簡介：循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)課程考核成績冊年級專業(yè)班姓名學(xué)號TEL2017年9月第二部分第二部分系統(tǒng)評價計劃書系統(tǒng)評價計劃書總分總分40分，得分分，得分分四、系統(tǒng)評價制作的計劃（內(nèi)容包括納入排除標(biāo)準(zhǔn)、檢索策略、研究篩選方法、偏倚四、系統(tǒng)評價制作的計劃（內(nèi)容包括納入排除標(biāo)準(zhǔn)、檢索策略、研究篩選方法、偏倚風(fēng)險評估方法、資料提取級建庫方法、統(tǒng)計分析方法等內(nèi)容）風(fēng)險評估方法、資料提取級建庫方法、統(tǒng)計分析方法等內(nèi)容）注此部分必須分成小點進(jìn)行論述注此部分必須分成小點進(jìn)行論述1納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)11納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)①研究對象確診有顱內(nèi)腫瘤的患者②干預(yù)措施頭部CT與MRI檢查③金標(biāo)準(zhǔn)病理學(xué)檢查④研究結(jié)果對比CT、MRI診斷的準(zhǔn)確率⑤設(shè)計方法隨機(jī)對照試驗研究12排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)的研究均排除。2檢索策略檢索策略參照COCHRANE協(xié)作網(wǎng)COCHRANEMUSCULOSKELETALGROUP建議的檢索策略進(jìn)行檢索。檢索詞檢索詞CTMRI顱內(nèi)腫瘤（INTRACRANIALTUM）檢索數(shù)據(jù)庫檢索數(shù)據(jù)庫MEDLINEPUBMED（20072017）、EMBASE（20072017）、ISIWEBOFKNOWLEDGE（20072017）、COCHRANELIBRARY（20072017）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM，截止2017年9月）中文學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI，截止2017年9月）計算機(jī)檢索上述相關(guān)數(shù)據(jù)庫及相關(guān)文章的參考文獻(xiàn)。手工檢索與影像學(xué)相關(guān)的期刊雜志、會議記錄至2017年9月。3研究篩選方法研究篩選方法31研究選擇由2個評價員按擬定的檢索詞檢索各數(shù)據(jù)庫，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)獨立選擇研究并進(jìn)行系統(tǒng)評價，并按預(yù)先設(shè)計的表格提取資料。意見分歧通過討論或者咨詢第三評價員解決，非詳盡資料盡量與作者聯(lián)系予以補充。32質(zhì)量評價參照診斷性試驗準(zhǔn)確性質(zhì)量評價工具一2QUADAS2的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)評價納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險。QUADAS2工具主要由4個部分組成見表1病例的選擇，待評價試驗，金標(biāo)準(zhǔn)，病例流程和進(jìn)展情況，每條標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果為是、否、不清楚。根據(jù)每部分納入的相關(guān)標(biāo)志性問題的回答“是”、“否”或“不確定”，可對應(yīng)將偏倚風(fēng)險等級判定為“低”、“中”或“高”。若某一項目中所有問題的回答均為“是”，則該項目記為“低偏倚風(fēng)險”；若某一項目中有一個問題的回答為“不清楚”，則該項目記為“中偏倚風(fēng)險”；若某一項目中有一個問題回答為“否”，則該項目記為“高偏倚風(fēng)險”。

簡介：最新醫(yī)學(xué)類（主治中醫(yī)）考試題無憂最新醫(yī)學(xué)類（主治中醫(yī)）考試題無憂模擬模擬真題真題練習(xí)練習(xí)資料全整下載料全整下載11、A1型題1、集東漢以前藥物學(xué)研究之大成，為中藥學(xué)發(fā)展奠基之作的是A傷寒雜病論B溫病條辨C難經(jīng)D神農(nóng)本草經(jīng)E黃帝內(nèi)經(jīng)2、金元四大家中的“補土派“醫(yī)家是A李杲B張從正C劉完素D朱震亨E張介賓3、明代成書，至今在國內(nèi)外產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響的藥物學(xué)巨著是A神農(nóng)本草經(jīng)B本草拾遺C本草綱目D本草綱目拾遺E海藥本草4、最早提出溫?zé)岵　靶l(wèi)氣營血“辨證論治理論體系的醫(yī)家是A王孟英B吳鞠通C薛生白D葉天士E吳又可5、最早提出病因?qū)W中“三因?qū)W說“的醫(yī)家是A巢元方B秦越人D本草拾遺E海藥本草12、中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系形成的標(biāo)志是A溫病條辨B傷寒雜病論C神農(nóng)本草經(jīng)D難經(jīng)E黃帝內(nèi)經(jīng)13、清代發(fā)展了瘀血致病理論的著作是A溫疫論B溫病條辨C溫?zé)嵴揇本草綱目拾遺E醫(yī)林改錯14、奠定了中醫(yī)臨診理法方藥體系的專著是A溫病條辨B溫?zé)嵴揅肘后備急方D醫(yī)林改錯E傷寒雜病論15、我國現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著是A本草綱目B新修本草C神農(nóng)本草經(jīng)D本草求真E五十二病方2、B1型題A黃帝內(nèi)經(jīng)B傷寒雜病論C難經(jīng)D諸病源候論E溫疫論1、第一個提出“異氣“治病的專著是2、奠定中醫(yī)學(xué)辨證論治基礎(chǔ)的著作是

簡介：醫(yī)學(xué)檢驗遠(yuǎn)秋網(wǎng)三基題庫醫(yī)學(xué)檢驗遠(yuǎn)秋網(wǎng)三基題庫質(zhì)量管理質(zhì)量管理一、單選題A1A2（每題只有一個正確答案，共19道題）1、統(tǒng)計學(xué)中用來描述數(shù)值變量集中趨勢的指標(biāo)是AA、平均數(shù)B、標(biāo)準(zhǔn)差C、方差D、變異系數(shù)2、某生化指標(biāo)在人群中呈正態(tài)分布，制定其參考區(qū)間常用BA、SB、X196SC、X258SD、取百分位數(shù)法第5和第95％百分位的數(shù)值3、LEVEYJENNINGS質(zhì)控圖中警告線一般設(shè)為BA、XS線B、X2S線C、X3S線D、X4S線4、一個用于確定診斷的方法最希望有BA、高靈敏度B、高特異性C、重復(fù)性好D、準(zhǔn)確度高5、在某次臨床化學(xué)室間質(zhì)評活動中，對于5個不同批號的結(jié)果，其中有一個批號結(jié)果超過規(guī)定的范圍，其得分應(yīng)為AA、80％B、100％C、60％D、90％6、室內(nèi)質(zhì)控圖制作的關(guān)鍵是選擇DA、標(biāo)準(zhǔn)差B、質(zhì)控血清C、試劑盒D、控制限7、醫(yī)學(xué)決定水平能為病人診斷、治療和預(yù)后BA、提供參考依據(jù)B、提供決定性依據(jù)C、不能提供依據(jù)D、以上都不是8、重復(fù)性試驗是考查檢測方法的AA、隨機(jī)誤差B、過失誤差C、方法學(xué)誤差D、系統(tǒng)誤差9、對一檢測系統(tǒng)做靈敏度實驗時需要以下樣品CA、空白樣品和質(zhì)控品B、質(zhì)控品和校準(zhǔn)品C、校準(zhǔn)品和檢測限樣品D、空白樣品和檢測限樣品10、記錄室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果時應(yīng)該CA、只記錄在控結(jié)果B、只記錄失控結(jié)果C、記錄所有結(jié)果D、每天觀察不用記錄11、LJ室內(nèi)質(zhì)控圖中X2S表示AA、質(zhì)控結(jié)果在此范圍內(nèi)的可能性為955B、質(zhì)控結(jié)果在此范圍內(nèi)的可能性為99C、質(zhì)控結(jié)果在此范圍內(nèi)的可能性為997D、質(zhì)控結(jié)果在此范圍內(nèi)的可能性為682、對同一分析項目，連續(xù)兩次活動或連續(xù)三次中的兩次活動未能達(dá)到滿意的成績則稱為DA、不滿意的EQA成績B、不滿意但成功的EQA成績C、成功的EQA成績D、不成功的EQA成績13、室內(nèi)質(zhì)控中最初求取均值的樣本，測定次數(shù)不應(yīng)少于BA、10次B、20次C、50次D、100次14、對同一樣品進(jìn)行重復(fù)檢測，所得結(jié)果BA、差別越小，精密度越低B、差別越小，精密度越高C、差別越小，準(zhǔn)確度越高D、差別越小，準(zhǔn)確度越低15、反復(fù)測定樣品中某物質(zhì)的結(jié)果很接近于真值，說明所采用的測定方法AA、準(zhǔn)確度高B、精密度高C、靈敏度高D、實用性強16、一血液樣品在甲醫(yī)院測得血糖結(jié)果在正常范圍，乙醫(yī)院測得結(jié)果異常，后經(jīng)核查，乙醫(yī)院所用標(biāo)準(zhǔn)液已變質(zhì)，這種誤差屬于AA、系統(tǒng)誤差B、偶然誤差C、允許誤差D、隨機(jī)誤差17、假定尿素在常規(guī)實驗室20天測定的質(zhì)控結(jié)果的均數(shù)為65MMOL／L，標(biāo)準(zhǔn)差為045MMOL／L第一個月在控數(shù)據(jù)的平均數(shù)為63MMOL／L，標(biāo)準(zhǔn)差為020MMOL／L；累積數(shù)據(jù)計算的平均數(shù)為64MMOL／L，標(biāo)準(zhǔn)差為030MMOL／L。您認(rèn)為第二個月的室內(nèi)質(zhì)控圖，應(yīng)采用的均值和標(biāo)準(zhǔn)差為BA、65MMOL／L和045MMOL／LB、64MMOL／L和030MMOL／LC、63MMOL／L和020MMOL／LD、64MMOL／L和045MMOL／L18、一般認(rèn)為用于過篩實驗的分析方法希望有AA、高敏感性B、高特異性C、總有效率高D、準(zhǔn)確度高A、肘部靜脈B、手背靜脈C、內(nèi)踝靜脈D、股靜脈4、血細(xì)胞分析中最常用的染色法為BA、吉姆薩染色B、瑞氏染色C、HE染色D、羅氏染色5、以N表示五個中方格內(nèi)紅細(xì)胞總數(shù)，則紅細(xì)胞顯微鏡計數(shù)法的計算式應(yīng)為CA、N510104200B、N510105200C、N／52510106200D、N5／25101062006、血紅蛋白測定的參考方法為BA、沙利法B、氰化高鐵血紅蛋白法C、疊氮高鐵血紅蛋白法D、十二烷基硫酸鈉血紅蛋白測定法7、WHO認(rèn)定血細(xì)胞比容測定首選的常規(guī)方法為AA、微量離心法B、放射性核素法C、折射計法D、黏度法8、白細(xì)胞計數(shù)稀釋液常用BA、HAYEM液B、稀乙酸溶液C、丙酮伊紅稀釋液D、生理鹽水9、目前血沉測定首選的方法是DA、庫氏法B、溫氏法C、潘氏法D、魏氏法10、關(guān)于血沉的敘述，下列選項中正確的是AA、紅細(xì)胞越大越薄，血沉越快B、心絞痛，血沉加快C、紅細(xì)胞增多癥，血沉加快D、免疫球蛋白增高，血沉減慢11、嗜酸性粒細(xì)胞不升高的疾病是CA、支氣管哮喘B、猩紅熱C、傷寒D、慢性粒細(xì)胞白血病12、下列有關(guān)瑞氏染色的敘述中，錯誤的是CA、染色時間與細(xì)胞多少、室溫有關(guān)B、可以復(fù)染C、沖洗時應(yīng)先倒掉染液后再以流水沖洗D、血片著色偏紅時應(yīng)適當(dāng)調(diào)高緩沖液PH13、網(wǎng)織紅細(xì)胞測定的臨床意義中，不正確的敘述是CA、觀察貧血療效B、判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況C、反映紅細(xì)胞的功能D、監(jiān)測骨髓移植后造血功能恢復(fù)狀況14、下列關(guān)于白細(xì)胞形態(tài)檢查的描述，正確的是AA、吉姆薩染色法對細(xì)胞核、寄生蟲著色效果好，胞質(zhì)和中性粒細(xì)胞著色較差B、儀器法和手工法能提供白細(xì)胞形態(tài)改變的直接信息C、正常血涂片常見到漿細(xì)胞和退化變性的白細(xì)胞D、瑞氏染色和吉氏染色不能混合染色15、氰化高鐵血紅蛋白測定法不能將哪種血紅蛋白轉(zhuǎn)化為HICNCA、HBO2B、HBREDC、SHBD、HBCO16、在電阻抗型血液分析儀中，與脈沖振幅成正比的一項是CA、細(xì)胞的移動速度B、細(xì)胞的數(shù)量C、細(xì)胞的體積D、細(xì)胞的比密17、電阻抗型血液分析儀對白細(xì)胞進(jìn)行分類的依據(jù)是DA、白細(xì)胞的移動速度B、白細(xì)胞自身的體積C、白細(xì)胞的比密D、加入溶血素后自細(xì)胞的體積18、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素會導(dǎo)致BA、中性粒細(xì)胞減低B、嗜酸性粒細(xì)胞減低C、紅細(xì)胞減低D、淋巴細(xì)胞升高19、下列選項中，在瑞氏染色血片中不可能見到的是DA、異型淋巴細(xì)胞B、點彩紅細(xì)胞C、幼稚細(xì)胞D、網(wǎng)織紅細(xì)胞20、白細(xì)胞分類計數(shù)時對血涂片進(jìn)行有序地鏡檢，應(yīng)選擇血涂片的CA、頭部B、體部C、體尾交界D、邊緣21、溶解瑞氏染料的有機(jī)溶劑是CA、丙酮B、無水乙醇C、甲醇D、二甲苯22、靜脈采血標(biāo)本溶血的原因不包括的情況是D

簡介：最全面的事編考試醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)資料，分為三部分，基本概括考試范圍。第一部分1、藥物的半衰期一般指藥物在血漿中最高濃度降低一半所需的時間。2、消毒的概念是指殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使之達(dá)到無害化的處理。根據(jù)有無已知的傳染源可分預(yù)防性消毒和疫源性消毒；根據(jù)消毒的時間可分為隨時消毒和終末消毒。3、滅菌是指殺滅或清除傳播媒介上的所有微生物（包括芽胞），使之達(dá)到無菌程度。4、休克是機(jī)體在各種有害因子侵襲時發(fā)生的一種以全身有效循環(huán)血量下降，組織血液灌流量減少為特征，進(jìn)而細(xì)胞的代謝和功能紊亂，器官功能障礙的病理過程。5、休克病人主要表現(xiàn)為皮膚蒼白、四肢厥冷、口唇及指甲發(fā)紺、大汗淋漓、脈搏細(xì)弱而快、尿少及血壓下降。6、休克分型按病因分類（7種）失血性、燒傷性、創(chuàng)傷性、感染性、過敏性、心源性、神經(jīng)源性。7、正常時保證微循環(huán)有效灌注的基礎(chǔ)因素包括三方面足夠的循環(huán)血量、正常的血管容量、正常的心泵功能。8、休克救治原則（1）、積極消除病因（2）、補充血容量（3）、糾正酸中毒（4）、血管活性藥物的應(yīng)用（5）、糖皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用（6）、治療DIC，改善微循環(huán)（7）、保護(hù)臟器功能（8）、各型休克的處理9、青霉素過敏的處理（1、）就地?fù)尵龋⒓赐Ｋ?，使病人平臥，注意保暖，針刺人中。（2）首選腎上腺素立即皮下注射01鹽酸腎上腺素05～1ML，病兒酌減，如癥狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射05ML，直至脫離險期，此藥是搶救過敏性休克的首選藥物，它具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸量及松弛支氣管平滑肌的作用。（3）糾正缺氧改善呼吸給予氧氣吸入，當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開術(shù)。（4）抗過敏抗休克根據(jù)醫(yī)囑立即給地塞米松510MG靜脈注射或用氫化可的松200MG加5或10葡萄糖液500ML靜脈滴注，根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。病人心跳驟停，立即行胸外心臟擠壓。（5）糾正酸中毒和抗組織胺類藥物，按醫(yī)囑應(yīng)用。（6）密切觀察，詳細(xì)記錄密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化。對病情動態(tài)做好護(hù)理記錄。病人未脫離危險期，不宜搬動。10、肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，通過呼吸道傳播，普查主要通過X照片。11、結(jié)核分為五型原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）、血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ）、繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ）、結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ）、其他肺外結(jié)核（Ⅴ）12、原發(fā)性綜合征肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大稱為原發(fā)性綜合征。13、干酪性肺炎浸潤型肺結(jié)核伴有大片干酪樣壞死時，常呈急性進(jìn)展，嚴(yán)重的中毒癥狀稱為干酪性肺炎（或結(jié)核性肺炎）。14、結(jié)核球干酪壞死灶被纖維包裹，或空洞引流支氣管阻塞，洞內(nèi)干酪物干涸濃縮形成。15、抗結(jié)核治療原則可總結(jié)為10個字早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。27、疝氣即人體組織或器官一部分離開了原來的部位，通過人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位。28、疝氣的基本組成通常由疝環(huán)、疝囊、疝被蓋、疝內(nèi)容組成。29、上消化道出血的主要原因消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。30、鏡下血尿尿外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時每高倍視野紅細(xì)胞平均大于3個，稱鏡下血尿。31、血壓是指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力。32、體溫是指機(jī)體內(nèi)部的溫度。33、生命體征體溫、呼吸、脈博、血壓34、氮質(zhì)血癥血中尿毒，肌酐，尿酸等非蛋白氮（NPN）含量顯著升高，稱氮質(zhì)血癥。35、體溫超過374℃時，稱之為發(fā)熱。374～38℃為低熱，381～389℃為中度熱，39℃以上為高熱，臨床上常把41℃以上稱為超高熱。（1）稽留熱多為高熱，體溫常在39℃以上，晝夜間溫度變動范圍在1℃以內(nèi)，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。見于某些急性傳染病，如傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎等。（2）間歇熱體溫驟升，可達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時后降至正常或正常以下，間歇數(shù)小時至數(shù)日又如此反復(fù)，稱周期性發(fā)熱。見于瘧疾，如間日瘧或三日瘧等。（3）不規(guī)則熱發(fā)熱時體溫波動的范圍極不規(guī)則，持續(xù)時間也不一定，體溫曲線毫無規(guī)律。體溫常在38℃左右或波動于37～40℃之間。臨床可見于多種疾病，如上呼吸道感染、支原體肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、白血病等，亦可見于藥物或物理降溫之干擾。（4）波浪熱體溫逐漸升高，數(shù)日后又逐漸降至低熱或正常溫度，經(jīng)數(shù)日后又逐漸上升，如此反復(fù)發(fā)作，體溫曲線呈波浪型。見于布氏桿菌病。36、心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。37、病理性Q波是面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)寬而深的Q波。一般是心肌梗死的重要指標(biāo)之一。38、外科疾病分為五大類創(chuàng)傷，感染，腫瘤，畸形和功能障礙。39、炎癥的五大表現(xiàn)是紅、腫、熱、痛、功能障礙40、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式（順序不能調(diào)）41、膀胱刺激征是指尿頻、尿急、尿痛，也稱尿道刺激征。42、腹膜刺激征是腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張，是腹膜炎常出現(xiàn)的主要體征。結(jié)核性腹膜炎典型癥狀是腹部揉面感。43、腦膜刺激征頸項強直，克匿格征，布魯津斯基征44、結(jié)核病的常見癥狀發(fā)熱（午后潮熱）、盜汗、咳嗽、胸痛、咯血。45、糖尿病患者所謂“三多一少”癥狀多飲、多食、多尿和消瘦。46、甲亢的“三多一少”多動、多汗、多食、體重減輕。47、腎病綜合癥的三高一低即浮腫、大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥。48、甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者在感染手術(shù)創(chuàng)傷或突然停藥后出現(xiàn)以高熱大汗心動過速心律失常嚴(yán)重嘔瀉意識障礙等為特征的臨床綜合征。49、水腫細(xì)胞間液體積聚而發(fā)生的局部或全身性腫脹現(xiàn)象。50、風(fēng)心病二尖瓣狹窄最具特征性的體征是心尖部舒張期隆隆樣雜音。51、二尖瓣關(guān)閉不全心臟聽診心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音

簡介：普外科診療規(guī)范培訓(xùn)普外科診療規(guī)范培訓(xùn)目錄急性闌尾炎急性闌尾炎腹股溝斜疝腹股溝斜疝粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻胃潰瘍穿孔胃潰瘍穿孔小腸破裂小腸破裂結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤痔肛瘺肛瘺肛周膿腫肛周膿腫單純性下肢靜脈曲張單純性下肢靜脈曲張有部分患者白細(xì)胞無明顯升高，多見于單純性闌尾炎或者老年患者后位闌尾炎癥刺激輸尿管則尿檢可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞。血清淀粉酶和脂肪酶測定可除外胰腺炎。HCG測定已除外異位妊娠。2B超檢查可發(fā)現(xiàn)闌尾區(qū)域積液或腫大的闌尾，可除外膽囊、腎、輸尿管有無結(jié)石等有助于鑒別診斷。CT超檢查可發(fā)現(xiàn)闌尾增粗及周圍的脂肪垂腫脹，見于90左右的急性闌尾炎患者?！驹\斷要點】1癥狀約70％～80％的病人具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的特點。病人還可以伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。2體征右下腹壓痛是闌尾炎最常見的重要體癥，壓痛點始終在一個固定的位置上；嚴(yán)重的病人還會有反跳痛及腹肌緊張等腹膜刺激癥狀。3實驗室檢查見血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞升高?！驹\斷依據(jù)】1疼痛病史，尤其轉(zhuǎn)移性右下腹病史對疾病的診斷較有意義；2右下腹固定壓痛體癥；3實驗室檢查可有血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞升高?！捐b別診斷】1泌尿系結(jié)石疼痛多為絞痛，向會陰外生殖器放射，查體可在右側(cè)腰部或輸尿管走行區(qū)觸及壓痛點或有腎區(qū)叩痛，通常無腹膜刺激征。尿檢可查到較多紅細(xì)胞，B超和X片可見結(jié)石影或輸尿管擴(kuò)張、腎盂擴(kuò)張等間接征象。2胃十二指腸潰瘍穿孔既往可有消化道潰瘍史，病情進(jìn)展快，穿孔區(qū)域疼痛，壓痛明顯，腹部肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱或消失等腹膜刺激癥狀也較明顯。立位腹平片可見游離氣體，診斷性腹穿有助于診斷。3、急性腸系膜淋巴結(jié)炎多為患兒，有上呼吸道感染史，腹痛出現(xiàn)前有高熱，腹部壓痛位置片內(nèi)側(cè)，與腸系膜根部走形行相同，不伴惡心、嘔吐，腹痛范圍廣而且不太固定，可隨體位變動，腹肌緊張不明顯，腸鳴音活躍。4、急性胃腸炎有不潔飲食史，腹痛多為陣發(fā)性絞痛，或為持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，大多伴有惡心、嘔吐和腹瀉。一般為臍周壓痛，腹肌緊張不明顯，腸鳴音活躍。

簡介：外七區(qū)護(hù)士實習(xí)生出科理論考核試卷外七區(qū)護(hù)士實習(xí)生出科理論考核試卷姓名＿＿＿得分＿＿＿一填空題（50分）1請寫出它們的通用名或商品名鹽酸甲氧氯普胺（）鹽酸異丙嗪（）阿拉明（）可拉明（）安痛定（）2成人正常的輸液速度是＿＿＿3、BID2次／天TID＿＿QID＿＿QD＿＿Q2H＿＿ST＿＿QN＿＿4、生命體征包括＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。5、IVGTT＿＿、IM＿＿、H＿＿。6、針頭屬于＿＿廢物。7、長期測血壓需做到四定＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。8、一級護(hù)理患者需＿＿巡視；二級護(hù)理患者需＿＿巡視；三級護(hù)理患者需＿＿巡視。9、TAT的全稱是＿＿＿。TAT的皮試液濃度是＿＿。10、操作前的三查__________、__________、__________，七對__________、__________、__________、__________、_____4、成人正常竇性心律的頻率為（）A、5060次分B、6080次分C、60100次分D、80100次分E、80120次分5、高熱的體溫范圍為（）A、318385℃B、38539℃C、39141℃D、411415℃E、415三、問答題（30分）1肌肉注射時臀大肌的兩種定位方法。2闌尾炎患者術(shù)后護(hù)理常規(guī)。3輸血查對制度。

簡介：外科急腹癥病人的護(hù)理外科急腹癥病人的護(hù)理【概述】外科急腹癥是指以急性腹痛為突出表現(xiàn)的腹部外科疾病。其臨床特點是起病急、進(jìn)展快、變化多、病情重，常需及時診斷與處理。但急腹癥病因復(fù)雜，病情多變，診斷往往困難；在治療護(hù)理過程中，也容易出現(xiàn)很多并發(fā)癥。因此，嚴(yán)密的病情觀察和評估并采取正確的護(hù)理措施，十分重要?！捐b別】護(hù)士只有掌握各科急腹癥的特點；才能做好門診或急診的接診、分診工作，才能對住院患者做好及時、準(zhǔn)確的病情觀察和估計。一、內(nèi)科腹痛特點某些內(nèi)科疾病如肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可導(dǎo)致上腹部牽涉性痛；急性胃腸炎、鉛中毒、糖尿病酮癥、尿毒癥、腹型癲癇、腹型過敏性紫癲等可致痙攣性腹痛。內(nèi)科腹痛的特點是1常伴有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、胸痛、氣促、心悸、心律失常、嘔吐、腹瀉等癥狀。但一般先出現(xiàn)發(fā)熱或嘔吐，然后才腹痛，或嘔吐腹痛同時發(fā)生。2腹痛或壓痛部位不固定，程度均較輕，無明顯的腹肌緊張。3查體以及化驗、X線、心電圖等檢查可明確疾病診斷。二、婦科腹痛特點1以下腹部或盆腔內(nèi)疼痛為主。2常伴有白帶增多、陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)。如育齡婦女月經(jīng)周期前半期可發(fā)生卵巢濾泡破裂出血；后半期可發(fā)生黃體破裂出血；月經(jīng)周期延長，且本次經(jīng)血量少時，可能有異位妊娠破裂出血；急性盆腔炎者可有發(fā)熱、白帶多；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)者可有腹部腫塊史，突發(fā)局部劇痛。3婦科檢查可明確疾病的診斷。三、外科腹痛特點1一般先有腹痛，然后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀。2腹痛或壓痛部位較固定，程度重。3常出現(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克。4可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)?！据o助檢查】1腹腔穿刺根據(jù)所抽出液體的性質(zhì)（膿性、血性、糞便性）、顏色深淺、混濁度以及涂片顯微鏡檢查、淀粉酶值測定結(jié)果等，估計急腹癥的病因及病情程度。2腹腔灌洗對腹穿無結(jié)果的急性腹膜炎、腹部損傷者可進(jìn)行此項檢查，能得到有重要價值的評估資料。3其他檢查根據(jù)急腹癥的可能病變或病情需要，選擇實驗室檢查以及X線、B型超四、腹痛性質(zhì)腹痛性質(zhì)也反映了腹腔內(nèi)臟器病變的性質(zhì)，可分為三類1持續(xù)性鈍痛或隱痛多表示炎癥性病變和出血性病變的持續(xù)性刺激所致。如闌尾炎、胰腺炎、肝破裂出血等。但麻痹性腸梗阻以持續(xù)性脹痛為特征。2陣發(fā)性腹痛多表示空腔臟器發(fā)生痙攣或阻塞性病變。如機(jī)械性腸梗阻、輸尿管結(jié)石等。膽道蛔蟲病常表現(xiàn)間歇性劍突下“鉆頂樣”劇痛。3持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重多表示炎癥和梗阻并存。如腸梗阻發(fā)生絞窄、膽結(jié)石合并感染。上述不同規(guī)律的腹痛在同一疾病的不同病程中，可以互相轉(zhuǎn)化。五、腹痛的程度一般情況下，某種疾病的腹痛加劇常提示病情加重，但由于個體對疼痛的敏感性和耐受性不同而有差異。一般炎癥性刺激引起的較輕；空腸臟器的痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉(zhuǎn)或絞窄、缺血、化學(xué)性刺激所產(chǎn)生的較重，難以忍受。如膽絞痛、腎絞痛、胃十二指腸穿孔引起的刀割樣疼痛等。腹痛減輕可能是病情緩解，但在闌尾炎壞死穿孔或腹膜炎導(dǎo)致休克等特殊情況下，腹痛似有減輕，但卻是病情惡化征兆。不同年齡的患者對腹痛的敏感性及耐受性也有差異，如老人和小兒有時病變發(fā)展嚴(yán)重，但腹痛等表現(xiàn)不很明顯?！景殡S癥狀】1嘔吐腹痛開始常因內(nèi)臟神經(jīng)末梢受刺激而有較輕的反射性嘔吐；機(jī)械性腸梗阻可因腸腔積液與痙攣，嘔吐頻繁而劇烈；腹膜炎導(dǎo)致腸麻痹，嘔吐可呈溢出性，也可能因毒素吸收后刺激嘔吐中樞所致。幽門梗阻時嘔吐物無膽汁，高位腸梗阻嘔吐物有多量膽汁，糞臭樣嘔吐物常提示低位腸梗阻，血性或咖啡色嘔吐物常提示發(fā)生了腸絞窄等情況。2腹脹腹脹逐漸加重，應(yīng)考慮低位腸梗阻，或腹膜炎病情惡化而發(fā)生麻痹性腸梗阻。3大便肛門停止排便排氣，是腸梗阻典型癥狀之一；腹腔臟器炎癥性疾病伴有大便次數(shù)增多或里急后重，可考慮盆腔膿腫形成；果醬樣血便或黏液樣血便是腸套疊等腸管絞窄的特征。4發(fā)熱腹痛后發(fā)熱，表示有繼發(fā)感染。5黃疸可能系肝膽疾患或繼發(fā)肝膽病變引起。6血尿或尿頻、尿急、尿痛等應(yīng)考慮泌尿系損傷、結(jié)石或感染等疾病?！倔w征】1觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運動有無腸型、腸或胃蠕動波，有無局限性隆起或腹股溝腫塊等。2有無腹部壓痛壓痛部位常是病變器官所在處。如有腹膜刺激征，應(yīng)了解其部位、范圍及程度；彌漫性腹膜炎壓痛和肌緊張的顯著處也常為原發(fā)病灶處。

簡介：普通外科臨床技術(shù)操作規(guī)范普通外科臨床技術(shù)操作規(guī)范消化神經(jīng)中心消化神經(jīng)中心2二、經(jīng)鎖骨下穿刺術(shù)二、經(jīng)鎖骨下穿刺術(shù)1體位及準(zhǔn)備同經(jīng)鎖骨上穿刺插管法。2取鎖骨中點內(nèi)側(cè)10～20CM處或鎖骨中點與內(nèi)13之間的鎖骨下緣為穿刺點，一般多選用右側(cè)。3局部以05～10利多卡因浸潤麻醉，在選定的穿刺點處進(jìn)針，針尖指向頭部方向（喉結(jié)與胸骨上切跡連線的中點），與胸骨縱軸約呈45角，與胸壁平面呈15角，以恰能穿過鎖骨與第1肋骨的間隙為準(zhǔn)。4一般成人進(jìn)針30～50CM即見有回血，按經(jīng)鎖骨上穿刺插管法置管及固定。第二節(jié)第二節(jié)頸內(nèi)靜脈穿刺插管術(shù)頸內(nèi)靜脈穿刺插管術(shù)1平臥，頭低20～30角或取肩枕過伸位，頭偏向?qū)?cè)一般多取右側(cè)穿刺。2找出胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨三者形成的三角區(qū)，該區(qū)頂端為穿刺點，或取鎖骨上30CM水平線與正中線旁開30CM的交叉點為穿刺點。3常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌洞巾，05～10利多卡因局部浸潤麻醉并試穿，穿刺方向與矢狀面平行，與冠狀面呈30角向下后及稍向外指向胸鎖關(guān)節(jié)下后方。置管方法同經(jīng)鎖骨上穿刺插管法。第三節(jié)第三節(jié)股靜脈穿刺插管術(shù)股靜脈穿刺插管術(shù)1備皮、消毒、鋪無菌洞巾。2通過搏動或多普勒儀或髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線中點確定股

簡介：下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張（單側(cè)腔內(nèi)激光）（單側(cè)腔內(nèi)激光）臨床路徑表單（患者篇）臨床路徑表單（患者篇）患者姓名患者姓名性別性別年齡年齡住院號住院號住院日期住院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日標(biāo)準(zhǔn)住院日114天住院第住院第1天住院第住院第2或3天（手術(shù)準(zhǔn)備日）（手術(shù)準(zhǔn)備日）住院第住院第3或4天（手術(shù)日）（手術(shù)日）宣教□主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、科主任、護(hù)士長□病區(qū)環(huán)境及規(guī)章制度、探視制度□病房安全措施及貴重物品保管□測量生命體征，身高、體重□告知檢查的內(nèi)容、目的及注意事項并協(xié)助患者到相關(guān)科室檢查□術(shù)前戒煙□心理指導(dǎo)□空腹抽血化驗留取大小便標(biāo)本□告知特殊檢查的注意事項□指導(dǎo)并協(xié)助患者檢查□相關(guān)治療配合及用藥指導(dǎo)□疾病的相關(guān)知識教育□安全教育防跌倒、墜床、燙傷等□術(shù)前心理疏導(dǎo)□術(shù)前物品準(zhǔn)備□術(shù)前評估□術(shù)前示教咳嗽、咳痰、床上大小便□術(shù)前皮膚準(zhǔn)備□術(shù)前心理疏導(dǎo)及手術(shù)相關(guān)知識的指導(dǎo)□術(shù)后相關(guān)注意事項□主要用藥名稱、用法及注意事項□術(shù)后臥位及床上活動的目的、方法及注意事項□下床活動時間、方法、意義及注意事項□用藥及各種治療指導(dǎo)□切口的保護(hù)方法□心理護(hù)理飲食□一般病人普食□糖尿病病人按糖尿病飲食（如控制飲食量，食多樣化，多吃五谷雜糧，蔬菜及含糖量少的飲食少吃煎炸、堅果類食物等）□心臟病病人低鹽低脂飲食□同第一天□術(shù)前禁食12小時，禁飲46小時□術(shù)晨禁食水運動□根據(jù)病情進(jìn)行適量運動□臥床時抬高患肢（3040度）□根據(jù)病情進(jìn)行適量運動□臥床時抬高患肢（3040度）□臥床休息抬高患肢（3040度）病情變異記錄□無□有□無□有，□無□有護(hù)士簽名護(hù)士簽名天數(shù)項目下肢靜脈曲張（單側(cè)腔內(nèi)激光）臨床路徑表單（護(hù)理篇）下肢靜脈曲張（單側(cè)腔內(nèi)激光）臨床路徑表單（護(hù)理篇）患者姓名性別年齡住院號住院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日114天住院第住院第1天住院第住院第23天住院第住院第414天宣教□自我介紹，并介紹主治醫(yī)師，科主任、護(hù)士長□介紹病區(qū)規(guī)章制度及病區(qū)環(huán)境□囑患者臥床休息□根據(jù)病情合理飲食□讓患者了解各項檢查的目的、注意事項，使其更好的配合檢查□協(xié)助患者到相關(guān)科室檢查□講解疾病相關(guān)知識，□安全教育防跌倒、防墜床、防燙傷等□入院護(hù)理評估□囑患者臥床休息，抬高患肢（3040度）□普食（根據(jù)病情合理飲食）□講解各項檢查的結(jié)果?！踔v解疾病相關(guān)知識□安全教育防跌倒、防墜床防燙傷等?！跣g(shù)日臥床休息，待肢體知覺恢復(fù)可做指趾背屈運動，注意安全?！踔v解疾病相關(guān)知識?！跣g(shù)后相關(guān)注意事項□主要用藥名稱、用法及注意事項□注意足背動脈搏動及切口情況□心理護(hù)理及生活指導(dǎo)□鼓勵適量下床活動□告知拆線后相關(guān)注意事項護(hù)理措施□準(zhǔn)備床單位，備齊患者所需物品□通知醫(yī)生，測量生命體征、身高體重□正確執(zhí)行醫(yī)囑□安排患者檢查，留取各種標(biāo)本□做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，觀察患者病情變化□心理護(hù)理□三級護(hù)理，整理床單位，監(jiān)測生命體征，觀察患肢情況及足背動脈搏動情況□正確執(zhí)行醫(yī)囑，繼續(xù)完善各項檢查□做好各項基礎(chǔ)護(hù)理?！跤^察患者病情變化，尤其是有肢體水腫者□心理護(hù)理□一級護(hù)理，術(shù)后第二天改二級護(hù)理，視病情給予三級護(hù)理，整理床單位，監(jiān)測生命體征，注意肢體活動、足背動脈搏動及切口情況□正確執(zhí)行醫(yī)囑，正確給藥，觀察患者病情變化□做好各項基礎(chǔ)護(hù)理□心理護(hù)理及生活指導(dǎo)□對出院患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知出院后注意事項，□定期隨訪飲食□普食（根據(jù)病情制定飲食）□普食（根據(jù)病情制定飲食）□普食（根據(jù)病情制定飲食）病情變異記錄□無□有，原因12□無□有，原因12□無□有，原因12護(hù)士簽名護(hù)士簽名天數(shù)項目

簡介：選擇題（每題2分，共50分）1女，28歲，因甲亢行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)音調(diào)低沉，無飲水嗆咳可能的原因是A喉上神經(jīng)損傷B甲狀腺危象C甲狀旁腺損傷D喉返神經(jīng)損傷E交感神經(jīng)損傷2甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病人脈壓增大的主要原因A情緒緊張B收縮壓升高C舒張壓降低D心率增快E周圍血管阻力增高3判斷甲亢治療效果的主要標(biāo)志A情緒變化B食欲變化C體重變化D甲狀腺大小變化E脈率及脈壓變化4患者女性，26歲，首次妊娠2月合并甲亢，甲狀腺較大，有輕度呼吸困難，應(yīng)行下列哪項治療A抗甲狀腺藥物治療B手術(shù)甲狀腺大部切除治療C終止妊娠加抗甲狀腺藥物治療D終止妊娠加手術(shù)治療E終止妊娠加131I治療5甲亢病人在甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難常見原因A一側(cè)喉返神經(jīng)損傷B雙側(cè)喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷C傷口內(nèi)出血或喉頭水腫D雙側(cè)喉上神經(jīng)外支損傷E甲狀腺危象6甲亢術(shù)后危象的主要原因A術(shù)后出血B感染C精神緊張D術(shù)前準(zhǔn)備不充分E術(shù)中補液不夠7女性，31歲，甲狀腺腫瘤，術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)一側(cè)腺葉有05CM病灶，經(jīng)冰凍切片證實為乳頭狀腺癌，未浸潤包膜，最適宜的治療方法為A雙側(cè)甲狀腺大部切除B病側(cè)腺葉切除加峽部切除加對側(cè)腺葉大部切除C病側(cè)腺葉切除加同側(cè)淋巴結(jié)清除術(shù)D病側(cè)腺葉切除加峽部切除E病側(cè)腺葉大部切除8腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)中，下列哪項是錯誤的A內(nèi)口為內(nèi)環(huán)，外口為皮下環(huán)B上壁為腹外斜肌弓狀下緣C下壁為腹股溝韌帶和陷窩韌帶D前壁為腹外斜肌腱膜E后壁為腹橫筋膜和腹膜9腹外疝最重要的發(fā)病原因A慢性咳嗽B長期便秘C排尿困難D腹壁有薄弱點或腹壁缺損E經(jīng)常從事腹內(nèi)壓增高的工作10最易發(fā)生嵌頓的腹外疝A切口疝B難復(fù)性疝C滑動性疝D(zhuǎn)股疝E直疝11鑒別腹股溝斜疝或直疝最有意義的體征A疝塊形狀B疝塊是否進(jìn)入陰囊C回納疝塊壓住內(nèi)環(huán)，增加腹壓是否脫出D是否易嵌頓E單側(cè)或雙側(cè)12腹外疝內(nèi)容物最多見的A小腸B大網(wǎng)膜C盲腸D乙狀結(jié)腸E膀胱13關(guān)于左側(cè)腹股溝滑動性疝，下列哪項是正確的A屬可復(fù)性疝B疝內(nèi)容物沒有小腸C乙狀結(jié)腸是疝囊的一部分D絕不會嵌頓E疝塊一般較小D高熱后全腹痛E疼痛與進(jìn)食有關(guān)男，30歲，2小時前突然上腹刀割樣痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。檢查舟狀腹，腹肌強直，有腹膜刺激征，腸鳴音消失，肝濁音界消失。27應(yīng)考慮的診斷A闌尾穿孔B潰瘍病穿孔C膽囊穿孔D絞窄性腸梗阻E急性出血性胰腺炎28進(jìn)一步明確檢查的簡便方法A血淀粉酶測定B白細(xì)胞計數(shù)及分類CX線腹部平片D尿淀粉酶測定E腹腔穿刺抽液檢查淀粉酶量29應(yīng)考慮初步治療措施為A禁食、持續(xù)胃腸減壓B輸液C靜滴抗生素D6～8小時后癥狀不見好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮手術(shù)治療E以上都對30關(guān)于胃潰瘍哪項是正確的A一般內(nèi)科治療效果好B不易復(fù)發(fā)C潰瘍不惡變D常發(fā)生于中、老年人，易發(fā)生大出血E男、女發(fā)病率基本相等31胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證A內(nèi)科治療4～6周無效B年齡超過45歲，有惡變可能C較大潰瘍或高位潰瘍D有過穿孔或出血史E以上都對32胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的原理A切除潰瘍病變B預(yù)防癌變C阻斷迷走神經(jīng)刺激D降低胃酸分泌E解除梗阻33幽門梗阻下列術(shù)前準(zhǔn)備措施中哪一項是錯誤的A術(shù)前3天胃腸減壓B糾正貧血、低蛋白C糾正脫水D用溫水洗胃3天E糾正低氯鉀性堿中毒34早期胃癌A局限于胃竇內(nèi)B局限于粘膜或粘膜下層C直徑在2CM以內(nèi)D無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E以上都對35診斷早期胃癌最可靠的方法AX線鋇餐胃腸造影術(shù)B四環(huán)素?zé)晒庠囼濩纖維胃鏡檢查D脫落細(xì)胞檢查E超聲波檢查36胃癌的主要轉(zhuǎn)移方式為A直接蔓延B血行轉(zhuǎn)移C淋巴轉(zhuǎn)移D腹腔種植E直接至卵巢37粘連性腸梗阻治療原則為A必須立即手術(shù)B均可非手術(shù)治療C根據(jù)梗阻的類型而定D手術(shù)治療為主E非手術(shù)治療為主38單純性機(jī)械性腸梗阻可以引起A腹脹B脫水C電解質(zhì)紊亂D嘔吐E上述都有39關(guān)于腸梗阻的全身變化，下列哪一項是錯誤的A大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生堿中毒B血液濃縮C血容量減少D失水后失鹽，混合性缺水，代謝酸中毒E毒素吸收致毒血癥，全身中毒、

簡介：轉(zhuǎn)】醫(yī)學(xué)常識醫(yī)學(xué)常識發(fā)表于201103141334|分類天下雜侃閱讀59評論011頭發(fā)油頭發(fā)油那是因為肝火太旺了，身體里內(nèi)臟不能消化油脂，所以就把它排到臉上和頭上了。每天晚上用滾燙的開水泡腳泡上半個小時，慢慢就會好了，泡到出汗效果最好了。22毛孔粗大毛孔粗大用鹽按摩臉，出油的皮膚質(zhì)地都比較粗糙和硬，所以不用擔(dān)心鹽太粗。如果實在嫌鹽不好的話，可以用鹽加精油。特別是鼻子周圍仔細(xì)的按摩，洗干凈之后，毛孔就特別的小了3油脂球油脂球一定不能擠和摳，用按摩的方法最好了。去油的同時還能縮小毛孔和去角質(zhì)，最后洗臉的時候，最好用冷熱水交替洗；同時，冷熱水交替對黑眼圈黑眼圈也非常有效。因為冷水洗臉雖然很好，但刺激臉部，會使黑眼圈加重4雙手和腳的皮膚保養(yǎng)雙手和腳的皮膚保養(yǎng)最實用的DIY手膜就是紅糖和蜂蜜混合后不停的按摩，一般的建議都是，要隨身帶護(hù)手霜，只要手沾到水就要涂一層。這種方法真的很麻煩其實只要好好的利用夜晚，白天就不用麻煩了。準(zhǔn)備一副寬松的手套，每天晚上睡覺前，就用橄欖油、美加凈混合起來，厚厚的涂在手上，戴上手套睡覺，堅持一段時間以后，雙手就會越來越嫩，小細(xì)紋也都淡化了。5手指關(guān)節(jié)粗大手指關(guān)節(jié)粗大就一定要按摩。用大拇指和食指逐個按摩每個手指頭，最關(guān)鍵的是按摩手指的兩側(cè)，從根部到指尖，一個一個的按摩，這個按摩的方法可以使得關(guān)節(jié)粗大的問題得到解決，手指慢慢的就會粗細(xì)均勻了。6腳底的死皮腳底的死皮一定要磨。刨刀能夠快速的磨去死皮，開水先泡腳，然后磨，磨完之后涂厚厚的橄欖油、美加凈，穿上厚棉襪。磨腳是每周一次，而涂霜和穿襪子就是要每天都要。雙腳就會越來越嫩真的是非常嫩和光滑，一點瑕疵都不會有。用美加凈的珍珠銀耳營養(yǎng)霜，九毛錢一包，保濕效果很好。它是上海家化的老牌產(chǎn)品，這個廠還生產(chǎn)百草集，對于他家的精油和頭發(fā)護(hù)理系列，確實要贊一個至于面部護(hù)理系列，那就仁者見仁了。7皮膚保養(yǎng)皮膚保養(yǎng)每天都吃阿膠，紅棗和桂圓來代替肝臟補血。這三樣是補血圣品，桂圓少吃，一天三粒，紅棗1020粒，阿膠早晚都要吃，一天兩遍。電腦輻射電腦輻射，隔離霜一定要用，半天補一次，不要早上涂一遍就算，中午補，晚上加班之前再補，不能怕浪費。還有綠茶要每天當(dāng)水喝，外企喜歡喝咖啡，你就喝綠茶，加點當(dāng)歸和黃芪，補血補氣，一定要大量的喝水。眼睛一定會不舒服吧再加枸杞和白菊花。在電腦前養(yǎng)一兩棵仙人球，替你吸收輻射。中途站起來活動活動，深呼吸，不要一直坐著。離公司的打印機(jī)遠(yuǎn)一點，那個的輻射更厲害如果公司是鋪地毯的話，那肺也要受殘害了。買點杏仁或者喝杏仁露也行，養(yǎng)養(yǎng)肺。長期對著電腦，肝臟也很疲勞，所以心情一定要盡量舒暢。每天睡前使勁捏捏腋窩，大臂還有肋骨兩側(cè)，使勁的捏，這是通過疏通經(jīng)絡(luò)，來防止乳房的疾病，并且能讓你心情舒暢，心里不覺得壓得慌。8美白美白美白產(chǎn)品還是要少用，美白除了百草集它家是白芷，茯苓等中藥配方，都肯定要含鉛，對皮膚還是有傷害。使用美白產(chǎn)品并配合正確的洗臉之后，很快就會白回來。一旦白了就要換保濕的面霜。美白的同時配合喝牛奶和薏仁粉，整天喝檸檬水可以加快美白。還有一個小秘方，就是用白醋做主水，加五分之一的甘油或者橄欖油，如果嫌刺激的話，可以加純凈水在里面，堅持每天涂兩遍，一個星期就能看到效果。山藥山藥是非常好的東西，每天喝山藥燉冰糖。山藥補氣健脾胃，養(yǎng)陰益肺，補腎固精，把脾臟，肺和腎臟都補了陰虛虧損的人容易咳嗽，可以用它煮湯當(dāng)水喝，可以治愈虛勞咳嗽的毛病。山藥因為益肺，而“肺主皮毛”，所以山藥可以滋潤皮膚。虛弱羸瘦，皮膚干燥，記憶力減退，過勞和疾病后體虛，都要多吃山藥，可以強壯身體，抵抗衰老。注意的是，它滋陰的同時助濕邪，所以肯定要吃祛濕的東西，像薏仁，茯苓。直接水煮山藥，把山藥打成濃漿，然后煮開就當(dāng)水喝，不喝多，喝完之后，再喝水加薏仁粉。大米大米也是補氣的。女人一定要每天都吃米飯，脾胃健康就靠它呢米都補脾，但五谷中它補脾的效果最好，中氣不足，疲倦乏力就要吃它了，像脾胃虛寒，心煩口渴，就喝大米稀飯就行啦。中醫(yī)書上說“稀飯為世間第一補人之物”。所以就算你在減肥，也一定每天至少吃一碗大米飯，不然瘦下來，臉頰胸部都下來了。好東西，還有大棗，蜂蜜大棗，蜂蜜等。皆補脾，益虛損，令人好顏色?？顾ダ希ㄒ唬┛顾ダ希ㄒ唬┤绻促N的你已經(jīng)超過35歲，這篇就是專門為你所寫。很可能超過30歲的女性，已經(jīng)會有中醫(yī)上稱為“損容性”面部特征了。比如說皺紋，斑點，黑眼圈，眼袋，法令紋，臉頰下垂，皮膚粗糙等等歲月的痕跡。包括身材的徹底變形等等。一句話，就是現(xiàn)在的你已經(jīng)基本上向中性人過渡了，女人味在漸漸的離你而去。你甚至基本上想不起來自己還是個女人。只有在買衣服，去理發(fā)店的時候，釋放歇斯底里想挽回的絕望。到一句話，很適合這里，“美的關(guān)鍵在于心態(tài)”。特別是超過28歲，臉上寫的全是你的心。心里妒忌別人，重視利益大于一切，欺上昧下，等等所有這些心理，都一定會以世上最快的速度讓你衰老變丑而自卑，消極，懶惰也是加速衰老的元勛。張曼玉說她維持年輕的秘訣就是“心里永遠(yuǎn)都有夢想”。你要時刻提醒自己，你是個女人。當(dāng)你拖地累得滿頭大汗，提很重的東西時，建議你，量力而行。這并不是一個美好的社會，心里有了沙子，有本事的女人可以把沙子養(yǎng)成珍珠，而大部分是要釋放的。過度的忍耐也會加速衰老，心理的衰老更可怕，對于維持家庭幸福也沒有好處。你完全可以充滿自信的把不滿全都說出來，如果他連這個都提供不給你，那他的作用是什么兩個人之間花錢肯定是不能你省給他花，要不就兩個都節(jié)省，要不就你花他省，如果是你省他花，那你的他基本上很有問題。抗衰老（二）抗衰老（二）面部皺紋一是因為平時表情比較豐富或者經(jīng)常用手托著臉等不好的動作，二是因為心事很重，時間長了心情得不到改善，就出現(xiàn)皺紋了，三是酸性體質(zhì)，也就是體質(zhì)不大好；四是沒有及時給予皮膚充分的保濕。按摩很重要啊自己要有耐心的按摩，用之前介紹祛皺紋的手法，臉上到處都仔仔細(xì)細(xì)的按摩，輕輕的，可以每天都按，只要堅持就一定可以消除皺紋。按摩完之后一定要加強保濕，多使用保濕水，保濕面膜，一切都要很保濕。推薦牛爾玫瑰保濕晚安睡膜，50塊錢，保濕效果很贊又耐用，一瓶不知道什么時候才能用完。而且還是天然配方，我很佩服牛老師眼袋和黑眼圈的方法之前都介紹過，很有效。祛斑的方法之前也有，不過比較慢，不能著急。法令紋之前也介紹過方法，祛除的效果很明顯。臉頰肯定會有下垂或松弛或者凹陷，多吃米飯早睡覺，一定要補血。眼睛很疲勞，就補肝腎，多休息，眼球多轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)圈，頭發(fā)又干又粗糙，那就多做頭發(fā)護(hù)理，多吃黑芝麻和海帶，不要燙發(fā)染發(fā)，頭發(fā)就不那么老氣了。

簡介：整形外科崗位職責(zé)一、整形外科主任崗位職責(zé)一、整形外科主任崗位職責(zé)1、在院長及分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。2、制定本科業(yè)務(wù)發(fā)展和工作計劃，并組織實施，經(jīng)常督促檢查，定期總結(jié)匯報。3、領(lǐng)導(dǎo)本科室人員，對求美者進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，完成醫(yī)療任務(wù)。4、定時查房，組織研究解決疑難病例診斷治療上的問題。5、組織全科人員學(xué)習(xí)，運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。6、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度及手術(shù)審批制度，對全科手術(shù)進(jìn)行管理。負(fù)責(zé)對重大、新開展及特殊手術(shù)進(jìn)行審批上報，組織術(shù)前討論，審定手術(shù)方案，并指導(dǎo)下級醫(yī)師掌握手術(shù)與非手術(shù)指征，指導(dǎo)或親自參加危重、疑難或特殊病人的手術(shù)。7、重視醫(yī)療文書資料管理，定期督查科內(nèi)各級醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量，及時簽字。8、督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，加強醫(yī)療安全管理，嚴(yán)防并及時處理差錯事故，同時做好醫(yī)療缺陷的登記和報告。9、確定醫(yī)師值班、會診、出診。幫助一線醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。10、參加會診、咨詢，決定科室內(nèi)病人的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。11、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，對本科人員提出升、調(diào)、獎、懲的具體意見。負(fù)責(zé)本科人員的執(zhí)業(yè)資格和技術(shù)準(zhǔn)入管理。12、組織并擔(dān)任臨床教學(xué)工作，妥善安排進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。二、整形外科主任（副主任）醫(yī)師崗位職責(zé)二、整形外科主任（副主任）醫(yī)師崗位職責(zé)L、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)與理論提高工作。2、定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑難病例的診治及討論。參加醫(yī)療缺陷的分析與總結(jié)，并提出處理意見和改進(jìn)措施。3、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基本功訓(xùn)練。負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級醫(yī)師掌握手術(shù)與非手術(shù)指征，審定手術(shù)方案，指導(dǎo)或親自參加疑難或特殊病人的手術(shù)。4、擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。5、掌握行業(yè)動向，了解行業(yè)發(fā)展趨勢，不斷開展新技術(shù)，提高科室競爭能力。6、督促下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。7、指導(dǎo)下級醫(yī)師結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。三、整形外科主診醫(yī)師崗位職責(zé)三、整形外科主診醫(yī)師崗位職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任（副主任）醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。2、按時查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、手術(shù)、治療及特殊診療操作。3、掌握病人的病情變化，病人發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應(yīng)及時處理，并向科主任匯報。4、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度及手術(shù)審批制度，對一般中小型手術(shù)或急診手術(shù)離開，應(yīng)作好安排，認(rèn)真交接班后才能離開。嚴(yán)格地執(zhí)行科室工作制度、首診負(fù)責(zé)制及其他各項規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯事故。5、對危重癥病人，凡經(jīng)預(yù)檢分診屬?？撇∪耍摽漆t(yī)師應(yīng)認(rèn)真及時進(jìn)行診治，不得推諉，需要時再邀請相關(guān)科室會診。6、負(fù)責(zé)觀察室病人的診治工作。詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行體檢，及時書寫病歷記錄，密切觀察病情變化，及時處理。認(rèn)真作好口頭、書面、床旁交接班，一般觀察病人每日上、下午、晚間各查房一次，危重患者應(yīng)勤觀察、及時記錄，認(rèn)真做好留觀病歷書寫工作。凡涉及法律糾紛的病人應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科報告。

簡介：第1題具有典型“附麗病”表現(xiàn)的是ARABASCREITER綜合征D牛皮癬性關(guān)節(jié)炎E腸病性關(guān)節(jié)炎第2題血友病性關(guān)節(jié)炎最具診斷價值的影像學(xué)表現(xiàn)為A關(guān)節(jié)囊腫大，密度增高B關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松C骨骺、骨端邊緣不規(guī)則D軟組織內(nèi)不規(guī)則鈣化E股骨髁間窩增寬第3題“棕色瘤”見于A骨囊腫B動脈瘤樣骨囊腫C甲狀旁腺功能亢進(jìn)D血友病性關(guān)節(jié)炎E痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎第4題骨腫瘤的基本X線征象不包括A骨質(zhì)破壞B軟骨破壞C椎旁膿腫D瘤骨和瘤軟骨E腫瘤的反應(yīng)骨第5題患者30歲，訴膝關(guān)節(jié)間歇性隱痛脹半年多，查脛骨上端內(nèi)側(cè)腫脹，觸之有乒乓球感，X線片示脛骨上端偏內(nèi)側(cè)呈膨脹性肥皂泡樣骨質(zhì)破壞，橫徑大于縱徑，診斷應(yīng)首先考慮A骨囊腫B動脈瘤樣骨囊腫C成軟骨細(xì)胞瘤D溶骨型骨肉瘤E骨巨細(xì)胞瘤第6題對診斷骨髓瘤最有價值的是A椎間盤B椎小關(guān)節(jié)C軟骨終板D軟骨下骨板E椎旁韌帶第12題黃韌帶肥厚是指黃韌帶厚度大于A2MMB3MMC5MMD7MME9MM第13題化膿性脊柱炎的好發(fā)部位是A頸椎B胸椎C腰椎D骶椎E尾椎第14題脊柱類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最早受侵犯的部位是A寰樞關(guān)節(jié)B骨突關(guān)節(jié)C椎間盤D軟骨終板E軟骨下骨板第15題確定骨肉瘤診斷的本質(zhì)性X線表現(xiàn)為A骨折破壞B腫瘤骨

簡介：1揭秘古代中醫(yī)外科療法（一）揭秘古代中醫(yī)外科療法（一）中醫(yī)每一分科都有互相重疊的部分。例如咽喉科，可藉由外科點藥法、內(nèi)科服用湯藥法，也能從針灸循經(jīng)絡(luò)或針刺放血的方法治療?，F(xiàn)代的西方醫(yī)學(xué)，藉由電子、光學(xué)、電腦等多項近代的科技產(chǎn)品，讓人們見到它的發(fā)達(dá)性。例如使用超音波儀器、電腦斷層掃描（CT）、核磁共振攝影（MRI）等，可以看見人體內(nèi)部；利用顯微鏡可以看到細(xì)胞和病菌內(nèi)部的結(jié)構(gòu)；利用電子顯微鏡可以看到細(xì)胞中更細(xì)微結(jié)構(gòu)，甚至可以見到濾過性病毒的結(jié)構(gòu)。再者也因一般化學(xué)和有機(jī)化學(xué)的理論與知識的發(fā)達(dá)，檢驗的工具也精良了許多。西醫(yī)外科的范圍是以消毒、敷藥、麻醉、綁繃帶、開刀動手術(shù)、縫合等為主。因為精密儀器的興起，現(xiàn)在的外科已經(jīng)加入了“顯微技術(shù)”，可以做非常精細(xì)的肌肉、神經(jīng)等“顯微手術(shù)”，算是蠻大的進(jìn)步。運用顯微手術(shù)可以“縫合”已經(jīng)斷裂的神經(jīng)和肌肉。雖然如此，但也常有不靈的時候。例如，“植皮手術(shù)”的面積偏大，可能連植數(shù)次，還是失敗做收。筆者曾經(jīng)親眼見過植皮數(shù)次卻失敗的患者，到有經(jīng)驗的老中醫(yī)處，大約治療一個月，沒有住院，醫(yī)療花費的支出卻遠(yuǎn)比植皮實惠很多。自古外科發(fā)達(dá)自古外科發(fā)達(dá)療法豐富療法豐富中國的醫(yī)學(xué)，自古就很發(fā)達(dá)。根據(jù)不同的地域，而有不同的醫(yī)療方式。內(nèi)經(jīng)說，在中國的不同地方，由于地勢使然，出現(xiàn)不同的醫(yī)療方式東方出砭石、3寒”是致病因素的想法，雖然它并不知道什么是細(xì)菌、病毒，卻在處理病痛時，很少見到嚴(yán)重發(fā)炎感染的情況。中醫(yī)常見的外科用藥，多是用草藥熬制成的膏藥、草藥研細(xì)而成的藥粉等。敷膏藥或撒藥粉在傷口上的治療方式，以現(xiàn)代受過西方醫(yī)學(xué)洗禮的人們或醫(yī)生的觀點看，認(rèn)為簡直是可怕，那些藥沒有經(jīng)過滅菌，就怕那個傷口遭受感染而變得更嚴(yán)重案例案例1施工被高壓電電擊施工被高壓電電擊大約24年前，筆者見過一位做電機(jī)工程的工人被高壓電電擊，在肚皮上出現(xiàn)的傷口，超過20厘米見方。運用現(xiàn)代“非常先進(jìn)”的手術(shù)器材，做“植皮”外科手術(shù)，一次次的縫合，一次次的失敗，最后只好找到一位“外科”老中醫(yī)，每天更換兩次藥膏和藥粉，傷口面積逐漸縮小，大約一個月后痊愈?！皞鹘y(tǒng)中醫(yī)學(xué)”的想法，傷口久而不愈，并且有潰膿，便屬氣虛，必須使用大補的處方治療。而現(xiàn)代的中醫(yī)師，受到“現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)”的觀念影響，認(rèn)為有關(guān)“發(fā)炎”是病菌感染所致，不可使用補藥治療的思想模式，總覺得不易治療。筆者自己也數(shù)次以內(nèi)科療法治療過類似的、久而不愈的外科病情，確實能起到很好的療效。案例案例2排氣管燙傷的小腿排氣管燙傷的小腿某次，一位年輕人，因為摩托車排氣管燙傷小腿肚，進(jìn)入現(xiàn)代的大醫(yī)院治療很長時間，傷口不但沒有愈合反而向深部蔓延，里頭都是膿血，都已見到腿脛骨了。來診之時，傷口大約兩厘米直徑，還用了藥水紗布填充于內(nèi)。思考到傳統(tǒng)中醫(yī)的“已潰屬虛”、“有膿屬虛”，找出大補氣虛、內(nèi)托膿血的處方，一周之后便見到效果，傷口變淺了、變小了，一個月后痊愈?！?

簡介：敘事醫(yī)學(xué)敘事醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)人文精神的回歸醫(yī)學(xué)人文精神的回歸護(hù)理1302班賀迪佳2403130307［摘要］［摘要］隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷觀念的發(fā)展，以患者為中心的一種醫(yī)學(xué)模式敘事醫(yī)學(xué)成為越來越多國內(nèi)外醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注對象。通過介紹敘事醫(yī)學(xué)的背景及文章內(nèi)容、分類，闡述國內(nèi)外敘事醫(yī)學(xué)研究、教育、臨床應(yīng)用進(jìn)展，分析敘事醫(yī)學(xué)的作用和意義，提出敘事醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用在醫(yī)學(xué)人文精神回歸及醫(yī)患關(guān)系修復(fù)的積極貢獻(xiàn)。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞敘事醫(yī)學(xué)，人文精神，文學(xué)敘事，醫(yī)患關(guān)系1敘事醫(yī)學(xué)背景敘事醫(yī)學(xué)背景11敘事醫(yī)學(xué)概說敘事醫(yī)學(xué)概說在循證醫(yī)學(xué)的觀念在醫(yī)學(xué)工作者中深深扎根的當(dāng)下，醫(yī)者往往表現(xiàn)為沉默的強者的形象，醫(yī)護(hù)人員離現(xiàn)代化的儀器設(shè)備越來越近，離患者卻越來越遠(yuǎn)。在就醫(yī)過程中，患者成了醫(yī)療流水線上需要維修的物品，其人格、痛苦、情感被強行轉(zhuǎn)化為疾病的癥狀和體征。醫(yī)護(hù)人員見病不見人，他們注重技術(shù)，缺乏關(guān)愛；只有證據(jù)，沒有故事；只有操作，沒有溝通；只有干預(yù)，沒有敬畏；只有救助，沒有拯救；整體的患者被無形的觀念分解得只剩下一串陌生而又令人生畏的符號12。在當(dāng)今全球廣泛推崇“以患者為中心”、“全人醫(yī)療”以及“鼓勵患者參與”的社會環(huán)境下，醫(yī)學(xué)界意識到對循證醫(yī)學(xué)的盲目推崇可能會導(dǎo)致當(dāng)代醫(yī)學(xué)的人性喪失3。針對這一情況，敘事醫(yī)學(xué)，一門近年在發(fā)達(dá)國家興起的新興醫(yī)學(xué)學(xué)科，因其強調(diào)人文關(guān)懷和參與者主觀能動性的理論，在醫(yī)學(xué)界得到不斷認(rèn)可和提升，并在很大程度上推動醫(yī)學(xué)人文走向臨床34。敘事醫(yī)學(xué)（NARRATIVEMEDICINE）是由美國哥倫比亞大學(xué)內(nèi)外科醫(yī)學(xué)院的普通內(nèi)科醫(yī)師和臨床醫(yī)學(xué)教授麗塔卡蓉（RITAON）于2001年1月在美國醫(yī)學(xué)協(xié)會期刊內(nèi)科學(xué)年報提出，主要探討文學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系，闡明文學(xué)敘事能力對于醫(yī)學(xué)的積極意義。同年10月在美國醫(yī)學(xué)會雜志上發(fā)表文章，發(fā)起了“敘事醫(yī)學(xué)”運動，認(rèn)為有效的醫(yī)療實務(wù)需要敘事能力，提出從自傳、現(xiàn)象學(xué)、心理分析、創(chuàng)傷研究、美學(xué)等訓(xùn)練出發(fā)，來提升醫(yī)學(xué)生觀察、傾聽、訴說疾病的“敘事能力”［5］。她認(rèn)為在臨床交往中，醫(yī)生如能接納，并進(jìn)一步理解患者復(fù)雜、矛盾的疾病敘事，場景化的思考可以使醫(yī)生不局限在檢查結(jié)果、2國內(nèi)外敘事醫(yī)學(xué)的發(fā)展國內(nèi)外敘事醫(yī)學(xué)的發(fā)展21國外情況國外情況隨著敘事醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國外越來越多的醫(yī)學(xué)院和護(hù)理院校意識到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與護(hù)生的敘事能力的重要性。據(jù)美國醫(yī)學(xué)院腳會的統(tǒng)計2009年調(diào)查的125所醫(yī)學(xué)院校中有106所開設(shè)了人文醫(yī)學(xué)課程59所將某種形式的敘事醫(yī)學(xué)作為必修課。以美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例，哥倫比業(yè)大學(xué)于2000年率先開設(shè)敘事醫(yī)學(xué)課程2009年開始招收敘事醫(yī)學(xué)方向的理學(xué)碩士1。在為醫(yī)科學(xué)生開設(shè)的敘事醫(yī)學(xué)課程上，學(xué)生們在書寫傳統(tǒng)的循證醫(yī)學(xué)病歷的同時，還要學(xué)習(xí)書寫一種平行病歷即帶有反思性的敘事醫(yī)學(xué)記錄。學(xué)生們定期與導(dǎo)師、同學(xué)交流所寫所感，討論對病患的理解與體會。學(xué)院還設(shè)有一系列相關(guān)的人文醫(yī)學(xué)選修課，并定期舉辦專家講座，以各種方式鼓勵、充實學(xué)生們的人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。課程從開設(shè)以來便一直受到醫(yī)學(xué)生們的廣泛歡迎，同類的課程在北美、歐洲等各大醫(yī)學(xué)院迅速流行1。以英國2012年的一份醫(yī)學(xué)研究報告為例，報告指出英國逾50％的老年人受慢性疼痛的困擾，而且病痛的情況具有歷時性和多樣性，并可能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及心理健康。這種涉及生理、心理、情感和社會功能等復(fù)雜因素的病痛，很難用目前臨床實踐中以數(shù)字為基準(zhǔn)的“疼痛指數(shù)”來準(zhǔn)確測量老年患者的病痛感受。報告指出一個完善的病痛康復(fù)指數(shù)應(yīng)該系統(tǒng)地包括、引進(jìn)質(zhì)性的敘事證據(jù)（比如患者對病痛的描述和理解），將這些質(zhì)性數(shù)據(jù)以科學(xué)的方法系統(tǒng)分類，并與疾病客觀檢驗數(shù)據(jù)相結(jié)合，為患者提供更有效的診療3。22國內(nèi)情況國內(nèi)情況2003年，南京醫(yī)科大學(xué)編寫了醫(yī)患溝通學(xué)，首次把醫(yī)患溝通作為一門新學(xué)科加以探索，從政治經(jīng)濟(jì)、人性、倫理、法律、醫(yī)學(xué)、心理、人際等全方位進(jìn)行綜合理論與實踐總結(jié)；同年，將醫(yī)患溝通學(xué)列入該校醫(yī)學(xué)生必修課程。部分三級醫(yī)院在北京醫(yī)藥衛(wèi)乍文化協(xié)會會長史炳忠和北京市衛(wèi)生局宣傳處處長張建樞的帶領(lǐng)下。召開了敘事醫(yī)學(xué)研究小組第一次會議，張建樞強調(diào)，“敘事醫(yī)學(xué)”走進(jìn)中國醫(yī)學(xué)生課堂，對于加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，提升溝通能力和技巧，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，有著里程碑的意義。國外醫(yī)學(xué)實踐表明，在醫(yī)患溝通互動中，敘事無處不在，然而敘事在中國各大醫(yī)學(xué)院校的課程表里幾乎看不到。我國醫(yī)學(xué)教育管理者和醫(yī)學(xué)生還沒有意識到敘事以及敘事理論應(yīng)用于醫(yī)患溝通研究的重要性10。3敘事醫(yī)學(xué)的作用和意義敘事醫(yī)學(xué)的作用和意義