簡(jiǎn)介：CHAPTER5,,FEVER,發(fā)熱,教學(xué)大綱,1掌握發(fā)熱、發(fā)熱激活物、外致熱原內(nèi)生致熱原的概念發(fā)熱的病因和基本機(jī)制。2熟悉發(fā)熱各期的熱代謝特點(diǎn),發(fā)熱時(shí)機(jī)體的主要功能代謝變化。3了解發(fā)熱的生物學(xué)意義及處理原則。,手足口病,SARS,講授內(nèi)容,概述發(fā)熱的原因和機(jī)制發(fā)熱時(shí)機(jī)體功能代謝變化發(fā)熱的防治原則,正常體溫范圍,概述,體溫的生理性波動(dòng),24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)一般＜1℃，下午＞上午，運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐后體溫可稍升高。女性略高于男性03℃,月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高。老年人稍低于年輕人。,體溫升高當(dāng)體溫上升超過正常值的05℃注體溫升高≠發(fā)熱,概述,概述,體溫?,生理性,病理性,,過熱,發(fā)熱,,體溫升高的分類,,月經(jīng)前期劇烈運(yùn)動(dòng)應(yīng)激,,癲癇大發(fā)作，甲亢,產(chǎn)熱過度,散熱障礙,體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙,被動(dòng)性體溫升高,過熱,,,,,,,,由于體溫調(diào)節(jié)障礙、散熱障礙或產(chǎn)熱增加，使得機(jī)體不能將體溫控制在與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平而引起的非調(diào)節(jié)性的體溫升高。,過熱HYPERTHERMIA,發(fā)熱FEVER的概念,是指在疾病過程中，由于致熱原的作用使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)SETPOINT上移，引起的調(diào)節(jié)性體溫升高（＞05℃）。,,概述,,發(fā)熱和過熱的區(qū)別在哪,過熱和發(fā)熱的比較,,過熱發(fā)熱,,無致熱原,有致熱原,病因,調(diào)定點(diǎn)無變化（體溫＞調(diào)定點(diǎn)）,調(diào)定點(diǎn)上移,發(fā)病機(jī)制,體溫可很高，甚至致命,體溫可較高，但有熱限,效應(yīng),物理降溫,針對(duì)致熱原,防治原則,,不是獨(dú)立疾病，而是發(fā)熱性疾病的重要病理過程和臨床表現(xiàn)疾病的重要信號(hào)發(fā)熱反應(yīng)包括體溫的升高，內(nèi)分泌、免疫和諸多生理功能的廣泛激活、急性期反應(yīng)物的生成等,不明原因發(fā)熱（FUO）或稱發(fā)熱待查直腸溫度≥383℃持續(xù)3周或3周以上且經(jīng)一周全面檢查仍未找出原因者,熱型觀察患者體溫升降的速度、幅度、高溫持續(xù)時(shí)間，繪制成體溫曲線。在一定時(shí)間內(nèi)的體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。,體溫持續(xù)于39℃～40℃左右24H波動(dòng)范圍不超過1℃見于傷寒、大葉性肺炎,稽留熱CONTINUEDFEVER,體溫在39℃以上，但波動(dòng)幅度大24H內(nèi)溫度超過2℃以上；見于敗血癥，風(fēng)濕，肝膿腫。,弛張熱REMITTENTFEVER,高熱期與無熱期交替出現(xiàn)體溫波動(dòng)幅度可達(dá)數(shù)度見于瘧疾,間歇熱INTERMITTENTFEVER,波狀熱（UNDULANTFEVER）,體溫逐漸升高達(dá)39℃以上，數(shù)天后又逐漸下降，如此反復(fù)持久；見于布魯菌病。,回歸熱（RECURRENTFEVER）,體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平；高熱期與無熱期各持續(xù)若干天，即規(guī)律性相互交替；見于何杰金氏病。,不規(guī)則熱IRREGULARFEVER,發(fā)熱無規(guī)律可循；見于結(jié)核病，腫瘤性發(fā)熱，流感。,二、發(fā)熱的病因和機(jī)制,發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，目前有不少機(jī)制仍未查明，但主要的和基本的環(huán)節(jié)已比較清楚，目前認(rèn)為發(fā)熱主要是由于,體溫?,體溫調(diào)定點(diǎn)?,,,,產(chǎn)EP細(xì)胞,,發(fā)熱激活物,EP,,,發(fā)熱激活物,１、定義能激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原的物質(zhì)，稱為發(fā)熱激活物。包括外致熱原和某些體內(nèi)產(chǎn)物,外致熱源1細(xì)菌2病毒3真菌4螺旋體5瘧原蟲,,體內(nèi)產(chǎn)物1抗原抗體復(fù)合物2類固醇如本膽烷醇酮3其他如尿酸鹽結(jié)晶、石膽酸,,此外，G－細(xì)菌和G＋細(xì)菌的全菌體,G＋細(xì)菌,G－細(xì)菌,葡萄球菌鏈球菌肺炎球菌,傷寒桿菌淋球菌腦膜炎球菌,,,外毒素,內(nèi)毒素,內(nèi)生致熱源（EP）,定義產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)稱為內(nèi)生致熱原（ENDOGENOUSPYROGEN，EP）。,產(chǎn)EP細(xì)胞,EP,產(chǎn)EP細(xì)胞主要有哪些,包括單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、腦膠質(zhì)細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等。,白細(xì)胞介素1IL1白細(xì)胞介素6IL6腫瘤壞死因子TNF干擾素IFN,內(nèi)生致熱原的種類,白細(xì)胞介素1INTERLEUKIN1,IL1,IL1由單核、巨噬細(xì)胞等產(chǎn)生的多肽類物質(zhì)；給動(dòng)物注射微量的IL1（50NG/KGW）就可以引起典型的發(fā)熱；在內(nèi)毒素引起發(fā)熱的動(dòng)物循環(huán)血液中有大量的IL1出現(xiàn)。,白細(xì)胞介素6INTERLEUKIN6,IL6,IL6是由單核、成纖維和內(nèi)皮細(xì)胞等分泌；內(nèi)毒素、病毒、IL1、TNF、血小板生長(zhǎng)因子等都可誘導(dǎo)其產(chǎn)生和釋放；IL6能引起各種動(dòng)物的發(fā)熱反應(yīng)，但作用弱于IL1和TNF。,腫瘤壞死因子TUMORNECROSISFACTOR，TNF,由巨噬、淋巴細(xì)胞等產(chǎn)生的肽類物質(zhì)；葡萄球菌、鏈球菌、內(nèi)毒素都可以誘導(dǎo)TNF的產(chǎn)生和釋放；致熱活性類似于IL1，TNF在體內(nèi)和體外都能刺激IL1的產(chǎn)生。,干擾素INTERFERON,IFN,IFN是一種具有抗病毒、抗腫瘤作用的蛋白質(zhì)；由單核和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，其中IFNΑ和Γ與發(fā)熱有關(guān)；IFN的致熱作用主要引起腦內(nèi)PGE含量升高。,EP信號(hào)如何到達(dá)體溫調(diào)節(jié)中樞POAH,通過終板血管器VIAORGANUMVASCULOSUMLAMINAETERMINALIS,OVLT,通過迷走神經(jīng),通過血腦屏障,EP信號(hào)進(jìn)入體溫調(diào)節(jié)中樞的途徑,EP通過OVLT作用于體溫調(diào)節(jié)中樞,EP,,,中樞性介質(zhì)（即發(fā)熱介質(zhì)）能介導(dǎo)EP調(diào)節(jié)體溫調(diào)定點(diǎn)的介質(zhì)，包括正調(diào)節(jié)介質(zhì)和負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)。,中樞性介質(zhì),前列腺素E（PGE）NA/CA2比值環(huán)磷酸腺苷CAMP促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）一氧化氮（NO,正調(diào)節(jié)介質(zhì),負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)精氨酸加壓素（AVP）A黑素細(xì)胞刺激素（AMSH）脂皮質(zhì)蛋白1LIPOCORTIN1,體溫調(diào)節(jié)中樞“調(diào)定點(diǎn)”上移,發(fā)熱機(jī)制示意圖,發(fā)熱激活物,,產(chǎn)EP細(xì)胞,,EP,,POAH,,PGENA/CA2↑CAMPCRH,AVPAMSHLIPOCORTIN1,（）,（–）,,調(diào)定點(diǎn)上移,,,,發(fā)熱的時(shí)相及其熱代謝特點(diǎn),典型的發(fā)熱過程分為3個(gè)時(shí)相。,調(diào)定點(diǎn)上移,調(diào)定點(diǎn)恢復(fù),各期的熱代謝特點(diǎn),在發(fā)熱動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，致熱原靜脈注射引起的發(fā)熱效應(yīng)，在一定范圍內(nèi)呈量效依賴關(guān)系，但達(dá)到一定水平后，再增加致熱原劑量，發(fā)熱效應(yīng)卻不再增加，體溫上升被限定于一定高度（一般極少超過41℃），這種現(xiàn)象被稱為熱限。它是機(jī)體對(duì)調(diào)節(jié)性體溫升高的自我限制，防止體溫?zé)o限上升而危及生命，是十分重要的自穩(wěn)調(diào)節(jié)。,熱限及其意義,（一）物質(zhì)代謝變化,分解代謝增強(qiáng)糖糖分解↑，糖原儲(chǔ)備↓，糖酵解↑，乳酸↑；脂肪脂肪分解↑，血FFA↑，酮血癥、消瘦；蛋白蛋白分解↑，負(fù)氮平衡；另外水溶性維生素消耗明顯增大，水的蒸發(fā)量明顯增多。,機(jī)體代謝與功能的變化,（二）生理功能改變,主要是交感神經(jīng)興奮及體溫升高的影響,中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性輕度發(fā)熱頭痛、頭暈、嗜睡高熱譫語(yǔ)、幻覺、煩躁、驚厥、抽搐；,高熱驚厥FEBRILECONVULSION6個(gè)月至6歲的幼兒高熱時(shí)易出現(xiàn)全身或局部肌肉抽搐，稱為～,,循環(huán)系統(tǒng),心率增快、心收縮力增強(qiáng)血溫增高刺激竇房結(jié)以及交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的結(jié)果。血壓,,,體溫上升期,寒戰(zhàn)、血管收縮、心率增快,大汗、血管擴(kuò)張、心臟活動(dòng)減弱,血壓增高,體溫下降期,血壓降低,嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克。,呼吸系統(tǒng),,呼吸加深加快,,改善氧供促進(jìn)散熱,,過度通氣,呼堿,,血溫升高血PH值CO2,,,,消化系統(tǒng),交感神經(jīng)興奮副交感神經(jīng)抑制水分蒸發(fā),,消化液酶活性,,食欲不振、腹脹、便秘,,,（三）防御功能變化,既有有利的一面，也有不利的一面1抗感染能力的改變一定高溫能滅活對(duì)熱比較敏感的微生物發(fā)熱時(shí)，免疫細(xì)胞功能加強(qiáng)發(fā)熱也可以降低NK細(xì)胞的活性2對(duì)腫瘤細(xì)胞的影響殺滅抑制腫瘤細(xì)胞,3急性期反應(yīng),血漿急性期蛋白增多血漿微量元素含量下降外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，尤其是中性粒細(xì)胞,發(fā)熱的生物學(xué)意義,利一定程度的發(fā)熱有利于機(jī)體抵抗感染、清除對(duì)機(jī)體有害的致病因素；弊持續(xù)高熱必定引起機(jī)體能量物質(zhì)過度消耗，臟器的功能負(fù)荷過重。,發(fā)熱的處理原則,治療原發(fā)病一般處理原則對(duì)于不過高的發(fā)熱（＜40℃）又不伴有其它嚴(yán)重并發(fā)癥的，可不急于解熱。主要針對(duì)物質(zhì)代謝的加強(qiáng)和大汗脫水等情況，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、維生素和水。,下列情況應(yīng)及時(shí)解熱⑴體溫過高（﹥40℃）尤其是小兒高熱者；⑵心功能不全或心肌損害患者⑶妊娠婦女,解熱措施藥物解熱⑴針對(duì)發(fā)病原因感染性或炎癥性發(fā)熱采用抗生素⑵針對(duì)發(fā)熱機(jī)制的中心環(huán)節(jié)①干擾和阻止EP的合成和釋放糖皮質(zhì)激素②阻斷發(fā)熱介質(zhì)的作用水楊酸類物理降溫,加強(qiáng)對(duì)高熱或持久發(fā)熱患者的護(hù)理注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡補(bǔ)足水分和維生素密切監(jiān)護(hù)心血管功能,典型病例,患兒，女，2歲。因發(fā)熱、咽痛3天，驚厥半小時(shí)入院。3天前上午，患兒畏寒，訴“冷”，出現(xiàn)“雞皮疙瘩”和寒戰(zhàn)，皮膚蒼白。當(dāng)晚發(fā)熱，煩躁，不能入睡，哭訴頭痛、喉痛。次日，患兒思睡，偶有惡心、嘔吐。入院前05H突起驚厥而急送入院。尿少、色深。PET414?C，P116次/分，R24次/分，BP133/8KPA。疲乏、嗜睡，重病容。面紅?？诖礁稍?，咽部明顯充血，雙側(cè)扁桃體腫大（）。頸軟。心率116次/分，律整。雙肺呼吸音粗糙。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC174?109/L（正常410?109/L），桿狀2，淋巴16，酸性2，分葉80。AB17MMOL/L。入院后立即物理降溫，輸液，糾酸及抗生素等治療。1H后大量出汗，體溫降至384?C。住院4天痊愈出院。,QUESTION,1試分析上述患兒發(fā)熱的激活物和體溫升高的機(jī)制。2該患兒的體溫變化表現(xiàn)出哪幾個(gè)期各期有何臨床癥狀3假若患兒不入院治療，體溫是否繼續(xù)升高為什么4患兒的治療措施是否正確假如你當(dāng)班，又如何處理,思考題,1何為發(fā)熱體溫升高是否等于發(fā)熱為什么2主要的外致熱原有哪些它們共同的作用環(huán)節(jié)是什么3發(fā)熱過程可分為哪三個(gè)時(shí)相每個(gè)時(shí)相熱代謝有何特點(diǎn)4EP引起體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移的機(jī)制是什么5根據(jù)發(fā)熱的病因發(fā)病學(xué)環(huán)節(jié)，對(duì)發(fā)熱病人可采取哪些治療及護(hù)理原則,

簡(jiǎn)介：第九章彌散性血管內(nèi)凝血DISSEMINATEDINTRAVASCULARCOAGULATION,概念,在某些病因作用下機(jī)體凝血系統(tǒng)被廣泛激活而引起的以凝血功能障礙為主要特征的復(fù)雜病理過程。,凝血系統(tǒng)激活→微血栓形成高凝血小板團(tuán)塊→凝血因子低凝血小板過度消耗纖溶亢進(jìn),,正常的機(jī)體凝血與抗凝血,一、血液凝固,因子XII組織因子（因子III）,,,,,啟動(dòng)凝血過程,啟動(dòng)凝血過程,內(nèi)源性凝血系統(tǒng)外源性凝血系統(tǒng)接觸帶負(fù)電荷物質(zhì)組織損傷,一、血液凝固,二、抗凝系統(tǒng)體內(nèi)抗凝物質(zhì)抗凝血酶Ⅲ、肝素、蛋白C纖維蛋白降解系統(tǒng)溶解纖維蛋白,三、纖維蛋白溶解,纖溶系統(tǒng)包括,纖溶蛋白溶解酶原,纖溶酶,激活物,抑制物,,血管激活物,組織激活物（尿激酶）,,,依賴XII激活（ⅫA、ⅪA、激肽釋放酶、ⅡA）,,三、纖維蛋白溶解,纖溶酶原纖溶酶纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白原,,,,激活物,第二節(jié)DIC的病因和發(fā)病機(jī)制,一、DIC的原因,嚴(yán)重感染最常見惡性腫瘤（白血?。┙M織損傷產(chǎn)科疾病休克血液系統(tǒng)疾?。ㄈ苎┡K器功能障礙（肝、腎、肺）其他意外事故和損傷（毒蛇咬傷、中暑、凍傷、溺水、電擊傷等）,二、DIC的發(fā)病機(jī)制,,1致病原因嚴(yán)重感染和內(nèi)毒素血癥強(qiáng)烈免疫反應(yīng)生成過量抗原抗體復(fù)合物持續(xù)廣泛的組織缺血缺氧嚴(yán)重酸中毒，高熱等,（一）廣泛血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,二、DIC的發(fā)病機(jī)制,（二）組織嚴(yán)重受損（腦、肺、胎盤、前列腺、肝脾、腎、腫瘤等）啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng),↓釋放大量組織因子（凝血因子III）↓,二、DIC的發(fā)病機(jī)制,（三）血細(xì)胞受損,RBC破壞,異型輸血、瘧疾,,,膜大量磷脂釋出ADP抗原抗體復(fù)合物,內(nèi)毒素、白血病等,,中性粒、單核細(xì)胞激活/破壞,,凝血因子Ⅲ氧自由基,內(nèi)毒素、AGAB復(fù)合物、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,,血小板激活,,血小板黏附、聚集、釋放,血小板釋放,1ADP、TXA2、5HT、兒茶酚胺,2PF（抗纖溶蛋白因子）,PF2,,纖維蛋白原,纖維蛋白,,PF4中和肝素,PF3提供催化表面，凝血酶原凝血酶,,Β2微血栓球蛋白促凝作用,二、DIC的發(fā)病機(jī)制,（四）其它促凝物質(zhì)的作用帶負(fù)電顆粒（內(nèi)毒素、產(chǎn)科意外、癌細(xì)胞、脂肪顆粒等）急性胰腺炎蛇毒、蜂毒,三、影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素,（一）單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損“封閉”狀態(tài)凝血物質(zhì)血液中過多、嚴(yán)重感染性疾?。ǘ└喂δ車?yán)重障礙,（二）肝功能嚴(yán)重障礙,釋放凝血因子Ⅲ,,,合成抗凝物質(zhì)↓,,清除活化凝血因子↓,,酸中毒,,損傷病因（病毒、藥物、AGAB復(fù)合物等）,,激活凝血因子,,,,,枯否細(xì)胞,實(shí)質(zhì)細(xì)胞,（三）血液高凝狀態(tài)妊娠、應(yīng)激、酸中毒（四）微循環(huán)障礙血流緩慢、缺氧、酸中毒、有效血容量↓（五）其它纖溶抑制劑、Α受體興奮劑,1、為什么內(nèi)毒素休克患者易發(fā)生DIC（或嚴(yán)重感染→DIC）,原因①內(nèi)毒素/菌體→血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷②血細(xì)胞大量破壞中性粒損傷→組織因子③內(nèi)毒素、菌體→異物顆?！砻娼佑|激活Ⅻ④內(nèi)毒素?fù)p傷血小板，血小板發(fā)生黏附、聚集、釋放誘因④內(nèi)毒素→單核吞噬系統(tǒng)功能封閉⑤內(nèi)毒素→激活交感→兒茶酚胺分泌↑→微循環(huán)障礙,第三節(jié)DIC的發(fā)展過程分期）及分型,一、DIC的分期,（一）高凝期凝血功能被啟動(dòng)纖溶系統(tǒng)活性較弱→微循環(huán)廣泛的微血栓形成,一、DIC的分期,（一）高凝期如何發(fā)現(xiàn),原因誘因抽血時(shí)出現(xiàn)血液凝固凝血時(shí)間縮短血小板黏附性↑,一、DIC的分期,（二）消耗性低凝期凝血因子、血小板大量消耗→出血傾向,一、DIC的分期,（二）消耗性低凝期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)）表現(xiàn)廣泛出血微循環(huán)障礙,血小板計(jì)數(shù)低凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)血漿纖維蛋白原含量↓出血和凝血時(shí)間延長(zhǎng),一、DIC的分期,（三）繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期血液凝固性降低纖溶活性加強(qiáng)→出血十分明顯,纖溶酶原,,纖溶酶,ⅡA,,ⅫA、ⅫF,激肽釋放酶原,,,激肽釋放酶,,組織損傷,,纖溶酶原活化素,,纖維蛋白原,,,纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）（X、Y、D、E等碎片）,,抗凝,檢查指標(biāo)血小板計(jì)數(shù)低凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)血漿纖維蛋白原含量↓纖溶指標(biāo)血漿魚精蛋白付凝實(shí)驗(yàn)（3P實(shí)驗(yàn)）（）,表現(xiàn)出血傾向更為嚴(yán)重,二、DIC的分型,（一）急性型（二）亞急性型（三）慢性型,第四節(jié)DIC時(shí)的功能代謝變化及臨床表現(xiàn),一、出血最突出的臨床表現(xiàn),1發(fā)生率＞852特點(diǎn)①突然自發(fā)地出現(xiàn)多部位出血，其原因難以用原發(fā)病解釋②一般止血藥物無效，須用纖溶抑制劑,（一）凝血物質(zhì)大量消耗（主要原因）廣泛的微血栓形成→各種凝血因子和血小板消耗性減少→血液凝固性↓,（二）纖溶系統(tǒng)激活與FDP的作用,,纖溶酶水解凝血因子,,,溶解微血栓→易出血,水解纖維蛋白→FDP強(qiáng)大抗凝,FDP的抗凝作用,,X、Y、D碎片,,抑制纖維蛋白多聚體形成,Y、E碎片,,抑制凝血酶,,,大部分FDP,,抑制血小板黏附、聚集、釋放,,A、B、C碎片,,激活組胺、激肽血管擴(kuò)張、通透性↑,（三）微血管壁通透性增加原發(fā)DIC原因如缺氧、酸中毒繼發(fā)FDP碎片,二、低血壓或休克（早期臨床表現(xiàn)）,,1、發(fā)生率33352、特點(diǎn)多突然發(fā)生常伴有出血傾向常早期出現(xiàn)臟器功能衰竭休克頑固，常規(guī)治療效果差,微血栓形成,,阻塞微循環(huán)→回心血量↓,,消耗凝血因子→出血→有效血容量↓,,心肌損傷→心肌收縮力↓,,,心輸出量↓↓組織血供↓↓休克,凝血因子纖溶系統(tǒng)激活,,激肽系統(tǒng)（激肽）補(bǔ)體系統(tǒng)C3A、C5A,,外周阻力↓有效循環(huán)血量不足,,三、器官功能障礙,1、栓塞來源局部形成或來自他處2、阻塞后果阻塞相應(yīng)部位微循環(huán)血流，嚴(yán)重或持續(xù)過久→壞死性病變→臟器功能障礙,（1）淺表部位栓塞→多發(fā)性黏膜血栓性壞死,（2）深部組織器官栓塞→臟器功能衰竭腎最易受累急性腎衰肺急性呼吸衰竭胃腸黏膜灶性潰瘍腦精神障礙腎上腺皮質(zhì)出血、壞死華佛綜合征垂體壞死席漢氏綜合征,四、溶血性貧血,特點(diǎn)RBC機(jī)械性損傷→微血管病性溶血性貧血外周血涂片檢查有形態(tài)特殊的RBC碎片如三角形、多角形、盔形等,機(jī)制微血栓沉積→RBC機(jī)械性破裂微血管通透性增大→RBC扭曲、變形、碎裂紅細(xì)胞脆性增加,微血管病性溶血性貧血,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,治療原發(fā)病檢測(cè)凝血活性改善微循環(huán)糾正凝血功能紊亂抗凝補(bǔ)充凝血物質(zhì)抗纖溶治療其它,第五節(jié)DIC的防治原則,本章目的要求,1掌握DIC的概念、發(fā)病機(jī)制、影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素2掌握DIC的分期、臨床表現(xiàn)及其機(jī)制3了解分型和防治原則,

簡(jiǎn)介：第二章心臟電活動(dòng)心臟的基本活動(dòng)形式包括心臟的電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)，在每個(gè)心動(dòng)周期中都是電活動(dòng)在前，機(jī)械活動(dòng)在后，兩者相差004007秒，形成了興奮與收縮的耦聯(lián)。心臟電活動(dòng)的障礙、急劇紊亂、心電衰竭直接影響著心臟的機(jī)械活動(dòng)和泵功能，均可引起血液動(dòng)力學(xué)的改變，嚴(yán)重者可使心輸出量降為零，造成猝死。業(yè)已明確，心源性猝死中90％以上都是心電活動(dòng)不穩(wěn)定引起。因此，對(duì)心臟電活動(dòng)的基礎(chǔ)與臨床研究日益受到重視。隨著電子學(xué)、工程物理學(xué)、電子計(jì)算機(jī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的滲透，使心臟電生理檢查診斷技術(shù)迅速進(jìn)展，檢查方法學(xué)方面，新的實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)不斷出現(xiàn)，使研究水平顯著提高。理論方面，細(xì)胞膜離子通道理論的進(jìn)展和程序性心臟刺激技術(shù)的應(yīng)用，使心臟電生理理論上出現(xiàn)了巨大的更新和突破性進(jìn)展。,心臟電生理學(xué)研究開始于1887年WALLER應(yīng)用LIPPMAN毛細(xì)管靜電計(jì)描記的第一份心電圖，EINTHOVEN對(duì)其進(jìn)行了突破性的改進(jìn)，應(yīng)用改進(jìn)的弦線電流計(jì)記錄的心電圖更精確的反應(yīng)心臟電活動(dòng)在體表的表現(xiàn)，并將記錄到的電流圖形波型命名為P、Q、R、S和T波，于1910年應(yīng)用于臨床。由于EINTHOVEN對(duì)心電圖檢查作出的巨大貢獻(xiàn)而獲得了1924年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)和生理學(xué)獎(jiǎng)。心電圖描記系統(tǒng)經(jīng)過不斷的改進(jìn)，于1942年完善為至今沿用的12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，目前應(yīng)用廣泛的為數(shù)字化的12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)。1960年長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖（HOLTER）技術(shù)應(yīng)用于臨床，可以發(fā)現(xiàn)一些隱蔽的在安靜或活動(dòng)狀態(tài)下的心臟病變，長(zhǎng)時(shí)程跟蹤使體表心電圖對(duì)心肌缺血和心律失常的診斷能力大為提高。1968年創(chuàng)立了希氏束電圖導(dǎo)管記錄方法，可了解心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的電活動(dòng)變化，明確傳導(dǎo)系統(tǒng)病變的部位和傳導(dǎo)功能。,1971年WELLENS又完善了心臟程序刺激方法，1982年和1986年先后開展了快速心律失常的直流電消融術(shù)、射頻消融術(shù)，揭開了心律失常治療的新篇章。射頻導(dǎo)管消融技術(shù)適用于治療室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、房室結(jié)雙徑路、預(yù)激旁道和室性心動(dòng)過速等，成為21世紀(jì)介入心臟病學(xué)的常規(guī)治療方法。特別是在心房顫動(dòng)的治療中取得了可靠而穩(wěn)定的治療效果，得到了大力的推廣。把心臟傳到體表的電活動(dòng)記錄下來，稱為體表心電圖；用導(dǎo)管電極直接記錄心腔內(nèi)的電活動(dòng)，稱為心內(nèi)電圖。,第一節(jié)心電圖原理一、容積導(dǎo)體的概念二、心電變化在容積導(dǎo)體中的反映三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)方法四、心電圖各波形成的機(jī)理五、心電軸的測(cè)定六、心電向量圖及其與心電圖的關(guān)系,圖321容積導(dǎo)體的導(dǎo)電原理,一、容積導(dǎo)體的概念,二、心電變化在容積導(dǎo)體中的反映心臟某局部興奮時(shí)，該局部帶負(fù)電，而安靜部位帶正電，此兩部位之間就產(chǎn)生電流，如同將一雙極體放在容積導(dǎo)體中一樣。由于心臟興奮不斷向前傳布，亦即該雙極體不斷地向前移動(dòng)，前面安靜部位是正極，后面興奮部位是負(fù)極。這時(shí)容積導(dǎo)體內(nèi)不同部位的電位就不斷發(fā)生變化（圖321）。,三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)方法EINTHOVEN早在1905年就建立了額面上的三條軸線，分別為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)，當(dāng)時(shí)稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”（即雙極導(dǎo)聯(lián)），并被廣泛使用至今。上世紀(jì)30年代時(shí)WILSON在額面上又增加了三條軸線，為AVR、AVF、AVL，此即單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)，它們與標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)一起組成了目前的肢體導(dǎo)聯(lián)體系。隨后WILSON繼續(xù)研究，產(chǎn)生了水平面的六條軸線，即V1、V2、V3、V4、V5、V6六個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)。目前臨床上最常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)即為以上12導(dǎo)聯(lián)。,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)右臂左臂Ⅱ?qū)?lián)右臂左足Ⅲ導(dǎo)聯(lián)左臂左足,,,,加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)屬單極導(dǎo)聯(lián)，包括AVR、AVL、AVF。，基本上代表檢測(cè)部位電位變化。將右臂、左臂、左腿各通過5000歐姆的電阻，然后連在一起構(gòu)成中心電站，這樣中心電站的電位幾乎等于零，作為無效電極連接于心電圖機(jī)的負(fù)極，構(gòu)成單極肢導(dǎo)聯(lián)，分別用VR、VL、VF表示。這種導(dǎo)聯(lián)能反映不同部位心肌的絕對(duì)電位，在描記哪一個(gè)導(dǎo)聯(lián)時(shí)將該肢體與中心電站截?cái)?，能使描記出的波形振幅增?0，使波形增大、清晰、易于辯認(rèn)，稱為加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)，用AVR、AVL、AVF表示。,AVLAVFAVR,胸導(dǎo)聯(lián)電極位置,單極胸前導(dǎo)聯(lián)（CHESTLEADS）屬單極導(dǎo)聯(lián)，包括V1V6導(dǎo)聯(lián)。檢測(cè)之正電極應(yīng)安放在胸壁固定的部位，另將肢體導(dǎo)聯(lián)3個(gè)電極各串一5000Ω電阻，然后將三者連接起來，構(gòu)成“無關(guān)電極”或稱中心電端（CENTRALTERMINAL）。如此連接可使該處電位接近零電位且較穩(wěn)定，故設(shè)為導(dǎo)聯(lián)的負(fù)極。胸導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)電極具體安放位置如下,Ｖ１探查電極放在胸骨右緣第４肋間。Ｖ２探查電極放在胸骨左緣第４肋間。Ｖ３探查電極放在Ｖ2與Ｖ４連線的中點(diǎn)。Ｖ４探查電極放在鎖骨中線與第５肋間的交點(diǎn)上。Ｖ５探查電極放在左腋前線與第５肋間的交點(diǎn)上。Ｖ６探查電極放在左腋中線與第５肋間的交點(diǎn)上。,,四、心電圖各波形成的機(jī)理在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中可將很多引導(dǎo)電極插到心臟各部位記錄其動(dòng)作電位，并同時(shí)在體表記錄其心電圖，觀察心肌各部位電變化與心電圖各波的關(guān)系，可進(jìn)一步闡明心電圖各波形成的機(jī)理。,,,,圖322心房除極方向及P波的形成的圖解,1．P波的形成P波代表左、右心房興奮時(shí)所產(chǎn)主的電位變化。由于興奮由竇房結(jié)向心房各處四散擴(kuò)布時(shí)其電動(dòng)勢(shì)方向不同?；ハ嗟窒醵啵虼似洳ㄐ涡《鴪A鈍，并隨導(dǎo)聯(lián)而稍有不同。由于心房興奮的綜合心電向量在額面的投影是向左下方，因此P波在AVR中為倒置的波（向下的負(fù)波），在其它導(dǎo)聯(lián)中則以直立的波形（即正波）為多，在較少的情況下可為雙相或倒置。左心房肥大主要影響P波的后半部分，形成中部有切跡的波形。心房纖顫時(shí)，P波消失，而出現(xiàn)鋸齒狀小波（F波）。血鉀濃度過高時(shí)，P波將減小或甚至消失。P波時(shí)間一般不超過011秒，波幅不超過025毫伏。,2．QRS波群的形成QRS波群代表左、右心室興奮傳布過程的電位變化，波群占據(jù)的時(shí)間代表心室肌興奮傳布所需的時(shí)間，一般在006～010秒之間。它的波形與興奮在心室肌傳布的途徑有關(guān)。,圖323心室內(nèi)激動(dòng)過程的產(chǎn)生與QRS波群的形成,,六、心電向量圖及其與心電圖的關(guān)系心臟各部位先后去極化與復(fù)極化過程中，雖然每一瞬間的綜合電動(dòng)勢(shì)向量不斷變化，但其變化不論是方向或大小還是有規(guī)律的。若把整個(gè)心動(dòng)周期中變化著的各瞬間綜合電動(dòng)勢(shì)向量的頂端連接起來，便可形成一個(gè)具有三度空間的心電向量圖或心電向量環(huán)。向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影即為各導(dǎo)聯(lián)軸所得的心電圖。,每一心動(dòng)周期中心電向量圖有P、QRS和T三個(gè)環(huán)。此圖代表三個(gè)立體空間環(huán)在額面（從人體前面觀看）的投影。尚有橫面和側(cè)面的投影。心電向量圖可用陰極射線示波器直接記錄。心電向量圖能較精確而全面地反映有關(guān)平面各方向的心電變化，對(duì)診斷心室肥大、心肌梗塞與束支傳導(dǎo)阻滯等可補(bǔ)心電圖的某些不足，但目前對(duì)臨床診斷重要的某些標(biāo)志例如PR間期，ST段位移等還難以觀察測(cè)定，故在臨床診斷上還須與心電圖相互補(bǔ)充。心電向量圖和心電圖都是心電活動(dòng)的客觀記錄，心電向量環(huán)在某導(dǎo)朕軸上的投影即為該導(dǎo)聯(lián)軸上的心電圖。例如，額面心電向量環(huán)在標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和其他肢體導(dǎo)聯(lián)軸上的投影就是在各該導(dǎo)聯(lián)所得的心電圖。同樣，橫面心電向量環(huán)在各胸導(dǎo)聯(lián)軸上的投影即得各胸導(dǎo)聯(lián)的心電圖；反之，由某平面各導(dǎo)聯(lián)所得的心電圖亦可用以測(cè)繪出該平面的心電向量環(huán)。,心電向量學(xué)20世紀(jì)五十年代建立的心電向量學(xué)已成為心電圖學(xué)重要的理論內(nèi)容之一。心電向量圖優(yōu)越于普通心電圖在于一般心電圖只能記錄心電信息的強(qiáng)弱和電荷的正負(fù)，不能了解其方向，心電向量圖（VECTORCARDIOGRAM,VCG）是將心臟活動(dòng)各瞬間所產(chǎn)生的電活動(dòng)的大小和方向進(jìn)行矢量疊加，能夠更完美更真實(shí)更全面的反應(yīng)心臟的各時(shí)間段的電活動(dòng)。心電向量在時(shí)間上是不斷變化的，由于心電活動(dòng)具有周期性，心電向量的變化也存在周期性，這就形成了空間心電向量環(huán)?？臻g心電向量環(huán)投影到一個(gè)平面上的二維曲線就構(gòu)成了VCG。在診斷心臟房室肥大、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合癥、心急梗死及肺源性心臟病等方面，比普通心電圖更形象和準(zhǔn)確。,立體心電圖心臟是三維結(jié)構(gòu)，在醫(yī)學(xué)電生理的發(fā)展歷程上，認(rèn)為心電圖ECG的一維線性、心向量圖VCG的二維平面環(huán)和立體心電圖（STEREOELECTROCARDIOGRAM，SECGOR3DECG）的三維空間表達(dá)代表著心電學(xué)發(fā)展三個(gè)不同的階段。其目的在于能進(jìn)一步揭示心臟立體結(jié)構(gòu)、生理和病理狀態(tài)的電變化。立體心電圖儀于1989年問世，目前多應(yīng)用FRANK導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行心電圖采集，F(xiàn)RANK導(dǎo)聯(lián)為校正的三維正交導(dǎo)聯(lián),可從時(shí)、空域全方位全角度同步觀察、描記心臟三維心電活動(dòng)圖。,由于立體心電圖可以在三維空間連續(xù)地描記心電活動(dòng)，反映其隨時(shí)間的變化規(guī)律等，彌補(bǔ)了心電圖無法三維顯示以及VCG一般不能多周期顯示的不足。立體心電圖臨床應(yīng)用（1）心律失常診斷針對(duì)心律失常的異位激動(dòng)點(diǎn)空間定位、傳異途徑判斷和復(fù)雜心律失常鑒別診斷。（2）進(jìn)行高血壓病患者左室舒張功能的研究；（3）對(duì)心肌缺血進(jìn)行定位診斷。（4）T波交替TWA檢測(cè)，它被認(rèn)為是至今預(yù)測(cè)心源性猝死的最有希望的一項(xiàng)無創(chuàng)傷性技術(shù)（5）立體心電圖可監(jiān)測(cè)心室早復(fù)極。（6）心肌病最近報(bào)導(dǎo)提示對(duì)肥厚型心肌病的診斷比超聲心動(dòng)圖更為敏感。（7）心肌炎。（8）風(fēng)心病。（9）中毒性心肌炎。（10）血壓異常。（11）冠狀循環(huán)狀態(tài)。（12）電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。,心電圖ECG、心向量圖VCG和立體心電圖3DECG都是從體表描記心臟生物電活動(dòng)。只是由于導(dǎo)聯(lián)體系不同、方法不同，使得對(duì)同一物體從時(shí)、空域觀察的角度不同，結(jié)果亦大不相同。即隨三者的導(dǎo)聯(lián)體系、理論基礎(chǔ)、技術(shù)手段和臨床應(yīng)用的發(fā)展階段不同，使其檢測(cè)的方法、指標(biāo)、意義和結(jié)果存在著明顯的差別。三者的關(guān)系是將客觀存在的立體空間向量環(huán)投影在額、橫、側(cè)三個(gè)平面后，形成平面VCG一次簡(jiǎn)化，又在其中的額、橫兩個(gè)平面環(huán)體上投影若干條軸線，形成ECG再次簡(jiǎn)化。因此，三種描記方法都是對(duì)同一物體進(jìn)行的三種不同方式的表達(dá)。總之，ECG的優(yōu)勢(shì)在于研究單／多個(gè)心動(dòng)周期的時(shí)序性，VCG和立體心電圖的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)波形變化的認(rèn)知上。三者應(yīng)相輔相成。,第二節(jié)動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖（DYNAMICELECTROCARDIOGRAM，DCG）是美國(guó)HOLTERHJ于1957年創(chuàng)建的，故又稱HOLTER監(jiān)測(cè)（HOLTERMONITORINGELECTROCARDIOGRAM）。它能一次記錄24H（必要時(shí)可連續(xù)記錄數(shù)日）的心電信息。DCG監(jiān)測(cè)技術(shù)已成為現(xiàn)代心血管疾病診斷領(lǐng)域中一項(xiàng)實(shí)用、無創(chuàng)、重復(fù)性好的臨床重要檢查方法之一。我國(guó)自從1978年初開始引進(jìn)DCG監(jiān)測(cè)技術(shù)以來，目前已在許多醫(yī)療單位應(yīng)用。,一、動(dòng)態(tài)心電圖的特點(diǎn)常規(guī)心電圖檢查在近幾十年里，在導(dǎo)聯(lián)體系和理論上不斷得到發(fā)展，形成了一套完善的常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系心電圖，并一直被沿用至今，所積累起來的豐富的輔助臨床經(jīng)驗(yàn)足以彌補(bǔ)心電圖理論上的缺欠。但是，常見12導(dǎo)聯(lián)心電圖只能記錄瞬間數(shù)十次心動(dòng)周期的波形，它不能反映24H內(nèi)有無其它圖形演變過程，這也是常規(guī)心電圖最大的不足之處。在常規(guī)心電圖基礎(chǔ)上發(fā)展起來的DCG，由于它能連續(xù)記錄心電圖的動(dòng)態(tài)變化，已成為心電學(xué)中一門重要的分支學(xué)科。,DCG與ECG有以下不同1．DCG和ECG記錄時(shí)間、方法和獲得的心電信息量不同。DCG一次可連續(xù)記錄24H、約10萬次左右連續(xù)不斷的心動(dòng)周期，不但反映了在此期間患者在不同狀態(tài)下活動(dòng)的心電變化，而且對(duì)陣發(fā)性或一過性心律失?；颍埃╋@著的心肌缺血均可適時(shí)地捕捉到其瞬間變化，為臨床診斷治療提供確切的根據(jù)，這是DCG記錄儀的最大優(yōu)點(diǎn)之一。常規(guī)心電圖雖可記錄12個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖形，但一次檢查僅能記錄10100個(gè)心動(dòng)周期，歷時(shí)只有10100S，故經(jīng)常只能記錄到當(dāng)時(shí)瞬間的心電圖形變化，且這種記錄又是在靜息平臥狀態(tài)下記錄的，故遠(yuǎn)不足以反映患者其他時(shí)間狀態(tài)下心臟電活動(dòng)的異常情況。2．儀器的性能不同。隨著科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代化先進(jìn)的心電圖機(jī)已能對(duì)3導(dǎo)聯(lián)，6導(dǎo)聯(lián)及12導(dǎo)聯(lián)同步記錄，并具備存儲(chǔ)及自動(dòng)分析診斷的功能，可分析P、PR間期、QRS、QT／QTC、T及U波的多項(xiàng)數(shù)據(jù)及初步診斷以供臨床參考，其精確度較高，可提高心電分析的準(zhǔn)確性。但迄今動(dòng)態(tài)心電圖儀尚未發(fā)展到具有自動(dòng)分析內(nèi)容的水平。,動(dòng)態(tài)心電圖有強(qiáng)大的軟件分析功能，具有四大分析功能①心律失常分析；②心肌缺血分析；③心率變異性分析；④起搏信號(hào)分析。可分析單純心率、節(jié)律、ST段、心率變異性（HRV）、起搏通道、QT、晚電位分析等。分析心臟24小時(shí)的心率總數(shù)，心率的最大值、最小值及平均值，心律失常的頻率（異常搏動(dòng)的頻發(fā)程度），室性異位搏動(dòng)的情況，室上性異位搏動(dòng)出現(xiàn)的情況，ST段偏移的情況，檢測(cè)和分析自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心率的影響。,三、動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用DCG檢查可以幫助臨床醫(yī)師了解受檢者在工作、休息、活動(dòng)、進(jìn)餐、睡眠等各項(xiàng)生活情況下的心電活動(dòng)變化，亦可協(xié)助了解病人出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短、暈厥等癥狀和藥物療效與心電活動(dòng)的關(guān)系。由于配有記錄時(shí)間的返回功能，適時(shí)的時(shí)間記錄與心電圖改變有利于估計(jì)預(yù)后、研究發(fā)病機(jī)制、明確診斷和指導(dǎo)病人生活、飲食及合理用藥。（一）對(duì)心悸、頭暈、暈厥等性質(zhì)的鑒別（二）對(duì)病竇綜合征的診斷（三）監(jiān)測(cè)心肌缺血（四）捕捉心律失常（五）評(píng)價(jià)心臟病患者心律失常的危險(xiǎn)性（六）評(píng)價(jià)抗心絞痛及心律失常藥物的療效（七）評(píng)定起搏器的功能心室晚電位為反應(yīng)心電不穩(wěn)定性的重要無創(chuàng)指標(biāo)之一。近年來，許多生產(chǎn)廠商在常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖分析儀上配置了24小時(shí)心室晚電位監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，為研究臨床心室晚電位提供了動(dòng)態(tài)依據(jù)。根據(jù)心率變異性變化判斷心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)。,第三節(jié)心率變異性（HRV）人體心動(dòng)周期呈周期性波動(dòng)。過去一直認(rèn)為整齊的心律是健康心臟的指標(biāo)之一，但現(xiàn)已認(rèn)識(shí)到絕對(duì)整齊的心律是病態(tài)的。從心電圖來看，其RR波的間距并非固定，而是有一定的變異。一、心率波動(dòng)現(xiàn)象及其生理學(xué)基礎(chǔ)心率變異性（HEARTRATEVARIABILITY，HRV）指逐次心跳RR間期（瞬時(shí)心率）不斷波動(dòng)的現(xiàn)象。由于HRV信號(hào)中蘊(yùn)含著有關(guān)心血管調(diào)節(jié)功能狀態(tài)的信息，通過信號(hào)分析可得出關(guān)于心臟迷走交感均衡性及壓力反射反應(yīng)性的信息，故在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)等一些領(lǐng)域已日益顯示其重要應(yīng)用價(jià)值。對(duì)這些生理變量變異性的深入分析也為闡明心血管調(diào)節(jié)機(jī)制開辟了一條新的途徑。,關(guān)于心率與血壓的逐跳波動(dòng)現(xiàn)象早已有所描述，如呼吸性竇性心律不齊（RSA），又如血壓波動(dòng)中的TRAUBEHERING波與MAYER波等，均是。三十多年來，由于下述一系列重要進(jìn)展，HRV研究已發(fā)展成為一個(gè)活躍的領(lǐng)域（1）HON與LEE（1965）報(bào)道，胎兒心臟規(guī)則跳動(dòng)是宮內(nèi)窘迫的指征；后又認(rèn)識(shí)到在衰老或一些疾病狀態(tài)下HRV降低，而健康人的心率則呈現(xiàn)活躍的波動(dòng)變化；（2）SAYERS等（1973）引入譜分析技術(shù)，用頻域分析HRV信號(hào)；（3）AKSELROD等（1981）將譜分析與藥理、生理研究結(jié)合，初步揭示了“短時(shí)程”HRV頻譜峰的生理意義；（4）為了開發(fā)HOLTER系統(tǒng)的HRV分析工作，發(fā)現(xiàn)“長(zhǎng)時(shí)程”HRV譜具有分形特征；（5）多個(gè)臨床中心的流行病學(xué)研究肯定了HRV分析對(duì)急性心梗后危險(xiǎn)性分級(jí)的預(yù)報(bào)作用。由以上回顧不難看出，HRV研究已由單變量、短時(shí)程、線性分析擴(kuò)展到多變量、長(zhǎng)時(shí)程、非線性階段。,二、心率變異性信號(hào)的獲取由ECG信號(hào)得出HRV信號(hào)時(shí)，首先須檢出逐次心跳的QRS波，準(zhǔn)確測(cè)出每一個(gè)R波的發(fā)生時(shí)刻，計(jì)算逐次心跳的RR間期，最后通過不同的序列轉(zhuǎn)換方法得到HRV信號(hào)，由于HRV反映竇房結(jié)對(duì)心自主神經(jīng)調(diào)制影響的反應(yīng)性，理應(yīng)以PP間期代表心動(dòng)周期持續(xù)時(shí)間，但因P波波峰的發(fā)生時(shí)刻不易測(cè)準(zhǔn)，故通常都以RR間期代替，其誤差可以忽略。實(shí)際上，反映房室傳導(dǎo)的PR間期亦有其自身的變異性（LEFFLER等1994）。,三、單一信號(hào)的線性分析及其主要結(jié)果（一）時(shí)域分析統(tǒng)計(jì)學(xué)方法一些統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)，如RR間期的均值、標(biāo)準(zhǔn)差、方差、極差、變異系數(shù)、概率分布或密度函數(shù)等，均曾被用來衡量HRV的變化。其中，RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差雖為簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)量，但對(duì)心梗后心性猝死危險(xiǎn)預(yù)報(bào)卻有一定價(jià)值。心率變異性時(shí)域分析評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)記錄作心率變異性時(shí)域分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法不能分別測(cè)出心臟交感、迷走活動(dòng)的水平及其均衡性的變化。,（二）頻域方法譜分析方法1．譜分析方法的比較對(duì)HRV信號(hào)進(jìn)行譜分析可將復(fù)雜的心率波動(dòng)信號(hào)分解為不同頻率與幅度的各種周期波動(dòng)成分，將隱藏在時(shí)間序列內(nèi)的特殊節(jié)律求出，以便進(jìn)一步闡明其生理意義與發(fā)生機(jī)理。HRV譜分析所關(guān)注的頻率范圍120MS）；2晚電位時(shí)限QRS終末部振幅小于40MV的時(shí)限（LAS40）大于40MS；3晚電位電壓QRS波終末部40MS的振幅。（V40或RMS40）小于25MV。以上三項(xiàng)中有兩項(xiàng)陽(yáng)性，可診斷心室晚電位陽(yáng)性。,,六、心室晚電位的臨床意義（一）對(duì)心肌梗塞患者預(yù)后的判斷VLP的最大價(jià)值在于對(duì)心肌梗塞后預(yù)后的判斷，并據(jù)此指導(dǎo)治療。1987年GOMES等報(bào)道，如果VLP陽(yáng)性，左室射血分?jǐn)?shù)低于40％，動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏10／H，患者的惡性室性心津失常的發(fā)生率為50％。如果僅有2項(xiàng)陽(yáng)性，惡性室性心律失常的發(fā)生率為3537。如果3項(xiàng)指標(biāo)均為陰性，發(fā)生惡性室性心律失常的可能幾乎等于零。由此可見，VLP應(yīng)當(dāng)與其它臨床資料結(jié)合才比較準(zhǔn)確，如果只有VLP一項(xiàng)陽(yáng)性，可靠性只有15％，但VLP陰性的可靠性較高，VLP陰性的準(zhǔn)確性高達(dá)95％。梗塞的部位也有區(qū)別，下壁心肌梗塞容易出現(xiàn)VLP陽(yáng)性，即敏感性高而特異性低；前壁心肌梗塞正好相反，敏感性低但特異性高。VLP對(duì)預(yù)測(cè)心梗后是否發(fā)生惡性心律失常有重要價(jià)值。（二）其他心臟病暈厥患者如VLP陰性惡性室性心律失常的可能性很小，其陰性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性為97％，沒有必要進(jìn)一步行電生理檢查，除暈厥外，擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病患才如VLP陽(yáng)性惡性室性心律失常的可能性增高。事實(shí)上VLP對(duì)非缺血性心臟病的價(jià)值尚不清楚，在用VLP估計(jì)非缺血性心臟病的預(yù)后時(shí)要比較謹(jǐn)慎。,第五節(jié)希氏束電圖將導(dǎo)管電極直接送入心腔內(nèi)，可直接記到心房、交界區(qū)、心室和傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位的電興奮圖形、此即（腔內(nèi)）希氏束電圖（HISBUNDLEELECTROGRAM，HBE）。早在60年代GIRAUB，WATSON等人先后報(bào)告在進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查術(shù)時(shí)，于心腔內(nèi)直接記錄到了希氏束電位，以后又經(jīng)一些學(xué)者在描記，操作方法等方面加以完善。使希氏束電圖的記錄已成為一種易于掌握、安全可靠的檢查方法，因而在臨床上已普遍應(yīng)用，它推動(dòng)了心臟電生理學(xué)的發(fā)展。另外也有從體表用電子計(jì)算機(jī)疊加技術(shù)來描記希氏束電圖，故稱體表希氏束電圖。該法雖為無創(chuàng)性，但其設(shè)備昂貴，技術(shù)上還有一些問題待解決，所以臨床上尚不能普及。,一、希氏束電圖的命名希氏束電圖第一個(gè)電位波，為心房激動(dòng)的電位波，稱A波（ATRIALWAVE），A波為一個(gè)雙相或多相的電位波，代表希氏束電極記錄區(qū)域即房室結(jié)與心房連接區(qū)的心房電位。通常A波比高位右心房記錄之電位晚3060毫秒，故從體表心電圖P波至希氏束電圖A波之間距。即PA間期代表心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)時(shí)間。希氏束電圖的第二個(gè)波為希氏束電位波，稱H波（HIS波）。H波為一個(gè)雙向或三向的小波。從A波至H波之間距稱AH間期，代表房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間。如果H波延長(zhǎng)并分裂為二個(gè)小波，則后一個(gè)小波稱H’，從H波起始至H’波之間距為HH’間期。希氏束電圖的第三個(gè)波為心室激動(dòng)之電位波，稱V波（VENTRICULARWAVE）．從H波之起始至V波之間距稱HV間期，代表從希氏束經(jīng)束支、浦肯野系統(tǒng)至心室開治激動(dòng)的時(shí)間。,二、希氏束電圖的測(cè)量方法及正常值如圖329所示，選擇希氏束電位波清晰，與體表心電圖同步記錄之希氏束電圖進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量前應(yīng)先標(biāo)記清楚導(dǎo)聯(lián)和紙速。初級(jí)速為100毫米／秒時(shí),每小方格即1毫米代表10毫秒。,1．PV間期或PR間期先在體表心電圖導(dǎo)聯(lián)如標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ導(dǎo)、Ⅱ?qū)Ш虯VF或V1導(dǎo)聯(lián)上尋找P波清楚且發(fā)生最早者，為P波的起始部位。通常P波起始部與高位有時(shí)略早一些。從P波起始至心室波（希氏束電圖的V波或心電圖的R波）之間距稱PR或PV間期。PV間期（PR間期）代表從心房激動(dòng)開始，經(jīng)過心房、房室結(jié)，希氏束和束支至心室開始激動(dòng)的時(shí)間。因此PV間期包括了PA、AH、HH’和HV間期四個(gè)部分。這四個(gè)部分的傳導(dǎo)延緩可以表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)，但也可以PR間期仍屬正常而HH’延長(zhǎng)。希氏束電圖對(duì)房室傳導(dǎo)功能的觀察是十分重要的。有的學(xué)者指出，90以上的房室傳導(dǎo)功能異常者希氏束電圖就可確診，其余少數(shù)病例尚需配合程控刺激或標(biāo)測(cè)技術(shù)。2．PA間期系指體表心電圖P波的開始至HBE的A波（心房下部的電勢(shì)）開始之間的時(shí)距，代表經(jīng)心房?jī)?nèi)的傳導(dǎo)時(shí)間，正常為2545毫秒，平均為3040毫秒，大于60毫秒表示有房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。,3．AH間期系指自A波的開始至H波（希氏束電勢(shì)）開始之間的時(shí)距，代表經(jīng)房室結(jié)的傳導(dǎo)時(shí)間。正常為50120毫秒，平均8090毫秒，如大于120毫秒表示房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯。4．H波間期即HH’間期系代表經(jīng)希氏束的傳導(dǎo)時(shí)間，正常為1020毫秒，大于20毫秒表示HIS束內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。5．HV間期（或HQ間期）系指從H波開始至V波開始或體表心電圖Q波起點(diǎn)之間的距離。代表從希氏束遠(yuǎn)端，經(jīng)左右束支到浦肯野氏纖維的傳導(dǎo)時(shí)間。正常3545毫秒，超過60毫秒表示傳導(dǎo)阻滯。其中HLB系指從H波開始至左束支電勢(shì)（LB）開始之間的時(shí)距，為1428毫秒，HRB間期，系指從H波開給至右束支電勢(shì)（RB）之間的時(shí)距，為1529毫秒；LBRB間期，指由左束支開始至右束支開始之間的時(shí)間，為1～3毫秒。,三、希氏束電圖的臨床應(yīng)用希氏束電圖能記錄到心內(nèi)電位（如希氏束電位），同時(shí)也能精確地反映心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的電生理變化。例如體表心電圖記錄到PR間期延長(zhǎng)時(shí)，希氏束電圖則可對(duì)延長(zhǎng)的PR間期進(jìn)行定位。希氏束電圖對(duì)研究下列諸問題最有價(jià)值，即1．確定傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)障礙的部位及其程度；2．判別某些快速性心律失常的發(fā)生機(jī)理；3．研究預(yù)激綜合征及與它有關(guān)的心律失常的發(fā)生機(jī)理；4．鑒別某些心律失常，如室上性心動(dòng)過速伴差異傳導(dǎo)與室性心動(dòng)過速的鑒別5．觀察藥物作用；6．預(yù)后的估計(jì)等。,

簡(jiǎn)介：皮膚生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),香港卡詩(shī)琳品牌,美容護(hù)膚必備的第一堂課,目錄,,第一部分皮膚結(jié)構(gòu),皮膚總述,皮膚的附屬器,皮膚的皮層,PART01,皮膚覆蓋在人體的最外層，與人的容貌密切相關(guān)，且對(duì)人體起著天然屏障的保護(hù)作用。同時(shí)，皮膚也反映著身體內(nèi)部的問題，皮膚健康是人體健康的一項(xiàng)重要指標(biāo)。,皮膚總述,皮膚是人體最大器官，由一億多個(gè)細(xì)胞組成。皮膚總面積為15～2平方米。厚度因人或因部位而異，約為05～4毫米?？傊亓空俭w重的5％～15％。,皮膚中有豐富的血管、淋巴管及神經(jīng)。神經(jīng)可接受和傳導(dǎo)各種物理性、機(jī)械性和其他的一些刺激，使皮膚成為一個(gè)靈敏的感覺器官。皮膚還是機(jī)體的一個(gè)重要的防御器官，參與機(jī)體的免疫作用，反映機(jī)體免疫功能的變化。皮膚與人的精神生活、健康狀況、營(yíng)養(yǎng)條件密切相關(guān)。,皮膚,,表皮層,真皮層,皮下組織,,,,皮膚的皮層,棘細(xì)胞層,表皮層,,●角質(zhì)層死亡期●透明層●顆粒層衰老期●有棘層成熟期●基底層?jì)雰浩?表皮是皮膚最外面的一層，平均厚度為02毫米（0072毫米），含有少量的神經(jīng)末梢,1基底層,,,由一層立方狀細(xì)胞構(gòu)成。是一種干細(xì)胞。（胚胎細(xì)胞,媽媽層）由基底母細(xì)胞和黑色素母細(xì)胞組成。（含有酪氨酸酶的基底母細(xì)胞被稱為黑色素母細(xì)胞）含有大量的乳化酶，是皮膚的原位層和生發(fā)層，具有分裂、繁殖的作用，能進(jìn)行有絲分裂、無性繁殖，是表皮新陳代謝的源頭。,,基底細(xì)胞,基底細(xì)胞有產(chǎn)生新細(xì)胞的能力，直接從真皮層的乳頭層中的毛細(xì)血管中吸收營(yíng)養(yǎng)，分裂、增生出新的細(xì)胞，是表皮各層細(xì)胞的生化之源。其分裂周期為19天。一般夜間分裂旺盛，白天分裂受到抑制。當(dāng)人的皮膚受到外傷，受損于表皮層時(shí)，基底細(xì)胞會(huì)加快分裂繁殖，修補(bǔ)破損，傷口愈合不留痕跡。,黑色素母細(xì)胞稀疏地分布在基底細(xì)胞之間，有分泌黑色素顆粒的作用，能夠吸收紫外線，防止其射入體內(nèi)，傷害內(nèi)部組織。,,黑色素細(xì)胞,黑色素與防曬,,黑色素母細(xì)胞數(shù)量的多少?zèng)Q定天生的膚色黑種人810/10個(gè)，白種人12/10個(gè)，黃種人26/10個(gè)。,,,基底層受損癥狀皮膚乳化功能下降，出現(xiàn)毛孔粗大，外油內(nèi)干，油水分離、黑頭粉刺；蛋白質(zhì)合成異常，長(zhǎng)毛（受損30白毛，50黃，70黑毛）；新陳代謝減緩或停止，易長(zhǎng)斑、易衰老。,,外因皮膚細(xì)胞受損，顆粒層抵御光線能力下降，無法正常折射、反射、過濾、吸收、分散光線尤其是紫外線，刺激基底層黑色素母細(xì)胞大量分裂繁殖黑色素細(xì)胞，周期性向上推移，形成色素沉積。,斑形成的原因,,內(nèi)因在壓力狀態(tài)下，產(chǎn)生大量自由基，當(dāng)機(jī)體不能中和自由基的時(shí)候，自由基攻擊皮膚細(xì)胞，刺激基底層黑色素母細(xì)胞分裂繁殖黑色素，周期性向上推移，形成色素沉積。,2棘細(xì)胞層,由48列柱狀帶觸角細(xì)胞構(gòu)成，是皮膚表皮的營(yíng)養(yǎng)層和免疫層。含有大量的組織液（又稱營(yíng)養(yǎng)液）、淋巴液（流動(dòng)著免疫細(xì)胞，如肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、吞噬細(xì)胞以及少量的朗格罕氏細(xì)胞）。,,有棘層作用營(yíng)養(yǎng)，初級(jí)免疫功能有棘層受損癥狀皮膚彈性下降，皮膚厚度變?。患t血絲（30點(diǎn)狀，50線狀，70網(wǎng)狀，90片狀）；敏感、易紅腫（肥大細(xì)胞釋放組織胺）；皮內(nèi)丘疹（吞噬細(xì)胞包裹代謝產(chǎn)物）。,,紅血絲無先天形成，因?yàn)楸砥訜o毛細(xì)血管，表皮層的營(yíng)養(yǎng)主要來源于有棘層的供給，當(dāng)有棘層受損，自身供給營(yíng)養(yǎng)能力不足，真皮層毛細(xì)血管自主向上擴(kuò)張，提供營(yíng)養(yǎng)的過程代償機(jī)制，而形成紅血絲。表皮層的破壞越嚴(yán)重、受損時(shí)間越長(zhǎng)、毛細(xì)血管增生移行越重，當(dāng)皮膚恢復(fù)原有的生理功能，有棘層可自主提供營(yíng)養(yǎng)，紅血絲自然消退。,3顆粒層,,,,顆粒層是由兩到四層六角菱形細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)含晶樣角質(zhì)素（含有機(jī)鉛汞，有吸收和過濾紫外線的作用）。具有吸收、折射、反射、過濾、分散紫外線的功能（像鉆石一樣，折射紫外線）。是表皮細(xì)胞中細(xì)胞膜最厚的一層。,注意顆粒層的晶樣角素在2種狀態(tài)下會(huì)失去折射光線的作用。,缺水的狀態(tài),堿性環(huán)境,游泳過后，皮膚為什么會(huì)變黑,,,顆粒層受損癥狀對(duì)光感應(yīng)能力下降；30皮膚暗啞無光；70面色晦暗，色素堆積；50膚色暗沉；90會(huì)出現(xiàn)較深的色斑沉積；,4透明層1僅見于手掌和足跖（ZHí）的表皮，是角質(zhì)層的前期。2由于處于角質(zhì)層和顆粒層的23層平、境界不清、緊密相連的細(xì)胞構(gòu)成。3細(xì)胞內(nèi)含角質(zhì)母蛋白，與張力細(xì)絲融合在一起，有防止水及電解質(zhì)通過的屏障作用。,,,,透明層主要作用吸水性強(qiáng)，耐摩擦。,5角質(zhì)層,,,角質(zhì)層是由14至22層即將死亡扁平無核啞鈴狀細(xì)胞構(gòu)成，以疊瓦狀排列。作用保護(hù)、保濕、鎖水、儲(chǔ)水、固水、防護(hù)屏障。,角質(zhì)層細(xì)胞的排列決定了皮膚表面的視覺光感。健康年輕細(xì)胞分裂一次為14天，2次為一個(gè)推陳出新的周期是28天。以18歲少女皮膚為標(biāo)準(zhǔn)，皮膚代謝周期為28天，18歲以后（年齡10天為皮膚的代謝周期）角質(zhì)層的正常含水量為1530；低于10時(shí)，皮膚就會(huì)干裂，補(bǔ)水時(shí)會(huì)有刺痛感。,,角質(zhì)層過厚，會(huì)使皮膚看上去發(fā)黃、發(fā)暗、而且缺乏光澤，從而影響皮膚的吸收功能。因此，在做皮膚護(hù)理時(shí)，利用磨砂、去角質(zhì)等產(chǎn)品定期去除過厚的角質(zhì)細(xì)胞，能使皮膚細(xì)嫩而富有光澤，同時(shí)也提高皮膚對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力，達(dá)到理想的護(hù)膚效果。,去角質(zhì)的問題,,角質(zhì)層受損皮膚癥狀干燥、脫屑、細(xì)小皺紋、輕度瘙癢（蟲蟻感）、輕度敏感（對(duì)情緒溫度變化敏感）、局部毛孔粗大。,表皮,角質(zhì)層,透明層,顆粒層,棘細(xì)胞層,基底層,,,位于表皮和真皮之間，由大量的結(jié)締纖維構(gòu)成（膠原纖維、彈力纖維、網(wǎng)狀纖維），受損后不具備自我再生功能?；啄Ъ?xì)胞間隙02到08微米,基底膜帶,,,基底膜帶作用1連接表皮層和真皮層，營(yíng)養(yǎng)交換；2緩沖外力，保護(hù)深層組織；3維持皮膚彈性。,,基底膜帶受損癥狀法令紋增生；眼角下垂、黑眼圈、眼袋、眼窩塌陷；五官結(jié)構(gòu)比例失調(diào)。,2、真皮真皮位于表皮之下，與表皮呈波浪狀牢固相連其厚度約為表皮厚度的10倍真皮是腺體、血管和神經(jīng)的大本營(yíng)，是皮膚的支撐系統(tǒng)。位于表皮之下，與表皮呈波浪形連接。可分為兩層即在上部的較薄的乳頭層及下部的較厚的網(wǎng)狀層。,,,（1）乳頭層含有豐富的毛細(xì)血管、淋巴管盲端和感覺神經(jīng)末梢。豐富的朗格罕氏細(xì)胞（免疫細(xì)胞）就扎根在此，決定皮膚的免疫力最主要的作用A是在真皮與表皮之間輸送營(yíng)養(yǎng)及氧份。B決定皮膚的免疫力,,,,乳頭層受損癥狀30，開始長(zhǎng)痘，但不留印；50，長(zhǎng)痘增加，并留黃??；70，長(zhǎng)痘占面積的?，并留紅?。?0，長(zhǎng)痘占面部的90（癤結(jié)型膿皰），并留黑印及痘坑。,（2）網(wǎng)狀層含有大量的膠原纖維、彈力纖維和網(wǎng)狀纖維，支撐著皮膚的彈性、韌性和張力。膠原纖維能抗拉，但缺乏彈性。網(wǎng)狀纖維是較幼稚的膠原纖維，常見于毛囊、皮脂腺、小汗腺、神經(jīng)、血管及皮下脂肪細(xì)胞周圍。彈力纖維有較好的伸縮彈性，在網(wǎng)狀層下部較多較粗，與膠原纖維組織在一起，使膠原纖維網(wǎng)經(jīng)拉后恢復(fù)原狀。,,,網(wǎng)狀層作用支撐皮膚輪廓,維持皮膚彈性,,網(wǎng)狀層受損癥狀真性皺紋，松弛下垂，肌膚衰老塌陷,真皮層中含有豐富的骨膠原，這是十分重要的彈性蛋白質(zhì)，它對(duì)皮膚的彈性、光澤及柔軟度都起到非常重要的作用，真皮層中含水量低于正常值的60，纖維組織就會(huì)稀疏、倒塌、斷裂，影響皮膚的彈性、韌性，皮膚就會(huì)出現(xiàn)浮腫、松弛、下垂等衰老現(xiàn)象。嚴(yán)格地講從嬰兒階段起骨膠原的新陳代謝就處于一種出多入少的“老化”階段。要想對(duì)骨膠原的這種衰老過程加以控制，唯一的方法仍然是定期呵護(hù)您的肌膚,3、皮下組織,,厚度約為真皮層的5倍。主要由大量的脂肪細(xì)胞和疏松的結(jié)締組織構(gòu)成。含有豐富的血管，淋巴管、神經(jīng)、汗腺和深部毛囊等。,,皮下組織主要功能（1）對(duì)外來沖擊起襯墊作用，以緩沖沖擊對(duì)身體的傷害；（2）熱的不良導(dǎo)體和絕緣帶，以防寒保暖；（3）高能物質(zhì)合成，貯存和供應(yīng)的場(chǎng)所，需要時(shí)可提供能量；（4）能表現(xiàn)人體曲線美和青春豐滿美。,,皮下組織受損癥狀皮肉分離，抽屜癥。,（1）汗腺分為大汗腺和小汗腺。大汗腺分泌物為濃稠的乳狀物，含蛋白質(zhì)，糖類和脂肪；小汗腺除口周、指甲以外廣泛分布于全身尤其以手掌腳底、前額、腋下等處最多。可分泌汗液，主要成分為水，無機(jī)鹽和少量尿素、尿酸等代謝物。,,皮膚附屬器官,,排汗的作用,A機(jī)體通過排汗可以調(diào)節(jié)體溫和協(xié)助腎臟排除體內(nèi)部分代謝物，汗腺是皮膚上的排泄器官。,B汗液能洗滌皮膚、幫助死皮的脫落，并能使表皮角質(zhì)層保持正常含水量，使皮膚光滑濕潤(rùn)，柔軟而富有彈性。,（2）皮脂腺皮脂腺分泌皮脂皮脂的成分是皮脂腺分泌出來的一種油狀混合物。,,面部皮脂腺最豐富，分泌皮脂也多。皮脂最旺盛時(shí)期一般是1634歲。幼兒時(shí)期皮脂分泌少，進(jìn)入青春期后皮脂腺肥大，皮脂分泌旺盛。女性到更年期皮脂分泌迅速下降，而男性到60歲變化也不大。男性皮脂腺分泌比女性多，黑種人比白種人和黃種人多。皮脂腺的分泌晝夜不停，所以將面部某處皮脂擦凈后，約30分鐘該部位的皮脂就能恢復(fù)到擦前的程度。,皮脂的作用A皮脂和皮膚表面的汗液乳化結(jié)合后，在皮膚表面形成一層薄膜，叫皮脂膜。通常呈弱酸性，有抑制細(xì)菌繁殖的作用，還有防水、中和堿的作用。B滋潤(rùn)和營(yíng)養(yǎng)肌膚和毛發(fā)C防止皮膚干燥皸裂、水分蒸發(fā),,皮脂膜皮脂膜是皮脂腺分泌的皮脂和汗腺分泌的汗液在皮膚表面，經(jīng)過乳化形成的一層弱酸性的保護(hù)膜，叫皮脂膜。皮脂膜的作用A抑菌、殺菌B防水C中和堿,影響皮脂分泌的因素,A溫度的影響,皮膚溫度上升1℃，皮脂分泌量即可增加10，因?yàn)槠ぶ娜埸c(diǎn)為30℃，溫度越高，皮脂的粘度下降，促進(jìn)了皮脂排泄。,B濕度的影響,皮膚表面水分高則皮脂易乳分、擴(kuò)散，干燥皮膚則分泌擴(kuò)散緩慢。,C飲食的影響,進(jìn)食含糖、脂肪多的食物，皮脂分泌就增加；在饑餓的狀態(tài)下，皮脂腺合成能力低下。另外，吸煙、飲酒、吃辛辣性食物，也能促進(jìn)皮脂分泌和排泄,（3）血管表皮層中無血管，血管主要分布在真皮及皮下組織中，極為豐富，可以儲(chǔ)納人體血液總量的1/5,除了供給皮膚、毛發(fā)及腺體的營(yíng)養(yǎng)外，亦參與調(diào)節(jié)體溫。當(dāng)機(jī)體收到外界各種因素?fù)p害時(shí)，血管便擴(kuò)張充血，起防御作用，在傷口愈合過程中起重要作用。,（4）淋巴管在真皮的淺層有豐富的淋巴管，與真皮的深層淋巴管相溝通，再通過皮下組織的淋巴管而到達(dá)附近的淋巴結(jié)。淋巴液是無色透明的液體，表皮細(xì)胞主要依靠細(xì)胞的淋巴液供給營(yíng)養(yǎng)，并帶走細(xì)胞代謝物。淋巴液經(jīng)組織間隙進(jìn)入淋巴管，流經(jīng)淋巴結(jié)以后，最后回到靜脈中。良好的淋巴循環(huán)系統(tǒng)是人體對(duì)抗疾病的天然抵御屏障。,第二部分皮膚的功能,屏障保護(hù),分泌排泄,感覺,吸收,PART02,呼吸,新陳代謝,調(diào)節(jié)體溫,社交,皮膚的生理功能,一、保護(hù),1防御機(jī)械性刺激皮膚猶如一張不透水的韌膜，完整地覆蓋在體表。皮膚的表皮堅(jiān)韌柔軟，真皮富有彈性，皮下組織有軟墊作用，能阻止機(jī)械性、摩擦性、擠壓性的刺激，保護(hù)身體內(nèi)部的組織器官不受侵害。,防物理性刺激皮膚表面的皮脂膜，能調(diào)節(jié)水分，阻止過多的蒸發(fā)與散失，使組織能夠保持適當(dāng)?shù)乃趾蜐?rùn)澤，使皮膚和內(nèi)臟不受氣溫變化的影響而變得干燥。角質(zhì)層有一定的絕緣力，尤其在干燥的情況下不易傳電。角質(zhì)層的角蛋白及基底層的黑色素能將大部分日光折射，并能吸收紫外線，從而保護(hù)機(jī)體免受日光的損傷。,皮膚的生理功能,一、保護(hù),防御化學(xué)性刺激致密的角質(zhì)層能阻止部分化學(xué)物質(zhì)的滲入，汗液能洗滌皮膚，緩解輕度酸、堿化學(xué)物品的刺激。,防御生物刺激皮脂膜呈弱酸性，可以抑制皮膚表面細(xì)菌的生長(zhǎng)，阻止微生物侵入人體；脂肪酸具有殺菌作用。,皮膚生理功能,二、感覺,皮膚內(nèi)分布有感覺神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，它們的神經(jīng)末梢和特殊感受器廣泛地分布在表皮、真皮及皮下組織內(nèi)，以感受體內(nèi)外的各種刺激，并引起相應(yīng)的神經(jīng)反射，保護(hù)機(jī)體的健康。,痛,冷,熱,觸,壓,干燥,粗糙,堅(jiān)硬,潮濕,柔軟,,三、分泌排泄,皮膚生理功能,皮膚內(nèi)的腺體參與機(jī)體的代謝。汗腺分泌汗液、排泄體內(nèi)的代謝廢物。皮脂腺分泌皮脂，皮脂在皮脂腺內(nèi)積聚，到一定程度時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)壓力增加，使皮膚從毛囊口排除體外。,,,,皮膚生理功能,四、吸收,1皮膚的吸收途徑,皮膚具有一定的吸收外界物質(zhì)的能力，主要途徑之一是滲透至角質(zhì)層，再經(jīng)表皮各層到達(dá)真皮而被吸收；途徑之二是通過毛囊、皮脂腺和汗腺導(dǎo)管而被吸收。,2皮膚對(duì)各類物質(zhì)的吸收能力,A健康皮膚因有完整致密的角質(zhì)層及皮脂膜，對(duì)于皮脂膜物理化學(xué)性質(zhì)相似的質(zhì)較容易被吸收。,B對(duì)于溶于油的物質(zhì)好吸收，如脂溶性維生素A、維生素E、維生素D等吸收較好，而對(duì)于水溶性維生素B族及維生素C吸收性較差。對(duì)于動(dòng)物性脂肪吸收好，植物油次之，礦物油很難被吸收。,C皮膚能吸收多種重金屬，如金、汞、鉛。,,影響皮膚吸收的因素,B、皮膚含水量的多少。,A、角質(zhì)層的厚薄。,C、毛孔打開的狀態(tài)。,D、局部皮膚的溫度。,角質(zhì)層薄利于皮膚吸收,皮膚含水量高利于皮膚吸收,毛孔充分的打開利于皮膚吸收,按摩、噴霧、熱敷等都可加溫幫助毛孔的打開,皮膚生理功能,五、呼吸,皮膚正常通過汗孔、毛孔進(jìn)行呼吸，直接從空氣中吸入氧氣，同時(shí)排除二氧化碳。,皮膚的呼吸量大約為肺的1,面部的角質(zhì)層較薄，且毛細(xì)血管豐富，又直接暴露與空氣中，其呼吸作用較身體其他部位更為突出。,皮膚生理功能,六、調(diào)節(jié)體溫,人體各種生命活動(dòng)正常進(jìn)行需要比較恒定的體溫作為保障，正常體溫在3637度左右，皮膚在體溫的調(diào)節(jié)方面起重要作用，表現(xiàn)在兩種方式上,A通過血管調(diào)節(jié)體溫，當(dāng)氣溫升高時(shí)，毛細(xì)血管大量開放，使皮膚迅速散熱，當(dāng)氣溫降低時(shí)，毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉，保持體溫；,B通過汗腺蒸發(fā)調(diào)節(jié)體溫，當(dāng)氣溫高時(shí)人體大量出汗，蒸發(fā)過程中帶走熱量，起到降溫的作用。,皮膚生理功能,七、新陳代謝,皮膚表皮有著細(xì)胞分裂、新陳代謝的作用，晚上10點(diǎn)到清晨2點(diǎn)是新陳代謝的旺盛時(shí)期，這個(gè)時(shí)候如果能休息好，更能促進(jìn)皮膚細(xì)胞的分裂，加快皮膚的新陳代謝，達(dá)到延緩皮膚老化起皺的目的。,皮膚還參與整個(gè)機(jī)體的糖、蛋白質(zhì)、類脂質(zhì)、水和電解質(zhì)、維生素及酶的代謝過程。皮膚是身體儲(chǔ)藏水分的重要器官，約占人體水分的1/4,僅次于肌肉而為人體第二“水庫(kù)”。皮膚是鹽類的主要儲(chǔ)庫(kù)，皮膚細(xì)胞與人體血液之間不斷進(jìn)行水、鹽類的交換。,皮膚生理功能,八、社交,好的皮膚是你的名片你的喜怒哀樂都通過皮膚來呈現(xiàn),第三部分皮膚受損的原因,劣質(zhì)護(hù)膚品中的添加劑,重金屬的過量使用,激素、抗生素等藥物的亂用,不當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法,PART03,,美白祛斑類（鉛汞、激素）祛痘類（抗生素、激素）抗敏類（激素）,護(hù)膚品中的添加劑水，油，乳化劑，防腐劑，香料，色素，助滲劑，保濕劑,,普通水處理工藝不精，分子結(jié)構(gòu)大，含有離子和雜質(zhì)，皮膚電子阻礙層阻礙吸收含酒精、香精、色素等，導(dǎo)致皮膚細(xì)胞萎縮受損。,護(hù)膚品的生命肌膚的生命,水,,,,,,,●不被皮膚吸收，形成封閉性保濕，使肌膚缺氧，皮脂功能紊亂，容易毛孔堵塞，黑頭粉刺，易感染。●感光，皮膚暗黃、長(zhǎng)斑。,油,礦物油,,傳統(tǒng)的乳化劑通常為合成乳化劑也叫表面活性劑（工業(yè)用料）,乳化劑,作用1能迅速讓水與油完全融合2清潔污垢危害1皮膚二次污染，留下殘留物質(zhì)、堵塞毛；2破壞皮脂膜，產(chǎn)生干燥、缺水、敏感、皮膚變薄等現(xiàn)象。,,,,工業(yè)級(jí)防腐（如福爾馬林）細(xì)胞中毒、萎縮、衰老消毒方法酒精細(xì)胞萎縮、皮膚松弛、毛孔粗大。,防腐劑,,香料,香料被紫外線照射后易形成光合反應(yīng)，容易形成面部色斑沉著、敏感、致癌。,,色素,色素分為3類天然、化學(xué)合成、人工大部份的化妝品，使用了粉紅?藍(lán)色等合成色素。增加化妝品的賣相，極易形成色素斑、皮膚敏感。,,,保濕劑,乳、霜類產(chǎn)品中常添加的保濕劑石蠟（礦物油的一種）激素（導(dǎo)致皮膚免疫力下降，敏感、易感染、衰老加快）,,助滲劑,化妝水中常添加的助滲劑酒精、薄荷醇（溶解細(xì)胞間的橋質(zhì)，導(dǎo)致細(xì)胞萎縮、毛孔粗大、松弛下垂）,,重金屬危害細(xì)胞膜硬化、細(xì)胞萎縮、新陳代謝下降；皮膚晦暗、色斑、松弛早衰；蛋白質(zhì)合成異常，反跳形成鉛汞斑；和激素同用，激素性依賴皮炎；傷及臟腑,,激素、抗生素的危害免疫力進(jìn)行性下降激素依賴性皮炎（敏感、易感染、松弛早衰、毛孔粗大、皮膚變?。﹤芭K腑,,,不當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式去角質(zhì)、去黑頭、擠痘痘、錯(cuò)誤洗臉方法等過度電波拉皮、E光、彩光、激光等過度熱噴、冷噴、超聲波導(dǎo)入等經(jīng)常化彩妝重金屬）,,“不當(dāng)?shù)谋ｐB(yǎng)不如不保養(yǎng)”,延時(shí)符,謝,謝,觀,賞,

簡(jiǎn)介：第六章血液循環(huán)BLOODCIRCULATION,第二節(jié)血管生理,第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),第四節(jié)器官循環(huán)（自學(xué),第一節(jié)心臟生理,,右心泵血入肺循環(huán)；左心泵血入體循環(huán)。,概述,血液循環(huán)指血液從,血液循環(huán)的機(jī)能完成體內(nèi)的物質(zhì)運(yùn)輸。血液循環(huán)的意義1保持內(nèi)環(huán)境理化因素的相對(duì)恒定。2維持機(jī)體新陳代謝的正常進(jìn)行。,第一節(jié)心臟生理心臟的主要功能是泵血，70歲一生泵血160000M3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實(shí)現(xiàn)泵血功能的必要條件。而心臟的這種功能是依賴于心肌細(xì)胞的生理特性興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性和電生理特性。,,名詞靜息時(shí)的電位靜息電位RP（RESTINGPOTENTIAL活動(dòng)時(shí)的電位動(dòng)作電位AP（ACTIONPOTENTIAL,,,跨膜電位,,心肌的電活動(dòng),（一）,二心室肌RP和AP的形成機(jī)制1．心室肌細(xì)胞RP形成機(jī)制（1）幅度90MV（2）機(jī)制K平衡電位條件①膜兩側(cè)存在濃度差②膜通透性具選擇性K/NA＝100/1結(jié)果K順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，達(dá)到K平衡電位。,KI＞KO＝28∶1,NAI＜NAO＝1∶13,2心室肌細(xì)胞AP的形成機(jī)制,0期刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快NA通道↓NA再生式內(nèi)流↓NA平衡電位（0期）,快NA通道70MV激活，55MV失活，持續(xù)1２MS，特異性強(qiáng)只對(duì)NA通透，阻斷劑TTX，激活劑苯妥因鈉。,,0期,按任意鍵顯示動(dòng)畫2,去極化過程,1期（快速?gòu)?fù)極初期）快NA通道失活激活I(lǐng)TO通道↓K一過性外流↓快速?gòu)?fù)極化（1期）,ITO通道70年代認(rèn)為ITO的離子成分為CL，現(xiàn)在認(rèn)為ITO可被K通道阻斷劑（四乙基胺、4氨基吡啶）阻斷，ITO的離子成分為K。,,1期,,NA,,K,按任意鍵顯示動(dòng)畫2,復(fù)極化過程,2期平臺(tái)期O期去極達(dá)40MV時(shí)已激活慢CA2通道激活I(lǐng)K通道↓CA2緩慢內(nèi)流與K外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復(fù)極化（2期平臺(tái)期）,慢CA2通道激活與失活比NA通道慢，特異性不高CA2（53）、NA（27）、K（20）都通透，阻斷劑MN2和多種CA2阻斷劑（異搏定）。,,,2期,,,NA,K,,CA2,,K,按任意鍵顯示動(dòng)畫2,注意是心肌與骨骼肌和神經(jīng)動(dòng)作電位區(qū)別的主要特征。平臺(tái)期是心肌動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的主要原因。,,3期（快速?gòu)?fù)極期）慢CA2通道失活I(lǐng)K通道通透性↑↓K再生式外流↓快速?gòu)?fù)極化至RP水平（3期）,4期因膜內(nèi)NA和CA2升高,而膜外K升高→激活離子泵→泵出NA和CA2,泵入K→恢復(fù)正常離子分布。,3期,,NA,K,,,CA2,K,,,K,○,泵,按任意鍵顯示動(dòng)畫2,○,泵,3期,3自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制1竇房結(jié)細(xì)胞的電位特征RP不穩(wěn)定，能自動(dòng)去極化，相當(dāng)于最大舒張電位。,AP分0,3,4三個(gè)時(shí)期，無1期和2期。,2電位形成機(jī)制,,0期當(dāng)4期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位→激活慢鈣通道（ICAL型）→CA2內(nèi)流,CA2,CA2,,0期,,閾電位,零電位,按任意鍵顯示動(dòng)畫1、2,3期慢鈣通道（ICAL型）漸失活激活鉀通道（IK）→CA2內(nèi)流↓K遞減性外流（因鉀通道的失活K呈遞減性外流）,,K,,,CA2,,3期,按任意鍵顯示動(dòng)畫1、2,4期K遞減性外流NA遞增性內(nèi)流（IF）CA2內(nèi)流（ICAT型鈣通道激活）→緩慢自動(dòng)去極化,,K,,,具“自我”啟動(dòng)→“自我”發(fā)展→“自我”終止的離子流現(xiàn)象。,,NA,CA2,,,,4期,按任意鍵顯示動(dòng)畫1、2,小結(jié)竇房結(jié)細(xì)胞的電位形成機(jī)制,復(fù)極化至60MV時(shí)IF通道遞增性激活,3期末IK通道遞增性失活,自動(dòng)去極后1/3期CA2通道（T型）開放,K遞減性外流,NA遞增性內(nèi)流,CA2內(nèi)流,自動(dòng)去極達(dá)閾電位（40MV）,慢CA2通道（L型）開放,CA2內(nèi)流↑,產(chǎn)生AP的0期,,,,,,,,,,注IK失活∶IF激活＝6∶1，故4期自動(dòng)去極IF作用不大；但若在超極化時(shí)，4期自動(dòng)去極IF的作用為主要離子流成分。,自我啟動(dòng),,自我發(fā)展,,自我終止,3浦肯野細(xì)胞的電位特征,①特征●與心室肌細(xì)胞AP基本相似分0、1、2、3、4期4期能自動(dòng)去極化?！?、1、2、3期的形成機(jī)制同心室肌細(xì)胞AP的形成機(jī)制?！?期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自律性低。,②形成機(jī)制,3期末K通道的遞增性失活,電位復(fù)極至60MV時(shí)IF通道的遞增性激活,K遞減性外流,NA遞增性內(nèi)流,自動(dòng)去極達(dá)閾電位,快NＡ通道開放,NA再生式內(nèi)流,去極化→產(chǎn)生AP的0期,當(dāng)去極化電位至50MV時(shí)→IF通道失活，自動(dòng)去極化終止,,,,,,,,自我啟動(dòng),自我發(fā)展,自我終止,,,,①快反應(yīng)自律細(xì)胞0期去極化速率快；4期有自動(dòng)去極化。②快反應(yīng)非自律細(xì)胞0期去極化速率快；4期無自動(dòng)去極化。③慢反應(yīng)自律細(xì)胞O期去極化速率慢；4期有自動(dòng)去極化。④慢反應(yīng)非自律細(xì)胞O期去極化速率慢；4期無自動(dòng)去極化。,4各類心肌細(xì)胞AP的特點(diǎn)1分類,2快、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞AP的特征比較快反應(yīng)AP慢反應(yīng)AP①AP波形分5個(gè)期①AP波形分3個(gè)期0、1、2、3、4期0、3、4期②電位幅度高②電位幅度低③0期去極速度快③0期去極速度慢④0期主要與NA內(nèi)流有關(guān)④0期主要與CA2內(nèi)流有關(guān)⑤具有快、慢通道⑤只有慢通道（以快通道為主）⑥RP大85MV～90MV⑥RP小85MV～90MV⑦RP穩(wěn)定（普通心肌細(xì)胞）⑦RP不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）⑧通道阻斷劑河豚毒⑧通道阻斷劑MN2、異搏定,,,,（一）心肌的自動(dòng)節(jié)律性1概念心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性。2起源心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（即自律細(xì)胞的特征決定的）。3心肌的自律性與心律、心率的關(guān)系,∵各部位的自律細(xì)胞的自律性高低不一竇房結(jié)房室結(jié)浦氏纖維（90100次/分）（4060次/分）（2040次/分）∵自律性高的具有搶先奪獲和超速驅(qū)動(dòng)壓抑的特點(diǎn)?！嗾Ｐ穆?、心率由竇房結(jié)的自律性控制。正常成人心率為75次/分，而竇房結(jié)（90100次/分）,二、心肌的生理特性,,搶先占領(lǐng),超速抑制,結(jié)論①竇房結(jié)為心臟的正常起搏點(diǎn)。②除竇房結(jié)外，其它自律組織為潛在起搏點(diǎn)或異位起搏點(diǎn)。③以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心律為竇性節(jié)律，以竇外自律組織為起搏點(diǎn)的心跳為異位節(jié)律（結(jié)性心律、室性心律）。④正常心率的快慢取決于竇房結(jié)的自律性高低。,ZZHE正常,正常3,,1傳導(dǎo)過程竇房結(jié)↓↓結(jié)間束房間束（優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路）房室交界心房肌房室束左、右束支浦肯野纖維心室肌,,,,,,,,,,,,（二）心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性,,2傳導(dǎo)速度浦氏纖維4M/S↓束支2M/S↓心室肌1M/S↓心房肌04M/S↓結(jié)區(qū)002M/S,,傳導(dǎo)時(shí)間心房?jī)?nèi)房室交界心室內(nèi)006S01S006S,3．傳導(dǎo)原理局部電流。∵閏盤縫隙連接為低電阻區(qū),局部電流很容易通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。4．傳導(dǎo)特點(diǎn),⑴浦氏纖維最快→房、室內(nèi)快→同步收縮，利射血。⑵房室交界最慢→房室延擱→利房排空、室充盈。⑶房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）。,（三）心肌細(xì)胞的興奮性,1概念對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)的能力。2標(biāo)準(zhǔn)興奮性高低的衡量指標(biāo)閾值閾值高興奮性低閾值低興奮性高興奮性∝,,,,,閾值,1,,3一次興奮過程中，興奮性的周期變化心肌細(xì)胞每次興奮后，膜通道發(fā)生由備用狀態(tài)→激活→失活→復(fù)活的周期變化過程，故其興奮性也隨之發(fā)生相應(yīng)的周期性改變。,心室肌興奮性的周期性變化周期變化對(duì)應(yīng)位置機(jī)制新AP產(chǎn)生能力有效不應(yīng)期去極相→復(fù)極相60MV絕對(duì)不應(yīng)期↓NA通道處于不能產(chǎn)生55MV完全失活狀態(tài)局部反應(yīng)期↓NA通道不能產(chǎn)生60MV剛開始復(fù)活相對(duì)不應(yīng)期↓NA通道能產(chǎn)生80MV大部復(fù)活超常期↓NA通道基本易產(chǎn)生90MV恢復(fù)到備用狀態(tài),,,,但0期幅度、傳導(dǎo)、時(shí)程等較正常小,,,,但能產(chǎn)生局部電位,局部反應(yīng)期,相對(duì)不應(yīng)期,超常期,4興奮性周期性變化與收縮的關(guān)系心肌收縮是在肌膜AP觸發(fā)下,發(fā)生興奮收縮耦聯(lián),引起肌絲滑行實(shí)現(xiàn)的。1不發(fā)生強(qiáng)直收縮當(dāng)刺激頻率↑→多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，最多引起期前收縮，不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。但在離體蛙心灌流實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)CA2O過高時(shí)→鈣僵（∵CA2利于收縮不利于舒張，出現(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)）。,2期前收縮與代償間歇期前收縮心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮。代償間歇一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期稱為代償性間歇。,,3NA通道的性狀NA通道所處的機(jī)能狀態(tài),是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素。,完全備用→失活→剛復(fù)活→漸復(fù)活→基本備用‖‖‖‖‖產(chǎn)生AP絕對(duì)不應(yīng)期局部反應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期‖‖‖‖‖興奮性正常興奮性無產(chǎn)生局部電位興奮性低興奮性高,四）心肌的收縮性,1心肌收縮的特點(diǎn),①對(duì)CA2O有明顯的依賴性（與結(jié)構(gòu)有關(guān)）CA2O↑→CA2內(nèi)流↑→肌縮力↑CA2O↓→CA2內(nèi)流↓→肌縮力↓CA2O↓→CA2內(nèi)流無→興奮收縮脫耦聯(lián),,②全或無式收縮,③不發(fā)生強(qiáng)直收縮④可伸展性較?、菥咭欢ǔ蹰L(zhǎng)度,三、心動(dòng)周期與心臟射血（一）心動(dòng)周期1概念心房或心室每收縮和舒張一次稱心動(dòng)周期。2時(shí)程T∝1/F＝60S/75＝08S,房縮01S房舒07S,室縮03S室舒05S,3特點(diǎn)①舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間②全心舒張期04S→利心肌休息和心室充盈③心縮舒期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。,心率心動(dòng)周期室縮期室舒期,,,035,115,150815004,030,050,025,015,,④心率快慢主要影響舒張期,（二）心率①概念單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。②正常變異年齡初生兒130次/分成人60～90次/分性別女＞男體質(zhì)弱＞強(qiáng)興奮狀態(tài)運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)＞安靜、休息體溫每↑1℃→心率↑10次/分,弄清三個(gè)問題1血液在心臟內(nèi)單方向流動(dòng)是怎樣實(shí)現(xiàn)的2主動(dòng)脈內(nèi)壓力高心臟是怎樣將血液射入動(dòng)脈的3壓力很低的靜脈血是怎樣回心的,心臟的射血機(jī)能,（三）,心臟射血過程,心動(dòng)周期中壓力、容積等變化,心動(dòng)周期中壓力、容積等變化1主A內(nèi)壓2左心室內(nèi)壓3左心房?jī)?nèi)壓4心音5心室容積⑦心房收縮期①等容收縮期②快速射血期③緩慢射血期④等容舒張期⑤快速充盈期⑥減慢充盈期,1心房的泵血,心房收縮↓心房容積↓↓房?jī)?nèi)壓↑↓房室瓣開放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量25）↓心房舒張（75由V經(jīng)心房流入心室）,2心室的泵血,1心室收縮期①等容收縮期心室開始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80MMHG）↓房室瓣關(guān)閉動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期,①,●等容收縮期的特點(diǎn)①其時(shí)程長(zhǎng)短與心肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)肌縮力↓→等容收縮期↑后負(fù)荷↑→等容收縮期↑②房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；③等容收縮末的動(dòng)脈壓最低；④室內(nèi)壓上升速最快。,A,②快速射血期心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓（左室＞80MMHG）（右室＞8MMHG）↓動(dòng)脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動(dòng)脈（占射血量75）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期,特點(diǎn)①快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高；②用時(shí)少≈收縮期1/3，射血量大。,,②,③減慢射血期迅速射血入動(dòng)脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動(dòng)脈壓↓射血能血液的動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量25）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期,特點(diǎn)①用時(shí)長(zhǎng)（≈收縮期2/3），射血量少；②因外周血管的阻力作用，血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈壓略＞室內(nèi)壓。,③,2心室舒張期,④等容舒張期心室開始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓動(dòng)脈壓）↓動(dòng)脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓∵室內(nèi)壓仍＞房?jī)?nèi)壓∴房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)（容積不變、血液不流）↓快速充盈期,特點(diǎn)①動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；②動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。,④,⑤快速充盈期等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房?jī)?nèi)壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓室內(nèi)壓?房?jī)?nèi)壓負(fù)壓↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑,特點(diǎn)快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。,⑤,⑥減慢充盈期隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。其前半期為大V的血液經(jīng)心房抽入心室占心室充盈血量75；后半期為心房收縮期的擠血入心室占25。,⑥,③心動(dòng)周期中的壓力變化最高室內(nèi)壓快速射血期末動(dòng)脈壓快速射血期末最低室內(nèi)壓快速充盈期末動(dòng)脈壓等容收縮期末④后負(fù)荷后負(fù)荷↑↓等容收縮期延長(zhǎng)↓射血期縮短↓射血量↓,①心動(dòng)周期中的4對(duì)矛盾心臟縮與舒（主要矛盾）壓力升與降瓣膜開與關(guān)血液進(jìn)與出②心動(dòng)周期中的瓣膜變化房室瓣關(guān)等容收縮期初房室瓣開快速充盈期初動(dòng)脈瓣關(guān)等容舒張期初動(dòng)脈瓣開快速射血期初,小結(jié),（四）心輸出量1正常心輸出量及其變異（1）每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量一側(cè)心室每次搏出的血量（70ML）。射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量／心舒張末期容積＝60～80ML／120～130ML＝50～60％,意義,①心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心肌初長(zhǎng)度呈正相關(guān)）。②心縮↑→每搏輸出量↑→射血分?jǐn)?shù)↑③心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）→心舒張末期容積↑→射血分?jǐn)?shù)↓,2每分輸出量與心指數(shù)每分輸出量一側(cè)心室每分鐘射出的血量,＝5～6L/MIN,＝每搏輸出量心率,評(píng)定不同個(gè)體心功能。,10歲心指數(shù)最大（4L/MINM2以上）；以后隨年齡增長(zhǎng)而漸降,到80歲時(shí)接近2L/MINM2。,心指數(shù)空腹和安靜狀態(tài)下,每平方米體表面積的每分心輸出量。＝30～35L/MINM2,變異,意義,（3）影響心輸出量的因素每分輸出量＝每搏輸出量心率①每搏輸出量的調(diào)節(jié),,等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié),異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié),‖,‖,前負(fù)荷、后負(fù)荷、心縮力,↓,A前負(fù)荷心舒末期容量異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)剩余血量前負(fù)荷V血回流速充盈時(shí)程前負(fù)荷↑→心肌初長(zhǎng)度↑→肌縮力↑→搏出量↑,前負(fù)荷↑（心舒末期容量↑）↓心肌初長(zhǎng)度↑↓心肌收縮力↑↓心搏出量↑,異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)心肌收縮力能隨心肌初長(zhǎng)度的改變而改變的現(xiàn)象。特點(diǎn)調(diào)節(jié)范圍小意義能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。,STARLING定律心臟不依賴神經(jīng)體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。,↓,,B后負(fù)荷ABP,搏出量恢復(fù)正常,異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)↑＋等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（N－體液）,前負(fù)荷↑,剩余量↑＋回流量不變,搏出量↓,射血期↓＋射血速↓,等容收縮期↑＋心肌縮速↓,后負(fù)荷↑（一定范圍內(nèi)）,,,,,,,,臨床,ABP持續(xù)↑,心肌肥厚,泵血功能↓,,,C心肌收縮性（能力）＝等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)概念指心肌在前、后負(fù)荷不變（心肌初長(zhǎng)度不變）,而改變肌縮程度、速度和張力等方面,實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。意義能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。如,★收縮性↑NE→Β受體→CAMP↑→CA2通道開放幾率↑開放時(shí)間↑→CA2I↑→心縮力↑?！锸湛s性↓ACH→M受體→抑CA2通道激活K通道→AP的2、3期縮短→CA2內(nèi)流↓→心縮力↓。,D心率心率每搏輸出量＝每分輸出量●40～150次/分心率↑→每分心輸出量↑●＞150次/分→心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓?！瘢?0次/分→心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期）→充盈量達(dá)極限而心率太慢→每分心輸出量↓。,每分輸出量,血壓↑,心率,,心肌收縮性,前負(fù)荷,每搏出量,充盈時(shí)程靜脈血回流速剩余量,,,,,,后負(fù)荷,,,,,,神經(jīng)體液調(diào)節(jié),等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié),4）心力貯備概念心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。意義反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。組成,,心率貯備,搏出量貯備,收縮期貯備量55～60ML射血分?jǐn)?shù)↑,∧,舒張期貯備量15ML,,四、心音的產(chǎn)生,,第二節(jié)血管生理,一、各類血管的功能特點(diǎn)1大A具有彈性和可擴(kuò)性2小微A半徑小、阻力大3小微V4CAP薄、透性好5V容納循環(huán)血量6070,彈性貯器血管,CAP前阻力血管,CAP后阻力血管,物質(zhì)交換血管,容量血管,二、血液在血管內(nèi)流動(dòng)的基本特點(diǎn)一血流1血流量指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血量（容積速度）。公式Q∝ΔP/R∝Π（P1P2）R4/8ΗL單位ML/MIN或L/MIN,注Q單位時(shí)間的液體流量△P兩端的壓力差R管道內(nèi)的阻力R血管半徑L血管長(zhǎng)度（常數(shù)，不變）Η與①血細(xì)胞比容②血流切率③血管口徑④溫度⑤血漿蛋白成分和濃度有關(guān)。,2．血流速度血液在血管內(nèi)流動(dòng)的直線速度,即一質(zhì)點(diǎn)例如一個(gè)紅細(xì)胞在血液前進(jìn)的速度。公式V∝Q/S（注S為血管橫截面積）3．血流方式層流Q∝ΔP/R湍流Q∝√ΔP/R4．血流阻力公式R＝8ΗL/ΠR45．循環(huán)時(shí)血液在體內(nèi)循環(huán)一周所需的時(shí)間稱為循環(huán)時(shí),約23S。若測(cè)定血液流經(jīng)某一段途徑所需的時(shí)間,稱為該途徑的循環(huán)時(shí)。如糖精的臂－舌循環(huán)時(shí),約為916S。循環(huán)機(jī)能障礙時(shí),循環(huán)時(shí)延長(zhǎng)。,,層流,湍流,（二）血壓概念血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。（不流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱體循環(huán)平均壓）公式P＝QR產(chǎn)生條件①血管內(nèi)血液的充盈度推血流動(dòng)②血流的動(dòng)力＝心射血力對(duì)管壁側(cè)壓力擴(kuò)張管壁（勢(shì)能）③血流的阻力＝能量的消耗血壓漸降,,各段血管的壓力梯度,三、動(dòng)脈血壓和脈搏（一）動(dòng)脈血壓1正常值與測(cè)量收縮壓（SP）室縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高到的最高值120～187KPA舒張壓（DP）室舒時(shí),動(dòng)脈血壓降低到的最低值80～120KPA,平均動(dòng)脈壓＝DP脈壓/3＝SP2DP/3,血壓的測(cè)量示意圖,脈搏壓SPDP＝40～53KPA,2生理變異①年齡↑10歲→BP↑1MMHG血壓隨年齡的增加而升高,SP的升高比DP的升高更明顯②吸氣＜呼氣BP吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中→回心血量↓→射血量↓→BP↓③活動(dòng)＞安靜④站位＞臥位⑤右臂＞左臂（＝133KPAOR10MMHG）⑥上午＞下午8～11時(shí)最高,0～8時(shí)最低⑦高原＞平原⑧男性＞女性,3動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制前提條件足夠的血液充盈閉合的血流環(huán)路決定因素心室射血對(duì)血流產(chǎn)生的動(dòng)力外周血管口徑變化對(duì)血流產(chǎn),心室舒張,心室收縮,射血入主A＋外周阻力,大A回彈（勢(shì)能釋放）,推血繼續(xù)流動(dòng),血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值舒張壓,血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值收縮壓,↓,推血流動(dòng)（1/3）＋大A擴(kuò)張（2/3）動(dòng)能消耗（勢(shì)能貯存緩沖力）,↓,↓,,,,生的阻力,,,,幾點(diǎn)說明①?gòu)椥再A器血管的作用②心搏功能量消耗③SP主要反映搏出量（心縮力）DP主要反映外周阻力,,,緩沖SP（勢(shì)能貯存）,維持DP（勢(shì)能釋放）,動(dòng)能推血流大A擴(kuò)張,勢(shì)能管壁側(cè)壓力克服外周阻力,1每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑,4影響動(dòng)脈血壓的因素,,心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）,SP↑明顯,↓,↓,血流速↑,↓,↓,DP↑明顯,搏出量↓→SP↑（不明顯）,↓,回心血量↓,↓,2心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側(cè)壓力↑,3外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑心縮期血流速↑SP↑（不明顯）,DP↑（明顯）,↓,管壁側(cè)壓力↑,↓,→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑,體循環(huán)平均壓變→BP變,↓,↓,↓,5循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào),4大動(dòng)脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓,如大失血→循環(huán)血量→BP↓（顯著）過敏休克→血管容積↑→回心血量↓→BP↓,動(dòng)脈血壓影響因素,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（二）動(dòng)脈脈搏波組成對(duì)應(yīng)關(guān)系形成機(jī)理生理意義上升支快速射血期BP驟升反映心率、每分輸出量、下降支前段減慢射血期A壁回縮降中峽主A瓣關(guān)閉血液返流又回彈外周阻力后段心室舒張期A內(nèi)壓力繼↓,,,,,,脈搏實(shí)質(zhì)是隨心室縮舒所形成的大A壓力波，沿血管壁傳布的能量表現(xiàn)，非血液流到所摸A對(duì)A壁的沖擊波動(dòng)。,射血阻力等,A壁被動(dòng)擴(kuò)張輸出速度、瓣膜狀態(tài)、,大致反映,管內(nèi)壓力↓,的大小,四、微循環(huán),,（一）組成及功能微A總閘門后微A分閘CAP前括約肌分閘真CAP營(yíng)養(yǎng)性血管通血CAP直捷通路AV吻合支調(diào)節(jié)體熱微V后阻力性CAP,,前阻力性CAP,（二）微循環(huán)的血流通路與作用名稱血流通路血流特點(diǎn)作用迂回通路微A→后微A→CAP前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換直捷通路微A→后微A→通血CAP血流速較快利血回流AV短路微A→AV吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫,,,,→真CAP網(wǎng)→微V主要場(chǎng)所,→微V,（三）微循環(huán)的自身調(diào)節(jié),局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑，PO2↓,后微A和CAP前括約肌舒張,真CAP開放血流量及流速↑,后微A和CAP前括約肌收縮,局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓，PO2↓,真CAP關(guān)閉血流量及流速↓,,,,,,,縮血管物質(zhì),五、組織液的生成一組織液的生成與回流1有效濾過壓（毛細(xì)血管壓組織液膠體滲透壓）（血漿膠體滲透壓組織液靜水壓）有效濾過壓＞0→組織液生成動(dòng)脈端＜0→組織液回流靜脈端,,2生成量V（毛細(xì)血管通透性濾過面積）有效濾過壓≈05～2流經(jīng)毛細(xì)血管的血漿量↓90入靜脈，10入淋巴管,二影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細(xì)血管壓↑或靜脈壓↑,,,,,,,,↑,↓,炎癥、充血性心功不全等所致的水舯,營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等血漿蛋白↓所致水腫,↑,↑,↑,↓,↓,↓,絲蟲病、癌癥等使受阻部位遠(yuǎn)端水腫,燙傷、細(xì)菌感染所致的局部水腫,毛細(xì)血管通透性↑,淋巴回流受阻,血漿膠體滲透壓↓,循環(huán)血量、體位心泵、呼吸泵、肌泵,,,,,動(dòng)脈血壓,心輸出量,外周阻力,心率,每搏量,小A口徑,血液粘度,RBC數(shù)、溫度、血流切率血漿蛋白成分和濃度,神經(jīng)、體液因素,小結(jié),前負(fù)荷,后負(fù)荷,心縮力,動(dòng)脈血壓,,第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),調(diào)節(jié),神經(jīng)調(diào)節(jié),體液調(diào)節(jié),神經(jīng)支配,心血管中樞,,反射性調(diào)節(jié),,全身性體液調(diào)節(jié),局部性體液調(diào)節(jié),,,,,,,,,前言,調(diào)節(jié)方式主要是通過改變心縮力和心率以調(diào)整心輸出量，通過影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力。包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。,一．神經(jīng)調(diào)節(jié),一）心血管的神經(jīng)支配,（1）心臟的N支配心交感N心迷走N起源脊髓胸段T1～T5延髓的迷走神經(jīng)側(cè)角神經(jīng)元背核和疑核分布右竇房結(jié)、房室肌前壁右竇房結(jié)左房室交界、束支、左房室交界房室肌后壁房室肌少量遞質(zhì)NEACH受體Β1Ｍ阻斷劑心得安阿托品,,,,1心臟的N支配和作用,（2）交感N和迷走N對(duì)心臟的作用,生理作用心交感N心迷走N變時(shí)4期CA2內(nèi)流↑→自動(dòng)去極速↑3、4期K外流↓→最大舒張電位↑自律性↓自動(dòng)去極速↓（正變時(shí)）自律性↑（負(fù)變時(shí)）↓自律性↓,,,,,,,變興奮閾電位↓＋NACA2通道激活率↑３期K外流↑→膜電位距閾電位遠(yuǎn)興奮性↓↓（正變興奮）興奮性↑（負(fù)變興奮）興奮性↓,變力2期CA2內(nèi)流↑＋肌漿網(wǎng)釋放CA2↑３期K外流↑→3期復(fù)極化速↑收縮性↓↓ＡＴＰ生成↑AP時(shí)程（2期）↓CA2內(nèi)流↓（正變收縮）↓（負(fù)變收縮）↓收縮力↑收縮力↓（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）,變傳導(dǎo)0期CA2、NA內(nèi)流↑→0期0期CA2內(nèi)流↓→0期傳導(dǎo)性去極速＋幅度↑去極速＋幅度↓（正變傳導(dǎo)）↓（負(fù)變傳導(dǎo)）↓傳導(dǎo)性↑傳導(dǎo)性↓,（3）支配心臟的肽能N元心臟中存在多種肽類神經(jīng)纖維，釋放的遞質(zhì)有神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、阿片肽等。目前對(duì)于分布在心臟的心臟的肽能N元的功能尚不完全清楚。但其存在說明也可能參與對(duì)心肌和冠脈的調(diào)節(jié)。如血管活性腸肽對(duì)心肌有正性變力作用和舒張冠脈的作用；降鈣素基因相關(guān)肽有加快心率的作用。,2血管的N支配與生理作用1縮血管N（交感縮血管N）中樞延髓的縮血管中樞T1～L2～3側(cè)角分布絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，而且絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）。遞質(zhì)N節(jié)前纖維ACH,N后纖維NE（有與共存的神經(jīng)肽Y具極強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)）。受體Α（主）、Β作用Α受體→血管縮＞Β受體→血管舒特點(diǎn)①調(diào)節(jié)血壓作用大②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng),緊張性↑→血管縮，緊張性↓→血管舒,2舒血管N交感舒血管N副交感舒血管N脊髓背根舒血管N中樞皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)腦干副交感核分布骨骼肌血管軟腦膜、消化腺遞質(zhì)ACHACHP物質(zhì)或組胺受體ＭＭ作用血管舒血管舒局部血管舒特點(diǎn)①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)軸突反射②平時(shí)無作用②參與調(diào)節(jié)局部血流③與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān),,,,外生殖器血管,S2～3外側(cè)核鏈,交感縮血管N交感舒血管N副交感舒血管N中樞延髓的縮血管中樞皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)腦干副交感核、T1L23側(cè)角S23外側(cè)核鏈遞質(zhì)NEACHACH受體?。ㄖ鳎?、ΒＭＭ阻斷劑酚妥拉明阿托品阿托品,,,,小結(jié)血管的N支配與生理作用,∨,特點(diǎn)①調(diào)節(jié)血壓作用大①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)②平時(shí)無作用②參與調(diào)節(jié)局部血流緊張性↑→血管縮③與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān)緊張性↓→血管舒,作用Α受體→血管縮血管舒血管舒Β受體→血管舒

簡(jiǎn)介：,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),目錄,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,教學(xué)目標(biāo)1、了解生殖系統(tǒng)的神經(jīng)、血管。2、熟悉外生殖器陰阜、大小陰唇、陰蒂、陰道前庭、前庭大腺、陰道口、處女膜的位置和基本形態(tài)。3、掌握骨盆構(gòu)成、形狀、分界、骨盆底、會(huì)陰體在分娩中的重要性；內(nèi)生殖器陰道、子宮、輸卵管、卵巢的位置、基本形態(tài)、與鄰近器官、組織的關(guān)系，陰道后穹隆與子宮直腸陷凹在臨床診療中的意義。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,【骨盆】,（一）骨盆的組成與分界,1骨盆的骨骼2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨每塊髖骨由髂骨、坐骨及恥骨融合而成。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,3骨盆的標(biāo)志,女性骨盆標(biāo)志,,,髂嵴,,,,,,,骶岬,恥骨弓,坐骨結(jié)節(jié),坐骨棘,髂前上棘,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,2骨盆的關(guān)節(jié)與韌帶關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)骶尾關(guān)節(jié)韌帶骶棘韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,骨盆分界,,假骨盆,真骨盆,,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,4骨盆的分界恥骨聯(lián)合上緣、兩側(cè)髂恥緣及骶岬上緣連線以上為假骨盆（大骨盆），連線以下為真骨盆（小骨盆）。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)性生殖系統(tǒng)解剖,,,,,（二）骨盆的平面和徑線,1骨盆的平面,入口平面,中骨盆平面,出口平面,入口平面恥骨聯(lián)合上緣、髂恥線、骶岬（橫橢圓形）中骨盆平面聯(lián)合下緣、坐骨棘、骶骨下端（縱橢圓形）出口平面前三角形的頂端恥骨聯(lián)合下緣、兩側(cè)為恥骨聯(lián)合降支、后三角的頂端是骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶；坐骨結(jié)節(jié)間徑為二個(gè)三角形的共同底邊。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,呈橫橢圓形,,,,,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,前后徑（真結(jié)合徑）平均值約為11CM橫徑平均值約為13CM斜徑平均值約為12CM,1骨盆入口平面,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,骨盆最小平面，呈縱橢圓形,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,2中骨盆平面前后徑平均值約為115CM橫徑坐骨棘間徑平均值約為L(zhǎng)OCM,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,3骨盆出口平面出口前后徑平均值約為115CM,出口后矢狀徑平均值約為85CM,出口前矢狀徑平均值約為6CM,出口橫徑坐骨結(jié)節(jié)間徑平均值約為9CM,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,分娩時(shí)胎兒沿此軸娩出,（三）骨盆軸、骨盆傾斜度和骨盆類型,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,1骨盆軸又稱產(chǎn)軸連接骨盆各假想平面中心點(diǎn)的曲線為骨盆軸此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,2骨盆傾斜度（1）婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。（2）若傾斜度過大會(huì)影響胎頭銜接。,60,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,3骨盆的類型,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,入口呈橫橢圓形，恥骨弓寬，坐骨棘間徑≥10CM,,男性型,類人猿型,扁平型,女性型,52589,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,3骨盆的類型,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,入口略呈三角形，恥骨弓小，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨突出。也稱“漏斗骨盆”。,,男性型,類人猿型,扁平型,女性型,137,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,3骨盆的類型,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,入口呈長(zhǎng)橢圓形，前后徑大于橫徑，恥骨弓小，側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐骨較突出，坐骨切跡較寬。,,男性型,類人猿型,扁平型,女性型,14218,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,3骨盆的類型,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,入口呈扁橢圓形，骨盆入口前后徑短，恥骨弓寬,,男性型,類人猿型,扁平型,女性型,23229,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,1外層（骨盆底）,,（四）骨盆底組織,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,位于外生殖器、會(huì)陰皮膚及皮下組織的下面，由會(huì)陰淺筋膜、球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌和肛門外括約肌組成，肌腱匯合形成中心腱。,2中層位于骨盆出口前三角，由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及尿道括約肌、會(huì)陰深橫肌組成。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,3內(nèi)層（盆膈）,由肛提肌及其筋膜組成。強(qiáng)有力承托盆腔內(nèi)臟器。,,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,,,4會(huì)陰指陰道口與肛門之間的軟組織，又稱會(huì)陰體。由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔形，厚約3～4CM，包括皮膚、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌及中心腱，分娩時(shí)伸展性很大，如不注意保護(hù)容易發(fā)生撕裂傷。,小結(jié),1骨盆的組成（骨骼,三個(gè)關(guān)節(jié),兩個(gè)韌帶）2骨盆的分界3骨盆的平面入口前后徑中骨盆最窄,縱橢圓橫徑出口橫徑,后矢狀徑（二者之和≥15可試產(chǎn)）4骨盆類型5會(huì)陰（特點(diǎn)）,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,,【外生殖器】,（一）陰阜位于恥骨聯(lián)合前面。,,,（二）大陰唇隆起的皮膚皺襞，大陰唇皮下富有脂肪、彈力纖維及靜脈叢，損傷后易形成血腫。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,（三）小陰唇大陰唇內(nèi)側(cè)一對(duì)皮膚皺襞，富含神經(jīng)末梢。（四）陰蒂小陰唇的頂端，為海綿體組織，富含神經(jīng)末梢，極敏感，能勃起。,,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,,,（五）陰道前庭兩側(cè)小陰唇間的菱形區(qū)，前部有尿道口，后有陰道口，陰道口覆蓋有一層薄膜為處女膜，中間有孔，經(jīng)血由此流出；在大陰唇后下方有一對(duì)黃豆大小腺體，為前庭大腺，又稱巴氏腺，性興奮時(shí)分泌粘液潤(rùn)滑陰道口，感染時(shí)可形成囊腫或膿腫。,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,,【內(nèi)生殖器】,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,,（一）陰道性交器官、排出經(jīng)血、娩出胎兒粘膜肌層纖維層陰道穹?。幍郎隙谁h(huán)繞子宮頸形成），有前、后、左、右穹隆。,,溫馨提示陰道后穹窿頂端為子宮直腸陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病診斷或手術(shù)的途徑。,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,,,二子宮1形態(tài)位于盆腔中央，站立時(shí)呈前傾前屈位。成人子宮長(zhǎng)7～8CM，寬4～5CM，厚2～3CM，重約50G，宮腔容積約5ML。,子宮,,2功能產(chǎn)生月經(jīng)；精子到達(dá)輸卵管的通道，孕卵著床發(fā)育的場(chǎng)所，分娩時(shí)提供產(chǎn)力，協(xié)助胎兒及附屬物娩出。,子宮在盆腔內(nèi)不同的位置,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,3解剖學(xué)結(jié)構(gòu),子宮底,子宮角,子宮體,子宮峽部宮頸解剖學(xué)內(nèi)口（上）宮頸組織學(xué)內(nèi)口（下）,子宮頸,子宮頸癌的好發(fā)部位,,,,,子宮腔,,,子宮頸管,,未產(chǎn)婦宮頸,經(jīng)產(chǎn)婦宮頸,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,4組織學(xué)結(jié)構(gòu),漿膜層膀胱子宮陷凹,直腸子宮陷凹,肌層,,粘膜層,功能層,,,外縱內(nèi)環(huán)中間交織,基底層,子宮肌層肌束排列,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,卵巢固有韌帶,骨盆漏斗韌帶,闊韌帶,圓韌帶,主韌帶,,,,,,圓韌帶維持子宮前傾位置。闊韌帶維持子宮在盆腔正中位。主韌帶固定子宮頸作用。宮骶韌帶將宮頸向后上牽引，間接保持子宮前傾位。,5子宮韌帶,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,（三）輸卵管,輸卵管壺腹部是受精的場(chǎng)所，輸卵管肌肉收縮和纖毛擺動(dòng)有輸送孕卵到達(dá)子宮腔的功能。,長(zhǎng)約8～14CM。由內(nèi)向外分成間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部；管壁由外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、粘膜層。,（四）卵巢成年婦女卵巢約4CM3CM1CM，重約5～6G。分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)內(nèi)含有數(shù)以萬計(jì)的始基卵泡及發(fā)育不同階段的卵泡；髓質(zhì)內(nèi)含豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)和疏松的結(jié)締組織。卵巢是產(chǎn)生卵子和分泌性激素的器官。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,（一）血管女性生殖器官的血液供應(yīng)，主要來自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，各部位靜脈均與同名動(dòng)脈伴行，但數(shù)量較多，在相應(yīng)器官周圍形成靜脈叢且互相吻合，所以盆腔感染易于蔓延。,【血管、淋巴及神經(jīng)】,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,（二）淋巴女性生殖器官具有豐富的淋巴管和淋巴結(jié)，均伴隨相應(yīng)的血管而行。主要分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴兩大組。當(dāng)生殖器官發(fā)生感染和腫瘤時(shí)，往往沿各該部回流的淋巴管傳播，導(dǎo)致相應(yīng)淋巴結(jié)腫大。,入乳糜池,腰淋巴結(jié),骶淋巴結(jié),髂總淋巴結(jié),髂內(nèi)淋巴結(jié),子宮園韌帶,髂外淋巴結(jié),腹股溝淺淋巴結(jié),腹股溝韌帶,尿道口,陰道口,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,（三）神經(jīng)支配外生殖器的神經(jīng)主要為陰部神經(jīng)，含有感覺神經(jīng)纖維和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，與陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈并行。內(nèi)生殖器主要由交感和副交感神經(jīng)所支配；另外，子宮平滑肌有自律活動(dòng)，完全切斷其神經(jīng)后仍有節(jié)律性收縮，并能完成分娩活動(dòng)。,左腹下神經(jīng),下腹下（盆叢）,輸卵管,卵巢,恥骨聯(lián)合面,膀胱,膀胱叢,子宮陰道叢,子宮（拉開）,髂外動(dòng)脈,右、左骶交感與神經(jīng)節(jié),梨狀肌,骶內(nèi)臟神經(jīng)（交感神經(jīng)）,陰部神經(jīng),盆內(nèi)臟神經(jīng)（副交感神經(jīng)）,坐骨（尾骨肌）,直腸叢,直腸（拉開）,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,【女性內(nèi)生殖器官鄰近器官】,（一）尿道位于陰道前面，恥骨聯(lián)合后面，長(zhǎng)約4～5CM，開口于陰道前庭，與肛門鄰近，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。（二）膀胱位于子宮及陰道上部的前面，充盈時(shí)可越過恥骨聯(lián)合凸向腹腔，影響子宮位置，故婦科檢查及手術(shù)前應(yīng)排空膀胱。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,（三）輸尿管長(zhǎng)約30CM，在腹膜后從腎盂開始沿腰大肌向下，在髂外動(dòng)脈的前方進(jìn)入盆腔，下行經(jīng)闊韌帶底部向前、向內(nèi)，在距離子宮頸約2CM處，從子宮動(dòng)脈下方穿過，與子宮動(dòng)脈交叉后進(jìn)入膀胱，婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)應(yīng)高度警惕以免損傷輸尿管。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,（四）直腸長(zhǎng)約15～20CM，直腸前壁與陰道后壁相貼，因此陰道后壁損傷可累及直腸，易發(fā)生直腸陰道瘺。肛門距陰道外口很近易引起上行感染。肛管長(zhǎng)約2～3CM，周圍有肛門內(nèi)、外括約肌，婦科手術(shù)及分娩時(shí)均應(yīng)避免損傷。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,（五）闌尾長(zhǎng)7～9CM，位于右髂窩內(nèi)，右側(cè)附件與其相鄰，因此，婦女患闌尾炎時(shí)可能累及到輸卵管和卵巢，兩者的感染可相互影響。妊娠期闌尾的位置可隨子宮的增大而逐漸向外上方移位。,闌尾,小結(jié),1內(nèi)生殖器包括哪些器官2陰道后穹隆直腸子宮陷凹意義3子宮功能解剖結(jié)構(gòu)外觀內(nèi)腔子宮峽部組織結(jié)構(gòu)漿膜層兩個(gè)陷凹肌層黏膜層功能層/基底層宮頸癌好發(fā)部位4子宮韌帶四對(duì)的名稱及功能5輸卵管四部分的名稱6卵巢功能,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理,教學(xué)目標(biāo)1、了解女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)。2、熟悉月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)理。3、掌握性激素的生理作用和生殖器官的周期變化。,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,【婦女一生各階段的分期及生理特點(diǎn)】,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,（一）新生兒期出生后4周內(nèi)胎兒期母體性激素、胎盤激素影響出生后乳房略大、少量陰道出血（激素水平驟降）,（二）兒童期1出生4周至12歲的嬰幼兒。28歲以前體格生長(zhǎng)很快，生殖器為幼稚型，陰道狹長(zhǎng)；子宮體小，子宮頸長(zhǎng)，宮體宮頸12；輸卵管彎曲、細(xì)長(zhǎng)；卵巢長(zhǎng)而窄，卵泡僅低度發(fā)育即萎縮、退化。38歲以后卵巢有少量卵泡發(fā)育，并分泌性激素，但不成熟、不排卵。乳房和內(nèi)外生殖器開始發(fā)育，女性特征開始出現(xiàn)。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,（三）青春期從乳房發(fā)育等第二性征出現(xiàn)至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期，WHO規(guī)定青春期為10～19歲。生理特點(diǎn)生長(zhǎng)加速第一性征發(fā)育第二性征出現(xiàn)月經(jīng)來潮青春期激素水平的變化月經(jīng)來潮是青春期開始的重要標(biāo)志,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,（四）性成熟期（生育期）一般從18歲開始，歷時(shí)30年左右。生理特點(diǎn)性功能旺盛,卵巢功能成熟并分泌性激素,已建立規(guī)律的周期性排卵。生殖器官各部和乳房都有不同程度的周期性改變。,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,（五）圍絕經(jīng)期（絕經(jīng)過渡期）圍絕經(jīng)期是婦女卵巢功能逐漸衰退，由性成熟期進(jìn)入老年期的一個(gè)過渡階段，可始于40歲，歷時(shí)10～20年；分為三個(gè)階段絕經(jīng)前期絕經(jīng)期（平均絕經(jīng)年齡495歲）絕經(jīng)后期,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,（六）老年期60歲以后的婦女即進(jìn)入老年期。生理特點(diǎn)卵巢功能衰竭，E水平低落，生殖器官萎縮，骨代謝異常骨質(zhì)疏松易致骨折,機(jī)體老化，心血管及其他器官也易發(fā)生疾病。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,【月經(jīng)及其臨床表現(xiàn)】,（一）月經(jīng)隨卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。（二）初潮月經(jīng)第一次來潮。1116歲，平均1315歲。（三）月經(jīng)周期兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間2135日左右,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,【月經(jīng)及其臨床表現(xiàn)】,（一）月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及出血量28D,3050ML（二）月經(jīng)血的特征不凝血（三）月經(jīng)期的癥狀無特殊不適,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,【卵巢功能及其周期性變化】,產(chǎn)生并排出卵子,合成并分泌激素,卵巢的功能,,卵泡的發(fā)育及成熟,排卵,黃體的形成及退化,卵泡閉鎖,,雌激素,孕激素,雄激素,,多肽激素,卵巢的周期性變化,卵泡的發(fā)育和成熟月經(jīng)前半周期－－分泌雌激素。排卵－－常發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右。黃體形成月經(jīng)后半周期－－分泌雌、孕激素。黃體退化－－黃體平均壽命14日。,,,,,,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,（1）卵泡的發(fā)育及成熟,1產(chǎn)生并排出卵子N,（3）黃體形成及退化月經(jīng)后半周期排卵后7～8日達(dá)高峰，14日左右萎縮。,月經(jīng)前半周期（2）排卵下次月經(jīng)前14日。,,,,黃體形成,成熟黃體,（排卵后）,黃體退化,（排卵后7～8日）,（排卵后9～10日）,白體,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,發(fā)育成熟的卵泡N,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,2卵巢分泌的激素,1甾體激素（屬于類固醇激素）雌激素由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞、黃體顆粒細(xì)胞產(chǎn)生。孕激素由黃體顆粒細(xì)胞產(chǎn)生雄激素（少量）由卵巢門細(xì)胞產(chǎn)生。2多肽激素松弛素制卵泡素,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,雌激素、孕激素生理功能★,孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用,協(xié)同作用促進(jìn)女性生殖器官和乳房的發(fā)育拮抗作用子宮內(nèi)膜、子宮收縮、輸卵管蠕動(dòng)、宮頸黏液的變化、陰道上皮細(xì)胞角化和脫落、水鈉潴留與排泄,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,部位雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）子宮促進(jìn)子宮發(fā)育，使子宮肌松弛，提高子宮肌對(duì)縮宮降低子宮肌對(duì)縮宮素的素的敏感性敏感性子宮內(nèi)膜增生增生期內(nèi)膜變?yōu)榉置谄趯m頸粘液分泌量宮頸粘液減少、變稠增多，質(zhì)變稀薄輸卵管促進(jìn)輸卵管發(fā)育，抑制輸卵管蠕動(dòng)增強(qiáng)其蠕動(dòng)，利于孕卵輸送,雌激素、孕激素生理功能★,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,部位雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）卵巢促進(jìn)卵泡發(fā)育陰道陰道上皮增生角化陰道上皮脫落加快糖原合成增加，陰道酸度增加其他促進(jìn)乳腺腺管增生促進(jìn)乳腺腺泡增生大劑量Ｅ可抑制泌乳使排卵后基礎(chǔ)體溫升高促進(jìn)女性第二性征發(fā)育03～05℃促進(jìn)鈉水潴留、鈣鹽促進(jìn)水鈉排出沉積、膽固醇下降對(duì)下丘腦和垂體產(chǎn)生正對(duì)下丘腦和垂體有負(fù)反饋負(fù)反饋調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)作用,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,（二）月經(jīng)的周期性變化N,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,（1）子宮內(nèi)膜的變化增生期第5～14日,雌激素的作用，內(nèi)膜增生修復(fù)。分泌期第15～28日,雌、孕激素共同作用下，進(jìn)一步增厚，分泌糖原。月經(jīng)期第1～4日,變性壞死的內(nèi)膜與血液相混而排出。,1生殖器官的周期性變化,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,排卵前期E排卵期排卵后期E、P量少多、稀、蛋清樣少、稠濁拉絲短長(zhǎng)、10CM短、1～2CM結(jié)晶不典型較典型典型橢圓體,宮頸粘液排卵前排卵后羊齒植物葉狀結(jié)晶橢圓體結(jié)晶,（2）子宮頸的變化N,,,,量多，稀薄透明量少，渾濁粘稠,（3）其他生殖器官的周期性變化,陰道粘膜,排卵前雌激素作用下，陰道上皮細(xì)胞增生，表層細(xì)胞角化，陰道桿菌將糖原分解為乳酸。排卵后孕激素作用下，陰道上皮細(xì)胞脫落。,輸卵管,基礎(chǔ)體溫,不明顯,排卵后基礎(chǔ)體溫升高0305℃孕激素的作用,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,2下丘腦－垂體－卵巢軸的相互關(guān)系,（1）下丘腦－垂體－卵巢軸（HPOA）又稱性腺軸其活動(dòng)受到中樞神經(jīng)（CNS）的控制。（2）主要生理功能控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能，參與體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)。,下丘腦垂體卵巢軸的相互關(guān)系,下丘腦,垂體,卵巢,分泌FSHRHLHRH,分泌FSHLH,分泌雌激素孕激素,,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,（3）下丘腦分泌的激素3種N0,促性腺激素釋放激素（GNRH）2種①卵泡刺激素釋放激素（FSHRH）促進(jìn)垂體合成和分泌卵泡刺激（FSH）②黃體生成素釋放激素（LHRH）促進(jìn)垂體合成和分泌黃體生成素（LH）催乳素抑制素（PIH）抑制垂體合成、分泌催乳素促甲狀腺激素釋放激素（TRH）促進(jìn)垂體合成和分泌甲狀腺素、催乳素,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,（4）垂體分泌的激素N0,促性腺激素（GN）促卵泡激素（FSH）促使卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟。黃體生成素（LH）促使成熟卵泡排卵，黃體形成，并分泌Ｅ、Ｐ。催乳素（PRL）促使乳房發(fā)育，乳汁的分泌。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,性腺軸（HPOA）的神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)受到大腦高級(jí)中樞調(diào)控。在下丘腦促性腺激素釋放激素（GNRH的控制下，腺垂體分泌FSH和LH，卵巢性激素依賴于FSH和LH的調(diào)節(jié)，而子宮內(nèi)膜的周期性變化又受卵巢分泌的性激素調(diào)控。卵巢所產(chǎn)生的性激素對(duì)下丘腦垂分泌活動(dòng)又具有調(diào)節(jié)作用（反饋性調(diào)節(jié)作用）。,各種激素相互關(guān)系NO,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,3調(diào)節(jié)激素的周期性變化N,促卵泡激素（FSH）排卵前24H,持續(xù)24H；月經(jīng)前黃體生成素（LH）排卵前24H；月經(jīng)前,,,,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,雌激素的變化（E）排卵前；排卵后7～8日；月經(jīng)前孕激素的變化（P）排卵后7～8日；月經(jīng)前,,,,,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,,性周期調(diào)節(jié)N,小結(jié),1女性一生經(jīng)歷哪幾個(gè)階段2卵巢的周期性變化（）、（）、（）。排卵的時(shí)間（）3雌孕激素的功能理解性記憶4子宮內(nèi)膜的周期性變化（）、（）、（）。5月經(jīng)/月經(jīng)周期/月經(jīng)期/月經(jīng)血的特點(diǎn)6性周期調(diào)節(jié)軸下丘腦垂體卵巢軸,,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),1女性內(nèi)外生殖器由哪些器官組成2與女性內(nèi)生殖器相鄰的器官有哪些3維持子宮正常位置的韌帶有幾對(duì)，各起什么作用4月經(jīng)及月經(jīng)周期的概念5列出子宮內(nèi)膜的周期性變化6指出排卵時(shí)間?黃體發(fā)育高峰及萎縮的時(shí)間7簡(jiǎn)述性激素的生理功能,思考題,練習(xí)題,1．骨盆是由、及左右兩塊組成。2．女性內(nèi)生殖器包括、、、。3．子宮韌帶包括、、、。4．女性內(nèi)生殖器的鄰近器官有、、、、。5．宮頸癌的好發(fā)部位是。6．婦女一生分為＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿6個(gè)階段。7．卵巢分泌的激素有＿＿、＿＿、＿＿。8．子宮內(nèi)膜的周期性變化包括＿＿、＿＿、＿＿。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),練習(xí)題,1．月經(jīng)周期是32天，排卵應(yīng)在月經(jīng)周期的A．第12天B．第14天C．第16天D．第18天E．第20天,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),2．雌激素的生理功能正確的是A．降低子宮對(duì)縮宮素的敏感性B．使宮頸黏液分泌減少C．使乳腺腺泡增生D．有升溫作用E．使子宮內(nèi)膜增生,練習(xí)題,3．有關(guān)子宮內(nèi)膜分泌期的描述正確的是A．子宮內(nèi)膜單純受孕激素影響B(tài)．在月經(jīng)周期的第5～14天C．子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚D．在月經(jīng)的前半周期E．內(nèi)膜腺體萎縮,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),4．某女士，已婚，月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期第22天取子宮內(nèi)膜檢查所見腺體較大，腺腔內(nèi)含大量糖原，內(nèi)膜間質(zhì)水腫。該內(nèi)膜為A．月經(jīng)期B．增生期C．分泌早期D．分泌期E．月經(jīng)前期,練習(xí)題,5．關(guān)于子宮的位置和形態(tài),正確的為A位于盆腔下方B形如扁梨形C容積為2MLD前與膀胱,后與直腸為鄰E子宮狹部非孕時(shí)長(zhǎng)約3CM,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),6．與后穹隆頂端貼接的部分是A宮頸口B附件C膀胱D直腸E直腸子宮陷凹,多選題,1．骨盆底外層的肌肉包括A．會(huì)陰淺橫肌B．坐骨海綿體肌C．會(huì)陰深橫肌D．球海綿體肌E．肛門外括約肌,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),2．卵巢分泌哪幾種激素（CDE）A促卵泡素B促黃體生成素C雄激素D孕激素E雌激素,多選題,3．雌激素、孕激素周期性變化包括A．雌激素在排卵前和排卵后共出現(xiàn)2個(gè)高峰B．卵泡早期卵泡合成少量孕激素C．雌激素第2個(gè)高峰高于第1個(gè)高峰D．排卵前成熟卵泡的顆粒細(xì)胞分泌少量孕激素E．孕激素在排卵后78D分泌達(dá)最高峰,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),4．能夠確定已排卵的依據(jù)包括A．基礎(chǔ)體溫呈雙相形B．宮頸黏液稠且少C．月經(jīng)周期規(guī)則D．宮頸黏液涂片見排列成行的橢圓形E．子宮內(nèi)膜呈增生期改變,簡(jiǎn)答題,1．簡(jiǎn)述維持子宮正常位置的韌帶及其功能。2．簡(jiǎn)述雌激素的生理作用。3．簡(jiǎn)述卵巢的周期性變化。4．簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜的周期性變化。5．簡(jiǎn)述孕激素的生理作用。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),

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