簡介：生理學,PHYSIOLOGY,遵義醫(yī)學院生理學教研室,20075,感覺器官的功能,第九章,QUESTION,1我們的感覺是怎樣產(chǎn)生的感受器有哪些生理特性,2我們視近物時，眼是怎樣調(diào)節(jié)使我們看清物體的,3近視、遠視、散光、老視是怎樣產(chǎn)生的怎樣矯正,4視網(wǎng)膜兩種感光系統(tǒng)在結構、功能上有何區(qū)別,5什么是視敏度、視野、色盲和色弱,本章綱要,感覺的產(chǎn)生,第一節(jié)感受器的一般生理特性,教學目的與要求1熟悉感受器及感覺器官的定義和分類2掌握感受器的一般生理特性,適宜刺激換能作用編碼功能適應現(xiàn)象,一、感受器與感覺器官的定義和分類,特殊感覺器官視、聽、嗅、味和平衡覺的感受器,按分布部位分,內(nèi)、外感受器,按刺激性質(zhì)分,機械、化學、溫度、光和聲感受器等,按結構形式分,簡單,神經(jīng)末梢（痛、觸等）被膜樣小體,復雜,感受細胞＋非神經(jīng)附屬結構感覺器官,,二、感受器的一般生理特征,,1感受器的適宜刺激（ADEQUATESTIMULUS）,感覺閾閾值,,強度閾值,時間閾值,面積閾值,感覺辨別閾,指一種感受器只對某種特定形式的能量變化最敏感,2感受器的換能作用（TRANSDUCERFUNCTION）,感受器電位,指感受器能把各種形式的刺激能量轉(zhuǎn)換為傳入神經(jīng)的動作電位,發(fā)生器電位,在感受器細胞產(chǎn)生的一種過渡性電位變化,在感覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生的一種過渡性電位變化,,慢電位,（局部電位）,（RECEPTORPOTENTIAL）,（GENERATORPOTENTIAL）,3感受器的編碼功能（CODINGFUNCTION）,,刺激性質(zhì)編碼,不僅決定于感受器的編碼作用，還決定于特異傳導途徑將沖動所傳到的特定皮層,不僅決定于單一神經(jīng)纖維上的沖動頻率高低，還決定于參于沖動傳導的神經(jīng)數(shù)量多少,刺激強度編碼,感受器把刺激信號中包含的各種信息編排成神經(jīng)沖動的不同信號，使機體產(chǎn)生特定的精確感覺,類型與意義,4感受器的適應現(xiàn)象（ADAPTATION）,快適應感受器,利于機體重新接受新刺激，以便不斷探索新異事物,慢適應感受器,利于機體進行持續(xù)檢測，以便隨時調(diào)整機體的功能,第二節(jié)眼的視覺功能,視桿細胞的感光換能機制,視錐系統(tǒng)的換能和顏色視覺,折光系統(tǒng),眼的調(diào)節(jié),綱要,折光成像功能,感光換能功能,,眼的視覺功能,,,,,重點,重點,人眼視網(wǎng)膜的適宜刺激是380～760NM的電磁波可見光,一、眼的折光系統(tǒng)及其調(diào)節(jié),視覺器官眼,,折光系統(tǒng),感光系統(tǒng),一眼的簡要結構和折光系統(tǒng),角膜、房水、晶狀體和玻璃體,折光系統(tǒng),眼的結構與光線的關系,二簡化眼（REDUCEDEYE）,當平行光線6M以外進入簡化眼，被一次聚焦于視網(wǎng)膜上,形成一個縮小倒立的實像,簡化眼中的ANB和ANB是對頂相似三角形。如果物距和物體大小為已知，可算出物像及視角大小。,三眼的調(diào)節(jié),1、晶狀體的調(diào)節(jié)晶狀體變凸,視近物時眼的調(diào)節(jié)主要是通過晶狀體變凸，特別是前表面變凸更為明顯，以進行折光能力的調(diào)節(jié),近點（NEARPOINT）,眼作最大的調(diào)節(jié)后，所能看清眼前物體的最近的距離,遠點FARPOINTOFVISION,眼處于靜息狀態(tài)下，能形成清晰視覺的眼前物體的最遠距離之點,,,（2）瞳孔的調(diào)節(jié)（瞳孔縮?。?瞳孔近反射NEARREFLEXOFTHEPUPIL,視近物時可反射性引起瞳孔縮小的現(xiàn)象,意義,減少進入眼內(nèi)的光線量減少折光系統(tǒng)的球面像差和色像差,瞳孔對光反射PUPILLARYLIGHTREFLEX,瞳孔大小可隨光線強弱而改變，弱光下瞳孔散大，強光下瞳孔縮小,意義,可調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)光線量,應用,具有雙側效應互感性對光反射,即光照一側瞳孔縮小,兩側瞳孔同時縮小,特點,臨床上通過觀察縮瞳的程度、速度和雙側效應等,幫助判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變部位、全身麻醉的深度和病情危重程度。,,概念,（3）雙眼球會聚CONVERGENCE,指當雙眼凝一個由遠移近的物體時，雙眼視軸同時向鼻側會聚現(xiàn)象,作用,可以使雙眼看近物時，物像成像于視網(wǎng)膜的相稱點上，產(chǎn)生單一視覺和防復視的產(chǎn)生,輻輳反射（CONVERGENCEREFLEX）,四眼的折光能力異常,正視眼EMMETROPIA,非正視眼（AMETROPIA）,近視遠視散光,（三）近視遠視散光老視原因眼球前后徑過長眼球前后徑過短角膜不呈晶狀體折光力過強折光力過弱正球面彈性減弱成像遠物成像于視成像于視網(wǎng)膜后方光線不能全部網(wǎng)膜前面聚焦在視網(wǎng)膜上表現(xiàn)視遠物模糊視遠近物不清物像變形和視近物不清近點近移近點遠移視物不清矯正配戴凹透鏡配戴凸透鏡柱面形透鏡凸透鏡,眼的折光異常和調(diào)節(jié)能力異常,,,,視網(wǎng)膜有10層結構,二、眼的感光系統(tǒng)的功能,（一）視網(wǎng)膜的結構特點,主要功能細胞有4層,1色素細胞層,2感光細胞層,3雙極細胞層,4神經(jīng)細胞層,,圖視網(wǎng)膜的結構,視桿細胞的代謝方式是外段的根部不斷生成而頂部不斷脫落,視錐細胞的代謝方式可能與此不同,外段呈圓盤狀重疊成層，感光色素鑲嵌在膜盤中，是光電轉(zhuǎn)換產(chǎn)生感受器電位的關鍵部位。,感光細胞層,產(chǎn)生的感受器電位以電緊張方式擴布到終足,,ROD,CONE,,,BIPOLARCELL,GANGLIONCELL,,項目視錐細胞視桿細胞,分布視網(wǎng)膜黃斑部視網(wǎng)膜周邊部,聯(lián)系方式視錐雙極節(jié)細胞111視桿雙極節(jié)細胞多少1,呈單線式,分辨力強呈聚合式,分辨力弱,感光色素有感紅、綠、藍光色素3種只有視紫紅質(zhì)1種,不同的視蛋白視黃醛視蛋白視黃醛,種族差異雞、爬蟲類鼠、貓頭鷹,中央凹為主向外周遞減,,,,1、兩種感光細胞的結構比較,二視網(wǎng)膜的兩種感光換能系統(tǒng),適宜刺激強光弱光,光敏感度低強光→興奮高弱光→興奮,分辨力強分辨微細結構弱分辨粗大輪廓,專司視覺明視覺色覺暗視覺黑白覺,視力強弱,,兩種感光細胞的功能比較,項目視錐細胞視桿細胞,,,2視紫紅質(zhì)的光化學反應,視紫紅質(zhì),光,視蛋白11順視黃醛,視黃醛還原酶,11順視黃醇VITA,全反型視黃醇VITA,醇脫氫酶,全反型視黃醛視蛋白,視黃醛異構酶,暗處，需能,,,,,,視黃醛異構酶,,,,,維生素A缺乏引起夜盲癥,暗處，需能,暗,3視錐細胞的感光換能機制和色覺,⑴視錐細胞的感光換能機制,視錐細胞含有感紅光色素感綠光色素感藍光色素,視錐細胞的重要功能特點,是分辨力強，并具有辨別顏色的能力,三原色學說紅、綠、藍3種色光作適當?shù)幕旌?，可引起任何顏色的感覺,視錐細胞的吸收光譜,⑵色覺,色覺是感光細胞受到不同波長的光線刺激后,產(chǎn)生的視覺信息傳入視覺中樞引起的主觀感覺。色覺是一種復雜的物理和心理現(xiàn)象。,⑶色覺障礙,①色盲,指對某一種或某幾種顏色缺乏分辨能力,●分類,紅色盲、綠色盲、藍色盲和全色盲,通常將紅綠色盲認為全色盲（臨床最常見）因視紫紅質(zhì)也可分辨藍色,指對某些顏色的分辨能力比正常人稍差。,色弱的產(chǎn)生并不是由于缺乏某種視錐細胞,而是由于某種視錐細胞的反應能力較正常人為弱多為后天因素引起。,●原因,色盲絕大多數(shù)是遺傳性的可能因為缺乏對相應顏色敏感的視錐細胞所致,極少數(shù)是因視網(wǎng)膜病變引起的。,●原因,②色弱,五、與視覺有關的幾個生理現(xiàn)象,（一）視力（視敏度）,指眼睛辨別物體細微結構的能力,衡量標準,以能夠識別空間兩點的最小距離為標準,,（二）視野,單眼固定注視正前方一點時，該眼所能看到的空間范圍,視野的大小依次為,白色黃藍色紅色綠色,下側視野上側視野,顳側鼻側,,（三）暗適應和明適應,（1）暗適應,指從明處→暗處,最初看不清→逐漸恢復暗視覺的過程約25～30MIN,概念,是視紫紅質(zhì)的含量在暗處恢復的過程,機制,,2明適應,概念,從暗處→明處,最初看不清耀眼的光感→片刻后恢復明視覺的過程約1MIN,機制,是視紫紅質(zhì)分解的過程,∵視桿色素在暗處大量蓄積,∴到明亮處被迅速大量分解,產(chǎn)生和傳入大量視覺沖動,從而出現(xiàn)耀眼的光感,,四雙眼視覺和立體視覺,1雙眼視覺,⑴概念指雙眼同視一物體時的視覺,⑵特點,①雙眼視覺是由于來自物體同一部位的光線，成像于兩側視網(wǎng)膜的“對稱點”上，經(jīng)視覺中樞整合后只產(chǎn)生一個“物體”的感覺,②雙眼視覺的視野大部分重疊,互相彌補,故無生理盲點投射區(qū),③雙眼視覺能增加對物體距離、三維空間的判斷準確性,從而形成立體感,④雙眼視覺視野比單眼視覺大得多,2立體視覺,⑴概念,指雙眼視覺對物體的“深度”三維特性的視覺,⑵特點,①立體視覺只是對物體感知相對“深度”的經(jīng)驗即判斷一點比另一點的遠近判斷有一定的限度1M遠的物體兩點差15MM；,②產(chǎn)生立體視覺的主要因素是視網(wǎng)膜像位差，故單眼視物時，也能產(chǎn)生一定程度的立體感覺但比雙眼視覺的準確性差,（五）視后像和融合現(xiàn)象,1視后像,2融合現(xiàn)象,3閃光融合頻率（臨界融合頻率）,應用A、看電影電視形成的連續(xù)畫面B、作為中樞疲勞的指標,QUESTION,1我們的感覺是怎樣產(chǎn)生的感受器有哪些生理特性,2我們視近物時，眼是怎樣調(diào)節(jié)使我們看清物體的,3近視、遠視、散光、老視是怎樣產(chǎn)生的怎樣矯正,4視網(wǎng)膜兩種感光系統(tǒng)在結構、功能上有何區(qū)別,5什么是視敏度、視野、色盲和色弱,本次課小結,

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簡介：人體解剖生理學HUMANANATOMYANDPHYSIOLOGY,教學課件之四,第四章運動系統(tǒng),運動系統(tǒng)包括骨、關節(jié)和骨骼肌3部分。構成人體骨骼支架，起支持保護作用，在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下完成各種運動。,第一節(jié)骨與骨連接,骨BONE是一種器官,具有一定的形態(tài)和功能,堅韌而有彈性,有血管和神經(jīng)分布,能不斷進行新陳代謝,并有修復、改造和再生能力。成人骨共有206塊,按其所在的部位可分為顱骨、軀干骨和四肢骨三部分。,一、骨的構造骨是由骨質(zhì)、骨膜和骨髓構成,并有血管和神經(jīng)分布。,,二、骨的形態(tài)與分布,,骨BONE是一種器官,具有一定的形態(tài)和功能,堅韌而有彈性,有血管和神經(jīng)分布,能不斷進行新陳代謝,并有修復、改造和再生能力。成人骨共有206塊,按其所在的部位可分為顱骨、軀干骨和四肢骨三部分。骨的形態(tài)不一,根據(jù)外形可分為長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨四類。,軀干骨,軀干骨包括椎骨、肋和胸骨。24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨借骨連結構成脊柱。胸椎與12對肋相連接。肋前端連胸骨，形成骨性胸廓。骶骨、尾骨和兩側髖骨及其連接構成骨盆。,軀干骨椎骨VERTEBRAE,椎骨的一般形態(tài)椎體、椎弓、7個突起,,軀干骨椎骨VERTEBRAE,頸椎CERVICALVERTBRAL椎體小,椎孔大。橫突根部有橫突孔,橫突的未端前后各有一結節(jié)。第6頸椎棘突較短,未端分叉。,,第7頸椎又名隆椎VERTEBRAEPROMINENS,棘突長,末端不分叉。,軀干骨椎骨VERTEBRAE,,第1頸椎又名寰椎ATLAS,呈環(huán)形,沒有椎體、棘突和關節(jié)突,由前弓、后弓和兩個側塊構。前弓后面正中有齒突凹,側塊有上、下關節(jié)面。第2頸椎又名樞椎AXIS,由椎體向上伸出一齒突,與寰椎的齒突凹相關節(jié),軀干骨椎骨VERTEBRAE,胸椎THROACICVERTEBRAE椎體呈心形,在椎體的后外側上、下緣各有一半圓形肋凹。橫突未端前面有橫突肋凹。棘突細長向后下方傾斜,彼此掩蓋成疊瓦狀。,,軀干骨椎骨VERTEBRAE,腰椎LUMBARVERTEBRAE椎體大,椎弓發(fā)達,棘突呈板狀,水平伸向后。,,軀干骨椎骨VERTEBRAE,骶骨SACRALBONE由5個骶椎愈合而成,呈倒置的三角形。,,,胸廓THORAX胸廓由胸椎、肋、胸骨和它們之間的骨連結共同構成。,肋RIBS由肋骨和肋軟骨,共12對。上7對肋骨的前端借助軟骨連于胸骨,稱真肋。,肋骨COSTALBONE可分為體和前、后兩端。后端膨大叫肋頭,與胸椎體上的肋凹相關節(jié)。,,軀干骨肋RIBS,腰椎盤突出癥狀,胸骨STERNUM屬于扁骨,自上而下分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部分。,,軀干骨胸骨STERNUM,1．頸靜脈切跡在胸骨柄上緣,左、右鎖骨內(nèi)側端之間,與第2胸椎體下緣線平齊。2．胸骨角是胸骨柄與胸骨體相連結處微向前凸的角,兩側接第2肋軟骨,是計數(shù)肋骨的重要標志。可與第4胸椎體下緣平齊。3．肋弓由第810肋軟骨依次連于上位肋軟骨,形成左右肋弓。4．骶管裂孔在骶骨背面正中的下端,左右兩骶角之間,為骶管向下的開口,齊脊髓硬膜外腔的終點。5．第7頸椎棘突頭向前俯屈時,在項下部正中最突出處,可作為確定椎骨棘突序數(shù)的標志。,軀干骨的重要骨性標志,顱骨SKULL位于脊柱的上方，由23塊扁骨和不規(guī)則骨組成。分為腦顱和面顱兩部分。腦顱骨包括成對的頂骨和顳骨不成對的額骨、蝶骨、枕骨和篩骨,共8塊,圍成顱腔,容納腦。面顱骨包括成對的上頜骨、顴骨、鼻骨、淚骨、腭骨及下鼻甲骨不成對的犁骨、下頜骨及舌骨,共15塊,構成眶、鼻腔、口腔和面部的骨性支架,顱頂面觀呈卵圓形，前寬后窄。顱的上面稱顱蓋。有三條縫,即位于額骨與兩側頂骨的冠狀縫,兩頂骨之間的矢狀縫以及兩側頂骨與枕骨之間的人字縫。,,顱側面觀由額骨、蝶骨、頂骨、顳骨及枕骨構成。側面中部有外耳門,外耳門后下方的突起即乳突。在顳窩內(nèi)有額骨、頂骨、顳骨和蝶骨四骨交界處所構成的翼點。,,顱前面觀眶和位于其間的骨性鼻腔。,眶分為底、尖和四壁,眶尖部有視神經(jīng)孔,眶下壁有眶下溝、管、孔。,骨性鼻腔外側壁有向下突出的三個骨片,自上而下分別稱為上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。各鼻甲下方的間隙,分別稱為上鼻道、中鼻道和下鼻道。,,顱底外面觀顱底外面前部由上頜骨和腭骨水平板圍成的部分稱骨腭,中部是蝶骨的翼突,后部正中有一大孔,稱枕骨大孔,其前外方分別有破裂孔、頸靜脈孔、頸動脈管外口等結構。,,顱底內(nèi)面觀由前向后分三個窩。,顱前窩ANTERIORCRANIALFOSSA由額骨眶部、篩骨的篩板和蝶骨小翼構成。,顱中窩MIDDLECRANIALFOSSA內(nèi)蝶骨體和大翼、顳骨巖部等構成。,顱后窩由枕骨大孔、枕內(nèi)隆凸、橫竇溝、乙狀竇溝和舌下神經(jīng)管等結構。,,四肢骨上肢骨,1鎖骨2肩胛骨3肱骨4撓骨5尺骨6手骨,上肢骨由上肢帶骨和自由上肢骨組成。上肢帶骨包括鎖骨和肩胛骨。,鎖骨CLAVICLE位于胸廓前上方,呈“∽”形,內(nèi)側端粗大為胸骨端,有關節(jié)面與胸骨柄兩側構成胸鎖關節(jié)。,,,肩胛骨SCAPULA位于胸廓后外側的上份,是三角形的扁骨,可分為3個緣、3個角和前、后兩面。,,自由上肢骨包括肱骨、尺骨、橈骨、腕骨、掌骨和指骨。,,,肱骨為典型的長骨,,,腕骨CARPALBONES8塊，掌骨METACARPALBONES5塊,指骨PHALANGESOFFINGERS共14塊。,四肢骨下肢骨,下肢骨包括下肢帶骨和自由下肢骨。下肢帶骨即髖骨HIPBONE,是不規(guī)則骨,由髂骨、坐骨和恥骨三者愈合而成在三骨愈合處的外側面形成深陷的髖臼。,髂骨ILIUM位于髖骨的后上部,分體和翼兩部分。坐骨ISCHIUM位于髖骨后下部,分體和支兩部。恥骨PUBIS位于髖骨前下部,分體和上、下兩支。,,,自由下肢骨包括股骨、髕骨、脛骨、腓骨、跗骨、跖骨和趾骨。后三部合稱足骨。,,,四肢骨下肢骨,,,跗骨、跖骨和趾骨合稱足骨,四肢骨下肢骨,骨連接,一、概述（一）直接連接1纖維連接,2軟骨連接,,3骨性連接,（二）間接連接,,關節(jié)JOINT是骨連結的最高級形式，其相對骨面間互相分離，具有充以滑液的腔隙，緊借其周圍的結締組織相連結，因而一般具有較大的活動性。,關節(jié)面ARTICULARSURFACE是參與組成關節(jié)的各相關骨的接觸面。,關節(jié)囊ARTICULARCAPSULE包在關節(jié)的周圍，封閉關節(jié)腔。,關節(jié)腔ARTICULARCAVITY為關節(jié)囊滑膜層和關節(jié)面共同圍成的密閉腔隙，腔內(nèi)有少量滑液，呈負壓，對維持關節(jié)的穩(wěn)固有一定作用。,,關節(jié)的輔助結構,韌帶LIGMENT由致密結締組織構成，分為囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶。,關節(jié)盤ARTICULARDISC和關節(jié)唇ARTICULARLABRUM關節(jié)盤是指位于兩骨關節(jié)面之間的纖維軟骨，其周緣附于關節(jié)囊，將關節(jié)分為兩部。,滑膜襞SYNOVIALFOLD和滑膜囊SYNOVIALCAPSULE某些關節(jié)的滑膜層折疊突入關節(jié)腔形成滑膜襞，滑膜呈囊狀膨出形成滑膜囊，起充填和減少摩擦的作用。,,,關節(jié)的運動,1）屈和伸FLEXIONANDEXTENSION沿冠狀軸上的運動，相關關節(jié)的兩骨角度變小為屈，反之為伸。2）收和展ADDUCTIONANDABDUCTION沿矢狀軸上的運動，內(nèi)收是向正中面靠攏的運動，反之為外展。3）旋轉(zhuǎn)ROTATION沿垂直軸上所作的運動，骨的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側稱旋內(nèi)，轉(zhuǎn)向外側稱旋外。在前臂手背轉(zhuǎn)向前方的運動稱旋前，反之稱旋后。4）環(huán)轉(zhuǎn)CIRCUMDUCTION冠狀軸和矢狀軸上的復合運動，骨的近端在原位轉(zhuǎn)動，遠端作圓周運動。,軀干骨及顱骨連結,一、軀干骨的連結,（一）脊柱VERTEBRALCOLUMN1．椎骨間的連結1）椎體間的連結（1）椎間盤是連接相鄰兩個椎體間的纖維軟骨，由中央的髓核和周邊的纖維環(huán)構成。纖維環(huán)由多層同心圓排列的纖維軟骨構成；髓核由富有彈性的膠狀物構成。椎間盤堅韌而又有彈性，即牢固連結兩個椎體，又可使兩個椎體之間有少量的活動。,,（2）前縱韌帶緊貼各椎體前面，上起枕骨，下達第1或第2骶椎，有防止脊柱過伸的作用。,,（3）后縱韌帶位于各椎體后面，縱貫脊柱全長，可限制脊柱過度前屈。,,2）椎弓間的連結,黃韌帶連結相鄰兩椎弓板之間，由彈性纖維構成。棘上韌帶和項韌帶連結棘突的尖端。橫突間韌帶連結相鄰兩橫突之間。,,脊柱的形態(tài)和功能,從前面觀察脊柱，可見椎體從第2頸椎向下逐漸增大。從后面看，可見各部椎骨的棘突連貫成縱嵴。從側面觀察，可見脊柱有頸、腰、骶四個生理彎曲。其中頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。脊柱除支持體重、保護內(nèi)臟外，還可作前曲后伸、側屈和旋轉(zhuǎn)運動。,,（二）胸廓THORACICCAGE,胸廓由12塊胸椎、12對肋、1塊胸骨和它們之間的連結共同構成。構成胸廓的關節(jié)主要有肋椎關節(jié)和胸肋關節(jié)。,,,二、顱骨的連結,顱骨之間多接縫、軟骨或骨直接連結，十分牢固。顳下頜關節(jié)是唯一可動的滑膜關節(jié)。,,四肢骨連結,一、上肢骨連結包括上肢帶連結和自由上肢骨的連結。,（一）上肢帶連結JOINTOFSHOULDERGIRDLE1、胸鎖關節(jié)STERNOCLAVICULARJOINT2、肩鎖關節(jié)ACROMIOCLAVICULARJOINT3、喙肩韌帶CORACOACROMIALLIG,,,（二）自由上肢骨連結,1、肩關節(jié)SHOULDERJOINT,,,2、肘關節(jié)ELBOWJOINT肘關節(jié)是由肱骨下端與橈、尺骨上端構成的復合關節(jié)，它包括三個關節(jié)肱尺關節(jié)、肱橈關節(jié)、橈尺近側關節(jié)。,,,3、橈尺連結RADIOULNARSYNDESMOSIS1）前臂骨間膜INTEROSSEOIUSMEMBRANEOFFOREARM2）橈尺近側關節(jié)PROXIMALRADIOLNARJOINT,4、手關節(jié)JOINTSOFHAND,,二、下肢骨的連結,（一）下肢帶骨的連結,1、骶髂關節(jié)SACROILIACJOINT由骶骨和髂骨的耳狀面構成。,,2、恥骨聯(lián)合PUBICSYMPHYSIS,,3、骶結節(jié)韌帶SACROTUBEROIUSLIG和骶棘韌帶SACROSPINOUSLIG,4、骨盆BONYPELVIS是由骶骨、尾骨和兩側髖骨及其連結構成。,,,（二）自由下肢骨的連結,1、髖關節(jié)HIPJOINT由髖臼和股骨頭構成。,,,2、膝關節(jié)KNEEJOINT由股骨和頸骨的內(nèi)、外側髁及髕骨構成。,,,,,,3、踝關節(jié)ANKLEJOINT由脛、腓骨的下端與距骨滑車構成,4、足弓ARCHESOFFOOT跗骨和跖骨連成的凸向上的弓稱為足弓。,,,

簡介：第三節(jié)心臟的泵血功能,（CARDIACPHYSIOLOGY,心臟泵血一種周期性活動，在心肌電活動基礎上，進一步觸發(fā)心肌收縮和舒張，造成心房與心室壓力和容積的變化，再由于瓣膜開啟和關閉的配合，從而推動血液單一方向的循環(huán)流動。,一、心肌收縮的特點1、對細胞外液中鈣濃度的依賴性除需從肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣外，還需要細胞外的鈣進入細胞。2“全或無”式收縮心肌細胞間有閏盤結構，整個心室或心房再功能上是一個合胞體，心肌細胞同步收縮。,二、心動周期及心臟的泵血過程,心動周期的定義1心動周期心臟收縮和舒張一次，構成一個機械活動周期。2若HR75次/分?心動周期60/7508?3特點1）心舒期?心縮期?使心肌得以充分休息2）房、室不同時收縮?保證泵血正常進行3）心動周期的時程因心率而異,收縮期舒張期,心臟的泵血過程,心房收縮,心室等容收縮,心室收縮,心室舒張,三、心臟泵血功能評價,1每搏輸出量（SV）一側心室一次收縮時射入動脈的血量，正常人約60ML－80ML，簡稱為搏出量。2射血分數(shù)（EF）搏出量與心室舒張末期容積的百分比。健康成年人的射血分數(shù)為55％－65,3每分輸出量（CO一側心室每分鐘射入動脈的血量，稱每分輸出量，為搏出量心率，健康成年男性靜息狀態(tài)下約為5L/MIN，（4560L/MIN）。4心指數(shù)（CI）以單位體表面積（M2）計算的心輸出量，正常人約為3035L/MINM2,稱靜息心指數(shù),四、心臟泵血功能的調(diào)節(jié),一、搏出量的影響1、前負荷異常自身調(diào)節(jié)1）前負荷或初長度指心室舒張末期容積或充盈壓2）心室功能曲線反應初長度變化與心肌收縮力關系的曲線充盈壓在1215MMHG前上升支充盈壓在1520MMHG漸趨平坦充盈壓在20MMHG后平坦，無明顯降支?成正比上升?最適前負荷?收縮力下降不明顯平坦,2后負荷后負荷??搏出量??心室舒張末期容積??前負??自身調(diào)節(jié)機制?搏出量恢復3心肌收縮能力等長自身調(diào)節(jié)影響因素橫橋活化的數(shù)量和ATP酶的活性4心率心率為40次/分180次/分時，與心輸出量成正比,五、心臟泵功能的儲備,一、定義心力儲備心輸出量隨人體代謝需要而提高的能力二、分類1心率儲備是提高心輸出量的主要途徑2搏出量儲備收縮期儲備舒張期儲備,六、心音和心音圖,心音的特點、主要成分和意義心音特點主要成分意義第一心音音調(diào)低、持續(xù)時間長房室瓣關閉標志心室收縮期的開始第二心音音調(diào)高、持續(xù)時間短主動脈瓣關閉標志心室舒張期的開始第三心音音調(diào)低、持續(xù)時間短室壁等振動出現(xiàn)在快速充盈期末第四心音聽診器不易聽到室壁等振動出現(xiàn)在心房收縮期,,,,第四節(jié)血管生理,（VESSELPHYSIOLOGY,§1各類血管的功能,1彈性貯器血管指主動脈，肺動脈及其最大分支；2分配血管指中動脈；3毛細血管前阻力血管指小動脈和微動脈4毛細血管前括約肌指真毛細血管起始部的環(huán)行平滑??；5交換血管指真毛細血管；6毛細血管后阻力血管指微靜脈；7容量血管指靜脈；,§2血液量、血流阻力和血壓,一、血流量（Q）1定義單位時間內(nèi)通過血管某一截面的血量，又稱為容積速度,單位是ML/MINORL/MIN2泊肅葉定律單位時間內(nèi)液體的流量與管道兩端壓力差以及管道半徑的4次方成正比，與管道的長度成反比。,二、血流阻力1定義血液內(nèi)部各種成分之間的摩擦和血液于血管壁之間的摩擦R8ΗL/ΠR4R為血管半徑，L為血管長度，Η為粘滯度在體循環(huán)的血流阻力中，大動脈約占19％，小動脈、微動脈約占47％，毛細血管約占27％。三、血壓1定義血液對單位面積血管壁的側壓力（側壓強）2條件適當?shù)难撼溆?；心室的收縮和射血,§3動脈血壓與動脈脈搏,一、動脈血壓的形成（1）有足夠的血液充盈是形成動脈血壓的前提循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓（2）基本因素是心臟射血和外周阻力在血液充盈的前提下，動脈血壓的形成是心臟射血和外周阻力相互作用的結果（3）主動脈和大動脈的彈性貯器作用①緩解血壓，使收縮壓不致過高，舒張壓不致過低②使左心室間斷射血變成動脈內(nèi)連續(xù)血流,二、動脈血壓的正常值收縮壓心縮期動脈血壓上升達到最高點舒張壓心舒期動脈血壓下降達到最低點收縮壓100120MMHG舒張壓6080MMHG脈壓3040MMHG反映A血壓的波動幅度平均動脈壓100MMHG（舒張壓1/3脈壓）,三、動脈血壓的測定,四、影響動脈血壓的因素,（1）搏出量主要影響收縮壓（2）心率對舒張壓影響較大（3）外周阻力主要影響舒張壓，舒張壓高低反映外周阻力大?。?）大動脈管壁的彈性貯器作用（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例,五、動脈脈搏,心動周期中，動脈內(nèi)壓力發(fā)生周期性搏動。這種周期性壓力變化可引起動脈血管發(fā)生搏動，稱為動脈脈搏。,一、靜脈血壓1外周靜脈壓各器官的靜脈壓2中心靜脈壓CVP右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓,正常值為4－12CMH2O1）影響中心靜脈壓的因素有★心臟射血能力★靜脈回心血量,§4靜脈血壓與靜脈回流,2）中心靜脈壓的臨床意義★判斷心功能的一個指標★衡量輸血、輸液速度快慢的一個指標,,二、靜脈血流及其影響因素1循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓當循環(huán)血量↑或血管容量↓→循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↑→靜脈回心血量↑2心臟收縮力量◇??搏??CVP??Q回心?◇??搏??CVP??Q回心??靜脈淤血左心衰肺淤血、水腫右心衰頸靜脈怒張、下肢浮腫等,,3骨骼肌的擠壓作用,4呼吸運動※吸氣時，胸內(nèi)負壓↑→胸腔內(nèi)大靜脈擴張↑→壓力↓，有利于外周靜脈血回心，呼氣時，胸內(nèi)負壓變小→靜脈回心血量↓對體循環(huán)而言，呼吸運動對靜脈回流起著泵的作用。5重力和體位,§5微循環(huán)與其特點、調(diào)節(jié),一、微循環(huán)的組成,二、微循環(huán)的通路,,一、組織液的生成與回流,§6組織液的生成和回流,,二、影響組織液生成和回流的因素1、毛細血管血壓右心衰→右房壓↑→靜脈回流受阻→CAP血壓逆行↑→有效濾過壓↑→組織液生成↑、回流↓→心源性水腫2、血漿膠體滲透壓①腎臟疾病，大量蛋白隨尿排出→腎性水腫②營養(yǎng)不良及肝臟疾病→白蛋白↓3、淋巴液回流F絲蟲病、堵塞淋巴管→下肢水腫、橡皮腿4、毛細血管壁通透性燒傷、過敏等→CAP通透性↑,一、淋巴液的生成和回流二、淋巴循環(huán)的生理意義1、回收蛋白質(zhì)；2、運輸脂肪及其他營養(yǎng)物質(zhì)3、調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡,§7淋巴液的生成和回流,,,THANKYOU,

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簡介：病理生理學,病生教研室鄒平,◆健康與疾病的概念在致病因素的損傷與機體的抗損傷作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。,◆病因?qū)W,病因能夠引起某一疾病并決定疾病特異性的因素。誘因作用于病因或機體促進疾病發(fā)生發(fā)展的因素。,◆發(fā)病學,疾病發(fā)展的一般規(guī)律疾病的轉(zhuǎn)歸,水、電解質(zhì)代謝障礙,水、鈉代謝紊亂,低容量性低鈉血癥低容量性高鈉血癥低容量性正常血鈉低滲性脫水高滲性脫水等滲性脫水特征失水失鈉鈉、水成比例丟失補液治療不當血清NA濃度150MMOL/L130～150MMOL/L血漿滲透壓310MMOL/L280～310MMOL/L主要失水部位細胞外液細胞內(nèi)液細胞內(nèi)、外液口渴輕癥無,嚴重時有明顯輕癥無尿量早期不減少,減少減少休克時減少尿崩癥患者除外脫水征明顯早期不明顯明顯血壓易降低正?！匕Y者降低易降低外周衰竭早期可發(fā)生輕癥無早期不明顯尿鈉含量極少或無正?！匕Y者減少減少治療使用等滲或高滲鹽溶液給5葡萄糖液，2/3等滲的鹽溶液適當補鹽、補鉀,水腫發(fā)生機制1血管內(nèi)、外液體交換平衡失調(diào)基本機制為組織液的生成大于回流。其原因有1毛細血管流體靜壓增高、2血漿膠體滲透壓降低、3微血管壁通透性增加、4淋巴回流受阻等。2體內(nèi)、外液體交換平衡失調(diào)鈉、水潴留1腎小球濾過率下降2近曲小管重吸收鈉、水增多3遠曲小管和集合管重吸收鈉、水增多,主要是由醛固酮分泌增多、抗利尿激素分泌增多引起。,鉀代謝紊亂,酸堿平衡紊亂,酸中毒與堿中毒對機體的影響,,防治原則,缺氧,缺氧的發(fā)生環(huán)節(jié)及機制,缺氧時機體的代償反應,缺氧時機體功能代謝障礙,彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）,休克,,休克早期發(fā)生機制及臨床表現(xiàn),休克期的發(fā)生機制及部分臨床表現(xiàn),休克時微循環(huán)各階段變化及臨床特點,心力衰竭,心力衰竭的常見病因,心力衰竭的誘因,心力衰竭的發(fā)生機制,心力衰竭時機體的代償性變化,心力衰竭的臨床表現(xiàn),呼吸衰竭,呼吸衰竭的原因及發(fā)病機制,急性肺損傷導致呼吸衰竭的發(fā)生機制,呼吸衰竭時機體的功能、代謝變化,肝性腦病,發(fā)病機制,綜合學說,急性腎功能衰竭,急性腎衰竭的病因及分類,急性腎衰竭發(fā)生機制,急性腎衰竭GFR降低的機制,慢性腎功能衰竭,慢性腎衰竭的發(fā)展過程,慢性腎功能不全發(fā)病機制的幾種學說,慢性腎衰竭對機體的影響,

簡介：運動訓練的生理學監(jiān)控,運動人體科學,,目錄,第一節(jié)運動訓練生理監(jiān)控概述,科學化訓練,,必須是一個有目的、有方向、有計劃的訓練過程,,訓練控制,,運動過程的最佳化控制，即訓練安排具有針對性和有效性（初級目標），以獲得最佳運動效果（高級目標）,,訓練監(jiān)控,,指訓練監(jiān)控人員為實現(xiàn)運動訓練目的而對運動訓練系統(tǒng)實施控制的活動過程,在運動訓練過程中，運用一定的測量指標對訓練計劃，訓練效果和訓練質(zhì)量進行分析與評價以輔助教練員實施訓練控制方法,定義,定義,核心,目的,1運動訓練的生理生化監(jiān)控定義,運動訓練的生理生化監(jiān)控是訓練監(jiān)控的一個主要組成部分，他通過利用生理生化的原理和方法，測定運動訓練過程中運動員體內(nèi)的一些生理生化指標，以評價運動員訓練時的負荷強度和量，訓練方法和手段的合理性與有效性以及機體對運動訓練產(chǎn)生的適應信息，恢復效果等，從而幫助教練員了解訓練效果，正確評價和調(diào)整訓練方案。,2運動訓練的生理生化監(jiān)控內(nèi)容,,,,,,,,,,3運動訓練的生理生化監(jiān)控對運動訓練的作用及其意義,一、評價訓練負荷的大小及合理性通過測定某些針對性很強的生理生化指標，如心率、血乳酸、血清CK、血尿素等，來反映訓練負荷強度、訓練負荷的大小，并通過相關的訓練學和生理生化指標來評定訓練效果。二、評價專項訓練方法和手段的合理性與有效性其主要的意義在于評價專項訓練方法的針對性，了解其是否能夠達到提高專項能力的目的，能夠達到什么水平和標準，并提出改進建議等。三、評價輔助性訓練方法和手段的合理性包括了準備活動、訓練間歇時間、恢復性訓練、放松方法和賽前訓練等的合理性評估，甚至還包括對減體重訓練或增體重訓練等非提高專項能力為目的的訓練方法和手段的評估。,四、評定身體機能狀態(tài)主要是利用多項生理生化指標對運動員承受訓練負荷的狀態(tài)、機體的疲勞程度及恢復情況進行綜合評定和診斷，特別是在大負荷訓練期間，及時了解運動員的機能狀態(tài)及體能恢復情況，為教練員提供訓練安排的依據(jù)和建議，以防止過度疲勞及運動損傷的發(fā)生。五、評估恢復過程、恢復方法和手段的效果在科學的訓練安排中，恢復應貫穿于整個訓練過程，沒有恢復的訓練是無效的訓練。優(yōu)秀運動員的恢復手段和方法，主要包括合理的訓練安排（充分的準備活動、合理的訓練交叉和間歇、合理的恢復性訓練）、合理的膳食及營養(yǎng)補充、運動營養(yǎng)品的合理使用、有效的物理性恢復手段和中醫(yī)藥恢復方法、適宜的心理恢復措施等。這些方法的合理性和有效性可以通過運動員身體中某些生理生化指標的變化來反映，并據(jù)此對這些方法和手段進行改進。,六、為探討創(chuàng)新性訓練方法提供幫助生理生化的訓練監(jiān)控不僅能為提高一般或?qū)ｍ椖芰Φ膭?chuàng)新性訓練方法提供評價手段，并且其基礎理論與應用研究也是訓練方法創(chuàng)新和改進的主要理論依據(jù)?？傊\動訓練的生理生化監(jiān)控的主要意義在于以運動時物質(zhì)和能量代謝的規(guī)律來為訓練提供理論依據(jù)，通過選擇合理的訓練手段和運動負荷并進行合理的組合與調(diào)配，使訓練能夠達到專項要求，最終真正實現(xiàn)科學化訓練。,4運動訓練的生理監(jiān)控方法,第二節(jié)運動訓練生理學監(jiān)控原理,應激與適應,身體適應與機能提高,新的刺激,極限刺激,形態(tài)、結構、機能的適應,應答性反應（應激）,運動訓練,,,,建立新的平衡,,,,,,打破平衡,打破平衡,運動負荷和機能水平的關系,運動人體能量產(chǎn)生的過程包括無氧代謝和有氧代謝兩種供能方式。而在實際的任何運動中這兩種方式均同時發(fā)生，只不過依據(jù)運動強度和運動持續(xù)時間的不同兩種供能方式占的比重有所不同，只有主次之分而沒有絕對的界限。以訓練時間和強度進行歸類時，如果各供能系統(tǒng)以最大輸出功率供能，則它們維持運動的強度和時間分別為1磷酸原供能系統(tǒng)可供極限強度運動68S，最多不超過10S2糖酵解供能系統(tǒng)可供最大攝氧量強度運動3090S3糖有氧氧化供能系統(tǒng)可供亞極限強度運動約90MIN4脂肪酸氧化供能的供能時間不受限制，適宜于中和低強度的運動5蛋白質(zhì)和氨基酸供能時間可從運動開始后3060MIN起，直到運動結束,不同訓練負荷人體能量動員順序、生理生化代謝特點、對應發(fā)展的身體運動素質(zhì)的關系,短時間最高強度訓練,ATPCP系統(tǒng)供能為主糖酵解供能很少糖氧化供能極少脂肪蛋白質(zhì)供能幾乎沒有,發(fā)展爆發(fā)力、爆發(fā)速度、沖刺速度和力量耐力等,長時間大強度訓練,ATPCP系統(tǒng)供能較少糖酵解供能為主糖氧化供能較少脂肪蛋白質(zhì)供能極少,發(fā)展速度、速度耐力等,長時間小強度訓練,ATPCP系統(tǒng)供能極少糖酵解供能很少糖氧化供能為主脂肪蛋白質(zhì)供能較多,發(fā)展有氧耐力,,,,,,,,,,,應當注意，各系統(tǒng)供能的多少指的是各供能系統(tǒng)參與供能的比例，而不是絕對值。,高能磷酸系統(tǒng)CPADP→ATPCADPADP→ATPAMP特點輸出功率大，供能時間68秒無氧供能疲勞原因高能磷酸鹽的儲備少糖酵解系統(tǒng)糖2ADP→乳酸2ATP特點輸出功率較大，供能時間3090秒疲勞原因乳酸的堆積糖/脂肪/蛋白質(zhì)O2NADP→CO2H20NATP有氧供能特點輸出功率小，供能時間12H疲勞原因能源物質(zhì)耗竭,,,有氧、無氧供能的生理生化特點,第三節(jié)運動訓練生理學監(jiān)控指標與方法,用心率和血乳酸監(jiān)控優(yōu)秀運動員不同代謝類型訓練負荷強度,用尿蛋白、血清CK和血紅蛋白監(jiān)控訓練負荷強度,用血尿素、血紅蛋白、尿酮體、尿蛋白和血清睪酮監(jiān)控訓練量,第四節(jié)運動訓練生理監(jiān)控的基本原則和設計要點,一、運動訓練生理監(jiān)控的基本原則1競技運動需要原則競技運動需要原則要求根據(jù)提高運動員的競技能力及運動成績的需要來決定訓練負荷的內(nèi)容和手段。訓練的生理監(jiān)控也應以競技運動需要為原則，從“實戰(zhàn)出發(fā)”，對實際比賽中運動員的生理反應進行測量和評價，以輔助訓練提供參考依據(jù)。2專項特點原則競技體育的項目繁多，各個項目各有特點。項目特點是教練員制訂訓練計劃、安排訓練負荷和進行訓練控制的重要依據(jù)之一。因此，實施運動訓練的生理監(jiān)控也應根據(jù)各個項目的特點來開展。,3結合訓練計劃原則訓練計劃的制訂和實施是運動訓練過程的中心環(huán)節(jié)，貫穿于教練員與運動員的全部訓練實踐活動之中。訓練計劃是對訓練過程實施有效控制的必要基礎，訓練計劃使訓練目標具體化，并統(tǒng)一了訓練活動參加者的認識和行動，因此，緊密圍繞訓練計劃進行運動訓練的生理監(jiān)控有利于明確訓練監(jiān)控的目標和任務，有利于促進訓練監(jiān)控工作各環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)開展。4針對個人特點原則運動員遺傳特點、生長發(fā)育階段、競技能力各要素的發(fā)展水平等都對訓練過程產(chǎn)生重要影響。運動員的個人特點是制訂訓練計劃的重要依據(jù)之一。圍繞訓練計劃開展的運動訓練生理監(jiān)控也應針對運動員的個人特點。,二、運動訓練生理監(jiān)控的設計要點1有效性有效性是指設計的訓練監(jiān)控計劃能反映出運動員訓練水平或訓練水平的某一方面。運動訓練的生理監(jiān)控計劃的有效性評價，分為兩個階段。第一階段是理論分析，在分析中要確定各種生理學因素對專項成績的貢獻大小。第二階段是將監(jiān)控結果與一個或若干個標準值進行比較（一般是用比賽成績，其他有效的測量成績或運動員等級標準等）。2客觀性客觀性是指不同的監(jiān)控者用統(tǒng)一的監(jiān)控計劃對同一個運動員進行測試時，如果其訓練水平?jīng)]有變化，其結果應該是一致的。這是一個科學的監(jiān)控計劃所必須具備的條件。滿足監(jiān)控計劃的客觀性要求與測試的程序、儀器的操作環(huán)境、儀器校準情況、運動員對監(jiān)控要求的理解和掌握程度等有密切的關系。,3可重復性可重復性是指同樣的監(jiān)控計劃重復測量同一運動員時，其重復測量結果在現(xiàn)的一致程度。提高運動訓練生理監(jiān)控可重復性應注意的問題⑴每次測試前校對所用儀器⑵嚴格的規(guī)定測量技術⑶立即記錄所有觀察結果⑷規(guī)定運動員進行測試時的位置、服裝和受試者所穿的鞋⑸在有些測試中，實驗室應該提供標準服裝給運動員⑹在一天的同一時間進行重復測量⑺規(guī)定測量環(huán)境的溫度和濕度⑻不要在剛剛進食或運動后進行測試⑼讓受試者按相同的安排順序依次進行測量，以保證運動負荷相同⑽規(guī)定準備活動量和動作⑾詳細記錄訓練監(jiān)控過程和方法，以備今后使用，并將過程和技術拍照下來。,4等價性能夠反映同種訓練水平的監(jiān)控指標，稱為等價性指標，這些監(jiān)控指標具有等價性。不同種類的訓練能力之間，不存在線性關系，也就是不同種類的訓練能力的測量方法是不等價的。由于運動訓練的生理監(jiān)控包括實驗室方法和運動場方法，所以測量方法的等價性問題就更為重要。研究證明，在不同的運動項目中，監(jiān)控運動員有氧代謝能力的實驗室方法和運動場方法，絕大多數(shù)都具有等價性。,歡迎、糾錯、建議、謝謝,

簡介：缺氧,HYPOXIA,（）,缺氧,概述氧的運輸與利用缺氧的概念常用的血氧指標缺氧的原因與機制機能代謝變化影響機體對缺氧耐受性的因素,概述1,氧氣的運輸與利用,（）,,,,,,,,,,,,供氧,用氧,概述2,缺氧的概念與類型,由于組織供氧不足或不能充分利用氧時，所引起的組織代謝、功能，甚至形態(tài)結構發(fā)生異常變化的一種病理過程。,概念,,,,,,,,,,,,,,乏氧性,,,血液性,,循環(huán)性,,組織性,,,,供氧↓,用氧↓,缺氧,,,概述3,血氧指標,1氧分壓（PO2）,2氧容量（CO2MAX）,3氧含量（CO2）,4氧飽和度（SO2）,（）,概述3,1氧分壓（PO2）,物理溶解的O2產(chǎn)生的張力氧張力,正常值,,內(nèi)呼吸狀態(tài),,,,,概述3,2氧容量（CO2MAX）,100MLHB的實際攜氧量,正常值,動脈血19ML/DL靜脈血14ML/DL,取決于氧分壓與氧容量,3氧含量（CO2）,100MLHB的最大攜氧量,正常值,20ML/DL,取決于HB的質(zhì)與量,概述3,4氧飽和度（SO2）,正常值,動脈血95靜脈血75,取決于氧分壓,氧分壓與氧飽和度的關系氧離曲線,,氧飽和度,氧分壓MMHG,PH↓2,3DPG↑,缺氧,概述缺氧的原因與機制低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧,Ⅰ低張性缺氧HYPOTONICHYPOXIA,缺氧Ⅰ,特征,乏氧性缺氧,1原因與機制,1吸入氣氧分壓過低,2外呼吸功能障礙,3靜脈血分流入動脈,缺氧Ⅰ,2血氧變化的特點,組織缺氧的機制,,發(fā)紺CYANOSIS,脫氧HB5G/DL,,各型缺氧血氧變化的特點,低張性,,,,,,Ⅱ血液性缺氧HEMICHYPOXIA,缺氧Ⅱ,特征,ISOTONICHYPOXEMIA,1原因與機制,1HB量↓貧血,2HB質(zhì)改變CO中毒、亞硝酸鹽中毒等,CO中毒,HBCO,,碳氧HB親和力HBO2,PAO2正常,缺氧Ⅱ,1原因與機制,高鐵HB血癥,HBFE2,,HBFE3OH,氧化劑,亞硝酸鹽,腸源性紫紺,,,,,,,,,,,,FE3不能攜氧,FE2O2不能解離,高鐵血紅蛋白血癥,HBFE3OH,缺氧Ⅱ,1原因與機制,1HB量↓貧血,2HB質(zhì)改變,CO中毒,高鐵HB血癥,HBO2親和力異?！?氧離曲線左移,庫存血→RBC2,3DPG↓堿性液體,某些HB病,2血氧變化的特點,,血液性,,,,,2血氧變化的特點,組織缺氧的機制,缺氧Ⅱ,組織獲得的氧量取決于毛細血管中平均氧分壓與組織細胞氧分壓差,貧血,毛細血管中氧分壓降低較快，氧向組織彌散速度減慢，導致組織缺氧，動靜脈血氧含量差減小,HB與O2親和力增強的血液性缺氧，O2不易釋出,2血氧變化的特點,皮膚顏色,缺氧Ⅱ,貧血蒼白,HBCO櫻桃紅,HBFE3OH咖啡色,,,Ⅲ循環(huán)性缺氧CIRCULATORYHYPOXIA,缺氧Ⅲ,特征,1原因與機制,1全身性血循環(huán)障礙休克、心力衰竭等。2局部性血循環(huán)障礙栓塞、血栓形成、血管病變。,2組織缺氧機制單位時間流經(jīng)組織血量?，氧供?,血氧特點,皮膚顏色,發(fā)紺,3皮膚顏色及血氧變化,,循環(huán)性,,,,,,,Ⅳ組織性缺氧HISTOGENOUSHYPOXIA,缺氧Ⅳ,特征,1原因與機制,1組織中毒,2細胞線粒體損傷,3呼吸酶合成↓VITAMIN缺乏,3血氧變化的特點,血氧特點,皮膚顏色,HBO2↑→玫瑰色,缺氧Ⅳ,,,2缺氧機制組織用氧障礙。,（）,,組織性,,,臨床上常為混合性缺氧,失血性休克,缺氧,概述缺氧的原因與機制機能代謝變化,機能代謝改變1,以低張性缺氧為例,呼吸系統(tǒng),早期,嚴重,慢性,外周化學感受器對缺氧敏感性?,PO2,,,外周化學感受器,,呼吸中樞興奮,肺水腫,急性,代償,機能代謝改變2,循環(huán)系統(tǒng),代償性反應1心輸出量CO↑,缺氧,,機能代謝改變2,循環(huán)系統(tǒng),2血液重分布,早期,缺氧,代償意義,機能代謝改變2,循環(huán)系統(tǒng),3肺血管收縮,缺氧,4毛細血管增生,循環(huán)功能障礙以高原性心臟病為例1肺動脈高壓2心肌的收縮與舒張功能障礙3心律失常4靜脈回流減少,機能代謝改變2,機能代謝改變3,血液系統(tǒng),1紅細胞↑,機能代謝改變3,血液系統(tǒng),2氧離曲線右移,原因2,3DPG↑,（）,（－）,葡萄糖,,3P甘油醛,1,3P甘油酸,3P甘油酸,2P甘油酸,,,,,,,,,,乳酸,（－）,2,3DPG↓,葡萄糖,,3P甘油醛,1,3P甘油酸,3P甘油酸,2P甘油酸,2,3DPG↑,,,,,,,,,,乳酸,（－）,缺氧,,HB2,3DPG,,機能代謝改變3,血液系統(tǒng),2氧離曲線右移,原因2,3DPG↑,缺氧,機能代謝改變3,血液系統(tǒng),2氧離曲線右移,BOHR效應,HBO2HCO2HBO2,,,H,CO2,,,組織,肺,機制,?1,,?1,?2,?2,,HBO2,?1,?1,?2,?2,,,HHB,2,3DPG不能結合,,2,3DPG結合部位,,2,3DPG結合于HHB中央空穴,中樞神經(jīng)系統(tǒng),CNS耗氧量大，對缺氧不耐受，尤以灰質(zhì)更敏感。,缺氧對CNS的作用基本上表現(xiàn)為損傷。,急性頭痛、激動、記憶力下降等；,慢性疲勞、嗜睡、注意力不集中等；,嚴重煩躁、驚厥、昏迷、腦水腫、死亡。,缺氧對CNS的損傷機制較復雜,機能代謝改變4,組織細胞變化,代償性反應,（1）線粒體密度↑組織利用氧的能力↑盡可能利用多一點氧。,（2）無氧酵解↑盡可能產(chǎn)生多一點ATP。,（3）肌紅蛋白↑盡可能儲備多一點氧。,（4）低代謝狀態(tài),缺氧使細胞合成和耗能過程減弱,細胞對缺氧反應的機制,缺氧活性氧↓、NAD（P）H/NAD（P）、GSH/GSSG↑HIF1等轉(zhuǎn)錄因子被激活使與缺氧反應有關的基因表達增強EPO、VEGF、NOS、GSH、糖酵解酶等合成↑影響細胞的代謝功能，引起細胞的缺氧反應,機能代謝改變4,,,,,,機能代謝改變4,組織細胞,嚴重細胞損傷,（1）細胞膜,機能代謝改變4,組織細胞,缺氧嚴重細胞損傷,（2）線粒體呼吸功能↓,（3）溶酶體破裂,（1）細胞膜,意娛樂WWWRUYIPINGTAIGUANWANGCOM煵搴精,影響機體對缺氧耐受性的因素,代謝耗氧率機體的代償能力,氧療與氧中毒,1氧療對低張性缺氧效果最好,2氧中毒取決于氧分壓,（）,

簡介：缺氧HYPOXIA,基礎醫(yī)學院病理生理學教研室韓松,概述缺氧的類型、原因與機制缺氧對機體的影響影響機體缺氧耐受性的因素氧療和氧中毒,第一節(jié)概述,GENERALINTRODUCTION,氧是人體進行新陳代謝的關鍵物質(zhì)，是人體生命活動的第一需要。,,,,外呼吸,,,血液,,組織,,供氧,用氧,,,,,,,,,,,,循環(huán),,缺氧的概念,由于組織供氧不足或用氧障礙導致機體產(chǎn)生相應的功能、代謝和形態(tài)結構改變的病理過程稱為缺氧（HYPOXIA）,,,,,,,,,,,,低張性缺氧,,,血液性缺氧,,循環(huán)性缺氧,,組織性缺氧,,,,供氧↓,用氧↓,缺氧,,,常用血氧指標,血氧分壓血氧容量血氧含量動靜脈血氧差血氧飽和度,血氧分壓（PARTIALPRESSUREOFOXYGEN,PO2）,概念物理溶解于血液中的氧所產(chǎn)生的張力，又稱血氧張力（OXYGENTENSION）。正常值,PAO2133KPA100MMHG,,,吸入氣氧分壓,外呼吸的功能,,,PVO2533KPA40MMHG,,內(nèi)呼吸狀態(tài),正常氧分壓梯度示意圖,血氧容量OXYGENBINDINGCAPACITY,CO2MAX,概念100ML血液中HB被氧充分飽和時的最大帶氧量。體外標準條件PO2150MMHG、CO240MMHG、38℃正常值134ML/GX15G/DL20ML/DL影響因素血液中HB的質(zhì)與O2結合的能力和量,血氧含量OXYGENCONTENT,CO2,概念100ML血液中實際含有的氧量。包括物理溶解的氧（03ML/DL和與HB結合的氧量正常值CAO219ML/DLCVO214ML/DL影響因素HB的質(zhì)和量PO2,,,動脈血氧含量靜脈血氧含量，反映組織對氧的攝取和利用能力。,動靜脈血氧差CAO2CVO2,血氧飽和度（OXYGENSATURATION,SO2）,概念HB結合氧占氧容量的百分數(shù)。正常值SAO293％～98％SVO270％～75％影響因素PO2（與SO2的關系曲線，稱為氧離曲線）H＋PH，2,3DPG，PACO2，溫度,SO2,血紅蛋白在標準狀態(tài)下的氧離曲線及其影響因素,血氧分壓與血氧飽和度的關系氧離曲線OXYGENDISSOCIATIONCURVE,肺PO2100MMHGHB95％氧合組織PO240MMHGHB75氧飽和度25的O2被組織利用P50SO2為50時的氧分壓,反映HB與O2的親和力正常為2627MMHG,第二節(jié)缺氧的類型、原因和發(fā)病機制,,,,,,,,,,,,低張性缺氧,,,血液性缺氧,,循環(huán)性缺氧,,組織性缺氧,,,,供氧↓,用氧↓,缺氧,,,PAO2降低，動脈血氧含量減少，導致組織供氧不足，又稱乏氧性缺氧（HYPOXICHYPOXIA）,一、低張性缺氧HYPOTONICHYPOXIA,一原因,吸入氣氧分壓過低高原、高空、通風不良的礦井、坑道吸入低氧混合氣外呼吸功能障礙肺通氣和/或換氣功能障礙，血液通過肺攝取的氧減少，PAO2和CAO2降低由呼吸功能障礙而引起的缺氧，稱呼吸性缺氧RESPIRATORYHYPOXIA靜脈血分流入動脈先天性心臟病，右向左分流，靜脈血摻入動脈血肺動靜脈血功能性或解剖性分流增加,海拔高度大氣壓大氣PO2肺泡內(nèi)PO2MMMHGMMHGMMHG海平面76015910510006801409020006001257030005301106250004058545366744080002705630,,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OBSTRUCTIVESLEEPAPNEAHYPOPNEASYNDROME,OSAS）,概念是指睡眠時上氣道塌陷、阻塞，引起呼吸暫停和通氣不足。表現(xiàn)患者睡眠時嚴重打鼾，出現(xiàn)反復的呼吸暫停、血氧飽和度降低、高碳酸血癥和睡眠結構紊亂。危害白天嗜睡、心腦肺血管并發(fā)癥乃至多臟器損害，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。,室間隔缺損伴肺動脈高壓,正常,靜脈血分流,,法洛四聯(lián)癥,（二）血氧變化特點,,各型缺氧血氧變化的特點,CO2MAX,PAO2,CAO2,SAO2,CO2AV,缺氧類型,發(fā)紺CYANOSIS,毛細血管血液中脫氧血紅蛋白濃度達到或超過5G/DL時，可使皮膚和黏膜呈青紫色，稱為發(fā)紺，或紫紺。,缺氧不一定有發(fā)紺，發(fā)紺不一定有缺氧。血紅蛋白過多或過少時，發(fā)紺與缺氧常不一致。重度貧血患者，血紅蛋白可降至50G/L5G/DL以下，出現(xiàn)嚴重缺氧，但不會發(fā)生紫紺。紅細胞增多時，血中脫氧血紅蛋白超過50G/L5G/DL，出現(xiàn)發(fā)紺，但可無缺氧癥狀。,二、血液性缺氧（HEMICHYPOXIA）,血液性缺氧是由于血紅蛋白含量減少或性質(zhì)改變，使血液攜氧能力降低，血氧含量減少，或血紅蛋白結合的氧不易釋放而導致的組織缺氧。PAO2正常，故又稱為等張性缺氧ISOTONICHYPOXIA。,一原因,HB數(shù)量減少各種原因引起的嚴重貧血（ANEMIA）HB性質(zhì)改變CO中毒高鐵血紅蛋白癥HB與O2的親和力增高,鐮刀形紅細胞貧血SICKLECELLANEMIA,谷氨酸纈氨酸,,皮膚、粘膜顏色蒼白,,CO與HB親合力比O2高210倍CO抑制紅細胞內(nèi)糖酵解，使其2,3DPG生成減少，氧離曲線左移皮膚、粘膜顏色HBCO櫻桃紅色,CO中毒,HB＋COHBCO,,,,,,,,高鐵血紅蛋白血癥（METHEMOGLOBINEMIA）,亞硝酸鹽、過氯酸鹽及磺胺衍生物等氧化劑可使血紅素中的二價鐵氧化成三價鐵，形成高鐵血紅蛋白（METHEMOGLOBIN,HBFE3OH）,（咖啡色）,HBFE3OH15G/DL時，皮膚、黏膜可出現(xiàn)咖啡色色，稱為腸源性紫紺ENTEROGENOUSCYANOSIS。,亞硝酸鹽,,,,,,,,,,,,FE3不能攜氧,FE2O2不能解離,高鐵HB血癥,HBFE3OH,血紅蛋白與氧的親合力異常增高,輸入大量庫存血RBC2,3DPG↓輸入大量堿性液體PH升高通過BOHR效應增強HB與O2的親和力,HBO2親和力異?！蹼x曲線左移，氧不易釋出,（二）血氧變化特點,,各型缺氧血氧變化的特點,CO2MAX,PAO2,CAO2,SAO2,CO2AV,缺氧類型,,三、循環(huán)性缺氧（CIRCULATORYHYPOXIA）,血液循環(huán)發(fā)生障礙，血流量減少，單位時間內(nèi)供給組織的氧量減少而引起的缺氧，又稱低血流性缺氧（HYPOKINETICHYPOXIA）分類全身性循環(huán)障礙如心力衰竭、休克局部性循環(huán)障礙如動脈硬化，血管炎，血栓形成，血管痙攣或受壓等缺血性缺氧（ISCHEMICHYPOXIA）淤血性缺氧（STAGNANTHYPOXIA）,一原因,,,缺血ISCHEMICHYPOXIA,淤血STAGNANTHYPOXIA,19ML/DL,12ML/DL,7ML/DL,,A,V,,單位時間流經(jīng)組織的總血量??總氧量?,機制,,各型缺氧血氧變化的特點,CO2MAX,PAO2,CAO2,SAO2,CO2AV,缺氧類型,,四、組織性缺氧（HISTOGENOUSHYPOXIA）,由于組織細胞利用氧能力障礙引起的缺氧稱為組織性缺氧。,一原因,組織中毒氰化物、硫化物、砷化物、甲醇等毒物阻斷呼吸鏈細胞線粒體損傷高溫、放射線輻射和細菌毒素等可損傷線粒體呼吸酶合成減少VB1，VB2，VPP等維生素缺乏,阻斷呼吸鏈的藥物或毒物,（二）血氧變化特點,HBO2↑,,鮮紅色,皮膚、粘膜顏色,,各型缺氧血氧變化的特點,CO2MAX,PAO2,CAO2,SAO2,CO2AV,缺氧類型,,臨床上常為混合性缺氧,失血性休克,失血,,循環(huán)障礙,,肺功能衰竭,,內(nèi)毒素血癥,,血液性缺氧,,循環(huán)性缺氧,,低張性缺氧,,組織性缺氧,,第三節(jié)缺氧時對機體的影響,代償變化損傷表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)組織細胞,,一、呼吸系統(tǒng),早期,PAO2↓,呼吸深快,嚴重,PAO2↓↓,呼吸中樞↓,慢性,外周化學感受器對缺氧敏感性↓,肺水腫,急性,代償,失代償,,,,,,先代償后障礙低張性缺氧為例,一代償性反應（COMPENSATORYREACTION）,意義?提高PAO2?增加回心血量,PAO2↓05個大氣壓的純氧）可引起的細胞損害、器官功能障礙，稱為氧中毒（OXYGENINTOXICATION）氧中毒的發(fā)生主要取決于吸入氣氧分壓PIO2PB47?FIO2分類急發(fā)型氧中毒短時間吸入氣氧分壓23個大氣壓以上，以腦功能障礙為主遲發(fā)型氧中毒長時間吸入氣氧分壓1個大氣壓，肺損傷為主發(fā)生機制超氧陰離子、過氧化氫和羥自由基導致DNA、蛋白的損害和膜結構和功能的改變，并抑制某些酶的活性。,掌握缺氧的概念；掌握常用血氧指標的含義及正常值；掌握各種類型缺氧的原因和主要特點，發(fā)紺的概念及臨床意義；了解缺氧時機體的主要機能和代謝變化，氧中毒的概念及發(fā)生機制,謝謝,

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