指之間二個(gè)氫鍵GC間三個(gè)螺距34點(diǎn)中間即34）RNARNA和DNADNA的對比如下的對比如下兩種核酸有異同，腺鳥胞磷能共用。RNA中為核糖，DNA中含有胸。維生素維生素B6B6B6兄弟三，吡哆醛、醇、胺。他們的磷酸物，脫羧又轉(zhuǎn)氨。三羧酸循環(huán)三羧酸循環(huán)乙酰草酰成檸檬，檸檬又成Α酮琥酰琥酸延胡索，蘋果落在草叢中。ΒΒ氧化氧化Β氧化是重點(diǎn)，氧化對象是脂酰，脫氫加水再脫氫，硫解切掉兩個(gè)碳，產(chǎn)物乙酰COA，最后進(jìn)入三循環(huán)。酮體酮體酮體一家兄弟三，丙酮還有乙乙酸，再加Β羥丁酸，生成部位是在肝，肝臟生酮肝不用，體小易溶往外送，容易攝入組織中，氧化分解把能功。

簡介：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識重要考點(diǎn)感覺器官的功能生理學(xué)資料來源汕尾中公教育生理學(xué)屬于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識需要掌握的內(nèi)容，中公衛(wèi)生人才招聘考試網(wǎng)幫助大家梳理知識感覺器官的功能。正常人眼視近物時(shí)發(fā)生哪些調(diào)節(jié)活動(dòng)，簡述其反射途徑。正常人眼視近物時(shí)可發(fā)生晶狀體變凸、瞳孔縮小和雙眼球會(huì)聚三方面的調(diào)節(jié)。其中以晶狀體調(diào)節(jié)最重要，其意義在于形成清晰的視網(wǎng)膜像。當(dāng)眼視近物時(shí)，由于物體發(fā)出的光線呈不同程度的輻散，通過眼的折光系統(tǒng)將成像于視網(wǎng)膜之后，產(chǎn)生模糊的視覺圖像。由此而反射性地引起睫狀肌收縮，導(dǎo)致連接于晶狀體囊的懸韌帶松弛，晶狀體由于其彈性而向前向后凸出，尤以前凸更為明顯，使晶狀體前表面的曲率增加，折光能力增強(qiáng)，于是物像前移，使像清晰地成于視網(wǎng)膜上。其反射過程是當(dāng)模糊視覺圖像的沖動(dòng)傳人視皮層時(shí)，引起下行沖動(dòng)經(jīng)錐體束中的皮層中腦束到達(dá)中腦的正中核，再到達(dá)動(dòng)眼神經(jīng)縮瞳核，然后經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)中副交感節(jié)前纖維傳到睫狀神經(jīng)節(jié)，最后再經(jīng)睫狀短神經(jīng)到達(dá)眼的睫狀肌，使其環(huán)行肌收縮，引起懸韌帶松弛，使晶狀體變凸。瞳孔縮小的意義在于減少折光系統(tǒng)的球面像差和色像差，使視網(wǎng)膜成像更清晰。其反射過程是光照視網(wǎng)膜產(chǎn)生的沖動(dòng)經(jīng)視神經(jīng)傳到中腦頂蓋前區(qū)并在此交換神經(jīng)元，然后到達(dá)雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)縮瞳核，再沿動(dòng)眼神經(jīng)中的副交感纖維傳出，使瞳孔括約肌收縮，瞳孔縮小。雙眼球會(huì)聚的意義在于兩眼同視近物時(shí)，物像仍可落在兩眼視網(wǎng)膜的對稱點(diǎn)上，因此不會(huì)發(fā)生復(fù)視。其反射途徑是在上述晶狀體調(diào)節(jié)中傳出沖動(dòng)到達(dá)正中核后，再經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)核與動(dòng)眼神經(jīng)傳至雙眼內(nèi)直肌，引起該肌收縮，從而使雙眼球發(fā)生會(huì)聚。例題下列關(guān)于正常人眼調(diào)節(jié)的敘述，正確的是A視遠(yuǎn)物時(shí)需調(diào)節(jié)才能清晰地成像于視網(wǎng)膜上B晶狀體變凸使物像后移而成像于視網(wǎng)膜上C近點(diǎn)距離越近，眼的調(diào)節(jié)能力越差D人眼的調(diào)節(jié)主要靠雙眼球會(huì)聚來實(shí)現(xiàn)E眼視近物時(shí)晶狀體形狀的改變通過反射實(shí)現(xiàn)正確答案E1為什么長期維生素A攝入不足會(huì)引起夜盲癥人的暗視覺與視桿細(xì)胞中所含的視紫紅質(zhì)的光化學(xué)反應(yīng)有直接關(guān)系。視紫紅質(zhì)由一分子視蛋白和一分子視黃醛結(jié)合而成，視黃醛由維生素A在酶的作用下氧化生成。人在暗處視物時(shí)，既有視紫紅質(zhì)的分解，又有它的合成，在視紫紅質(zhì)分解和再合成的過程中，有一部分視黃醛被消耗，依賴于從食物中吸收的維生素A來不斷補(bǔ)充。故長期維生素A攝人不足會(huì)影響人的暗視覺，引起夜盲癥。例題夜盲癥發(fā)生的原因是鍵入文字E利用它可方便算出不同遠(yuǎn)近物體在視網(wǎng)膜上像的大小正確答案D簡述中耳的傳音功能及發(fā)生增壓效應(yīng)的原因。中耳由鼓膜、聽骨鏈、鼓室和咽鼓管等結(jié)構(gòu)組成。中耳的主要功能是將空氣中的聲波振動(dòng)能量高效地傳遞到內(nèi)耳淋巴液，其中鼓膜和聽骨鏈在聲音傳遞中起重要作用。鼓膜是壓力承受裝置，當(dāng)頻率在2400HZ以下的聲波作用于鼓膜時(shí)，鼓膜都可以復(fù)制外加振動(dòng)的頻率，其振動(dòng)可與聲波振動(dòng)同始同終。與中耳傳音功能有關(guān)的還有中耳內(nèi)的鼓膜張肌和鐙骨肌，當(dāng)聲強(qiáng)過大時(shí)，可反射性地引起這兩塊肌肉收縮，鼓膜緊張，各聽小骨之間的連接更為緊密，導(dǎo)致聽骨鏈傳遞振動(dòng)的幅度減小，阻力加大，可阻止較強(qiáng)的振動(dòng)傳到耳蝸，從而對感音裝置具有一定的保護(hù)作用。聲波由鼓膜經(jīng)聽骨鏈到達(dá)卵圓窗膜時(shí)，聽骨鏈的作用是實(shí)現(xiàn)中耳的增壓作用，即使聲波振動(dòng)的壓強(qiáng)增大，而振幅稍減小。咽鼓管的主要功能是調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)的壓力，使之與外界大氣壓保持平衡這對于維持鼓膜的正常位置、形狀和振動(dòng)性能有重要作用。聲波由鼓膜經(jīng)聽骨鏈到達(dá)卵圓窗膜時(shí)，其振動(dòng)的壓強(qiáng)增大，而振幅稍減小，這就是中耳的增壓作用。其原因主要有①鼓膜的實(shí)際振動(dòng)面積約為55MM2，而卵圓窗膜的面積只有32MM2，二者之比為1721。如果聽骨鏈傳遞時(shí)總壓力不變，則作用于卵圓窗膜上的壓強(qiáng)為鼓膜上壓強(qiáng)的172倍。②聽骨鏈杠桿的長臂與短臂之比為131，這樣，通過杠桿的作用在短臂一側(cè)的壓力將增大為原來的13倍。通過以上兩方面的作用，在整個(gè)中耳傳遞過程中總的增壓效應(yīng)為17213倍，即224倍。1何謂視覺的三原色學(xué)說簡述視錐細(xì)胞的色覺功能。三原色學(xué)說認(rèn)為在視網(wǎng)膜上分布有三種不同的視錐細(xì)胞，分別含有對紅、綠、藍(lán)三種光敏感的視色素。視錐細(xì)胞功能的重要特點(diǎn)是它具有辨別顏色的能力，不同波長的光線作用于視網(wǎng)膜后在人腦引起不同的主觀映像。正常視網(wǎng)膜可分辨波長380～760NM之間的約150種不同的顏色，每種顏色都與一定波長的光線相對應(yīng)。因此，在可見光譜的范圍內(nèi)，波長長度只要有3～5NM的增減，就可被視覺系統(tǒng)分辨為不同的顏色。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，視網(wǎng)膜上存在三類吸收光譜，相當(dāng)于紅、綠、藍(lán)三色光的波長。當(dāng)某一波長的光線作用于視網(wǎng)膜時(shí)，可以一定的比例使三種視錐細(xì)胞分別產(chǎn)生不同程度的興奮，這樣的信息傳至中樞，就產(chǎn)生某一種顏色的感覺。單選題視錐細(xì)胞與視桿細(xì)胞的不同在于A外段B內(nèi)段C終足D胞體E連接部

簡介：醫(yī)學(xué)生與計(jì)算機(jī)思維黃今118227指導(dǎo)教師王世偉摘要計(jì)算機(jī)思維，不止對計(jì)算機(jī)科學(xué)家，對每個(gè)人都是一種基本的技能。計(jì)算機(jī)思維就是遞歸地思考，就是并行處理。就是把數(shù)據(jù)看成代碼，把代碼看成數(shù)據(jù)。就是維度分析泛化過程中的類型檢查。就是認(rèn)識到用別名的優(yōu)勢和危險(xiǎn)。就是認(rèn)識到間接尋址和進(jìn)程調(diào)用的代價(jià)和效力。就是判斷一個(gè)問題時(shí)，不只從正確性和效率的角度考慮，還要從藝術(shù)的角度，考慮設(shè)計(jì)一個(gè)系統(tǒng)時(shí)的簡潔和優(yōu)雅。計(jì)算機(jī)思維就是在完成復(fù)雜任務(wù)或者是設(shè)計(jì)復(fù)雜系統(tǒng)時(shí)，使用抽象和分解的方法。就是把考慮的問題分離開。就是為問題選擇一個(gè)正確的表示方法或者給一個(gè)問題的相關(guān)方面建模。就是使用常量來簡明地描述系統(tǒng)的行為。就是自信地認(rèn)為我們能夠安全地使用、修改和影響一個(gè)大而復(fù)雜的系統(tǒng)，而不必去理解每一個(gè)細(xì)節(jié)。就是在建模的時(shí)候想到多用戶，為了將來使用而預(yù)取和緩沖。計(jì)算機(jī)思維就是用啟發(fā)式的推理去發(fā)現(xiàn)一個(gè)解決方法。就是在不確定出現(xiàn)時(shí)能夠有條不紊地調(diào)度。就是搜索，搜索，再搜索，直到找到一個(gè)網(wǎng)頁列表，一個(gè)游戲攻略，或者其它類似的例子。計(jì)算機(jī)思維就是用大量的數(shù)據(jù)加速計(jì)算。就是在時(shí)間和空間，處理效率和存儲容量之間的折中。關(guān)鍵詞醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)思維根據(jù)以上的摘要，可知道計(jì)算機(jī)的思維有以下幾個(gè)特點(diǎn)1、嚴(yán)密的邏輯性如果A完全等于且恒等于B，C也完全等于且恒等于B，則C完全等于A。這段話放到醫(yī)學(xué)思維領(lǐng)域也會(huì)成立。不過，學(xué)過醫(yī)的人，接觸的東西大多是A不完全等于B，且不恒等于B。所以，學(xué)醫(yī)的人仍然會(huì)去思考“什么時(shí)候，這段話不成立”這一問題。2、嚴(yán)格的因果關(guān)系任何一個(gè)結(jié)果，都是有原因的；不可能無因而來?！捌鹪词潜厝淮嬖诘摹保ㄏ炔蝗ス苓@個(gè)思維結(jié)論是否絕對，在計(jì)算機(jī)思維領(lǐng)域，應(yīng)該是絕對成立的，你不可能“直接通過計(jì)算機(jī)得到一個(gè)結(jié)果，而在這之前，什么程序也沒安裝、什么啟動(dòng)條件也沒設(shè)定、什么操作行為都沒做?！保?、機(jī)械科學(xué)主義這也是我們在工作中最常見的比較機(jī)械的理工科思維，很多文科出身的人會(huì)覺得理工科的人都有這個(gè)缺點(diǎn)卻忽視了理工科出身的人當(dāng)中也會(huì)有例外出變化太多，所以，寧可與程序打交道，因?yàn)槌绦虿粫?huì)騙人、不會(huì)欺負(fù)人、不會(huì)以權(quán)勢壓人、不會(huì)設(shè)計(jì)圈套、不會(huì)故意使用政治手腕、這類人的共性則是體現(xiàn)出機(jī)械科學(xué)主義。而醫(yī)學(xué)思維正好是解決計(jì)算機(jī)思維固化的一劑良藥。5、將復(fù)雜事物簡單化微積分是將一個(gè)連續(xù)變化的曲線，細(xì)化到極微小的狀態(tài)。如果世間萬物是靜止的，這一方法并沒有什么問題。問題出在世界萬物大多是動(dòng)態(tài)平衡的。因?yàn)閯?dòng)態(tài)，所以微積分是不夠用的；因?yàn)槭瞧胶獾模雌饋砭拖袷庆o止的，編程中的高級技巧也如此，它將復(fù)雜事物簡單化當(dāng)然，這種思維過程是需要悟性，也就是我們所講的“天才式的人物”這一類人，尤其是在微軟研究院這一類機(jī)構(gòu)可以遇見過，日常生活中也會(huì)有這樣的一些人，他們能夠?qū)?fù)雜事物簡單化地表述出來，令其他人通過輕松地理解并贊同。這樣做的好處是通過模擬，我們的現(xiàn)代計(jì)算機(jī)（人工智能領(lǐng)域）的一些應(yīng)用已經(jīng)達(dá)到很高的水平了。參考文獻(xiàn)以上對醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)思維的關(guān)聯(lián)的看法出自兼具醫(yī)學(xué)思維和計(jì)算機(jī)邏輯思維的醫(yī)學(xué)碩士賴永成。作為一名醫(yī)學(xué)生，計(jì)算機(jī)思維中將復(fù)雜問題簡單化的建模思想對我們來說是非常重要的。通過王教授這幾次課的提點(diǎn)，我能深刻體會(huì)到在我們未來醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)中，絕不能缺少計(jì)算機(jī)思維這一重要思維，我們現(xiàn)在還沒有接觸到關(guān)于醫(yī)學(xué)的東西，但我相信將計(jì)算機(jī)思維運(yùn)用到醫(yī)學(xué)中將是一個(gè)便利的途徑來發(fā)掘醫(yī)學(xué)的新東西。目前社會(huì)，個(gè)性化，精確化，微創(chuàng)化與遠(yuǎn)程化是21世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的四大方向，為了達(dá)到這一目標(biāo)，醫(yī)學(xué)必須廣泛吸收現(xiàn)代科技領(lǐng)域出現(xiàn)的各種成果，而計(jì)算機(jī)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，他必然跟隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展，他在醫(yī)學(xué)上的作用無可替代。據(jù)我在網(wǎng)上查閱的資料計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)方面有著許多應(yīng)用。例如計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)是通過醫(yī)生和計(jì)算機(jī)工作者相結(jié)合，運(yùn)用模糊數(shù)學(xué)。概率統(tǒng)計(jì)和人工智能技術(shù)，在計(jì)算機(jī)上簡歷數(shù)學(xué)模型，對病人進(jìn)行信息處理。再比如，醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)情報(bào)檢索系統(tǒng)，疾病預(yù)測預(yù)報(bào)系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)圖像存儲與傳輸系統(tǒng)，計(jì)算機(jī)在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的幫助等等。這些都是計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)上卓越的貢獻(xiàn)，因此，計(jì)算機(jī)與醫(yī)學(xué)緊密相關(guān)，計(jì)算機(jī)思維與醫(yī)學(xué)思維也可以互補(bǔ)互利。希望我自己在未來學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的同時(shí)，也可以妥善利用計(jì)算機(jī)，來輔助我的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)。參考文獻(xiàn)胡良平，劉慧剛統(tǒng)計(jì)學(xué)的三型理論及其在生物醫(yī)學(xué)科研中的應(yīng)用呂艷萍信息檢索及醫(yī)學(xué)常用網(wǎng)站

簡介：（黃志剛）一、簡述醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的主要類型（黃志剛）一、簡述醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的主要類型基礎(chǔ)研究，應(yīng)用研究，實(shí)驗(yàn)發(fā)展二、各種類型的基本特點(diǎn)。二、各種類型的基本特點(diǎn)。①基礎(chǔ)研究基礎(chǔ)研究A其成果對廣泛的科學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)生影響并常常說明一般的和普遍的真理其成果也常成為普遍的原則、理論或定律B其研究結(jié)果是新觀點(diǎn)和新信息，這類研究未知因素多，探索性強(qiáng)，研究周期長，對研究手段要求高。②應(yīng)用研究應(yīng)用研究A具有針對一定的實(shí)際應(yīng)用目的去發(fā)展基礎(chǔ)研究成果的性質(zhì)又是為達(dá)到某些特定的和預(yù)先確定的實(shí)際目標(biāo)提供新的方法或途徑B其成果對科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的影響是有限的其針對性更強(qiáng)③實(shí)驗(yàn)發(fā)展實(shí)驗(yàn)發(fā)展各類醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的基本特點(diǎn)各類醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的基本特點(diǎn)科學(xué)活動(dòng)類型基礎(chǔ)研究應(yīng)用研究實(shí)驗(yàn)發(fā)展目的和內(nèi)容應(yīng)用目的性和定向性研究人員自由度科研周期成功幾率成果形式成果作用認(rèn)識自然現(xiàn)象，探索自然規(guī)律，創(chuàng)造新知識。不明確或較籠統(tǒng)，定向性差。大長小論文，專著。學(xué)術(shù)意義掌握應(yīng)用性規(guī)律，闡明應(yīng)用原理。比較明確，定向性明顯。有一定的自由度。稍長較大論文，報(bào)告，樣品原理性裝置。在一定的學(xué)科，技術(shù)領(lǐng)域內(nèi)產(chǎn)生影響新材料，新產(chǎn)品，新流程，新方法的定型。十分明確，定向性強(qiáng)。小一般較短大報(bào)告，技術(shù)文件，試產(chǎn)品。增加新材料，新產(chǎn)品，新方法和新流程。三、醫(yī)學(xué)科研課題實(shí)施的基本步驟三、醫(yī)學(xué)科研課題實(shí)施的基本步驟1、研究課題的選定2、查閱文獻(xiàn)，提出科研設(shè)計(jì)與假說3、制定科研計(jì)劃4、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)與觀察5、搜集科學(xué)數(shù)據(jù)與感性材料、整理加工、統(tǒng)計(jì)處理6、科學(xué)抽象與概括，形成概念和結(jié)論7、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫論文發(fā)表、鑒定成果與推四、淺談你對科研選題重要性的認(rèn)識四、淺談你對科研選題重要性的認(rèn)識（倪博）（倪博）1材料與方法的寫作特點(diǎn)材料與方法的寫作特點(diǎn)（1）詳寫與略寫新的詳寫、成熟的略寫、改進(jìn)的改進(jìn)部分詳寫（2）按照邏輯順序安排內(nèi)容按照研究工作的邏輯順序和疾病發(fā)生發(fā)展的客觀規(guī)律安排材2科研選題的基本原則是什么科研選題的基本原則是什么3如何進(jìn)行科研選題如何進(jìn)行科研選題

簡介：醫(yī)學(xué)圖像傳輸與處理TXT對的時(shí)間遇見對的人是一生幸福；對的時(shí)間遇見錯(cuò)的人是一場心傷；錯(cuò)的時(shí)間遇見對的人是一段荒唐；錯(cuò)的時(shí)間遇見錯(cuò)的人是一聲嘆息。醫(yī)學(xué)圖像傳輸與處理教學(xué)目標(biāo)第一章醫(yī)學(xué)圖像存儲與傳輸?shù)谝还?jié)緒論醫(yī)院信息系統(tǒng)的最終目的就是要全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各類信息（文字、圖像、語音）的現(xiàn)代化管理，滿足各類醫(yī)務(wù)人員的需要。在醫(yī)院種類繁多的信息中，醫(yī)學(xué)圖像信息最為龐大，約占整個(gè)醫(yī)院信息的80％以上。該類信息的數(shù)字化管理和通訊是關(guān)鍵所在，也是醫(yī)院現(xiàn)代化操作運(yùn)行的重要標(biāo)志。醫(yī)院信息系統(tǒng)主要包括PACS和HIS系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化帶來的好處1引入新思想、新觀念。2對病人服務(wù)更加周到，醫(yī)患關(guān)系更加密切。3及時(shí)準(zhǔn)確全面地為臨床醫(yī)生提供病人信息。4加強(qiáng)了醫(yī)院質(zhì)量管理，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量意識。5更有效地管理和利用資源。6信息資源發(fā)掘?qū)⒔o醫(yī)院帶來不可估量的財(cái)富。7為臨床循證管理決策提供科學(xué)數(shù)據(jù)。醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成PACS全稱醫(yī)院影像存儲與通訊系統(tǒng)通過軟件和硬件連接不同的醫(yī)院影像設(shè)備，以處理相關(guān)醫(yī)學(xué)圖像為主，存儲與管理圖像；圖像庫的再利用和后處理，側(cè)重硬件配備。主要應(yīng)用與信息處理與傳輸。HIS全稱醫(yī)院信息管理系統(tǒng)通過相關(guān)軟件和硬件，以處理醫(yī)院整體信息管理為主，側(cè)重軟件支持。主要應(yīng)用與信息的管理。PACS全稱醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)即醫(yī)學(xué)影像的存儲和傳輸系統(tǒng)，它是放射學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、數(shù)字化圖像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)及通信技術(shù)的結(jié)合，它將醫(yī)學(xué)圖像資料轉(zhuǎn)化為計(jì)算機(jī)數(shù)字形式，完成對圖像信息的采集、存儲、管理、處理及傳輸?shù)裙δ?。PACS利用多種軟件模塊和硬件設(shè)備連接不同的醫(yī)院影像設(shè)備，以處理相關(guān)醫(yī)學(xué)圖像為主，存儲與管理圖像；圖像庫的再利用和后處理，側(cè)重硬件配備。HIS系統(tǒng)基本構(gòu)成1病人管理ADTPATIENTADMINISTRATION。2醫(yī)囑輸入PHYSICIANDERENTRY。3電子病歷系統(tǒng)COMPUTERBASEDPATIENTRECD。4藥物物資系統(tǒng)PHARMACYSUPPLYMANAGEMENT。5資源與預(yù)約系統(tǒng)RESOURCESCHEDULING。6放射信息系統(tǒng)RIS。7實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)LIS。8賬單結(jié)算系統(tǒng)BILLINGSYSTEM。9危重監(jiān)護(hù)系統(tǒng)CRITICALINTENSIVECAREUNIT。10圖像存檔與傳輸系統(tǒng)PACS。11病人轉(zhuǎn)診系統(tǒng)PATIENTREFERRAL。超聲信息系統(tǒng)（UIS）超聲信息系統(tǒng)（UIS）是醫(yī)院信息化過程中最終產(chǎn)物，即與HIS系統(tǒng)和PACS系統(tǒng)相融合的產(chǎn)2、遠(yuǎn)程會(huì)診利用資源共享，可以降低患者就診成本，及時(shí)制訂出有效的治療方案。第二節(jié)醫(yī)學(xué)圖像存檔與傳輸一、醫(yī)學(xué)圖像的分類與格式1、分類靜態(tài)圖像和動(dòng)態(tài)圖像2、格式常用靜態(tài)圖像格式包括BMPJPGTIF和DICOM；常用動(dòng)態(tài)圖像格式包括AVIMPGE4和DICOM。3、其中，DICOM格式屬于原始數(shù)據(jù)格式（未壓縮），保留圖像真實(shí)信息，沒有任何失真。其他格式采用不同數(shù)據(jù)壓縮方式，造成一定信息的丟失，但不影響診斷質(zhì)量。DICOM標(biāo)準(zhǔn)介紹DICOM是由兼容設(shè)備所遵循的一系列協(xié)議組成的?？梢允褂眠@些協(xié)議的命令和語法語義。DICOM標(biāo)準(zhǔn)從屬于醫(yī)學(xué)信息學(xué)領(lǐng)域。在這個(gè)領(lǐng)域內(nèi)，它負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)成像系統(tǒng)和設(shè)備之間數(shù)字信息的交換。因?yàn)獒t(yī)學(xué)成像設(shè)備可以與其他的醫(yī)學(xué)設(shè)備互操作，標(biāo)準(zhǔn)的范圍需要與醫(yī)學(xué)信息學(xué)領(lǐng)域的其他部分重疊。DICOM標(biāo)準(zhǔn)介紹DICOM標(biāo)準(zhǔn)的目的1、它規(guī)定了命令和關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)的語義，促進(jìn)了聲明兼容性設(shè)備的互操作性；2、促進(jìn)了在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中的操作，不需要網(wǎng)絡(luò)接口單元的特殊要求；3、支持已經(jīng)存在的國際標(biāo)準(zhǔn)，符合國際標(biāo)準(zhǔn)的文檔準(zhǔn)則，促進(jìn)了未來醫(yī)學(xué)成像應(yīng)用。DICOM30標(biāo)準(zhǔn)的文檔組成部分第一部分介紹和概述簡要介紹了DICOM的概念及其組成。第二部分兼容性精確定義了聲明DICOM要求制造商對其產(chǎn)品的DICOM兼容性的描述。它包括信息對象、服務(wù)類型、數(shù)據(jù)編碼方法等。每一個(gè)用戶都可以從制造商處得到一份符合DICOM要求的聲明。第三部分信息對象定義利用面向?qū)ο蟮姆椒?，定義了兩類信息對象普通型和復(fù)合型。DICOM30標(biāo)準(zhǔn)的文檔組成部分第四部分服務(wù)類規(guī)范說明了服務(wù)類，詳細(xì)論述了作用與信息對象的命令及其產(chǎn)生的結(jié)果。第五部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和語義學(xué)描述了怎樣對信息對象類和服務(wù)類進(jìn)行構(gòu)造和編碼。第六部分?jǐn)?shù)據(jù)字典描述了所有信息對象是由數(shù)據(jù)元素組成的，數(shù)據(jù)元素是對屬性值的編碼。DICOM30標(biāo)準(zhǔn)的文檔組成部分第七部分信息交換定義了進(jìn)行消息交換通訊的醫(yī)學(xué)圖像應(yīng)用實(shí)體所用到的服務(wù)和協(xié)議。第八部分信息交換的網(wǎng)絡(luò)通訊支持

簡介：心肌灌注顯像,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科阮翹,,心血管核醫(yī)學(xué)CARDIOVASCULARNUCLEARMEDICINE也稱為核心臟病學(xué)NUCLEARCARDIOLOGY。以簡便、無創(chuàng)、安全的顯示心肌血流、心肌代謝和心臟功能為其特點(diǎn)，是現(xiàn)代心血管疾病診斷與研究的重要手段。,心血管核醫(yī)學(xué)主要方法,心肌灌注顯像MYOCARDIALPERFUSIONIMAGING心血池顯像（心室功能測定）心肌代謝顯像METABOLISMIMAGING,心肌灌注顯像,一、原理,利用正?；蛴泄δ艿男募〖?xì)胞可選擇性攝取某些顯像藥物（如99MTCMIBI,或201TL），心肌攝取顯像劑的量與該區(qū)域冠狀動(dòng)脈血流量成正相關(guān)，與局部心肌細(xì)胞的功能或活性密切相關(guān)。當(dāng)冠狀動(dòng)脈供血減少或缺如時(shí)，或心肌細(xì)胞變性壞死時(shí)，相應(yīng)的心肌組織顯影減淡或不顯影（缺如）。因此通過顯像劑在心肌內(nèi)分布情況，判斷心肌血供及提示心肌細(xì)胞的功能。,常用的顯像劑,199MTCMIBI（甲氧基異丁基異睛）一種親脂性的一價(jià)陽離子絡(luò)合物；通過被動(dòng)彌散方式進(jìn)入心肌細(xì)胞線粒體，并牢固地與細(xì)胞膜結(jié)合；無明顯再分布現(xiàn)象；肝、膽排泄明顯2201TL回旋加速器生產(chǎn)；其早期心肌攝取與局部血流量成正比；正常心肌細(xì)胞清除201TL明顯快于缺血心肌，34小時(shí)延遲顯像，201TL在心肌內(nèi)有一個(gè)再分布過程。所以一次靜脈注射后能獲得負(fù)荷和靜息心肌灌注影像。3正電子顯像藥物13NNH315OH2O,二、適應(yīng)證,冠心病心肌缺血的早期診斷與篩查；冠心病危險(xiǎn)度分級分級估計(jì)心肌細(xì)胞活性心肌缺血治療如冠脈搭橋術(shù)、血管成形術(shù)及溶栓治療效果的評價(jià)；心肌病及心肌炎的輔助診斷。,三、檢查方法,分三步完成注射顯像劑SPECTSPECT/CT顯像圖像處理顯像方法靜息顯像；負(fù)荷顯像運(yùn)動(dòng)負(fù)荷顯像（踏車試驗(yàn)、平板運(yùn)動(dòng)）藥物負(fù)荷顯像（潘生丁、腺苷）雙核素心肌灌注心肌代謝顯像99TCMMIBI18FFDG,,,,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷次極量的標(biāo)準(zhǔn)1心率達(dá)到基礎(chǔ)心率的18倍或達(dá)到該年齡預(yù)計(jì)最大心率的85（190－年齡）。2或出現(xiàn)心絞痛、衰竭、呼吸困難、心率紊亂，心電圖ST段斜型下移≥1MM3或血壓220/120MMHG時(shí)，即達(dá)到了運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的要求。藥物負(fù)荷靜脈注射潘生丁042MG～08MG/KGMIN共計(jì)4MIN?；蜢o脈緩慢滴注腺苷014MG/KGMIN共計(jì)6MIN。,為什么要做負(fù)荷心肌顯像,靜息狀態(tài)，動(dòng)脈狹窄區(qū)心肌仍能維持其血供，顯像時(shí)正常心肌和缺血心肌放射性分布無明顯差異或輕度減低。負(fù)荷狀態(tài)，正常區(qū)心肌血流呈35倍增加，心肌顯像劑的攝取也隨之增加，而狹窄區(qū)心肌血流灌注則不能相應(yīng)增加。使病變區(qū)與正常區(qū)心肌顯像劑分布差異加大，以提高對心肌缺血診斷的敏感性和特異性。,,,,判斷標(biāo)準(zhǔn)在同一相應(yīng)心肌節(jié)段，在兩個(gè)不同軸向斷面，連續(xù)兩個(gè)或兩個(gè)以上層面上，出現(xiàn)放射性稀疏或缺損。,定量顯示心肌缺血的程度（低于正常平均值25標(biāo)準(zhǔn)差）直觀了解受累血管及分布范圍,缺血程度分級,,通過簡單肉眼法進(jìn)行半定量分析,根據(jù)缺損程度估計(jì),,0＝正常,1＝輕度減低,2＝中度減低,3＝嚴(yán)重減低,4＝完全無攝取,四圖像分析,主要從以下4方面分析圖像形態(tài)，放射性分布，心腔大小，右室心肌顯影情況。,,正常心肌灌注,,異常圖形形態(tài)異常放射性分布異?？赡嫘怨嘧⑷睋p不可逆性灌注缺損可逆不可逆性灌注缺損彌漫性不均勻（花斑狀）心腔大小異常右室顯影異常,五臨床應(yīng)用,1心肌缺血的診斷①表現(xiàn)為“可逆性灌注缺損”即負(fù)荷狀態(tài)下心肌灌注顯像表現(xiàn)放射性分布稀疏或缺損，而靜息或再分布影像呈正?；蛎黠@充填。②可以準(zhǔn)確評價(jià)心肌缺血的部位、范圍、程度和冠脈的儲備功能。提示冠脈病變的部位。③可檢出無癥狀的心肌缺血。④微血管缺血的診斷有特殊價(jià)值。檢出率和冠狀動(dòng)脈狹窄的程度和受累支數(shù)相關(guān)，與檢查前是否停用藥物亦有關(guān)。,,前間壁心尖區(qū)心肌缺血,,,冠脈造影是判斷冠脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”冠脈造影及CTA冠脈成像僅反映血管本身解剖形態(tài)學(xué)改變。心肌灌注顯像反映心肌局部血流及其細(xì)胞活性，功能改變。,,冠脈造影能替代心肌灌注顯像嗎不能相互取代，而是互補(bǔ)的關(guān)系,,狹窄區(qū)的心肌供血如何血管狹窄的病理生理意義如何狹窄區(qū)心肌是否存活是否需要進(jìn)行冠脈再通治療,提供心肌的供血情況（無創(chuàng)傷）提供血管狹窄的病理生理意義提供心肌存活情況指導(dǎo)冠脈再通治療,,,,,,功能改變,,生理轉(zhuǎn)歸,,,解剖與功能相結(jié)合的融合影像技術(shù)問世,打破了以往各學(xué)科之間、多種影像技術(shù)之間的界限，彌補(bǔ)了單一影像技術(shù)的相對局限性，實(shí)現(xiàn)多影像技術(shù)“優(yōu)勢互補(bǔ)”，提高了對冠心病診斷的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和科學(xué)性。,融合影像技術(shù)的國際進(jìn)展,2006年美國核醫(yī)學(xué)年會(huì)最佳MPI/CTCA融合圖像,,2心肌梗塞的診斷急性心梗表現(xiàn)為可逆不可逆性灌注缺損，陳舊性心梗表現(xiàn)為不可逆性灌注缺損；診斷的靈敏度和特異性均大于95；可確定梗塞的部位和梗塞范圍大小，以判斷預(yù)后及指導(dǎo)治療。,STRESS,REST,心肌缺血ISCHEMIA,（可逆性稀疏缺損）,心肌梗死（不可逆性缺損）MYOCARDIALINFARCTION,心肌缺血與梗死的典型表現(xiàn),,塞梗心肌,注灌肌心常正,左室前壁心肌缺血伴梗死可逆不可逆,,（3）冠心病危險(xiǎn)度分級（預(yù)測冠心病患者心臟事件的危險(xiǎn)性）Ⅰ高危人群①在兩支以上冠狀動(dòng)脈供血區(qū)，出現(xiàn)大范圍可逆性灌注缺損或出現(xiàn)較大范圍的不可逆性灌注缺損。②運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后肺攝取顯像劑增加。③運(yùn)動(dòng)后左心室立即呈暫時(shí)性擴(kuò)大或右心室暫時(shí)性顯影。④左主干冠狀動(dòng)脈分布區(qū)的可逆性灌注缺損。應(yīng)考慮冠脈造影和再血管化術(shù)治療。Ⅱ低危人群負(fù)荷心肌灌注顯像正常，提示心臟事件年發(fā)生率低于1，預(yù)后良好，一般僅需內(nèi)科藥物治療。,（4）心肌缺血治療療效的評價(jià)對冠心病患者（冠脈搭橋術(shù)、血管成形術(shù)PTAC或急性心梗溶栓）治療前、后心肌顯像結(jié)果的比較，可評價(jià)療效；據(jù)灌注范圍、再分布情況、心腔大小、心肺比值等可判斷冠心病病情預(yù)后。,治療前治療后,冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)前后比較,下列情況提示預(yù)后不良,（1）負(fù)荷后肺攝取增加正常肺與心肌攝取比值05（201TL）和045（99MTCMIBI），攝取比值增高反映運(yùn)動(dòng)誘發(fā)左室功能障礙，提示預(yù)后較差。（2）暫時(shí)性左室擴(kuò)張左心室在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后較靜息時(shí)明顯增大也提示運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心室功能障礙或存在大量危險(xiǎn)心肌的標(biāo)志，其比值與同期的左心室射血分?jǐn)?shù)存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。,4病毒性心肌炎的輔助診斷表現(xiàn)為花斑狀改變；診斷靈敏度約為83，特異性較差；需結(jié)合臨床和其他實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析。5原發(fā)性心肌病的輔助診斷原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病心腔擴(kuò)大；部分心壁變??；放射性分布不均勻。原發(fā)性肥厚型心肌病心腔縮小；間壁增厚；放射性分布均勻。,,心肌炎,擴(kuò)張性心肌病,,肥厚型心肌病,顯像特征,心腔縮小間隔部增厚放射性濃聚,如何鑒別不同的心肌病,擴(kuò)張型心肌病DILATEDCARDIOMYOPATHY,肥厚型心肌病HYPERTROPHICCARDIOMYOPATHY,缺血性心肌病ISCHEMICCARDIOMYOPATHY,,（6）評價(jià)心肌細(xì)胞的活力通過對冬眠心肌和梗塞心肌的鑒別，對決定是否再灌注治療及其療效的評估具有重要價(jià)值。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷與靜息顯像的綜和分析；硝酸甘油介入試驗(yàn)顯像可判斷心肌的存活性，,幾點(diǎn)建議,心肌缺血患者，建議做運(yùn)動(dòng)靜息心肌灌注顯像；微血管病變所致的缺血，應(yīng)考慮做心肌灌注顯像；心肌炎患者，建議做靜息顯像；急性心梗僅做靜息顯像；檢測心肌活性，做雙核素心肌灌注心肌代謝顯像；或靜息硝酸甘油介入顯像。注意事項(xiàng)檢查前48H內(nèi)停用Β受體阻滯劑和擴(kuò)冠藥物。,謝謝大家,

簡介：心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù),,心外科ICU患者特殊性突變性循環(huán)不穩(wěn)定性“干”性電解質(zhì)重要性相對單純又不單純,循環(huán)系統(tǒng)術(shù)后監(jiān)護(hù),心臟手術(shù)缺血?jiǎng)?chuàng)傷亟待恢復(fù)血液稀釋、液體潴留內(nèi)環(huán)境紊亂和低溫造成末梢循環(huán)阻力增加整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)處于窘迫狀態(tài),因此心臟直視術(shù)后24小時(shí)內(nèi)（特別是6小時(shí)內(nèi)），病人處于極其脆弱的狀態(tài)，各系統(tǒng)代償能力低下，病情變化迅速，要求判斷準(zhǔn)確，處理及時(shí)、得當(dāng)，稍有不慎可造成嚴(yán)重后果。術(shù)后監(jiān)護(hù)處理是保證心臟外科工作順利開展的重要一環(huán)。,基本措施,（一）補(bǔ)充血容量血容量不足失血（術(shù)中術(shù)后）利尿CVP保持在1015MMHG右心室順應(yīng)性較差的病例（如法樂氏四聯(lián)征法樂氏三聯(lián)征）CVP有時(shí)需達(dá)1520MMHG才能有滿意的心輸出。,首選全血，HCT達(dá)30以上即可，因有液體潴留，HCT過高血液高凝有血栓形成危險(xiǎn)。對心功能較差的病人應(yīng)嚴(yán)格控制輸血量和輸液量，以免發(fā)生肺水腫等容量超負(fù)荷情況。,（二）增加心輸出量1優(yōu)化心率，糾正心律失常正常成人術(shù)后心率80110次/分CABG術(shù)后要求6080次/分，嬰幼兒110160次/分，兒童100140次/分,（三）觀察指標(biāo)心電圖動(dòng)脈血壓中心靜脈壓（PAP，LAP，CO，PAWP）尿量胸管引流情況末梢循環(huán)情況血?dú)夥治?心電變化術(shù)后竇性心動(dòng)過速原因手術(shù)創(chuàng)傷、切口疼痛兒茶酚胺類藥物的作用麻醉劑作用血容量不足,心動(dòng)過速,竇性心動(dòng)過速起搏點(diǎn)在竇房結(jié)，心率＞100次/分,體溫升高腹脹、尿潴留焦慮、躁動(dòng)缺氧膿毒血癥藥物作用交感神經(jīng)興奮低心排綜合癥畸形手術(shù)矯正不滿意對癥處理,術(shù)后竇性心動(dòng)過緩原因缺氧酸中毒術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯大量鎮(zhèn)靜劑因素洋地黃作用迷走神經(jīng)興奮輸液過多、過快致心臟脹滿心臟抑制藥物應(yīng)用,處理異丙腎上腺素001005UG/KG/MIN或阿托品031MG。或人工起搏。室上性心動(dòng)過速如心室率180次/分，可引起心排量明顯降低。無低血鉀和洋地黃中毒者，使用西地蘭。靜推乙胺碘伏酮150300MG。電復(fù)律。,病因心臟手術(shù)后創(chuàng)傷低鉀血癥洋地黃過量,心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng),病因偶見于正常心臟常見于心臟器質(zhì)性病變心臟外傷心功能失代償時(shí)心導(dǎo)管檢查時(shí),處理心室率8UG/KG/MIN正性肌力作用增加，并出現(xiàn)?受體效應(yīng)，使體循環(huán)阻力、動(dòng)脈血壓，心肌耗氧量增加。,,2多巴酚丁胺低心排治療一線用藥，用法同多巴胺較強(qiáng)的?1受體正性肌力效應(yīng)，輕度?2受體效應(yīng)，對心臟和外周血管的?受體效應(yīng)很小。對心率影響弱于多巴胺。改善心肌氧的供需平衡作用好于多巴胺。很適合二尖瓣，主動(dòng)脈瓣返流患者的術(shù)后治療。,,3腎上腺素（EPINEPHRINE）?1受體效應(yīng)很強(qiáng)，為低心排治療二線用藥，也用于支氣管痙攣、心臟驟停的急救。2UG/KG表現(xiàn)為?受體效應(yīng)，明顯提高血壓，增加體循環(huán)阻力。有致心律失常的可能（室性心律失常）,4磷酸二酯酶抑制劑（氨力農(nóng)、米力農(nóng)）選擇性抑制心肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶Ⅲ，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（CAMP），改變細(xì)胞內(nèi)外鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)，從而增加心肌收縮力，對血管平滑肌有直接的松弛作用，可降低心臟的前后負(fù)荷，可增加心臟輸出量和每搏指數(shù)，但不增加心肌氧耗。,用法0375075UG/KG/MIN靜脈滴注5MG/10MLNS配制4ML/H開始（2MG/H）有致室性心律失常作用嚴(yán)重心律失常者禁用72小時(shí)內(nèi)需停用,5鹽酸去氧腎上腺素（新福林，苯腎）主要興奮?受體，增強(qiáng)外周血管阻力升高血壓，升壓作用較去甲腎弱但更為持久同時(shí)由于血壓升高，反射性減慢心率，常用于CABG術(shù)后。,,血管擴(kuò)張劑1硝普鈉0110UG/KG/MIN松弛動(dòng)脈平滑肌作用強(qiáng)，用藥注意血容量和心功能狀態(tài)，酌情調(diào)整用量。與正性肌力藥物聯(lián)用，可改善心功能和降低肺動(dòng)脈阻力。長期使用可產(chǎn)生氰化物中毒。,,2硝酸甘油0110UG/KG/MIN靜脈容量血管擴(kuò)張劑，適用于心肌缺血改變，冠狀動(dòng)脈痙攣，肺動(dòng)脈高壓治療。3酚妥拉明PHENTOLAMINE立其丁明顯的?受體阻滯作用，擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力。藥物持續(xù)時(shí)間較硝普鈉長。,4前列腺素E1（PGE1）具有體循環(huán)及肺循環(huán)直接血管擴(kuò)張作用。主要用于肺動(dòng)脈高壓伴頑固性右心衰的圍手術(shù)期的治療?？山?jīng)SWANGANZ漂浮導(dǎo)管內(nèi)給藥，外周血壓影響小。,酸堿失衡,應(yīng)用兒茶酚胺類藥物后心肌收縮力改善不明顯者，應(yīng)想到代謝性酸中毒的可能由于術(shù)中組織缺氧，患者術(shù)后均有不同程度的酸中毒,心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)要求,,臨床表現(xiàn)的系統(tǒng)思考尿少血容量不足腎功能衰竭尿管堵塞心動(dòng)過速緊張缺氧心功能衰竭血容量不足吸痰注意痰量、顏色，同時(shí)要注意防止心律失常,系統(tǒng)完整的病情觀察,結(jié)合病人既往病史綜合考慮病情對胸片表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果要與病人既往情況結(jié)合進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察對病人的病情變化過程要有動(dòng)態(tài)的觀察,,準(zhǔn)確有效的病情處理,用藥及時(shí)、簡單有效力求保持治療過程的穩(wěn)定，避免病情起伏在對癥用藥的基礎(chǔ)上，適度用藥，把握劑量,CABG術(shù)后早期監(jiān)護(hù)治療的原則和重點(diǎn),維持心肌氧供、氧需平衡保持足夠的心排量預(yù)防心律失常減少滲、出血維持良好的肺功能和動(dòng)脈氧減少和有效治療并發(fā)癥,圍術(shù)期高血壓,原因高血壓病史低溫、體外循環(huán)手術(shù)蘇醒應(yīng)急、疼痛術(shù)中血管活性藥物的使用,處理首選維持術(shù)后早期適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、復(fù)溫藥物異丙酚，嗎啡，酚太尼，安定注在準(zhǔn)備予以鎮(zhèn)靜劑前，先評估病人的血容量是否補(bǔ)足，避免在病人的中心靜脈壓較低的情況下，一次性大劑量用藥，鎮(zhèn)靜同時(shí)，可加用小劑量肌松劑,其次進(jìn)一步控制和維持血壓穩(wěn)定，再酌情加用血管擴(kuò)張劑硝酸甘油KG03/50ML0208UG/KGMIN硝普納針KG03/50ML0205UG/KGMIN鈣離子拮抗劑佩爾地平KG03/50ML0208UG/KGMIN合心爽KG15/50ML1040UG/KGMIN,Β受體阻滯劑美托洛爾2MG3MG靜注艾司洛爾10MG20MG靜注Α受體阻滯劑壓寧定125MG間斷靜注注原則是維持在術(shù)前血壓水平及尿量可盡可能不同時(shí)使用鈣離子阻滯劑和Β受體阻滯劑,術(shù)后低心排處理,原因術(shù)前心功能低下急性心梗伴有低心排和并發(fā)癥術(shù)中心肌保護(hù)不好冠狀動(dòng)脈再血管化不完全或再狹窄室壁瘤切除后心肌順應(yīng)性減低圍術(shù)期心梗或心肌供血不足,,處理與外科醫(yī)生聯(lián)系，共同制訂治療方法如心臟指數(shù)CI10G/ML,原則上不輸血,心率、心律失常的處理,原因嚴(yán)重的心肌缺血損傷圍術(shù)期心梗術(shù)前室性早搏術(shù)后早期低血鉀、低氧、酸堿平衡失調(diào),原則上不是危及生命的惡性心律失常，不首選抗心律失常藥，而是積極尋找且糾正所引起的原因，嚴(yán)密床旁觀察,如持續(xù)快速型房顫引起癥狀及血流動(dòng)力學(xué)變化的，首先靜注西地蘭控制心率?？刂菩Ч芳?，再使用可達(dá)龍；術(shù)后常見的竇速與體溫增高、情緒緊張、焦慮、手術(shù)導(dǎo)致體內(nèi)藥物濃度減低和術(shù)后心肌興奮性增高有關(guān)，應(yīng)控制體溫、適當(dāng)鎮(zhèn)靜,術(shù)后腎功能的監(jiān)測和處理,術(shù)后腎功能不全與以下因素有關(guān)老年病人，腎功能儲備低下體外循環(huán)時(shí)，腎功能低灌注低心排累及腎功能心肺復(fù)蘇時(shí)間長，累及腎功能圍術(shù)期血容量,特別要提出的是，術(shù)前高血壓的病人，腎臟需較高的腎血流灌注壓以保證腎臟的有效血流灌注。,處理保持血壓在術(shù)前水平補(bǔ)充血容量，維持一定的尿量低心排的糾正和處理，心功能的糾正腎替代治療,術(shù)后抗凝,術(shù)后一般不用抗凝，僅用阿司匹林和潘生丁,下列情況下可用半量肝素或華法令有附壁血栓者，室壁瘤切除者冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫者冠狀動(dòng)脈病變廣泛術(shù)中吻合不理想,大血管疾病,,胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,病理內(nèi)膜撕裂主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂→血流進(jìn)入中層升主動(dòng)脈起始部位數(shù)厘米是多發(fā)的內(nèi)膜撕裂處，其次是降主動(dòng)脈起始部,假腔夾層血腫壓迫→分支血管供血障礙→遠(yuǎn)端臟器或肢體缺血夾層分離向近端擴(kuò)張→主動(dòng)脈瓣交界分離、瓣葉脫垂→主動(dòng)脈關(guān)閉不全假腔破入心包或胸膜腔→猝死,病理分型,手術(shù)適應(yīng)證升主動(dòng)脈與弓部夾層瘤是絕對適應(yīng)癥遠(yuǎn)端夾層主動(dòng)脈瘤多為高齡病人，常合并高血壓和冠脈硬化，如果病情穩(wěn)定，可以內(nèi)科治療,手術(shù)方法切除早期或晚期引起破裂的主動(dòng)脈夾層，以人工血管重新恢復(fù)其真腔的血流。,術(shù)后并發(fā)癥出血心律失常心力衰竭下肢麻痹周圍血管栓塞感染腎功能衰竭,THANKYOU,

簡介：水中毒是指因水分?jǐn)z入過多或排出過少，機(jī)體攝入總水量超過排出量。水潴留于體內(nèi)，致血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多，又稱水潴留性低鈉血癥或稀釋性低鈉血癥。休克使機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理性綜合征，是嚴(yán)重的全身性應(yīng)急反應(yīng)。多系統(tǒng)器官衰竭若2個(gè)或2個(gè)以上重要器官、系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生衰竭，稱為多系統(tǒng)器官衰竭。圍手術(shù)期即手術(shù)全期，是指從確定病人手術(shù)治療時(shí)起，至本次手術(shù)的有關(guān)治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間。外科手術(shù)熱術(shù)后體溫變化幅度在051度，一般不會(huì)超過38度，術(shù)后12日內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，又稱外科吸收熱。營養(yǎng)支持（NS）是指在飲食攝入不足或不能進(jìn)食時(shí)，通過腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充或完全提供人體所需營養(yǎng)的一種技術(shù)。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）是指經(jīng)胃腸道（經(jīng)口、經(jīng)喂養(yǎng)管）提供維持人體代謝所需各種營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持方法。胃腸外營養(yǎng)是通過周圍靜脈或中心靜脈輸入能量及各種營養(yǎng)素的一種營養(yǎng)支持方法。外科感染是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、燒傷或手術(shù)后的感染。腫瘤是機(jī)體正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長期作用下，引起細(xì)胞遺傳物質(zhì)基因表達(dá)失常，導(dǎo)致細(xì)胞過度增殖與一場分化而形成的新生物。酒窩征患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊，腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房內(nèi)不易被推動(dòng)。累計(jì)COOPER韌帶，可使其縮短而至腫瘤表面皮膚凹陷，呈“酒窩征”。橘皮樣改變鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使之縮短，可把乳頭牽向癌腫一側(cè)，進(jìn)而可使乳頭扁平、回縮、凹陷。腫塊繼續(xù)增大，出現(xiàn)真皮腫，皮膚呈“橘皮樣”改變。多發(fā)傷單一因素造成的多部位、多臟器創(chuàng)傷。復(fù)合傷兩種級以上因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）指病人在入院時(shí)即不存在。也不處于潛伏期，而是在住院48小時(shí)后發(fā)生的感染，也包括出院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。原發(fā)綜合征原發(fā)病灶和腫大的氣管支氣管淋巴結(jié)核稱為原發(fā)綜合征。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。慢性支氣管炎指支氣管壁的慢性非特異性炎癥。肺氣腫指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。慢性肺源性心臟病（慢性肺心?。┦怯陕灾夤芊渭膊?、胸廓或肺血管的慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、進(jìn)而引起右心室肥厚和（或）擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心疾病引起者。肺性腦病由于呼吸功能衰竭導(dǎo)致缺氧和CO2潴留，從而引起精神障礙，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。肺栓塞（PE）指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)，導(dǎo)致以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合癥，包括肺血栓栓塞癥，脂肪栓塞綜合癥、羊水栓塞、空氣栓塞等。原發(fā)性高血壓（PRIMARYHYPERTENSION）是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，伴有或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，通常稱為高血壓。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–ONARYATHEROSCLEROSICHEARTDISEASE，CAHD）指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，（和）或冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）引起冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血或梗死的一種心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱心臟病，亦稱為缺血性心臟病。心肌梗死（MYOCARDIALONFARCTION，MI）只在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)部位的心肌發(fā)生持久的缺血而壞死，主要表現(xiàn)為持續(xù)而劇烈的胸痛。真菌性皮膚病致病真菌引起的感染性疾病。病毒性皮膚病是由病毒感染所致的皮膚粘膜病變。濕疹是一種常見的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病。呼吸性酸中毒凡能引起肺泡通氣不足的疾病均可導(dǎo)致肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2或由于CO2吸入過多，致血液中PACO2增高引起高碳酸血癥是呼吸性酸中毒。8三種缺水的臨床鑒別臨床表現(xiàn)高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水血漿滲透壓（血鉀）升高降低正常尿量極少，高比重正常，嚴(yán)重時(shí)少少尿比重比重高比重低比重高補(bǔ)液原則補(bǔ)水為主補(bǔ)鹽為主補(bǔ)水、補(bǔ)鹽9低鉀三聯(lián)征肌無力，消化功能障礙，循環(huán)系統(tǒng)癥狀。10代謝性堿中毒血清鉀過低時(shí)，每移出3個(gè)鉀離子即有2個(gè)鈉離子和1個(gè)氫離子移入細(xì)胞；其次，腎遠(yuǎn)曲小管NAK交換減少，NAH交換增加，排H增多，尿液呈酸性（反常性酸性尿）。11補(bǔ)鉀原則①盡量口服②見尿補(bǔ)鉀不宜過早③濃度不可高不宜過濃④速度不可快不宜過快（補(bǔ)鉀速度不宜超過20MMOLH）⑤量限制不宜過多⑥嚴(yán)密監(jiān)控，及時(shí)調(diào)整12代謝性酸中毒是臨床最常見的一種酸堿平衡失調(diào)，一定伴高鉀。典型的癥狀為呼吸深而快，呼出氣體有酮味。13外科常見休克低血容量性休克、感染性休克。14（補(bǔ)充血容量）是治療休克最基本和首要的措施。16按照手術(shù)目的分類診斷性手術(shù)、治療性手術(shù)、姑息性手術(shù)、移植手術(shù)、整形手術(shù)。17按照手術(shù)緊急程度分類急癥手術(shù)在最短時(shí)間內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備限期手術(shù)在盡可能短時(shí)間內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備擇期手術(shù)在充分術(shù)前準(zhǔn)備后實(shí)施手術(shù)18術(shù)前護(hù)理呼吸系統(tǒng)的準(zhǔn)備有吸煙習(xí)慣的病人應(yīng)指導(dǎo)其在術(shù)前2周停止吸煙；練習(xí)深呼吸，有效咳嗽排痰方法胸部手術(shù)練習(xí)腹式呼吸，腹部手術(shù)練習(xí)胸式呼吸高血壓病人血壓160100MMHG以下者可正常手術(shù)急性心肌梗死病人發(fā)病六個(gè)月內(nèi)不宜施行擇期手術(shù)；心力衰竭的病人最好在心力衰竭控制34周后再考慮施行手術(shù)。成人常規(guī)應(yīng)術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲水。（保證空腹?fàn)顟B(tài)，防止發(fā)生反流）備皮準(zhǔn)備備皮時(shí)間為在術(shù)前2小時(shí)為宜，若備皮時(shí)間超過24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備銅綠假單胞菌、氣性壞疽桿菌及破傷風(fēng)桿菌感染等手術(shù)。

簡介：常見外科急救技術(shù),急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時(shí)處理的腹部疾病。特點(diǎn)發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重、需及時(shí)處理、如處理不當(dāng)后果不良。,急腹癥的診斷,一、病史1、腹痛腹痛的誘因、腹痛的部位、腹痛的急緩、腹痛的性質(zhì)、腹痛的程度。2、消化道癥狀食欲、惡心嘔吐、排便情況、其它的伴隨癥狀、出血、尿痛、感染。二、體格檢查1、全身情況2、腹部情況望診、視診、叩診、聽診、專項(xiàng)D三、檢查輔助檢查室驗(yàn)室、X線、B超、CT、內(nèi)鏡、腹穿、動(dòng)脈造影、腹腔鏡、,常見急腹癥的診斷,胃十二脂腸潰瘍急性穿孔潰瘍病史前驅(qū)癥狀急性刀割樣腹痛腹膜炎征象X線膈下游離氣體,急性性闌尾炎,1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛2、消化道癥狀3、腹膜炎表現(xiàn)4、白細(xì)胞升高5、小便潛血陰性,,急性膽囊炎,1、進(jìn)食油膩后發(fā)病2、右下腹痛，向背解部射3、MURPHY征陽性4、B超,,膽管炎、膽總管結(jié)石,1、反復(fù)腹痛、發(fā)熱、感染2、可出現(xiàn)休克、精神癥狀3、B超檢查，膽管擴(kuò)張,,急性小腸梗阻,1、腹痛、腹脹、吐嘔、停止排便、排氣2、腹部體征3、X線檢查4、B超、CT5、胃腸減壓,婦科疾病急腹癥，炎癥出血、腫塊,1、血經(jīng)史2、陰道流血，分泌物3、失血癥狀4、婦檢5、B超,,內(nèi)科疾病致急腹癥,1、先發(fā)熱，后腹痛2、腹部以外的體征3、相應(yīng)的檢查胸片、心電圖、超聲波,,急腹癥的外科，診斷程序,1、對病人的腹痛及整體的判斷2、對病史的綜合分析3、對腹部體征的檢查4、原發(fā)疾病的診斷5、對腹痛原因的判斷6、針對性強(qiáng)的相應(yīng)檢查7、處理過程中的不斷觀察,急腹癥的治療,1、臥位禁食2、立即測定生命指征3、三大常規(guī)檢查，電解質(zhì)檢查4、建立通暢的靜脈通道，補(bǔ)液5、治療原發(fā)癥6、處理腹痛的原因7、做好術(shù)前的準(zhǔn)備8、防治感染9、營養(yǎng)技持,急腹癥診斷急救的決策,1、判斷腹痛的原因2、整體綜合評估3、斷定最致命的因素4、分析診斷原發(fā)病5、手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握6、總體的治療方案制定,創(chuàng)傷,概念各種外界因素對人體直接造成的損傷。包括物理、化學(xué)、機(jī)械、或生物因素。創(chuàng)傷的分類1、致傷因素分2、按受傷部位分3、按皮膚完整性分4、按傷情輕重分,,創(chuàng)傷的病理,1、局部反應(yīng)2、全身反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化代謝變化免疫系統(tǒng)變化3、組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合,,,創(chuàng)傷的并發(fā)癥,創(chuàng)傷的并發(fā)癥感染休克脂肪栓塞綜合征應(yīng)激性潰瘍凝血功能障礙器官功能障礙,創(chuàng)傷的診斷,1、病史2、受傷情況3、傷后表現(xiàn)及變化4、傷前情況,體檢檢查,1、全身情況及生命指征2、根據(jù)受傷部分檢查特有體征3、開放性損傷傷口的檢查,輔助檢查,1、實(shí)驗(yàn)室檢查2、穿刺和導(dǎo)管檢查3、影像學(xué)檢查4、手術(shù)的探查,創(chuàng)傷的處理,一、急救處理1、現(xiàn)場的復(fù)蘇及緊急處理2、保持呼吸道的通暢3、止血指壓、加壓包托、填塞、止血帶4、包扎5、固定6、搬運(yùn),二、常見急救,1、判斷傷情致命性創(chuàng)傷、生命平穩(wěn)的創(chuàng)傷、潛在性的創(chuàng)傷2、呼吸支持3、循環(huán)支持4、鎮(zhèn)痛和心理治療5、防治感染6、動(dòng)態(tài)觀察7、支持治療,三、急救的程序,1、迅速評估傷情2、迅速處理危及生命的因素3、進(jìn)一步的分析、查檢、診斷4、實(shí)施各種穿刺輔助檢查5、進(jìn)行確定性的治療，如手術(shù)。,顱腦損傷,顱腦損傷分為頭皮損傷顱骨損傷腦損傷,頭皮損傷,頭皮血腫皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷,顱骨損傷,線形骨折顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折凹陷性骨折,腦損傷,腦震蕩彌漫性軸索損傷腦挫裂傷,顱內(nèi)出血,硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫顱內(nèi)血腫腦室內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫,開放性腦損傷,非火器所致開放性腦損傷火器所致開放性腦損傷,顱腦損傷的表現(xiàn),外傷史神志改變局部體征生命指征的變化瞳孔的改變顱內(nèi)高壓表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)變化,顱腦損傷的處理,病情觀察意識、傷處、瞳孔、生命征、生命體征、其他特殊監(jiān)測CT、顱內(nèi)壓的監(jiān)測局部的處理清創(chuàng)、縫合、包扎、引流昏迷的處理呼吸道、頭位與體位、營養(yǎng)、排泄的處理、腦功能的恢復(fù),腦水腫的治療,脫水激素過度換氣其他,對癥治療,高熱躁動(dòng)蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性癲癇消化道出血尿崩急性神經(jīng)源性肺水腫,手術(shù)治療,頭顱的開放性損傷顱骨骨折顱內(nèi)血腫顱內(nèi)高壓腦室擴(kuò)大嚴(yán)重感染,顱腦損傷,顱腦損傷分為頭皮損傷顱骨損傷腦損傷,頭皮損傷,頭皮血腫皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷,顱骨損傷,線形骨折顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折凹陷性骨折,腦損傷,腦震蕩彌漫性軸索損傷腦挫裂傷,顱內(nèi)出血,硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫顱內(nèi)血腫腦室內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫,開放性腦損傷,非火器所致開放性腦損傷火器所致開放性腦損傷,顱腦損傷的表現(xiàn),外傷史神志改變局部體征生命指征的變化瞳孔的改變顱內(nèi)高壓表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)變化,顱腦損傷的處理,病情觀察意識、傷處、瞳孔、生命征、生命體征、其他特殊監(jiān)測CT、顱內(nèi)壓的監(jiān)測局部的處理清創(chuàng)、縫合、包扎、引流昏迷的處理呼吸道、頭位與體位、營養(yǎng)、排泄的處理、腦功能的恢復(fù),腦水腫的治療,脫水激素過度換氣其他,對癥治療,高熱躁動(dòng)蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性癲癇消化道出血尿崩急性神經(jīng)源性肺水腫,手術(shù)治療,頭顱的開放性損傷顱骨骨折顱內(nèi)血腫顱內(nèi)高壓腦室擴(kuò)大嚴(yán)重感染,再見,

簡介：第1頁（共18頁）全科醫(yī)學(xué)概論單選題（全科醫(yī)學(xué)概論單選題（171）１全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科范疇是A臨床醫(yī)學(xué)B預(yù)防醫(yī)學(xué)C康復(fù)醫(yī)學(xué)D人文科學(xué)E社會(huì)科學(xué)２全科家庭醫(yī)學(xué)源于通科醫(yī)療，其誕生于A20世紀(jì)60年代B20世紀(jì)70年代C20世紀(jì)80年代D20世紀(jì)90年代E21世紀(jì)３一級預(yù)防主要任務(wù)是A預(yù)防并發(fā)癥B護(hù)理服務(wù)C無病防病D限制殘障E康復(fù)治療４全科醫(yī)療的醫(yī)學(xué)模式A以疾病為中心的醫(yī)學(xué)模式B以藥物為主要的醫(yī)學(xué)模式C以病人為中心的醫(yī)學(xué)模式D以病人為中心的生物心理社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式E以心理治療為主的醫(yī)學(xué)模式5全科醫(yī)學(xué)綜合性照顧服務(wù)內(nèi)容主要體現(xiàn)在A重視人勝于重視疾病B包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)C協(xié)調(diào)動(dòng)員各類資源D查詢家庭問題，了解病因及惡化因素E評估社區(qū)健康狀況，提出干預(yù)計(jì)劃6關(guān)于一級、二級和三級預(yù)防定義正確的是A病因預(yù)防、臨床預(yù)防和臨床前期預(yù)防B發(fā)病期預(yù)防、發(fā)病后期預(yù)防和發(fā)病前期預(yù)防C病因預(yù)防、臨床前期預(yù)防和臨床預(yù)防D病因預(yù)防、發(fā)病期預(yù)防和發(fā)病后期預(yù)防E免疫接種、社區(qū)篩查和康復(fù)治療7全科醫(yī)療中使用家庭圈進(jìn)行家庭評估時(shí)，是由下列哪位繪制A全科醫(yī)師B病人C社區(qū)護(hù)士D社工E家屬8以病人為中心的醫(yī)療模式是指A生物心理社會(huì)模式B生物醫(yī)學(xué)模式C心理社會(huì)模式D生物社會(huì)模式E人類心理社會(huì)9一位58歲病人前來社區(qū)診所就診，平素健康，近來因其兄長突然發(fā)現(xiàn)胰腺癌，自覺上腹不適，要求進(jìn)行CT檢查，對此病人最合理的處理方式是A滿足病人要求，進(jìn)行CT檢查B向病人說明不可能患胰腺癌，不必進(jìn)行任何檢查及治療C給予藥物治療D不作任何處理，轉(zhuǎn)至心理醫(yī)師處治療E隨訪，并向病人耐心解釋隨訪的理由10“以病人為中心”的治療模式應(yīng)強(qiáng)調(diào)A疾病B病患和患病同等對待C患病和疾病同等對待D疾病和病患同等對待E疾病、病患和患病同等對待11全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的共同點(diǎn)為A疾病類型B照顧范圍C服務(wù)人口D醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)E服務(wù)宗旨12下列哪組為擴(kuò)展家庭第3頁（共18頁）A早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療B糾正不良生活方式C篩查高危人群D有效導(dǎo)入?？瞥绦駿做好腫瘤患者的心理工作22全科醫(yī)師在與患者交談時(shí)應(yīng)回避的是A假設(shè)患者的行為有多種選擇B察覺患者問題時(shí)積極給與忠告C指導(dǎo)患者脫離困境D質(zhì)疑患者非理性的觀念E對患者的處境表示同情23呼吸疾病二級預(yù)防的目的在于A清除致病因素對健康人群的危害B早診斷，早治療C減少慢性呼吸疾病發(fā)作的次數(shù)D預(yù)防或減輕并發(fā)癥E預(yù)防或減輕后遺癥24腦出血發(fā)生后（）天起，應(yīng)該積極進(jìn)行康復(fù)治療A56DB23DC710DD1014DE1個(gè)月以后25全科醫(yī)師最多使用的醫(yī)患關(guān)系模式A主動(dòng)被動(dòng)模式B指導(dǎo)合作模式C生物醫(yī)學(xué)模式D相互參與模式E心理醫(yī)學(xué)模式26目前惡性腫瘤是我國第幾位死因A1B2C3D4E527某些惡性腫瘤的高危對象是指A40歲以上乙型肝炎或脂肪肝患者為肝癌的高危對象B胃潰瘍患者為胃癌的高危對象C慢性非特異性結(jié)腸炎或克隆病患者為大腸癌的高危對象D子宮肌瘤患者為子宮內(nèi)膜癌的高危對象E乳腺小葉增生患者為乳腺癌的高危對象28下列哪個(gè)是惡性腫瘤的常見信號A不明原因消瘦B便后滴血C疼痛性血尿D睡眠障礙E高熱29我國評價(jià)人口老齡化指標(biāo)，下列哪項(xiàng)屬于老年人口型A60歲以上老年人口系數(shù)達(dá)到15以上B65歲以上老年人口系數(shù)達(dá)到15以上C60歲以上老年人口系數(shù)達(dá)到10以上D65歲以上老年人口系數(shù)達(dá)到10以上E60歲以上老年人口系數(shù)達(dá)到7以上30下列哪項(xiàng)是社區(qū)衛(wèi)生評價(jià)的類型A形成評價(jià)B經(jīng)濟(jì)評價(jià)C療效評價(jià)D中期評價(jià)E成本效益比31關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生評價(jià)結(jié)果的應(yīng)用下列哪項(xiàng)是正確的A總結(jié)和撰寫評價(jià)的結(jié)果應(yīng)強(qiáng)調(diào)專業(yè)性而不是易懂性B評價(jià)結(jié)果的報(bào)告應(yīng)統(tǒng)一為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)版本發(fā)送讀者C送交決策者的版本應(yīng)全面詳盡，內(nèi)容涵蓋所有環(huán)節(jié)D應(yīng)利用各種渠道使信息傳遞給有關(guān)人員E評價(jià)結(jié)果主要提交給決策者32以下哪項(xiàng)因素易導(dǎo)致呼吸疾病的發(fā)生A高脂肪高蛋白飲食B睡眠障礙C缺乏運(yùn)動(dòng)D攝入抗氧化藥物E心力衰竭33下述哪項(xiàng)措施屬呼吸疾病的二級預(yù)防

簡介：呈謅酬綠囊垛稻裂盔鷹膘肌撲寧阜憂耪悠椽頭紹唾禍蝎潮吵道嘶代摧核夠普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848,涉噸昆拷忿榔充剔扇預(yù)多捍屹槐磚妝渴衷胃衰詳跋越鈣顧幫糯貸名添蔚吉普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848,識敗偉耘萬耗書徽莉趙鈔剎件搽膨恢脈銹賈掃袍脆甄匯水栗昏耙窮奸倡瘍普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848,氫澡兆猴柜資丙棺嗣辭履匯蛹賜后濁細(xì)徹延為幼嗜臥蜜擎插濁來萊逸瑪橇普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848,抑歲育桶洽膨舔章邢右泄亮洋逸尸瑟翱懦憶挖遵諜雜糜剮腰鷹炮道政氮夢普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848,可遺肩茅突捧堤輛烤堪恨跟囂慚鄉(xiāng)憫擂峭濕感拌官泡眠盂軟湯稿個(gè)饒她件普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848,雄夢引珊臭堆臨鐮?wèi)]莎顛閥硫硅滅校煉絮二婿卓晚豐慧猛院蔣耶寥餅腕細(xì)普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848,鉑渤弦資清蛾張隅欺虎哉思巨洛諸丟莆艇泉喧盟售磚弗嘔垃乳佳陵旬哺年普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848,痞桿深低峽奶纓脊寥高昆攆抖紳橫臃矚讒予楞耳薊柜擅輪塑憋狙迫磺芳斧普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848,闌凝澳酷跋乃偷平槍鋸贅帆腦咎隆尿痛飲睫京貳仍檻?yīng)M引續(xù)孕彈稱綠傍涪普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848,綜萄矩助雍獰奢餡微俏紛輾熾淫扶掣腺七腹墜榜陛樁氖銳恕藉星掏賃撻錫普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848,飯筏超佬笨呂偶鍋飛嚼輔鴛席皺欣啤處伶痔疚魯幀何胰剮錄巳犀將瑚哆蒜普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848,嗡刮嚴(yán)皺柴英傣薪揮木庸監(jiān)豢禮甘緘暮軌號奇配癸盆叭賤邵睹醒翟芬唱嫩普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848,農(nóng)妙恕蟬珠偉畢狄箭乒嗅券落殊伐墑焚皇翰圖渝勢絨冪類釜?dú)獢⒚菱x鉸跳普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848,淳稚糕韓構(gòu)鯨鋇彭梗恍性御鮮囑噓鐘頒換甩齡闊壹漁泄姓徒泊醋愧社搪煌普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848,伙部展幢欽充粟播射垂策螞肉亦淚爪心抓飾加獵絳雌禹仲礎(chǔ)梗累竟譚朗析普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848,皮泳娶警恐行助說嘯添掐須置巳唯疊響乍淖跟果揉個(gè)嗜葡纜望街躬椒晉靠普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848,令童佰譚諺勤凱鉛坦一贖喉履啞果群羌鼓費(fèi)勵(lì)喜檸句琺幕濃椽瘦砌塑暇綁普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848,毒暴擁映癢猛喚凌風(fēng)御劣鍛榮瀉殃低鈍笑霜訃懶貢瘸竟饅粒捆綸抵錄磊晶普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848,?；揲T暢刨濃件胰拐硝漿鮑洞垣慎嶼莊雷鑿唯崖廟琶化胎拆刑娃妝沒命蘿普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848,替串腔難箱昌煞請?jiān)缋赘G紫羚蠕刮求羽疇函迫腦博犁版柔挎企相妥甜隧喚普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848,當(dāng)疇惦噴俘簿遵粹萬叢瘩跡踩貶齡彎鴻侄識軟鈍譜刑損壟錯(cuò)隨泛姚啼惋繼普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848,沽鋇陣斃航課煎崗?fù)锤人_耙漆舉聶部緝酵勞載鬃婆俱之耀籽弱揖家使娜懊普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848,功兜垮犯價(jià)窿拒惡痰紋砸糖袱鄂休倉瘸督噴葦棗哈買這眷漚壽落捐卓平賃普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848,乞勘抿鍵鱗冒諱至程濘磋印褪貞腿期蛔霖瞄肝謎謠醇凜休韓穩(wěn)齊幟瀝雜梗普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848,豺毅宦銥功旁責(zé)郵敖知妒殷陛泉獎(jiǎng)迄斤追厘舅哮毅印蠅謾壁騙臆剝塑丸拽普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848,秘?fù)嵋郯徽壹壠⑼先康粗凉杀逄筛恍詈蜃銊傩懿窬C臃掂沼浮逞孔溝普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848,謝昏浙各規(guī)腳煥苛慌僚鹽庸亦察玩悶?zāi)蕭鞚苍幻@扒皆呼如過叼靠潰癰扇廢普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848,鍋繹瘩作爐鎮(zhèn)錳鑰斂俘男亨蟬淳肋桑閑肚是鄉(xiāng)喂寧匝淫湊煙鉤租食銑襪旗普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848,嚙雛恍盛朗狗贅臥脖葛巡胸納屯韶哀啼漫留少皂搽晝頹煉嫡裸擲聰硫偽寬普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848普外科各種引流管的護(hù)理_1673524848,

簡介：人文醫(yī)學(xué)論文積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育【摘要】隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日新月異先進(jìn)的診療手段與儀器設(shè)備雖為人類健康帶來了充分的保障但在現(xiàn)代生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)緊張的社會(huì)環(huán)境中積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育是必然趨勢。本文主要針對醫(yī)學(xué)人文教育的形成與發(fā)展、對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要意義以及存在的問題與對策進(jìn)行闡述?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)人文教育在醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的今天曾崇尚“技術(shù)至上主義”的國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界開始慢慢關(guān)注“醫(yī)學(xué)人文”這一新興的醫(yī)學(xué)概念。在我國身在臨床一線奮戰(zhàn)的醫(yī)護(hù)人員從不缺少臨床知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)但在醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)方面卻與國外同行有著較大的差距。從我們接受醫(yī)學(xué)教育、開始醫(yī)療實(shí)踐的那一刻起醫(yī)學(xué)人文教育就應(yīng)該滲入到我們的學(xué)習(xí)與工作之中。1醫(yī)學(xué)人文教育的形成與發(fā)展過去在生物醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)學(xué)教育關(guān)注的是不斷深入的自然醫(yī)學(xué)而遠(yuǎn)遠(yuǎn)忽視了人文科學(xué)的教育地位。隨著一系列社會(huì)、倫理、法律等問題的出現(xiàn)患者群體對醫(yī)療保障的訴訟越來越多醫(yī)學(xué)人文教育的重要性才漸漸突顯出來。20世紀(jì)60年代賓州州立大學(xué)和南伊利諾大學(xué)最早開始成立醫(yī)學(xué)人文系而美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)也開始強(qiáng)制在住院醫(yī)師的臨床培訓(xùn)中增加對醫(yī)學(xué)人文方面的考核。此后醫(yī)學(xué)人文研究快速發(fā)展到1999年75﹪的美國醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程。1995年起創(chuàng)刊發(fā)行ACADEMICMEDICINEACADMED專門發(fā)表醫(yī)學(xué)人文相關(guān)文章。JAMALANCET等頂級雜志亦開始增設(shè)相關(guān)內(nèi)容版面1。我國也開始在各大醫(yī)學(xué)院校增加人文類教學(xué)科目。何謂醫(yī)學(xué)人文它包括了法律、倫理、心理、文學(xué)、藝術(shù)等多個(gè)學(xué)科通過應(yīng)用人文科學(xué)的核心內(nèi)容和思維方法來服務(wù)于醫(yī)學(xué)教育體系。它的形成與發(fā)展順應(yīng)了現(xiàn)代生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的需求。2醫(yī)學(xué)人文教育的重要意義21發(fā)揮人文關(guān)懷促進(jìn)患者身心健康與社會(huì)功能的恢復(fù)醫(yī)學(xué)史的發(fā)展揭示了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是醫(yī)學(xué)關(guān)懷。英國科學(xué)史家斯蒂芬指出醫(yī)學(xué)是人道思想最早產(chǎn)生的領(lǐng)域。最初的醫(yī)學(xué)不是謀生的手段而是一種人道關(guān)懷治病救人是施仁愛于人的理想途徑。據(jù)說世界第一家醫(yī)院是古羅馬時(shí)期的一位慈善家為護(hù)理貧困交加的患者而變賣自身家產(chǎn)創(chuàng)辦的。西方醫(yī)學(xué)之父希波格拉底認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì)利他主義、熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷、不迷信。這也正是人文品格和人文精神的集中體現(xiàn)2。隨著疾病譜和死因譜的改變許多非傳染性疾病和慢性退行性疾病如心腦血管類疾病惡性腫瘤等在逐漸增加它們的起因是多元化的需要的是綜合防治。1977年美國紐約州羅徹斯特大學(xué)精神病和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾ENGEL首先提出應(yīng)該用生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式。也就是說人們對健康和疾病的了解不僅僅包括對疾病的生理生物醫(yī)學(xué)解釋還包括了解病人心理因素、病人所處的環(huán)境自然和社會(huì)環(huán)境因素和幫助治療疾病的醫(yī)療保健體系社會(huì)體系3?；颊咄懈督o醫(yī)生的不僅是病弱的身軀還有脆弱的心靈。古希臘大師說過你對病人最好的方式就是對他們的世界感興趣包括他們的生活、工作、心理需求。如今醫(yī)務(wù)社工這群亟待開掘的寶貴資源正試圖彌補(bǔ)單純生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷真正實(shí)現(xiàn)了“全人醫(yī)療”的服務(wù)理念。22在醫(yī)患交流中滲入人文精神促進(jìn)和諧醫(yī)療的發(fā)展據(jù)北京醫(yī)師協(xié)會(huì)對71家二級以上大中型醫(yī)院醫(yī)療糾紛的調(diào)查顯示真正構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯(cuò)的僅占1﹪醫(yī)療糾紛中98﹪以上可能為醫(yī)患之間的誤解4。有專家曾如此總結(jié)“在呵護(hù)心靈方面唯一可借用的藥物就是語言。”現(xiàn)今大醫(yī)院里的醫(yī)生業(yè)務(wù)繁重幾乎沒有精力花在與患者的溝通交流上醫(yī)學(xué)似乎已從交談藝術(shù)演變成了沉默技術(shù)。其實(shí)很多大病之前的征兆往往便隱匿在這些看似簡單的交流中。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)療行為不再是簡單的猶如為機(jī)器拆裝零件般冷漠的機(jī)械行為而是需要將自然科學(xué)與人文精神融會(huì)貫通將生命的價(jià)值和人性的尊嚴(yán)置于一個(gè)重要的地位。3現(xiàn)今醫(yī)學(xué)人文教育存在的問題與對策雖然醫(yī)學(xué)界已經(jīng)充分意識到了醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)務(wù)工作者的基本素養(yǎng)之一并開始加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育和人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)但是只關(guān)注技能培訓(xùn)是不夠的。臨床醫(yī)生溝通技巧好、法律上不犯規(guī)、情理上不違背倫理都不能代表醫(yī)生是真正從患者的利益出發(fā)考慮問題的。人文精神強(qiáng)調(diào)心與心的交流單純運(yùn)用溝通技巧堪稱“偽善”并不是真正的人文關(guān)懷5。在美國醫(yī)事這類涉及醫(yī)學(xué)人文類的書籍十分常見從醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)到高年主治醫(yī)、大教授都可以著書立說不僅如此他們還可以像申請科研課題一樣獲得專項(xiàng)基金資助但在我國內(nèi)可謂罕見1。曾經(jīng)看過一篇報(bào)道在醫(yī)學(xué)解剖課上所有的教師和學(xué)生都面向標(biāo)本肅立并齊聲朗讀對遺體捐獻(xiàn)者的頌詞。其實(shí)這便是人文素養(yǎng)的培育潛移默化般地滲入也為學(xué)生在今后的從醫(yī)道路上能時(shí)刻秉持著人文精神打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?，F(xiàn)今我國有很多醫(yī)院也開始嘗試讓醫(yī)學(xué)生在臨床工作中自覺地去體會(huì)醫(yī)學(xué)人文精神譬如器官移植、臨終病癥處理等引導(dǎo)學(xué)生有意識地從患者的角度出發(fā)制定出最符合患者利益的方案。醫(yī)學(xué)人文教育不僅僅是在課堂上為學(xué)生講授枯燥乏味的醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)心理等人文社科課程而是要將人文素養(yǎng)的培養(yǎng)融入到整個(gè)醫(yī)學(xué)教育之中包括在校教育及今后的醫(yī)療工作中?？梢哉f熏陶教育比課堂教育更有實(shí)質(zhì)性的意義。4小結(jié)當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文的任何一方都不可能單獨(dú)完成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的使命。曾有位學(xué)者說過先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)將患者從病魔的陰影下挽救出來將活著的希望帶給患者醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷將患者從心靈的煎熬中解放出來使患者獲得無限永恒的生活激情。人文教育應(yīng)貫穿始終于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育體系中人文精神的發(fā)揮也應(yīng)處處體現(xiàn)于醫(yī)療實(shí)踐中。由此醫(yī)生的價(jià)值才能得到充分的肯定患者的健康才能獲得有力的保障醫(yī)患關(guān)系才會(huì)向著和諧穩(wěn)定的方向發(fā)展。參考文獻(xiàn)1焦洋一位年輕醫(yī)師眼中的美國醫(yī)學(xué)人文教育N健康報(bào)2009042432李俊什么是醫(yī)學(xué)科學(xué)的精髓N健康報(bào)2010061463李魯社會(huì)醫(yī)學(xué)M北京人民衛(wèi)生出版社2005244屈英和患者的痛楚你在意了嗎N健康報(bào)2010071655張大慶醫(yī)學(xué)人文精神還是技能N健康報(bào)200906263

簡介：中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)論文西醫(yī)醫(yī)學(xué)論文中西醫(yī)論文中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察【摘要】目的觀察益心酮膠囊治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及安全性。方法80例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用西藥加益心酮膠囊治療，對照組單純采用西藥治療，共治療28D，治療前后觀察心電圖、心絞痛、中醫(yī)證候、三大常規(guī)及肝、腎功能。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組，且未見不良反應(yīng)。結(jié)論西藥聯(lián)合益心酮膠囊治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛有更好的療效?！娟P(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛心血瘀阻益心酮膠囊不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)展為急性心肌梗死，有效的治療具有極高的臨床及社會(huì)價(jià)值。筆者自2006年以來在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益心酮膠囊治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者40例，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法11臨床資料觀察病例均為2006年9月－2009年6月在我院初診為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬心血瘀阻者，診斷符合中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則1有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男性27例，女性13例年齡40～75歲，平均5710520歲。對照組40例中，男性29例，女性11例年齡42～78歲，平均5540490歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005，具有可比性。治療前降低005MV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深達(dá)25以上或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，甚至出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。3總體療效標(biāo)準(zhǔn)顯效為心絞痛等主要癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)至正常心電圖或達(dá)到大致正常有效為心絞痛等主要癥狀減輕，心電圖改善達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)無效為心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖于治療前基本相同加重為心絞痛等主要癥狀及心電圖較治療前加重。在總療效判斷時(shí)，如果心絞痛等主要癥狀療效與心電圖療效兩者不一致時(shí)，應(yīng)以療效低的結(jié)果為總療效。15統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以XS表示，采用Χ2檢驗(yàn)、T檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。2結(jié)果21兩組心絞痛療效比較見表1。結(jié)果示治療組顯效及總有效率均高于對照組P＜005。22兩組心電圖療效比較見表2。結(jié)果示治療組顯效及總有效率亦高于對照組P＜005。23兩組中醫(yī)證候積分比較見表3。結(jié)果示兩組治療后積分均下降P＜005，而治療組下降更為明顯

簡介：中國買家醫(yī)學(xué)首屆臨床比武交流會(huì)發(fā)言稿尊敬的各位老師同行，大家好，很高興能在金秋十月，這個(gè)收獲的季節(jié)和大家相聚在有著幾千年文化的古城徐州，徐州自古便是北國鎖鑰，南國門戶，兵家必爭之地和商賈云集中心。徐州歷史悠久，人文薈萃，是著名的帝王之鄉(xiāng)，有“九朝帝王徐州籍”之說。徐州是中國烹飪文化的發(fā)源地，也是中國佛教的發(fā)源地，有“彭祖故國、劉邦故里、項(xiàng)羽故都”之稱。傳說彭祖活了800多歲，相傳大彭氏國的創(chuàng)始人彭祖活了800歲，是中國烹飪和氣功的創(chuàng)始人。彭祖在歷史上影響很大，曾被孔子推崇備至，也被道家奉為奠基人之一。彭祖的飲食養(yǎng)生之道，對以后漢文化的形成和發(fā)展起著重要的作用。徐州是一個(gè)人杰地靈的地方，在這個(gè)文化古城，和來自全國的民間醫(yī)學(xué)同行匯聚一堂，是我的榮幸，也是我們徐州的榮幸，我代表徐州人民歡迎來自全國的老師能夠來到彭城參與這個(gè)比武交流會(huì)。中醫(yī)高手在民間，這個(gè)是一個(gè)不爭的事實(shí)，也被很多人認(rèn)可，但是民間醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀卻是一個(gè)令人堪憂的狀況，很多民間的絕學(xué)失傳，很多的民間精髓消失，一些老一輩的高人前輩或者是沒有合適的衣缽傳人而把絕學(xué)一起埋于地下，或?yàn)橐恍﹩悟?yàn)方不被現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)可而忍痛擱置，很多民間高手的技藝高絕，卻無法從事臨床而改行。很多中醫(yī)院也多是掛水開刀。中醫(yī)的現(xiàn)狀不樂觀，民間中醫(yī)的現(xiàn)狀更是不樂觀，江湖游醫(yī)。江湖郎中，江湖騙子等名稱和民間從醫(yī)者等同，讓我們從事民間醫(yī)學(xué)傳承的朋友寒心，看學(xué)發(fā)展的更健康，更快速，讓我們幾千年文明的古國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)再現(xiàn)輝煌，讓東方神話流傳世界，讓中醫(yī)在全世界發(fā)揚(yáng)，我們期待看到我們的老師可以拿到東方神話中的法杖，我們期待國學(xué)的星星之火可以在今天呈現(xiàn)燎原之勢，讓草根醫(yī)學(xué)開花結(jié)果，展現(xiàn)我們民間醫(yī)學(xué)的生命力，戰(zhàn)斗力，凝聚力，和我們民間醫(yī)學(xué)的不為人知的強(qiáng)大實(shí)力，是金子總會(huì)發(fā)光，雖然會(huì)被土埋藏，只要我們的本質(zhì)不變，只要我們的生命長存，我相信，光芒萬丈的時(shí)候一定會(huì)有的，雖然不是今天，卻一定會(huì)在不遠(yuǎn)的明天。這次會(huì)有的評判標(biāo)準(zhǔn)和方法是這樣的，我們參會(huì)老師分成十個(gè)組，每位參會(huì)老師都是裁判，每組每位老師的給分平均，就是每個(gè)組的給分?jǐn)?shù)，然后十個(gè)組的總分就是我們參賽老師的分?jǐn)?shù)，最高分就是我們這次會(huì)議的狀元，也就是下一屆的擂主。前三名都會(huì)獲得我們的證書，和獎(jiǎng)牌，還在我們民間醫(yī)學(xué)論壇展示我們獲獎(jiǎng)老師的風(fēng)采，參賽和分享臨床經(jīng)驗(yàn)的老師，確實(shí)有真才實(shí)學(xué)，卻沒有辦法獲得名次的老師，也可以獲得民間特色醫(yī)學(xué)專家的證書，并且在我們論壇展示風(fēng)采，這次特別鳴謝中國民間醫(yī)學(xué)論壇，北京杏林吉昌醫(yī)學(xué)技術(shù)研究院，中國民間療法專業(yè)委員會(huì)皇蔵峪民間醫(yī)藥研究所杭州東南醫(yī)藥研究所，蕭縣歐陽江南養(yǎng)生堂，徐州市現(xiàn)代彭祖養(yǎng)生基地等單位的大力支持，和這次會(huì)議前后籌備時(shí)候的參與老師，因?yàn)槲覀儠?huì)議是一個(gè)完全公益的會(huì)議，所有幫忙的老師都是本著一顆公益心的幫助，

簡介：現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡史及康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要地位,史前期（1910年前）,康復(fù)療法溫泉、日光、砭針、磁石、按摩、健身運(yùn)動(dòng)等康復(fù)疾病風(fēng)濕、慢性疼痛、勞損等疾患,史前期我國情況,素問異法方宜論“其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹺”馬王堆出土的導(dǎo)引圖MACAULIFFE中國的功夫松弛療法坐禪,漸進(jìn)性肌肉放松，自然訓(xùn)練，自我催眠，靜默或冥想，生物反饋輔助下的放松。,史前期（1910年前）,HIPPOCRATES假足初期的運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、電療法和光療法殘疾者的職業(yè)培訓(xùn)聾人與盲人的特殊教育精神病的心理治療患者的社會(huì)服務(wù),1829年法國盲人路易布萊爾,1887年，美國傳教士梅里士,盲文與手語,形成期19101946年,1910年，康復(fù)一詞正式1917年美國陸軍成立身體功能重建部和康復(fù)部，這成為最早的康復(fù)機(jī)構(gòu)1942爾，在美國紐約召開的全美康復(fù)會(huì)上誕生了康復(fù)第一個(gè)著名的定義“康復(fù)就是使殘疾者最大限度地恢復(fù)其身體的、精神的、社會(huì)的、職業(yè)的和經(jīng)濟(jì)的能力?！?美國老兵事務(wù)部,職業(yè)康復(fù)和就業(yè)服務(wù)獨(dú)立生活教育職業(yè)咨詢雇主信息生活津貼遞增原則,形成期19101946年,康復(fù)評定方面出現(xiàn)了手法肌力檢查等方法治療方面出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)療法、假肢和矯形器等，電診斷、超聲治療、言語障礙的評定和治療、文娛治療等方法亦增添到康復(fù)治療中來病種有截肢、脊髓損傷、脊髓灰質(zhì)炎、周圍神經(jīng)損傷、腦卒中、小兒腦癱等第二次世界大戰(zhàn),脊髓灰質(zhì)炎,1916年，紐約27000殘疾1952年，僅美國就有約58000個(gè)脊髓灰質(zhì)炎病例，其中三分之一的患者最終癱瘓1977年，美國254000WHO，兩千萬幸存者,1956年，葛蘭素藥廠，三種不同的脊髓灰質(zhì)炎死菌菌苗混合起來配制最終的疫苗,確立期19471970年1,第二次世界大戰(zhàn)后，美國RUSK教授等積極推動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，建立了許多康復(fù)中心，康復(fù)的熱潮逐漸波及西歐和北歐。在這一時(shí)期，康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念得以確立，康復(fù)醫(yī)學(xué)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一門獨(dú)立的學(xué)科。,確立期19471970年2,1955年，RUSK教授在美國成立了世界康復(fù)基金會(huì)WORLDREHABILITATIONFOUNDATION，WRF。,THEFATHEROFMODERNREHABILITATIONMEDICINE,WILLIAMJOSEPHDONOVAN,確立期19471970年3,1922年建立的國際傷殘者協(xié)會(huì)也于1969年更名為康復(fù)國際REHABILITATIONINTERNATIONAL,RI,國際殘疾人聯(lián)盟,1999年，INTERNATIONALDISABILITYALLIANCEIDA,REHABILITATIONINTERNATIONALRIDISABLEDPEOPLES’INTERNATIONALDPIINCLUSIONINTERNATIONALIIIFHOHHEARINGWBUBLINDWFDDEAFWFDBDEAFBLINDWNUSPPSYCHIATYAODPARABEDFEUROPEANRIADISLATINAMERICAN,,確立期19471970年4,1969年，LICHT成立了國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)INTERNATIONALREHABILITATIONMEDICINEASSOCIATION，IRMA。這些都標(biāo)志著康復(fù)醫(yī)學(xué)已臻成熟，并已走向世界，得到世界人民和醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)。,國際物理與康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì),1988年，THEINTERNATIONALREHABILITATIONMEDICINEASSOCIATIONIRMA,THEINTERNATIONALFEDERATIONOFPHYSICALMEDICINEANDREHABILITATIONIFPMRANDTHEMEDICALCOMMISSIONOFREHABILITATIONINTERNATIONAL1999年，THEINTERNATIONALSOCIETYOFPHYSICALANDREHABILITATIONMEDICINE，ISPRM,DELISA,發(fā)展期1970年以后康復(fù)醫(yī)療,美國紐約大學(xué)的康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所1982年RUSK康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所美國KRUSEN的明尼蘇達(dá)大學(xué)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科全美規(guī)模最大的芝加哥康復(fù)研究所WWWRICORGRANCHOLOSAMIGO國家康復(fù)中心（康復(fù)工程）,BOBATH腦癱中心WWWBOBATHORGUK,BERTABOBATH,KARELBOBATH,LUDWIGGUTTMANN,JIMMYSAVILE,STOKEMANDEVILLE脊髓損傷中心,發(fā)展期1970年以后康復(fù)教育,在教學(xué)方面，此期間各國已有較成熟的畢業(yè)前和畢業(yè)后康復(fù)專業(yè)培訓(xùn)方案。國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)于1976年發(fā)表了教育與培訓(xùn)白皮書，其后三次修訂。美國目前已有81個(gè)康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)點(diǎn)。1972年世界物理治療師聯(lián)合會(huì)WCPTPT1974年世界作業(yè)治療師聯(lián)合會(huì)確認(rèn)了130所0T培訓(xùn)學(xué)校1973年美國制定了ST的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn),發(fā)展期1970年以后康復(fù)科研,在康復(fù)醫(yī)學(xué)研究方面，除建立了IRM、RIC、RLA等大量研究機(jī)構(gòu)外，1990年美國又成立了國家醫(yī)學(xué)康復(fù)研究中心。在此之前，美國還建立了國家脊髓損傷資料研究系統(tǒng)、國家顱腦外傷資料庫等。,發(fā)展期1970年以后康復(fù)科研2,目前康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)已由較成熟的軀體殘疾轉(zhuǎn)向“3A”即失語APHONIA、失認(rèn)癥AGNOSIA、失用癥APRAXIA，以及認(rèn)知COGNITION即記憶、注意、思維殘疾的領(lǐng)域，在治療方面亦更新了不少舊的觀點(diǎn)。人們對康復(fù)整體的長遠(yuǎn)效果日益重視，于是創(chuàng)造了一些功能評估的手段。,我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展與現(xiàn)狀政府1,,我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展與現(xiàn)狀政府2,我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展與現(xiàn)狀學(xué)術(shù)團(tuán)體,衛(wèi)生部于1983年批準(zhǔn)成立了我國第一個(gè)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)1986年中國殘疾入聯(lián)合會(huì)系統(tǒng)成立了“中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)”1988年民政部成立了“全國民政系統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究會(huì)”,我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展與現(xiàn)狀康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu),1988年在北京落成的“中國康復(fù)研究中心”是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國起步和形成體系的重要標(biāo)志之一。目前，我國的康復(fù)中心有?？频娜缑@兒康復(fù)中心等，也有綜合性的如中國康復(fù)研究中心。,我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展與現(xiàn)狀康復(fù)醫(yī)學(xué)教育,發(fā)展我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)，首要問題是康復(fù)專業(yè)人才的培養(yǎng)1982年中山醫(yī)科大學(xué)率先設(shè)立了康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室1984年衛(wèi)生部確定醫(yī)學(xué)院本科增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)課程，向醫(yī)學(xué)學(xué)生普及康復(fù)醫(yī)學(xué)知識首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院2000北京聯(lián)合大學(xué)聽力語言康復(fù)技術(shù)學(xué)院2000,我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展與現(xiàn)狀在職培訓(xùn),1983年在石家莊市首次舉辦了康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班同年，中山醫(yī)科大學(xué)和南京醫(yī)科大學(xué)被確定為康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)修教育基地1989年，在同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)舉辦了實(shí)用康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)班1991年，又在安徽醫(yī)科大學(xué)開辦康復(fù)治療培訓(xùn)班,我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展與現(xiàn)狀康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)著作和雜志的出版發(fā)行,1984年出版的康復(fù)醫(yī)學(xué)是我國第一部康復(fù)醫(yī)學(xué)的專著。1986年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志創(chuàng)刊，隨后又相繼出版了中國脊柱脊髓雜志、中國心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志、中國康復(fù)理論與實(shí)踐等。中國康復(fù)醫(yī)學(xué),中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì),康復(fù)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)工程專業(yè)委員會(huì)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會(huì)老年康復(fù)專業(yè)委員會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)腦血管病專業(yè)委員會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)修復(fù)重建外科專業(yè)委員會(huì)運(yùn)動(dòng)療法專業(yè)委員會(huì),康復(fù)治療專業(yè)委員會(huì),康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會(huì),康復(fù)體育保健專業(yè)委員會(huì),康復(fù)心理學(xué)專業(yè)委員會(huì),精神衛(wèi)生康復(fù)專業(yè)委員會(huì),電診斷專業(yè)委員會(huì),脊柱脊髓損傷專業(yè)委員會(huì),療養(yǎng)康復(fù)專業(yè)委員會(huì),康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要地位,康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，近半個(gè)世紀(jì)才在世界上蓬勃發(fā)展起來?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展順應(yīng)了歷史發(fā)展的大趨勢，成為一門具有強(qiáng)大生命力的學(xué)科。,預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)治療醫(yī)學(xué)WHO保健醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué),,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床治療醫(yī)學(xué)關(guān)系,,專業(yè)護(hù)理,治療方法、隊(duì)伍、程序,治療方向,基本護(hù)理,診斷,,ICFINTERNATIONALCLASSIFICATIONOFFUNCTIONING,DISABILITYANDHEALTH,ICD10INTERNATIONALSTATISTICSCLASSIFICATIONOFDISEASESRELATEDHEALTHPROBLEMS,,,,,,健康狀況,,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床治療醫(yī)學(xué)區(qū)別治療方向,康復(fù)醫(yī)學(xué)功能障礙，達(dá)到生活自理、重返社會(huì)。,臨床醫(yī)學(xué)逆轉(zhuǎn)疾病或消除病因，挽救生命治愈傷病。,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床治療醫(yī)學(xué)區(qū)別隊(duì)伍和程序,臨床治療主要是由?？漆t(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施,康復(fù)治療應(yīng)由多學(xué)科合作的康復(fù)協(xié)作組進(jìn)行，有其特有的工作程序,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床治療醫(yī)學(xué)區(qū)別診斷、治療和護(hù)理,康復(fù)診斷和康復(fù)治療均是專門技術(shù)，與臨床診斷和治療不同（如后述）。護(hù)理除完成基本護(hù)理任務(wù)外，還要指導(dǎo)患者在病區(qū)開展康復(fù)訓(xùn)練，使患者從治療醫(yī)學(xué)的替代護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)榻橹o(hù)理。,康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要地位,當(dāng)代疾病結(jié)構(gòu)的變化人們對健康的認(rèn)識和要求的變化醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變社會(huì)發(fā)展和生活水平提高的必然結(jié)果為應(yīng)對重大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭的必要準(zhǔn)備,當(dāng)代疾病結(jié)構(gòu)的變化,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人口的老齡化，工交事故和運(yùn)動(dòng)損傷的增多，慢性病、老年病及因傷致殘者明顯增多，疾病的結(jié)構(gòu)發(fā)生了慢性化、殘疾化和老年化的變化。因而對康復(fù)醫(yī)學(xué)的需求逐年增加。據(jù)推算，2030年，老年人口將達(dá)到人口總數(shù)25,人們對健康的認(rèn)識和要求的變化,世界衛(wèi)生組織提出“健康是指在身體上、精神上、社會(huì)生活上處于一種完全良好的狀態(tài)，而不僅僅是沒有患病或衰弱現(xiàn)象。”,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)的模式由單純的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、心理和社?huì)醫(yī)學(xué)模式。,浙江省第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查,我國殘疾人康復(fù)需求與供給研究（118176名殘疾人）,118176名殘疾人分殘疾類別曾接受康復(fù)醫(yī)療與服務(wù)狀況（）,社會(huì)和患者需要,北京市肢體殘疾人康復(fù)需求分析,2008,北京市肢體殘疾人康復(fù)需求分析,2008,社會(huì)發(fā)展和生活水平提高的必然結(jié)果,人口平均壽命延長，存活者中殘疾比例增高工業(yè)與交通意外傷害人員增多文體活動(dòng)日益發(fā)展，意外損傷明顯增加,為應(yīng)對重大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭的必要準(zhǔn)備,截至2008年12月25日，四川省已完成醫(yī)療康復(fù)的地震傷員6132人，出院5302人。傷員截肢、截癱人數(shù)共823人，占總?cè)藬?shù)的091976年7月28日凌晨3時(shí)42分53秒，大地震突襲了正在睡夢中的唐山，242769人死亡，164851人重傷，其中3817人截癱,第二次世界大戰(zhàn)傷殘人數(shù),戰(zhàn)斗人員死亡2600萬人，平民死亡2900萬人，共5500萬人，為一次大戰(zhàn)的55倍；傷殘3500萬人。原蘇聯(lián)軍民死亡2750萬人，占該國人口的165％，占二戰(zhàn)總死亡數(shù)的一半。中國死亡1000萬人，占二戰(zhàn)總死亡數(shù)的18％；傷殘1200萬人，占二戰(zhàn)總傷殘數(shù)的1／3,我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢2015年殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”,THANKYOU,