簡(jiǎn)介：第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,重點(diǎn)與難點(diǎn),1熟悉女性骨盆的形態(tài)與分娩有關(guān)的解剖特點(diǎn)2掌握女性外、內(nèi)生殖器的解剖3了解女性骨盆底的解剖,一、骨盆PELVIS,骨盆是軀干和下肢直接的骨性連接，是支持軀干和保護(hù)盆腔臟器的重要器官，同時(shí)又是胎兒娩出的必經(jīng)通道，其大小、形狀直接影響分娩過(guò)程。,（一）、骨盆的組成骨骼,骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成。,骶骨由5－6塊骶椎合成。尾骨由4－5塊尾椎合成。,（一）、骨盆的組成骨骼,（一）、骨盆的組成關(guān)節(jié),恥骨聯(lián)合兩恥骨之間有纖維軟骨形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆的前方。骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨和髂骨之間，在骨盆后方。,骶尾關(guān)節(jié)骶骨與尾骨的聯(lián)合處。,（一）、骨盆的組成韌帶,（二）、骨盆的標(biāo)記,骶髂坐骨棘恥骨弓,（三）、骨盆的分界,★以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線（所謂分界線即骼恥線）為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆（大骨盆和小骨盆）兩部分。,,,（四）、骨盆的平面骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面,入橫中縱橢圓形，中小出口兩三角,（五）、骨盆的類型,★正常女型骨盆,①骨盆入口呈橫橢圓形；②髂骨翼寬而淺；③入口橫徑較前后徑稍長(zhǎng)；④恥骨弓較寬；⑤兩側(cè)坐骨棘間徑≥10CM。,二、外生殖器（又稱外陰）,附陰道前庭（①前庭球、②前庭大腺、③尿道口、④陰道口）,1、陰阜2、大陰唇3、小陰唇4、陰蒂5、陰道前庭,,1陰阜即恥骨聯(lián)合前方的皮膚隆起，青春期開(kāi)始生長(zhǎng)陰毛，尖端向下的三角形。2大陰唇一對(duì)縱長(zhǎng)隆起皮膚皺襞，起自陰阜，止于會(huì)陰。含豐富血管、淋巴管、神經(jīng)，受傷易出血。未婚兩大陰唇自然合攏；經(jīng)產(chǎn)后向兩側(cè)分開(kāi)；絕經(jīng)后萎縮狀，陰毛稀少。,二、外生殖器（又稱外陰）,3、小陰唇位大陰唇內(nèi)側(cè)的一對(duì)薄皺襞。富含神經(jīng)末梢。前后兩葉包繞陰蒂，前葉形成陰蒂包皮，后葉形成陰蒂系帶。小陰唇后端與大陰唇后端相會(huì)合，在正中線形成陰唇系帶。4、陰蒂有勃起性。富含神經(jīng)末梢，極敏感。,5、陰道前庭前為陰蒂，后為陰唇系帶。陰道口與陰唇系帶之間有一淺窩，稱舟狀窩又稱陰道前庭窩。,陰道前庭（1）前庭球又稱球海綿體，位前庭兩側(cè)。（2）前庭大腺又稱巴多林腺,黃豆大，左右各一。腺管12CM，開(kāi)口前庭后方小陰唇與處女膜之間溝內(nèi)。性興奮時(shí)分泌粘液起潤(rùn)滑作用。（3）尿道外口位陰蒂頭后下方的前庭前部。后壁有一對(duì)腺體稱為尿道旁腺，其分泌物有潤(rùn)滑尿道口作用。此腺常有細(xì)菌潛伏。（4）陰道口及處女膜,位尿道口后方。其周緣覆有一層較薄的粘膜，稱為處女膜。中央有孔，孔的形狀、大小及膜的厚薄因人而異?？梢蛐越换騽×疫\(yùn)動(dòng)破裂,產(chǎn)后留有處女膜痕。,三、內(nèi)生殖器,內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管、卵巢,（一）、陰道,1、位置和形態(tài)位于真骨盆下部中央，上寬下窄，前壁長(zhǎng)79CM，后壁1012CM，上包繞宮頸，下開(kāi)口陰道前庭。環(huán)繞宮頸周圍部分稱陰道穹隆。分前后左右4部分，后穹隆最深，★與盆腔最低部的直腸子宮凹相鄰，臨床可經(jīng)此處穿刺或引流。,2．陰道組織結(jié)構(gòu)陰道壁由粘膜、肌層、纖維組織膜構(gòu)成，有很多橫紋皺襞，有較大伸展性。粘膜淡紅色，由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋，無(wú)腺體，,★受性激素影響有周期性變化。肌層由外縱、內(nèi)環(huán)形兩層平滑肌構(gòu)成，富有靜脈叢，損傷后易出血或形成血腫。,（一）、陰道,,1形態(tài)、大小50G、5ML長(zhǎng)7～8CM寬4～5CM厚2～3CM2解剖學(xué)結(jié)構(gòu),（3）子宮頸,（2）子宮峽部解剖學(xué)內(nèi)口（上）組織學(xué)內(nèi)口（下）,（1）子宮體,,,,子宮底,子宮角,子宮頸癌的好發(fā)部位,,,子宮體,,（二）、子宮,★宮頸內(nèi)腔呈梭形稱宮頸管，成年婦女長(zhǎng)2530CM，其下端稱宮頸外口。宮頸下端伸人陰道內(nèi)的部分稱宮頸陰道部；在陰道以上的部分稱宮頸陰道上部。未產(chǎn)婦的宮頸外口呈圓形；已產(chǎn)婦的宮頸外口受分娩影響形成橫裂呈“一”型，分為前唇和后唇。,（二）、子宮,（二）、子宮,組織學(xué)結(jié)構(gòu),漿膜層,肌層,外縱內(nèi)環(huán)中間交織,,內(nèi)膜層,功能層,基底層,,,2．組織結(jié)構(gòu)宮體和宮頸的結(jié)構(gòu)不同。,內(nèi),外,宮內(nèi)膜受激素影響，其表面2/3能發(fā)生周期性變化稱功能層；另1/3內(nèi)膜無(wú)周期性變化為基底層。子宮肌層非孕厚約08CM。分3層外縱，內(nèi)環(huán)，中交叉。,子宮漿膜層向前反折覆蓋膀胱，形成膀胱子宮陷凹?！镌谧訉m后面折向直腸，形成直腸子宮陷凹，亦稱道格拉斯陷凹。,（二）、子宮,3．子宮位置盆腔中央，膀胱直腸之間，下端接陰道，兩側(cè)有附件。輕度前傾前屈位，靠子宮韌帶及盆底肌和筋膜作用，宮頸位坐骨棘水平上方。,韌帶、盆底肌、筋膜受損，可致子宮脫垂。,★4．子宮韌帶共4對(duì)1圓韌帶起宮角前面、輸卵管近端的下方，終于大陰唇前端。維持子宮呈前傾位置。2闊韌帶子宮兩側(cè)雙層腹膜皺襞，呈翼狀，有保持子宮位于盆腔中央的作用。3主韌帶又稱宮頸橫韌帶橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，固定宮頸位置、保持子宮不下垂。4宮骶韌帶從宮頸后面的上側(cè)方相當(dāng)于組織學(xué)內(nèi)口水平，向兩側(cè)繞過(guò)直腸達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜。將宮頸向后向上牽引，維持子宮處于前傾位置。,（二）、子宮,第二節(jié)內(nèi)生殖器（三、輸卵管）,囊性附件，是中腎管的遺跡,（三）、輸卵管間質(zhì)部峽部壺腹部傘部,（三）、輸卵管,★輸卵管是精、卵受精場(chǎng)所、運(yùn)送受精卵的通道,長(zhǎng)8～14CM。分4部①間質(zhì)部通入子宮壁內(nèi)的部分，狹窄而短，長(zhǎng)約LCM；②峽部在間質(zhì)部外側(cè)，管腔較窄，長(zhǎng)23CM；③壺腹部在峽部外側(cè)，管腔寬大，長(zhǎng)58CM；④傘部為輸卵管的末端，開(kāi)口于腹腔，游離端呈漏斗狀，有許多細(xì)長(zhǎng)的指狀突起。傘的長(zhǎng)度不一，多為1～15CM，有拾卵作用。,（三）、輸卵管,輸卵管壁3層外漿膜層；中平滑肌層，有節(jié)律性地收縮，引起由遠(yuǎn)端向近端蠕動(dòng)；內(nèi)粘膜層，單層高柱狀上皮。,卵泡,四、卵巢,（四）、卵巢,★功能①生殖；②內(nèi)分泌功能。青春期前卵巢表面光滑；排卵后表面逐漸凹凸不平。成年人的卵巢約4CM3CM1CM，重5～6G；絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬。卵巢位于輸卵管后下方，卵巢血管與神經(jīng)出入卵巢處稱卵巢門。卵巢外側(cè)以骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮相連?！锫殉脖砻鏌o(wú)腹膜，由單層立方上皮覆蓋稱生發(fā)上皮。上皮的深面有一層致密纖維組織稱卵巢白膜。卵巢實(shí)質(zhì)，分為皮質(zhì)與髓質(zhì)。皮質(zhì)內(nèi)有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的始基卵泡及致密結(jié)締組織；髓質(zhì)在中央，無(wú)卵泡，含有疏松結(jié)締組織及豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管以及少量與卵巢懸韌帶相連續(xù)、對(duì)卵巢運(yùn)動(dòng)有作用的平滑肌纖維。,四、血管、淋巴及神經(jīng),（一）血管1．卵巢動(dòng)脈2．子宮動(dòng)脈3．陰道動(dòng)脈4．陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈靜脈均與同名動(dòng)脈伴行,1、外生殖器淋巴分腹股溝淺、深淋巴結(jié)。2、盆腔淋巴分為3組①髂淋巴組由髂內(nèi)、外及髂總淋巴結(jié)組成；②骶前淋巴組；③腰淋巴組。,二淋巴,四、血管、淋巴及神經(jīng),四、血管、淋巴及神經(jīng),三神經(jīng)1、外生殖器神經(jīng)支配2、內(nèi)生殖器神經(jīng)支配,骨盆底的前方為恥骨聯(lián)合下緣，后方為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前線的連線將骨盆底分為前、后兩部前部為尿生殖三角，又稱尿生殖區(qū)，有尿道和陰道通過(guò)。后部為肛門三角，又稱肛區(qū)，有肛管通過(guò)。,五、骨盆底,骨盆底有3層組織（一）外層即淺層筋膜與肌肉。在外生殖器、會(huì)陰皮膚及皮下組織的下面，有一層會(huì)陰淺筋膜，其深面由3對(duì)肌肉及一括約肌組成淺肌肉層。1．球海綿體肌2．坐骨海綿體肌3．會(huì)明淺橫肌4．肛門外括約肌,五、骨盆底,（二）中層即泌尿生殖膈由上、下兩層堅(jiān)韌筋膜及一層薄肌肉組成，覆蓋于由恥骨弓與兩坐骨結(jié)節(jié)所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又稱三角韌帶。其上有尿道與陰道穿過(guò)。在兩層筋膜間有一對(duì)由兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)至中心腱的會(huì)陰深橫肌及位于尿道周圍的尿道括約肌。,五、骨盆底,（三）內(nèi)層盆膈（PELVICIAPHRAGM）為骨盆底最里面最堅(jiān)韌層，由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜所組成，亦為尿道、陰道及直腸貫通。肛提?。↙EVATORANIMUSCLE）是位于骨盆底的成對(duì)扁肌，向下向內(nèi)合成漏斗形。每側(cè)肛提肌由前內(nèi)向后外由3部分組成①恥尾肌②髂尾?、圩布「靥峒∮屑訌?qiáng)盆底托力的作用。又因部分肌纖維在陰道及直腸周圍密切交織，還有加強(qiáng)肛門與陰道括約肌的作用。,五、骨盆底,會(huì)陰廣義的會(huì)陰是指封閉骨盆出口的所有軟組織，前為恥骨聯(lián)合下緣，后為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨下支、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶。狹義的會(huì)陰是指陰道口與肛門之間的軟組織，厚3－4CM，由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔狀，表面為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為會(huì)陰中心腱，又稱會(huì)陰體，妊娠期會(huì)陰組織變軟有利于分娩。分娩時(shí)要保護(hù)此區(qū)，以免造成會(huì)陰裂傷。,,1、尿道2、膀胱3、輸尿管4、直腸5、闌尾,六、鄰近器官,六、鄰近器官,一尿道長(zhǎng)45CM，直徑約06CM。尿道內(nèi)括約肌為不隨意肌，尿道外括約肌為隨意肌，尿道短而直，又接近陰道，易引起泌尿系統(tǒng)感染。二膀胱膀胱分為頂、底、體和頸4部分。三輸尿管長(zhǎng)約30CM，最細(xì)部分內(nèi)徑34MM，最粗可達(dá)78MM。在施行子宮切除結(jié)扎子宮動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)避免損傷輸尿管。四直腸上接乙狀結(jié)腸，下接肛管。全長(zhǎng)約1520CM。前為子宮及陰道，后為骶骨。肛管長(zhǎng)23CM，婦科手術(shù)及分娩處理時(shí)應(yīng)注意避免損傷肛管、直腸。五闌尾長(zhǎng)79CM，位于右髂窩內(nèi)。其位置、長(zhǎng)短、粗細(xì)變化較大，有的下端可達(dá)右側(cè)輸卵管及卵巢部位，因此，婦女患闌尾炎時(shí)有可能累及子宮附件，應(yīng)注意鑒別診斷。妊娠期闌尾位置可隨妊娠月份增加而逐漸向上外方移位。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖（知識(shí)要點(diǎn)）,1、女性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)、外生殖器及相關(guān)組織；陰道后穹隆與直腸子宮陷凹緊密相鄰，經(jīng)此處可作穿刺或引流；2、子宮峽部是孕末期的子宮下段，子宮動(dòng)脈在其外側(cè)2CM左右橫跨輸尿管；3、子宮位置主要依靠韌帶和盆底組織的支托保持正常位置4、內(nèi)、外生殖器官感染或癌變可沿腹股溝和盆腔淋巴回流途徑擴(kuò)散5、骨盆分四種基本類型女性骨盆與分娩關(guān)系密切,

簡(jiǎn)介：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),人體生理學(xué),細(xì)胞結(jié)構(gòu)人體結(jié)構(gòu)的基本單位是細(xì)胞，細(xì)胞之間存在著非細(xì)胞結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，稱為細(xì)胞間質(zhì)。細(xì)胞結(jié)構(gòu)可分為三部分細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核。,細(xì)胞膜主要由蛋白質(zhì)、脂類和糖類構(gòu)成，有保護(hù)細(xì)胞，維持細(xì)胞內(nèi)部的穩(wěn)定性，控制細(xì)胞內(nèi)外的物質(zhì)交換的作用。細(xì)胞質(zhì)是細(xì)胞新陳代謝的中心，主要由水、蛋白質(zhì)、核糖核酸、酶、電解質(zhì)等組成。細(xì)胞質(zhì)中還懸浮有各種細(xì)胞器。主要的細(xì)胞器有線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、溶酶體、中心體等。細(xì)胞核由核膜圍成，其內(nèi)有核仁和染色質(zhì)。染色質(zhì)含有核酸和蛋白質(zhì)。核酸是控制生物遺傳的物質(zhì)。,四大組織上皮組織由密集排列的上皮細(xì)胞和極少量細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成的動(dòng)物的基本組織。依功能和結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)可將上皮組織分為被覆上皮、腺上皮、感覺(jué)上皮等三類。其中被覆上皮為一般泛稱的上皮組織，分布最廣。神經(jīng)組織由神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，具有高度的感應(yīng)性和傳導(dǎo)性。神經(jīng)元由細(xì)胞體、樹突和軸突構(gòu)成。樹突較短，像樹枝一樣分支，其功能是將沖動(dòng)傳向細(xì)胞體；軸突較長(zhǎng)，其末端為神經(jīng)末梢，其功能是將沖動(dòng)由胞體向外傳出肌組織由肌細(xì)胞構(gòu)成。肌細(xì)胞有收縮的功能。肌組織按形態(tài)和功能可分為骨骼肌、平滑肌和心肌三類,結(jié)締組織由細(xì)胞、細(xì)胞間質(zhì)和纖維構(gòu)成。其特點(diǎn)是細(xì)胞分布松散，細(xì)胞間質(zhì)較多。結(jié)締組織主要包括疏松結(jié)締組織、致密結(jié)締組織，脂肪組織、軟骨、骨、血液和淋巴等等。它們分別具有支持、聯(lián)結(jié)、營(yíng)養(yǎng)、防衛(wèi)、修復(fù)等功能。,化學(xué)組成,水占了人體重量的65,一個(gè)體重70公斤的成年人脫水后只剩25公斤，其中碳水化合物3公斤，脂肪7公斤，蛋白質(zhì)12公斤，礦鹽3公斤。,九大系統(tǒng),消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)免疫系統(tǒng),血液,人體總血量約為體重的8。若一次失血超過(guò)人體內(nèi)血量的20，生命活動(dòng)便受阻。健康的人，一次失血不超過(guò)10時(shí)，一般可以迅速恢復(fù)。,肌肉人體全身的肌肉共約639塊。約由60億條肌纖維組成，其中最長(zhǎng)的肌纖維達(dá)60厘米，最短的僅有1毫米左右。大塊肌肉有2000克重，小塊的肌肉僅有幾克。一般人的肌肉占體重的3540。肌肉內(nèi)毛細(xì)血管的總長(zhǎng)度可達(dá)10萬(wàn)公里，可繞地球兩圈半。,骨骼,骨骼是組成脊椎動(dòng)物內(nèi)骨骼的堅(jiān)硬器官，功能是運(yùn)動(dòng)、支持和保護(hù)身體；制造紅血球和白血球；儲(chǔ)藏礦物質(zhì)。骨骼由各種不同的形狀組成，有復(fù)雜的內(nèi)在和外在結(jié)構(gòu)，使骨骼在減輕重量的同時(shí)能夠保持堅(jiān)硬。骨骼的成分之一是礦物質(zhì)化的骨骼組織，其內(nèi)部是堅(jiān)硬的蜂巢狀立體結(jié)構(gòu)；其他組織還包括了骨髓、骨膜、神經(jīng)、血管和軟骨。人體的骨骼起著支撐身體的作用，是人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的一部分。成人有206塊骨。骨與骨之間一般用關(guān)節(jié)和韌帶連接起來(lái)。,大腦,大腦由約140億個(gè)細(xì)胞構(gòu)成，重約1400克，大腦皮層厚度約為23毫米，總面積約為2200平方厘米，據(jù)估計(jì)腦細(xì)胞每天要死亡1000至10萬(wàn)個(gè)（越不用腦，腦細(xì)胞死亡越多）。最善于用腦的人，一生中也僅使用掉腦能力的10。人腦中的主要成分是水，占80。它雖只占人體體重的2，但耗氧量達(dá)全身耗氧量的25，血流量占心臟輸出血量的15，一天內(nèi)流經(jīng)大腦的血液為2000升。大腦消耗的能量若用電功率表示大約相當(dāng)于25瓦。,人體組成,人體即一個(gè)人的身體，主要組成部分有頭、頸、軀干、四肢。在一般生物學(xué)或醫(yī)學(xué)而言，人體除包括以上各部分，亦包括呼吸、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)和其他內(nèi)臟，而每部分皆由細(xì)胞構(gòu)成。,消化系統(tǒng),消化系統(tǒng)由消化道和消化腺兩大部分組成。消化道包括口腔、咽、食道、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管）等部。臨床上常把口腔到十二指腸的這一段稱上消化道，空腸以下的部分稱下消化道。消化腺有小消化腺和大消化腺兩種。小消化腺散在于消化管各部的管壁內(nèi)，大消化腺有三對(duì)唾液腺（腮腺、下頜下腺、舌下腺）、肝和胰。,神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng)是機(jī)體內(nèi)對(duì)生理功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)起主導(dǎo)作用的系統(tǒng)，主要由神經(jīng)組織組成，分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分。中樞神經(jīng)系統(tǒng)又包括腦和脊髓，周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌三種器官組成。骨以不同形式連結(jié)在一起，構(gòu)成骨骼。形成了人體的基本形態(tài)，并為肌肉提供附著，在神經(jīng)支配下，肌肉收縮，牽拉其所附著的骨，以可動(dòng)的骨連結(jié)為樞紐，產(chǎn)生杠桿運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)主要的功能是運(yùn)動(dòng)。簡(jiǎn)單的移位和高級(jí)活動(dòng)如語(yǔ)言、書寫等，都是由骨、骨連結(jié)和骨骼肌實(shí)現(xiàn)的。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的第二個(gè)功能是支持。構(gòu)成人體基本形態(tài)，頭、頸、胸、腹、四肢，維持體姿。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的第三個(gè)功能是保護(hù)。由骨、骨連結(jié)和骨骼肌形成了多個(gè)體腔，顱腔、胸腔、腹腔和盆腔，保護(hù)臟器。從運(yùn)動(dòng)角度看，骨是被動(dòng)部分，骨骼肌是動(dòng)力部分，關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)的樞紐。能在體表看到或摸到的一些骨的突起或肌的隆起，稱為體表標(biāo)志。它們對(duì)于定位體內(nèi)的器官、結(jié)構(gòu)等具有標(biāo)志性意義。,內(nèi)分泌系統(tǒng),內(nèi)分泌系統(tǒng)是一種整合性的調(diào)節(jié)機(jī)制，通過(guò)分泌特殊的化學(xué)物質(zhì)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)有機(jī)體的控制與調(diào)節(jié)。內(nèi)分泌系統(tǒng)由內(nèi)分泌腺和分布于其它器官的內(nèi)分泌細(xì)胞組成。內(nèi)分泌腺是人體內(nèi)一些無(wú)輸出導(dǎo)管的腺體。同時(shí)它也是機(jī)體的重要調(diào)節(jié)系統(tǒng)，它與神經(jīng)系統(tǒng)相輔相成，共同調(diào)節(jié)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育和各種代謝，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并影響行為和控制生殖等。,泌尿系統(tǒng),泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道組成。其主要功能為排泄。排泄是指機(jī)體代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的各種不為機(jī)體所利用或者有害的物質(zhì)向體外輸送的生理過(guò)程。被排出的物質(zhì)一部分是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝產(chǎn)物；另一部分是衰老的細(xì)胞破壞時(shí)所形成的廢物。此外，排泄物中還包括一些隨食物攝入的多余物質(zhì)，如多余的水和無(wú)機(jī)鹽，蛋白質(zhì)等。,生殖系統(tǒng),生殖系統(tǒng)是生物體內(nèi)的和生殖密切相關(guān)的器官成分的總稱。生殖系統(tǒng)的功能是產(chǎn)生生殖細(xì)胞，繁殖新個(gè)體，分泌性激素和維持副性征。雌性哺乳動(dòng)物的生殖系統(tǒng)包括激素腺體、配偶子、卵巢、和子宮及陰道。臨床上常將卵巢和輸卵管稱為子宮附件。雄性哺乳動(dòng)物生殖系統(tǒng)由睪丸、附睪、輸精管、尿生殖道、副性腺、陰莖和包皮等組成。,循環(huán)系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng)是生物體的細(xì)胞外液（包括血漿、淋巴和組織液）及其借以循環(huán)流動(dòng)的管道組成的系統(tǒng)。循環(huán)系統(tǒng)是進(jìn)行血液循環(huán)的動(dòng)力和管道系統(tǒng)，由心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)組成。從動(dòng)物形成心臟以后循環(huán)系統(tǒng)分心臟和血管兩大部分，叫做心血管系統(tǒng)。淋巴系統(tǒng)包括淋巴管和淋巴器官，是血液循環(huán)的支流，協(xié)助靜脈運(yùn)回體液入循環(huán)系統(tǒng)，屬循環(huán)系的輔助部分。循環(huán)系統(tǒng)是生物體內(nèi)的運(yùn)輸系統(tǒng)，它將呼吸器官獲得的氧氣、消化器官獲取的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、內(nèi)分泌腺分泌的激素等運(yùn)送到身體各組織細(xì)胞，又將身體各組織細(xì)胞代謝產(chǎn)物運(yùn)送到具有排泄功能的器官排出體外。此外，循環(huán)系統(tǒng)還維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、免疫和體溫的恒定。,呼吸系統(tǒng)是執(zhí)行機(jī)體和外界進(jìn)行氣體交換的器官的總稱。呼吸系統(tǒng)的機(jī)能主要是與外界的進(jìn)行氣體交換，呼出二氧化碳，吸進(jìn)氧氣，進(jìn)行新陳代謝。呼吸系統(tǒng)包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管）和肺，呼吸道是氣體進(jìn)出肺的通道。,呼吸系統(tǒng),免疫系統(tǒng),免疫系統(tǒng)具有免疫監(jiān)視、防御、調(diào)控的作用。這個(gè)系統(tǒng)由免疫器官（骨髓、脾臟、淋巴結(jié)、扁桃體、小腸集合淋巴結(jié)、闌尾、胸腺等）、免疫細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、血小板（因?yàn)檠“謇镉蠭GG）等），以及免疫活性物質(zhì)（抗體、溶菌酶、補(bǔ)體、免疫球蛋白、干擾素、白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子）組成。免疫系統(tǒng)分為固有免疫（又稱非特異性免疫）和適應(yīng)免疫（又稱特異性免疫），其中適應(yīng)免疫又分為體液免疫和細(xì)胞免疫,免疫系統(tǒng),認(rèn)識(shí)血管,血管是指血液流過(guò)的一系列管道。人體除角膜、毛發(fā)、指趾甲、牙質(zhì)及上皮等處外，血管遍布全身。按血管的構(gòu)造功能不同，分為動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管三種。,動(dòng)脈將含氧及養(yǎng)分的血液由心臟帶往身體各組織及器官。靜脈將含二氧化碳及廢物的血液由組織送返心臟。微血管的管徑約只有一個(gè)紅血球大小，分布在各組織器官，主要供給氧及養(yǎng)分到全身細(xì)胞。,血管概述血管的組織有三層，內(nèi)層就是由內(nèi)皮細(xì)胞所構(gòu)成，中層為平滑肌控制壓力，外層為結(jié)締組織保護(hù)血管。,認(rèn)識(shí)內(nèi)臟器官內(nèi)臟是指在體腔內(nèi)，借管道直接或間接與外界相通的器官的總稱。主要包括人體胸腔、腹腔和盆腔器官的分布鼻、咽、喉、肝臟、膽囊、胃、腎、小腸、直腸、十二指腸、胰、輸尿管、卵巢、膀胱、子宮等。包括消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)的所有器官。消化系統(tǒng)口到肛門的管道食道、胃、小腸、大腸等和開(kāi)口于此的消化腺唾液腺、肝、胰腺等。呼吸系統(tǒng)鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺。泌尿系統(tǒng)腎、輸尿管、膀胱和尿道。生殖系統(tǒng)內(nèi)生殖器包括生殖腺、生殖管道和附屬腺和外生殖器。,注意心臟不屬于內(nèi)臟，要有管道與外界相通的才屬于內(nèi)臟。脾臟也不屬內(nèi)臟，它是全身最大的淋巴器官，沒(méi)有內(nèi)臟的呼吸消化泌尿生殖的功能。,認(rèn)識(shí)心臟,心臟是人和脊椎動(dòng)物身體中最重要的一個(gè)器官，主要功能是提供壓力，把血液運(yùn)行至身體各個(gè)部分。人類的心臟位于胸腔中部偏左，體積約相當(dāng)于一個(gè)拳頭大小，重量約350克。女性的心臟通常要比男性的體積小且重量輕。人的心臟外形像桃子，位于橫膈之上，兩肺間而偏左。心臟由心肌構(gòu)成，左心房、左心室、右心房、右心室四個(gè)腔組成。左右心房之間和左右心室之間均由間隔隔開(kāi)，故互不相通，心房與心室之間有瓣膜，這些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。心臟的作用是推動(dòng)血液流動(dòng)，向器官、組織提供充足的血流量，以供應(yīng)氧和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并帶走代謝的終產(chǎn)物如二氧化碳、無(wú)機(jī)鹽、尿素和尿酸等，使細(xì)胞維持正常的代謝和功能。,根據(jù)國(guó)際疾病系統(tǒng)分類法（ICD10）可分為,精神和行為障礙老年性癡呆、精神分裂癥、神經(jīng)癥等；呼吸系統(tǒng)慢支、肺氣腫等；循環(huán)系統(tǒng)高血壓、冠心病等；消化系統(tǒng)慢性胃炎、消化性潰瘍、胰腺炎、脂肪肝等；內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝糖尿病、血脂異常、痛風(fēng)、肥胖等；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨質(zhì)疏松癥等；惡性腫瘤肺癌、肝癌、白血病等,根據(jù)防治機(jī)構(gòu)職能分,心腦疾病類如高血壓、血脂紊亂、心臟病、腦血管病等；腫瘤疾病類如肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)腸癌等；代謝疾病類如糖尿病、肥胖等；精神疾病類精神分裂癥、神經(jīng)癥、老年性癡呆等牙齒疾病類如齲齒、牙周炎等,我國(guó)目前疾病發(fā)生狀況,1998年我國(guó)城市居民的傳染病死亡率由1957年的1278∕10萬(wàn)下降到46∕10萬(wàn)但惡性腫瘤、心臟病和腦血管病死亡率則分別由372∕10萬(wàn)、476∕10萬(wàn)和393∕10萬(wàn)上升到了1472∕10萬(wàn)、1148∕10萬(wàn)和1495∕10萬(wàn)心腦血管病、COPD（慢）死亡分別為我國(guó)城市和農(nóng)村居民的第一位死因，惡性腫瘤為第二位死因20世紀(jì)5090年代我國(guó)高血壓患者增加132，7090年代惡性腫瘤上升了29，90年代糖尿病患病率是80年代的48倍,我國(guó)目前疾病發(fā)生狀況,我國(guó)現(xiàn)有高血壓病患者11億以上，糖尿病和COPD各2000多萬(wàn)腫瘤每年新發(fā)160萬(wàn)腦卒中每年新發(fā)150萬(wàn)冠心病每年新發(fā)75萬(wàn)●20世紀(jì)5090年代我國(guó)高血壓患者增加132，7090年代惡性腫瘤上升了29，90年代糖尿病患病率是80年代的48倍,疾病負(fù)擔(dān)不堪重負(fù),慢病通常為終身疾患，病痛、傷殘和昂貴的醫(yī)療費(fèi)不僅嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量而且?guī)?lái)不堪重負(fù)的家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)嚴(yán)重影響勞動(dòng)力人口質(zhì)量,疾我國(guó)慢性病控制刻不容緩,1998年我國(guó)僅縣及縣以上醫(yī)院住院費(fèi)用腫瘤為128億元，循環(huán)系統(tǒng)疾病為97億元，糖尿病為24億元。慢病高額醫(yī)療費(fèi)用的增加直接拉動(dòng)了我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的迅速攀升，其上升速度已經(jīng)超過(guò)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和居民收入的增長(zhǎng)。隨著工業(yè)化、城市化、人口老齡化進(jìn)程的加快，生態(tài)環(huán)境惡化、生活方式改變，我國(guó)慢病控制已刻不容緩。,三級(jí)預(yù)防,一個(gè)人從健康（無(wú)?。┑桨l(fā)病，從發(fā)病到功能障礙，其發(fā)生發(fā)展都有一定規(guī)律針對(duì)無(wú)病期、發(fā)展期及障礙期的疾病預(yù)防，疾病的三級(jí)預(yù)防,常見(jiàn)的慢性病危險(xiǎn)因素,世界衛(wèi)生組織慢性病的主要危險(xiǎn)因素，飲食與體力活動(dòng)不足飲食、身體活動(dòng)與健康全球戰(zhàn)略WHO20025中國(guó)膳食不合理、身體活動(dòng)不足及吸煙是造成多種慢性病的三大行為危險(xiǎn)因素中國(guó)慢性病報(bào)告衛(wèi)生部20065,常見(jiàn)的慢性病危險(xiǎn)因素,膳食結(jié)構(gòu)不合理及能量攝入過(guò)剩體力活動(dòng)不足使用煙草濫用酒精WHO,健康四大基石,合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡,慢性病干預(yù)流程,信息收集風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康干預(yù),信息收集,基本情況年齡、性別、職業(yè)、文化程度、勞動(dòng)強(qiáng)度等危險(xiǎn)因素既往史、家族史、生活習(xí)慣（吸煙、飲酒）、體育活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)狀況等相關(guān)疾病史心、腦血管病、糖尿病、肥胖癥、腎臟病、血管疾病等基本體檢血壓、身高、體重、BMI、腰圍輔助檢查血糖、血脂、血尿酸等,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,危險(xiǎn)因素評(píng)估,普通人群高危人群慢性人群,健康干預(yù),慢性病患者慢性病高危人群普通人群,慢性病主要干預(yù)手段,運(yùn)動(dòng)干預(yù)膳食干預(yù)心理干預(yù)康復(fù)干預(yù)藥物干預(yù),THANKS,

簡(jiǎn)介：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),肌學(xué),一、肌學(xué)總論,（一）肌MUSCLE的形態(tài)和結(jié)構(gòu),1肌的結(jié)構(gòu),,肌腹,肌腱TENDON、腱膜,,,,,,2肌的分類,長(zhǎng)肌、短肌、扁肌、輪匝肌,（二）肌的起止、配布和作用,1起止點(diǎn),,定點(diǎn)起點(diǎn),動(dòng)點(diǎn)止點(diǎn),2配布和作用,,拮抗肌,協(xié)同肌,（三）肌的命名原則,1形態(tài),2位置,3起止點(diǎn),4作用,5肌纖維方向,6肌的構(gòu)造,一般要綜合上述兩項(xiàng)或多項(xiàng)來(lái)命名。,（四）肌的輔助裝置,1筋膜FASCIA,（1）淺筋膜皮下筋膜，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，富含脂肪，有淺動(dòng)靜脈，皮神經(jīng)、淋巴管等。,（2）深筋膜固有筋膜，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，可形成肌間隔、骨筋膜鞘、支持帶等。,,,2滑膜囊,結(jié)締組織形成的封閉囊，扁平壁薄，內(nèi)有滑液，多位于肌腱與骨面接觸處，以減少摩擦。關(guān)節(jié)附近的可與關(guān)節(jié)腔相通。,3腱鞘,是套在長(zhǎng)肌腱表面的鞘管，多位于腕、踝、手指和足趾處。指腱鞘由纖維層和滑膜層構(gòu)成。,,,,,,,,指骨,,肌腱,,纖維層,,滑膜臟層,,滑膜壁層,,腱系膜,滑膜層分臟層和壁層兩部分，其移行處形成腱系膜，因運(yùn)動(dòng)大部分消失，保留處有血管和神經(jīng)走行，稱腱紐。,4籽骨為位于肌腱內(nèi)的骨，常在某些關(guān)節(jié)周圍，以減少肌腱與骨的摩擦等。,二、軀干肌,軀干肌可分為背肌、胸肌、腹肌和膈等。,（一）背肌,1斜方肌呈三角形，位于項(xiàng)部和背部淺層，可使肩胛骨向脊柱靠攏，上部提肩胛、下部降肩胛。,2背闊肌最大的扁肌，呈三角形，可使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和伸。,3豎脊?。炯。┪挥跈M突和棘突之間，由許多小肌構(gòu)成，使脊柱后伸、側(cè)屈和仰頭。,（二）胸肌,1胸上肢肌,（1）胸大肌起于鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨和上6位肋軟骨等，止于肱骨的大結(jié)節(jié)嵴，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和屈，也可提軀干和提肋助呼吸。,（2）胸小肌位胸大肌深面，呈三角形，起于第3－5肋骨，止于肩胛骨的喙突，拉肩胛骨向前下，也可提肋助呼吸。,（3）前鋸肌起于上位8個(gè)肋骨，止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣和下角，拉肩胛骨向前并使其緊貼胸廓，也可提肋助深吸氣。,2胸固有肌,（1）肋間外肌位于肋間隙，起于肋骨下緣，止于下位肋骨上緣，提肋并使其外翻，助吸氣。肋間外膜。,（2）肋間內(nèi)肌居肋間外肌的深面，起止及纖維方向與肋間外肌相反，降肋助呼氣。肋間內(nèi)膜。,（三）膈DIAPHRAGM,呈穹隆狀的扁闊肌，位于胸腹腔之間，以肌性部起于胸廓下口，止于其中間的中心腱。分胸骨部、肋部和腰部3部分。其上有3個(gè)孔。,名稱,位置,通過(guò)結(jié)構(gòu),主動(dòng)脈裂孔,T12前方,降主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管,食管裂孔,T10左前方,食管、迷走神經(jīng),腔靜脈孔,T8右前方,下腔靜脈,膈有胸肋三角、腰肋三角兩個(gè)薄弱區(qū)，可形成膈疝。,膈收縮時(shí)助吸氣，舒張時(shí)助呼氣。,,,,（四）腹肌,1前外側(cè)群,（1）腹直肌位于腹正中線兩側(cè)，包于腹直肌鞘內(nèi)，上寬下窄的帶狀肌，中間有34條腱劃將多個(gè)肌腹連接成長(zhǎng)肌。,（2）腹外斜肌起于下位8個(gè)肋骨，肌束由外上斜向前內(nèi)下方，止于腹白線。下部腱膜形成腹股溝韌帶INGUINALLIGAMENT、腔隙韌帶等。,（3）腹內(nèi)斜肌位于腹外斜肌深面，起于胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶的外側(cè)1/2，肌束與腹外斜肌相反，止于腹白線。,（4）腹橫肌位腹內(nèi)斜肌深面，起于下6位肋軟骨的內(nèi)面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶的外側(cè)1/3，肌束橫行向前，止于腹白線。腹前外側(cè)群肌有保護(hù)腹腔臟器，增加腹壓，助呼氣，使脊柱前屈、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等作用。,,2后群,有腰大肌和腰方肌，腰方肌位于脊柱兩側(cè)，起于髂嵴后部，止于第12肋和第14腰椎橫突。能降和固定12肋，并使脊柱側(cè)屈。,腹直肌鞘前鞘腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌腱膜前層。后鞘腹內(nèi)斜肌腱膜后層、腹橫肌腱膜。,腹股溝管INGUINALCANAL前壁腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌后壁腹橫筋膜、腹股溝鐮上壁腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的聯(lián)合下緣下壁腹股溝韌帶內(nèi)容物男性精索；女性子宮圓韌帶。,三、頭頸肌,（一）頭肌,1面?。ū砬榧。?特點(diǎn)A起于皮止于皮,B起于骨止于皮,C圍繞孔、裂排列,有顱頂?。~腹、枕腹、帽狀腱膜）、眼周圍?。ㄑ圯喸鸭。?、鼻周圍肌、口周圍?。谳喸鸭。┖投車〉龋唛_(kāi)大或閉合孔裂，牽拉面部皮膚而賦予各種表情的作用。,2咀嚼肌,組成起于止于作用,咬肌顴弓咬肌粗隆上提下頜,顳肌顳窩冠突上提下頜,翼內(nèi)肌翼突翼肌粗隆上提、前引下頜,翼外肌翼突大翼下頜頸前引下頜,翼內(nèi)肌和翼外肌一側(cè)收縮使下頜向?qū)?cè)運(yùn)動(dòng),,,,（二）頸肌,1頸肌淺群,（1）頸闊肌位于頸部淺筋膜內(nèi)，可拉口角向下，屬表情肌。,（2）胸鎖乳突肌斜位于頸部?jī)蓚?cè)，兩側(cè)收縮頭后仰，一側(cè)收縮使頭向同側(cè)傾斜，面轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。,2舌骨上、下肌群,（1）舌骨上肌群由二腹肌、下頜舌骨肌莖突舌骨肌和頦舌骨肌組成，有提舌骨、協(xié)助吞咽，下拉下頜的作用。,,（2）舌骨下肌群有胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌，下降舌骨和喉。,3頸肌深群,有前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌，起于頸椎橫突在，止于第1、2肋，可提肋、助吸氣，也可使頸前屈、側(cè)屈。,四上肢肌,上肢肌按肌腹所在部位分為上肢帶肌、臂肌、前臂肌和手肌。,（一）上肢帶肌,1三角肌位肩部外側(cè)，呈三角形，起鎖骨的外側(cè)、肩峰和肩胛岡，止三角肌粗隆。使肩關(guān)節(jié)外展、前部屈和旋內(nèi)，后部伸和旋外。,2岡上肌位岡上窩，起岡上窩，止肱骨大結(jié)節(jié)的上部，使肩關(guān)節(jié)外展。3岡下肌位岡下窩，起岡下窩，止肱骨大結(jié)節(jié)的中部，使肩關(guān)節(jié)旋外。4小圓肌位岡下肌的下方，起肩胛骨外側(cè)緣上2/3的背側(cè)，止肱骨大結(jié)節(jié)的下部，使肩關(guān)節(jié)旋外。5大圓肌位小圓肌下方，起肩胛骨下角的背面，止肱骨小結(jié)節(jié)嵴，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和伸。,6肩胛下肌位肩胛骨前面，起肩胛下窩，止肱骨小結(jié)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)。,（二）臂肌,1前群,,肱二頭肌BICEPSBRACHII,屈肘、前臂旋前,喙肱肌,肩關(guān)節(jié)屈、內(nèi)收,肱肌,屈肘,2后群,肱三頭肌TRICEPSBRACHII,伸肘關(guān)節(jié)、長(zhǎng)頭使肩關(guān)節(jié)伸、內(nèi)收,（三）前臂肌,1前群,（1）淺層,,肱橈肌,橈側(cè)腕屈肌,旋前圓肌,掌長(zhǎng)肌,指淺屈肌,尺側(cè)腕屈肌,（2）深層,,指深屈肌,拇長(zhǎng)屈肌,旋前方肌,2后群,（1）淺層,,橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌,橈側(cè)腕短伸肌,指伸肌,小指伸肌,尺側(cè)腕伸肌,（2）深層,,拇長(zhǎng)展肌,拇短伸肌,拇長(zhǎng)伸肌,示指伸肌,旋后肌,（四）手肌,1外側(cè)群,,拇短展肌,拇短屈肌,拇對(duì)掌肌,拇收肌,2中間群,,蚓狀肌屈掌指關(guān)節(jié)、伸指間關(guān)節(jié),骨間肌掌3收、背4展,3內(nèi)側(cè)群,,小指展肌,小指短屈肌,小指對(duì)掌肌,五、下肢肌,下肢由于支持體重和行走，因而下肢肌較粗壯強(qiáng)大，分為髖肌、大腿肌、小腿肌和足肌。,（一）髖肌,1前群,,髂腰肌,,腰大肌,腰小肌,髂肌,闊筋膜張肌,2后群,,臀大肌GLUTEUSMAXIMUS髖關(guān)節(jié)伸、旋外臀中肌髖關(guān)節(jié)外展、前部旋內(nèi)、后部旋外臀小肌髖關(guān)節(jié)外展、旋內(nèi)梨狀肌髖關(guān)節(jié)旋外閉孔內(nèi)肌髖關(guān)節(jié)旋外閉孔外肌髖關(guān)節(jié)旋外股方肌髖關(guān)節(jié)旋外上、下子肌髖關(guān)節(jié)旋外,（二）大腿肌,共10塊，分為前群、內(nèi)側(cè)群和后群。,1前群,,股四頭肌,,股直肌,股中間肌,股內(nèi)側(cè)肌,股外側(cè)肌,,伸膝關(guān)節(jié),,屈髖,縫匠肌最長(zhǎng)，屈髖屈膝、膝關(guān)節(jié)旋內(nèi),QUADRICEPSFEMORIS,2內(nèi)側(cè)群,,恥骨肌,長(zhǎng)收肌,短收肌,大收肌,股薄肌,,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲、旋外,（恥長(zhǎng)短大?。?3后群,,股二頭肌（長(zhǎng)頭、短頭）,半腱肌,半膜肌,,伸髖關(guān)節(jié)屈膝關(guān)節(jié),（三）小腿肌,小腿肌也有10塊，分前、后、外側(cè)3群。,1前群,,脛骨前肌,母長(zhǎng)伸肌,趾長(zhǎng)伸肌,2外側(cè)群,,腓骨長(zhǎng)肌,腓骨短肌,3后群,,淺層,小腿三頭肌,,腓腸肌,比目魚肌SOLEUS,,跟腱,深層,,趾長(zhǎng)屈肌,脛骨后肌,母長(zhǎng)屈肌,國(guó)肌,（四）足肌,1足背肌,,母短伸肌,趾短伸肌,2足底肌,（1）內(nèi)側(cè)群,,母展肌,母短屈肌,母收肌,（2）外側(cè)群,,小趾展肌,小趾短屈肌,（3）中間群,,趾短屈肌屈第2－5趾,足底方肌屈第2－5趾,蚓狀肌屈跖趾、伸趾骨間關(guān)節(jié),骨間足底肌收第3－5趾,骨間背側(cè)肌外展第2－4趾,

簡(jiǎn)介：第五章內(nèi)分泌與運(yùn)動(dòng),第一節(jié)內(nèi)分泌概論,第二節(jié)主要內(nèi)分泌腺及其作用,第三節(jié)激素分泌的調(diào)控,第一節(jié)內(nèi)分泌概論,一、內(nèi)分泌與內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌系統(tǒng)是由內(nèi)分泌腺和分散存在于某些組織器官中的內(nèi)分泌細(xì)胞組成的一個(gè)體內(nèi)信息傳遞系統(tǒng)，它與神經(jīng)系統(tǒng)密切聯(lián)系，相互配合，共同調(diào)節(jié)機(jī)體的各種功能活動(dòng)，維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。,,機(jī)體重要的內(nèi)分泌腺有腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、胰島、腎上腺和性腺等。內(nèi)分泌腺分泌生物活性物質(zhì)，稱激素。,,激素,概念由內(nèi)分泌腺或散在的內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的、具有高效能生物活性物質(zhì)，稱為激素。一激素的分類1非類固醇激素1蛋白質(zhì)肽類激素胰島素、降鈣素2氨基酸胺類激素腎上腺素、去甲腎上腺素和甲狀腺激素。2類固醇激素由腎上腺皮質(zhì)和性腺分泌的激素，如皮質(zhì)醇、醛固酮、雌激素、孕激素、雄激素等。,二激素作用的一般特征,1．生物信息傳遞激素只是將信息傳遞給靶細(xì)胞，調(diào)節(jié)其固有的生理生化反應(yīng)?！鄬⒓に胤Q為“第一信使”。2．相對(duì)特異性激素與組織細(xì)胞是廣泛接觸特異作用，關(guān)鍵取決于靶細(xì)胞的特異受體。3．高效能生物放大如L毫克的甲狀腺激素可使機(jī)體增加產(chǎn)熱量約4200000J焦耳。4．相互作用協(xié)同與拮抗生長(zhǎng)素→血糖↑←糖皮質(zhì)激素胰島素→↓血糖↑←胰高血糖素,三、激素的作用機(jī)制,一激素作用的專門性激素通過(guò)與受體結(jié)合才能發(fā)揮作用。每一種激素只能與一種受體結(jié)合，而每一種受體也只能與一種激素結(jié)合，這就決定了兩者作用的高度特異性。二激素受體及其特性1細(xì)胞膜受體2細(xì)胞內(nèi)受體,非類固醇激素不能溶于脂肪，難于穿過(guò)細(xì)胞膜雙層脂質(zhì)膜，故其受體一般均處于細(xì)胞膜，,類固醇激素由于可溶于脂肪，故其極易穿過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入膜內(nèi)。因此，這些激素的受體絕大部分處于細(xì)胞質(zhì)，個(gè)別的處于細(xì)胞核如甲狀腺激素。,三激素作用機(jī)制與過(guò)程,1非類固醇激素的作用機(jī)制與過(guò)程,神經(jīng)遞質(zhì)、激素等（第一信使）,激活CAMP依賴的蛋白激酶,激素受體復(fù)合物,激活腺苷酸環(huán)化酶AC,ATP,細(xì)胞內(nèi)生物效應(yīng),,,CAMP（第二信使）,,,,,2類固醇激素的作用機(jī)制與過(guò)程,復(fù)合物結(jié)合在染色質(zhì)的特異位點(diǎn)上,HR復(fù)合物與核內(nèi)受體結(jié)合,與胞漿受體結(jié)合→HR復(fù)合物,第二節(jié)主要內(nèi)分泌腺及其作用,一、下丘腦與垂體,,一腺垂體分泌的激素及其生理作用,1生長(zhǎng)激素（GH）1促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育分泌異常所致疾病幼年時(shí)期缺乏→侏儒癥；幼年時(shí)期過(guò)多→巨人癥；成年后過(guò)多→肢端肥大癥。2促進(jìn)物質(zhì)代謝①蛋白質(zhì)促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成。②脂肪促進(jìn)脂肪分解。,2催乳素3促甲狀腺素（TSH）4促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH5促性腺激素6促黑素細(xì)胞激素,三神經(jīng)垂體分泌的激素及其生理作用,1．升壓素其作用是使全身微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌收縮，升高血壓。2催產(chǎn)素催產(chǎn)素有促進(jìn)子宮收縮和排乳兩種作用，但以排乳為主，在分娩及哺乳時(shí)才發(fā)揮生理效應(yīng)。,二、甲狀腺,一甲狀腺激素的生理作用1對(duì)代謝的影響促進(jìn)體內(nèi)糖和脂肪的分解。生理劑量能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成；大劑量時(shí)則促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解甲亢消瘦無(wú)力，尿氮、尿鈣增加。提高能量代謝水平，增加組織的耗氧量和產(chǎn)熱量。基礎(chǔ)代謝率BMR升高。甲亢怕熱易出汗，BMR＞超過(guò)正常值50～100％；,2對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響,影響腦和長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)發(fā)育。幼兒分泌↓→呆小病3對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。甲亢煩躁不安、多言多動(dòng)、喜怒無(wú)常、失眠多夢(mèng)等癥狀。4對(duì)心血管系統(tǒng)的影響心搏加快、加強(qiáng)，心輸出量增大，外用血管擴(kuò)張。甲亢病人可因心臟做功量增加而出現(xiàn)心肌肥大，最后可導(dǎo)致充血性心力衰竭。,三、腎上腺,一腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素等。,糖皮質(zhì)激素的生理作用,1對(duì)物質(zhì)代謝的作用,2在“應(yīng)激反應(yīng)”中的作用“應(yīng)激反應(yīng)”當(dāng)機(jī)體突然受到創(chuàng)傷、手術(shù)、冷凍、饑餓、疼痛、感染、驚恐和劇烈運(yùn)動(dòng)等不同的刺激時(shí)，均可出現(xiàn)血中ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）濃度的急劇增高和糖皮質(zhì)激素的大量分泌。作用糖皮質(zhì)激素對(duì)機(jī)體抵抗有害刺激、維持生存是必需的?！皯?yīng)急反應(yīng)”當(dāng)機(jī)體受到有害刺激時(shí)，交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的活動(dòng)也大大增強(qiáng)。作用此時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、心臟的活動(dòng)、血流的速度和糖原的分解等均明顯提高，有利于動(dòng)員機(jī)體潛在的力量以應(yīng)付環(huán)境的劇變。,,應(yīng)激與應(yīng)急的區(qū)別相同點(diǎn)刺激是相同的不同點(diǎn)前者是下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)的增強(qiáng)，后者是交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)的增強(qiáng)。,二腎上腺髓質(zhì),腎上腺髓質(zhì)能分泌和貯存腎上腺素和去甲腎上腺素，二者都是兒茶酚的單胺類化合物，故統(tǒng)稱兒茶酚胺。髓質(zhì)中腎上腺素與去甲腎上腺素的比例約為41。,,四、胰島,胰島分泌胰島素和胰高血糖素。胰島素於1965年我國(guó)首先人工合成。一胰島素胰島素的生理作用1促進(jìn)糖利用，并使葡萄糖合成糖原和轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，另一方面抑制糖原分解和糖的異生，降低血糖?促進(jìn)脂肪合成與貯存，抑制脂肪分解；3促進(jìn)細(xì)胞對(duì)氨基酸的攝取和蛋白質(zhì)合成、抑制蛋白質(zhì)分解；4促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)需與GH共同作用時(shí)效果才明顯）,二胰高血糖素,胰高血糖素的作用1糖代謝具有很強(qiáng)的促進(jìn)糖原分解和糖異生的作用，使血糖明顯升高。促進(jìn)糖原分解；促進(jìn)糖異生是通過(guò)加快氨基酸進(jìn)入肝細(xì)胞，并激活與糖異生有關(guān)的酶系實(shí)現(xiàn)的。2脂肪代謝激活脂肪酶，促進(jìn)脂肪分解；加強(qiáng)脂肪酸氧化，酮體生成增多。3蛋白質(zhì)代謝促進(jìn)氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)入肝細(xì)胞，為糖異生提供原料；抑制蛋白質(zhì)合成。4其他促進(jìn)胰島素、胰生長(zhǎng)抑素的分泌；增強(qiáng)心肌收縮力。,五、甲狀旁腺,甲狀旁腺激素的作用1促進(jìn)骨鈣入血，升高血鈣2促進(jìn)腎小管重吸收鈣3促進(jìn)1,25二羥維生素D3生成，升高血鈣,六、性腺,一睪酮的生理作用1促進(jìn)男性附性器官的發(fā)育和副性征的出現(xiàn)2促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成二雌激素的生理作用1促進(jìn)女性附性器官的發(fā)育相副性征的出現(xiàn)2對(duì)代謝的影響雌激素可影響鈣磷代謝，刺激成骨細(xì)胞的活動(dòng)，有利于水和鈉在體內(nèi)保留，促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)的合成，故對(duì)青春期發(fā)育與成長(zhǎng)起重要的促進(jìn)作用。,第三節(jié)運(yùn)動(dòng)與內(nèi)分泌,二、運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島腺分泌活動(dòng)的影響,三、運(yùn)動(dòng)對(duì)腎上腺分泌活動(dòng)的影響,四、運(yùn)動(dòng)對(duì)性腺分泌活動(dòng)的影響,五、運(yùn)動(dòng)對(duì)垂體分泌活動(dòng)的影響,一、運(yùn)動(dòng)對(duì)甲狀腺分泌活動(dòng)的影響,根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)激素分泌的快慢，分為三類,（1）快反應(yīng)激素如腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇等。（2）中間反應(yīng)激素如甲狀腺素、醛固酮等。（3）慢反應(yīng)激素如胰島素、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素等。,一、運(yùn)動(dòng)對(duì)甲狀腺分泌活動(dòng)的影響,1．急性運(yùn)動(dòng)后甲狀腺素的變化大多數(shù)研究表明，急性運(yùn)動(dòng)后甲狀腺素濃度增加。特蘊(yùn)格（TERJUNG，1971發(fā)現(xiàn)未經(jīng)訓(xùn)練的受試者以60％VO2MAX強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后T4明顯增加；麥勒威爾MELIVIER，1981也報(bào)道，無(wú)訓(xùn)練史受試者以50％V02MAX強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后T4明顯增加，對(duì)運(yùn)動(dòng)員的研究也表明急性運(yùn)動(dòng)后甲狀腺素增多。,一運(yùn)動(dòng)對(duì)甲狀腺素分泌機(jī)能的影響,,運(yùn)動(dòng)中甲狀腺素適當(dāng)增高，有助于能量物質(zhì)的分解，供給肌肉更多的能量。也有研究結(jié)果不盡相同。有人發(fā)現(xiàn)急性運(yùn)動(dòng)后甲狀腺素濃度不變。麥勒威爾MELIVIER，1981發(fā)現(xiàn)9名男受試者37公里急行軍后甲狀腺素濃度明顯變化。可能與實(shí)驗(yàn)時(shí)的取樣時(shí)間、受試者機(jī)能狀況、飲食情況等多種因素不同有關(guān)。,,2長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)甲狀腺素分泌的影響實(shí)驗(yàn)表明，長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)甲狀腺的分泌活動(dòng)影響不大。伯登BOYDEN，1985讓17名女性受試者訓(xùn)練了135個(gè)月，測(cè)定了訓(xùn)練前、中、后期的甲狀腺素，發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練期間甲狀腺素濃度有波動(dòng)。在中期有所下降，但到后期又恢復(fù)到前期水平。,二、運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島腺分泌活動(dòng)的影響,運(yùn)動(dòng)可以使體內(nèi)胰島素水平下降，且降低程度與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間相關(guān)。享特爾HUNTER，1968發(fā)現(xiàn)受試者以64公里/小時(shí)速度在跑臺(tái)上運(yùn)動(dòng)時(shí)，前30分鐘血中胰島素?zé)o明顯改變，1小時(shí)后顯著下降，2小時(shí)后水平更低。而受試者以85～90VO2MAX強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，開(kāi)始的10分鐘內(nèi)胰島素濃度稍有提高，以后其水平不斷下降。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后需要1小時(shí)或更多時(shí)間，血漿胰島素才可能恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平。,運(yùn)動(dòng)中胰島素水平適當(dāng)降低具有的生物學(xué)意義,可以促使肝糖元分解的激素的作用占優(yōu)勢(shì)地位，維持血糖水平?？梢种七\(yùn)動(dòng)肌、肝臟、脂肪組織從血中攝取葡萄糖。這樣，一方面防止血糖下降；另一方面抑制運(yùn)動(dòng)肌和其它組織中糖元、脂肪的再合成，有利于運(yùn)動(dòng)肌組織中糖元和脂肪的分解，促進(jìn)糖、脂肪的利用。,三、運(yùn)動(dòng)對(duì)腎上腺分泌活動(dòng)的影響,腎上腺是位于腎臟上端的三角形扁平體，包括內(nèi)外兩層。外層顏色淡白稱為皮質(zhì)，分泌腎上腺皮質(zhì)素；內(nèi)層顏色較深稱為髓質(zhì)，分泌腎上腺髓質(zhì)素。一運(yùn)動(dòng)對(duì)腎上腺皮質(zhì)素分泌的影響腎上腺皮質(zhì)素可分為鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、性激素三種。腎上腺皮質(zhì)機(jī)能衰退的人肌肉無(wú)力，易疲勞。運(yùn)動(dòng)員比一般人腎上腺皮質(zhì)機(jī)能強(qiáng)。但過(guò)量的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練造成腎上腺皮質(zhì)下降后體力也明顯下降。,運(yùn)動(dòng)后糖皮質(zhì)素的變化及意義,小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)糖皮質(zhì)激素變化不大，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)分泌水平明顯升高；力竭性運(yùn)動(dòng)后糖皮質(zhì)激素呈下降趨勢(shì)?？祭麪朇ORNILL，1965讓受試者進(jìn)行時(shí)間為50分鐘的大強(qiáng)度力竭性運(yùn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)隨運(yùn)動(dòng)時(shí)間的延長(zhǎng)血漿糖皮質(zhì)激素逐漸降低。劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)糖皮質(zhì)激素分泌增加有助于能量分解與利用，提高運(yùn)動(dòng)員應(yīng)激水平。而過(guò)度運(yùn)動(dòng)后水平下降是“機(jī)體對(duì)能源致命性消耗所表現(xiàn)的一種防御性反應(yīng)”。,三運(yùn)動(dòng)對(duì)腎上腺髓質(zhì)素分泌的影響,運(yùn)動(dòng)中兒茶酚胺含量適當(dāng)增多時(shí)，運(yùn)動(dòng)員可以獲得好的成績(jī)。但含量過(guò)多時(shí)，則會(huì)使運(yùn)動(dòng)員產(chǎn)生不良的精神反應(yīng)，如恐慌、激動(dòng)、缺乏自信心等，比賽時(shí)不易取得好成績(jī)。對(duì)射箭、籃球、冰球、體操等運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)賽前這些運(yùn)動(dòng)員血腎上腺素含量明顯增加時(shí)，比賽均遭失敗。,,運(yùn)動(dòng)中兒茶酚胺的分泌量是增加的，且增加程度與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度高度相關(guān)。運(yùn)動(dòng)員以65％V02MAX強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，腎上腺素和去甲腎上腺素增加，其中后者增加最明顯。弗蘭茨FRANZ讓十名馬拉松運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行40分鐘心率在150次／分的自行車運(yùn)動(dòng)。發(fā)現(xiàn)去甲腎上腺素和腎上腺素在40分鐘時(shí)達(dá)到了峰值。運(yùn)動(dòng)中兒茶酚胺含量適量增高可以提高心血管系統(tǒng)的機(jī)能，調(diào)節(jié)血液的重新分配，促進(jìn)肝糖元和脂肪的分解，有利于肌肉運(yùn)動(dòng)的順利進(jìn)行。,四、運(yùn)動(dòng)對(duì)性腺分泌活動(dòng)的影響,一運(yùn)動(dòng)對(duì)雄激素分泌活動(dòng)的影響一般清晨血清睪酮水平最高，夜間最低；秋末冬初較高，春季較低。男性血睪酮1045NMOL/L（400800NG/DL）女性血睪酮約為男子的1/10,1．中等強(qiáng)度、短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)對(duì)睪酮分泌的影響,大多數(shù)研究表明，中等強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)可使睪酮明顯升高。薩頓SUTTON，1973測(cè)試了29名世界的游泳運(yùn)動(dòng)員800米游泳后的血漿總睪酮，發(fā)現(xiàn)水平明顯增高。弗爾曼FELLMANN讓受試者以85％VO2MAX強(qiáng)度蹬功率自行車，1小時(shí)，也發(fā)現(xiàn)睪酮顯著升高。睪酮分泌的升高有助于脂肪分解，使運(yùn)動(dòng)員保持良好的競(jìng)技狀態(tài)。,,中等強(qiáng)度、短時(shí)間運(yùn)動(dòng)使血漿睪酮升高的機(jī)制可能與兒茶酚胺的作用，及腎上腺皮質(zhì)雄激素分泌量增多有關(guān)。貝蒂BETTE，1987發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練水平較高的男子馬拉松運(yùn)動(dòng)員以75％V02MAX強(qiáng)度蹬功率自行車2小時(shí)后，血漿睪酮明顯增加，但LH、FSH沒(méi)有變化。其它實(shí)驗(yàn)結(jié)果也與此相同。由此可見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)后睪酮的增加，并非下丘腦腺垂體睪丸軸興奮性加強(qiáng)的結(jié)果，可能是腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶分泌活動(dòng)增強(qiáng)所致。,2．長(zhǎng)時(shí)間的力竭性運(yùn)動(dòng)對(duì)睪酮分泌的影響,長(zhǎng)時(shí)間力竭性運(yùn)動(dòng)可以使血漿雄激素濃度降低。魏爾曼林VERMELEN，1973等發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間力竭性的登山、馬拉松跑后血漿睪酮明顯降低。歐陽(yáng)孝1987報(bào)告，舉重運(yùn)動(dòng)員在大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷訓(xùn)練及舉重比賽后，血漿睪酮下降十分明顯。,,長(zhǎng)時(shí)間力竭性運(yùn)動(dòng)使血漿睪酮降低與下丘腦－腺垂體－性腺軸的分泌活動(dòng)受到抑制有關(guān)。因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)時(shí)睪酮水平增高，但長(zhǎng)時(shí)間的增高，又可通過(guò)負(fù)反饋的調(diào)節(jié)作用使下丘腦的GNRH（促性腺激素釋放激素）和垂體激素的分泌受到抑制。實(shí)驗(yàn)表明，馬拉松運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練后GNRH生成量減少，LH水平下降，最后導(dǎo)致血漿睪酮水平的下降。,3．運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)員安靜狀態(tài)下睪酮水平的影響,周東波1987發(fā)現(xiàn)，男運(yùn)動(dòng)員血清睪酮值為83318±41717NG／DL，顯著高于正常普通人523NG/D1。女運(yùn)動(dòng)員血清睪酮值為6919±3574NG/DL，也比普通女性高。王乃禎1989發(fā)現(xiàn)，男女少年運(yùn)動(dòng)員的血清睪酮值也顯著高于對(duì)照組。劉長(zhǎng)偉1989發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀足球運(yùn)動(dòng)員的唾液睪酮值最高，其次是業(yè)余隊(duì)員，均高于普通人。全治非1990的報(bào)告也表明，青少年運(yùn)動(dòng)員的血清睪酮值顯著高于一般學(xué)生。安靜狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)員體內(nèi)的睪酮值是高于正常人的。安靜狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)員的睪酮值高于常人是遺傳所致，還是由于訓(xùn)練造成的，這有待于進(jìn)一步研究。,五、運(yùn)動(dòng)對(duì)垂體分泌活動(dòng)的影響－－運(yùn)動(dòng)對(duì)生長(zhǎng)素分泌的影響,1短時(shí)間、中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的影響在短時(shí)間中等強(qiáng)度負(fù)荷時(shí)，生長(zhǎng)素的變化與受試者機(jī)能情況有關(guān)。適應(yīng)者血漿生長(zhǎng)素含量不變，而不適應(yīng)者血漿生長(zhǎng)素升高。賽特恩SUTTON報(bào)告，以40％PWC170強(qiáng)度蹬功率自行車20分鐘，不適應(yīng)的男子血漿生長(zhǎng)素增加，適應(yīng)者則不發(fā)生改變。,2長(zhǎng)時(shí)間、中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的影響,在長(zhǎng)時(shí)間30分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中，血漿生長(zhǎng)素經(jīng)潛伏期后逐漸增加，達(dá)到高峰后又逐步下降。有人研究了缺乏訓(xùn)練者長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行劇烈這動(dòng)至力竭時(shí)生長(zhǎng)素的情況。發(fā)現(xiàn)以75％V02MAX的強(qiáng)度蹬功率自行車40分鐘后，血漿生長(zhǎng)素增高，再繼續(xù)以此強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)至力竭，受試者生長(zhǎng)素水平又降到原有水平。,作業(yè)題,簡(jiǎn)述幾種主要激素在運(yùn)動(dòng)中的變化及意義。,

簡(jiǎn)介：咽的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué),,咽的應(yīng)用解剖學(xué),咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上寬下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起顱底，下至第6頸椎，全長(zhǎng)約12CM。前面與鼻腔、口腔和喉相通；后壁與椎前筋膜相鄰；兩側(cè)與大血管和神經(jīng)毗鄰。,咽的分部,咽自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。,,,一、鼻咽（上咽）位于蝶骨體和枕骨基底部下方，前方正中為鼻中隔后緣，兩側(cè)為后鼻孔，后面平對(duì)第1、2頸椎；頂部由蝶骨體、枕骨底部構(gòu)成，后壁呈穹隆狀。腺樣體（咽扁桃體）咽鼓管咽口咽隱窩咽鼓管圓枕咽鼓管扁桃體,,二、口咽（中咽）是口腔向后方的延續(xù)部，介于軟腭與會(huì)厭上緣平面之間。后壁平對(duì)第2、3頸椎體，粘膜下有散在的淋巴濾泡。向前經(jīng)咽峽與口腔相通。腭舌弓腭咽弓懸雍垂咽峽腭扁桃體咽側(cè)索腭（硬腭、軟腭）舌扁桃體,,三、喉咽（下咽）位于會(huì)厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，后壁平對(duì)第36頸椎；前面為由會(huì)厭、杓會(huì)厭襞和杓狀軟骨所圍成的喉口，與喉腔相通。其下方為食道入口。會(huì)厭舌會(huì)厭外側(cè)襞舌會(huì)厭正中襞會(huì)厭谷梨狀窩環(huán)后隙,咽壁的構(gòu)造,一、咽壁的分層咽壁從內(nèi)至外有４層，即粘膜層、纖維層、肌肉層和外膜層。特點(diǎn)是無(wú)明顯粘膜下組織層，纖維層與粘膜緊密附著。,,１、粘膜層與咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜連續(xù)。鼻咽部的粘膜主要為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，固有層中含混合腺。口咽和喉咽的粘膜均為復(fù)層鱗狀上皮，粘膜下喊豐富的粘液腺、漿液腺和大量的淋巴組織。２、纖維層又稱腱膜層，主要由咽顱筋膜構(gòu)成，介于粘膜和肌層之間，上厚下薄，兩側(cè)的纖維組織在后壁正中線上形成咽縫，為咽縮肌附著處。,,３、肌肉層按其功能的不同分３組（１）咽縮肌組包括咽上縮肌、咽中縮肌和咽下縮肌。共同收縮時(shí)可使咽腔縮小。（２）咽提肌組包括莖突咽肌、咽腭肌和咽鼓管咽肌。收縮時(shí)可使咽、喉上舉，咽部松弛，封閉喉口，開(kāi)放梨狀窩，食物越過(guò)會(huì)厭進(jìn)入食管，以協(xié)調(diào)吞咽動(dòng)作。（３）腭帆肌組包括腭帆提肌、腭帆張肌、舌腭肌、咽腭肌和懸雍垂肌。上提軟腭、控制鼻咽峽啟閉、分隔鼻咽和口咽的同時(shí)，也可使咽鼓管咽口開(kāi)放。（４）外膜層又稱筋膜層，系頰咽筋膜的延續(xù)。,,二、筋膜間隙1、咽后隙（RETROPHARYNGEALSPACE）位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔，相當(dāng)于第1、2胸椎平面，兩側(cè)僅以薄層筋膜與咽旁間隙相隔，咽縫將其分為左右2部分。每側(cè)咽后間隙中有疏松結(jié)締組織和淋巴組織。扁桃體、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等處的淋巴引流于此。2、咽旁隙（PARAPHARYNGEALSPACE）又稱咽側(cè)間隙。位于咽后隙的兩側(cè)，左右各一，形如錐體。前隙內(nèi)有頸外動(dòng)脈及靜脈叢通過(guò)，內(nèi)側(cè)與扁桃體毗鄰，扁桃體炎癥可擴(kuò)散到此；后隙內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、交感神經(jīng)、交感神經(jīng)干等通過(guò)，另有頸深淋巴結(jié)上群位于此隙，咽部感染可向此隙蔓延。,咽的淋巴組織,咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)。內(nèi)環(huán)由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成。外環(huán)內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者有互相交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。咽部淋巴均流入頸深淋巴結(jié)。,,腺樣體又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂與后壁交界處，形似半個(gè)剝了皮的桔子，表面不平，有5～6條縱行溝隙，居中的最深，在其下端有時(shí)可見(jiàn)胚胎期殘余的凹陷，稱咽囊。腺樣體出生后即存在，6～7歲是最顯著，一般10歲以后逐漸退化萎縮。,,腭扁桃體習(xí)稱扁桃體，位于口咽兩側(cè)腭舌弓與腭咽弓圍成的三角形扁桃體窩內(nèi)，為咽淋巴組織中最大者?？煞譃閮?nèi)側(cè)面（游離面）、外側(cè)面（深面）、上極和下極。１、結(jié)構(gòu)扁桃體周圍隙扁桃體隱窩扁桃體上隱窩半月襞三角襞,,２、血管動(dòng)脈有５支，均來(lái)自頸外動(dòng)脈（１）腭降動(dòng)脈（２）腭升動(dòng)脈（３）面動(dòng)脈扁桃體支（４）咽升動(dòng)脈扁桃體支（５）舌背動(dòng)脈靜脈血扁桃體周圍靜脈叢咽靜脈叢頸內(nèi)靜脈舌靜脈,,,,,,,舌扁桃體位于舌根部，呈顆粒狀，大小因人而異，含有豐富的粘液腺。咽鼓管扁桃體為咽鼓管咽口后緣的淋巴組織，炎癥肥大時(shí)可阻塞咽鼓管口而致聽(tīng)力減退或中耳感染。咽側(cè)索為咽部?jī)蓚?cè)壁的淋巴組織，位于腭咽弓后方，呈垂直帶狀，有口咽上延至鼻咽，與咽隱窩淋巴組織相連。,咽的血管和神經(jīng),動(dòng)脈來(lái)自頸外動(dòng)脈的分支，有咽升動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈、腭升動(dòng)脈、腭降動(dòng)脈、舌背動(dòng)脈等。靜脈咽部的靜脈血經(jīng)咽靜脈叢與翼叢，流經(jīng)面靜脈，匯入頸內(nèi)靜脈。神經(jīng)主要由舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)干的頸上神經(jīng)結(jié)所構(gòu)成的咽叢，司咽的感覺(jué)與有關(guān)肌肉的運(yùn)動(dòng)。腭帆張肌受下頜神經(jīng)支配。鼻咽上部粘膜有上頜神經(jīng)分布。,咽的生理學(xué),咽為呼吸與消化的共同通道，具有下列生理功能。１、呼吸功能２、言語(yǔ)形成３、吞咽功能４、防御保護(hù)功能５、調(diào)節(jié)中耳氣壓功能６、扁桃體的免疫功能,

簡(jiǎn)介：耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué),耳聾是人類最大的苦難之一,WHO估算全世界聽(tīng)力損失患者約為6億278億人雙耳存在中重度聽(tīng)力損失中國(guó)聽(tīng)力障礙患者有2780萬(wàn)（2006年全國(guó)第二次殘疾人調(diào)查）每年約有23萬(wàn)新生兒耳聾出生另有相當(dāng)比例嬰幼兒遲發(fā)性聽(tīng)力下降，每年新增耳聾患兒45萬(wàn),為什么聽(tīng)力非常重要,認(rèn)識(shí)世界的手段語(yǔ)言發(fā)展的基礎(chǔ)分享情感享受生活社交重要工具,,,,外耳,內(nèi)耳,中耳,耳解剖學(xué),位于顱骨二側(cè)，與頂骨、蝶骨、枕骨相接，由鱗部、鼓部、乳突部和巖部組成莖突,顳骨,顳骨與周圍結(jié)構(gòu)的連接1枕乳縫2鱗乳縫3枕骨4頂乳突縫5鱗縫6頂骨7顳骨8蝶鱗縫9額骨10蝶骨11顴骨12下頜骨13外耳道,成人左側(cè)顳骨外面觀1外耳道；2道上三角；3顳骨鱗部；4乳突尖；5鼓乳裂；6顴突；7下頜窩；8顳線；9巖鼓裂；10莖突；,成人左側(cè)顳骨內(nèi)面觀3顳骨鱗部；11腦膜中動(dòng)脈溝；12巖骨；13內(nèi)聽(tīng)道；14乙狀溝；15巖上竇溝；16巖下竇溝；17巖尖；18弓狀隆起；19頸內(nèi)動(dòng)脈管內(nèi)口,9鼓切跡10道上棘11道上三角區(qū)12顳線13頂切跡14外耳門15乳突部16枕緣17乳突鱗縫18乳突孔19鼓乳裂20乳突切跡21乳突22巖鼓裂23鼓部24莖突,右側(cè)顳骨外面觀,1頂緣2顳骨鱗部3顳面4蝶緣5關(guān)節(jié)后突6顴突7關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)8下頜窩,1,2,3,4,5,7,6,8,16,21,14,13,12,11,10,9,20,19,18,17,15,24,23,22,右側(cè)顳骨內(nèi)面觀,5腦膜中動(dòng)脈后支溝6弓狀隆起7巖上溝8內(nèi)耳門9莖突,1巖鱗縫2乙狀溝3乳突孔4前庭小管口,1,8,2,7,6,5,4,3,9,右側(cè)顳骨下面觀,1頸鼓小管2頸動(dòng)脈管3鼓室小管開(kāi)口4乳突小管溝5蝸水管外口6乳突小管7頸靜脈窩,8顴突9關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)10下頜窩11巖鼓裂12鼓部13莖突14外耳門15莖乳孔16乳突17乳突切跡18枕動(dòng)脈溝19乳突部,2,7,10,8,2,3,16,15,17,1,4,9,5,13,12,11,6,19,18,14,內(nèi)聽(tīng)道底解剖關(guān)系（右側(cè)）,3面神經(jīng)區(qū)4前庭上區(qū)5垂直嵴6前庭下區(qū)7單孔8蝸中央管,1橫嵴2蝸區(qū)（螺旋孔徑）,外耳,外耳解剖,耳廓耳前切跡－可作切口（此處無(wú)軟骨連接）耳廓前皮膚與軟骨粘連緊血腫難吸收易凍易痛外耳道2535CM外1/3軟骨內(nèi)2/3骨兩個(gè)狹窄骨與軟骨交界處骨部距鼓環(huán)05CM處外耳道峽檢查成人后上提，嬰幼兒向下拉,外耳解剖,1三角窩2耳甲艇3耳甲腔4耳甲（2＋3）5耳前切跡6耳屏7耳屏間切跡8耳垂,9耳輪10對(duì)耳輪上腳11對(duì)耳輪下腳12耳郭結(jié)節(jié)13舟狀窩14對(duì)耳輪15耳輪腳16外耳道17對(duì)耳屏,1,3,2,7,6,5,11,9,8,10,14,13,12,17,16,15,中耳,中耳解剖,鼓室咽鼓管鼓竇乳突,中耳解剖鼓室劃分,以鼓膜緊張部上下緣為界,上鼓室,中鼓室,下鼓室,中耳解剖鼓室外壁內(nèi)面觀,1錘砧關(guān)節(jié)2錘上韌帶3錘骨頭4鼓隱窩5錘骨前突6鼓膜前皺襞7鼓膜前窩8鼓索9咽鼓管10鼓膜緣11緊張部鼓膜,12砧骨體13砧骨短腳14鼓竇15砧骨窩內(nèi)的砧骨后韌帶16鼓膜后皺襞17砧骨長(zhǎng)腳18鼓膜后窩19砧骨豆?fàn)钔?0鼓索的徑路21鼓膜張肌的止點(diǎn)22錘骨柄,中耳的解剖外壁鼓膜,鼓膜半透明膜，約9801MM3上為松弛部，下為緊張部三層結(jié)構(gòu)上皮層纖維層粘膜層,右側(cè)鼓膜1松弛部2錘骨短突3錘骨柄4緊張部5光錐,中耳解剖鼓室內(nèi)壁,內(nèi)壁即內(nèi)耳的外壁中央鼓岬后上方前庭窗卵圓窗前庭后下方蝸窗圓窗鼓階前庭窗上方面神經(jīng)管水平部面神經(jīng)管上后方外半規(guī)管凸前庭窗前方匙突,中耳解剖鼓室內(nèi)壁,鼓竇入口,中耳解剖鼓室前壁,前壁即頸動(dòng)脈壁下部與頸動(dòng)脈相隔上部?jī)煽诠哪埣“牍荛_(kāi)口上咽鼓管半管鼓室口下,中耳解剖鼓室前壁,1鼓隱窩2鐙骨3鼓室蓋4鼓膜張肌肌腱5匙突6巖淺大神經(jīng)7巖淺小神經(jīng)8肌咽鼓管隔9鼓膜張肌10咽鼓管11鼓室頸動(dòng)脈壁12鼓室的迷路壁,13錘骨頭14錘上韌帶15錘骨頸16錘前突和錘前韌帶17錘骨外側(cè)突錘骨短突18錘骨柄19鼓膜臍20鼓膜緣21纖維軟骨環(huán)22鼓溝,中耳解剖鼓室后壁,后壁即乳突壁上部小孔鼓竇入口砧骨窩面神經(jīng)管水平段垂直段交界處后方前庭窗高度錐隆起面神經(jīng)隱窩后鼓室徑路,中耳解剖鼓室后壁,1鐙骨2砧骨3鼓索神經(jīng)4面隱窩5鼓索嵴6鼓索隆起7錐隆起8外側(cè)鼓室竇9莖突隆起,10錘骨11鼓室竇12蝸窗小窩,中耳解剖鼓室上壁、下壁,上壁即鼓室蓋與顱中窩大腦顳葉分隔嬰幼兒的巖鱗裂未閉合中耳感染進(jìn)入顱內(nèi)的途徑之一,下壁即頸靜脈壁與頸靜脈球分隔有缺損藍(lán)鼓膜,中耳解剖－鼓室內(nèi)容物,聽(tīng)骨（人體最小的小骨）錘骨，砧骨，鐙骨聽(tīng)骨鏈聽(tīng)骨韌帶錘骨的韌帶，砧骨的韌帶，鐙骨的韌帶鼓室肌肉鼓膜張肌、鐙骨肌鼓索神經(jīng),1錘骨上韌帶2錘骨前韌帶3鼓膜張肌,4砧骨上韌帶5砧骨后韌帶6鐙骨肌,中耳解剖－咽鼓管,鼓室與鼻咽的通道，外1/3為骨部，內(nèi)2/3為軟骨部。骨部與軟骨部交界為峽部。在肌肉收縮作用下咽口開(kāi)放，以調(diào)節(jié)鼓室氣壓。小兒咽鼓管接近水平，管腔短，內(nèi)徑寬，咽部感染易傳入鼓室。,1砧骨2鼓膜3下頜窩4莖突5頸內(nèi)動(dòng)脈,6鼓膜張肌7咽鼓管咽口,中耳解剖－鼓竇,鼓竇上鼓室與乳突間的通道，鼓室后上的含氣腔。,1鼓竇2鼓室蓋3外半規(guī)管4面神經(jīng)管5前庭窗6鼓膜張肌管7肌咽鼓管隔8面神經(jīng)管裂孔9頸動(dòng)脈管10咽鼓管骨部11鼓岬12錐隆起13蝸窗14鼓溝15莖乳孔16乳突氣房,中耳解剖－乳突,乳突顳骨內(nèi)的氣房分型氣化型，板障型，硬化型，混合型。分布乳突尖群，乙狀竇周圍群，竇腦膜角群，迷路周圍群，硬膜外群，顴突群，面神經(jīng)周圍群,內(nèi)耳解剖,內(nèi)耳又名迷路，含有聽(tīng)覺(jué)與平衡覺(jué)感受裝置內(nèi)耳又分為骨迷路與膜迷路，膜迷路位于骨迷路內(nèi)膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴，膜迷路內(nèi)有內(nèi)淋巴內(nèi)淋巴高鉀低鈉，外淋巴低鉀高鈉，兩者互不相通,內(nèi)耳解剖－骨迷路前外側(cè)觀,致密骨質(zhì)，包括前庭、半規(guī)管、耳蝸,1前半規(guī)管2總腳3外骨壺腹4壺腹端腳5單腳6外半規(guī)管7前庭窗8后半規(guī)管9后骨壺腹,10前骨壺腹11橢圓囊12球囊13前庭14蝸?lái)?5耳蝸中周16耳蝸?lái)斨?7蝸底18前庭嵴19蝸窗,內(nèi)耳解剖－骨迷路內(nèi)面觀,1前半規(guī)管2總腳3外半規(guī)管4后半規(guī)管5壺腹6前庭水管口7蝸管隱窩,8總腳口9橢圓囊隱窩10前庭嵴11球囊隱窩12耳蝸13鼓階14骨螺旋板15前庭階16蝸水管口17蝸窗,內(nèi)耳解剖－前庭,耳蝸和半規(guī)管之間，3個(gè)骨半規(guī)管的5個(gè)開(kāi)口球囊隱窩，橢圓囊隱窩外壁前庭窗鐙骨底板封閉,內(nèi)耳的解剖－骨半規(guī)管,3個(gè)彎曲的骨管，互相成直角，稱為外、上、后半規(guī)管。上半規(guī)管與后半規(guī)管合成一總腳，外半規(guī)管為單腳，3個(gè)半規(guī)管共有5個(gè)孔進(jìn)入前庭。兩側(cè)外半規(guī)管同一水平，頭前傾30度與地面平行，兩側(cè)上半規(guī)管平面向后延長(zhǎng)互相垂直，兩側(cè)后半規(guī)管平面向前延長(zhǎng)互相垂直。,內(nèi)耳解剖－膜迷路,由膜管和膜囊組成，借纖維束固定于骨迷路內(nèi)可分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管及膜蝸管，各部互相連通。,1前半規(guī)管2總腳3內(nèi)半規(guī)管峽部4后半規(guī)管5外半規(guī)管6內(nèi)淋巴囊,7壺腹8橢圓囊9橢圓囊管10球囊11球囊管12聯(lián)合管13前庭盲端14內(nèi)淋巴管竇部15壺腹,內(nèi)耳解剖－膜迷路,橢圓囊前庭后上方橢圓囊隱窩中，囊壁有橢圓囊斑，感受平衡覺(jué)，后壁有5孔與3個(gè)半規(guī)管連通。前壁有橢圓球囊與內(nèi)淋巴管，后者經(jīng)前庭小管止于巖部后硬腦膜內(nèi)的內(nèi)淋巴囊。球囊前庭前下方的球囊隱窩內(nèi)，內(nèi)前壁有球囊斑，感受平衡覺(jué)，后下接內(nèi)淋巴管及橢圓球囊管。球囊下端經(jīng)連合管與蝸管相通。膜半規(guī)管附于骨半規(guī)管的外側(cè)壁，借5孔與橢圓囊相通。,膜蝸管位于骨螺旋板與骨蝸管外壁之間，亦在前庭階與骨階之間，內(nèi)含內(nèi)淋巴。,18基底膜19螺旋器隧道20內(nèi)、外柱細(xì)胞21鼓階22鼓唇23內(nèi)螺旋溝,1螺旋緣2前庭唇3螺旋神經(jīng)節(jié)內(nèi)束4螺旋神經(jīng)節(jié)5前庭階6前庭膜,7內(nèi)毛細(xì)胞8外毛細(xì)胞9蓋膜10HENSEN細(xì)胞11CLAUDIUS細(xì)胞,12前庭膜嵴13血管紋14螺旋凸15外螺旋溝16基底膜嵴17螺旋韌帶,內(nèi)耳解剖－膜迷路,基底膜起自骨螺旋板游離緣。其上的螺旋器CORTI器是由內(nèi)、外細(xì)胞等組成的聽(tīng)覺(jué)感受器。,11CLAUDIUS細(xì)胞12DEITERS細(xì)胞13外柱細(xì)胞14螺旋器隧道15基底膜16螺旋血管17內(nèi)柱細(xì)胞18鼓唇19神經(jīng)纖維20弓狀帶21梳狀帶,1螺旋緣2前庭唇3蓋膜4外毛細(xì)胞5外隧道6HENSON細(xì)胞7內(nèi)螺旋溝8緣細(xì)胞9內(nèi)毛細(xì)胞10NUEI間隙,內(nèi)耳解剖－膜迷路,人聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)徑路模型,1內(nèi)側(cè)縱束2上核3外側(cè)核4內(nèi)核5下核6前庭脊髓束7前庭神經(jīng)節(jié),人聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)徑路,1聽(tīng)皮質(zhì)2聽(tīng)紋背側(cè)3聽(tīng)紋中間4聽(tīng)紋腹側(cè)5網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)6內(nèi)側(cè)膝狀體7下丘8背核9外側(cè)丘系10腹核11上橄欖復(fù)合體12耳蝸背核13耳蝸腹核,前庭神經(jīng)的中樞通路,1聽(tīng)皮質(zhì)2四疊體下臂3耳蝸4內(nèi)側(cè)膝狀體核5下丘核6外側(cè)丘系核7上橄欖復(fù)合體8耳蝸神經(jīng)核,耳的生理學(xué),聽(tīng)覺(jué)平衡覺(jué),聲音傳入內(nèi)耳的途徑,空氣傳導(dǎo)聲波→耳廓→外耳道→聽(tīng)小骨→前庭窗→外、內(nèi)淋巴→螺旋器→聽(tīng)神經(jīng)→各級(jí)神經(jīng)核團(tuán)→聽(tīng)覺(jué)中樞,,,,,聲音傳入內(nèi)耳的途徑,骨傳導(dǎo)聲波經(jīng)顱骨途徑使外淋巴相應(yīng)振動(dòng)，并激動(dòng)耳蝸螺旋器產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。1、移動(dòng)式骨導(dǎo)2、壓縮式骨導(dǎo),聲音傳入內(nèi)耳的途徑,外耳的生理,集聲作用辨別方向共振作用保護(hù)作用聲波增壓,中耳的生理,變壓增益?zhèn)髀曌儔航Y(jié)構(gòu)鼓膜與聽(tīng)骨鏈,中耳生理－鼓膜的生理功能,有效振動(dòng)面積55MM2，解剖面積的2/3。鐙骨底板面積32MM2，1/17倍,中耳功能面積比的聲放大作用壓強(qiáng)壓力/受力面積鼓膜面積約為鐙骨底板面積的17倍面積比的增益24DB,中耳生理－聽(tīng)骨鏈的生理功能,錘骨柄與砧骨長(zhǎng)腳為杠桿的兩臂，長(zhǎng)度之比為131可使聲壓傳到前庭窗時(shí)增加13倍，故聲波達(dá)到鐙骨底板時(shí)可提高1317221倍，相當(dāng)聲強(qiáng)級(jí)27DB，聲波從空氣達(dá)內(nèi)耳淋巴所衰減的30DB通過(guò)中耳的增壓作用得到了補(bǔ)償。,中耳功能聽(tīng)骨鏈的增壓作用ENERGYLOSSATAIRFLUIDINTERFACE999LOSS30DBMALLEUSLONGERTHANINCUSAMPLIFYPRESSURE13X2DB,中耳生理－鼓室肌的生理功能,鐙骨肌收縮時(shí)牽引鐙骨頭向后，使底板前部向外蹺起，導(dǎo)致外淋巴壓力減低。,中耳生理－咽鼓管的生理功能,保持中耳內(nèi)外壓力的平衡引流作用防止逆行性感染的功能防聲作用,聽(tīng)覺(jué)生理,傳音功能感音功能,BASILARMEMBRANEDISPLACEMENTFORA1KHZTONE,BASILARMEMBRANEDISPLACEMENTFORA250HZTONE,BASILARMEMBRANEDISPLACEMENTFORA4KHZTONE,CORDI器負(fù)責(zé)外毛細(xì)胞電能動(dòng),OHCCONTRACTSINPHASEWITHDEFLECTIONOFTHEHAIRBUNDLETOWARDTHETALLESTSTEREOCILIATHECURRENTTHROUGHTHECELLINCREASESWITHDEFLECTIONINTHISDIRECTIONIFTHECURRENTISMODULATEDSLOWLYCOMPAREDTO1KHZ,THENTHEVOLTAGEACROSSTHELATERALMEMBRANEWILLBEINPHASEWITHTHECURRENTCONFORMATIONALCHANGESINMANYVOLTAGESENSITIVEMOLECULESSITUATEDWITHINTHELATERALMEMBRANECAUSETHELENGTHOFTHECELLTOCHANGETHEDIAMETEROFTHECELLINCREASESSLIGHTLYASTHECELLCONTRACTSTOMAINTAINCONSTANTCELLVOLUME,平衡生理,人體維持平衡主要依靠前庭，視覺(jué)及本體感覺(jué)3個(gè)系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)來(lái)完成，其中前庭系統(tǒng)最為重要前庭是特殊分化的感受器，主司感知頭位及其變化,半規(guī)管的生理功能,感受正負(fù)角加速度的刺激,球囊及橢圓囊的生理功能,感受直線加速度，維持人體靜態(tài)平衡。球囊斑感受頭在冠狀面上的靜平衡和直線加速度。橢圓囊斑感受頭在矢狀面上靜平衡和直線加速度。,謝謝WWWXINHUAENTCOM,,

簡(jiǎn)介：水腫,水腫,一概述,概念過(guò)多的液體在組織間隙和體腔中積聚的病理過(guò)程稱之為水腫。,水腫不是獨(dú)立的疾病，而是一個(gè)常見(jiàn)病理過(guò)程。,水腫液積聚于體腔中一般稱之為積液或積水（HYDROPS，如心包積液，胸水，腹水等。,細(xì)胞內(nèi)液的過(guò)多積聚被稱之為細(xì)胞水腫細(xì)胞水化）。,分類,,①全身性水腫②局部性水腫,,按原因,①肝性水腫②心性水腫③腎性水腫④營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等,按發(fā)生部位,,①皮下水腫②腦水腫③肺水腫,按范圍,特發(fā)性水腫是原因不明的一種全身性水腫，好發(fā)于女性。,,按水腫液性狀,①顯性水腫②隱性水腫③粘液性水腫,二水腫的發(fā)生的基本機(jī)制,正常人體體液的容量和分布保持恒定，是通過(guò)對(duì)兩個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,血管內(nèi)外液體交換示意圖,,,,,,,,,,,小動(dòng)脈,,,小靜脈,,血漿膠體滲透壓25,,組織間靜水壓,,10,組織間膠滲壓,15,,組織液生成的有效濾過(guò)壓,＝有效流體靜壓有效膠體滲透壓,＝（30－10）－（25－15）,＝10MMHG,,,,,,,淋巴管,,PCAP30,容量平衡－體內(nèi)外液體交換動(dòng)態(tài)平衡,水腫發(fā)生的基本機(jī)制,（一）血管內(nèi)外液體交換失調(diào)組織液生成增多,,1毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增高,原因,①充血性心力衰竭引起全身靜脈壓增高,②靜脈受壓或栓塞,③動(dòng)脈充血，常見(jiàn)于炎性水腫,④血容量增多，輸血輸液過(guò)多。,2血漿膠體滲透壓降低,原因,①蛋白質(zhì)合成障礙，見(jiàn)于嚴(yán)重肝功能障礙和營(yíng)養(yǎng)不良,②蛋白質(zhì)丟失過(guò)多，如腎病綜合征時(shí)大量蛋白尿,③蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，見(jiàn)于慢性消耗性疾病，慢性感染，腫瘤,,,,,,,,,,,,,血漿膠體滲透壓,3毛細(xì)血管壁通透性增加,微血管壁的通透性增高，血漿蛋白進(jìn)入組織間隙，使血漿膠體滲透壓降低，組織膠體滲透壓增高，水分大量進(jìn)入組織間隙。,原因,①感染，燒傷，凍傷使血管內(nèi)皮細(xì)胞及其基底膜受損，,②變態(tài)反應(yīng)時(shí)，組胺和激肽等炎性介質(zhì)引起微血管擴(kuò)張，血管內(nèi)皮細(xì)胞間緊密連接破壞，內(nèi)皮細(xì)胞之間的間隙擴(kuò)大，通透性增高,（4）淋巴回流受阻,淋巴回流不僅可把組織液及其所含的少量蛋白質(zhì)回收入血液循環(huán)，而且當(dāng)組織液生成增多時(shí)，淋巴回流可代償性增多，具有重要的抗水腫作用。,原因,①淋巴管阻塞絲蟲病,②淋巴管受壓惡性腫瘤,③淋巴管摘除乳腺癌根治術(shù)時(shí),二）體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)－鈉、水潴留,腎小球?yàn)V過(guò)與腎小管重吸收,1腎小球?yàn)V過(guò)率下降,原因,①?gòu)V泛的腎小球病變，如急性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎引起腎單位的大量破壞。,②各種原因引起的有效循環(huán)血量的減少，使腎血流量減少及腎血管收縮。,（1）近曲小管重吸收鈉水增多,2腎小管重吸收鈉水增多,原因腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)（FILTRATIONFRACTION,FF增加,FF＝腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量,,,（2）腎血流的重新分布－髓袢重吸收增多,①皮質(zhì)腎單位交感神經(jīng)末梢較豐富,②皮質(zhì)腎素的產(chǎn)生量高于髓質(zhì)，其所生成的血管緊張素Ⅱ也明顯高于髓質(zhì)。,,,,（3）遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增加,,①醛固酮增多,醛固酮增多的主要機(jī)制A、有效循環(huán)血量降低B、腎小球?yàn)V過(guò)率降低，致密斑鈉負(fù)荷減少,,,,“鈉逃逸”或“醛固酮逃逸現(xiàn)象”,心房利鈉多肽的調(diào)節(jié)及其作用,心房利鈉多肽（ATRIALNATRIURETICPEPTIDE,ANP是由心房肌細(xì)胞產(chǎn)生的多肽，由21－33個(gè)氨基酸組成。,產(chǎn)生機(jī)制當(dāng)心房擴(kuò)張，血容量增加，血鈉增高，血管緊張素增多時(shí)，就會(huì)刺激心房肌細(xì)胞合成和釋放心房利鈉多肽,心房利鈉多肽的主要作用強(qiáng)大的利鈉和利尿作用,B、對(duì)抗血管緊張素的縮血管效應(yīng),C、拮抗醛固酮促進(jìn)NA重吸收的作用,A、抑制近曲小管對(duì)水鈉的重吸收,ADH分泌增多的主要機(jī)制有效循環(huán)血量減少，左心房和胸腔大血管容量感受器受到的刺激減弱，反射性引起ADH分泌增多；,醛固酮分泌增多，遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鈉的重吸收增多，晶體滲透壓增高，刺激下丘腦使ADH分泌增多；,血管緊張素Ⅱ增多可直接作用于下丘腦，使ADH的產(chǎn)生和釋放增多。,②抗利尿激素分泌增多,,,三、水腫的特點(diǎn)及其對(duì)機(jī)體的影響,1、水腫的特點(diǎn),（1）水腫液的性狀,,滲出液,漏出液,,相對(duì)密度,＞1018,蛋白含量,＜1015,3～5G100ML,,＜25G100ML,,細(xì)胞數(shù)目,＜100個(gè)100ML,,,＞500個(gè)100ML,,可為黃色、膿性、血性、乳糜性,外觀,淡黃色、漿液性,透明度,多混濁,透明或微混,（2）水腫的皮膚特點(diǎn),凹陷性水腫PITTINGEDEMA皮下組織有過(guò)多液體集聚時(shí)，皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺，手指按壓時(shí)可有凹陷，解壓后凹陷不能立即復(fù)原，稱為凹陷性水腫。又稱為顯性水腫（FRANKEDEMA。,隱性水腫RECESSIVEEDEMA全身性水腫病人，皮下已有過(guò)多的液體集聚，有時(shí)可達(dá)體重的10％，但手指按壓時(shí)不出顯明顯凹陷，稱為隱性水腫。,水在人體組織的兩種存在形式游離態(tài)水和凝膠態(tài)水,（3）全身水腫的分布特點(diǎn),心性水腫最先出現(xiàn)身體低垂部位水腫，如脛前、踝關(guān)節(jié)、腰骶部水腫。,腎性水腫最先表現(xiàn)為眼瞼或面部水腫。,肝性水腫最先表現(xiàn)為大量腹水。,原因,①重力效應(yīng),②組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)組織結(jié)構(gòu)疏松、皮膚伸展性大,③局部血液動(dòng)力學(xué)因素,不利方面,有利方面炎性水腫液具有運(yùn)送抗體和藥物以及稀釋毒素等作用。,2、水腫對(duì)機(jī)體的影響,（1）細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙大量水腫液加大了組織細(xì)胞與毛細(xì)血管間的距離使氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)向組織細(xì)胞的供應(yīng)發(fā)生障礙。,（2）組織器官功能障礙,四、幾種常見(jiàn)的水腫及其發(fā)生機(jī)制,（一）心性水腫1、概念通常將右心衰竭引起的全身性水腫，稱為心性水腫。,②水腫液的分布最先為皮下組織、也可出現(xiàn)胸腹水,2、臨床特點(diǎn),①皮膚特點(diǎn)可見(jiàn)凹陷性水腫，常首先出現(xiàn)于身體下垂部位,③水腫液的性狀漏出液,（1）腎小球的濾過(guò)率降低,（2）腎小管對(duì)鈉水的重吸收增多,（3）毛細(xì)血管流體靜壓增高,（4）血漿膠體滲透壓降低,（5）淋巴回流受阻,3、發(fā)生機(jī)制,（三）腎性水腫1、概念因腎原發(fā)性疾病引起的全身性水腫。,2、臨床特點(diǎn),腎炎性水腫,3、發(fā)生機(jī)制,水腫液首先出現(xiàn)于眼瞼和面部等組織舒縮部位,腎病性水腫,（三）肺水腫1、概念過(guò)多的液體在肺組織中集聚稱之為肺水腫。,間質(zhì)性肺水腫→肺泡性肺水腫,正常肺循環(huán)具有抗水腫作用毛細(xì)血管平均血壓低（227/093、豐富的淋巴系統(tǒng),2、臨床特點(diǎn),主要表現(xiàn)為呼吸困難、肺部濕羅音、粉紅色泡沫痰、X線肺部陰影等。,3、發(fā)生機(jī)制,（1）壓力性肺水腫（血流動(dòng)力性肺水腫）,常見(jiàn)于左心衰竭、二尖瓣狹窄、肺靜脈狹窄或阻塞。,（2）通透性肺水腫,主要見(jiàn)于肺部感染、吸入有毒氣體、ARDS等情況。,（3）血漿膠體滲透壓降低,（4）肺淋巴回流受阻,（四）腦水腫,腦組織細(xì)胞內(nèi)外液體含量增多引起腦體積增大和重量增加，稱為腦水腫。,1、概念,2、臨床特點(diǎn),顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)。,3、分類及其發(fā)生機(jī)制,（1）血管源性腦水腫,其發(fā)生機(jī)制主要是腦毛細(xì)血管的通透性增高。見(jiàn)于顱內(nèi)感染、腦外傷、腦溢血等,（2）細(xì)胞毒性腦水腫,其主要原因缺氧、低鈉血癥及毒性物質(zhì)干擾腦細(xì)胞的能量代謝。,發(fā)生機(jī)制鈉泵功能障礙，細(xì)胞內(nèi)鈉離子增多，水分大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起腦細(xì)胞水腫。,（3）間質(zhì)性腦水腫,腦脊液壓力增高引起腦室周圍白質(zhì)的水腫稱為間質(zhì)性腦水腫。,發(fā)生機(jī)制腦脊液循環(huán)受阻。,

簡(jiǎn)介：病理生理學(xué),一、任務(wù),闡明疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從功能和代謝闡明發(fā)病機(jī)理,二、內(nèi)容,1、疾病概論疾病概念，病因?qū)W，發(fā)病學(xué)2、基本病理過(guò)程脫水，水腫，缺氧，休克3、系統(tǒng)病理生理心、肝、肺、腎功能衰竭,三、研究方法,1、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)疾病模型復(fù)制（整體、器官、細(xì)胞、數(shù)學(xué)模型）復(fù)制方法自然發(fā)生、人工誘發(fā)、基因工程2、臨床觀察在無(wú)損人體健康條件下，臨床研究,四、地位橋梁課程,正常人體疾病發(fā)生機(jī)理臨床診治,（生理、生化）（病理生理）（內(nèi)、外、婦、兒）（解剖、組織）（病理解剖）,五、教研室簡(jiǎn)介,博士授權(quán)點(diǎn)，廣東省重點(diǎn)學(xué)科，廣東省休克微循環(huán)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,廣東省蛋白組學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南方醫(yī)科大學(xué)心電研究中心所在科室。中國(guó)病生學(xué)會(huì)休克專業(yè)委員會(huì)主任委員，心電學(xué)信息處理委員會(huì)主任委員,國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)發(fā)展規(guī)劃973計(jì)劃首席科學(xué)家所在科室。教授5人，中青年教師多數(shù)具有博士學(xué)位（7人）兩人評(píng)為總后銀星和新星。,1、一貫重視教學(xué)本科教學(xué)由副教授、教授擔(dān)任2、教學(xué)與科研結(jié)合（1）主編全軍統(tǒng)編“病理生理學(xué)”（必修教材）（2）主編“休克的細(xì)胞和分子基礎(chǔ)”（選修課程）（3）開(kāi)展病生專業(yè)英語(yǔ)講座（部分學(xué)員）,疾病學(xué)概論,疾病概念病因作用下，機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂，發(fā)生的異常生命過(guò)程,疾病譜變化我國(guó)疾病發(fā)生率和死亡率，由解放前的傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良為主，解放后轉(zhuǎn)變成以惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系疾病為主,病因?qū)W（ETIOLOGY原因物理、化學(xué)、生物、營(yíng)養(yǎng)、精神、先天、遺傳、免疫（決定疾病特異性）條件影響機(jī)體低抗力和病因致病力，包括誘因、危險(xiǎn)因素（影響疾病發(fā)生）,一般規(guī)律,發(fā)病學(xué)（PATHOGENESIS,損害與抗損害規(guī)律（減輕損害，增強(qiáng)抗力）,SARS（SEVEREACUTERESPIRATORYSYNDROME,因果轉(zhuǎn)化規(guī)律（打斷惡性循環(huán)）,一般規(guī)律,神經(jīng)機(jī)制神經(jīng)反射參與疾病發(fā)生目前熱點(diǎn)是神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫網(wǎng)絡(luò)的作用,基本機(jī)制,神經(jīng)機(jī)制體液機(jī)制細(xì)胞機(jī)制分子機(jī)制,體液機(jī)制體液環(huán)境質(zhì)和量的變化導(dǎo)致疾病發(fā)生體液因子多種化學(xué)物質(zhì)（激素、神經(jīng)介質(zhì)、代謝產(chǎn)物、細(xì)胞因子等）,細(xì)胞機(jī)制細(xì)胞或亞細(xì)胞功能、結(jié)構(gòu)變化，包括細(xì)胞膜、細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)、細(xì)胞骨架、其它亞細(xì)胞器、細(xì)胞核等。,分子機(jī)制遺傳因素或環(huán)境因素使DNA變化疾病相關(guān)基因發(fā)現(xiàn)、表達(dá)、調(diào)控1、體細(xì)胞或性細(xì)胞2、單基因性或多基因性,我國(guó)重大疾病相關(guān)基因研究已克隆I號(hào)染色體高頻神經(jīng)性耳聾基因Ⅱ號(hào)染色體遺傳性多發(fā)性外生性骨疣致病基因人類心房顫動(dòng)相關(guān)基因在食管癌、鼻咽癌、肝癌、白血病、血友病等DNA變化有所發(fā)現(xiàn),人類基因組計(jì)劃（HGP）闡明DNA3109堿基對(duì)序列、位置、及遺傳信息（結(jié)構(gòu)基因組學(xué)），目前進(jìn)入功能基因組學(xué)時(shí)代,基因機(jī)理研究促進(jìn)疾病診斷、治療、預(yù)防的發(fā)展,疾病轉(zhuǎn)歸死亡生命活動(dòng)停止瀕死期臨床死亡前生命活動(dòng)急劇降低臨床死亡期呼吸、心跳停止、反射消失、仍有微弱代謝，應(yīng)該積極搶救生物學(xué)死亡期器官不可逆變化,腦死亡大腦、腦干功能永久消失，應(yīng)停止搶救，可器官移植取材（遵循論理學(xué)知情同意原則）,六、學(xué)習(xí)要求,1、獨(dú)立思考，抓住思路，變被動(dòng)聽(tīng)課為主動(dòng)學(xué)習(xí),2、學(xué)習(xí)知識(shí)，認(rèn)識(shí)規(guī)律，掌握規(guī)律，應(yīng)用規(guī)律,3、及時(shí)復(fù)習(xí)，認(rèn)真讀書，激發(fā)熱情，進(jìn)入角色,4、有理想，有目標(biāo),敢于創(chuàng)新，勇于實(shí)踐,謝謝,

簡(jiǎn)介：,,,什么是抑郁癥呢,抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型,抑郁癥的表現(xiàn),一、心境低落二、思維遲緩三、意志活動(dòng)減退四、認(rèn)知功能損害五、軀體癥狀,抑郁癥的表現(xiàn),一、心境低落主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。輕者悶悶不樂(lè)、無(wú)愉快感、興趣減退，在此基礎(chǔ)上，典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化,還會(huì)出現(xiàn)自我評(píng)價(jià)降低，產(chǎn)生無(wú)用感、無(wú)望感、無(wú)助感和無(wú)價(jià)值感，常伴有自責(zé)自罪，嚴(yán)重者出現(xiàn)罪惡妄想和疑病妄想，部分患者還可能出現(xiàn)幻覺(jué)。,,二、思維遲緩患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，自覺(jué)“腦子好像是生了銹的機(jī)器”，“腦子像涂了一層糨糊一樣”。臨床上可見(jiàn)主動(dòng)言語(yǔ)減少，語(yǔ)速明顯減慢，聲音低沉，對(duì)答困難，嚴(yán)重者交流無(wú)法順利進(jìn)行。,,三、意志活動(dòng)減退患者意志活動(dòng)呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動(dòng)、疏懶，甚至整日臥床，閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友、回避社交。嚴(yán)重時(shí)連吃、喝等生理需要和個(gè)人衛(wèi)生都不顧，蓬頭垢面、不修邊幅，甚至發(fā)展為不語(yǔ)、不動(dòng)、不食，稱為“抑郁性木僵”。嚴(yán)重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為，認(rèn)為“結(jié)束自己的生命是一種解脫”，這是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀，應(yīng)提高警惕。,,四、認(rèn)知功能損害主要表現(xiàn)為近事記憶力下降、注意力障礙、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)、警覺(jué)性增高、抽象思維能力差、學(xué)習(xí)困難、語(yǔ)言流暢性差、空間知覺(jué)、眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退。認(rèn)知功能損害導(dǎo)致患者社會(huì)功能障礙，而且影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后。,,五、軀體癥狀主要有睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、性欲減退、陽(yáng)痿、閉經(jīng)等。軀體不適的體訴可涉及各臟器，如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見(jiàn)。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時(shí)早醒2～3小時(shí)，醒后不能再入睡，這是抑郁發(fā)作的特征性意義。有的還表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不深；也有極少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過(guò)多。,案例一林肯,美國(guó)總統(tǒng)林肯，也曾受抑郁癥困擾，一度險(xiǎn)些自殺。在給友人的信中，林肯曾經(jīng)表示自己是“活著的人中最痛苦的一個(gè)”。據(jù)報(bào)道稱，他常常失眠，對(duì)生活絕望，導(dǎo)致白天工作無(wú)精打采，嚴(yán)重影響了他的正常工作和生活。飽受抑郁癥折磨的林肯，在當(dāng)時(shí)還沒(méi)有心理醫(yī)生的情況下，竟然自己琢磨出了對(duì)抗抑郁癥的有效方法，這就是“剪報(bào)”，他把報(bào)紙上美國(guó)人對(duì)自己的期望和贊揚(yáng)的溢美之詞剪下來(lái)，放在隨身的口袋里，在心情抑郁的時(shí)候拿出來(lái)看一看，以此振奮精神，緩解病情，并最終戰(zhàn)勝了抑郁癥。,案例二梵高,著名的畫家梵高，曾與好友高更就討論藝術(shù)創(chuàng)作問(wèn)題，而發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，他將一只玻璃杯扔向高更的腦袋，并割下了自己的一只耳朵，高更驚恐地離開(kāi)了他。加之生活所迫，梵高患上了嚴(yán)重的抑郁癥，進(jìn)了瘋?cè)嗽?。在病中，他依然?chuàng)作不休。但在1890年7月27日，他借口打?yàn)貘f借了手槍，將子彈射入了自己的胸膛，37歲的梵高用這種極端的方式結(jié)束了生命。,案例三牛頓,牛頓是偉大的物理學(xué)家、天文學(xué)家和數(shù)學(xué)家，經(jīng)典力學(xué)體系的奠基人，卻少有人知道他是遺腹子，因童年經(jīng)歷形成性格孤僻，對(duì)自己的工作要求嚴(yán)格，他常常陷入與其他學(xué)者爭(zhēng)奪優(yōu)先權(quán)的苦澀辯論之中。在牛頓50歲那年，終因抑郁與偏執(zhí)而導(dǎo)致精神失常，而后在痛苦的疾病折磨下逝世。,案例四“走飯”,名叫“走飯”的網(wǎng)友就在微博中連續(xù)幾天不斷發(fā)微博告訴網(wǎng)友她患有抑郁癥。17日晚，她選擇了自殺的方式了結(jié)生命。18日，“走飯”通過(guò)時(shí)光機(jī)預(yù)設(shè)的微博發(fā)布出來(lái)，內(nèi)容為“我有抑郁癥，所以就去死一死，沒(méi)什么重要的原因，大家不必在意我的離開(kāi)。拜拜啦?！睋?jù)悉，死者“走飯”系南京某高校學(xué)生。在其自殺后3月19日凌晨132，“江寧公安在線”發(fā)布微博證實(shí)，該女生已經(jīng)遺憾的于17日晚間去世。“經(jīng)初步調(diào)查，警方確認(rèn)其為自殺?！?抑郁癥病因,社會(huì)學(xué)與心理學(xué)病因生物學(xué)病因,12,心理和社會(huì)學(xué)因素,各種重大生活事件突然發(fā)生，或長(zhǎng)期持續(xù)存在會(huì)引起強(qiáng)烈或者和持久的不愉快的情感體驗(yàn)，如人際關(guān)系緊張，經(jīng)濟(jì)困難，或生活方式等的巨大變化都可能導(dǎo)致抑郁癥的產(chǎn)生。,2024/3/12,,軀體疾病許多軀體疾病和狀況，如中風(fēng)、心臟病發(fā)作、癌癥、慢性疼痛、糖尿病、激素紊亂和晚期疾病，往往可以導(dǎo)致抑郁癥。如果你或者你認(rèn)識(shí)的人患有嚴(yán)重的軀體疾病，而且有淡漠癥狀或者無(wú)法解決自己的基本生理需要，這些癥狀可能是對(duì)軀體疾病的情緒反應(yīng)或主觀反應(yīng)，也都可能是抑郁癥的前兆。,2024/3/12,,童年經(jīng)歷兒童期的不良經(jīng)歷，往往構(gòu)成成年期發(fā)生抑郁癥的重要危險(xiǎn)因素。環(huán)境因素在環(huán)境因素中與抑郁癥的原因關(guān)系密切的是日照不足。季節(jié)性抑郁癥的發(fā)病原因，主要與冬季日照時(shí)間短、日照不足和天氣變冷時(shí)人體內(nèi)分泌變化有關(guān),2024/3/12,,生物節(jié)律變化研究表明情感性精神障礙很多生理功能指標(biāo)如體溫、睡眠、皮質(zhì)醇等內(nèi)分泌有生物晝夜節(jié)律變化，主要表現(xiàn)為相位偏移，大多為相位前移，即生理節(jié)律的峰值時(shí)間提前，抑郁癥病人眼快動(dòng)睡眠潛伏期縮短即前移，有人認(rèn)為可視為抑郁癥的生物學(xué)指標(biāo)，具有論斷意義。。,2024/3/12,,節(jié)食減肥當(dāng)一個(gè)要想減肥而采取急劇節(jié)食做法時(shí)，可能會(huì)現(xiàn)出抑郁癥狀，導(dǎo)致抑郁癥主要是機(jī)體內(nèi)某些維生素和礦物質(zhì)缺乏,表現(xiàn)為進(jìn)食減少，體重減輕，重者則終日不思茶飯，但也有少數(shù)患者有食欲增強(qiáng)的現(xiàn)象,2024/3/12,生物學(xué)病因分析,一、遺傳因素二、性別與年齡三、腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì),遺傳因素,雙生子研究對(duì)同卵雙胞胎和異卵雙胞胎進(jìn)行比較，兩類雙胞胎在出生之前的話環(huán)境是一樣的。雙生子研究表明，如果同卵雙生子中一個(gè)患心境障礙，另一個(gè)患上該病的概率高達(dá)67；而對(duì)于異卵雙生子而言，就只有20。此外，在有抑郁癥的家庭內(nèi)，其他家庭成員患抑郁癥的概率要比普通個(gè)體高153倍。針對(duì)雙生子研究的結(jié)果也顯示，抑郁癥具有家族遺傳性。,性別與年齡,女性抑郁發(fā)病率約是男性的兩倍。有研究表明在童年時(shí)期男女抑郁癥的發(fā)病率沒(méi)有明顯的差異，但到了青少年時(shí)期，女性的抑郁癥發(fā)病率顯著高于男性甚至達(dá)到兩倍之多，而這種性別差異一直持續(xù)至老年期。此外，研究還表明2050歲是臨床抑郁癥的好發(fā)年齡，但65歲以后，個(gè)體患抑郁癥的概率再次升高。,20,腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì),五羥色胺、甲腎上腺激素、多巴胺是三種與抑郁發(fā)病密切相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，研究結(jié)果較為一致地表明，抑郁癥患者中五羥色胺水平降低、去甲腎上腺素水平下降，多巴胺功能亢進(jìn)。因此與這些神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)的基因受到了很大的關(guān)注。有研究顯示5羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白啟動(dòng)子區(qū)的短（S）等位基因是抑郁癥的易感基因之一,抑郁癥的危害有哪些呢情緒不良化最常見(jiàn)的就是會(huì)讓患者體驗(yàn)到最為痛苦、惡劣的心境，經(jīng)常處于無(wú)明顯原因的悲觀情緒中，外人很難去幫助。,嚴(yán)重的心理障礙抑郁癥患者經(jīng)常會(huì)用主觀情緒去想一些事情，往往在常人看來(lái)芝麻點(diǎn)的小事，他們會(huì)把事情放大，自己給自己制造很多心理障礙。他們往往對(duì)自己和外界都很不滿，由此并且會(huì)惡性循環(huán)。,失眠抑郁癥患者往往伴有失眠的癥狀，常在夜深人靜的夜晚胡思亂想，導(dǎo)致失眠，而長(zhǎng)期睡眠不足又會(huì)使其精神不振、體質(zhì)下降、讓抑郁癥狀加重，惡性循環(huán)。精神萎靡不振抑郁癥患者有一個(gè)通病就是整個(gè)人看起來(lái)萎靡不振，做任何事情都無(wú)精打采、不敢興趣。嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)呆若木雞的狀態(tài)。,身體危害抑郁癥的危害不僅在于精神方面，它也造成食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、陽(yáng)痿、閉經(jīng)、乏力等癥狀而這些癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)了還會(huì)導(dǎo)致身體各各部位的器官出現(xiàn)疾病。,自殺念頭大多抑郁癥患者都有自殺的想法，他們感覺(jué)活在世上的每天就是一種煎熬，超過(guò)半數(shù)的抑郁癥患者有自殺傾向，一些明星患抑郁自殺就是典型的例子。,抑郁癥的預(yù)防與治療,預(yù)防日常生活預(yù)防小技巧治療藥物治療心理治療新治療飲食與中藥治療,日常生活預(yù)防抑郁癥小技巧,每天一定要洗澡,注意衣著和儀容的整潔。即使沒(méi)有人注意你的外表,仍要為自愛(ài),自尊,保持心理健康之故,注重個(gè)人儀容和衛(wèi)生。2、飲食要有節(jié)制,起居,運(yùn)動(dòng),睡眠都要定時(shí)。,2024/3/12,2024/3/12,3、每天規(guī)定自己用一定時(shí)間鋪床疊衣,把家里打掃整潔,使一切井井有條。4。運(yùn)動(dòng)時(shí)腦中所分泌的生化傳導(dǎo)物質(zhì)像抗抑郁藥物一般,能減輕抑郁運(yùn)動(dòng)不只可健身,增加免疫力,同時(shí)也使你的心理堅(jiān)強(qiáng)起來(lái)。,2024/3/12,5、睡個(gè)好覺(jué)。任何睡眠不足的人都不可能有個(gè)好心情。難道就不能多睡一會(huì)兒6、做好預(yù)算。不可否認(rèn),錢的問(wèn)題是壓力形成最常見(jiàn)的因素之一。,2024/3/12,7、接受專業(yè)治療。藥物治療可以幫助你恢復(fù)腦中的生化平衡心理輔導(dǎo)可以幫助你發(fā)展情商,學(xué)習(xí)許多分析與解決問(wèn)題的技巧,兩者都能有效地改善心境,增強(qiáng)活潑的生命力。,二、治療,藥物治療抑郁發(fā)作往往有復(fù)發(fā)傾向。因此，藥物治療目的主要在于控制急性發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。臨床上使用的抗抑郁藥物，主要是提高中樞內(nèi)部去甲腎上腺素、5羥色胺和多巴胺含量的藥物。分為兩類一是單胺氧化酶（MAO抑制劑，如異丙煙肼；二是三環(huán)類化合物，主要作用于去甲腎上腺素能神經(jīng)元，阻止去甲腎上腺素的再提取。代表藥物有丙咪嗪、阿米替林。,心理治療,對(duì)于有明顯心理社會(huì)因素作用的抑郁發(fā)作患者，在藥物治療的同時(shí)常需合并心理治療。常用的心理治療方法支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、人際治其中認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁發(fā)作的療效已經(jīng)得到公認(rèn)療、婚姻和家庭治療、精神動(dòng)力學(xué)治療等，其中認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁發(fā)作的療效已經(jīng)得到公認(rèn)。,2024/3/12,,認(rèn)知行為治療其基本原理是抑郁病人對(duì)自我，周圍世界和未來(lái)的負(fù)性認(rèn)知。由于認(rèn)知上存在偏差，無(wú)論抑郁癥患者對(duì)正、負(fù)事件都以消極的態(tài)度看待，治療目的在于讓病人認(rèn)識(shí)到自己錯(cuò)誤的推理模式，從而主動(dòng)自覺(jué)糾正之。,新治療,電抽搐（MECT）治療有嚴(yán)重消極自殺企圖的患者及使用抗抑郁藥治療無(wú)效的患者可采用改良電抽搐（MECT）治療。電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（RTMS）治療近年來(lái)又出現(xiàn)了一種新的物理治療手段重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（RTMS）治療，主要適用于輕中度的抑郁發(fā)作。,2024/3/12,,替代性療法對(duì)于傳統(tǒng)西醫(yī)不能治療的抑郁癥，可以使用替代性療法，從飲食運(yùn)動(dòng)到社會(huì)環(huán)境生活方式等一系列手段，包括針灸、意向引導(dǎo)、瑜伽、催眠、草藥、按摩、放松療法、香料按摩療法、脊柱指壓療法、生物反饋療法等。單獨(dú)使用替代性療法只能對(duì)輕度抑郁癥有作用，對(duì)重度抑郁癥效果并不明顯。,2024/3/12,,反射療法由施者對(duì)患者手腳固定部位施加壓力的一種技術(shù)，反射論者認(rèn)為人體有自身修復(fù)功能，手腳中的神經(jīng)和身體其他部位相聯(lián)系。通過(guò)刺激手腳一定部位，就可以通過(guò)反射原理治療疾病。,2024/3/12,,運(yùn)動(dòng)療法不同的運(yùn)動(dòng)形式可以幫助人們減少壓力，放松心情，減輕抑郁情緒，使你精力充沛，增加平衡性及柔韌性。從總體功能上來(lái)講，運(yùn)動(dòng)療法安全、有效而且簡(jiǎn)單易行，但進(jìn)行新的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之前，一定要同你的醫(yī)生商議。,2024/3/12,飲食原則,多吃糖類糖類對(duì)腦部有安定的作用，多吃糖類能夠提高腦部色氨酸的含量，飲食中多糖類含量可以造成5羥色胺流失及產(chǎn)生抑郁癥。主要來(lái)源于谷類、薯類、豆類等食物中。多吃含鈣食物抑郁癥患者往往缺乏食欲，消化吸收差。而多吃含鈣食物，可增進(jìn)食欲，促進(jìn)消化吸收，易使人保持愉快的情緒。,2024/3/12,,多吃含鎂食物研究表明，鎂有抑制神經(jīng)應(yīng)激性的作用。集體缺鎂時(shí)，常常會(huì)會(huì)使人郁郁寡歡，乏力倦怠，情緒消極，有人還會(huì)發(fā)生驚厥。因此，心情抑郁者應(yīng)多吃雜糧、粗糧，最好粗、細(xì)糧搭配食用。補(bǔ)充氨基酸氨基酸對(duì)振奮人精神起著十分關(guān)鍵的作用，大腦必須利用氨基酸來(lái)制造某種神經(jīng)遞質(zhì)。色氨酸是大腦制造神經(jīng)遞質(zhì)的重要物質(zhì)，它可以增加5羥色胺的合成，對(duì)緩解抑郁癥狀有很大幫助。,2024/3/12,,補(bǔ)充維生素B族維生素B族對(duì)治療抑郁癥有很大的幫助。維生素B群能夠幫助體內(nèi)氨基酸代謝，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)作用巨大。研究人員還發(fā)現(xiàn)，如果抑郁癥患者的血液中含有較多的維生素B12，患者治療后效果就比較顯著。老年患者如果體內(nèi)含有較多的B1、B2和B6，治療效果明顯好于一般抑郁癥患者。,2024/3/12,中藥治療,中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，對(duì)抑郁癥的診治同樣也是如此。中醫(yī)對(duì)抑郁癥首先要辨明虛實(shí)，然后分別選用不同的方藥進(jìn)行治療。抑郁癥的實(shí)證常見(jiàn)有肝氣郁結(jié)、氣郁化火和痰氣郁結(jié)數(shù)種。抑郁癥的虛證通?？煞譃榫糜魝窈完幪摶鹜鷥纱箢悺?2024/3/12,

簡(jiǎn)介：能量代謝與體溫,主講鄒飛生理學(xué)教研室,,能量代謝生物體內(nèi)物質(zhì)代謝過(guò)程中所伴隨的能量釋放、轉(zhuǎn)移和利用等稱為能量代謝。能量來(lái)源來(lái)自結(jié)構(gòu)中C－H鍵中所蘊(yùn)藏的化學(xué)能。1糖主要能量來(lái)源70,肌糖原、肝糖原2脂肪儲(chǔ)備能源短期饑餓,儲(chǔ)存脂質(zhì)3蛋白質(zhì)較少作為能量來(lái)源長(zhǎng)期饑餓或極度消耗人體結(jié)構(gòu)的主要成分。,維持體溫肌肉收縮代謝物ATP外功分熱能50釋放C神經(jīng)傳導(dǎo)解轉(zhuǎn)移儲(chǔ)存利用生物電能氧化學(xué)能CP合成代謝化消耗吸收CO2H2O分泌排泄C＝肌酸，CP磷酸肌酸其它功能體內(nèi)能量的轉(zhuǎn)移、儲(chǔ)存和利用維持體溫?zé)崮?千卡4187千焦耳,1瓦特1焦耳/秒,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,50,ADP,PI,體內(nèi)含高能磷酸鍵的化合物ATP、CP（磷酸肌酸，ATP的儲(chǔ)存庫(kù)〕。ATP即是體內(nèi)重要的儲(chǔ)能物質(zhì)，又是直接的供能物質(zhì)；臨床上常將ATP作為輔助性藥物用于休克、昏迷、腦血管疾患、心肌炎等的急救和肝炎、神經(jīng)炎、肌萎縮等疾病的治療。,能量代謝的測(cè)定原理和方法,原理熱力學(xué)第一定律能量守恒定律方法一直接測(cè)熱法測(cè)定整個(gè)機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)向外界環(huán)境發(fā)散的總熱量。極少應(yīng)用。缺點(diǎn)設(shè)備復(fù)雜、操作繁瑣、使用不便。,,二間接測(cè)熱法基本原理定比定律C6H12O66O2→6CO26H2O△H需解決的問(wèn)題1、每種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化分解時(shí)產(chǎn)生的熱量是多少食物的熱價(jià)2、分清三種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合被氧化了多少。,,,食物的熱價(jià)1克食物氧化或在體外燃燒時(shí)所釋放出來(lái)的能量。物理熱價(jià)體外燃燒生物熱價(jià)體內(nèi)氧化食物的氧熱價(jià)消耗1LO2去氧化某種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所產(chǎn)生的熱量。呼吸商RESPIRATORYQUOTIENT,RQ一定時(shí)間內(nèi)機(jī)體的CO2產(chǎn)量與耗氧量的比值。RQCO2的產(chǎn)量/氧耗量非蛋白呼吸商,21關(guān)于三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)的代謝，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A只有將能量轉(zhuǎn)移至ATP，才能為組織活動(dòng)所利用B人體在不作外功的情況下，所消耗能量全部轉(zhuǎn)化為熱能C蛋白質(zhì)在體內(nèi)氧化和體外燃燒時(shí)所產(chǎn)生的能量相等D人體所需總能量的70％以上來(lái)自糖的分解,糖RQ＝6MOLCO2/6MOLO2100脂肪C57H104O680O257CO252H2ORQ57/80071蛋白質(zhì)間接算出RQ080▲日常生活中,由于飲食結(jié)構(gòu)不同，呼吸商常變動(dòng)于071100之間，特定時(shí)間內(nèi)的呼吸商決定于當(dāng)時(shí)的主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，一般情況下，攝取混合食物時(shí)中國(guó)人，呼吸商常在085左右。,,三種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化時(shí)的幾種數(shù)據(jù)營(yíng)養(yǎng)食物熱價(jià)氧耗量CO2產(chǎn)量氧熱價(jià)呼吸商物質(zhì)KJ/GKCAL/GL/GL/GKJ/GKCAL/G糖17410830832150100蛋白質(zhì)174109507618845080脂肪399320314319747071,,,,糖尿病071，長(zhǎng)期饑餓080，正常人進(jìn)混合食物085基礎(chǔ)狀態(tài)082,,非蛋白呼吸商糖和脂肪氧化的CO2產(chǎn)量和耗氧量的比值?？侰O2產(chǎn)量－蛋白質(zhì)氧化的CO2產(chǎn)量NPRQ總O2耗量－蛋白質(zhì)氧化的O2耗量蛋白質(zhì)中16的N完全隨尿排出,1克尿N相當(dāng)于625克蛋白質(zhì)。,,非蛋白呼吸商和氧熱價(jià)0707100非蛋白呼吸商糖耗氧脂肪耗氧氧熱價(jià)KJ/L0707000100019620711109891964072475952196908240356220260865414592041085507493203610010000002113,,,,臨床上通常采用間略法來(lái)測(cè)定能量代謝和基礎(chǔ)代謝率。如用肺量計(jì)測(cè)得某受試者一定時(shí)間內(nèi)的氧耗量為328L，CO2的產(chǎn)量為283L，則非蛋白呼吸商＝283/328086查表得086所對(duì)應(yīng)的氧熱價(jià)為2041非蛋白產(chǎn)熱量328204166945KJ簡(jiǎn)潔法混合膳食,呼吸商085,氧熱價(jià)2036產(chǎn)熱量328203666781KJ,影響能量代謝的因素,肌肉活動(dòng)主要因素精神活動(dòng)精神處于緊張狀態(tài)，如煩惱、恐懼或強(qiáng)烈的情緒激動(dòng),可導(dǎo)致肌緊張和某些激素的釋放；食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)蛋白質(zhì)30糖6脂肪4混合食物10；機(jī)制肝脫氨基可能，1～8H；環(huán)境溫度20～30℃時(shí)最穩(wěn)定溫度℃10203045↑↑↑最穩(wěn)定↑寒顫或肌緊張?jiān)鰪?qiáng)肌肉松弛代謝率增加體溫體溫升高1℃，13,,,,,,,,,13當(dāng)環(huán)境溫度高于30℃時(shí)，人體基礎(chǔ)代謝率的變化是A降低B升高C先升高后降低D不變14食物特殊動(dòng)力效應(yīng)最高的物質(zhì)是A糖B脂肪C蛋白質(zhì)D混和食物15影響能量代謝的因素有多A肌肉活動(dòng)B環(huán)境溫度C食物特殊動(dòng)力效應(yīng)D精神活動(dòng)E體溫,基礎(chǔ)代謝,基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝?；A(chǔ)狀態(tài)指人體處在非常清醒和安靜、不受肌肉活動(dòng)、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等的影響時(shí)的狀態(tài)具體囑咐?；A(chǔ)代謝率BASALMETEBOLISM,TATE,BMR單位時(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝，即基礎(chǔ)狀態(tài)下，單位時(shí)間內(nèi)的能量代謝但并不是最低的，因?yàn)樗X(jué)不做夢(mèng)時(shí)更低，比清醒安靜時(shí)低810,。單位KJ/M2H,體表面積M＝00061身長(zhǎng)CM00128體重KG01529,,我國(guó)正常的基礎(chǔ)代謝率平均值KJ/M2H年齡11151617181920303140415051以上男性1955193416621578158715411491女性1725181715411465146414241386與體表面積有關(guān)的生理指標(biāo)有基礎(chǔ)代謝率、肺活量、心輸出量、主動(dòng)脈和氣管的橫截面、腎小球?yàn)V過(guò)率等?；A(chǔ)狀態(tài)下的非蛋白呼吸商固定為082,,,,,舉例受試者，男，20歲。基礎(chǔ)狀態(tài)下，1H的耗氧量為15L。非蛋白呼吸商定為082，查表得氧熱價(jià)為2020，所以1H的產(chǎn)熱量為202015＝303KJ此人的體表面積為15M2，從而1H內(nèi)每平方米體表面積的產(chǎn)熱量為303÷152018KJ/H20Y男子正常BMR為1578KJ/M2H,故此人超出正常440KJ/M2H，超出正常值的百分?jǐn)?shù)440/1578100％＝278,即278,測(cè)定BMR的意義1允許誤差范圍±10％～±15％，無(wú)論較高或較低,都不屬病態(tài),超過(guò)20％,考慮病態(tài)2是診斷甲狀腺疾病的重要輔助方法,甲低比正常值低2040甲亢比正常值高25％～80％；3其它致BMR降低的疾病有阿狄森病、腎病綜合征、垂體性肥胖癥及病理性饑餓；致BMR升高的疾病有糖尿病、紅細(xì)胞增多癥、白血病及伴呼吸困難的心臟病。體溫每升高1℃，BMR升高13左右,18測(cè)定基礎(chǔ)代謝率要求的基礎(chǔ)條件不包括下列哪一項(xiàng)A空腹B無(wú)體力活動(dòng)和精神緊張C環(huán)境溫度18～25℃D深睡狀態(tài),體溫及其調(diào)節(jié),概念體溫機(jī)體深部的平均溫度。恒溫動(dòng)物和變溫動(dòng)物；酶促反應(yīng)的最適溫度37℃左右體溫4243℃,亦可致命。,表層溫度人體的外周組織包括皮膚、皮下組織和肌肉等的溫度。深部溫度機(jī)體深部?jī)?nèi)臟器官的溫度。,,,,臨床測(cè)定體溫的常用方法直腸溫度369379℃,插入6CM以上,易受下肢溫度的影響口腔溫度366376℃,舌下,易受經(jīng)口呼吸、進(jìn)食和喝水等影響；腋窩溫度362372℃,密閉,10MIN,易受環(huán)境溫度、出汗和測(cè)量姿勢(shì)的影響食管溫度其中部溫度與右心溫度基本相等，實(shí)驗(yàn)研究中常用；鼓膜溫度常作腦組織溫度的指標(biāo)。,,體溫的正常變動(dòng)1、晝夜變化清晨2～6時(shí)最低，午后1～6時(shí)最高，幅度一般不超過(guò)1，與地球的自轉(zhuǎn)有關(guān)，晝夜節(jié)律或日周期，新生兒無(wú)晝夜節(jié)律。2、性別女性平均高于男性03℃,女性排卵后體溫升高持續(xù)至下次月經(jīng)開(kāi)始,與性激素孕激素分泌有關(guān)。3、年齡兒童較高，新生兒和老年人較低，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒和早產(chǎn)兒的護(hù)理；4、肌肉活動(dòng)測(cè)體溫時(shí)應(yīng)保持安靜，防止小兒哭鬧。48KM的長(zhǎng)跑,體溫可升至4041℃5、其它情緒激動(dòng)、精神緊張、進(jìn)食、環(huán)境溫度等的變化均可影響體溫。,臨床測(cè)定體溫的常用方法有哪些各有哪些注意事項(xiàng),1正常人的直腸溫度、腋窩溫度和口腔溫度的高低應(yīng)當(dāng)是A口腔溫度＞腋窩溫度＞直腸溫度B直腸溫度＞口腔溫度＞腋窩溫度C直腸溫度＞腋窩溫度＞口腔溫度D腋窩溫度＞口腔溫度＞直腸溫度2人體體溫晝夜節(jié)律變化中，體溫最低的時(shí)間是A上午8～10時(shí)B下午3～4時(shí)C清晨2～6時(shí)D夜間10～12時(shí)3女性月經(jīng)期中，體溫最低的時(shí)間是A行經(jīng)期B排卵前C排卵后D排卵日4關(guān)于體溫生理性變異的敘述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A幼兒高于成人，新生兒易波動(dòng)B劇烈運(yùn)動(dòng)可使體溫升高1～2℃C清晨2～6時(shí)最低D女性一般高于男性，而且排卵之日最高,體熱平衡,概念產(chǎn)熱過(guò)程和散熱過(guò)程的動(dòng)態(tài)平衡。運(yùn)動(dòng)發(fā)汗內(nèi)分泌熱喘呼吸寒戰(zhàn)收舒縮張產(chǎn)熱散熱糖輻射脂肪傳導(dǎo)對(duì)流蛋白質(zhì)蒸發(fā)3539體溫,,,,,,,,,,,,,36,38,,,氧化,皮膚血管,,,,37,,,,,,一產(chǎn)熱過(guò)程1主要產(chǎn)熱器官安靜時(shí)內(nèi)臟（主要是肝臟）運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)骨骼肌2產(chǎn)熱的形式基礎(chǔ)代謝（主要）骨骼肌運(yùn)動(dòng)食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)寒戰(zhàn)和非寒戰(zhàn),,寒戰(zhàn)產(chǎn)熱（1）人在寒冷環(huán)境中的重要產(chǎn)熱方式；（2）骨骼肌發(fā)生的不隨意的節(jié)律性收縮；（3）特點(diǎn)屈肌和伸肌同時(shí)收縮；（4）不做功，但產(chǎn)熱量很高45倍；（5）節(jié)律911次/分（6）寒戰(zhàn)前肌緊張。非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱（1）又稱代謝產(chǎn)熱，是一種通過(guò)提高組織代謝率來(lái)增加產(chǎn)熱的形式。（2）主要組織棕色脂肪組織（3）對(duì)新生兒最重要,3產(chǎn)熱活動(dòng)的調(diào)節(jié)（1）體液調(diào)節(jié)甲狀腺激素最重要的產(chǎn)熱激素。產(chǎn)熱緩慢增加,維持時(shí)間長(zhǎng)。腎上腺素、去甲腎上腺素和生長(zhǎng)激素可迅速增加產(chǎn)熱量，但維持時(shí)間短；（2）神經(jīng)調(diào)節(jié),,二散熱過(guò)程在基礎(chǔ)狀態(tài)下若不散熱,體溫每小時(shí)將升高1℃,正常活動(dòng)情況下將升高2℃環(huán)境溫度為21℃時(shí)人體散熱方式及其所占比例散熱方式百分?jǐn)?shù)輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流70皮膚水分蒸發(fā)27呼吸2尿、糞1,,,,1、輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流輻射RADITION概念機(jī)體以熱射線的形式將熱量傳給外界較冷物質(zhì)的一種散熱形式。影響因素1、溫度差；2、機(jī)體有效輻射面積；,,傳導(dǎo)CONDUCTION概念機(jī)體的熱量直接傳給同它接觸的較物體的一種散熱方式。影響因素1、溫度差；2、物體的導(dǎo)熱性；3、接觸面積鐵、衣物、脂肪、南極海豹、油脂、冰。,,對(duì)流CONVECTION概念通過(guò)氣體或液體來(lái)交換熱量的一種方式，是傳導(dǎo)散熱的特殊形式。影響因素溫度差、風(fēng)速衣服覆蓋的皮膚表層,不易實(shí)現(xiàn)對(duì)流，棉毛間的空氣不易流動(dòng)，利于保溫。,2、蒸發(fā)散熱當(dāng)環(huán)境溫度↑時(shí)，蒸發(fā)散熱作用↑，當(dāng)環(huán)境溫度皮膚溫度時(shí)蒸發(fā)成為機(jī)體唯一的散熱方式。蒸發(fā)1克水分，可喪失243KJ的熱量蒸發(fā)形式1、不感蒸發(fā)2、發(fā)汗可感蒸發(fā),不感蒸發(fā)INSENSIBLEPERSPIRATION概念人體即使處于低溫環(huán)境中，沒(méi)有汗液分泌時(shí)，皮膚和呼吸道都不斷有水分滲出而被蒸發(fā)掉，即～。不顯汗皮膚的不為人們所察覺(jué)的水分蒸發(fā)，與汗腺的活動(dòng)無(wú)關(guān)。蒸發(fā)量皮膚600～800ML/24H呼吸200～400ML/24H狗有汗腺，不分泌汗液，熱喘呼吸,發(fā)汗SWEATING發(fā)汗即可感蒸發(fā)，可意識(shí)到的有明顯汗液分泌。汗腺細(xì)胞主動(dòng)分泌。發(fā)汗條件安靜時(shí),30℃濕度大,衣服多,25℃勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng),20℃汗液成分水99％固體成分1％,且大部分是NACI。,思考大量發(fā)汗時(shí),可產(chǎn)生什么后果反射活動(dòng)發(fā)汗中樞在下丘腦交感膽堿能纖維（P133,P286）發(fā)汗類型溫?zé)嵝园l(fā)汗、精神性發(fā)汗,和味覺(jué)性發(fā)汗。影響發(fā)汗速度的因素環(huán)境溫度、濕度和風(fēng)速。,溫?zé)嵝园l(fā)汗概念汗腺類型、部位、中樞部位始動(dòng)因素溫?zé)嵝源碳ど硪饬x調(diào)節(jié)體溫精神性發(fā)汗概念原因、部位、中樞、作用虛汗、冷汗、味覺(jué)性發(fā)汗原因、部位,5當(dāng)環(huán)境溫度高于皮膚溫度時(shí)，蒸發(fā)是散熱的唯一方式。6安靜狀態(tài)下，室溫20℃時(shí)的主要散熱方式是輻射。7當(dāng)環(huán)境溫度變化時(shí)，體表溫度可隨之發(fā)生相應(yīng)的波動(dòng)。8小汗腺受交感神經(jīng)支配，其節(jié)后纖維為膽堿能纖維，末梢釋放的遞質(zhì)是乙酰膽堿。9女子體溫在排卵前升高，在排卵后降低，故女子體溫隨月經(jīng)周期而變化。,5影響能量代謝最重要的因素是A環(huán)境溫度B進(jìn)食C精神、情緒D肌肉活動(dòng)6勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，機(jī)體主要產(chǎn)熱器官是A肝臟B腦C心臟D肌肉7當(dāng)環(huán)境溫度等于或超過(guò)體溫時(shí)，機(jī)體的主要散熱方式是A輻射B傳導(dǎo)和對(duì)流C發(fā)汗蒸發(fā)D不顯性發(fā)汗,,8給高熱病人使用乙醇擦浴是A增加輻射散熱B增加傳導(dǎo)散熱C增加蒸發(fā)散熱D增加對(duì)流散熱9給高熱病人作用冰帽或冰袋的作用是A增加輻射散熱B增加傳導(dǎo)散熱C增加蒸發(fā)散熱D增加對(duì)流散熱,體溫調(diào)節(jié),干擾產(chǎn)熱裝置骨骼肌肝等受控系統(tǒng)下丘腦深部調(diào)體溫調(diào)溫度定節(jié)中樞體溫點(diǎn)控制受控輸出變量－系統(tǒng)對(duì)象散熱裝置汗腺,皮膚血管受控系統(tǒng)溫度感受裝置反饋檢測(cè)器體溫調(diào)節(jié)自動(dòng)控制圖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,溫度感受器外周溫度感受器皮膚、粘膜、內(nèi)臟，冷覺(jué)感受器和熱覺(jué)感受器，均為游離神經(jīng)末梢；中樞溫度感受器脊髓、延髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和下丘腦，熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元，信息均傳向視前區(qū)－下丘腦前部PO/AH。,,體溫調(diào)節(jié)中樞基本中樞下丘腦；基本部位PO/AH；下丘腦前部的熱敏神經(jīng)元即能感受它們所在部位的溫度變化，又能對(duì)傳入的溫度信息進(jìn)行整合。,,外周溫度變化信息是怎樣傳送到下丘腦前部的途徑1、外周溫度變化→皮膚溫覺(jué)感受器→軀體傳入神經(jīng)→下丘腦前部；2、外周溫度改變→通過(guò)血液→改變深部溫度→直接作用于下丘腦前部；3、溫度變化信息→脊髓和下丘腦以外的中樞溫度感受器→下丘腦前部。,,通過(guò)下丘腦前部和中樞其它部位的整合作用再由哪幾條途徑發(fā)出指令調(diào)節(jié)體溫1、通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)皮膚血管舒縮和汗腺分泌；2、通過(guò)軀體神經(jīng)改變骨骼肌的活動(dòng)，如在寒冷環(huán)境時(shí)的寒戰(zhàn)等；3、通過(guò)改變甲狀腺和腎上腺髓質(zhì)激素的分泌活動(dòng)來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝率。,,調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)1、體溫的調(diào)節(jié)類似于恒溫器的調(diào)節(jié)；2、PO/AH中有個(gè)調(diào)定點(diǎn)37℃3、認(rèn)為PO/AH中的溫敏神經(jīng)元可能起調(diào)定點(diǎn)的作用4、發(fā)熱細(xì)菌→致熱原→熱敏神經(jīng)元→調(diào)定點(diǎn)上移39℃5、發(fā)熱時(shí)體溫調(diào)節(jié)功能并無(wú)障礙,是調(diào)定點(diǎn)上移所致。,發(fā)熱,致熱原性發(fā)熱大多數(shù)；寒戰(zhàn)期畏寒；發(fā)熱高峰期寒戰(zhàn)停止，皮膚溫度升高；退熱期大量出汗非致熱原性發(fā)熱產(chǎn)熱↑甲亢、驚厥、癲癇大發(fā)作；散熱↓無(wú)汗腺、中暑、大面積疤痕。,,1為什么發(fā)熱病人常伴有寒戰(zhàn)反應(yīng)某些疾病引起發(fā)熱時(shí)，由于細(xì)菌生長(zhǎng)和組織破壞所產(chǎn)生的致熱原，可以使視前區(qū)下丘腦前部與調(diào)調(diào)定點(diǎn)有關(guān)的熱敏神經(jīng)元的閾值升高，使調(diào)定點(diǎn)上移，而機(jī)體的溫度通常需要一段時(shí)間才能達(dá)到調(diào)定點(diǎn)水平，在此之間體溫低于調(diào)定點(diǎn)溫度。由于調(diào)定點(diǎn)上移，下丘腦后部產(chǎn)熱中樞興奮加強(qiáng)，骨骼肌出現(xiàn)不隨意收縮，并伴有寒冷感覺(jué)稱為寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)開(kāi)始后，產(chǎn)熱過(guò)程明顯加強(qiáng)，加上散熱減弱，體溫逐漸上升，直到體溫升高到新的調(diào)定點(diǎn)水平后，產(chǎn)熱和散熱出現(xiàn)新的平衡，寒戰(zhàn)終止。,2簡(jiǎn)述人體的散熱器官和散熱方式。散熱器官主要是皮膚，另外還有其他排泄器官如呼吸道，消化道和腎臟借排泄活動(dòng)散發(fā)少部分熱量。散熱方式輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)不顯性蒸發(fā)和發(fā)汗。環(huán)境溫度低于皮膚溫時(shí)，可借輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流和不顯性蒸發(fā)散熱；環(huán)境溫度等于或高于皮膚溫度時(shí)，可借蒸發(fā)散熱。3什么是食物特殊動(dòng)力效應(yīng)正常情況下三種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的特殊動(dòng)力效應(yīng)各為多少進(jìn)食后機(jī)體產(chǎn)熱量比正常情況下額外有所增加，叫食物特殊動(dòng)力效應(yīng)。蛋白質(zhì)30％，糖6％，脂肪4％，混合食物10,

簡(jiǎn)介：第三章血液,BLOOD,南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室,第一節(jié)血液的組成和理化性質(zhì),體液（占體重60）,細(xì)胞內(nèi)液（40）,細(xì)胞外液（20）,血液5（指血漿）,組織液15（包括淋巴液）,,,血液（全血）占全身體重7～8,一、體液BODYFLUID,二、血液的組成與功能,（一）血液的組成,（二）血液的生理功能1、運(yùn)輸2、緩沖3、調(diào)節(jié)體溫4、免疫和防護(hù),血液的理化特性,血漿滲透壓{,作用,★膠滲壓,維持血容量及調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水分的分布。,★晶滲壓,維持紅細(xì)胞正常大小、形態(tài)、功能。,第二節(jié)血細(xì)胞及其功能,一、紅細(xì)胞生理,CRENATEDERYTHROCYTE圓鋸齒狀的紅細(xì)胞,BICONCAVEDISCOIDSHAPEOFNORMALERYTHROCYTE,紅細(xì)胞的數(shù)量男性40～551012/L；HB120～160G/L女性35～501012/L；HB110～150G/L新生兒601012/LHB5天內(nèi)達(dá)200G/L,貧血（ANEMIA）循環(huán)血液中紅細(xì)胞或血紅蛋白量低于正常值下限。,（1）紅細(xì)胞的可塑性變形,影響因素,表面積與體積之比,紅細(xì)胞內(nèi)的粘滯度,紅細(xì)胞膜的彈性和粘度,二、紅細(xì)胞的生理特性和功能,085NACL,035NACL,042NACL,065NACL,（2）紅細(xì)胞膜的滲透脆性與溶血,溶血（HEMOCYTOLYSIS）將紅細(xì)胞放入低滲溶液中，由于滲透作用，水分將進(jìn)入紅細(xì)胞，體積增大，如果增大到45％－60％，則紅細(xì)胞破裂，胞質(zhì)中HB逸出細(xì)胞外，這一現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞溶解，簡(jiǎn)稱溶血。,滲透脆性（OSMOTICFRAGILITY）紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。,抗低滲液的能力大脆性小不易破抗低滲液的能力小脆性大容易破,懸浮穩(wěn)定性（SUSPENSIONSTABILITY）,在正常生理?xiàng)l件下，紅細(xì)胞在血漿中能夠保持懸浮狀態(tài)而不易沉降的特性。,紅細(xì)胞沉降率（ERYTHROCYTESEDIMENTATIONRATEESR）,將盛抗凝血的血沉管垂直靜置，通常以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離表示紅細(xì)胞沉降的速度。男性為015MM/H，女性為020MM/H。,（3）紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性與血沉,ROULEAUXFORMATION,緡錢狀形成,紅細(xì)胞的疊連,思考題將血沉正常的人的紅細(xì)胞置于血沉快的病人的血漿中,血沉結(jié)果如何,（二）紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)1紅細(xì)胞的生成⑴生成部位胚胎早期為卵黃囊，后為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。蛋白質(zhì)基本原料⑵造血原料鐵葉酸成熟因子VITB12,,,,巨幼紅細(xì)胞性貧血,缺鐵性貧血,2紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié),干細(xì)胞↓早期紅系祖細(xì)胞（BFUE）爆式促進(jìn)因子→↓晚期紅系祖細(xì)胞（CFUE）↓可識(shí)別紅系前體細(xì)胞↓網(wǎng)幼紅細(xì)胞↓成熟紅細(xì)胞,,,,,缺氧、RBC↓或HB↓↓腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)胞（主）肝細(xì)胞（次）↓促紅細(xì)胞生成素（EPO）雄激素,,,二、白細(xì)胞生理,（一）白細(xì)胞的形態(tài)、正常值、功能和分類,數(shù)量410?109/L，變異范圍大,功能實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體的防御功能,分類粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞,（二）白細(xì)胞的特性及各類白細(xì)胞的功能,生理特性,血細(xì)胞滲出,趨化性,吞噬作用,分解作用,中性粒細(xì)胞,嗜酸粒細(xì)胞,嗜堿粒細(xì)胞,,顆粒細(xì)胞,單核細(xì)胞,淋巴細(xì)胞,,無(wú)顆粒細(xì)胞,三、血小板PLATELET生理,血小板是從骨髓中成熟的巨核細(xì)胞胞漿裂解脫落下來(lái)的具有代謝能力的小塊細(xì)胞胞質(zhì)。,（一）血小板的形態(tài)、正常值和功能,正常值,100300?109/L（1030萬(wàn)/MM3）,功能,參與止血，促進(jìn)凝血，維持毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞正常的通透性。,（二）血小板的生理特性,1、粘附,2、聚集,3、釋放,4、吸附,5、收縮,思考為什么有的人傷口流血一段時(shí)間后血液會(huì)自己在傷口處凝固,（三）血小板的生理功能,1、生理性止血（HEMOSTASIS）,2、參與凝血,3、維持毛細(xì)血管壁的通透性,4、吸附作用,,小血管破損，血液從血管中流出，數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象。,第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解,一、血液凝固（BLOODCOAGULATION）,血液由流動(dòng)的溶膠狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程。血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白多聚體，并將血細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)于其中，形成血凝塊。,血清血液凝固后12小時(shí)，血凝塊發(fā)生回縮所釋放出的淡黃色液體。,血清缺乏纖維蛋白原和少量參與凝血的凝血因子，增添了少量血凝時(shí)由內(nèi)皮細(xì)胞和血小板釋放的化學(xué)物質(zhì)。,血清與血漿的區(qū)別,（一）凝血因子（COAGULATIONFACTOR）,血液和組織中直接參與凝血的物質(zhì)。,1、除因子Ⅳ和PL外，都為蛋白質(zhì)酶,2、多在肝臟合成,有些合成需VITK參與,特點(diǎn),3、除因子Ⅳ外,正常情況下都不具有活性,（二）凝血過(guò)程,1、血液凝固的基本反應(yīng)過(guò)程,凝血過(guò)程是一個(gè)蛋白質(zhì)有限水解的過(guò)程，可分三個(gè)步驟,（1）凝血酶原激活物的形成。,（2）凝血酶原激活物激活凝血酶原生成凝血酶。,（3）在凝血酶的作用下纖維蛋白原變成纖維蛋白。,1、內(nèi)源性凝血,完全靠血漿內(nèi)的凝血因子完成。由因子Ⅻ始動(dòng)。,（1）表面激活階段,（2）磷脂表面階段,（3）纖維蛋白的形成階段,2、外源性凝血,不完全靠血漿內(nèi)的凝血因子完成。由組織因子始動(dòng)。,3、外源性凝血和內(nèi)源性凝血之間的區(qū)別,二、血液中的抗凝系統(tǒng)①絲氨酸蛋白抑制物抗凝血酶Ⅲ等?？鼓涪笫歉闻K合成的球蛋白。能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子Ⅶ、ⅨA、ⅩA失活；與肝素結(jié)合后作用↑2000倍。,②肝素是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖。作用與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強(qiáng)抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性；能增強(qiáng)蛋白質(zhì)C的活性和刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活物，增強(qiáng)纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放。,③蛋白質(zhì)C系統(tǒng)蛋白質(zhì)C等。蛋白質(zhì)C是肝臟合成的VITK依賴因子。作用滅活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；阻礙因子Ⅹ與血小板磷脂膜結(jié)合，從而降低因子Ⅹ對(duì)凝血酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強(qiáng)纖溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解。,纖維蛋白的形成和溶解的關(guān)系,三、纖維蛋白的溶解,血管激活物組織激活物↘↓↙血漿激活物纖溶酶原→纖溶酶←抑制物↓纖維蛋白（原）→纖維蛋白降解產(chǎn)物,纖溶酶原的激活,1正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無(wú)因子Ⅲ，故不會(huì)啟動(dòng)內(nèi)源或外源性凝血過(guò)程。2血液不斷流動(dòng)，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會(huì)不斷地被稀釋運(yùn)走。3血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。,正常情況下，血流在血管內(nèi)不凝固的原因,第四節(jié)血量、輸血與血型,一、血量（BLOODVOLUME）,占體重7860KG的人，45L。,包括循環(huán)血量和貯備血量。,二、輸血（BLOODTRANSFUSION）,健康人一次失血不超過(guò)10全身血量，不出現(xiàn)臨床癥狀。,健康人一次失血超過(guò)20全身血量，出現(xiàn)臨床癥狀。失血超過(guò)30，危及生命。需輸血。,三、血型（BLOODGROUP）,血型是血細(xì)胞上特異抗原物質(zhì)的類型。,紅細(xì)胞膜上含有的特異性抗原物質(zhì)稱之為凝集原。而血清中與之相對(duì)應(yīng)的特異性抗體稱凝集素。,凝集反應(yīng)當(dāng)含有某種凝集原的紅細(xì)胞和與之相對(duì)應(yīng)的血清凝集素相遇時(shí)，就會(huì)發(fā)生凝集反應(yīng)。紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，并會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)。,LANDSTEINER奧地利,1930年獲諾貝爾醫(yī)學(xué)及生理學(xué)獎(jiǎng),,（一）ABO血型1、ABO血型分型原則血型紅細(xì)胞上的抗原血清中的抗體AA抗BBB抗AABA＋B無(wú)O無(wú)抗A＋抗B,,,,ABO血型系統(tǒng)抗原和抗體,,2、用A、B型標(biāo)準(zhǔn)血清檢定血型,,,3、輸血原則,輸同型血。交叉配血。,如果主、次側(cè)均不發(fā)生凝集反應(yīng)，可輸血。,如果主側(cè)不發(fā)生凝集反應(yīng)、次側(cè)發(fā)生凝集反應(yīng)，可少量緩慢輸血。,如果主、次側(cè)均發(fā)生凝集反應(yīng)，不可輸血。,（二）RH血型,1、發(fā)現(xiàn),RHRHESUS血型系統(tǒng)（1941）將RHMONKEY紅細(xì)胞注入家兔體內(nèi)，產(chǎn)生抗RHMONKEY紅細(xì)胞的抗體，此抗體血清與人紅細(xì)胞混合，85美洲白人紅細(xì)胞被凝集，說(shuō)明人紅細(xì)胞膜上含有與RHMONKEY一樣的抗原，即命名RH血型抗原。,2、RH血型系統(tǒng)的抗原和分型C、C、D、E、E；D抗原特異性最強(qiáng)RH血型抗原僅發(fā)現(xiàn)于紅細(xì)胞膜上。,3、RH血型的特點(diǎn)和臨床意義RH血型抗體（IGG型）不是天然抗體。,RH血型的臨床意義（1）RH陰性者第一次接受RH陽(yáng)性的輸血，由于其體內(nèi)沒(méi)有RH抗體，故不會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)，但會(huì)剌激RH陰性者產(chǎn)生抗RH抗體，當(dāng)再次輸入RH陽(yáng)性血后，即會(huì)產(chǎn)生溶血反應(yīng)。,（2）RH陰性母體若孕育了RH陽(yáng)性胎兒，胎兒的少量紅細(xì)胞或RH抗原因某種原因可以進(jìn)入母體，通過(guò)免疫反應(yīng)使母體產(chǎn)生免疫抗體，當(dāng)再孕育RH陽(yáng)性胎兒時(shí)，母體內(nèi)的抗體可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒血液，引起胎兒發(fā)生溶血反應(yīng)。,生理止血的步驟,1、受損小血管收縮,3、激活抗凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)，使之活動(dòng)相對(duì)平衡，限制血凝塊不斷增大和凝血過(guò)程蔓延出這一局部。,2、血小板血栓的形成,血小板粘附、聚集在受損處形成松軟止血栓。,局部迅速發(fā)生凝血反應(yīng)出現(xiàn)血凝塊，與血小板構(gòu)成牢固止血栓。,,

簡(jiǎn)介：第二章細(xì)胞的基本功能,細(xì)胞的基本結(jié)構(gòu)細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能細(xì)胞的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)功能細(xì)胞的生物電現(xiàn)象骨骼肌細(xì)胞收縮功能,本章要求,掌握1單純擴(kuò)散、易化擴(kuò)散的概念、形式和特點(diǎn)；2原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的概念和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制；3靜息電位、動(dòng)作電位的概念及產(chǎn)生機(jī)制；4動(dòng)作電位、局部反應(yīng)的特點(diǎn)；5興奮在同一細(xì)胞上傳導(dǎo)的形式及特點(diǎn)；6興奮收縮耦聯(lián)的概念及其耦聯(lián)物質(zhì)。,第一節(jié)細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能,一、細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)概述細(xì)胞膜主要由脂質(zhì)和蛋白質(zhì)組成，此外還有極少量的糖類物質(zhì)。,液態(tài)鑲嵌模型（FLUIDMOSAICMODEL）的基本內(nèi)容是膜以液態(tài)的脂質(zhì)雙分子層為基架，其中鑲嵌著具有不同分子結(jié)構(gòu)和生理功能的蛋白質(zhì)。,,細(xì)胞膜的液態(tài)鑲嵌模型,二、細(xì)胞膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能,細(xì)胞外,細(xì)胞內(nèi),轉(zhuǎn)運(yùn)方式,1、單純擴(kuò)散2、易化擴(kuò)散載體方式通道方式3、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)4、團(tuán)塊物質(zhì)出胞入胞,一）、單純擴(kuò)散,概念是一種簡(jiǎn)單的物理擴(kuò)散，沒(méi)有生物學(xué)的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制參與。脂溶性物質(zhì)順濃度差通過(guò)細(xì)胞膜的過(guò)程。舉例O2、CO2、NH3特點(diǎn)①順濃度差②不消耗能量影響擴(kuò)散因素①膜兩側(cè)的濃度差②膜對(duì)物質(zhì)的通透性,（二）、易化擴(kuò)散,概念不溶于或難溶于脂質(zhì)的物質(zhì)在脂蛋白幫助下順濃度差通過(guò)細(xì)胞膜的過(guò)程。類型載體運(yùn)輸通道運(yùn)輸電壓門控化學(xué)門控,1、載體介導(dǎo)的易化擴(kuò)散,2、通道介導(dǎo)的易化擴(kuò)散示意圖,,,門控離子通道分為三類1電壓門控通道在膜去極化到一定電位時(shí)開(kāi)放，如神經(jīng)元上的NA通道；2化學(xué)門控通道受膜環(huán)境中某些化學(xué)物質(zhì)的影響而開(kāi)放,這類化學(xué)物質(zhì)（配基）主要來(lái)自細(xì)胞外液，如激素、遞質(zhì)等；3機(jī)械門控通道當(dāng)膜的局部受牽拉變形時(shí)被激活，如觸覺(jué)的神經(jīng)末梢、聽(tīng)覺(jué)的毛細(xì)胞等都存在這類通道。,易化擴(kuò)散的影響因素①膜兩側(cè)物質(zhì)濃度差和電位差②膜上載體的數(shù)量或通道開(kāi)放的數(shù)量易化擴(kuò)散特點(diǎn)①特異性（載體）、（通道）②飽和現(xiàn)象③競(jìng)爭(zhēng)性抑制,（三）主動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng),概念細(xì)胞通過(guò)本身的某種耗能過(guò)程，將某種物質(zhì)的分子或離子由膜的低濃度一側(cè)移向高濃度一側(cè)的過(guò)程。分類原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)二者區(qū)別原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)直接利用ATP能量繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)間接利用ATP能量特點(diǎn)耗能并逆電化學(xué)差進(jìn)行,原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)示意圖,繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),鈉－鉀泵（SODIUMPOTASSIUMPUMP）,簡(jiǎn)稱鈉泵，也稱NAK依賴式ＡＴＰ。作用在消耗代謝能的情況下逆濃濃度差將細(xì)胞內(nèi)的3個(gè)NA移出膜外，同時(shí)把細(xì)胞外的2個(gè)K移入膜內(nèi)，因而保持了膜內(nèi)高K和膜外高NA的不均衡離子分布。,意義①鈉泵活動(dòng)造成的細(xì)胞內(nèi)高K是許多代謝過(guò)程的必需條件；②鈉泵將NA排出細(xì)胞將減少水分子進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)，對(duì)維持細(xì)胞的正常體積有一定意義；③鈉泵活動(dòng)能使鈉鉀離子逆濃度差和電位差進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，因而建立起一種勢(shì)能貯備。這種勢(shì)能是細(xì)胞內(nèi)外NA和K等順著濃度差和電位差移動(dòng)的能量來(lái)源。,主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)與被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的區(qū)別,主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),需由細(xì)胞提供能量,不需外部能量,逆電化學(xué)勢(shì)差,,順電化學(xué)勢(shì)差,使膜兩側(cè)濃度差更大,使膜兩側(cè)濃度差更小,,,,（四）入胞和出胞,第二節(jié)細(xì)胞的跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)功能,跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)方式分為三類①離子通道介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。②G蛋白耦聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)；③酶耦聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)；每類都通過(guò)各自不同的細(xì)胞信號(hào)分子完成信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。,一由離子通道完成的跨膜信號(hào)傳遞,１、化學(xué)門控通道或配體門控通道由化學(xué)物質(zhì)控制通道的開(kāi)關(guān)遞質(zhì)、激素等例終板膜化學(xué)門控通道2、門控通道由跨膜電位大小控制通道的開(kāi)關(guān)。例鈉通道,跨膜電位控制3、機(jī)械門控通道例聽(tīng)覺(jué)毛細(xì)胞,二G蛋白耦聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo),由膜受體G蛋白膜效應(yīng)器酶組成的跨膜信號(hào)傳遞系統(tǒng)和第二信使類物質(zhì)的生成,第二信使學(xué)說(shuō),G蛋白GDP第一信使RG蛋白GTP效應(yīng)器酶蛋白激酶第二信使及其他第二信使前體細(xì)胞功能改變,,,,,,,,1第一信使激素、遞質(zhì)等2效應(yīng)器酶腺苷酸環(huán)化酶、磷酯酶C等3第二信使CAMP、IP3、DG①受體G蛋白AC途徑CAMP②受體G蛋白PLC途徑IP3、DG,①受體G蛋白AC途徑,②受體G蛋白PLC途徑,磷脂酰二磷酸肌醇三磷酸肌醇二酰甘油,（三）由酪氨酸激酶受體完成的跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo),胰島素和一些細(xì)胞因子的受體本身具有酪氨酸激酶的活性當(dāng)受體與相應(yīng)的化學(xué)信號(hào)結(jié)合時(shí)，可直接激活蛋白激酶引起受體自身的酪氨酸磷酸化和胞內(nèi)蛋白質(zhì)的酪氨酸殘基磷酸化，并由此實(shí)現(xiàn)細(xì)胞外信號(hào)對(duì)細(xì)胞功能的調(diào)節(jié)。,由受體完成的跨膜信號(hào)傳遞受體細(xì)胞中能與某些化學(xué)物質(zhì)特異性結(jié)合，引發(fā)細(xì)胞特異生物學(xué)效應(yīng)的特殊結(jié)構(gòu)。受體本質(zhì)蛋白質(zhì)或酶受體特征①特異性②飽和性③可逆性第二信使學(xué)說(shuō)激素受體→第二信使→酶激活,激素的作用機(jī)制,1、通過(guò)膜受體傳遞調(diào)控信息第二信使學(xué)說(shuō)2、通過(guò)胞內(nèi)受體傳遞調(diào)控信息基因表達(dá)學(xué)說(shuō),基因表達(dá)學(xué)說(shuō),第三節(jié)細(xì)胞的生物電現(xiàn)象,生物電（BIOCLECTRICITY）是指一切活細(xì)胞無(wú)論處于靜息狀態(tài)還是活動(dòng)狀態(tài)都存在的電現(xiàn)象。,跨膜電位產(chǎn)生機(jī)制,（一）靜息電位,靜息電位（RESTINGPOTENTIAL，RP）是指細(xì)胞處于靜息狀態(tài)時(shí)，細(xì)胞膜兩側(cè)存在的電位差。意義是動(dòng)作電位產(chǎn)生的基礎(chǔ)。,產(chǎn)生條件主要有兩個(gè)①細(xì)胞內(nèi)外各種離子的濃度分布不均，即存在濃度差；②在不同狀態(tài)下，細(xì)胞膜對(duì)各種離子的通透性不同。,靜息電位產(chǎn)生機(jī)制1,靜息電位產(chǎn)生機(jī)制2,,（二）動(dòng)作電位,概念動(dòng)作電位ACTIONPOTENTIAL,AP是指細(xì)胞受刺激時(shí)在靜息電位基礎(chǔ)上產(chǎn)生的可擴(kuò)布的電位變化。意義是細(xì)胞處于興奮狀態(tài)的標(biāo)志。閾電位能觸發(fā)動(dòng)作電位的膜電位臨界值。閾電位大約比正常靜息電位的絕對(duì)值小10～20MV。動(dòng)作電位的產(chǎn)生條件靜息電位去極化達(dá)到閾電位水平。,神經(jīng)纖維AP,心肌細(xì)胞AP,動(dòng)作電位的特點(diǎn),⑴動(dòng)作電位呈“全或無(wú)”現(xiàn)象動(dòng)作電位一旦產(chǎn)生就達(dá)到它的最大值，其變化幅度不會(huì)因刺激的加強(qiáng)而增大；⑵不衰減性傳導(dǎo)動(dòng)作電位一旦在細(xì)胞膜的某一部位產(chǎn)生，就會(huì)立即向整個(gè)細(xì)胞膜傳布，而它的幅度不會(huì)因?yàn)閭鞑季嚯x的增加而減小，可迅速擴(kuò)布到整個(gè)細(xì)胞膜；⑶脈沖式由于絕對(duì)不應(yīng)期的存在，動(dòng)作電位不能重合在一起，動(dòng)作電位之間總有一定的間隔而形成脈沖式圖形。,興奮在同一細(xì)胞上的傳導(dǎo),A靜息時(shí),B發(fā)生興奮后,C傳導(dǎo)過(guò)程中,動(dòng)作電位形成機(jī)制1,30MV0MV70MV90MV,動(dòng)作電位形成機(jī)制2,30MV0MV70MV90MV,三、局部電位,概念達(dá)不到閾電位的局部去極化。,30MV0MV70MV90MV,局部反應(yīng)與動(dòng)作電位的區(qū)別,,,,膜電位狀態(tài),極化細(xì)胞膜兩側(cè)保持的內(nèi)負(fù)外正的狀態(tài)。去極化靜息電位減小甚至消失的過(guò)程。反極化膜內(nèi)電位由零變?yōu)檎档倪^(guò)程。復(fù)極化去極化、反極化后恢復(fù)到極化的過(guò)程。超極化靜息電位增大的過(guò)程。,第四節(jié)肌細(xì)胞的收縮功能,本節(jié)主要以骨骼肌為例討論以下內(nèi)容1、骨骼肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)2、神經(jīng)興奮如何引起骨骼肌收縮①神經(jīng)肌接頭處興奮傳遞②興奮收縮耦聯(lián)③肌絲滑行學(xué)說(shuō)3、骨骼肌的收縮形式4、影響骨骼肌收縮的因素。,內(nèi)容提要,1、骨骼肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu),骨骼肌細(xì)胞/肌纖維,①肌原纖維,②肌管系統(tǒng),肌原纖維結(jié)構(gòu),肌小節(jié)1/2明帶暗帶1/2明帶,肌絲粗肌絲細(xì)肌絲,,肌動(dòng)蛋白,原肌球蛋白,肌鈣蛋白,,細(xì)肌絲,,橫橋作用①與肌動(dòng)蛋白結(jié)合，扭動(dòng)、解離、復(fù)位、再結(jié)合②有ATP酶活性,肌管系統(tǒng),橫管,終未池,,三聯(lián)管,橫管,縱管,肌管系統(tǒng)作用,骨骼肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu),骨骼肌細(xì)胞/肌纖維,①肌原纖維,②肌管系統(tǒng),2、神經(jīng)肌肉接頭處興奮的傳遞,神經(jīng)肌肉接頭興奮傳遞過(guò)程,神經(jīng)肌肉接頭興奮傳遞特點(diǎn),3、興奮收縮耦聯(lián),概念骨骼肌細(xì)胞興奮時(shí)肌膜產(chǎn)生的電變化導(dǎo)致肌肉收縮的機(jī)械變化的過(guò)程,CA2,4、肌絲滑行學(xué)說(shuō),,,肌絲滑行過(guò)程,,骨骼肌收縮過(guò)程,5、骨骼肌的收縮形式,⑴等長(zhǎng)收縮只有張力增加而無(wú)長(zhǎng)度改變的肌肉收縮形式。⑵等張收縮只有長(zhǎng)度縮短而無(wú)張力改變的肌肉收縮形式。,骨骼肌的收縮形式,⑶單收縮肌肉受單次刺激而出現(xiàn)的獨(dú)立收縮。,骨骼肌的收縮形式,⑷復(fù)合收縮肌肉受高頻刺激而出現(xiàn)的疊加收縮。,,,6、影響骨骼肌收縮的主要因素,⑴前負(fù)荷肌肉收縮前就遇到的負(fù)荷。初長(zhǎng)度前負(fù)荷作用下肌纖維所處的最初長(zhǎng)度。,前負(fù)荷對(duì)收縮的影響①在一定范圍內(nèi)，前負(fù)荷愈大，初長(zhǎng)度愈長(zhǎng)，收縮力愈大；②最適初長(zhǎng)度時(shí)，肌肉收縮能使肌肉產(chǎn)生最大張力；③前負(fù)荷過(guò)大，初長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)，收縮力降低。,不同初長(zhǎng)度時(shí)粗、細(xì)肌絲重合程度和產(chǎn)生張力的關(guān)系示意圖,⑵后負(fù)荷肌肉收縮過(guò)程中所受的負(fù)荷。,后負(fù)荷對(duì)收縮的影響①先產(chǎn)生張力，后出現(xiàn)縮短，縮短發(fā)生后張力不再增加②后負(fù)荷愈大，張力愈大，縮短出現(xiàn)愈遲，縮短的初速度和總長(zhǎng)度愈小,,⑶能影響肌肉收縮效果的肌肉內(nèi)部功能狀態(tài)。,收縮能力好收縮效果好收縮能力差收縮效果差,,,心肌,心肌收縮具有以下特點(diǎn)1“全或無(wú)”式收縮2對(duì)細(xì)胞外液CA2的依賴性3心肌細(xì)胞能抵抗過(guò)度延伸的特性,復(fù)習(xí)題,1細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式有哪些簡(jiǎn)述鈉鉀泵的作用及意義。2簡(jiǎn)述靜息電位的產(chǎn)生機(jī)制及影響靜息電位大小的因素。3何謂動(dòng)作電位簡(jiǎn)述動(dòng)作電位的產(chǎn)生原理及特點(diǎn)。4神經(jīng)纖維動(dòng)作電位的傳導(dǎo)形式有哪些其傳導(dǎo)的特征是什么5試述骨骼肌神經(jīng)肌接頭的興奮傳遞過(guò)程及其特點(diǎn)。6何謂興奮收縮偶聯(lián)其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是什么鈣起何作用,思考題,1在生理實(shí)驗(yàn)中，人工的輕度增加細(xì)胞外液K濃度時(shí)，其靜息電位和動(dòng)作電位有何變化為什么2改變刺激強(qiáng)度，單一神經(jīng)纖維的動(dòng)作電位有何變化何謂“全”或“無(wú)”式的3當(dāng)刺激神經(jīng)肌肉標(biāo)本的神經(jīng)干時(shí)，如果肌肉不發(fā)生收縮，可能有哪些原因,

簡(jiǎn)介：生理學(xué),2014級(jí)全科六大班第四小班紀(jì)美觀張林杰田軍嚴(yán)雪璐李紅兵楊艷羅愿心楊文平李思思王麗萍,肌絲的滑行,肌絲的滑行是肌肉收縮機(jī)制的一種理論。主要指橫紋肌收縮時(shí)在形態(tài)上的表現(xiàn)為整個(gè)肌肉和肌纖維的縮短，但在肌細(xì)胞內(nèi)并無(wú)肌絲或它們所含的分子結(jié)構(gòu)的縮短，而只是在每一個(gè)肌小節(jié)內(nèi)發(fā)生了細(xì)肌絲向粗肌絲之間的滑行。結(jié)果使肌小節(jié)長(zhǎng)度變短，造成整個(gè)肌原纖維、肌細(xì)胞和整條肌肉的縮短。其證據(jù)是肌肉收縮時(shí)，肌細(xì)胞的暗帶長(zhǎng)度不變，明帶長(zhǎng)度變短，而肌球蛋白（粗肌絲）在暗帶，肌動(dòng)蛋白（細(xì)肌絲）在明帶。,2024/3/12,作用原理,當(dāng)一個(gè)神經(jīng)沖動(dòng)傳遞到突觸小體，引起去極化使得CA2進(jìn)入細(xì)胞膜，使突觸小泡向前移動(dòng)并釋放出乙酰膽堿ACH，乙酰膽堿ACH與后膜上的受體結(jié)合，引起終板電位并向兩側(cè)擴(kuò)布到兩側(cè)的肌細(xì)胞膜形成動(dòng)作電位，并沿細(xì)胞膜傳遞到肌細(xì)胞的橫管系統(tǒng)使兩側(cè)終池釋放出CA2，CA2與肌鈣蛋白結(jié)合使原肌球蛋白發(fā)生變化，暴露出肌動(dòng)蛋白于橫橋結(jié)合的位點(diǎn)，接著橫橋和肌動(dòng)蛋白相結(jié)合后橫橋分解ATP獲得能量使橫橋循環(huán)把細(xì)肌絲不斷地向肌節(jié)中心M線拉，最終達(dá)到肌肉收縮。,,血友病,血友病為一組遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病，其共同的特征是活性凝血活酶生成障礙，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，終身具有輕微創(chuàng)傷后出血傾向，重癥患者沒(méi)有明顯外傷也可發(fā)生“自發(fā)性”出血。血友病AHEMOPHILIAA是凝血因子VIII缺乏所導(dǎo)致的出血性疾病，約占先天性出血性疾病的85，根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO和世界血友病聯(lián)盟WHF1990年聯(lián)合會(huì)議的報(bào)告，血友病A的發(fā)病率約為15～20/10萬(wàn)人口，歐美各國(guó)統(tǒng)計(jì)，約為5～10/10萬(wàn)人，中國(guó)血友病A發(fā)病率約為3～4/10萬(wàn)人口。是一種性聯(lián)隱性遺傳疾病，女性傳遞，男性發(fā)病。血友病BHEMOPHILIAB，稱因子IX缺乏癥或CHRISTMAS病，發(fā)病率約10～15/105，占血友病的15～20，因子IX的基因長(zhǎng)34KB，位于X染色體長(zhǎng)臂，有8個(gè)外顯子和7個(gè)內(nèi)含子，因子IX為一種依賴性維生素K的血漿蛋白，相對(duì)分子量為56萬(wàn)，合成部位在肝臟，血友病A、B治療相似，采用替代療法，可選用血漿、凝血酶原復(fù)合物PCC、因子IX濃縮物和重組因子IX制品等。亦為性聯(lián)隱性遺傳，其發(fā)病數(shù)量較血友病A少。但本型中有出血癥狀的女性傳遞者比血友病A多見(jiàn)。,2024/3/12,臨床表現(xiàn),3血友病C（血友病丙），即因子Ⅺ（FⅪ）缺乏癥，又稱PTA缺乏癥、凝血活酶前質(zhì)缺乏癥。為常染色體不完全隱性遺傳，男女均可患病，是一種罕見(jiàn)的血友病。15～20/10萬(wàn)男孩中有發(fā)病，此發(fā)病率在所調(diào)查的不同的種族和地域之間沒(méi)有差異。發(fā)病率以血友病A最多占85，血友病B占15，血友病C較少見(jiàn)。,出血為本病主要的表現(xiàn)。終身有輕微損傷或手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間出血的傾向。出血程度及發(fā)病的早晚與患者血漿中FⅧ活性水平有關(guān)。根據(jù)出血輕重與血漿中凝血因子活性的水平，將本病分為4型,臨床表現(xiàn),血友病A,1）重型血漿中FⅧ活性1，常在2歲以前就出血，在嬰兒開(kāi)始學(xué)爬、學(xué)走后出現(xiàn)出血癥狀，甚至結(jié)扎臍帶時(shí)出血不止?；颊叱鲅课欢嗲覈?yán)重，常有皮下、肌肉及關(guān)節(jié)等部位的反復(fù)出血，關(guān)節(jié)內(nèi)血腫畸形多見(jiàn)。此外，還可見(jiàn)腎臟出血導(dǎo)致血尿、胃腸道出血、腹腔內(nèi)出血，肺、胸腔、顱內(nèi)出血少見(jiàn)。（2）中間型FⅧ活性為1～5，起病在童年時(shí)期以后，以皮下及肌肉出血居多，亦有關(guān)節(jié)出血，但反復(fù)次數(shù)較少，嚴(yán)重程度也輕于重型。,2024/3/12,2024/3/12,2024/3/12,血友病B,血友病B也可出現(xiàn)類似于血友病A的典型癥狀。不同點(diǎn)在于①血友病B重型患者（FⅨ活性小于2）較血友病A少，而輕型較多，因此臨床表現(xiàn)較血友病A為輕；②女性傳遞者也可出血；③發(fā)生抗FⅨ抗體者較少，僅占1。,血友病C,因子Ⅺ（FⅪ）缺乏癥癥狀輕，有時(shí)僅在手術(shù)、拔牙或損傷后出血；其傳遞者一般無(wú)臨床癥狀，但拔牙后，較正常人容易出血；FⅪ缺乏癥常合并其他先天性凝血因子異常，如合并FV、Ⅶ缺乏癥。,2024/3/12,心動(dòng)周期,2024/3/12,周期現(xiàn)象,心臟泵血的周期性導(dǎo)致下列各種變化的周期現(xiàn)象如心內(nèi)壓與血管內(nèi)壓、心房與心室的容積、心內(nèi)瓣膜的啟閉、血流速度等周期變化。這些變化驅(qū)使血液在血管內(nèi)沿著一定的方向流動(dòng)。在心動(dòng)周期中還伴有心電、心音、動(dòng)靜脈搏動(dòng)等周期變化。它們反映著心臟的功能狀態(tài)。心電、心音、脈搏的異常是診斷心血管疾患的重要依據(jù)。心動(dòng)周期各時(shí)相心室內(nèi)壓、心室容積、血流與瓣膜活動(dòng)的變化如以心室的舒縮活動(dòng)為中心，整個(gè)心動(dòng)周期按8個(gè)時(shí)相進(jìn)行活動(dòng)。,2024/3/12,心動(dòng)周期中各部分壓力變化以及心音心電圖,,2024/3/12,心動(dòng)周期圖,心臟瓣膜疾病（HEARTVALVEDISEASE）,心臟瓣膜病是我國(guó)一種常見(jiàn)的心臟病，其中以風(fēng)濕熱導(dǎo)致的瓣膜損害最為常見(jiàn)。隨著人口老齡化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病變也越來(lái)越常見(jiàn)。要了解心臟瓣膜疾病，先從心臟的結(jié)構(gòu)談起。人體的心臟分為左心房、左心室和右心房、右心室四個(gè)心腔，兩個(gè)心房分別和兩個(gè)心室相連，兩個(gè)心室和兩個(gè)大動(dòng)脈相連。心臟瓣膜就生長(zhǎng)在心房和心室之間、心室和大動(dòng)脈之間，起到單向閥門的作用，保證血流單方向運(yùn)動(dòng)，在保證心臟的正常功能中起重要作用。人體的四個(gè)瓣膜分別稱為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣。心臟瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的瓣膜因風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變，影響血流的正常流動(dòng)，從而造成心臟功能異常，最終導(dǎo)致心力衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變。,病因,心臟瓣膜病的主要原因包括；風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染和創(chuàng)傷等?？梢砸饐蝹€(gè)瓣膜病變，也可以引起多個(gè)瓣膜病變。瓣膜病變的類型通常是狹窄或者關(guān)閉不全。一旦出現(xiàn)狹窄和或關(guān)閉不全，便會(huì)妨礙正常的血液流動(dòng)，增加心臟負(fù)擔(dān)，從而引起心臟功能損害，導(dǎo)致心力衰竭。,臨床表現(xiàn),心臟瓣膜病多呈現(xiàn)慢性發(fā)展的過(guò)程，在瓣膜病變?cè)缙诳蔁o(wú)臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)心律失常、心力衰竭或發(fā)生血栓栓塞事件時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀?；颊叱１憩F(xiàn)為活動(dòng)后心慌、氣短、疲乏和倦怠，活動(dòng)耐力明顯減低，稍作運(yùn)動(dòng)便出現(xiàn)呼吸困難（即勞力性呼吸困難），嚴(yán)重者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至無(wú)法平臥休息。心臟瓣膜病也可因急性缺血壞死、急性感染性心內(nèi)膜炎等而急性發(fā)生，表現(xiàn)出急性心衰的癥狀如急性肺水腫。部分患者特別是二尖瓣狹窄患者可出現(xiàn)咯血，輕者痰中伴有血絲，重者一次性咯出大量鮮血，在急性左心衰時(shí)可咳出大量粉紅色泡沫痰。長(zhǎng)時(shí)間的肺部淤血可導(dǎo)致患者頻繁發(fā)生支氣管炎，特別在冬季。某些患者特別是主動(dòng)脈瓣狹窄患者，會(huì)在活動(dòng)后出現(xiàn)頭暈、黑蒙甚至?xí)炟?。也可出現(xiàn)心前區(qū)不適或心絞痛癥狀。,臨床表現(xiàn),心臟瓣膜病患者在查體時(shí)可以發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的特征性的心臟雜音。如；二尖瓣狹窄的心尖部舒張期隆隆樣雜音、二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)的心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)在胸骨左緣3～4肋間的舒張期哈氣樣雜音、主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)在胸骨右緣第2肋間的收縮期吹風(fēng)樣雜音等，心律失常的表現(xiàn)。在急性心衰時(shí)可出現(xiàn)肺部濕性啰音或哮鳴音。,2024/3/12,血壓,人的血液輸送到全身各部位需要一定的壓力，這個(gè)壓力就是血壓。血管內(nèi)血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。由于血管分動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，所以，也就有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓。通常所說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓。當(dāng)血管擴(kuò)張時(shí)，血壓下降；血管收縮時(shí)，血壓升高。體循環(huán)動(dòng)脈血壓簡(jiǎn)稱“血壓”（BLOODPRESSURE，BP）。血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，作用于血管壁的壓力，它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力。心室收縮，血液從心室流入動(dòng)脈，此時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈的壓力最高，稱為收縮壓（SYSTOLICBLOODPRESSURE，SBP）。心室舒張，動(dòng)脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng)，但血壓下降，此時(shí)的壓力稱為舒張壓（DIASTOLICBLOODPRESSURE，DBP）。,2024/3/12,血壓介紹,正常血壓90MMHG收縮壓140MMHG、60MMHG舒張壓90MMHG。血壓正常高限或高血壓前期收縮壓在130139MMHG和/或舒張壓在85～89MMHG。高血壓動(dòng)脈血壓超過(guò)正常值的異常升高。收縮壓≥140MMHG或舒張壓≥90MMHG。低血壓動(dòng)脈血壓低于正常值的異常降低。收縮壓≤90MMHG或舒張壓≤60MMHG。,2024/3/12,血壓的形成,由心臟的射血力產(chǎn)生。心搏周期心室肌收縮所釋放的能量，一部分成為推動(dòng)血液迅速流動(dòng)的動(dòng)能，另一部分轉(zhuǎn)化為位能，表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓，它使主動(dòng)脈驟行擴(kuò)張，存儲(chǔ)部分輸出血量成為心室舒張時(shí)繼續(xù)推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力。這使動(dòng)脈系統(tǒng)無(wú)論在心臟的收縮期和舒張期都能保持穩(wěn)定的血壓來(lái)推動(dòng)血液循環(huán)。如果用T形動(dòng)脈插管接動(dòng)脈再連以測(cè)壓計(jì)，則由T形管、側(cè)管測(cè)得的血壓是該部的側(cè)壓，關(guān)閉側(cè)管，將血壓計(jì)與直管相連所測(cè)的血壓為終端壓，終端壓即側(cè)壓與血液流動(dòng)動(dòng)能之和的壓力，等于1/2（為血液密度，為血流速度）。人在靜息時(shí)心輸出量每分鐘約5升，主動(dòng)脈血流速度約每秒20厘米，主動(dòng)脈側(cè)壓與終壓之差僅03毫米汞柱。大小動(dòng)脈血流速逐步減慢，二者之差更小，側(cè)壓的位能比流動(dòng)能量大得更多，因此血液的動(dòng)能因素可以略而不計(jì)。通常所說(shuō)的血壓即所測(cè)部位血管內(nèi)的側(cè)壓。在靜息狀態(tài)下是適用的，但在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心輸出量大增，此時(shí)心臟收縮產(chǎn)生的動(dòng)能便成為血流總能量不可忽視的組成部分。,2024/3/12,影響血壓的因素,,凡能影響心輸出量和血管外周阻力的因素都能影響動(dòng)脈血壓。,高血壓（HYPERTENSION）,高血壓是持續(xù)血壓過(guò)高的疾病，會(huì)引起中風(fēng)、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病，高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。高血壓發(fā)病的原因很多，可分為遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面。在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥139MMHG和/或舒張壓≥89MMHG，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級(jí)。收縮壓≥140MMHG和舒張壓90MMHG單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90MMHG，亦應(yīng)該診斷為高血壓。,高血壓的影響因素,2024/3/12,高血壓的影響因素,一、遺傳因素在高血壓患者中，大部分都是有家族遺傳史的。高血壓病有明顯遺傳性特點(diǎn)，一般說(shuō)來(lái)，有著高血壓發(fā)病史的情況下，那么其患有高血壓的幾率，也會(huì)相應(yīng)增加。二、過(guò)量吃鹽日常生活中的不當(dāng)飲食，也是誘發(fā)高血壓的常見(jiàn)因素。尤其是過(guò)多的攝入鈉鹽，也就是吃的太咸，是導(dǎo)致高血壓疾病的罪魁禍?zhǔn)字弧z入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽20G/日發(fā)病率30。三、長(zhǎng)期飲酒適當(dāng)?shù)娘嬀?，?duì)身心健康是有益的，但長(zhǎng)期飲酒，甚至是酗酒，會(huì)給患者的身心健康帶來(lái)極大的傷害，尤其是會(huì)導(dǎo)致血壓的升高，形成高血壓疾病。四、精神緊張隨著生活壓力的增加，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)更加的激烈，導(dǎo)致更多人容易出現(xiàn)焦慮、憤怒、恐懼、抑郁等不良情緒，都對(duì)高血壓的發(fā)生會(huì)產(chǎn)生作用，導(dǎo)致血壓的升高。此外，環(huán)境的惡性刺激，如長(zhǎng)期生活在噪音過(guò)大的地方，也會(huì)導(dǎo)致血壓升高，從而導(dǎo)致高血壓。五、環(huán)境與職業(yè)高血壓的出現(xiàn)，還與人們的工作環(huán)境和職業(yè)有很大的關(guān)系，尤其是在有噪音的工作環(huán)境，過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)均易發(fā)生高血壓，研究表明，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。,2024/3/12,高血壓的臨床表現(xiàn),高血壓的癥狀因人而異。早期可能無(wú)癥狀或癥狀不明顯，僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長(zhǎng)，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。此時(shí)被稱為緩進(jìn)型高血壓病。緩進(jìn)型高血壓病常見(jiàn)的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。當(dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐。這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無(wú)一致的關(guān)系。,2024/3/12,高血壓的分類,臨床上高血壓可分為兩類1原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病。2繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。,2024/3/12,高血壓的治療,1）改善生活行為①減輕體重。②減少鈉鹽攝入。③補(bǔ)充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入。⑤增加運(yùn)動(dòng)。⑥戒煙、限制飲酒。（2）血壓控制標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化由于病因不同，高血壓發(fā)病機(jī)制不盡相同，臨床用藥分別對(duì)待，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最佳療效。（3）多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，血壓升高以外的多種危險(xiǎn)因素依然對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重要影響。2降壓藥物治療（1）降壓藥物種類①利尿藥。②Β受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑。④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。⑤血管緊張素II受體阻滯劑。（2）治療方案大多數(shù)無(wú)并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨(dú)或者聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑、Β受體阻滯劑等。治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐步遞增劑量。臨床實(shí)際使用時(shí)，患者心血管危險(xiǎn)因素狀況、靶器官損害、并發(fā)癥、合并癥、降壓療效、不良反應(yīng)等，都會(huì)影響降壓藥的選擇。2級(jí)高血壓患者在開(kāi)始時(shí)就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療。,

簡(jiǎn)介：水、電介質(zhì)代謝紊亂,第二章,安徽醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)BASICMEDICALCOLLEGE,ANHUIMEDICALUNIVERSITY鄧松華教授,機(jī)體新陳代謝在體液環(huán)境中進(jìn)行，體液是由水和溶解于其中的電解質(zhì)、低分子有機(jī)物及蛋白質(zhì)組成，構(gòu)成人體內(nèi)環(huán)境。,細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞代謝，生理功能有關(guān)細(xì)胞外液組織間液血漿組織間液中極少為第三間隙液（封閉的關(guān)節(jié)囊、胸膜腔、腹腔、顱腔），由上皮分泌。,在疾病時(shí)，機(jī)體體液量、體液的分布、電介質(zhì)濃度都將發(fā)生變化，常會(huì)引起嚴(yán)重后果，甚至危及生命，必須及時(shí)糾正。,臨床上，輸液是經(jīng)常使用的、極為重要的治療手段,水、鈉代謝障礙,一、正常NA、H2O代謝,（一）體液容量及分布,占60（體重）40細(xì)胞內(nèi)液,15組織間,5血漿,（新生兒占80，嬰兒占70，學(xué)齡兒童占65，成年占60）,成人每日進(jìn)出水份約20002500ML,飲水10001500ML食物水7001000ML內(nèi)生水300ML,排水2500ML/日,尿量10001500ML皮蒸發(fā)500ML呼吸350ML糞排150ML,（二）電介質(zhì)含量,陰CL103MMOL/LHCO327MMOL/LPR15MMOL/L,細(xì)胞外液陰、陽(yáng)離子各150MMOL/L左右,陽(yáng)NA142MMOL/LK＋、CA2、MG2,（組織液和血漿區(qū)別是血漿含PR較高7,組織液005035,可維持血漿滲透壓保持血容量）,細(xì)胞內(nèi)液陰、陽(yáng)離子各180200MMOL/L,陰PR65MMOL/LHPO4100MMOL/LHCO3、CL、SO42陽(yáng)K160MMOL/LNA、CA2、MG2,（離子可透過(guò)細(xì)胞膜、高低由鉀、鈉泵維持）,特點(diǎn),1、無(wú)論細(xì)胞內(nèi)液或外液，陽(yáng)離子帶正電荷總數(shù)與陰離子帶負(fù)電荷總數(shù)正好相等，以保持電中性,2、細(xì)胞內(nèi)外液電介質(zhì)有差別胞外陽(yáng)離子以NA為主陰CL、HCO3為主胞內(nèi)陽(yáng)離子K為主陰HPO4、PR為主,3、細(xì)胞內(nèi)液電介質(zhì)總量較外液大，但內(nèi)液PR陰離子及二價(jià)離子含量較大，產(chǎn)生滲透壓較一價(jià)離子要小，在正常情況下，內(nèi)、外液總滲透壓相等,4、血漿和細(xì)胞間液電介質(zhì)，除了PR含量幾乎相同，無(wú)機(jī)鹽能通過(guò)血管壁。,（三）滲透壓,溶液滲透壓取決于溶質(zhì)微粒數(shù)，與微粒分子大小無(wú)關(guān)亦和離子的電荷數(shù)無(wú)關(guān)，計(jì)算時(shí)以MMOL/L代表溶質(zhì)微粒數(shù),滲透壓濃度測(cè)量單位為滲量（OSMOLE），一般以毫滲量表示（MOSM/L）表示MOSM/L與MMOL/L是一致的，而離子的電荷數(shù)以MEQ/L表示，MEQ/L與MMOL/L不完全一致，對(duì)帶一個(gè)電荷的離子來(lái)說(shuō)，二者是一致的，對(duì)帶2個(gè)電荷的離子則不一致，1MMOL/LSO422MEQ/LSO42,血漿滲透壓高低取決于血漿中溶質(zhì)微?？倲?shù)，即不單決定于血清鈉濃度，而且也取決于其他電介質(zhì)和非離子化合物的濃度,血漿滲透壓陽(yáng)離子總數(shù)陰離子總數(shù)非離子化合物總量（糖、尿素等）15213513300MMOL/L（MOSM/L）,由于鈉達(dá)血漿陽(yáng)離子90以上，故臨床常據(jù)血清鈉來(lái)推算血漿滲透壓（血清鈉MMOL/L10）2,“10”代表NA以外陽(yáng)離子量，乘2是將陰、陽(yáng)離子作為等量對(duì)待，血鈉正常135145/MMOL/L,低于130低滲，高于145高滲,,280310MMOL/L在此范圍等滲高此范圍高滲低此范圍低滲,四調(diào)節(jié),（盡管進(jìn)出體內(nèi)水、電介質(zhì)變動(dòng)，但量、成份、滲透壓基本不變）主要靠二系統(tǒng)調(diào)節(jié),1、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)2、下丘腦垂體后葉ADH系統(tǒng),血漿滲透壓偏離正常12即可引起ADH釋放容量變化為非滲透性刺激，要有510幅度減少才引起ADH釋放滲透壓與血容量的調(diào)節(jié)中機(jī)體優(yōu)先維持血容量的正常,3、其他,（1）心房利鈉肽（ANP）心房肌細(xì)胞產(chǎn)生小分子肽,80年代發(fā)現(xiàn)的肽類激素，已提供人工合成，確定氨基酸序列，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)認(rèn)為具劃時(shí)代意義,主要作用,①擴(kuò)血管作用，松馳血管平滑肌，使靜脈擴(kuò)張前負(fù)荷，A擴(kuò)張后負(fù)荷血壓,,,,②神經(jīng)內(nèi)分泌效應(yīng)抑制“醛”分泌,抗血管緊張素Ⅱ③利尿、利鈉作用（強(qiáng)大作用）（有人認(rèn)為其同腎素Ⅱ醛一起擔(dān)負(fù)水鈉調(diào)節(jié)代謝的作用）,（2）水通道蛋白（AQP）是一種膜轉(zhuǎn)運(yùn)PR，目前已發(fā)現(xiàn)200多AQP個(gè)成員存在于動(dòng)物、植物和微生物。013種亞型于哺乳動(dòng)物。,,AQP0、1、2、4、5、6、8對(duì)水有選擇性；AQP3、7、9是水、尿素、甘油等通道。,AQP2、3位于集合管，在尿液濃縮中起作用作用AQP4病理上同腦水腫的發(fā)生有關(guān)AQP5淚腺、頜下腺和肺泡I型上皮，參與肺水腫AQP6可通過(guò)水及CO2、NH3、NO等氣體分子AQP8胰腺和結(jié)腸水分重吸收AQP9肝和白細(xì)胞表達(dá)，參與嘌呤運(yùn)轉(zhuǎn)AQP0晶狀體蛋白主要成分，維持其水平衡（病理晶體水腫和白內(nèi)障）,ADH集合管主細(xì)胞V2RCAMPPKA胞漿囊泡中AQP2磷酸化AQP融合嵌入于管腔膜對(duì)水通透性胞漿水分增加由AQP3、4將水轉(zhuǎn)運(yùn)入間質(zhì)進(jìn)而由直小血管帶走。AQP2功能缺陷時(shí)可導(dǎo)致尿崩癥,,,,,,,,,,,二、水、鈉代謝障礙,常見(jiàn)分類,（一）根據(jù)臨床特點(diǎn),1、攝入失調(diào)如缺乏飲水或饑餓2、吸收失調(diào)如膽道及胰腺瘺3、轉(zhuǎn)運(yùn)失調(diào)充血性心力衰竭，腎病綜合征4、分泌失調(diào)中暑、腹瀉、腸梗阻5、排泄失調(diào)腎功能衰竭、肺氣腫、哮喘發(fā)作6、調(diào)節(jié)失調(diào)尿崩癥、原發(fā)性醛固酮增多癥7、其他各種失調(diào)二三度燒傷、肝硬化伴腹水等,（二）根據(jù)體液的滲透壓和容量,1、等滲性血容量減少（等滲性脫水）2、等滲性血容量過(guò)多（水腫）3、高滲性血容量減少（高滲性脫水）4、高滲性血容量過(guò)多（鹽中毒）5、低滲性血容量減少（低滲性脫水）6、低滲性血容量過(guò)多（水中毒）,（三）根據(jù)血清鈉濃度和體液容量,1、低鈉血癥低容量、高容量、等容量性低鈉血癥2、高鈉血癥低容量、高容量、等容量性高鈉血癥3、血鈉濃度正常的水、鈉代謝紊亂等滲性脫水水腫,,脫水水過(guò)多,低滲性高滲性等滲性,水中毒（低滲性）水腫（等滲性）,,,,,,容量不足,根據(jù)體液的滲透壓和容量,容量過(guò)多,高容量性高鈉,,,等容量血鈉異常,,等容量性高鈉血癥,等容量性低鈉血癥,,,脫水水份和電介質(zhì)共同丟失，按細(xì)胞外液滲透壓不同分,1、失鹽為主低滲性脫水2、失水為主高滲性脫水3、按比份丟等滲性脫水,容量不足,1、低滲性脫水（低容量性低鈉血癥）血清鈉失水，血清鈉20MMOL/L）（晚期血容量顯著減少，ADH增高少尿）,,,,,,血量血漿濃縮血漿膠滲壓組織膠滲壓組織液入血，,,,,,失水征明顯（皮膚彈性，囟門凹，脫水外貌）,,如經(jīng)腎丟失NA、尿NA增高低滲性脫水低血量醛固酮尿NA（150MMOL/L，細(xì)胞外液高滲鈉、水共同丟失，失水失鈉，細(xì)胞外液高滲血鈉150MMOL/L，血漿滲透壓310MMOL/L,原因和機(jī)理,（1）供水不足（沙漠缺水、咽喉食道疾患、昏迷，嬰兒日不進(jìn)水，失水達(dá)體重10％）,,（2）失水過(guò)多高溫、大汗、發(fā)熱胃腸丟失水樣便、嘔吐等經(jīng)腎丟失、尿崩癥中樞性（下丘對(duì)ADH反應(yīng)）腎性（遠(yuǎn)曲小管對(duì)ADH反應(yīng)）,,甘露醇、高滲糖滲透利尿醫(yī)源性失水腹膜透析、血液透析,,,,機(jī)能代謝化,（1）失水細(xì)胞外液高滲胞內(nèi)水外移胞內(nèi)失水，胞外不明顯結(jié)果對(duì)循環(huán)血量影響不大，晚期才循環(huán)功能紊亂（2）胞外液滲透壓滲透壓感受器ADH對(duì)水分重吸收尿少氮質(zhì)血癥,,,,,,,,,,,,（3）胞外液滲透壓口渴中樞口渴（唾液少）,,,（4）脫水皮膚蒸發(fā)高熱（脫水熱）,,,,（汗少）,嚴(yán)重者“醛”可增高,中缺水6、口渴、口腔、皮粘膜干燥尿比重，勞動(dòng)力，心率,,,,,重缺水714，脫水熱、高滲昏迷（腦細(xì)胞脫水，體積，顱骨與腦皮質(zhì)間血管張力，血管破裂腦出血）抽搐、嗜睡,,15死亡,輕缺水23（為體重）口渴、其他（）,,治療原則,（雖然血鈉增高，但仍有鈉丟失，補(bǔ)水還要補(bǔ)一定鹽）,（1）糖鹽21,（2）防止低滲脫水，防腦水腫,（注意K平衡，適當(dāng)補(bǔ)K，胞內(nèi)水外移時(shí)可致血K，尿排K亦，合并“醛”，易低鉀）,,,,3等滲性脫水（血鈉濃度正常的細(xì)胞外液減少）鈉與水按比例丟失，血清鈉130150MMOL/L，滲透壓280310MMOL/L，胞外液量下降，胞內(nèi)液正常,原因,（1）短時(shí)期內(nèi)的水分丟失（吐、瀉等）（2）小腸液丟失（小腸瘺，小腸梗阻）膽汁、胰液、小腸液鈉濃度都在120100MMOL/L,（3）大量胸腹水形成，大面積燒傷，嚴(yán)重創(chuàng)傷使血漿丟失等,對(duì)機(jī)體影響,（1）胞外液減少血量,,,ADH,,尿量下降，尿鈉下降,“醛”,,,鈉水重吸收增加補(bǔ)充細(xì)胞外液,,,（2）不及時(shí)處理機(jī)體蒸發(fā)失水轉(zhuǎn)為高滲性脫水，只補(bǔ)水不補(bǔ)鹽又可轉(zhuǎn)為低滲性脫水。,防治原則,（1）防治原發(fā)病（2）轉(zhuǎn)入偏低滲氯化鈉，滲透壓為等滲溶液的1/32/3。脫水體重5輕度，610中度,10以上重度。脫水性質(zhì)不能肯定，一般按等滲性脫水處理,1、水中毒（高容量性低鈉血癥）,血鈉胞外容量，故水分絕大部分積聚在胞內(nèi)，輕不易呈凹性水腫，晚期才凹性水腫。,（2）急性腦神經(jīng)細(xì)胞水腫和顱內(nèi)高壓,頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、神志錯(cuò)亂、視N水腫、腦疝等。,臨床輕癥狀不顯、嗜睡、惡心、嘔吐重血鈉200MMOL/L者高滲糖腹膜透析,,,,水腫,一、概念,二、水腫發(fā)生機(jī)理,三、常見(jiàn)水腫類型,四、水腫對(duì)機(jī)體影響,一、概念,過(guò)多液體在組織間隙或體腔中積聚稱之水腫按部位不同稱皮下水腫、腦水腫、肺水腫等。,發(fā)生在體腔常稱積水腦積水、腹水,全身性水腫心性、腎性、肝性、營(yíng)養(yǎng)不良性,二、水腫發(fā)生機(jī)理,（一）血管內(nèi)外液體平衡失調(diào)組織液生成大于回流,正常,毛管內(nèi)平均組織平均有效流體靜壓流體靜壓流體靜壓,17MMHG－65MMHG＝235MMHG,,水份出血管因素,,233KPA087KPA320KPA,血漿膠滲壓組織膠滲壓有效膠滲壓28MMHG－5MMHG＝23MMHG,372KPA067KPA305KPA差值為05MMHG平均實(shí)際濾過(guò)壓由淋巴回流,（如組織流體靜壓由－65－0MMHG時(shí)，淋巴回流10－50倍）,1、毛細(xì)血管流體靜壓增高,血栓、腫瘤、妊娠靜脈壓毛細(xì)血管流體靜壓水腫充血性心衰、肝硬變,,,,,,,,2、微血管壁通透性增加,感染、創(chuàng)傷變態(tài)反應(yīng)、燒傷炎性介質(zhì)－組胺5HT,通透性大量PR濾出,,,,血漿膠滲壓,,組織膠滲壓,,,,3、血漿膠體滲透壓下降,蛋白丟失過(guò)多腎病綜合癥1020GPR自尿丟失/天,蛋白合成不足主要是營(yíng)養(yǎng)不良、肝硬變等鈉水潴留血液稀釋、白PR相對(duì)不足（血清白PR至2G水腫）,4、淋巴回流受阻,水腫腫瘤浸入淋巴管,絲蟲?。ǔ上x）,,水腫,（PR含量可高達(dá)45G）,（二）體內(nèi)外液體平衡失調(diào)鈉水潴留,呼吸、皮膚蒸發(fā)、汗、尿排出的水、鈉與攝入保持動(dòng)態(tài)平衡，從而保證總量和組織液量相對(duì)衡定。依賴“容量調(diào)節(jié)”“滲透壓調(diào)節(jié)”，尤以腎臟對(duì)鈉水排泄調(diào)節(jié)最為重要。,1、腎小球?yàn)V過(guò)下降,廣泛性腎小球病變,腎炎（急性、慢性）內(nèi)皮腫脹、濾過(guò)面積,,有效血量減少,充血性心衰肝硬變肝腎綜合癥,,有效血量腎血流，腎血管收縮鈉水潴留,,,,,2、腎小管重吸收增加,（1）醛固酮ADH（因?yàn)檠h(huán)血量如心衰，滅活如肝硬變時(shí)）,,,,（2）腎血流重分布（髓質(zhì)腎單位粗長(zhǎng)、重吸收鈉水增加）,（3）濾過(guò)分?jǐn)?shù),,腎小球?yàn)V過(guò)率腎血漿流量,,如心衰,每分鐘腎血漿流量（RPF）減少比GFR下降更嚴(yán)重時(shí)（出球A比入球A收縮更甚時(shí)），F(xiàn)F增高濾出更多原尿腎小管周圍毛細(xì)血管膠滲壓重吸收鈉水（見(jiàn)圖）,,,,,（4）利鈉因子分泌（心房肽）因血量下降,,抑制近曲管重吸收鈉、利尿、利NA抑制“醛”分泌、抗“Ⅱ”擴(kuò)血管,低分子肽,,,,（5）腎內(nèi)PG活性,三、常見(jiàn)水腫類型,（一）心性水腫,左心衰肺水腫右心衰全身性水腫臨床遠(yuǎn)離心臟低垂部位,站立時(shí)見(jiàn)于足、踝,臥床時(shí)見(jiàn)于骶部明顯，病變加重可波及全身,機(jī)理,1、鈉水潴留,右心衰,心輸出量下降腎血流下降,交感興奮,“II”增加，腎血管收縮,,,,,GFR鈉水潴留,,,2、“毛管”流體靜壓增高,心輸量心房?jī)?nèi)壓V回流受阻心搏量小V收縮回心血量增加,,,,,,3、血漿膠滲壓下降,右心衰胃腸淤血，PR吸收吐瀉，PR丟失鈉水潴留，血漿PR稀釋,,,,,機(jī)制,右心功能↓,（二）腎性水腫,臨床首先發(fā)生在皮下組織疏松部位晨起時(shí)眼瞼、面部水腫腎病性面容,1、腎病性水腫由腎病綜合癥引起,特（1）大量PR尿（尿PR≥35G/天）（2）低PR血癥（3）高脂血癥和高膽固醇血癥（總膽固醇78MMOL/L）（4）全身水腫,機(jī)理（1）濾過(guò)膜通透大量PR丟失（2）RAA系統(tǒng)“醛”ADHNA、H2O潴留（3）球管失衡FF,,,,,,,,,2、腎炎性水腫急性腎小球腎炎引起,特（1）水腫（2）高血壓（3）尿變化（WBC、RBC、PR、管型尿，尿量）,,,機(jī)理腎炎濾過(guò)小球毛管內(nèi)皮腫脹濾過(guò)面積濾過(guò)率,,,,,,,（三）肝性水腫,臨床腹水、肝障礙、血漿PR,,機(jī)理,1、肝V回流受阻肝硬變結(jié)締組織V擠壓扭曲V壓（肝竇壓）大量液體濾出腹水,,,,,,,,2、門靜脈高壓,門靜脈高壓腸系膜毛管流體靜壓淋巴液生成腹水,,,,,,3、血漿膠體滲透壓下降,肝病肝細(xì)胞受損白PR合成膠滲壓腹水,,,,,,,4、鈉水潴留,肝病對(duì)“醛”、ADH滅活,,,（四）腦水腫,原因腦栓塞腦出血腦腫瘤腦內(nèi)寄生蟲腦外傷骨折、炎癥、積水,機(jī)理,1、血管性水腫常見(jiàn)于腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)炎癥主要是內(nèi)皮細(xì)胞“緊密連結(jié)”間隙，血腦屏障通透性白質(zhì)中常見(jiàn)，灰質(zhì)常無(wú)變化,,,2、腦細(xì)胞性水腫,急性低NAH2O入胞缺O(jiān)2，腦細(xì)胞代謝障鈉泵失靈H2O入胞缺血再灌流損傷OFR對(duì)脂類細(xì)胞膜破壞（灰質(zhì)、白質(zhì)均可發(fā)生）對(duì)細(xì)胞蛋白酶損傷破壞細(xì)胞基質(zhì),,,,,,,,,3、腦積水,腫瘤壓迫導(dǎo)水管,炎癥、出血、外科粘連性阻塞,,腦室壓力白質(zhì)組織液腦水腫,,,,,,,特水腫液來(lái)自腦脊液，水腫發(fā)生于腦室周圍白質(zhì)，嚴(yán)重高顱壓綜合癥劇頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫（先天性患者往往智力發(fā)育不完全）,（五）肺水腫,肺間質(zhì)液體積聚過(guò)多，侵入肺泡肺水腫,常見(jiàn)高BP、心梗、肺栓、毒氣、肺V阻塞,機(jī)理,1、肺“毛管”流體靜壓增高左心衰肺淤血毛細(xì)管流體靜壓肺容量（輸血輸液過(guò)快、過(guò)多）,,,2、血漿膠滲壓下降,3、肺毛管通透性增高,炎癥介質(zhì),中性粒積聚,OFR破壞細(xì)胞骨架“通”,,,,,釋出溶酶體酶,彈性PR酶,,,,“通”,,,4、神經(jīng)因素,中樞受損交感“兒”血管收縮肺容量,,,,,,,,外周血管收縮左心負(fù)荷肺淤血,,,,肺毛管損傷、O2、介質(zhì)等,（腦源性肺水腫常繼發(fā)于腦外傷、腦出血、腦干損傷，先心、肺原發(fā)病存在）,四、水腫對(duì)機(jī)體影響,（一）有利效應(yīng),血量增加時(shí)，液體及時(shí)轉(zhuǎn)入組織間隙避免血管破壞和急性心衰,水腫液稀釋毒素炎癥時(shí)水腫、纖維PR形成網(wǎng)狀物（組織）閉塞淋巴管阻礙毒擴(kuò)水腫液運(yùn)抗體至炎癥狀,,,,,（二）有害效應(yīng),1、影響組織細(xì)胞代謝細(xì)胞與血管間彌散距離，壓迫微血管,,2、影響器官組織功能活動(dòng)喉頭水腫氣道阻塞腦水腫腦功能紊亂,漏出液比重低1018蛋白35GWBC顯性水腫凹陷隱性水腫體重增加10膠原網(wǎng)狀物吸附水分,,原因,ADH分泌異常,惡性腫瘤（燕麥癌、胰腺腫瘤、NS腫瘤）,神經(jīng)系統(tǒng)疾?。▌?chuàng)傷、感染、蛛網(wǎng)下腔出血）,嚴(yán)重肺疾患（TB、肺炎、膿腫、正壓人工呼吸）,,,,1、等容量性低鈉血癥血鈉20）,,,,,,（潴留水2/3在胞內(nèi)，1/3胞外，僅1/12的液體在血管內(nèi)，故容量變化不顯）,對(duì)機(jī)體的影響輕無(wú)臨床癥狀重水入胞，胞內(nèi)水增加,NS癥狀（惡心、嘔吐、昏迷、抽搐）,治療,輕限水重排水利尿劑（促進(jìn)鈉水排出，減少細(xì)胞外液容量），高滲鹽水、恢復(fù)血鈉和細(xì)胞內(nèi)外液體平衡,2、等容量性高鈉血癥（原發(fā)性高鈉血癥）,臨床為慢性高鈉血癥，常為中樞受損，下丘腦受損，滲透壓調(diào)定點(diǎn)上移，對(duì)滲透性刺激不敏感血NA明顯高于正常時(shí)才使ADH釋放以恢復(fù)容量,渴感減退，禁水時(shí)尿液高滲（ADH釋放）,機(jī)體可由于高滲使腦細(xì)胞脫水皺縮腦局部出血和蛛腔出血中樞癥狀治療防治原發(fā)病補(bǔ)水降低血鈉,,,低（高）滲性脫水水腫水中毒（英）脫水熱心房肽水通道蛋白1、試述低（高）滲性脫水時(shí)機(jī)體機(jī)能代謝變化。2、醛固酮、ADH、心房肽、水通道蛋白在水、鈉代謝中的作用3、簡(jiǎn)述引起血管內(nèi)外液體平衡失調(diào)的可能環(huán)節(jié)。4、試述肝性水腫的發(fā)病機(jī)制。5、您作為醫(yī)生在做斷肢再植手術(shù)時(shí)應(yīng)如何考慮降低術(shù)后水腫的發(fā)生,

簡(jiǎn)介：發(fā)熱FEVER,病理生理學(xué)教研室李學(xué)晉EMAILLIXUEJIN820616163COMTEL18238674679,病理生理學(xué),教學(xué)目標(biāo),1掌握發(fā)熱、發(fā)熱激活物、外致熱原內(nèi)生致熱原的概念發(fā)熱的病因和基本機(jī)制。2熟悉發(fā)熱各期的熱代謝特點(diǎn),發(fā)熱時(shí)機(jī)體的主要功能代謝變化。3了解發(fā)熱的生物學(xué)意義及處理原則。,本章主要內(nèi)容,概述,,1,,,病因和發(fā)病機(jī)制,2,,,代謝與功能的改變,3,防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ),4,,手足口病,SARS,正常體溫恒定的調(diào)控,,調(diào)定點(diǎn)（SETPOINT，SP）學(xué)說(shuō),第一節(jié)概述,高級(jí)中樞視前區(qū)下丘腦前部POAH,次級(jí)中樞延髓、脊髓,,體溫調(diào)節(jié)中樞,,,體溫調(diào)節(jié)的高級(jí)中樞位于視前區(qū)下丘腦前部POAH,在POAH內(nèi)部設(shè)定了一個(gè)調(diào)定點(diǎn)（SETPOINT,SP），即規(guī)定的溫度。POAH按照這個(gè)規(guī)定的溫度使機(jī)體的體溫穩(wěn)定在和調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平上。,調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō),,,,體溫中樞,調(diào)定點(diǎn),溫度感受器,效應(yīng)器,產(chǎn)熱,散熱,,,,,,,05℃）,,,,,,發(fā)熱的概念,,,第一節(jié)概述,,,第一節(jié)概述,過(guò)熱少數(shù)病人體溫調(diào)定點(diǎn),生理性體溫?,病理性體溫?,發(fā)熱多數(shù)病人體溫調(diào)定點(diǎn),,體溫升高的分類,,發(fā)熱和過(guò)熱的區(qū)別在哪,,,過(guò)熱（HYPERTHERMIA）發(fā)熱（FEVER）,有致熱原,病因,調(diào)定點(diǎn)上移（調(diào)節(jié)性體溫↑）,發(fā)病機(jī)制,體溫可很高,甚至致命,體溫可較高,有熱限,效應(yīng),物理降溫,對(duì)抗致熱原,防治原則,調(diào)定點(diǎn)無(wú)變化（被動(dòng)性體溫↑）,過(guò)熱和發(fā)熱的比較,,發(fā)熱激活物,EP細(xì)胞,EPS,體溫調(diào)定點(diǎn)上移,產(chǎn)熱↑散熱↓,體溫升高,,,,,,,,,第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制,,,,能激活產(chǎn)EP細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原（EP）的物質(zhì),一發(fā)熱激活物（EP誘導(dǎo)物）,,（一）外致熱原（二）體內(nèi)產(chǎn)物,,第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制,,,,,,細(xì)菌,（一）外致熱原體外的發(fā)熱激活物,病毒,真菌,螺旋體,瘧原蟲,,一發(fā)熱激活物,（一）外致熱原,,G菌葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、白喉?xiàng)U菌（致熱成分全菌體肽聚糖外毒素）,G－菌大腸桿菌、傷寒桿菌、淋球菌等（致熱成分全菌體肽聚糖內(nèi)毒素）,分枝桿菌結(jié)核桿菌致熱成分全菌體肽聚糖,1細(xì)菌,一發(fā)熱激活物,,,,,金黃色葡萄球菌,A型溶血性鏈球菌,白喉?xiàng)U菌,致熱成分全菌體肽聚糖外毒素,腸毒素,（1）革蘭氏陽(yáng)性菌,細(xì)菌,一發(fā)熱激活物,,紅疹毒素,白喉毒素,（2）革蘭氏陰性菌,大腸桿菌,淋球菌,致熱成分,O特異側(cè)鏈核心多糖脂質(zhì)ALIPIDA致熱性和毒性的主要成分,,細(xì)菌,一發(fā)熱激活物,,（全菌體肽聚糖內(nèi)毒素）,磷脂多糖LPS或稱內(nèi)毒素ET,內(nèi)毒素（ET）的致熱特點(diǎn),B不易透過(guò)BBB分子量大，10002000KD,C機(jī)體對(duì)其致熱性可產(chǎn)生耐受性,D致熱潛伏期長(zhǎng),A耐熱性強(qiáng)干熱160℃2小時(shí)才能滅活蛋白酶不能破壞其致熱性,ET是最常見(jiàn)的外致熱原,,,一發(fā)熱激活物,致熱成分全病毒體血細(xì)胞凝集素,流感病毒,SARS病毒,SEVEREACUTERESPIRATORYSYNDROME,麻疹病毒感染,2病毒,,,,一發(fā)熱激活物,致熱成分全菌體莢膜多糖蛋白質(zhì),口腔白色念珠菌感染,白色念珠菌,3真菌,,,,一發(fā)熱激活物,致熱成分代謝裂解成分外毒素,鉤端螺旋體,梅毒螺旋體,4螺旋體,,,一發(fā)熱激活物,致熱成分裂殖子瘧色素,間日瘧原蟲,瘧原蟲的裂殖子,5瘧原蟲,,,一發(fā)熱激活物,二體內(nèi)產(chǎn)物,1、抗原抗體復(fù)合物,本膽烷醇酮,3、尿酸鹽結(jié)晶、硅酸鹽結(jié)晶,,2、類固醇,一發(fā)熱激活物,,（一）外致熱原,,發(fā)熱激活物,EP細(xì)胞,EP,體溫調(diào)定點(diǎn)上移,產(chǎn)熱↑散熱↓,體溫升高,,,,,,,,,第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制,,,二、內(nèi)生致熱原（ENDOGENOUSPYROGEN,EP）,?,第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制,,,由發(fā)熱激活物激活產(chǎn)EP細(xì)胞產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)。,發(fā)熱激活物,,EP,,白細(xì)胞介素1（IL1）腫瘤壞死因子（TNF）干擾素（IFN）白細(xì)胞介素6（IL6）,,,內(nèi)生致熱原（EP）的產(chǎn)生和釋放的過(guò)程,第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制,有2種方式,第一種方式（在上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞）,脂多糖（LPS）,血清中的LPS結(jié)合蛋白（LBP）,可溶性CD14,,LPSSCD14復(fù)合物,,,,細(xì)胞激活,EP,,,,,啟動(dòng)細(xì)胞因子的基因表達(dá)合成EP,,第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制,,第一種方式（在上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞）,,,,LPSLBPMCD14復(fù)合物,第二種方式（在單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞）,,跨膜蛋白（TLR）,激活核轉(zhuǎn)錄因子,,激活細(xì)胞,內(nèi)生致熱原（EP）的產(chǎn)生和釋放的過(guò)程,有2種方式,ETLPS,內(nèi)生致熱原（EP）IL1TNFIFNIL6,來(lái)源G細(xì)菌單核、M?M?淋巴單核、M?,成分磷脂多糖糖蛋白蛋白質(zhì)糖蛋白糖蛋白,分子量1000～200017～17517～2515～1721（KD）,耐熱性耐熱不耐熱不耐熱不耐熱不耐熱,致熱雙峰熱雙峰熱小單峰熱單峰熱單峰熱大雙峰熱,耐受性產(chǎn)生不產(chǎn)生不產(chǎn)生產(chǎn)生不產(chǎn)生,內(nèi)毒素和內(nèi)生致熱原的比較,,,,,?,發(fā)熱激活物,EP細(xì)胞,EP,體溫調(diào)定點(diǎn)上移,產(chǎn)熱↑散熱↓,體溫升高,,,,,,,,,第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制,,,,,三發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制,,第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制,,正調(diào)節(jié)中樞,負(fù)調(diào)節(jié)中樞,,視前區(qū)下丘腦前部POAH,冷敏神經(jīng)元興奮產(chǎn)熱熱敏神經(jīng)元興奮散熱,中杏仁核，腹中膈，弓狀核,（一）體溫調(diào)節(jié)中樞,（MAN）,（VSA）,通過(guò)血腦屏障直接進(jìn)入,第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制,,三發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制,,（二）致熱信號(hào)傳入體溫調(diào)節(jié)中樞的途徑,通過(guò)下丘腦終板血管器（OVLT）,通過(guò)刺激迷走神經(jīng),EP,,,下丘腦終板血管器（OVLT）,,（三）發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì),無(wú)論EP能否通過(guò)血腦屏障到達(dá)下丘腦，它們引起發(fā)熱都有一個(gè)潛伏期，提示EP需要通過(guò)一定作用方式才能引起發(fā)熱。,EP,調(diào)定點(diǎn)上移,,,,,三發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制,,EP,正調(diào)節(jié)介質(zhì),負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì),POAH,MAN、VSA,調(diào)定點(diǎn)上移→體溫?,,,,,,,＋,－,（三）發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì),,三發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制,正調(diào)節(jié)介質(zhì),負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì),前列腺素EPGE,NA/CA2↑,環(huán)磷酸腺苷CAMP,促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素CRH,一氧化氮NO,精氨酸加壓素（AVP）,黑素細(xì)胞刺激素,脂皮質(zhì)蛋白1,（三）發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì),三發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制,,前列腺素EPGEPGE→動(dòng)物腦室→發(fā)熱，潛伏期比EP短EP→發(fā)熱時(shí)，動(dòng)物CSF中PGE↑PGE合成抑制劑解熱同時(shí)CSF中PGE水平↓,三發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制,,NA＋/CA2＋比值腦室內(nèi)灌注NA＋→體溫↑，CA2＋→體溫↓EP→體溫中樞內(nèi)NA＋/CA2＋比值↑→體溫↑,正調(diào)節(jié)介質(zhì),環(huán)磷酸腺苷CAMP,三發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制,,發(fā)熱時(shí)，腦脊液中CAMP含量升高。,①磷酸二酯酶（PDE）抑制劑茶堿腦內(nèi)CAMP↑的同時(shí)，EP的發(fā)熱效應(yīng)↑；,②PDE激活劑尼克酸,則有相反的效應(yīng)；,③給動(dòng)物注入二丁酰CAMP，動(dòng)物迅速發(fā)熱。,EP→CSF中NA＋/CA2＋比值↑→CAMP↑→發(fā)熱,正調(diào)節(jié)介質(zhì),三發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制,,促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素（CRH）,一氧化氮（NO）,正調(diào)節(jié)介質(zhì),（四）熱限的存在,發(fā)熱時(shí)體溫很少會(huì)超過(guò)41oC，為什么,發(fā)熱時(shí)，負(fù)調(diào)節(jié)中樞會(huì)釋放出某些內(nèi)源性降溫物質(zhì)，阻止體溫調(diào)定點(diǎn)無(wú)限上升，這類物質(zhì)被稱為負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)。,三發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制,,機(jī)體存在一個(gè)調(diào)節(jié)機(jī)制,阻止體溫?zé)o限上升。,負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì),精氨酸加壓素AVP視上核與室旁核合成，投射至下丘腦腹隔區(qū)的神經(jīng)末梢釋放。,Α黑素細(xì)胞刺激素ΑMSH室旁核分泌CRH→AMSH,,膜聯(lián)蛋白A1又稱脂皮質(zhì)蛋白1,主要存在腦、肺臟,三發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制,,EP,正調(diào)節(jié)介質(zhì),負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì),POAH,MAN、VSA,調(diào)定點(diǎn)上移體溫↑,,,,,,,＋,－,發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì),,三發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制,發(fā)熱激活物,EP細(xì)胞,EP,體溫調(diào)定點(diǎn)上移,產(chǎn)熱↑散熱↓,體溫升高,,,,,,,,,第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制,,,發(fā)熱激活物,單核細(xì)胞,EP,下丘腦,體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移,NA/CA2↑,CAMP↑,PGE2↑,皮膚血管收縮,骨骼肌緊張、寒戰(zhàn),散熱↓,產(chǎn)熱↑,體溫上升,,,,,,,,,,,,,AVPΑMSH,,三發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制,,（五）體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相,交感神經(jīng),運(yùn)動(dòng)神經(jīng),直接、OVLT、迷走N,,體溫上升期寒戰(zhàn)期高溫持續(xù)期高峰期,稽留期體溫下降期退熱期,出汗期）,,第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制,,（五）體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相,三發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制,,體溫上升期,癥狀發(fā)冷惡寒、雞皮、寒戰(zhàn)和皮膚蒼白,,,,,體溫上升期,關(guān)系體溫調(diào)定點(diǎn)上移，中心溫度散熱，體溫上升,,高峰期,癥狀皮膚發(fā)紅、干燥，自覺(jué)酷熱,,,,,高峰期,關(guān)系中心體溫與上升的調(diào)定點(diǎn)水平相適應(yīng),特點(diǎn)產(chǎn)熱與散熱在較高水平保持相對(duì)平衡,退熱期,癥狀皮膚血管舒張、出汗,,,,,退熱期,關(guān)系體溫調(diào)定點(diǎn)回降，中心溫度調(diào)定點(diǎn),特點(diǎn)散熱產(chǎn)熱，體溫下降,一、物質(zhì)代謝的改變,第三節(jié)代謝與功能的改變,,,二、生理功能的改變,,三、防御功能的改變,,糖代謝糖分解代謝↑，糖原貯備↓，乳酸↑,一、物質(zhì)代謝的改變,,脂肪代謝脂肪分解↑，脂肪貯備↓，酮癥、消瘦,蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)分解↑，負(fù)氮平衡,維生素代謝消耗增多；特別是維生素B和C。,水、電解質(zhì)代謝體溫上升期尿量明顯減少。高熱持續(xù)期皮膚、呼吸道水分蒸發(fā)。體溫下降期尿量恢復(fù)、大量出汗。,（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變,二、生理功能的改變,,神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高，高熱出現(xiàn)煩躁，譫忘，幻覺(jué),小兒高熱→熱驚厥,熱驚厥全身或局部肌肉抽搐。大腦皮質(zhì)抑制，皮質(zhì)下中樞興奮性增強(qiáng)）,體溫超過(guò)39℃的急性發(fā)熱年齡6月－6歲時(shí)間高熱24H內(nèi)出現(xiàn)比例30,熱驚厥的發(fā)生機(jī)制可能為①遺傳因素②腦缺氧③較高濃度的EPS具有致癲癇活性④高熱→部分敏感神經(jīng)元過(guò)度興奮→異常放電,（二）循環(huán)系統(tǒng)功能改變,體溫上升1℃，心率增加18次/MIN心率增加〉150次/MIN，心輸出量反而下降心率過(guò)快收縮力加強(qiáng)→增加心臟負(fù)擔(dān)寒戰(zhàn)期血管收縮→血壓↑；高溫持續(xù)期和退熱期，血管擴(kuò)張→血壓↓。,二、生理功能的改變,,（二）心血管系統(tǒng)功能改變,血溫↑→（）呼吸中樞呼吸中樞對(duì)CO2敏感性↑,,（三）呼吸功能改變,消化液分泌減少，各種消化酶活性降低,（四）消化功能改變,二、生理功能的改變,,代謝↑→CO2↑,呼吸加強(qiáng),,,,（一）抗感染能力的改變,三、防御功能的改變,,（三）急性期反應(yīng),（二）對(duì)腫瘤細(xì)胞的影響,一定高溫能滅活對(duì)熱比較敏感的微生物發(fā)熱時(shí)，免疫細(xì)胞功能加強(qiáng),（一）抗感染能力的改變,三、防御功能的改變,,發(fā)熱→EP（IL1，TNF，IFN）,（二）對(duì)腫瘤細(xì)胞的影響,腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)受抑（對(duì)熱的耐受性差）,可殺滅或抑制腫瘤細(xì)胞,,,三、防御功能的改變,,,急性期反應(yīng)蛋白的合成↑,（三）急性期反應(yīng),三、防御功能的改變,,一治療原發(fā)病二發(fā)熱的一般處理對(duì)于不過(guò)高的發(fā)熱（＜40℃）又不伴有其它嚴(yán)重疾病者，可不急于解熱。對(duì)于一般發(fā)熱病例，主要應(yīng)針對(duì)物質(zhì)代謝的加強(qiáng)和大汗脫水等情況，予以補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、維生素和水。,第四節(jié)防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ),,三必須及時(shí)處理的病例1高熱高于40℃或兒童熱驚厥發(fā)作。2心臟病患者心肌勞損或心肌梗死病人，發(fā)熱增加心臟負(fù)荷。3妊娠期婦女⑴早期致畸胎⑵中，晚期誘發(fā)心衰4解熱措施⑴針對(duì)傳染性和炎癥性發(fā)熱的原因采用抗生素或磺胺類藥⑵阻止或抑制EP的生成和分泌水楊酸鹽、糖皮質(zhì)激素、中成藥等,小結(jié),發(fā)熱激活物,產(chǎn)EP細(xì)胞,EP,體溫調(diào)節(jié)中樞,,正調(diào)節(jié)中樞,負(fù)調(diào)節(jié)中樞,,,PGENA/CA2CAMPCRHNO,AVPΑMSHLIPCORTIN1,,調(diào)定點(diǎn)↑,,,,,骨骼肌緊張、寒戰(zhàn),皮膚血管收縮,,,產(chǎn)熱↑,散熱↓,,,體溫↑（發(fā)熱）,,,運(yùn)動(dòng)神經(jīng),交感神經(jīng),體溫很少超過(guò)410C，避免高熱引起腦細(xì)胞損傷，是機(jī)體自我保護(hù),典型病例,患兒，女，2歲。因發(fā)熱、咽痛3天，驚厥半小時(shí)入院。3天前上午，患兒畏寒，訴“冷”，出現(xiàn)“雞皮疙瘩”和寒戰(zhàn)，皮膚蒼白。當(dāng)晚發(fā)熱，煩躁，不能入睡，哭訴頭痛、喉痛。次日，患兒思睡，偶有惡心、嘔吐。入院前05H突起驚厥而急送入院。尿少、色深。PET414?C，P116次/分，R24次/分，BP133/8KPA。疲乏、嗜睡，重病容。面紅。口唇干燥，咽部明顯充血，雙側(cè)扁桃體腫大（）。頸軟。心率116次/分，律整。雙肺呼吸音粗糙。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC174?109/L（正常410?109/L），桿狀2，淋巴16，酸性2，分葉80。AB17MMOL/L。入院后立即物理降溫，輸液，糾酸及抗生素等治療。1H后大量出汗，體溫降至384?C。住院4天痊愈出院。,QUESTION,1發(fā)熱、發(fā)熱激活物、內(nèi)生致熱源的概念是什么2試分析上述患兒體溫升高的機(jī)制或者經(jīng)歷的主要環(huán)節(jié)3該患兒的體溫變化表現(xiàn)出哪幾個(gè)期熱代謝特點(diǎn)各期有何臨床癥狀4假若患兒不入院治療，體溫是否繼續(xù)升高為什么,1肖獻(xiàn)忠病理生理學(xué)第二版高等教育出版社，20082金惠銘病理生理學(xué)第七版人民衛(wèi)生出版社，20083金惠銘病理生理學(xué)第六版，人民衛(wèi)生出版社，20024姚泰生理學(xué)第六版人民衛(wèi)生出版社，20005金惠銘細(xì)胞分子病理生理學(xué)鄭州大學(xué)出版社，2002,參考書籍,參考網(wǎng)址,HTTP//WWWXXMCEDUCN/BLSLXJYSHTTP//WWWFX120NET/JBZT/WK1HTTP//WWWKANYAOCOMHTTP//WWWBIOONCOM,,THANKS,